MANEJO AVANZADO DE

HERIDAS

DRA. MARICEL QUIROS CAMPOS

CLNICA DEL PIE DIABTICO
HOSPITAL CALDERN GUARDIA
 PIEL

Es un rgano que mide alrededor de 3000 pulgadas y

pesa aproximadamente seis libras
 PIEL

Su estructura se divide en tres partes

Epidermis
Dermis
Tejido Subcutneo
 FUNCIONES DE LA PIEL

Sensibilidad

Proteccin de la prdida de calor

Proteccin de la prdida de agua

Proteccin en general

rgano de excrecin de desechos

 HERIDA

Es la prdida de solucin de
continuidad de
estructuras fisiolgicas de
la piel que provocan
respuesta normal o
anormal de reparacin
 CLASIFICACION

Agudas Crnicas
curacin rpida curacin lenta
 CAUSAS

Lesin mecnica

Desecacin

Irradiacin

Efectos Trmicos

Invasin por
microorganismos
FACILITAN LA CICATRIZACION

Ambiente hmedo

Flujo sanguneo
adecuado
Buena nutricin

Adecuado control
metablico de la
Diabetes
 DIFICULTAN LA CICATRIZACION

Edad

Ambiente seco

Diabetes Mellitus

Anemia

Isquemia

Estasis venosa
 DIFICULTAN LA CICATRIZACION

Infeccin
Esfacelo
La presencia de esfacelo (capa viscosa amarilla de
fibrina, pus y tejido necrtico que comnmente
est presente en las lceras de las piernas),
retarda la cicatrizacin y predispone la herida a la

infeccin
 DIFICULTAN LA CICATRIZACION

Factores psicolgicos o
sociales
Uso prolongado de antispticos

Uso de ciertos medicamentos

Pobre manejo de la herida

Vendaje traumticos

Vendajes que favorecen la

infeccin
 CICATRIZACIN DE LA
HERIDAS

Las heridas abiertas y las lceras cicatrizan

por segunda intencin, es decir, se forma

tejido de granulacin.

Tejido de granulacin contiene:

Macrfagos y polimorfos ( para eliminar las bacterias y el material

extrao)

Fibroblastos ( para formar tejidos nuevos )

Vasos sanguneos nuevos ( para suministrar oxgeno y

nutrientes)

Las clulas epiteliales nuevas migran desde el borde la herida hacia

el centro, formando inicialmente una sola capa.

Los cuerpos extraos, que quiz no sean visibles, retardan la

cicatrizacin.
 OBJETIVOS DE LA CURACIN

Favorecer la cicatrizacin tisular

Prevenir la infeccin de la herida y complicaciones

Inhibir la hemorragia

Promover la comodidad del paciente.

 CURACIN QUIRRGICA

Procedimiento realizado sobre una herida quirrgica

o cualquier otro tipo de lesin destinada a prevenir y
controlar las infecciones y promover la cicatrizacin
DEBRIDACION
QUIRURGICA
DEBRIDANTES
QUIMICOS
* tiles para retirar fibrina,
detritus y estimular
proceso de granulacin.

* Segn sus componentes
pueden ser usados en
heridas secas o en heridas
muy exudativas
A- Coloides

Gel Hidroactivo es un producto estril, compuesto
de coloides naturales(pectina, carboximetilcelulosa
sdica ) y un vehculo viscoso claro.
El gel crea un ambiente cicatricial hmedo que
favorece el proceso natural de autolisis para la
debridacin.
Gel Hidroactivo, Nugel, Solosite, Curafil

B-Elaborados a base de cidos

Generalmente bien tolerados en la piel sana, pero no
deben usarse si la piel adyacente presenta eccemas o
excoriaciones.

Pueden producir dermatitis alrgica por contacto.

No tienen indicacin en pie diabtico
C-Elaborado a base de enzimas

Compuestos de Fibrinolisina y
desoxirribonucleasa combinadas.
Favorecen la debridacin pero la piel del
paciente diabtico no los tolera por alergias o
irritacin piel perilesional.
Elase , Albothyl.
Colagenasa, Cloranfenicol ( Iruxol)

Limpieza de heridas
Ulceraciones y necrosis
Heridas de evolucin trpida
Colagenasa, Cloranfenicol ( Iruxol)

No promueve la re-epitelizacin,
No alivia el dolor ( la aplicacin es dolorosa)
Debe aplicarce dos veces al da
No tiene efecto de barrera antimicrobiana
 APOSITOS
HIDROCOLOIDES

* Los hidrocoloides
son apsitos que
aceleran la
cicatrizacin de las
heridas

Contienen una matriz hidrocoloide con componentes
elastmeros y adhesivos.

Cuando el hidrocoloide se lica, se expande y ejerce
presin sobre la base de la herida, ayudando a evitar
el dolor al mantener las terminaciones nerviosas.

Ventajas

Protege la herida fsicamente

Mantiene las lceras tibias y hmedas

Facilita la eliminacin de exudado y tejido necrtico

Fomenta la cicatrizacin

Reducen la probabilidad de infeccin ya que ofrecen una barrera contra los
microorganismos ( bacterias y virus )

No son txicos, alergnicos o sensibilizantes

Ayudan a aliviar el dolor


Desventajas

Olor desagradable

Hipergranulacin

Maceracin de la piel

Costo
Contraindicaciones

No debe usarse en piel severamente eccematosa

No debe usarse en infecciones anaerbicas o en
sospecha de las mismas.

No deben usarse sin prescripcin mdica
Tipos Apsitos

Gruesos: lcera profundas o ubicadas en sitios de
apoyo

Extrafino: lceras superficiales

ALGINATOS

* tiles para la
absorcin del exudado
en heridas infectadas y
para estimular la
cicatrizacin

Es un apsito suave, no tejido, estril, hecho de
fibras de alginato de calcio y sodio (algas marinas).

Absorbe el exudado de la herida o la solucin
salina y se convierte en una almohadilla firme de
gel y fibra, que crea un medio hmedo y tibio
propicio para la cicatrizacin.

Es hemosttico: los iones de calcio activan la
cascada de la coagulacin.
Desventajas

No deben usarse en heridas secas o con exudacin

mnima

Costo

Aplicacin
APOSITOS DE CARBON
ACTIVADO
(CARBOFLEX)
* Apsito que incorpora una
lmina de carbn activado
cubierta por alginato.

* Produce absorcin efectiva
del exudado y mal olor en
heridas infectadas
APOSITO DE CARBON
ACTIVADO Y PLATA
(ACTISORB PLUS)
* Terapia combinada para
heridas
infectadas
* Absorbe microorganismos de la
herida
* La combinacin con plata
reduce
la infeccin bacteriana
* Elimina olores desagradables
* Mejora calidad vida del paciente
 APOSITO DE CARBON
ACTIVADO Y PLATA (ACTISORB
PLUS)

APOSITO DE CARBOXIMETILCELULOSA SODICA PURA (AQUACEL )

Alta capacidad de hidro-

absorcin
Crea un ambiente hmedo
ptimo para el proceso de
cicatrizacin
Transformacin en un gel
hmedo manteniendo su
integridad
Remocin del apsito sin dolor
 APOSITO DE CARBOXIMETILCELULOSA
SODICA CON IONES DE PLATA (AQUACEL
Ag)

* Apsito que reduce el

exudado en heridas
infectadas
* Con efecto antimicrobiano a
travs de los iones de plata
* Destruye bacterias en la
herida incluyendo Staph
aureus y Enterococos
 APOSITO DE CARBOXIMETILCELULOSA
SODICA CON IONES DE PLATA (AQUACEL
Ag)

* Las fibras secas forman un gel al

contacto con los fluidos de la
herida
* El gel absorbe el exudado y las
bacterias
Los iones de plata destruyen las
bacterias en el apsito reduciendo
el riesgo de diseminacin e
infeccin cruzada

VENDAJES CON IONES DE PLATA ANTIMICROBIANOS
( SILVERLON)

Poseen un amplio
espectro de vendajes
con barrera microbiana

Vendajes de nylon
enchapados en plata
metlica, que se separan
al estar en contacto con
la humedad haciendo
que esta no se pierda
VENDAJES CON IONES DE PLATA ANTIMICROBIANOS
( SILVERLON)

Esta diseado para

cambiarse cada 7 das
Humedecer el vendaje con
agua estril o limpia, el uso
de solucin salina
disminuye los rangos de
intercambio de iones
Aplique sobre la herida
cubriendo de 1 a 2 cms los
mrgenes de la misma
No use pomadas a base de
petrleo o cremas sobre el
vendaje
 VENDAJES CON IONES DE PLATA ANTIMICROBIANOS
( SILVERLON)

El rango de liberacin de la plata depende de

mantener las humedad y limpieza de la herida.

Agregue agua cuando sea necesario

Cubra el vendaje con un apsito secundario
 VENDAJES CON IONES DE PLATA ANTIMICROBIANOS
( SILVERLON)

Usos:
Sitios donantes
Sitios de Injertos
Quemaduras
Heridas parcialmente profundas y de gran
espesor
Con vendajes de reconstruccin dermal
( Integra, Dermagraft)
Con Terapia para heridas de presin negativa
(VAC)
APSITO DE ALGINATO Y COLAGENO (Fibracol)

Combina el apoyo estructural del

colgeno y las propiedades
absorbentes del alginato
manteniendo un ambiente
hmedo con control del exudado
y estimula la cicatrizacin
APSITO DE ALGINATO Y
COLAGENO (Fibracol)
INJERTOS ARTIFICIALES
(OASIS)

Matriz trmica de origen porcino,

estril, para la cicatrizacin de
heridas
TERAPIA VAC

Es una tcnica para

la cicatrizacin de
heridas utilizando
el cierre asistido
por vaco
 USOS DEL VAC EN PIE
DIABTICO

Cierre por segunda intencin

Limpia y prepara para utilizar otras terapias hasta el cierre
Disminuye estancia hospitalaria
Disminuye tiempo de antibiticos
USOS DEL VAC EN PIE DIABTICO

Preparar la lesin para injerto

 USOS DEL VAC EN PIE DIABTICO

Limpiar y preparar para una amputacin

menor
USOS DEL VAC EN PIE DIABTICO

Estimular granulacin en las lesiones de difcil

manejo
CASOS CLNICOS
 Caso 1

A U JL
Masculino
47aos
Electricista
Debut diabtico
Trauma: con un clavo en primer
ortejo que le atraves el calzado
Evolucin 8 das
113 horas de terapia VAC
 Caso 1

Inicio VAC Suspende VAC Cierre

 Caso 2

C CH E
Masculino
52 aos
Periodista
DM 2, 18 aos de evolucin
Trauma con un vidrio, 3 meses de
evolucin, TX ambulatorio
Cultivo por Pseudomona por lo que
se hospitaliza.
70.6 horas de terapia
 Caso 2

Inicio VAC Suspende VAC Actual

PREVENIR

ES MENOS
DOLOROSO COSTO
EFECTIVO !