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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

ESCUELA DE POST-GRADO

Segunda Especialidad
CIRUGA DE TEJIDOS BLANDOS

PRINCIPIOS QUIRURGICOS

MS(c) MVZ Wilbert Quispe Mayta

William Halsted
(1852-1922)

PRINCIPIOS DE HALSTED

1. Manejo delicado de tejidos.


2. Correcta hemostasia.
3. Preservacin adecuada de aporte
vascular.
4. Asepsia estricta.
5. No tensin de tejidos.
6. Aproximacin cuidadosa de tejidos.
7. Obliteracin de espacios muertos.

1. MANEJO DELICADO DE TEJIDOS

Diseccin fina siempre que sea posible.


Menor manipulacin posible y siempre con
instrumental adecuado.
Retraccin delicada de estructuras importantes.
Evitar la desecacin de los tejidos.
Reduccin del calor durante la utilizacin de
taladros o sierras.

2. CORRECTA HEMOSTASIA

Previene sangrados
excesivos.
Previene hematomas
postoperatorios.

Electrocoagulacin.
Ligaduras.
Estiramiento.
Material adecuado.

3. APORTE VASCULAR

Es la piedra angular de la cicatrizacin de tejidos


blandos y huesos.
Control bacteriano.
Migracin de fibroblastos y nuevos capilares.
Conocimiento de principales venas y arterias.
Conocimiento de patrones axiales.

4. ASEPSIA

Control bacteriano (106 bacterias por gramo).


Manejo pre y peri operatorio.
Preparacin asptica del paciente.
Tcnica quirrgica apropiada.
Lavados abundantes con solucin estril.
Reduccin del tiempo operatorio.
Vestimenta estril.

5. TENSIN

Oclusin de vasos produciendo isquemia.


Dehiscencia de sutura.
Suturas de alivio de tensin.
Utilizacin de colgajos.

6. APROXIMACIN

Respetar los planos quirrgicos.


Prevencin de seromas por cierre de cutis y
subcutis.
Permitir normal funcin de musculos por sutura
de facias.
Permite la cicatrizacin intestinal rpida.

7. ESPACIOS MUERTOS
La acumulacin de fluidos promueve infecciones.
Evitar espacios muertos.
Plano subcutneo.
Vendaje compresivo.
Drenajes.

CICATRIZACIN
La cicatrizacin es un proceso
biolgico mediante el cual los tejidos
vivos reparan sus heridas dejando una
cicatriz que puede ser esttica o
inesttica

Superficie piel

GR

fibrina

Plaquetas

herida

Epidermis
y dermis

a. injuria

a. coagulacin

d. Inflamacin tarda 48h


colgeno

c. Inflamacin temprana 24h

fibroblastos

e. Proliferacin 72h

f. Remodelacin (sem a meses)

FASES DE LA CICATRIZACION CUTANEA

Fase de cicatrizacin

Tipo de apsito

Inflamatoria

Gasas hmedas, salina


hipertnica, clorhexidina 0,2%

Inflamatoria/reparacin

Hidrocoloides, gel

Maduracin

Petrolato

Reparacin

Colageno bovino

Fase de cicatrizacin

Tipo de agente tpico

Inflamatoria / reparacin
temprana

Azcar, miel

Inflamatoria

Clorhexidina 0,05%; iodo


povidona 0,01%

Epitelizacin

Tpicos moduladores

Reparacin

Tripeptido de cobre

La cicatrizacin cutnea en gatos es mas lenta que en perros.


La fuerza de rotura de heridas lineales suturadas es
significativamente menor en gatos.
El tiempo de produccin de tejido de granulacin es mayor en
gatos (19 das) en comparacin con los perros (7 das).
El tejido de granulacin en perros es uniforme, mientras que en
el gato es centrpeta.

TIPOS DE CICATRIZACIN
Cicatrizacin por primera intencin

Heridas operatorias.
Heridas incisas.
Los bordes de la herida pueden entrar en
contacto.

Factores que impiden la cicatrizacin de


primera intensin.
Contaminacin bacteriana.
Irritacin de tejidos por inadecuado manejo de
compresas.
Exceso de material de sutura.
Trauma por instrumentos.
Contacto con antispticos irritantes.
Quemaduras por electro bistur.
Hematomas, seromas, abcesos.
Lamidos.

Cicatrizacin por segunda intencin

Heridas infectadas.
Heridas extensas.
Los bordes de la herida no pueden entrar en
contacto.

DIA 1

DIA 2

DIA 8

DIA 20

Cicatrizacin por tercera intencin

Heridas granuladas.
Los bordes de la herida entran en contacto por
cierre tardio.

Cicatrizacin por cuarta intencin


Ocurre con la utilizacin de injertos cutneos

MANEJO
PREQUIRURGICO

POSICIONAMIENTO DE PACIENTE

ASEPSIA QUIRRGICA

Procedimientos q se emplean para


disminuir y/o destruir la concentracin de
microorganismos, contaminantes de los
tejidos vivos (sobre piel y/ o mucosas)

EL ANTISEPTICO IDEAL DEBE SER:


BACTERICIDA

BACTERIOSTTICO
PERSISTENCIA POR VARIAS HORAS.

ASEPSIA QUIRRGICA

La flora microbiana endgena

La flora canina residente

Staphylococcus aureus
Streptococcus sp.

Staphylococcus epidermidis
Corynebacterium sp.
Pityrosporon sp.

Patgenos transitorios

S. aureus
S. intermedius
E. coli
Streptococcus sp. Enterobacter sp.Y Clostridium sp. son los que se
pueden eliminar con el cepillado y lavado.

ALCOHOL (Etanol
70%)

bactericida 1 a 2 min/ no destruye esporas/ inactividad en


presencia de materia orgnica/ uso limitado en piel.

AMONIO CUATERNARIO.
clorurodimetilbencilamo
nio

antisptico de uso externo/ no irrita piel ni mucosas/ no


debe combinarse con jabones/ antagonismo con materia
orgnica.

CLOROFENOLES.

cloro: bactericida.
solo desinfeccin de objetos inanimados.

CLORHEXIDINA.

se incorpora al jabn, para el lavado quirrgico del cirujano


y para la zona operatoria. efecto antibacteriano
acumulativo

HEXACLOROFENO.

incorporado al jabn/ guantes estriles/ accin


desodorante

PERXIDO DE
HIDRGENO.

libera oxgeno al contacto/ no penetra los tejidos/ aseo


bucal y lavar heridas AGUA OXIGENADA

YODFOROS
yodopolivinilpirrolidona

toxicidad baja y alto poder germicida/ mantiene accin


antisptica en presencia de materia orgnica/ se aplica
directamente sobre la zona (Rx

(ISODINE)

hipersensibilidad rara)

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE ESTADO


FSICO ASA (2014)
ASA I: Sano sin enfermedad discernible.
- Procedimientos facultativos.
- Ovariohisterectomias.
- Castraciones.

ASA II: Paciente con enfermedad leve sin


limitaciones funcionales.
- Luxacin patelar.
- Neoplasia cutnea.
- Fracturas sin shock.
- Enfermedad cardiaca compesada.

ASA III: Paciente con enfermedad sistmica


grave.
- Neumonia.
- Deshidratacin.
- Caquexia.
- Anemia.

ASA IV: Enfermedad sistmica grave con riesgo


para la vida.
- Insuficiencia cardiaca.
- Falla renal.
- Insuficiencia heptica.
- Hipovolemia marcada.
- Hemorragia profusa.

ASA V: Paciente moribundo.


- Shock endotoxico.
- Fallo orgnico mltiple.
- Traumatismo severo.

ASA VI: Paciente con muerte cerebral


considerado para donacin de rganos.
La adicin de la letra E denota ciruga de
emergencia.

Emergencia se define como existente cuando un


retraso en el tratamiento del paciente dara lugar a
un incremento significativo de la amenaza sobre la
vida u rgano a tratar
American Society of Anesthesiologists, 2014

http://www.asahq.org/resources/clinical-information/asa-physical-status-classification-system