Agentes Esclerosantes

Escleroterapia
Es definida como la obliteracin de las
venas subcutneas por la inyeccin de
agentes esclerosantes.
Su objetivo es generar una reaccin
inflamatoria en el vaso e inducir la
obliteracin fibrtica y no solo trombosis
de la vena varicosa.
Agentes Esclerosantes
Son sustancias de diferente composicin
qumica que se inyectan para producir una
lesin de la pared venosa y generar una
regresin de la vena y fibrosis de esta.
Entre mas dao se genere sobre las
capas profundas de la vena, menor es la
tasa de recanalizacin

Agentes Esclorasantes
Los agentes Esclerosantes han sido
utilizados desde 1902,Wyeth report el
uso de agua caliente para el tratamiento
de hemangiomas
Otros sustancias esclerosantes han sido
utilizadas como la sal Hipertnica sola o
en mezclas.
Mecanismo de accin
Ocurre mediante la fijacin del polo
lipoflico de la molcula sobre los lpidos
de la membrana celular endotelial.
Depende de la concentracin y el tiempo
de contacto.
Tener en cuenta el tamao del vaso
( fenmeno de dilucin).

Tcnica
Seleccin adecuada del rea
Asepsia-antisepsia
Inyeccin lenta y objetiva
Inyeccin por rea 0.1-0.5 cc
De proximal a distal en vasos grandes
Iniciar por las races, ojala con
transiluminacin para visualizar la
perforante alimentadora.
Esclerosante
Se debe asegurar la exactitud de la dosis
administrada. (concentracin)
Procurar que el esclerosante sea
distribuido homogeneamente sobre todo
el perimetro endotelial.( Selectiva)
Tiempo de accin.
Agentes Esclerosantes
Se dividen en tres tipos:
Detergentes: Interactan con la capa lipdica de
la clula endotelial, el grupo no polar del
detergente se alinea con el de la membrana
celular reduciendo la tensin superficial que
rompe la clula
Osmticos: Producen deshidratacin celular y
destruccin celular por lisis.
Agentes Qumicos: Efecto toxico directo sobre
el endotelio.
Agentes Esclerosantes
ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
MECANISMO DE ACCION



1
DESHIDRATACION CELULAR

2
PERDIDA DE BALANCE DE AGUA

3
DAO ENDOTELIAL
ROMPEN LA CAPA NO CELULAR DEL VASO

RELACION ENTRE [ ] ESCLEROSANTE
Y DAO DE LA PARED DEL VASO
ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
SOLUCION SALINA HIPERTONICA

SOLUCION SALINA / DEXTROSA
SCLERODEX

OTROS: CLORURO DE SODIO 20%,
SALICILATO DE SODIO 12 60%,
GLUCOSA HIPERTONICA 50%

ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
AGENTE
CARACTERISITICA
SOLUCION
SALINA
HIPERTONICA
CLORURO DE SODIO
23.4%APROBADO
APROBADO POR FDA PARA
OTROS USOS
AMPLIAMENTE USADA EN USA
Y POCO EN EUROPA
USADO EN LOS PEQUEOS
VASOS
RAPIDO
BAJO RIESGO ALERGENICO
ESPASMO DOLOROSO 30s
SOBRECARGA DE FLUIDOS
LESION EN EL SITIO DE
INYECCION - ULCERA


ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
AGENTE CARACTERISTICA
SOLUCION
SALINA
HIPERTONICA
BIEN MANEJADO PUEDE SER UTIL
VASOS PEQUEOS DILUCION
23.4% CON SSN = 11.7%
MUY FINAS O TOBILLO 6%
23.4% RETICULADAS Y GRANDES
VASOS
SOLUCION SALINA 23.4% +
LIDOCAINA 1% = SALINA 15.6% +
LIDOCAINA 0.33%
SALINA + HEPARINA

ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
AGENTE CARACTERISTICA
SALINA /
DEXTROSA
SCLERODEX

SS 10% + DEXTROSA 5% +
PROPILENGLICOL +FENETIL
ALCOHOL
NO FDA. SI EN CANADA
SOLO EN VASOS < 1mm
DIAMETRO
RIESGO DE PIGMENTACION
ALERGENICIDAD Y NECROSIS
DISMINUCION DE
CONCENTRACION DE SS
DISMINUIR DISCONFORT
1CC UN SOLO SITIO DE
INYECCION NO MAS DE 10CC EN
TOTAL

DETERGENTES
Esclerosantes con maceracin

Estos productos tienen una accin agresiva

Lesin del endotelio es suficientemente intensa
como para producir su descamacin.

Son de difcil manejo, con posibilidades de
sobredosificacin.


DETERGENTES ( esclerosantes con maceracin)
Detergente
Nombre comercial
Sodium tetradecyl sulfate


Polidocanol


Sodium morruhate

Ethanolamine oleate


Clorhidrato de Lapidium
(Sotradecol) Trombojet FDA


(Aethoxysclerol) no (Alemania
CE)

(Scleromate) FDA

(Ethamolin) FDAVrices
esofgicas

Sklerol INVIMA


DETERGENTES
Detergente
Modo de accin
Interaccin

Efecto

Caractersticas fisicoqimicas


Grupo no polar


Reduccin de la tensin superficial


Alteracin de la capa endotelial

Membrana lipdica

Dao de las clulas endoteliales

Poseen grupos polares y no polares


Se alnea as mismo con la membrana
de la clula endotelial

Espacio interno de la membrana
plasmtica ( no polar)

Daos de capas profundas en la pared
del vaso
DETERGENTES
AGENTE INDICACIONES Y PREPARACION
Sodium tetradecyl
(Sotradecol) 1 A 3%

Telangectasias menores de 2 mm de diametro (0.1%
0.3%
concentration)

Venas varicosas de 2 a 4 mm (0.5%1% )

Mayores de 4mm (1.5% 3% concentration.)
Polidocanol ( Aethoxysclerol)

(2 mg/kg/d)
0.25% telangectasias
1% 1 a 2 mm
2% 2 a 4 mm
Sodium morrhuate
(Scleromate)
No indicado en telangectasias
Efectos adversos hiperpigmentacin
Dolor
Riesgo de embolismo pulmonar
Alergias
Riesgo de anafilaxis




DETERGENTES
AGENTE INDICACIONES Y PREPARACION
Ethanolamine oleate (Ethamolin) Fue el primero en aprobar por la FDA

No se usa actualmente

Riesgo de reaccin hemoltica
Clorhidrato de Lapidium
3% (Sklerol, ICV Pharma, Bogot-Colombia)
espuma utilizando el mtodo de la llave de tres
vas de Tessari.

Se obtienen 8cc de espuma y se procede a
conectar la llave de tres vas al catter
previamente purgado con solucin salina.

Con el vendaje puesto, se hace una maniobra de
inyeccin de la espuma / retraccin del catter a
una tasa de 1cc de espuma por cada 6-7cm de
catter.

Clorhidrato de Lapidium
Una vez extraido totalmente el catter, se da un tiempo de
10min. para que la espuma acte sobre el endotelio venoso.

Pasado este tiempo, se suspende la compresin sobre la USF y
se retira el vendaje e inmediatamente se colocan medias de
vrice

(20mmHg. Ref. 63 NoVarix, Bogot-Colombia) y el paciente es
dado de alta una vez completa 30min. de deambulacin
obligada.

Se recomienda fuertemente un pronto retorno a la actividad
normal.

IRRITANTES QUMICOS
AGENTE MECANISMO DE ACCIN
Glicerina cromatada
(scleremo,chromes)
Glicerina: efecto osmtico sobre el
vaso.
Cromo: coagulacin del vaso
Salicilato de sodio
(saliject)
Irrita y deshidrata el endotelio vascular.
Fibrosis y cicatrizacin del vaso.

Yodo-yodurado
(variglobine,
escerodine)

Irritacin del endotelio.
Necrosis de la ntima.
Formacin de trombo en la pared
vascuar.
IRRITANTES QUMICOS
AGENTES CARACTERSTICAS



Glicerina
cromatada
(scleremo,
chromes)
Tiene alta viscosidad.
Contacto prolongado con el vaso.
til para telangiectasias.
Solo un total de 0.1cc prediludo puede ser usado en una
sola lesin.
Muy dolorosa por lo cual puede ser diluda con alcohol.
Bajo potencial de hiperpigmentacin.
Se transforma en cidos grasos, cuidado en diabticos.
Riesgo de alergias al cromo.
Puede ocasionar hematuria y vasculitis.


IRRITANTES QUMICOS
AGENTES CARACTERSTICAS



Salicilato de sodio
(saliject)
Esclerosante de potencia media.
Usada para el tratamiento de varices
pequeas y medianas
Aplicacin dolorosa
Diluda en lidocana al 1%
Cantidad mxima administrada por
inyeccin es de 2ml
Cantidad mxima total es de 8-10ml cada
5-8cm
IRRITANTES QUMICOS
AGENTES

CARACTERSTICAS



Yodo-yodurado
(variglobine,
escerodine)

El ms potente de los esclerosantes.
til para el tratamiento de la unin
safeno-femoral.
No til para manejo de pequeos
vasos.
Al 6% solo se puede aplicar en un
tratamiento 3cc.
En dosis divididas cada 5cm