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Trabajo de Psicología Clínica

Evaluación clínica

Pedro Antonio Mier Núñez

Carmen Martínez Prieto

Andrea Correa Medina

Francy Lugo Rodríguez

Presentado a

Docente: Sandra Masiel

NRC: 4944

Corporación Universitaria Uniminuto

Girardot Cundinamarca

2020
CASO CLINICO.1

Reporte de caso: Una paciente femenina de 45 años de edad; antecedentes personales :2

separaciones y una divorcio, salud: Paciente hipertensa hace 5 años medicada con 50 mg de

losartan día, actualmente en unión libre, en vivienda arrendada con sus hijos productos de

matrimonios anteriores; Inicia con episodios de ansiedad intensa acompañados de sintomatología

diversa: “empiezo a tener miedo, a querer salir corriendo, no puedo respirar bien, me pongo fría,

empiezo a sudar, me duele el pecho y mi presión se sube por ende ella duplica y triplica la dosis

de losartan llegando hasta 150 mg día, también empiezo a temblar, siento como si me fuera a dar

un infarto, como si me fuera a caer muerta en ese momento; esto se siente más fuerte en unos

minutos y luego poco a poco comienza a desaparecer, hasta que ya me siento bien, pero me queda

una sensación rara, como que me va a suceder otra vez en cualquier momento”

Lo anterior forma parte de la descripción que hizo la misma paciente de los síntomas que había

sentido; estos episodios se habían presentado por lo menos en tres ocasiones durante los últimos

seis meses; siendo más repetitivos; no tenían un factor desencadenante obvio. Fue valorada por

el servicio de medicina interna, quien solicita electrocardiograma que resultó normal, así como

laboratorios básicos, resultando también dentro de la normalidad; no se encontraron datos de

enfermedad cardiovascular ni de otro tipo. El servicio de Medicina Interna decide remitirla a la

especialidad de Psiquiatría.
Evaluación diagnóstica

El caso clínico presentado corresponde a un trastorno de pánico, que se encuentra dentro de los

trastorno de ansiedad, según la clasificación del DSM V. La característica o síntoma principal es

la ansiedad o temor a la aparición repentina y sin causa aparente de dichos episodios, y

acompañado de una variedad de síntomas que aumentan la intensidad al pasar los minutos y

luego desaparecen, dejando a su paso una especie de ansiedad anticipatoria. Este caso ha tenido

un agravante a lo largo de su evolución, ya que la paciente ha presentado agorafobia, que es el

temor a salir de su casa, lo cual ha generado un aislamiento social y la ruptura de sus rutinas

regulares.

Según el DSM V la paciente cumple con los siguientes criterios que corresponden a trastorno de

pánico:

En el criterio A cumple con 9 de los 13 síntomas descritos.

A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de

miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y

durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes:

Nota: La aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado

de ansiedad.

1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca.

2. Sudoración.

3. Temblor o sacudidas.

4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.


5. Sensación de ahogo.

6. Dolor o molestias en el tórax.

7. Náuseas o malestar abdominal.

8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.

9. Escalofríos o sensación de calor.

10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).

11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno

mismo). 12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”

13. Miedo a morir.

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos

siguientes:

1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus

consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un ataque de corazón, “volverse loco”).

2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los

ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como evitación

del ejercicio o de las situaciones no familiares).

C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una

droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos

cardiopulmonares).
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., los ataques de

pánico no se producen únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el

trastorno de ansiedad social; en repuesta a objetos o situaciones fóbicas concretos, como

en la fobia específica; en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-

compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de

estrés postraumático; o en respuesta a la separación de figuras de apego, como en el

trastorno de ansiedad por separación).

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial sirve para hacer una correcta valoración de una enfermedad con
respecto a otras parecidas, con las que pudiera confundirse.

El trastorno de pánico ha de diferenciarse de:

 Trastornos de ansiedad debidos a enfermedad orgánica: con características propias del


trastorno de pánico, pero también con síntomas atípicos que los diferencian de éste.

 Depresión: cuadro muy diferente de la ansiedad pero que se puede dar junto a ella. Sus
síntomas son apatía, falta de motivación, gran tristeza, ideación suicida, pérdida/pérdida
de libido y/o apetito, etc.

 Trastorno de despersonalización: experiencia persistente y recurrente de sentirse un


observador externo de los propios actos físicos o mentales, que puede acompañarse de
sensación de extrañeza respecto al mundo real (desrealización). En el pánico también
puede estar presente, pero junto con otros síntomas

 Trastorno de ansiedad por separación: Se inicia en la infancia y tanto ansiedad como


evitación se centran en problemas relacionados con la separación de figuras con las que se
han establecido lazos afectivos.

 Evitación el trastorno delirante: evitación debido a las ideas delirantes.


Tratamiento planteado

Se plantea abordar este caso desde la terapia cognitivo conductual, la cual ha demostrado ser

altamente eficaz en el tratamiento del trastorno de pánico, con o sin agorafobia, la cual no tiene

efectos secundarios negativos y sus resultados se mantienen a largo plazo. Este tratamiento

incluirá:

1. Información correctora

2. Reestructuración cognitiva

3. Técnicas de manejo de la ansiedad como la respiración diafragmática y la relajación,

exposición interoceptiva y exposición a situaciones externas. De estas técnicas son la

reestructuración cognitiva focalizada y la exposición a los estímulos temidos.

También se hace una remisión de esta paciente al área de psiquiatría, para que de ser necesario, se

realice la medicación debida y así complementar la terapia.

Referencias bibliográficas

 American Psychiatric Association (2013). Guia de consulta de los criterios

diagnósticos del DSM-5 (5a. ed) Washington, D.C. EE. UU.

 Reza. J.(). Casos clínicos. Trastornos de ansiedad. Reporte de caso clínico.

Recuperado de: https://salud.qroo.gob.mx/revista/revistas/20/3.pdf

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