FISIOPATOLOGA Y ETIOLOGA

Lesin acidopptica de la barrera mucosa

gastroduodenal
Infeccin por H. Pylori
Secrecin de cido y lcera pptica
Antiinflamatorios no esteroideos
Tabaquismo, estrs y otros factores
Infeccin por H. Pylori
50% de la poblacin mundial esta infectada
70 y 90% de los pacientes con ulceras presenta H.pylori
Trastornos de la secrecin de acido gstrico.
Disminuyendo la produccin de somatostatina
Abundante produccin de ureasa. (Urea amonaco y
bicarbonato)
Otros mecanismos de dao son (1) produccin de toxinas
(2) produccin locas de citocinas etc.


Factores de riesgo
Estatus socioeconmico bajo y menor nivel educativo, otros
factores de riesgo de tener la infeccin por el
microorganismo es:
Nacer o vivir en un pas pobre
Hacinamiento en el hogar
Condiciones de vida antihiginicas
Insalubridad de alimentos o agua
Exposicin al contenido gstrico de una persona infectada.


Antiinflamatorios no esteroideos
en la enfermedad ulcero pptica

25% de las personas que ingieran AINES habitualmente
desarrollan la lcera
75% de los casos con hemorragia han empleado dichos
medicamentos
El riesgo de que se presenten complicaciones se
incrementa hasta cinco veces en mayores de 60 aos
Prostaglandinas


Tabaquismo, estrs y otros
factores

Tabaquismo: doble de posibilidades de padecer
enfermedad ulcerosa pptica
Estrs: los niveles plasmticos de catecolaminas,
vasoconstriccin y cantidades inadecuadas de HCO3
Cocana relacionada con el padecimiento de ulceras
ppticas yuxtapiloricas con propensin a la perforacin.

Factores genticos
El gen ligado a esta enfermedad es el HLA-B5
Los familiares en primer grado de pacientes con
enfermedad ulcero-pptica tienen 3 veces ms riesgo de
padecer esta enfermedad
El grupo sanguneo O tienen 30% ms probabilidad de
sufrir ulcera duodenal que los de otros grupos sanguneos

Manifestaciones clnicas

Epigastralgia, dolor de tipo urente, no irradiado en mas del
90% de los pacientes
Pacientes con ulcera duodenal presentan dolor de 2 a 3
horas despus de una comida y durante la noche
Nausea, distensin abdominal perdida ponderal, prueba
positiva de sangre oculta en heces y anemia.


Diagnostico

Paciente joven con dispepsia o dolor epigstrico, podra ser
adecuado un tratamiento emprico para enfermedad
ulcerosa pptica sin realizar pruebas confirmatorias.
Pacientes mayores de 45aos con sintomatologa deben
someter a endoscopia digestiva superior, al igual sntomas
de alarma, sin que importe la edad.
Todas las ulceras gstricas se deben someter a biopsia
Complicaciones

Las mas comunes son son: sangrado, perforacin y
obstruccin.
Melena hematemesis, o ambas
Una ulcera perforada podria causar peritonitis qumica por
efecto de las secreciones gstricas o duodenales, y luego se
transforma en peritonitis infecciosa.
ESCALAS BLATCHFORD Y ROCKFALL.



Diagnostico diferencial
Muchos trastornos gastrointestinales y no
gastrointestinales simulan una ulcera de estomago o
duodeno.
El diagnostico mas comn en pacientes con molestias
abdominales superiores es dispepsia no ulcerosa (NUD).
Otros procesos : tumores digestivos proximales, reflujo
gastroesofagico, enfermedad de chron gastrointestinal etc.


Estudio diagnostico

Dolor abdominal poco valor predictivo en presencia de
ulcera gastroduodenal
Estudio radiogrfico (con bario) : Primera prueba
diagnstica, sensibilidad de las antiguas papillas de bario
de contraste nico es de hasta 80%, tcnicas de doble
contraste 90%
Endoscopia: Es el metodo ms sensible y especifico para
estudiar el tubo digestivo superior

Tratamiento

En la actualidad su tratamiento descansa en la erradicacin
de H. Pylori
Tratamiento o prevencin de la enfermedad inducida por
NSAID.
Frmacos neutralizadores o inhibidores del cido:
Anticidos, Antagonistas de los receptores H2, etc.
Citoprotectores: Sucrasulfato ,Preparacin con bismuto,
etc.






Tratamiento Operatorio

Las complicaciones que ameritan cirugia: hemorragia
digestiva, perforacin y obstruccin del orificio de salida
gstrico.
La perforacin peritoneal: producida en 2 o 3% de los
pacientes con ulcera duodenal
Hemorragia concomitante a perforacin en !0% de los
pacientes
Ulceras piloricas o duodenales pueden producir
obstruccin del orificio de salida gstrico en 2 o 3% de los
pacientes