Reporte de caso: Una paciente femenina de 45 años de edad; antecedentes personales :2
separaciones y una divorcio, salud: Paciente hipertensa hace 5 años medicada con 50 mg de
losartan día, actualmente en unión libre, en vivienda arrendada con sus hijos productos de
matrimonios anteriores; Inicia con episodios de ansiedad intensa acompañados de sintomatología
diversa: “empiezo a tener miedo, a querer salir corriendo, no puedo respirar bien, me pongo fría,
empiezo a sudar, me duele el pecho y mi presión se sube por ende ella duplica y triplica la dosis
de losartan llegando hasta 150 mg día, también empiezo a temblar, siento como si me fuera a dar
un infarto, como si me fuera a caer muerta en ese momento; esto se siente más fuerte en unos
minutos y luego poco a poco comienza a desaparecer, hasta que ya me siento bien, pero me queda
una sensación rara, como que me va a suceder otra vez en cualquier momento”
Lo anterior forma parte de la descripción que hizo la misma paciente de los síntomas que había
sentido; estos episodios se habían presentado por lo menos en tres ocasiones durante los últimos
seis meses; siendo más repetitivos; no tenían un factor desencadenante obvio. Fue valorada por
el servicio de medicina interna, quien solicita electrocardiograma que resultó normal, así como
laboratorios básicos, resultando también dentro de la normalidad; no se encontraron datos de
enfermedad cardiovascular ni de otro tipo. El servicio de Medicina Interna decide remitirla a la
especialidad de Psiquiatría. Evaluación diagnóstica
El caso clínico presentado corresponde a un trastorno de pánico, que se encuentra dentro de los
trastorno de ansiedad, según la clasificación del DSM V. La característica o síntoma principal es
la ansiedad o temor a la aparición repentina y sin causa aparente de dichos episodios, y
acompañado de una variedad de síntomas que aumentan la intensidad al pasar los minutos y
luego desaparecen, dejando a su paso una especie de ansiedad anticipatoria. Este caso ha tenido
un agravante a lo largo de su evolución, ya que la paciente ha presentado agorafobia, que es el
temor a salir de su casa, lo cual ha generado un aislamiento social y la ruptura de sus rutinas
regulares.
Según el DSM V la paciente cumple con los siguientes criterios que corresponden a trastorno de
pánico:
En el criterio A cumple con 9 de los 13 síntomas descritos.
A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de
miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y
durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes:
Nota: La aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado
de ansiedad.
1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoración.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensación de ahogo.
6. Dolor o molestias en el tórax.
7. Náuseas o malestar abdominal.
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofríos o sensación de calor.
10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno
mismo). 12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
13. Miedo a morir.
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos
siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus
consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un ataque de corazón, “volverse loco”).
2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los
ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como evitación
del ejercicio o de las situaciones no familiares).
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos
cardiopulmonares). D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., los ataques de
pánico no se producen únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el
trastorno de ansiedad social; en repuesta a objetos o situaciones fóbicas concretos, como
en la fobia específica; en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-
compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de
estrés postraumático; o en respuesta a la separación de figuras de apego, como en el
trastorno de ansiedad por separación).
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial sirve para hacer una correcta valoración de una enfermedad con respecto a otras parecidas, con las que pudiera confundirse.
El trastorno de pánico ha de diferenciarse de:
Trastornos de ansiedad debidos a enfermedad orgánica: con características propias del
trastorno de pánico, pero también con síntomas atípicos que los diferencian de éste.
Depresión: cuadro muy diferente de la ansiedad pero que se puede dar junto a ella. Sus síntomas son apatía, falta de motivación, gran tristeza, ideación suicida, pérdida/pérdida de libido y/o apetito, etc.
Trastorno de despersonalización: experiencia persistente y recurrente de sentirse un
observador externo de los propios actos físicos o mentales, que puede acompañarse de sensación de extrañeza respecto al mundo real (desrealización). En el pánico también puede estar presente, pero junto con otros síntomas
Trastorno de ansiedad por separación: Se inicia en la infancia y tanto ansiedad como
evitación se centran en problemas relacionados con la separación de figuras con las que se han establecido lazos afectivos.
Evitación el trastorno delirante: evitación debido a las ideas delirantes.
Tratamiento planteado
Se plantea abordar este caso desde la terapia cognitivo conductual, la cual ha demostrado ser
altamente eficaz en el tratamiento del trastorno de pánico, con o sin agorafobia, la cual no tiene
efectos secundarios negativos y sus resultados se mantienen a largo plazo. Este tratamiento
incluirá:
1. Información correctora
2. Reestructuración cognitiva
3. Técnicas de manejo de la ansiedad como la respiración diafragmática y la relajación,
exposición interoceptiva y exposición a situaciones externas. De estas técnicas son la
reestructuración cognitiva focalizada y la exposición a los estímulos temidos.
También se hace una remisión de esta paciente al área de psiquiatría, para que de ser necesario, se
realice la medicación debida y así complementar la terapia.
Referencias bibliográficas
American Psychiatric Association (2013). Guia de consulta de los criterios
diagnósticos del DSM-5 (5a. ed) Washington, D.C. EE. UU.
Reza. J.(). Casos clínicos. Trastornos de ansiedad. Reporte de caso clínico.
Recuperado de: https://salud.qroo.gob.mx/revista/revistas/20/3.pdf
