INSTITUTO DE NUTRICIN DE CENTRO AMERICA Y PANAM

SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL

Fortificacin de alimentos
y el control de las
deficiencias de
micronutrientes
Carolina Martinez/Dora Ins Mazariegos C.
1 de abril de 2,013

ESTRATEGIAS PARA COMBATIR

LAS
DEFICIENCIAS DE
Suplementacin
MICRONUTRIENTES
Inyecciones de aceite de yodo
Sales de hierro
Cpsulas de megadosis de vitamina A

Promocin de cambios en la dieta

Consumo de alimentos ricos en micronutrientes

cultivos, huertos

Fortificacin de alimentos
Costo-Beneficio adecuada

Las intervenciones deben

ser
adecuadamente
combinadas

Efecto
parcial

Cuando una accin

se enfoca en una
sola intervencin o
grupo poblacional

Medidas
complementari
as

FORTIFICACIN O ENRIQUECIMIENTO
DE ALIMENTOS
(DEFINICIN CODEX)

La adicin de uno o ms nutrientes

esenciales a un alimento con el
propsito de prevenir o corregir una
deficiencia demostrado de uno o ms
nutrientes en la poblacin o grupo
especfico de poblacin.
El Codex alimentarius utiliza el trmino fortificado
como
sinnimo de enriquecido

VENTAJAS DE LA FORTIFICACION
No requiere el desarrollo de nuevos hbitos
alimentarios.
El nutriente o nutrientes agregados se incorporan al
rgimen alimentario en cantidades bajas pero
constantes, de manera que hay poca posibilidad de
consumo excesivamente alto.
Potencial para beneficiar, en el menor tiempo, a la mayor
parte de la poblacin que padece de desnutricin por
medio del mejoramiento del alimento o alimentos que
son parte importante en la dieta (Mtodo ms eficaz en
funcin del costo).

TIPO DE
FORTIFICACIN
Fortificacin Masiva:
Generalmente mandatoria
Alimentos consumidos por la
mayora de la poblacin
Hacer frente a un problema de
salud pblica

Fortificacin focalizada
Para grupos especficos de
la poblacin (alimentacin
complementaria, mujeres
embarazadas, etc.)

Fortificacin
comercial
(voluntaria)
Industriales toman iniciativa
de aadir uno o ms
nutrientes a los alimentos
procesados, regularmente
dentro de lmites establecidos

Criterios para una

exitosa

Fortificacin de Alimentos

1. Biolgicamente eficaz
2. Tcnicamente factible

3. Econmicamente viable
4. Programticamente
controlable

Efectividad Depende de la Proporcin de

la Poblacin que Consuma el Alimento
Fortificado

Impacto
Grande

Algun
Impacto

Impacto
Bueno

From J. Bagriansky

Cuestionab
le

Fortificacin de alimentos como estrategia de salud pblica para

hacer frente a las deficiencias de micronutrientes
IDENTIFICACION DEL PROBLEMA:
1964-65: Las encuestas nutricionales permitieron identificar las deficiencias de
micronutrientes (vitamina A, yodo, hierro, y otras) como PROBLEMA DE SALUD
PBLICA en la regin centroamericana.

LA ESTRATEGIA: Fortificacin de alimentos

Anlisis e implementacin, con liderazgo tcnico del INCAP, participacin y
compromiso de los sectores pblico y privado.

Estudios de factibilidad tcnica y financiera -

Efecto en poblaciones

VIGILANCIA Y MONITOREO:
Monitoreo en sitios de produccin, venta y en hogares: Evaluar cumplimiento de la
ley (Niveles y etiquetado)
Vigilancia: Establecer el efecto en poblaciones

INFORMACIN DE DOBLE VA:

Generacin de informacin para la toma de decisiones, unificar criterios, mantener y
mejorar los programas

Programas de fortificacin
en
Guatemala
Fortificacin de
azcar
con vitamina A

Fortificacin de sal
con
yodo y flor
Fortificacin de
harinas de trigo con
con hierro, tiamina
(B1), riboflavina (B2),
niacina y cido flico

Programas de
fortificacin de
alimentos

Generacin
evidencia/
informacin

Proceso continuo evaluacin y

Legislacin
adecuada

META COMUN

Vigilancia

Combatir las
deficiencias de
micronutrientes
como problema
de salud pblica

Investigacin
y desarrollo

Proceso de
revisin y
ajustes

Monitoreo

ALIANZAS PUBLICO PRIVADAS

ajustes.
Generado informacin para la
toma de decisiones.
Se sustentan con legislacin
Estrategia costo beneficio
efectiva.
Se debe de complementar y
coordinar con otras estrategias
como la suplementacin con
micronutrientes
Es indispensable un foro de
trabajo y discusin
intersectorial: Alianzas
Acompaamiento tcnico del
INCAP ha sido determinante.

PREVALENCIA REGIONAL DE VALORES

SERICOS DE RETINOL < DE 20
g/dL
% de niveles sricos de < 20 g/dL

40

36
33

31

30

26
23

24

20

Lmite epidemiolgico
de salud pblica

10

0
ELS

BEL

COR

DOR
GUA
Ao 1965

Fuente: Informes de las Encuestas Nacionales. 1964-65

HON

NIC

PAN

REQUISITOS DE LA FORTIFICACION
Vehculo alimentario consumido por la poblacin a
riesgo
Consumo per capita poco variable
Cambios organolpticos inapreciables o aceptables
Nutriente con estabilidad adecuada
(incluyendo no segregacin) bajo condiciones
normales de uso y almacenamiento
Tecnologa del proceso bien desarrollada y en pocos
sitios de produccin
Costo razonable

Fortificacin de alimentos con los micronutrientes

deficitarios: factibilidad tcnica y financiera
Investigacin, desarrollo e innovacin
Estudiar los compuestos a ser utilizados en el proceso de
fortificacin.
Estudios de estabilidad y segregacin.
Proceso de fortificacin: evolucin tecnolgica.
Desarrollo/adaptacin de mtodos analticos para la

medicin de los micronutrientes en alimentos fortificados

como herramientas para el control de calidad, monitoreo y
vigilancia de los programas.

DISMINUCIN DE LA PREVALENCIA DE
DEFICIENCIA DE VITAMINA A EN LOS AOS 70

Tomado de: Arroyave G, Meja LA, y JR Aguilar. 1981. The effect of

vitamin A fortification of sugar on the serum vitamin A levels of
preschool Guatemalan children: a longitudinal evaluation.
Am. J. Clin. Nutr. 34: 41-49.

Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam (INCAP)

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)

Actividades
de
Monitoreo
Monitoreo comercial
Monitoreo legal
Programa de escuelas
centinela

Situacin
de los
Alimentos
Fortificados
Guatemala, 2000

Datos de
hogares
Escuelas
Centinela
Micronutriente
s

UNICEF, Ministerio de
Educacin,

Criterios propuestos para

evaluar los programas de
alimentosdea nivel de hogar
fortificacin

90 % muestras con un nivel mnimo

de:
Alimento a
fortificar

Azca
r
Sa
l
Pa
n

Micronutrient
e

Vitamina
A
Yodo
Hierr
o

Concentraci
n mnima
(mg/kg)

3.5
15.
0
40.0

Programas de fortificacin de azcar en hogares

100

3.5 mg/kg de vitamina A en

hogares
(2003)
(2010)

(2011)

(2006)

86

91

*(2006)

95

84

74

80
60
40

20
0
GUA
* Datos de industria valores < 6 mg/kg

ELS

HON

Pases

NIC

COR

FortificacinNivdelees sdeaylocdooenn syaol ednohoga

enreshogares

Media (mm-MM )
14.6 (0.0 308) mg/kg
596 muestras de sal

Casi un tercio de las muestras no tenan niveles detectables de

yodo, slo 27% cumplen los niveles de ley 20-60 mg/kg
Datos del Prototipo de Vigilancia, SIVIM, altiplano guatemalteco.
Inform

Excrecin urinaria de yodo en

mujeres de 15-49 aos

Excrecin urinaria de yodo en mujeres, 15-59 aos

Ingesta
adecuada

Deficiencia
leve
Deficiencia
moderada

Mujeres
Mujeres no
embarazadas embarazadas
48
797
N
10
10
Mnimo
Mediana
125
139
Mximo
663
694

Para un consumo aparente de sal de 10 g per cpita por da, el aporte

de yodo es adecuado, y los resultados de yoduria en mujeres
muestran que no hay deficiencia de yodo en mujeres, o es leve para
Datos
del Prototipo
de Vigilancia, SIVIM, altiplano guatemalteco.
las mujeres
embarazadas
Inform

Deficiencia de Vitamina A, estimada de acuerdo a

los niveles de RBP

SIVIM, altiplano guatemalteco.

Diciembre 2012

Informe Final

HISTORIA
1960
s

Implementacin: niveles de
restauracin de hierro y vitamina B

199
2

Reactivacin del programa:

niveles
de fortificacin + cido flico (0.3
mg/kg)
Inicio de actividades de
armonizacin
regional: (talleres industriagobierno)
Nuevo Reglamento, armonizacin
regional
Niveles mnimos: cido flico: 1.8
mg/kg

199
7

2002

Programa de Fortificacin
de
Inici:Azcar
1975-76; 1987-88con Vitamina A

Guatemala: Primer pas del mundo en implementarlo y

mantenerlo
Continua evolucin y mejora; investigacin de nuevos
compuestos, desarrollo de metodologas de laboratorio para
la cuantificacin
Principal fuente de vitamina A para la poblacin guatemalteca

Monitoreo regulatorio y comercial documentado por ms de 10

aos

Programas de fortificacin de alimentos en los

pases de la regin: marco legal
PAS

SAL CON
YODO *

AZCAR
CON VA

HARINA
DE TRIGO

HMN

ELS

BEL

COR*

GUA*

HON

NIC

PAN

REP.DOM

* Con yodo y flor

ARROZ

LECHE

CONSIDERACIONES EN EL USO DE AZUCAR COMO VEHICULO DE

FORTIFICACION
LOS GRUPOS DE POBLACION
QUE LO CONSUMEN

El 90% de las mujeres y 75% de los nios del altiplano guatemalteco consumieron bebidas preparadas con
azcar de la casa.

CONSIDERACIONES EN EL USO DE AZUCAR COMO VEHICULO DE

FORTIFICACION

EL CONSUMO

Consumo Nacional
(gramos/persona/da)

Fuente de la
informacin/ao

56

1964-65

67.5

ENMICRON/1995

65 (cantidad disponible)

Anlisis ENCOVI 2006

TRABAJO INTERSECTORIAL COMO ESTRATEGIA EXITOSA

Comisiones Nacionales de Micronutrientes y Alimentos
Fortificados
Comisin Regional de Micronutrientes y Alimentos
Fortificados de Centroamrica y Repblica Dominicana CORMAF-

Foro de discusin
Intercambio de
informacin/consultas
Informacin actualizada sobre
la situacin de los programas en
cada pas
Informacin sobre
proveedores de pre mezcla
Informacin sobre
evaluaciones de impacto
Investigaciones y proyectos en
curso

Lecciones aprendidas

El establecimiento de alianzas pblico- privadas ha sido una estrategia exitosa la

cual se debe mantener y fortalecer.

La evidencia documentada y la divulgacin de la situacin de los programas ha

sido determinante para defender, mantener y promover su mejora.

Continua evolucin y necesidad de revisin y ajustes: procesos, anlisis de la

informacin, caracterizacin y revisin sistemtica de la normativa existente que
se ajuste a los procesos.

La participacin de la sociedad civil es necesaria para empoderar a la poblacin

sobre los beneficios en salud de los programas.

Recomendaciones
Promover la revisin de las estrategias existentes (fortificacin,
suplementacin), para hacer frente a las deficiencias de micronutrientes
en forma integral con otras iniciativas, incluyendo las acciones directas
dirigidas hacia el mismo grupo de poblacin.
Es necesario fortalecer el sistema de monitoreo y la vigilancia
epidemiolgica para evaluar impacto de las intervenciones y conocer el
estado nutricional de otros micronutrientes.
Mantenimiento y mejora de los programas de fortificacin de alimentos
como un bien pblico regional; y el desarrollo de nuevos programas para
hacer frente a la deficiencia de hierro, vitamina B12, cinc, entre otros
micronutrientes.

Muchas
Gracias