ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 8

TEMA NRO: 9
TERAPÉUTICA PSIQUIATRICA.
RELACIÓN MEDICO PACIENTE: ha transitado por diversas etapas desde los
Albores de la humanidad, y la utilidad de los diferentes medios empleados estaba en razón directa con
la calidad de la relación de ayuda lograda. La relación medico paciente es la piedra angular de la
gestión medico asistencial.
CONCEPTO DE RELACIÓN MEDICO PACIENTE: es un tipo de relación interpersonal de tipo
profesional, que sirve de base a la gestión en materia de salud, requiere la existencia de una vocación
determinada por lo que Necesita de una dedicación total. Que debes ser altamente valorada por la
población, y al mismo tiempo respeta y admira al facultativo. Pero que siempre espera una conducta
acorde a su importante papel social.
EN LA RELACIÓN MEDICO PACIENTE, LAS CARACTERÍSTICAS ESENCIALES QUE DEBES
MANEJAR SON:
a. Las características generales de los participantes.
b. Los objetivos perseguidos.
c. El motivo de consulta.
d. La posición de la relación.
e. Las vías de comunicación.
f. Las defensas y distorsiones de la comunicación.
g. las potencialidades frustrantes.

TIPOS DE RELACIÓN MEDICO PACIENTE: dentro de los distintos tipos de

relación medico paciente debes recordar de la disciplina de clínica las siguientes:
a. La relación activo pasiva.
b. La relación de cooperación guiada.
c. La relación de participación mutua.
a. En la relación activo pasiva: el paciente participa muy poco en la relación se utiliza en el paciente
grave o inconsciente.
b. En la relación de cooperación guiada: el paciente recibe orientaciones y coopera en el tratamiento.
c. La relación de participación mutua: se produce cuando el paciente presenta afecciones donde los
factores psicosociales juegan un papel relevante.
.
La relación médico paciente positiva cuenta con las potencialidades de ayuda
Interpersonal y otros efectos favorables derivados del reforzamiento de la seguridad del paciente y por
tanto deviene en psicoterapia.
Las influencias en el paciente de los aspectos positivos se producen gracias a la existencia de
conexiones cortohipotalamohipofisiarias Mediante las cuales las acciones de los recursos psicológicos
pueden determinar modificaciones psicosociales y otras de carácter somático.
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO: debes reconocer que en el tratamiento psicoterapéutico la
relación médico paciente constituye el eslabón fundamental, se logra en base al genuino deseo de
acercamiento emocional de parte del terapeuta y de su capacidad de empatía lo que significa vivenciar
los sufrimientos del paciente manteniendo la necesaria distancia y objetividad.
En el establecimiento de una adecuada relación médico paciente es necesario que en la entrevista
medica tenga lugar imprescindible el encuentro de los participantes paciente medico hecho que ocurre
con diferentes características según sea el tipo de enfermedad y las condiciones de trabajo médico que
pueden acontecer en el consultorio, en el cuerpo de guardia, en la sala de un hospital o en el domicilio
del paciente.
En la práctica de la psicoterapia la entrevista
se define como el encuentro:
Con objetivos médicos del facultativo y el enfermo y constituye el marco temporal, espacial y
metodológico donde se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial ya sea en el consultorio
medico, en otra institución de Salud o en el escenario comunitario.

ETAPAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA: las etapas son:

1. Recepción
2. Identificación
3. Interrogatorio
4. el examen físico y psíquico
5. manejo de los complementarios o investigaciones
6. información
7. medidas terapéuticas y despedidas.
El cumplimiento de estas etapas es importante para una buena relación medico paciente familia y para
que se logre una adecuada acción psicoterapéutica.
En la relación médico paciente todas las etapas de la entrevista medica son importantes pero debes
recordar que la primera impresión es conocida en cualquier relación humana como de extraordinaria
significación por la inseguridad, la angustia y las reservas con las que el paciente acude a la entrevista,
al igual que la despedida que es la etapa de cierre y definición ante el enfermo del momento de la
retirada.
LA RELACIÓN MEDICO PACIENTE EN EL ENFERMO PSÍQUICO: la consideramos una de las más
exigentes relaciones interpersonales, en lo relativo a que el médico debe sentir como el Ubicarse en el
lugar del que busca ayuda Y disponerse ayudarlo en la búsqueda de solución a sus problemas.
En estas personas por los cambios cualitativos de su psiquis se dificulta la comprensión empática por
parte del médico y dan lugar a anomalías de la comunicación que muchas veces entorpecen el
esclarecimiento de sus problemas.
NOCIONES DE PSICOTERAPIA.
CONCEPTO.
la psicoterapia es una relación médico paciente positiva de recursos que actúan por la vía psicológica
sobre una o más personas con el propósito de restablecer o promover su adaptación creadora al medio
una adecuada acción psicoterapéutica solo es posible lograrla cuando se establece una buena relación
médico paciente y se cumple con las etapas de la entrevista médica.

CLASIFICACION DE LA PSICOTERAPIA: la psicoterapia constituye uno de los pilares del tratamiento

integral del paciente y la familia representa el aspecto
Psicológico en la triada de recursos biopsicosociales para su estudio podemos clasificar la psicoterapia
acorde a la duración y profundidad biográfica en dependencia de los objetivos perseguidos, al número
de sujetos tratados, a la fundamentación teórica, a los mecanismos básicos de acción, a la actividad del
terapeuta y según el contexto.

RECURSOS PSICOTERAPÉUTICOS: dentro de los recursos psicoterapéuticos de

uso:
1. Información. 2. Sugestión. 3.Autosugestión. 4.Persuasión. 5.Inspiración.
6. Exteriorización de intereses. 7. Guía de acción y orientación. 8. Manejo del medio. 9. Biblioterapia.
10. Ventilación. 11. desensibilización sistemática.

LA PSICOTERAPIA DE APOYO: es una técnica de relación humana que esta

Inmersa en todo acto médico. Consiste en una relación positiva medico paciente.
Orientada a reafirmar la personalidad del paciente que pide ayuda con palabras de consuelo.
Es una técnica de relación humana aplicable a cualquier paciente y especialidad. Y sirve de sustento
básico para todas las otras técnicas psicoterapéuticas más especializadas.

1. LA INFORMACION: es la trasmisión de conocimientos. En relación con la problemática abordada por

ejemplo: sobre una creencia errónea.
2. LA VENTILACION: consiste en facilitar la expresión de preocupaciones y recuerdos penosos ante un
médico que sepa escuchar. Es un recurso ansiolítico potente Y a veces el mejor tranquilizante.
3. LA INSPIRACION: consiste en ofrecer al paciente nuevos enfoques ante las situaciones de conflicto;
sienta las bases para las nuevas actitudes.
4. LA DESENSIBILIZACION SISTEMÁTICA: es uno de los recursos más efectivos para el tratamiento
de las fobias y consiste en enfrentamiento de forma progresiva al enfermo con la situación fóbica, en
combinación con ejercicios de relajación.
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA: consiste en el primer contacto interactivo con propósito de ayuda
que se realiza con el individuo, la familia o el grupo afectado en el momento que se presenta la
situación de crisis. Esta primera relación de ayuda puede durar desde minutos hasta horas, pudiendo
efectuarse en cualquier lugar en donde se pueda hablar con calma, solo es necesario que la persona
que la brinda sea capaz de mostrar interés, sensatez y establecer una adecuada comunicación.
COMPONENTES DE LA PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA: son
1. Contacto psicológico.
2. Evaluación de las dimensiones del problema.
3.Ayuda para la acción concreta.
4. Análisis de posibles soluciones.
5. Seguimiento.
Para establecer el contacto psicológico se requiere:
a. Establecer una comunicación empática.
b. Facilitando la ventilación de sentimientos.
c. La verbalización de los hechos.
d. Comunicar aceptación incondicional.
e. Dar apoyo.
Al evaluar las dimensiones del problema se deben formular preguntas abiertas:
a. Con enfoque concreto hacia el problema sobre los aspectos nucleares
b. Solicitar detalles acerca de los elementos esenciales del relato
c. Evaluar los riesgos, las consecuencias y los antecedentes
d. Revisar los diferentes aspectos que afectan al sujeto
e. Comprender el significado que tiene lo que ocurre para los involucrados
f. Incursionar en los diferentes ángulos desde donde puede ser considerada la situación
conflictiva.
El análisis de las posibles soluciones tiene como objetivo:
a. Estimular la iniciativa, la creatividad y el sentido común en la búsqueda de alternativas y
esclarecer las mismas todo lo posible.
 b. Abordar directamente los obstáculos que se pueden interponer a cada alternativa de solución
considerada separando lo posible de lo inaccesible.
c. Establecer prioridades a la hora de actuar tomando en cuenta tanto la urgencia como la
importancia de los problemas.
d. Animar, inspirar, esclarecer
e. Favorecer la asertividad, en la toma de decisiones maduras y sensatas.
En la ayuda para la acción concreta se persigue:
a. Establecer objetivos específicos a corto plazo.
b. Lograr que, de manera inmediata, la persona intente el primer paso hacia una solución racional
a su problema.
c. Actuar en consecuencia no dejando las cosas para luego. Para ello se debe animar, al tiempo
que confrontar cuando sea necesario.
d. Promover que se asuma responsabilidad personal sobre las acciones.
e. Asistir con apoyo a la instrumentación práctica de la toma de decisión una vez que se hayan
esclarecido las distintas características y tomado una decisión.
f. Estimular la acción concreta y responsable. Brindando el máximo de apoyo posible.
El seguimiento implica:
a. Congeniar el próximo contacto asistencial.
b. Evaluar las acciones emprendidas en sus distintas etapas.
c. Promover el refuerzo de las conductas positivas.
d. No dejar cabos sueltos ni presuponer que el sujeto continuara espontáneamente con la acción
comprometida.
e. Sentirse comprometidos.
f. Dar apoyo hasta que el paciente acceda a la instancia donde pueda viabilizar la solución
definitiva de su problema personal y o de salud.

LOS RECURSOS BIOLÓGICOS: constituyen uno de los pilares de la terapéutica psiquiátrica en sentido
restringido.
PSICOFARMACOS: es toda sustancia capaz de modificar la actividad mental empleada con el
propósito de influir sobre la conducta anormal, restaurar el equilibrio emocional y físico desde el punto
de vista medico.
CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS: de acuerdo a sus propiedades terapéuticas los
psicofármacos se clasifican desde la perspectiva clínica en:
a. Neurolépticos o antipsicóticos.
b. Ansiolíticos o tranquilizantes.
c. Antidepresivos.
d. Hipnóticos.
e. psicotónicos.
Existen otros medicamentos como: los anticonvulsivantes y las sales de litio que se usan en la
terapéutica psiquiátrica de cada uno de los grupos.

a. LOS NEUROLÉPTICOS O ANTICOTICOS: son fármacos antipsicóticos por

excelencia, tienen acción Diencefálica y se caracterizan además por su efecto antiemético y por
determinar trastornos extrapiramidales.
Sus efectos sobre las manifestaciones psicopatológicas son:
a. Controlar las ilusiones, alucinaciones, y pseudoalucinaciones.
b. Trastornos del esquema corporal.
c. Síntomas sensoperceptivos y delirios.
d. La agitación y agresividad.
e. Las manifestaciones catatónicas.
CLASIFICACION DE LOS NEUROLÉPTICOS: existen múltiples radicales neurolépticos. Debes
enfatizar en el estudio de las FENOTIACINAS, las BUTIROFENONAS y las
DIFENILBUTILPIPERIDINAS.

 LA CLORPROMAZINA es el prototipo del grupo de las fenotiacinas y además se

Encuentran en este grupo las TRIFLOUPERACINA, la FLUOFENACINA y la
TIORIDACINA.
 EL HALOPERIDOL de las BUTIROFENONAS.
 LAS DIFENILBUTILPIPERIDINAS el FLUSPIRILENO y el PIMOZIDE. Existen otros
psicofármacos de reciente incorporación como la CLOZAPINA, la RISPIRIDONA, la
OLANZAPINA y la QUETIAPINA entre otros.

b. LOS TRANQUILIZANTES O ANSIOLÍTICOS: tienen como característica más

Significativa sus efectos contra la ansiedad y su acción como relajante muscular su incorporación a la
terapéutica permitió el control de la angustia, sin que se produzca de forma simultanea afección de la
vigilia.
Con frecuencia producen habituación entre ellos tenemos:
1. Alprazolam 2. Bromazepam 3. Oxacepam 3.Diazepam 4.Clorodiazepóxido 5. Nitrazepam
6.Buspirona 7. el Medazepam. Entre otros
Algunos tranquilizantes de este grupo como el Nitrazepam tienen efecto hipnótico.
c. LOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS: tienen como característica principal El control de la
depresión, sin producir euforia, ni aumento notable del nivel de vigilia, carecen prácticamente de
potencialidad adictiva, se subdividen en dos grupos:
 Los energizantes psíquicos
 los TIMOANALÉPTICOS.

Los energizantes psíquicos se encuentran los inhibidores de la MONOAMINOXIDASA IMAO.

Los timoanalepticos se encuentran los antidepresivos tricíclicos, tetra cíclicos y
Heterocíclicos.
De los timoanalépticos son los modelos de los antidepresivos y se diferencian de los psicotónicos
porque no producen euforia, ni aumento de la vigilia. Su administración no implica riesgo de habituación
aunque si mecanismo de rebote su suspensión. Los más usados han sido
los tricíclicos como: la imipramina, amitriptilina, desipramina, y clomipramina entre otros.
Y otros medicamentos de reciente incorporación cuyos efectos selectivos son sobre la serotonina y la
dopamina.
d. EN EL GRUPO DE LOS MEDICAMENTOS PSICOTÓNICOS O ESTIMULANTES
CENTRALES. Se encuentran los fármacos que combaten la depresión a expensas de originar
un aumento importante del nivel de vigilia y determinar un estado de euforia que los hacen
potencialmente adictivos.
Su efecto más significativo es sobre los cuadros de hiperactividad en niños con base orgánica entre
ellos se encuentran las anfetaminas, la cafeína y la fenfluramina.
e. EL GRUPO DE LOS HIPNÓTICOS Y SEDANTES: tiene efecto inductor y sostenedor del sueño,
también combaten la ansiedad y la agitación pero en ocasiones a expensas de afectar
notablemente el nivel de vigilia. Tienen efecto anticonvulsivo y significativo riesgo de habituación.
entre ellos tenemos los barbitúricos y el hidrato de cloral.
Existe un grupo de medicamentos llamados ANTIPARKINSONIANOS: que actúan combatiendo las
manifestaciones típicas de la enfermedad de Parkinson.
Tienen significativos efectos vagolíticos, dopaminérgicos y alucinatorios.
USO DE LOS ANTIPARKISONIANOS EN PSIQUIATRIA
a. Contrarrestar los efectos extrapiramidales de los neurolépticos convencionales.
b. Poseen elevado riesgo adictivo que los convierte en fármacos de potencial abusivo y deben
usarse solo si resultan imprescindibles.
Entre ellos tenemos:
1. El trihexifenidril o parkinsonil
2. la orfenadrina.
LA MEDICINA ALTERNATIVA: es el conjunto de disciplinas naturales o no que complementan a la
medicina alopática, Su objetivo es la universalidad curativa y su meta la solución integral, en este
sentido es necesario destacar que esta medicina no divide al organismo en cuerpo y alma sino que hay
una concepción holística del ser humano.
TÉCNICAS DE LA MEDICINA ALTERNATIVA: la medicina alternativa está formada por una variedad
de técnicas que pueden ser utilizadas en psiquiatría entre las cuales tenemos las siguientes:
1. Homeopatía.
2. Acupuntura.
3. Fitoterapia.
4. la meditación trascendental.
5. La curación por la fe.
6. ejercicios yoga.
Así como las técnicas relacionadas a la higiene y la alimentación. Y las técnicas basadas en los
elementos de la naturaleza.

RECURSOS TERAPEUTICOS: llamamos recursos sociales en el tratamiento de las afecciones

psiquiátricas aquellos con los que el equipo de salud mental puede modificar el rol, el estatus o
tensiones del paciente en su contexto familiar, laboral o social. Al actuar sobre su entorno interpersonal,
residencial o sociocultural, dentro de ellos tenemos grupos de ayuda mutua e intervención familiar.
Los recursos sociales integran dos grandes categorías. La institucional y la extrainstitucional.
LA CATEGORIA INSTITUCIONAL se incluye la organización en comunidad terapéutica de los centros
de hospitalización parcial o total.
LA CATEGORIA EXTRAINSTITUCIONAL está orientada a modificar actitudes y concepciones
populares que pueden afectar la gestión rehabilitadora en los pacientes.
La utilización de los recursos sociales Extra hospitalarios puede hacerse de forma directa por uno de los
miembros del equipo de salud, enfermera, medico, trabajadora social u otro personal.
Las actividades pueden ser una entrevista con un familiar del paciente al que se le dará orientaciones y
la forma de prestarle ayuda en dependencia de las características del paciente, las certificaciones
medicas, influencias sobre compañeros de trabajo, estudio, administradores o funcionarios estatales,
así como grupos de ayuda mutua en la comunidad.