TRASTORNOS

SOMATOMORFOS
DSM-IV-TR (Siete Trastornos
Somatomorfos)
1) Trastorno de somatizacin*
2) Trastorno de conversin
3) Hipocondra*
4) Trastorno dismrfico corporal*
5) Trastorno por dolor
6) Trastorno somatomorfo indiferenciado
7) Trastorno somatomorfo no especificado

El termino somatomorfo deriva del griego
soma, en referencia al cuerpo, y los
trastornos somatomorfos constituyen un
amplio grupo de enfermedades asociadas
principalmente a signos y sntomas
corporales.
TRASTORNO DE SOMATIZACIN
El Trastorno de Somatizacin
Es una enfermedad en la que
existen mltiples sntomas
somticos que afectan a
mltiples rganos y que aparece
a lo largo de un perodo de
varios aos, dando lugar a un
deterioro significativo, a la
bsqueda de un tratamiento o a
ambas cosas.

El trastorno es crnico, y se asocia
a un sufrimiento psicolgico
significativo, un deterioro del
desempeo social y laboral, y una
bsqueda exagerada de atencin
mdica.
Historia
Uno de los primeros nombres que recibi este trastorno
fue hysteria (deriva del trmino griego para tero,
hystera).
En el siglo XVII, Thomas Sydenham
(antecedentes de sufrimiento),
por factores psicolgicos.
En 1859, Paul Briquet, observ la multiplicidad de los
sntomas y sistemas de rganos afectados (Sndrome de
Briquet).
Actualmente el trmino trastorno de somatizacin.
Epidemiologa
0.2% y el 2% en las mujeres.
0.2% en los hombres.
Con una proporcin entre mujeres y hombres de 5:1
Relacionado con la posicin social, con un bajo nivel
educativo y con escasos ingresos.
Aparece antes de los 30 aos de edad, generalmente
durante la adolescencia.
Suelen coexistir otros trastornos mentales (trastorno
bipolar 1 y el abuso de sustancias toxicas).
Etiologa
Factores Psicosociales: La evitacin de obligaciones,
expresar emociones, o simbolizar un sentimiento o una
creencia.
Factores Biolgicos: Dficit de atencin.
Gentica: Tiende a aparecer en familias, 10-20% de los
familiares del sexo femenino, y los del sexo masculino
son propensos al consumo de sustancias txicas y al
trastorno antisocial de la personalidad.
Citocinas: Interleucinas, FNT, y los interferones.


Dx: Criterios del DSM-IV-TR
A. Historia de mltiples sntomas
fsicos, que empieza antes de los 30
aos, persiste durante varios aos y
obliga a la bsqueda de atencin
medica o provoca un deterioro
significativo social, laboral, o de
otras reas importantes de la
actividad del individuo.

B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a
continuacin, y cada sntoma puede aparecer en
cualquier momento de la alteracin:
(1) Cuatro sntomas dolorosos
(2) Dos sntomas gastrointestinales
(3) Un sntoma sexual
(4) Un sntoma seudoneurolgico


(1) Cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada
con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro
funciones (cabeza, abdomen, dorso, articulaciones,
extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el
acto sexual o la miccin).
(2) Dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos
dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor
(nuseas, distensin abdominal, vmitos <no durante el
embarazo>, diarrea o intolerancia a diferentes
alimentos.
(3) Un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma
sexual o reproductor al margen del dolor (indiferencia
sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria,
menstruaciones irregulares, prdidas menstruales
excesivas, vmitos durante el embarazo.
(4) Un sntoma seudoneurolgico: historia de al menos un
sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico
no limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de
la alteracin de la coordinacin psicomotora o del
equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada,
dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la
garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones,
prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa,
ceguera, sordera, convulsiones).
C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:
(1) Tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del
criterio B puede explicarse por la presencia de una
enfermedad mdica conocida o por los efectos
directos de una sustancia (drogas o frmacos).
(2) Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o
el deterioro social o laboral son excesivos en
comparacin con lo que cabra esperar por la historia
clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de
laboratorio.





D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no
son simulados.
Cuadro Clnico
Los pacientes con trastorno de somatizacin presentan
gran cantidad de sntomas somticos e historias mdicas
largas y complicadas.
La ansiedad y la depresin son las afecciones
psiquitricas mas prevalentes.
Las amenazas de suicidio son habituales aunque es raro
que se lleven a trmino.
Las HC de los pacientes son con frecuencia
circunstanciales, vagas, imprecisas, inconsistentes y
desorganizadas.
Los pacientes describen sus quejas
de manera dramtica, emocional
y exagerada, con un lenguaje
vivido y florido; adems de que
no pueden distinguir con
claridad entre los sntomas
actuales y los pasados.
El trastorno de somatizacin suele asociarse a
trastornos mentales, entre ellos el T. depresivo mayor,
los T. de la personalidad, los T. relacionados con el uso
de sustancias txicas, el T. de ansiedad generalizada y
las fobias.
La combinacin de estos trastornos
y la cronicidad de los sntomas da
lugar a un aumento de la incidencia
de problemas de pareja,
laborales y sociales.
Dx Diferencial

Sndromes psiquitricos:

-Trastornos del estado del animo (depresin mayor y distimia)
-Trastornos de ansiedad (trastornos de angustia)
-Uso, abuso y abstinencia de sustancias
-Trastornos psicticos (esquizofrenia, depresin psictica)
-Trastornos adaptativos con ansiedad, depresin o ambas
-Trastornos de la personalidad
-Demencias


Las tres caractersticas mas sugerentes del diagnostico
de trastorno de somatizacin frente a otro trastorno
mdico son:


1. La afectacin de mltiples rganos.
2. El inicio precoz y la evolucin crnica sin aparicin de
signos fsicos ni anomalas estructurales.
3. La ausencia de las alteraciones anomalticas
caractersticas de las afecciones mdicas sugeridas.
Evolucin y Pronstico
Una persona diagnosticada con este trastorno de
somatizacin tiene una probabilidad de alrededor del
80% de que se diagnostique este mismo trastorno 5 aos
mas tarde.
Tratamiento
La psicoterapia, tanto individual como de grupo, reduce
los gastos personales en atencin mdica de estos
pacientes en un 50%, en gran parte, a la reduccin de
sus ndices de hospitalizacin.
En el mbito de la psicoterapia, se ayuda a los
pacientes a enfrentarse a sus sntomas, a expresar las
emociones subyacentes y a desarrollar estrategias
alternativas para expresar sus sentimientos.
HIPOCONDRA
Hipocondra
Se caracteriza por la presencia,
durante 6 meses o ms, de una
preocupacin generalizada y no
delirante con temor a llegar a tener
(o la idea de que se tiene) una
enfermedad grave basada en la
interpretacin errnea de los
sntomas corporales.
El trmino hipocondra deriva del antiguo trmino
mdico hipocondrio (<<debajo de las costillas>>), y
refleja las molestias abdominales habituales de muchos
pacientes afectados por el trastorno, aunque estas
pueden producirse en cualquier parte del cuerpo.
Epidemiologa
4% al 6% en la poblacin de una consulta de medicina
general, pero podra llegar a ser de hasta un 15%.
Afecta por igual a ambos sexos.
A cualquier edad, aunque suele manifestarse en
personas entre los 20 y los 30 aos.
Mas frecuente en personas de raza negra que en blanca.
El 3% de los estudiantes de medicina presentan sntomas
hipocondriacos.
Etiologa
Las personas con hipocondra aumentan y amplifican
sus sensaciones somticas, tienen umbrales bajos para
el malestar fsico y escasa tolerancia a este.
Una segunda teora sostiene que la hipocondra puede
comprenderse en trminos de un modelo de aprendizaje
social. El papel de enfermo le proporciona una va de
escape para as evitar compromisos dolorosos, posponer
retos poco deseados, y escudarse de realizar las tareas
y obligaciones habituales.
Una tercera teora sugiere que la hipocondra es una
forma alternativa de otros trastornos mentales; entre
ellos son los trastornos depresivos y los de ansiedad.
La escuela de pensamiento psicodinmica ha formulado
una cuarta teora sobre la hipocondra, segn la cual los
deseos agresivos y hostiles hacia los dems son
transferidos (mediante represin y desplazamiento) a
quejas fsicas.
La hipocondra tambin se contempla
como una defensa contra los
sentimientos de culpa, un sentimiento de
malignidad innata, una expresin de una
escasa autoestima y un signo de excesiva
preocupacin por uno mismo.
Dx. Criterios del DSM-IV-TR
A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una
enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas
somticos.



B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones
mdicas apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia
del trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones
sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal).

D. La preocupacin provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.
F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia
de trastorno de ansiedad generalizada, TOC, trastorno
de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por
separacin u otro trastorno somatomorfo.

Cuadro Clnico
Los pacientes con hipocondra creen que
tienen una enfermedad grave que todava no
se ha detectado, y no se les puede persuadir
de lo contrario.
Pueden sostener que sufren una enfermedad
concreta o, a medida que pasa el tiempo,
pueden transferir su creencia a otra
enfermedad.
La hipocondra se acompaa de depresin y
ansiedad.
Dx. Diferencial
Debe de diferenciarse de otras enfermedades mdicas no psiquitricas,
especialmente de los trastornos que muestran sntomas que no tienen por
que ser fciles de diagnosticar:

-El sida
-Las endocrinopatas
-La miastenia grave
-La esclerosis mltiple
-Las enfermedades degenerativas del SN
-El lupus eritematoso sistmico
-Las neoplasias ocultas
Evolucin y Pronstico
Los episodios tienen una duracin de meses o aos y
estn separados por periodos de inactividad igualmente
prolongados.
La existencia de una buena situacin socioeconmica, la
respuesta al tratamiento de la ansiedad o depresin, la
ausencia de un trastorno de la personalidad se asocian a
un buen pronstico.
Tratamiento
Los pacientes con hipocondra suelen no responder al
tratamiento psiquitrico.
La psicoterapia de grupo a menudo aporta beneficios.
Tambin pueden resultar tiles otras formas de
psicoterapia, como la psicoterapia individual, orientada
a la introspeccin, la psicoterapia conductual, la
cognitiva y la hipnosis.


El tratamiento farmacolgico slo alivia los sntomas
hipocondriacos cuando un paciente tiene una
enfermedad subyacente susceptible de ser tratada con
frmacos, como un trastorno de ansiedad o un trastorno
depresivo mayor.
TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL
Trastorno Dismrfico Corporal
Se caracteriza por una
preocupacin por un defecto
imaginario del aspecto que causa
un sufrimiento clnicamente
significativo o interfiere en reas
importantes de la actividad diaria.
Historia
Emil Kraepelin ----- dismorfofobia (lo considero una
neurosis compulsiva).

Pierre Janet ----- (obsesin por la vergenza corporal).

Freud ----- la llamo Hombre Lobo.

DSM-IV-TR ----- La denomino trastorno dismrfico
corporal.



Epidemiologia
En un estudio con un grupo de estudiantes universitarios
se observo que ms del 50% senta, al menos, cierta
preocupacin por algn aspecto concreto de su aspecto,
y en alrededor del 25% de los estudiantes la
preocupacin tenia al menos algn efecto significativo
en sus sentimientos y actividades.

Edad entre los 15 y 30 aos.


Las mujeres se ven afectadas algo mas que los hombres.

Se observo que mas del 90% de los
pacientes haban experimentado un
episodio depresivo mayor a lo largo de
su vida, alrededor del 70% haban
presentado un trastorno de ansiedad y
alrededor del 30% haba sufrido un
trastorno psictico.
Etiologa
El alto grado de comorbilidad con los
trastornos depresivos, unos antecedentes
familiares de trastornos del estado de
animo y TOC.

Los estereotipos de belleza enfatizados en
determinadas familias.
Dx. Criterios del DSM-IV-TR
A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto
fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas la
preocupacin del individuo es excesiva.
B. La preocupacin provoca malestar clnicamente
significativo deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
C. La preocupacin no se explica mejor
por la presencia de otro trastorno
mental (insatisfaccin con el
tamao, y la silueta corporales
en la anorexia nerviosa).

Ubicacin de los defectos
imaginarios
Ubicacin n %
Cabello 19 63
Nariz 15 50
Piel 15 50
Ojos 8 27
Cabeza, cara 6 20
Labios 5 17
Mentn 5 17
Cintura 5 17
Dientes 4 13
Piernas 4 13
Pechos 3 10
Ubicacin n
%
Fealdad del rostro 3 10
Orejas 2 7
Mejillas 2 7
Nalgas 2 7
Pene 2 7
Brazos 2 7
Cuello 1 3
Frente 1 3
Hombros 1 3
Caderas 1 3
Cuadro Clnico
Los sntomas asociados suelen incluir ideas delirantes de
referencia (normalmente con respecto a que otras
personas se den cuenta del supuesto defecto corporal)
comprobacin excesiva en los espejos o evitacin de las
superficies refractantes, as como intentos de
ocultacin de la supuesta deformidad (con maquillaje o
indumentaria).

Evitan mantener contacto social
y laboral.
Dx. Diferencial
Debe hacerse el diagnstico diferencial con:
-Anorexia nerviosa (obesidad).



-Trastorno de evitacin de la personalidad o fobia social
(sentir vergenza por defectos imaginarios o reales de
su aspecto).

-TOC (comprobaciones en el espejo).
Evolucin y Pronstico
La evolucin es prolongada y fluctuante, con pocos
intervalos asintomticos.
La parte del cuerpo en la que se centra la preocupacin
puede ser siempre la misma o cambiar con el paso del
tiempo.
Tratamiento



El tratamiento de los supuestos defectos mediante
intervenciones quirrgicas, dermatolgicas, dentales o
mdicas fracasa de modo casi invariable.
Antidepresivos tricclicos, los IMAO y la pimozida son
tiles en casos individuales.
Otros datos indican que los frmacos que actan sobre
la serotonina (cromipramina y la fluoxetina) reducen los
sntomas en, al menos, el 50% de los pacientes.
Relacin con la ciruga
plstica
El 2% de los pacientes .

Los motivos de intervencin quirrgica son
diversos:
-La eliminacin de bolsas, mandbula, arrugas e
hinchazones faciales, rinoplastia, reduccin o
aumento de pecho y alargamiento del pene.

Los varones que solicitan alargamiento del pene
y las mujeres que solicitan ciruga esttica de
los labios de la vagina o de los labios de la boca
a menudo sufren este trastorno.
A medida que la realidad se impone, la persona se da
cuenta de que los problemas de la vida no se resuelven
corrigiendo el defecto esttico percibido.
Idealmente, estos pacientes recurrirn a la psicoterapia
para comprender la autentica naturaleza de sus
sentimientos neurticos de inadecuacin.
Trastorno de conversin
Trastorno de conversin
Definicin:

Es una enfermedad con sntomas o dficit que afectan a las
funciones motoras y sensitivas voluntarias que sugieren una
enfermedad medica, pero que al haber una base de estrs o
conflictos en el pasado se consideran que son por factores
psicolgicos.

Estos sntomas o dficit no son simulados o provocados
deliberadamente, ni los causa el consumo de sustancias.

No se limitan a sntomas de dolor o sexuales.
Historia
El trastorno de conversin en un tiempo estuvo
combinado con el trastorno de somatizacin y se le
denomino histerias, reaccin de conversin o reaccin
disociativa.

Pal Briquet y otros psiquiatras contribuyeron al
desarrollo de concepto de trastorno de conversin,
sealando la influencia de la herencia y la asociacin a
un acontecimiento traumtico.

Sigmund Freud formulo la hiptesis de que los sntomas
del trastorno de conversin eran el reflejo de conflictos
inconscientes.
Epidemiologa
Un 1/3 de la poblacin general puede
sufrir, en algn momento de su vida,
algunos sntomas del trastorno de
conversin.

El ndice oscila entre 11 y 300 casos por
cada 100.000 habitantes.

Entre el 5% y el 15% de las consultas
psiquitricas de un hospital general son
por este trastorno.
La proporcin entre mujeres y hombres es de 2:1.

En la infancia llega hasta 10:1predominando en las
nias.

En las mujeres los sntomas predominan en lado
izquierdo del cuerpo.

Su inicio es entre los 10 y 35 aos .

Es mas frecuente en la poblacin rural, nivel
socioeconmico bajo y en el personal militar.

Etiologa
Factores psicoanalticos:

Segn esta teora el trastorno es causando
por una represin de un conflicto intrapsiquico
inconsciente y la conversin de la ansiedad en
un sntoma fsico.

Tambin les permite a los pacientes
comunicar su necesidad de recibir afecto y un
tratamiento especial.

Estos sntomas pueden desempear una
funcin de control y manipulacin de los
dems.
Teora del aprendizaje:
Los sntomas o esta conducta se aprenden durante la
infancia y les sirve para evadir una situacin que de otro
modo no podran superarla.

Factores biolgicos:
Los estudios de neuroimagen cerebral nos dicen que hay un
hipometabolismo del hemisferio dominante y un
hipermetabolismo del hemisferio no dominante y esto
produce un deterioro en la comunicacin entre los
hemisferios y seria la causa de trastorno.

Diagnostico
El diagnostico se limita a sntomas que
afectan las funciones motoras y sensitivas
voluntarias (sntoma neurolgicos).
Los mdicos no pueden explicar los
neurolgicos nicamente con las
enfermedades neurolgicas conocidas .
Se debe demostrar una asociacin
necesaria y esencial entre los sntomas y
los factores psicolgicos.
Excluye los sntomas de dolor, la
disfuncin sexual y los sntomas del t. de
somatizacin.
Criterio del DSM-IV-TR
A. uno o mas sntomas o dficit que afecten las
funciones motora voluntarias o sensoriales y que
sugieran una enfermedad neurolgica.

B. se consideran que los factores psicolgicos estn
asociados al sntoma o dficit debido a que el inicio del
cuadro viene precedido por un conflicto o una situacin
estresante.

C. el sntoma o dficit no est producido
intencionalmente y no es simulado.
D. tras un examen clnico adecuado, el sntoma o
dficit no se puede explicar por la presencia de una
enfermedad medica, por consumo de sustancias.

E. el sntoma o dficit produce malestar clnicamente
significativo o deterioro laboral, social, o de otras reas
importantes de la actividad del sujeto.

F. el sntoma o dficit no se limita a dolor o disfuncin
sexual y no es exclusivo del t. de somatizacin ni de
otro trastorno mental.


Cdigo basado en el sntoma o dficit:

Con sntoma o dficit motor

Con cris y convulsiones

Con sntoma o dficit sensorial

De presencia mixta
Cuadro clnico
Se observa con frecuencia la parlisis, la
ceguera y el mutismo.

Se asocian a trastornos como el pasivo-agresivo,
dependiente, antisocial e histrinico de la
personalidad.

Tambin se acompaa con sntomas del
trastorno depresivo y el trastorno de ansiedad.
Sntomas habituales del t. de
conversin
Sntomas motores:
Movimientos involuntarios
Blefaroespasmo
Tics
Tortcolis
Opisttonos
Alteraciones de la marcha
Parlisis

Sntomas sensitivos y
sensoriales:
Anestesia, especialmente
las enfermedades
Anestesia de la lnea media
Ceguera
Visin en tnel
Sordera
Convulsiones y
seudoconvuciones
Debilidad
Beneficio primario:

El paciente evade su conflicto interno los pone fuera del alcance de su
conciencia. Pero sus sntomas tienen un valor simblico y representan al
conflicto psicolgico inconsciente.

Beneficio secundario:

En este el paciente obtiene ventajas y beneficios tangibles por estar
enfermo.

Por ejemplo: Se excusa para no cumplir con sus obligaciones o participar
en situaciones difciles, recibe apoyo, ayudas y consigue el control sobre
los dems.

La Belle Indiffrence
Es una actitud indiferente inapropiada de un paciente a
sntomas graves, es decir, el paciente no esta preocupado ante lo
que parece una enfermedad grave.

Diagnostico diferencial
Demencia y otras enfermedades degenerativas.
Miastenia grave, polimiositis o esclerosis mltiple.
Sndrome de Guillan-barr, enf. De cretzfeldt-jakob o sida.
Evolucin y pronostico
La duracin de este trastorno es corta el 95% de
los pacientes remiten de forma espontaneas en
2 semanas en el caso de estar hospitalizado.
Si los sntomas persisten por 6 meses o mas el
pronostico de resolucin de los sntomas es de
un 50%.
Una cuarta o quinta parte de los pacientes
tienen recurrencia de los sntoma en el primer
ao.

Tratamiento
Psicoterapia conductual
Ejercicios de relajacin
Hipnosis

Tratamiento farmacolgico
Amobarbital
Lorazepam

TRASTORNO DEL DOLOR
SOMATOMORFO
TRASTORNO DEL DOLOR
SOMATOMORFO
DEFINICIN:
Presencia de dolor que no puede
justificarse completamente por
patologa medica o neurolgica
que resulta el foco
predominante de la atencin
clnica.
Influyen factores psicolgicos,.
SINNIMOS:
Trastorno por dolor.
Trastorno de dolor psicgeno.
Trastorno idioptico del dolor.
Trastorno atpico del dolor

EPIDEMIOLOGIA
Es la principal causa de consulta medica dolor y los sndromes de dolor
intratable.

Entre un 25-75% de las visitas al mdico son debido a problemas
psicosociales.

Edad de inicio indefinida (40-50 aos).

Comn en personas que realizan trabajos fsicos.

El trastorno de depresin, de ansiedad, y el abuso de sustancias es
frecuente en estas personas.

ETIOLOGA
Son pacientes que por medio de dolor reflejan
un conflicto intrapsiquico como :
Alexitima.
Debilidad emocional.


CAUSAS:(FACTORES PSICODINAMICOS)
Expiracin de culpa.
Supresin de agresin.
Para conseguir amor o castigo.
Compensar sentimiento de maldad
identificacin

La mayora usan mecanismos de defensa como :
Desplazamiento, sustitucin y represin.

Las conductas dolorosas se refuerzan cuando se
compensan y se extinguen cuando se ignoran o se
castigan.


FACTORES CONDUCTUALES
FACTORES INTERPERSONALES
dolor que no responde al tratamiento, es considerado
como un procedimiento de manipulacin de las
relaciones interpersonales.


FACTORES BIOLGICOS

Deficiencia de endorfinas y serotonina.

alteraciones de sus estructuras sensoriales y
lmbicas.
ENDORFINAS
Estr. Sensoriales
Y lmbicas
DIAGNSTICO DE DSM-IV
A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una
o ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer
atencin mdica.

B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.

C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel
importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia
del dolor.

D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido
intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulacin y
en el trastorno facticio).

E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del
estado de nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y
no cumple los criterios de dispareunia.

Codificar el tipo:
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos : se cree que los
factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor (si hay una
enfermedad mdica, sta no desempea un papel importante en el
inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor). Este
tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen
tambin los criterios para trastorno de somatizacin.

Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y a
enfermedad mdica (307.89): tanto los factores psicolgicos
como la enfermedad mdica desempean un papel importante en
el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.
La enfermedad mdica asociada y la localizacin anatmica (v.
despus) se codifican en el Eje III.
Especificar (para ambos tipos) si:


Agudo: duracin menor a 6 meses.
Crnico: duracin igual o superior a 6 meses.
Nota: el trastorno siguiente no se considera un trastorno mental y se
incluye aqu nicamente para facilitar el diagnstico diferencial.


Trastorno por dolor asociado a enfermedad mdica:
la enfermedad mdica desempea un papel importante en
el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del
dolor. (Si existen factores psicolgicos, no se estima que
desempeen un papel importante en el inicio, la gravedad,
la exacerbacin o la persistencia del dolor.). El cdigo
diagnstico para el dolor se selecciona en base a la
enfermedad mdica asociada si se conoce sta o a la
localizacin anatmica del dolor si la enfermedad mdica
subyacente no est claramente establecida, por ejemplo:
Dolor lumbar ,Dolor , Dolor plvico ,Cefalea, Dolor facial ,
Dolor torcico ,Dolor articular ,Dolor seo ,Dolor abdominal,
Dolor de mama ,Dolor renal ,Dolor de odos ,Dolor de ojos
,Dolor de garganta, Dolor de dientes ,Dolor urinario.



MANIFESTACIONES CLNICAS:
El dolor puede ser: postraumtico, neuropatico, neurolgico, iatrognico o
musculo esqueltico.
factor psicobiologico.
La mayora ha visitado muchos especialistas.
Dicen ser felices excepto por el dolor.
Mitigan el dolor con alcohol u otras sustancias.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor fsico
Trastorno por conversin
hipocondra
Pacientes simuladores
CURSO Y PRONOSTICO
Es abrupto y se incrementa por semana o meses.
El dolor es crnico e incapacidad total.
Cuando los factores psicolgicos son
predominantes, el dolor puede mejorar con el
tratamiento o tras la supresin de refuerzos
externos
Los pacientes de peor pronostico con o sin Tx:
presentan problema judiciales o reciben algn tipo
de compensacin financieras(consume drogas)
TRATAMIENTO
La rehabilitacin y se toma en cuenta los factores
psicobiologico.

Explicacin sobre circuitos cerebrales(lmbico)
que afectan vas sensoriales.



Farmacoterapia:
antidepresivos triciclicos y los inhibidores especficos de la recaptacion de
serotonina(ISRS).


Tratamiento conductual: bioretroalimentacion, hipnosis, estimulacin nerviosa
transcutanea, y estmulos de la columna vertebral.
NO(bloqueo nervioso y procedimiento QX de ablacin)
PSICOTERAPIA: (ORIGEN CONDUCTUAL)

1. Empata con el sufrimiento.
2. Exploracin de sus ramificaciones interpersonales.
3. Psicoterapia cognitiva :modifica pensamientos
negativos y fomenta actitud positiva.

(programas de control de dolor)

PROXIMA CLASE.





Trastornos Disociativos.