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FISIOPATOLOGIA DE LA

INSUFICIENCIA CARDIACA

DR. NELSON A. LOPEZ


INSUFICIENCIA CARDIACA FISIOPATOLOGIA
IMPORTANCIA

• elevada incidencia. aproximadamente de


10 por 1.000 en personas mayores de 65
años
• explica 20% de admisiones hospitalarias en
personas mayores de 65 años
• elevados costos directos e indirectos
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION:

incapacidad del corazón de


garantizar el flujo de sangre
suficiente para cumplir con
los requerimientos de
oxigeno del organismo
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION

Actualmente se considera a la falla


cardiaca como un trastorno progresivo
de la remodelacion cardiaca que
finaliza en el sindrome clinico de
congestion circulatoria
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA

en los años 1.960 y 1.970 en la


insuficiencia cardiaca se consideraba la
hipótesis hemodinámica en la que la
falla cardiaca era vista como la perdida
de tejido contráctil y la función sistólica
disminuida
INSUFICIENCIA CARDIACA
Actualmente se sabe que la insuficiencia
cardiaca es mas que la disfunción de la
bomba cardiaca e implica una serie
compleja de cambios estructurales con
influencia de factores neurohormonales
y la liberación de citoquinas
NEUROHORMONAS Y CITOQUINAS EN FALLA
CARDIACA
1. NOREPINEFRINA 9. ENDOTELINA
2. EPINEFRINA 10. ADENOSINA
3. RENINA 11. BETA ENDORFINAS
4. ANGIOTENSINA II 12. HORMONA DE
5. ARGININA – CRECIMIENTO
VASOPRESINA 13. FACTOR NECROSIS
6. NEUROPEPTIDO TUMORAL
7. PROSTAGLANDINAS 14. INTERLEUKINA 1 Y 6
8. PEPTIDO NATRIURETICO 15. ADRENOMEDULINA
ATRIAL 16. INSULINA
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA

LA VALIDEZ DE LA HIPOTESIS
NEUROHUMORAL SE REFLEJA EN LOS
ESTUDIOS CLINICOS QUE SE TRADUCEN
EN AUMENTO EN LA SOBREVIDA EN
FALLA CARDIACA CON EL USO DE BETA
BLOQUEADORES Y LOS INHIBIDORES DE
LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA CONTROLANDO
RESPUESTAS NEUROHORMONALES
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
EL IMPACTO DE LOS BETA
BLOQUEADORES EN UN MEJOR
RENDIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
Y EN LA SOBREVIDA DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA MUESTRA LA IMPORTANCIA
DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO EN
LA PATOGENESIS DE LA ENFERMEDAD
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
En la falla cardiaca se producen
respuestas funcionales y proliferativas
que tienen como objetivo preservar el
gasto cardiaco. las respuestas funcionales
básicas son el aumento de la cronotropia
e inotropia mediadas por el sistema
adrenergico
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
Las respuestas proliferativas inducen la
hipertrofia con disminución en la
sobrevida del miocito y se produce un
circulo vicioso que lleva a la expresión
clínica de la falla cardiaca
INSUFICIENCIA CARDIACA FISIOPATOLOGIA
RESPUESTA FUNCIONAL Y PROLIFERATIVA EN
FALLA CARDIACA

• Señales funcionales

• Señales proliferativas
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos por los cuales se avanza
de la hipertrofia a la dilatación son
complejos e involucran alteraciones
estructurales de los miocitos, el
citoesqueleto y el intersticio. el
citoesqueleto es el principal actor en la
señal proliferativa que controla la
hipertrofia
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
ENTRE LOS CITOQUINAS INVOLUCRADAS
EN LA PATOGENESIS DE LA FALLA
CARDIACA LA MAS CONOCIDA ES EL
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA
(alfa FNT) QUE INDUCE LA HIPERTROFIA
Y APOPTOSIS DE LOS MIOCITOS
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
El corazón altera su forma y tamaño en
respuesta a señales mecánicas,
bioquímicas y moleculares. el aumento
de la masa del ventrículo izquierdo se
produce por hipertrofia de los miocitos y
la fibrosis del citoesqueleto aumentando
la rigidez de las cámaras del corazón
INSUFICIENCIA CARDIACA FISIOPATOLOGIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
La hipertrofia es consecuencia del
aumento en la carga a la que es sometido
el miocardio induciendo la expresión de
programas genéticos que mantienen el
crecimiento de los mocitos y de la matriz
intersticial.
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
En respuesta a la disfunción del
ventrículo izquierdo se activan sistemas
neurohormonales como el sistema
renina – angiotensina – aldosterona
(sraa) y el sistema nervioso simpático
(sns). esta activación lleva a la
remodelación y a la disminución de la
contractilidad ventricular izquierda
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
la activación del sistema nervioso
simpático y la activación del sistema
renina – angiotensina – aldosterona
producen la vasoconstricción de la
arteriola eferente que en las fases finales
induce retención de sodio y agua
produciendo los síntomas congestivos de
la enfermedad
INSUFICIENCIA CARDIACA FISIOPATOLOGIA
DISFUNCION DIASTOLICA
SE DEFINE como un trastorno en la
relajación y/o llenado del ventrículo
izquierdo disminuyendo la distensibilidad
y alterando la reducción normal de la
presión en diástole. para que el
ventrículo supere estos cambios debe
aumentar la presión para mantener un
volumen diastólico final normal y
preservar el gasto cardiaco.
DISFUNCION DIASTOLICA
LA DIASTOLE SE DIVIDE EN DOS FASES:
1. Relajación ventricular activa
2. Distensibilidad pasiva al final de la diástole.

la alteración en la relajación y distensibilidad


ventricular izquierda aumentan la presión
diastólica, la
presión auricular izquierda y la presión venosa
pulmonar produciendo congestión pulmonar
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
DISFUNCION SISTOLICA
SE DEFINE como la fraccion de eyeccion
(fe) menor o igual a 40% y se asocia a un
aumento en la mortalidad por todas las
causas y aumento de enfermedad
cerebrovascular. se presenta en infarto
agudo del miocardio y miocardiopatia
dilatada
DISFUNCION SISTOLICA
ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADA CON LA
SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS. CON FE:35-
45% EL 77% DE PACIENTES ESTA
ASINTOMATICA PERO CON FE ≤ 35% SOLO EL
1.3% ESTA ASINTOMATICO.
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
LA DISFUNCION SISTOLICA Y DIASTOLICA
PUEDEN TENER LAS MISMAS CAUSAS Y
COEXISTIR EN LA MISMA PERSONA. LA
DISFUNCION SISTOLICA PROGRESA A
FALLA CARDIACA SINTOMATICA Y
PRESENTA ACTIVACION
NEUROHORMONAL Y REMODELACION.
INSUFICIENCIA CARDIACA
EL TRATAMIENTO de la falla cardiaca por
tanto debe ir dirigido a modular la
alteración neurohumoral incluyendo la
activación del s. n. simpático con el uso
de b-bloqueadores y no solo el mero
control hemodinámico.
RESUMEN FISIOPATOLOGIA DE LA FALLA
CARDIACA
CORAZON EN FALLA – UN MOTOR SIN
ACEITE

• Hipótesis de carencia energética: El corazón


en falla se compara a un caballo débil y
enfermo y si este caballo se nutre
adecuadamente puede recuperarse y
trabajar a un nivel reducido.