DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Temas a tratar

Definicin de discapacidad intelectual

Causas
Evaluacin
Criterios diagnosticos
Clasificacin
Complicaciones
Plan de trabajo

DEFINICION
AARM Asociacin Americana
sobre Retraso Mental (2002):
El
retraso mental es una
discapacidad
caracterizada
por limitaciones significativas
tanto en el funcionamiento
intelectual
como
en
la
conducta adaptativa que se
manifiesta en las habilidades
conceptuales,
sociales
y
prcticas. Dicha discapacidad
comienza antes de los18
aos.

AAIDD La Asociacin Americana

de discapacidades intelectuales
y del desarrollo (2010):
La discapacidad intelectual
se caracteriza por limitaciones
significativas
tanto
en
funcionamiento
intelectual,
como en conducta adaptativa,
tal y como se ha manifestado
en habilidades adaptativas,
conceptuales y prcticas. Esta
discapacidad se origina antes
de los 18 aos.

ETIOLOGIA
FACTORES GENETICOS

FACTORES ADQUIRIDOS

Cromosmicos

Congnitos

Metablicos

Sindrome de Down

Sindrome del cromosoma X frgil

Sindrome de Prader Willi

Sindrome de Rett

Neurofibromatosis

Esclerosis tuberosa

Sindrome de Lesch Nyhan

Adrenoleucodistrofia

Hereditarios

Hipotiroidismo neonatal.

Envenenamiento por Plomo .

Sindrome alcohlico fetal .
Exposicin pre natal a sustancias.

Fenilcetonuria

Galactosemia

Sindrome de Mowat-Wilson

Enfermedad de Tay Sachs

Txicos

Infecciones

Rubola
Citomegalovirus
Sfilis
Toxoplasmosis
Herpes genital tipo II

FACTORES ADQUIRIDOS DEL DESARROLLO

Del periodo pre natal

eclampsia
Diabetes Mellitus no
controlada
Desnutricin
Hemorragias vaginales
Placenta previa
Prolapso del cordn
umbilical

Del periodo perinatal

Sufrimiento

fetal prolongado con

anoxia neonatal
Asfixia neonatal
Aplicacin inadecuada de frceps
Aplicacin inadecuada de la
maniobra de Kristeller

Pre

Del periodo puerperal

Encefalopata

por
hiperbilirrubinemia
Traumatismo crneo enceflico
Infecciones (encefalitis y
meningitis).

Factores ambientales y socio

culturales

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

DSM-IV y CIE-10

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

DSM V
CONCEPTUAL:
Memoria,
lenguaje,
lectura,
escritura,
razonamiento
matemtico
y
adquisicin
de
conocimientos
prcticos, entre otros.

SOCIAL:Reconocimie
nto
de
los
pensamientos,
sentimientos
y
experiencias de los
otros,
empata,
habilidades
de
comunicacin
interpersonal

DI

PRACTICO:
Aprendizaje
y
la
autonoma, cuidado
personal,
responsabilidad
y
organizacin en sus
tareas

CAMBIOS EN LA DSM V

Denominacin: Retraso mental

Discapacidad
intelectual
Inicio: Antes de los 18 aos
Periodo de desarrollo
Las habilidades adaptativas se dividen en conceptuales, sociales
y prcticas.
Requiere especificacin en funcin de la gravedad:
Funcin del CI
Funcin del nivel adaptativo
Aparicin: RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO.

<5 aos que no cumplen los hitos evolutivos, pero que no pueden ser evaluados. El diagnostico debe ser
revisado.

DISCAPACIDAD INTELECTUAL DE GRAVEDAD NO ESPECIFICADA cuando la inteligencia del sujeto no puede

ser evaluada con el test convencionales.

EPIDEMIOLOGA

Se estima que 130 millones de personas tendrn TDI

en algn momento de su vida en el mundo.

Las prevalencias de los estudios realizados sobre

Amrica Latina y el Caribe son menores (1%3%).

Los hijos de padres consanguneos tienen 10 veces ms

posibilidades de padecer DI.

EPIDEMIOLOGA

DI: 85% de los casos son leve.

30-50% de los casos de DI son no sindrmico o idioptico.

100 sndromes de retraso mental estn ligados al cromosoma X

(Sd. X frgil).

En nios menores de 5 aos, la prevalencia de RGD es de 1-3%.

Segn el sexo: relacin hombre/mujer : 1,5/1.

Segn el momento del Dx: ms frecuente en la edad escolar (46%)

seguida de la primera infancia (31%) y en menor proporcin la
adolescencia (23%).

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

La discapacidad se debe
entender como un estado
de funcionamiento de la
persona.
Se plantean 3 elementos.
Importancia de los apoyos:
optimizacin
de
su
participacin funcional en
cada uno de los entornos
en los que se desenvuelve.

ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL

Estos 3 componentes se
organizan en un enfoque
multidimensional y se
propone un modelo que
comprende la evaluacion
en 5 dimensiones.

DIMENSIONES
CAPACIDADES INTELECTUALES:
La inteligencia se considera una capacidad mental
general que incluye:
razonamiento, planificacin, solucin de problemas,
pensamiento abstracto, comprensin de ideas
complejas,
rapidez en el aprendizaje y aprender
de la experiencia.
1.

DIMENSIONES
CONDUCTA ADAPTATIVA:
Es el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y
prcticas aprendidas para funcionar en la vida diaria.
2.

Cuyas limitaciones afectan tanto a la vida diaria como a

la habilidad de responder a cambios vitales y a demandas
ambientales.

DIMENSIONES
PARTICIPACIN,
INTERACCIONES
Y
ROLES
SOCIALES:
Los ambientes se conceptualizan como los lugares
especficos en los
cuales uno vive, juega, trabaja, se
socializa e interacta.
Los ambientes positivos fomentan el crecimiento,
desarrollo y bienestar del individuo.
Es en ellos donde el nio con DI, con mayor probabilidad,
experimenta participacin e interacciones y asume uno
o ms roles sociales valorados.
3.

DIMENSIONES
SALUD:
Referida al bienestar fsico, psquico y social.
Las condiciones de salud pueden tener un efecto facilitador o
inhibidor en el funcionamiento humano afectando a las otras cuatro
dimensiones.
La etiologa es multifactorial (biomdico, social, conductual y
educativo) que interactan a lo largo del tiempo, influyendo a lo
largo de la vida de la persona y a travs de generaciones.
4.

DIMENSIONES
5.

CONTEXTO: Describe las

condiciones
interrelacionadas dentro
de las cuales el nio vive
su vida cotidiana.
El contexto debe ser predictible y
promover
la
estabilidad,
proporcionar
oportunidades
y
potenciar el bienestar.

Mesosistema: Vecindad, comunidad y

Microsistema: individuo, familiares y otras
organizaciones
que proporcionan
servicios
Macrosistema:
sociedad,
grandes grupos
de
personas
prximas.
educativos,
de
apoyos.
poblacin, pases o influencias sociopolticas.

CUADRO CLINICO
Cognitivos
En el aprendizaje

Lentitud en adquirir conocimientos.

Dificultad en mantener y consolidar los conocimientos.

En la memoria

Disminucin de la memoria.
Dificultades para usar estrategias de almacenamiento y
recuperacin de la informacin.
Dificultades con la memoria serial y procedimental.

CUADRO CLINICO

En la atencin

En la informacin

Dificultad para la atencin selectiva y sostenida.

Problemas de focalizacin.
Dificultad en su integracin.

En el lenguaje y comunicacin.

Dificultades en el lenguaje no verbal.

Problemas de fonologa.
Problemas de morfosintaxis.
Problemas de lxico.
Trastornos del tono de voz.

CUADRO CLINICO

Afectivos

Baja autoestima.
Pasividad
Sentimiento de ineficacia.
Falta de iniciativa.
Poca tolerancia a la frustracin.
Irritabilidad
Auto punicin.
Impulsividad

DISCAPACIDAD INTELECTUAL LEVE

CI: 50-70

De 0 a 5 aos de edad (maduracin y desarrollo),

generalmente desarrollan habilidades sociales y de
comunicacin, que probablemente no se distingan sino
hasta su ingreso a la escuela.
De los 6 a 20 aos (entrenamiento y educacin),
pueden aprender habilidades de hasta 4to o 5to grado
de primaria al llegar a los 18 o 19 aos. Puede
integrarse a la sociedad.
De los 21 aos a ms (adaptacin social y vocacional),
puede realizar actividades sociales y laborales e
integrarse en una fuerza laboral con salario mnimo.

DI LEVE: REAS CONCEPTUALES

Para nios preescolares puede no haber diferencias conceptuales obvias

Para nios en edad escolar y adultos, hay dificultades en el aprendizaje
de actividades acadmicas como lectura, escritura, aritmtica, el
control del tiempo o del dinero y se necesita apoyo en una o mas reas
para cumplir con las expectativas relacionadas con la edad.
En adultos, esta disminuido:

El pensamiento abstracto
La funcin ejecutiva como planificacin, establecer estrategias o prioridades y
flexibilidad cognitiva
La memoria de corto plazo
El uso funcional de las habilidades acadmicas (lectura manejo del dinero).

Hay un planteamiento mas concreto a la hora de solucionar problemas

de lo esperado para personas de su misma edad.

DI LEVE: REA SOCIAL

Comparado con personas de su misma edad, son inmaduros en las

interacciones sociales.
Pueden tener dificultad para de una forma vlida las claves de la
interaccin social con iguales.
La comunicacin, conversacin y lenguaje es mas concreto o inmaduro
de lo esperado para su edad.
Puede haber dificultades en la regulacin de las emociones y la
conducta apropiada para su edad, dichas dificultades se aprecian en la
interaccin con sus iguales.
Hay una comprensin limitada para las situaciones de riesgo en
situaciones sociales, juicio social inmaduro para su edad y la persona
corre el riesgo de ser manipulado por otras personas (inocencia,
credulidad)

DI LEVE: AREA PRACTICA

El funcionamiento del individuo puede ser adecuado para la edad en el

cuidado personal.
Los individuos necesitan algn apoyo en las tareas complejas de la vida diaria
en comparacin con sus contemporneos.
En la vida adulta, los apoyos tpicamente incluyen hacer las compras de la
comida, el transporte, organizacin de la casa, cuidado de los nios,
preparacin de una comida saludable, arreglar asuntos bancarios y manejo del
dinero.
Las habilidades de ocio se parece a las de sus iguales, lo relacionado con
tomar decisiones sobre la organizacin de las actividades de ocio requiere
apoyo.
En la vida adulta el desempeo laboral es bueno en trabajos que no tienen
mucho peso en habilidades conceptuales.
Los individuos generalmente necesitan apoyo para tomar decisiones legales, y
para aprender a ejecutar habilidades vocacionales competentemente.
El apoyo es tpicamente necesario para formar una familia.

DISCAPACIDAD INTELECTUAL MODERADA CI 35 - 49

De 0 a 5 aos (maduracin y desarrollo), generalmente pueden

hablar o aprender a comunicarse; tienen algunas dificultades con
habilidades motoras.
De los 6 a 20 aos (entrenamiento y educacin), tiene dificultades
para lograr los objetivos acadmicos del 2do grado de primaria.
De los 21 aos a ms (adaptacin social y vocacional), es
parcialmente capaz de mantenerse econmicamente en trabajos
manuales protegidos.

DI MODERADA: AREA CONCEPTUAL

A traves de las distintas etapas del desarrollo, los individuos muestran

un marcado dficit con respecto a lo esperado para su edad.
Para los preescolares, el lenguaje y las habilidades pre acadmicas se
desarrollan mas lentamente.
Para los nios en edad escolar el progreso en lectura, escritura,
matemticas, y la comprensin del tiempo y el dinero ocurre mas
lentamente a travs de los aos escolares y es marcadamente limitada
con sus iguales.
Para los adultos sus habilidades acadmicas se desarrollan en un nivel
elemental, y requieren de apoyo para el uso de dichas habilidades en el
trabajo y vida cotidiana.
La asistencia en el da a da se basa en la necesidad de completar
tareas conceptuales de la vida diaria, e incluso otras personas pueden
llevar completamente dichas responsabilidades.

DI MODERADA: AREA SOCIAL

El individuo manifiesta una marcada diferencia con respecto a

sus iguales en la conducta social y comunicativa.
El lenguaje hablado es menos complejo que el de sus pares.
La capacidad para las relaciones es evidente en los lazos
familiares y amicales; y los individuos pueden tener xito en
crear amistades a lo largo de su vida incluso relaciones
romnticas en la vida adulta.
Pueden no percibir o interpretar las claves sociales de forma
correcta.
Los juicios sociales y las aptitudes para la toma de decisiones
esta limitada.
Se necesita un apoyo significativo para el xito en situaciones
sociales o de comunicacin.

DI MODERADA: AREA PRACTICA

El individuo puede cuidar de sus necesidades personales como comer,

vestirse, higiene personal como un adulto, aunque requiere un periodo
extenso de enseanza y puede tener necesidad de recordatorio por parte
de otras personas.
Se puede conseguir participacin en tareas domesticas en la vida adulta.
Puede conseguir un trabajo independiente en empleos que requieran
limitadas habilidades conceptuales y de comunicacin; pero es necesario
un importante apoyo por parte de los compaeros de trabajo.
Pueden desarrollarse una variedad de habilidades para el ocio.
La conducta no adaptativa esta presente una minora significativa,
causando problemas sociales.

DISCAPACIDAD INTELECTUAL GRAVE

CI: 20-25 y 35-40; en adultos la edad mental es de 3 a
menos de 6 aos

En los primeros aos de la niez generalmente se benefician

limitadamente de la enseanza pre acadmica como la familiaridad con
el alfabeto y el clculo simple, pero pueden dominar habilidades como
la lectura global de palabras imprescindibles para la supervivencia;
adquieren lenguaje comunicativo escaso o no lo adquieren.
En la edad escolar pueden lograr niveles de comunicacin.
Posteriormente pueden ser adiestrados en habilidades elementales de
cuidado personal y de adultos pueden realizar tareas simples muy
supervisadas.
En su mayora se adaptan a la vida en comunidad, en hogares colectivos
o con sus familias, si no tienen alguna comorbilidad o discapacidad
asociada que requiera cuidados especializados u otra asistencia.

DI GRAVE: AREA CONCEPTUAL

Esta limitada la consecucin de habilidades

conceptuales.
Escasa comprensin del lenguaje escrito o de la
comprensin de nmeros, cantidades, tiempo y dinero.
Los cuidadores aportan un intenso apoyo para la
solucin de problemas a travs de la vida.

DI GRAVE: AREA SOCIAL

El lenguaje hablado es muy limitado en trminos de

vocabulario y gramatica.
El habla puede consistir en simples palabras o frases y
puede ser complementada por estrategias
aumentativas.
El habla y la comunicacin estn centrados en el aqu y
ahora de acontecimientos cotidianos.
El lenguaje es utilizado mas para comunicacin social
que para dar explicaciones.
Las relaciones con la familia son una fuente de ayuda.

DI GRAVE: AREA PRACTICA

El individuo requiere ayuda para todas las actividades

de la vida diaria
Requiere supervisin todo el tiempo.
No puede tomar decisiones responsables sobre su
bienestar y el de otros.
En la vida adulta la participacin en las tareas de la
casa, ocio y trabajo requieren un apoyo y asistencia
La conducta desadaptada , incluyendo autolesiones
esta presente, en una significativa minora.

DISCAPACIDAD INTELECTUAL PROFUNDA

CI: < 20 o 25, en adultos la edad mental es menor a 3 aos

Son totalmente dependientes; su capacidad de

cuidar sus necesidades bsicas es muy limitada, no
controlan esfnteres y requieren ayuda y supervisin
constante.
Su movilidad es muy restringida o ausente y su
comunicacin verbal es rudimentaria, por gritos o
expresiones primarias.

DI PROFUNDA: AREA CONCEPTUAL

Puede adquirir ciertas habilidades visoespaciales como

emparejamiento, clasificaciones basadas en caractersticas fsicas
Aunque deficiencias motoras o sensoriales pueden impedir el uso
funcional de objetos.

DI PROFUNDA: AREA SOCIAL

Tiene muy limitada comprensin de la comunicacin

simbolica mediante el habla o gestos
Puede comprender instrucciones o gestos sencillos
Expresa sus emociones y deseos largamente a travs
de la comunicacin no verbal
Puede relacionarse con miembros de la familia,
cuidadores por medio de claves gestuales o
emocionales.

DI PROFUNDA: AREA PRACTICA

Depende de otras personas para todos los aspectos de

AVD, aunque pueden ser capaces de participar.
Los individuos sin ninguna deficiencia fsica pueden
ayudar en algunas tareas de casa
Acciones sencillas con objetos pueden ser la base de su
participacin en algunas actividades vocacionales con
altos niveles de apoyo
Actividades de ocio pueden incluir: escuchar msica,
ver TV, ir a la piscina todo con el apoyo de otros.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Diversas condiciones mdicas pueden simular el RM;

nios procedentes de hogares no estimulantes pueden
presentar retrasos motores y mentales que pueden
disminuir si se les proporciona un entorno enriquecido
y estimulante en la primera etapa de la niez.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Trastornos especficos del desarrollo.

Trastornos generalizados del desarrollo.

El atraso en este caso es en un rea especfica y no global.

Existe una alteracin cualitativa en el desarrollo de la
interaccin social, de las habilidades de comunicacin
(verbales y no verbales) y de la imaginacin.

Capacidad intelectual limtrofe (fronterizos).

Generalmente se establece en el rango de coeficiente

intelectual de 71 a 84, y requiere de una prolija evaluacin de
todas las fuentes de informacin psico bio sociales

Evaluacin (historia clnica)

Antecedentes o evaluacin del desarrollo psicomotor

(CONAII)
Antecedentes de independencia para avd segn la
edad que corresponda
Examen clnico del paciente habitual
Tipo de marcha
Coordinacion motora-gruesa, motora fina

EXAMEN CLNICO
DESARROLLO PSICOMOTOR:
Control Postural:

Ceflico, rotaciones, tronco, bipedestacin,

de acuerdo a edad: si, no.

Marcha:

Intencionalidad, coordinacin,
Equilibrio, patrn,
Ayudas,
De acuerdo a edad: si, no,
Otro tipo de desplazamiento.
HISTORIA CLINICA- DIAS-INR

EXAMEN CLNICO
COORDINACIN MOTORA GRUESA

Salto

Carrera 1.5 -2a

Uso de gradas 2a,

Lanzamiento,

recepcin,

De acuerdo a su edad: si, no

COORDINACIN MOTORA FINA:

Prensin 4-8 m

COORDINACIN Visomotora
Fijacin 1m
seguimiento 2-3m,
Iniciativa ideomotriz,
aproximacin 3m,
Prensin 3m,
Cruza la lnea media 4m,
Intercambio 5m,
Manipulacin
De acuerdo a su edad: si, no
HISTORIA CLINICA- DIAS-INR

EXAMEN CLNICO
LENGUAJE Y COMUNICACIN:

PERSONAL SOCIAL:

Secuencia del desarrollo expresivo.

Articulacin 5m,

Estructuracin 18m,

>3 frases complejas,

Comprensin: entiende rdenes

LECTOESCRITURA:

1,2,3 nivel,

Nivel

Audicin: reaccin al sonido,

Errores

Seguimiento auditivo 3m,

Tipo de letra

Otra forma de comunicacin,

De acuerdo a su edad: si, no

Deficiencia de la integracin al
medio ambiente,

De acuerdo a su edad: S, No.

HISTORIA CLINICA- DIAS-INR

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

Atencin:
Focal, propensin a distraerse, concentracin deficiente, falta de atencin.

Percepcin:
Reconocimiento de:

Colores: primarios 3a, secundarios 4a,

Figuras

Esquema corporal: gruesas 4a, finas 5a;

Interpretacin de sensaciones:

Alucinaciones.

Deficiencia en la Percepcin visual

Deficiencia Percepcin auditiva.

Defiiencia de relaciones temporoespaciales.

HISTORIA CLINICA- DIAS-INR

EXAMEN CLNICO
MEMORIA:
Inmediata, mediata, remota, de procedimientos, de conocimientos,
de eventos.
Orientacin: TEP
NIVEL DE PENSAMIENTO:
o
No mensurable.
o
Concreto elemental,
o
Concreto funcional,
o
Abstracto elemental,
o
Constancia del pensamiento,
o
No colabora.
o

HISTORIA CLINICA- DIAS-INR

DIAGNSTICO:
DEFICIENCIAS PRINCIPAL O DAO: P o D
1. Retardo Mental : L , M,S, P , A det.
2. Sospecha de RM 3. Riesgo para RM
DIAGNOSTICO SECUNDARIO
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
DISCAPACIDADES:

Pronstico

Meta: con objetivos a corto, mediano, largo plazo.

Plan de trabajo:
o.
o.
o.
o.
o.
o.
o.
o.
o.
o.

Terapia Integral.
T. Fsica.
T. Ocupacional.
T. de Lenguaje
Modificacin de Conducta.
Psicologa: estudio-orientacin, trabajo con padres, Psicometra
Pre- Talleres.
Psicomotricidad.
Trabajo Social: estudio.
Interconsultas

HISTORIA CLINICA- DIAS-INR

PLAN DE TRABAJO Y TRATAMIENTO

Ayudas biomecnicas:
Sillas de ruedas, ortesis, calzado plantillas
Medidas higinico dietticas y medidas preventivas.

EXAMENES AUXILIARES:
Rx, audiometras, potenciales evocados, exmenes especializados,
laboratorio.

COMORBILIDAD
Las afecciones mentales son 3-5 veces ms frecuentes
en nios con DI
SNTOMAS
COMPORTAMENTALE
S

Autoagresin
Hetero-agresivas
Alteraciones del sueo
Comportamiento
desafiante

ENFERMEDAD
MENTAL

CONDICIONES
MDICAS

TDAH
TEA
Trastornos del afecto
Conductas
estereotipados
Ansiedad/depresin
Trastorno
obsesivo
compulsivo

Sndromes convulsivos
Alteraciones
auditivas,
visuales,
motoras,
sensoriales,
de
la
psicomotricidad
Trastornos de la fonacion
Obesidad
Trastornos
alimenticios
(pica)
Diabetes mellitus 2
Reflujo gastroesofgico

Calles JL Jr.. Use of psychotropic medications in children and adolescents with cognitiveadaptive disabilities. Pediatrics Clin North Am.
2011;55(5):122740.

COMPLICACIONES

Convulsiones
Caries dental y/o trastornos ortodncicos.
Trastornos ortopdicos
Trastornos propios de los sndromes cromosmicos y genticos.
Regresiones por nuevos deterioros.
Complicaciones de origen social:
Actos de vulnerabilidad social (Bullyng).
Victimizacin o abuso sexual
Maltrato o abandono infantil