Lesiones trmicas

Las lesiones trmicas pueden ser la nica condicin patolgica generada por el accidente o constituir un factor asociado a la condicin del paciente politraumatizado. Las lesiones trmicas se producen por calor, fro, electricidad y agentes qumicos. Quemaduras o lesiones por calor Las quemaduras pueden ser: La nica lesin del paciente (agua caliente en la cocina o bao, por elementos en combustin, etc. . !na quemadura asociada a un traumatismo (pasa"ero atrapado en un #e$culo entra en contacto con fuego o $ierros calientes . !na lesin traum%tica asociada a la quemadura (e&plosin de combustible, lesiones corporales producidas al $uir del fuego, etc. .

La atencin pre$ospital consiste en medidas de emergencia para sal#ar la #ida del paciente: 'nterrumpir la accin del agente trmico. (#aluacin del compromiso respiratorio y control de la columna cer#ical. (#aluacin de la superficie quemada. (#aluacin del grado o profundidad de las lesiones. )raslado a un centro de deri#acin. *olocar al menos una #a #enosa. Lo recomendado son dos acceso #asculares.

Interrupcin de la accin del agente trmico +e apaga el fuego que en#uel#e la #ctima. (sto se logra mediante el uso de mantas de lana o lienzos de material resistente a la ignicin. +e desnuda a la #ctima. ,ecuerde que las prendas sintticas se queman con rapidez y se derriten, $ec$o este que prolonga la accin trmica. Evaluacin del compromiso respiratorio (l operador debe e#aluar r%pidamente si e&iste compromiso respiratorio y diagnosticarlo en forma temprana. La e&posicin al aire caliente produce lesiones gra#es en la mucosa respiratoria. La #a area es muy susceptible a la accin del calor y r%pidamente se produce la obstruccin de la misma por edema.

ndices de sospecha de lesin trmica de la va area: quemaduras faciales pestaas y #ibrisas nasales c$amuscadas tatua"e o depsitos de carbn signos inflamatorios en orofaringe, esputo con carbn, encierro en un ambiente en donde $ay $umo-fuego antecedentes de

Los signos mencionados constituyen indicacin de traslado urgente a un centro especializado. . #eces se requiere intubacin endotraqueal de urgencia en el lugar del accidente. Evaluacin de la superficie quemada. !na manera pr%ctica de estimar la superficie quemada es la siguiente: la palma de la mano con los dedos "untos de un nio equi#ale al 1 de su superficie corporal, o sino la regla de los /. !"pida evaluacin del grado o profundidad de la quemadura. (l diagnstico inicial se $ace en el terreno: (l diagnstico definiti#o se $ace en el centro especializado. #lasificacin de $enam del grado de las quemaduras %rado &: eritema, dolor y ausencia de ampollas %rado &'$: eritema, piel moteada, $meda, ampollas, lesin muy dolorosa. %rado $: piel obscura o blanco cenicienta, acartonada, a #eces impresiona de aspecto creo, seca o $meda, indolora. La correlacin superficie-grado determina prioridades de traslado a un centro de alta comple"idad. +uperficie igual o mayor del 012 con grado .3-3 +uperficie igual o mayor del 42 con grado 3 5rado .3-3 que in#olucran cara, o"os, ore"as, manos, genitales, perin y grandes articulaciones. 6uemaduras por electricidad. 6uemaduras qumicas. 6uemaduras asociadas a lesiones gra#es seas o de partes blandas. 6uemaduras con in$alacin.

(raslado al centro de atencin de quemados. (l transporte del paciente incluye: *oordinar con el mdico de la unidad de quemados a donde se lo deri#a. *ubrir al paciente con una s%bana estril. .notar en una $o"a el tipo de accidente, impresin. ,ealizar el diagnostico inicial en cuanto a tipo y superficie quemada. *onsignar los datos de los signos #itales y lesiones asociadas. (n un traumatizado y quemado se debe colocar una sonda nasog%strica independientemente de la gra#edad y e&tensin de la quemadura. (n un quemado sin traumatismo asociado la sonda se coloca cuando la quemadura e&cede el 742 de superficie corporal. *olocar una sonda orog%strica si coe&iste un traumatismo gra#e en regin medial de la cara.

8&igenar y reponer de lquidos. ,ecuerde que la $ipo&ia y la $ipo#olemia producen

en el paciente inquietud y e&citacin. (mplear opi%ceos y sedantes slo como e&cepcin. !sar cantidades mnimas, por #a endo#enosa y con registro de las dosis administradas. &ccesos vasculares +e colocan dos accesos #asculares perifricos. +e puede colocar una #a #enosa por puncin en una #ena subyacente a un %rea quemada. (sto se puede $acer en el terreno, si las condiciones en la escena del accidente lo permiten, si el personal de au&ilio est% capacitado y si lo e&ige la condicin del paciente. )tras lesiones. !na #ctima politraumatizada puede sufrir la accin de otros agentes fsicos como son los %lcalis, %cidos, sol#entes, efectos de la corriente elctrica etc. (n caso de contacto con agentes qumicos, la conducta inicial consiste en desnudar al paciente y la#arlo. La accin de estas sustancias est% directamente relacionada con su contacto con la piel y mucosas. Los %lcalis producen lesiones m%s profundas y gra#es que los %cidos. 9or ello es muy importante el la#ado profuso de la zona afectada con abundante agua fra, a los efectos de arrastrar y diluir el agente. 9or arrastre mec%nico se e#itan los efectos residuales del producto. Las lesiones por electricidad son gra#es. 9ara detener la accin fsica de la electricidad se interrumpe la fuente de energa o se separa a la #ctima del ob"eto conductor. En esta ltima manio*ra ha+ que evitar que la persona que au,ilia se transforme en vctima. (l operador debe aislarse de la #ctima y no entrar en contacto directo con ella La quemadura elctrica genera lesiones se#eras por el paso de la corriente elctrica

por el cuerpo. Los efectos sobre cada te"ido depende de la intensidad de la corriente elctrica y del grado de resistencia del te"ido, as piel se daa menos que los msculos, #asos y ner#ios +i la #ctima sobre#i#e a la descarga elctrica, las lesiones ulteriores pueden ser muy gra#es (necrosis, rabdomiolisis, insuficiencia renal, compromiso neurolgico . +i la #ctima sufre un paro cardaco $ay que comenzar de inmediato con las maniobras de reanimacin cardiopulmonar y lle#ar de inmediato al paciente a una institucin que est equipada y pueda atender este tipo de casos.