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Mdulo 8

Farmacologa aplicada a Enfermera de


Urgencias y Emergencias extrahospitalarias
8.1 Medicamentos del Aparato Cardiovascular.
Antiarrtmicos. Simpaticomimticos. Antihipertensivos
AUTORES: Asuncin Colomer Rosas, Carlos Polo Portes,
M Victoria Hernndez Jaras, Raquel Moreno Snchez

Manual de Enfermera SUMMA112

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extrahospitalarias

8.1 Medicamentos del Aparato Cardiovascular. Antiarrtmicos. Simpaticomimticos. Antihipertensivos

NDICE
1. Objetivos
2. Introduccin
3. Frmacos Antiarrtmicos
3.1 Adenosina
3.2 Amiodarona
3.3 Antiarrtmicos Clase Ic: Flecainida y Propafenona
3.4 Lidocana
3.5 Betabloqueantes:Propranolol
3.6 Antagonistas del Calcio: Verapamilo y Diltiazem
3.7 Procainamida
4. Frmacos Simpaticomimticos.
4.1 Adrenalina o Epinefrina
4.2 Dobutamina
4.3 Dopamina
4.4 Isoprenalina (Isoproterenol)
5. Frmacos Antihipertensivos. Manejo de los frmacos
para la hipertensin arterial (HTA) en condiciones
de urgencias y emergencias.
5.1 Definiciones segn el 7th JNC20
5.2 Valoracin del paciente con crisis hipertensiva (21,22,23)
5.3 Tratamiento de las urgencias hipertensivas(21-23,25,26)
5.4 Tratamiento de las emergencias hipertensivas (21-23,25,26)
6. Bibliografa

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8.1 Medicamentos del Aparato Cardiovascular. Antiarrtmicos. Simpaticomimticos. Antihipertensivos

1.- OBJETIVOS
Identificar los distintos grupos de frmacos antiarrtmicos.
Describir las principales caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de los frmacos que los constituyen, teniendo en cuenta las reacciones adversas y efectos txicos.
Conocer y diferenciar cules de ellos se pueden utilizar con presencia de cardiopata subyacente y cules cuando la arritmia se produce por alguna otra alteracin sistmica.
Identificar los distintos frmacos que se pueden usar en el tratamiento de una urgencia y/o
de una emergencia hipertensiva.
Conocer y describir el mecanismo de accin de los antihipertensivos, contraindicaciones,
reacciones adversas y efectos secundarios ms comunes.
Conocer y adquirir habilidades en las distintas formas de preparacin y administracin de
este tipo de medicamentos, teniendo en cuenta la dosificacin, dilucin, estabilidad y compatibilidad.
Conocer las consideraciones a tener en cuenta en la administracin de los distintos grupos
de frmacos, con el fin de garantizar su empleo seguro y eficaz.

2.- INTRODUCCIN
Los frmacos antiarrtmicos se caracterizan porque no actan etiolgicamente sobre la causa
que ha producido la arritmia, sino fisiopatolgicamente, modificando las propiedades elctricas
del corazn. Siempre se deben utilizar teniendo en cuenta los beneficios por un lado y los efectos
adversos o txicos por otro, por su estrecho margen teraputico.
La hipertensin sin tratamiento, presenta una elevada morbimortalidad, en la urgencia y emergencia, se presentan situaciones con elevacin de las cifras tensionales que implican riesgo vital
inminente y exigen el empleo de frmacos para su disminucin en el plazo mximo de una hora.

3.- FRMACOS ANTIARRTMICOS


Son un grupo de frmacos muy heterogneo qumica y farmacolgicamente, que tienen en
comn dificultar la transmisin del impulso elctrico, que provoca la contraccin miocrdica. Son
agentes proarrtmicos, por lo que su uso conlleva un riesgo y se debe limitar a los casos donde
est claro su beneficio. Se evitar en lo posible la asociacin entre ellos, pues se potencian sus
propiedades proarrtmicas. Durante su administracin, se debe vigilar la presin arterial y monitorizacin electrocardiogrfica.
La clasificacin de Vaughan Williams, basada en propiedades electrofisiolgicas, permite identificar las caractersticas del frmaco, es til en investigacin de nuevos agentes, ya que una vez
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clasificados puede predecirse su comportamiento, pero no ayuda a la seleccin del medicamento


segn la clnica, y no incluye algunos frmacos importantes:
Grupo I: actan bloqueando los canales de sodio. Incluye tres subgrupos:
- Ia: retrasan la frecuencia de la fase de despolarizacin, alargando la duracin del potencial de accin y retrasan la repolarizacin. Prolongan intervalos PR, QRS y QT del ECG:
Quinidina, Procainamida, Ajmalina, Prajmalio.
- Ib: aceleran la repolarizacin, acortan la duracin del potencial de accin y aumentan el
umbral de fibrilacin: Lidocana, Fenitona.
- Ic: sin efectos sobre la repolarizacin, no alteran el potencial de accin. Prolongan los
intervalos PR y QRS: Propafenona, Flecainida.
Grupo II: antagonistas de la accin cardaca de las catecolaminas. Actividad beta bloqueante, que produce disminucin de la frecuencia cardaca, la contractilidad y la frecuencia
de conduccin elctrica: Bloqueantes b.
Grupo III: prolongadores de la duracin de la fase de repolarizacin del potencial de accin:
Amiodarona y Bretilio.
Grupo IV: producen bloqueo de los canales de calcio: Verapamilo y Diltiazem.
Una clasificacin clnica simplificada consiste en diferenciarlos segn acten1:
Sobre arritmias ventriculares y supraventriculares: Amiodarona, -bloqueantes, Disopiramida, Procainamida y Quinidida.
Principalmente sobre arritmias ventriculares: Lidocana, Mexiletina y Fenitona.
Principalmente sobre arritmias supraventriculares: Verapamilo.
ANTIARRTMICOS UTILIZADOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS:
Aunque algunos cuentan con presentaciones por va oral, salvo que se indique, se har referencia a su uso por va intravenosa.
3.1

Adenosina
Nuclesido endgeno que disminuye el ritmo sinusal, aumenta el perodo refractario y retrasa la velocidad de conduccin del nodo aurculoventricular (AV)1,2.
Presenta una eliminacin muy rpida (semivida plasmtica < 10 segundos).
Indicaciones: taquicardia supraventricular (TSV), incluyendo las asociadas a vas de conduccin anmalas (Sndrome de Wolff Parkinson White: WPW). Tambin se utiliza para
el diagnstico diferencial de TSV de complejo ancho o estrecho. Es de eleccin en el
manejo agudo de TSV por reentrada del nodo AV y por va accesoria, habiendo previamente intentado reposo y maniobras vagales3.
Contraindicaciones: contraindicada en bloqueo de segundo o tercer grado, enfermedad
del seno y asma grave. Se administrar con precaucin en asmticos en enfermedad
obstructiva pulmonar.

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Efectos adversos: al igual que los teraputicos, son fugaces: sensacin de calor, dolor
precordial, enrojecimiento facial, broncoespasmo, disnea, cefalea. Tambin produce bloqueo AV y bradiarritmia.
Interacciones: Las metilxantinas (ej. Teofilina) disminuyen su accin, y Dipiridamol la potencia1.
Posologa. Se presenta en viales de 6 mg, que no se deben refrigerar pues pueden precipitar4,5.
- Adultos: 6 mg IV mediante inyeccin muy rpida (2 segundos), seguido de un lavado
tambin en inyeccin rpida con suero salino 0,9% (SSF), si precisa, una segunda
dosis de 12 mg, seguida tambin del lavado con SSF. Se puede administrar hasta
una tercera dosis de otros 12 mg.
- Nios6: inicialmente 0,1 mg/Kg (mximo 6 mg), seguido de bolo de 5-10 ml de SSF,
si no responde en 30 segundos se administra una segunda de 0,2 mg/kg (mximo 12
mg), seguida de bolo de SSF, se puede administrar una tercera dosis igual que la segunda.
3.2

Amiodarona
Antiarrtmico del grupo III, con efecto inotropo negativo. Produce vasodilatacin arterial perifrica, disminuye la tensin arterial y la postcarga, y provoca escasa depresin miocrdica.
Tiene tambin efecto antianginoso y actividad y adrenrgica. Produce ensanchamiento
del QRS y prolonga el QT. Sus principales efectos son la prolongacin del perodo refractario
y la disminucin de la conduccin en el nodo AV1,2,8.
Es muy lipfilo, con una amplia distribucin, su efecto mximo aparece en 1-30 minutos, y
dura entre 1-3 horas.
Indicaciones: se emplea en el control de arritmias ventriculares y supraventriculares,
siendo el antiarrtmico ms efectivo para prevenir las recurrencias de la FA y FV o TV.
Indicado en taquicardia ventricular (TV), TSV, SWPW y en parada cardaca por fibrilacin
ventricular (FV) o TV sin pulso (despus de la desfibrilacin y la administracin de adrenalina)3,9. Se utiliza en pacientes con FA e insuficiencia cardaca, que no tienen va accesoria. Puede ser til tambin para la cardioversin farmacolgica de la FA, como
alternativa a propafenona y flecainida cuando hay cardiopata estructural8,10.
Contraindicaciones: bradicardia, bloqueo AV, hipotensin e insuficiencia renal severas y
lactancia1,2.
Efectos adversos: son frecuentes y estn relacionados con la dosis y son reversibles reducindola: bradicardia grave, parada sinusal, trastornos de la conduccin, hiper e hipotiroidismo. Presenta toxicidad asociada a la duracin del tratamiento y dosis. Por va IV
produce principalmente hipotensin y bradicardia.
Interacciones y precauciones: usar con precaucin con -bloqueantes, antagonistas del
calcio y otros antiarrtmicos. Evitar su uso con frmacos arritmgenos como Fenotiazinas,
antipsicticos, antidepresivos tricclicos, Halofantina, Terfenadina. Interacciona con Diclosporina, Clonacepam, Digoxina, Flecainida, Fenitona, Procainamida, Quinidina y Warfarina y Antagonistas H2.
Posologa. Se presenta en ampollas de 150mg/3ml, que se diluyen slo en suero glucosado (SG) 5% y se deben proteger de la luz7. Durante la administracin evitar extravasacin pues es muy irritante4,5.
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- Adultos1,2,3: en emergencias 150-300 mg (5 mg/Kg) diluidos en 10-20 ml de SG, administrados en 3-5 min. Si requiere una segunda dosis se debe esperar unos 15 min.
Mximo por da: 1.200 mg.
Infusin: diluir la dosis en 250 ml de SG y administrar en 20 min-2 h.
En FV/TV sin pulso: 300 mg diluidos en 20 ml de SG, administrados en 15 min. Se
puede poner una segunda dosis de 150 mg. No se deben emplear diluciones menores
de 600 gr/ml (150 mg por cada 250 ml de SG)4,5.
- Nios por va IV o intrasea6: en TV y TSV con pulso 5 mg/kg (mximo 300 mg) en
20-60 min (en funcin de la urgencia).
En FV/TV sin pulso, la misma dosis en bolo rpido, que se puede repetir hasta una
dosis de 15 mg/kg.
3.3

Antiarrtmicos clase Ic: Flecainida y Propafenona


Retrasan la conduccin en los tejidos de respuesta rpida; aurcula, ventrculo, nodo AV y
sistema de Hiss-Purkinje. Prolongan los intervalos PR y QRS. Tienen efecto inotropo negativo. La Propafenona tiene tambin accin -bloqueante, por lo que potencia los efectos de
stos1,2.
Indicaciones: su indicacin principal es la restauracin del ritmo sinusal, en TSV, SWPW
y FA sin cardiopata estructural. Se recomienda su uso para la cardioversin farmacolgica de la FA10. Aunque son efectivos para suprimir las arrtimias ventriculares tambin
pueden agravar la arritmia preexistente o provocar una nueva3.
Contraindicaciones: en bloqueo de 2 y 3 grado y shock cardiognico. La Flecainida, en
casos de infarto agudo de miocardio o postinfarto (salvo claro beneficio) y Propafenona,
en bradicardia grave e hipotensin marcada.
Se deben usar con precaucin, en insuficiencia cardaca, heptica y renal. La Propafenona tambin en enfermedad pulmonar obstructiva. La Flecainida disminuye la sensibilidad endocrdica de los marcapasos, por lo que en pacientes portadores de marcapasos
no programables, su administracin precisa monitorizacin en unidades especializadas1.
La Propafenona puede disminuir la eficacia de los desfibriladores implantados1.
Son agentes proarrtmicos, durante su administracin se debe vigilar si se produce ensanchamiento del QRS.
Efectos adversos: pueden producir trastornos gastrointestinales, visin borrosa, mareo,
y efectos cardiovasculares. En el caso de la Propafenona; bradicardia, bloqueo AV e hipotensin. La Flecainida tiene menos efectos cardacos, pero puede agravar arritmias
ventriculares y aumentar la mortalidad.
Interacciones: la Propafenona puede incrementar la concentracin de Digoxina a niveles
txicos3.
Posologa:
- Propafenona: ampollas de 70mg/20ml que se diluyen slo en SG4,5. Se utiliza a dosis
1-2 mg/Kg (mximo 140 mg) administrada en 5-10 min. El intervalo entre dosis ser
de 90-120 min.
- Flecainida: ampollas de 150mg/15ml que se diluyen slo en SG4,5. Se administra a
dosis de 2 mg/kg (mximo 150 mg) IV en 10-30 min. Se puede diluir en 50-100ml de
SG. En caso de emergencia se puede administrar sin diluir, muy lentamente (mnimo
10 min)2. En FA aguda, la Flecainida por va oral se ha planteado como una alternativa
a la va IV1.

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3.4

Lidocana
Antiarrtmico de la clase Ib. Aumenta el umbral de estimulacin elctrica del ventrculo durante la distole, por accin directa sobre el tejido, en especial en las fibras de Purkinje2.
Indicaciones: en arritmias ventriculares (TV, FV) incluyendo las asociadas a isquemia
miocrdica aguda o infarto9. En arritmias ventriculares en parada cardaca (tras la desfibrilacin y la administracin de Adrenalina), es una alternativa a la Amiodarona9.
Contraindicaciones: en alrgicos a los anestsicos locales tipo amida. Evitar en hipovolemia, bloqueo y otros trastornos de conduccin. Utilizar con precaucin en insuficiencia
cardaca congestiva, bradicardia y depresin respiratoria.
Efectos adversos: estn muy ligados al ritmo y duracin de la infusin (aumentan con
ritmos de 5mg/min y superiores)2. Los principales son: somnolencia, agitacin, tinnitus,
convulsiones, hipotensin, bradicardia, prolongacin del PR y QRS.
Posologa: se presenta en preparados a distintas concentraciones: 0,4 % (4 mg/ml), 2%
(20 mg/ml), 5% (50 mg/ml). Se puede diluir con SS o SG4,5.
- Dosis inicial1,2,3: 1-1,5 mg/Kg en bolo (50-100mg), se puede repetir en 3-5 min (mximo
de 3mg/Kg).
- Dosis de mantenimiento: infusin de 1-4 mg/min, mximo 200-300 mg/h. En emergencias se puede usar 300 mg intramuscular en deltoides, y repetir si precisa en 6090 min.
- Reducir las dosis en insuficiencia cardaca congestiva, hepatopata y mayores de 70
aos.
- Nios6, por va IV o intrasea: 1 mg/kg, repetir hasta conseguir efecto cada 5-10 min.
(dosis mxima de 3 mg/kg). En infusin IV: 20-50 g/kg/min. Va endotraqueal 2-3
mg/kg seguido o diluido en 1-5 ml de SS.

3.5

Betabloqueantes: Propranolol
Los betabloqueantes son antagonistas competitivos de los efectos de las catecolaminas
mediados por receptores adrenrgicos beta. Los receptores beta-1 se localizan principalmente en el corazn, y los beta-2 en tejidos no cardacos (bronquial, tero, pncreas, vasos
perifricos). Tradicionalmente, se les ha clasificado en funcin de su afinidad por los receptores beta-1 (cardioselectivos) y por su actividad simpaticomimtica intrnseca; sin embargo,
la selectividad depende de la dosis y disminuye o desaparece si se utilizan dosis mayores.
Por otro lado, la relevancia clnica de estas propiedades no est clara1,11.
Disminuyen la frecuencia y la contractilidad cardacas en reposo (ms cuando est activado
el sistema nervioso simptico, con el ejercicio y el estrs), y la velocidad de conduccin de
los impulsos a travs del sistema de conduccin.
Indicaciones: se utilizan fundamentalmente en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares. En el caso de la arritmia, su efecto es resultado directo de sus efectos electrofisiolgicos. El Propranolol es un -bloqueante no cardioselectivo, que se utiliza en
forma de hidrocluroro en el tratamiento de la hipertensin, feocromocitoma, angina de
pecho, infarto de miocardio y arritmias cardacas, en la estenosis subartica hipertrfica
e hipertiroidismo. Se utiliza VO y en emergencias por va IV. En urgencias est indicado
en TSV, FA y en TV (inducidas por el estrs, el IAM, las perioperatorias y la insuficiencia
cardaca, as como en la prevencin de la muerte cardaca sbita)3,11.
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Contraindicaciones: deben evitarse en pacientes con broncoespasmo o asma, acidosis


metablica, arteriopata perifrica grave, shock cardiognico, hipotensin, bradicardia y
bloqueo A-V de 2 y 3 grado, y en pacientes con feocromocitoma no tratado.
Efectos adversos1,2: insuficiencia cardaca, bloqueo cardaco, hipotensin y broncoespasmo. Su retirada brusca puede agravar la angina y provocar muerte sbita.
Posologa: Propranolol: ampollas de 5mg/5ml, que deben conservarse protegidas de la
luz. Es compatible con SS y SG4,5.
- Adultos: Dosis: 1mg en 1min va IV directa lenta. Si precisa, repetir la dosis cada 2
min, hasta un mximo de 10mg si el paciente est consciente o 5mg si est anestesiado1,3.
- En nios2: 0,025-0,05 mg/kg.
3.6

Antagonistas del Calcio: Verapamilo y Diltiazem


Antiarrtmicos de clase IV. Inhiben la conduccin cardaca en el nodo AV, producen vasodilatacin coronaria y perifrica.
Indicaciones: en la prevencin y tratamiento de muchas TSV, y en FA, y Flutter auricular.
Corta y previene las recurrencias en las TSV y enlentece la respuesta ventricular que
tiene lugar en la FA y Flutter1,3,10.
Contraindicaciones: en bradicardia marcada, bloqueo AV de 2 y 3 grado y en disfuncin
sinusal sin marcapasos e insuficiencia cardaca descompensada, shock cardiognico.
Tener precaucin con el Verapamilo en pacientes con una va anmala (WPW), por
riesgo de TV grave y en lactantes en los que puede inducir arritmias.
Efectos adversos1,2: los principales son sobre la conduccin cardaca (ms graves en
pacientes con miocardiopata hipertrfica) tales como bloqueo, bradicardia, hipotensin,
asistolia transitoria. Pueden producir tambin cefalea, vrtigo, nuseas.
Interacciones: se debe evitar su uso junto a -bloqueantes y Digoxina, ya que conlleva
un mayor riesgo de bradicardia y bloqueo AV. Cuando se administran por va IV verapamilo y betabloqueantes la interaccin es de especial riesgo.
Posologa:
- Verapamilo: ampollas de 5mg/2ml que se pueden diluir con SS o SG4,5.
Dosis1,3 IV inicial: 5-10mg en 2-3 min. Si precisa, pasados 5-10 min otra dosis de
5mg (o 10mg pasados 30 min).
Mantenimiento: 5-10mg/h (en urgencias diluir la ampolla en 100-250ml de SS o
SG y administrar en 30-60min)5.
En nios1: administrar con mucha precaucin.
Hasta 1 ao: 0,1-0,2 mg/kg,
De 1-15 aos, 0,1-0,3 mg/kg (dosis mxima 5 mg).
En caso de sobredosis de Verapamilo se presentan cardiotoxicidad grave e hipotensin profunda1.
- Diltiazem: viales de 25mg/4ml, compatible con SS o SG4,5. Debe protegerse de la luz.
Dosis IV: 0,15-0,35mg/kg (10-25mg) en 2 min. Si precisa, repetir a los 15 min. En
FA y Flutter, para mantener los efectos, se puede administrar una infusin de 5-15
mg/h.

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3.7

Procainamida
Antiarrtmico de clase Ia. Disminuye la velocidad del impulso nervioso, y la contractilidad
cardaca, tiene efecto anticolinrgico y deprime la frecuencia sinusal y la conduccin a travs
del nodo AV.
Indicaciones: se utiliza sobre todo en el tratamiento a corto plazo de arritmias graves o
sintomticas. Indicada principalmente en arritmias ventriculares, sobre todo en las resistentes a lidocana, y en las posteriores a infarto de miocardio, FA en SWPW1,9,10 y en la
cardioversin.
Contraindicaciones: bloqueo cardaco completo, lupus, hipersensibilidad, Torsade de
Pointes. Se debe usar con precaucin en miastenia, insuficiencia cardaca congestiva,
cardiopata, hipotensin e insuficiencia renal1,2. Atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche.
Efectos adversos: aparecen especialmente durante la administracin intravenosa y en
caso de sobredosis. Hipotensin, FV, bloqueo, asstole3, Torsade de Pointes en situaciones de elevada concentracin de Procainamida o su metabolito activo, N-Acetil Procainamida3. Pueden aparecer trastornos gastrointestinales, hematolgicos, lupus, arritmias,
confusin.
Interacciones: puede aumentar los efectos de los antihipertensivos, de otros antiarrtmicos y arritmognicos, antimuscarnicos y bloqueantes neuromusculares y puede disminuir los efectos de los parasimpaticomimticos, como la neostigmina.
Posologa: viales de 1g/10ml. La solucin es incolora, pero puede tomar coloracin amarillenta que no es indicativo de prdida de actividad o de mal estado. Es compatible con
SS y SG4,5.
- Dosis: bolo IV de 100 mg (a un ritmo mximo de 50 mg/min) cada 5 min hasta suprimir
la arritmia o alcanzar los 1.000mg. La dosis habitual es de 100-200 mg, a veces puede
requerir 500-600 mg. Se puede diluir en SG para tener un mejor control de la velocidad
de inyeccin1.
- Infusin IV: 500-600 mg en 25-30 min diluidos en SG.
- Se puede administrar tambin intramuscular2, 500 mg, seguido de 500-1.000 mg a
intervalos de 1-6 horas, segn la respuesta.
- Nios va IV o intrasea6: una dosis de carga de 15 mg/kg en 30-60 min.

4.- FRMACOS SIMPATICOMIMTICOS


Aumentan la fuerza de contraccin del miocardio por estmulo de los receptores beta 1 adrenrgicos12. Poseen acciones derivadas de la estimulacin directa o indirecta de los receptores
adrenrgicos:
Los receptores alfa 1 provocan contraccin de la musculatura: vasoconstriccin con aumento de la presin arterial (PA).
Los receptores beta 1 tienen efecto inotrpico y aumenta la frecuencia cardaca.
Los receptores beta 2 originan una relajacin de la musculatura lisa generando vasodilatacin.
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Incluyen las catecolaminas endgenas adrenalina, noradrenalina y dopamina y otros frmacos estimulantes de receptores adrenrgicos, como la Dobutamina e Isoprenalina.
Difieren entre s por su afinidad por cada tipo de receptor, y sus efectos son dosis dependiente. Los que utilizan en urgencias se administran por va parenteral, siendo inactivos por
va oral.
Efectos adversos: tienen un amplio rango y se derivan de la sobre estimulacin del Sistema Nervioso Simptico, dependiendo de su relativa afinidad sobre los diferentes receptores y de la respuesta homeosttica. Aunque muchos son selectivos, a altas dosis tienen
efectos sobre todos los receptores13. Los ms importantes son los cardiovasculares: palpitaciones, taquicardias y arritmias por estimulacin de receptores beta, que pueden generar
sndrome coronario agudo. La estimulacin alfa produce vasoconstriccin, hipertensin e
incluso hemorragia cerebral o edema pulmonar y bradicardia refleja, midriasis, dificultad en
la miccin y retencin urinaria, piloereccin y aumento de salivacin.
Deben ser utilizados con precaucin en pacientes con enfermedades cardiovasculares
como arritmias cardacas, sndrome coronario o hipertensin, isquemia vascular perifrica,
hipertiroidismo, diabetes y ancianos con elevado riesgo de ateromatosis, glaucoma, prostatismo12,13.
Interacciones: son complejas y son debidas a sus acciones alfa y beta estimulantes. Interaccionan con anestsicos, hormonas tiroideas, IMAO, antidepresivos tricclicos, corticoides,
diurticos que produzca deplecin de potasio, antiparkinsonianos como Levodopa, Bromocriptina y Selegilina, Betabloqueantes, Teofilina y Vasodilatadores12,13.
4.1

Adrenalina o Epinefrina
Es agonista alfa y beta 1 y 2 adrenrgico de accin directa. Presenta un efecto ms intenso
sobre los receptores beta, que sobre los alfa, por lo que a bajas dosis eleva la presin arterial sistlica y disminuye la diastlica, mientras que a altas dosis eleva ambas presiones
arteriales por estimulacin alfa adrenrgica que aumenta las resistencias perifricas. Posee
actividad cronotrpica e inotrpica positiva, vasoconstrictora, broncodilatadora e hiperglucemiante y produce un marcado consumo de oxgeno por los efectos metablicos. Aumenta
el flujo sanguneo del msculo esqueltico (a elevadas dosis lo disminuye) y disminuye el
flujo renal, y de piel y mucosas. Discreto aumento del flujo cerebral. Relaja la musculatura
lisa bronquial.
Generalmente se administra por va intravenosa (IV) directa, pero tambin puede administrarse por va subcutnea, intrasea o en perfusin IV. Tarda de 3 a 5 min en actuar por va
subcutnea, algo menos por IM. A veces, ha sido inyectada directamente en corazn pero
las actuales guas recomiendan la administracin IV en va central o perifrica, en este ltimo caso seguida de una infusin de 20 ml de suero. Tambin puede aplicarse por va
tpica o inhalatoria. Tiene una semivida de 1 minuto.
Indicaciones: se utiliza en situaciones de emergencia clnica que precisan estimulacin
adrenrgica13,14: parada cardiorrespiratoria, sncope, bloqueo cardaco tipo StokesAdams, hipotensin perifrica aguda, reaccin de anafilaxia, crisis asmtica grave, crup
severo en forma de nebulizacin, sangrado de varices esofgicas.
Contraindicaciones: en caso de emergencia no tiene contraindicaciones absolutas, hay
que tener precaucin en caso de hipersensibilidad a los simpaticomimticos, insuficiencia

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coronaria, dilatacin cardaca, aterosclerosis cerebral, glaucoma, feocromocitoma, hipertensin arterial, hipertiroidismo, diabetes, taquicardia, neurosis. Precaucin en nios
y en ancianos12.
Efectos adversos: son ocasionales (1-9%): cardiovasculares (vasoconstriccin perifrica
hipertensin arterial, hemorragia cerebral, edema pulmonar, taquicardia, bradicardia refleja, arritmia cardaca, dolor precordial, palpitaciones), agitacin, confusin, cefalea, irritabilidad. Raramente (<1%) aparecen hipotensin con mareo, sofocos, anorexia, nuseas
y vmitos. Da positivo en los controles antidoping.
Interacciones: interacciona con betabloqueantes, antidepresivos tricclicos, IMAO, vasodilatadores de accin rpida o bloqueantes alfaadrenrgicos, entacapona, insulina, linezolid.
Embarazo y lactancia: (clasificacin C de la FDA). Su uso en embarazo slo se acepta
en situaciones en las que no haya otras alternativas ms seguras. Se excreta por leche
materna por lo que se aconseja suspender lactancia.
Posologa segn patologa y tratamiento: se presenta en ampollas de 1 ml con una concentracin de 1mg/1ml. Es transparente. No debe abrirse la ampolla hasta el momento
de la administracin. Tambin se presenta en jeringas precargadas para la administracin IM en reacciones anafilcticas, en adultos son de 0,3mg/2ml por unidad y en nios
de 0,15mg/2 ml por unidad4.
- Shock anafilctico:
Va Intramuscular:
Adultos y mayores de 12 aos: 500 gr (0.5 ml al uno por mil). Puede repetirse
cada 5 min si es necesario. Las jeringas precargadas pueden ser de 300 gr
(0.3 ml al uno por mil).
Nios: depende de la edad y peso, en general es de 10 grs/kg IM.
Menores de 6 meses: 50 gr (0.05 ml al uno por mil).
Entre 6 meses y 6 aos: 120 grs, igual pauta.
Entre 6 y 12 aos: 250 gr.
Va Intravenosa:
Adultos y mayores de 12 aos: 500 gr diluidos al uno por diez mil, en microgoteo
con infusin de 1 ml o menos por minuto.
- Resucitacin Cardiopulmonar:
Adultos: dosis inicial de 1mg IV (10 ml de una solucin al uno por diez mil), preferiblemente en una vena central y debe repetirse cada 2-3 min, en algunas circunstancias durante una hora13,14,16. En va perifrica se lavar el frmaco al menos con
20 ml de solucin salina fisiolgica para facilitar la entrada en la circulacin central16.
Nios: dosis inicial de 10g/kg IV y despus 100g/kg.
Las dosis intraseas son las mismas que la empleadas por va IV. Las dosis intratraqueales para adultos son de dos o tres veces la dosis IV; en nios se deben administrar 100 g/kg12,14.
4.2

Dobutamina
Simpaticomimtico de accin fundamentalmente beta-1 adrenrgica, y moderada sobre receptores alfa y beta-2 adrenrgicos, relacionado estructuralmente con la dopamina pero sin
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accin dopaminrgica12. Posee marcado efecto inotrpico positivo y aumenta el gasto cardaco.
A dosis habituales reduce la resistencia perifrica sin modificar la frecuencia cardaca. Facilita la conduccin AV, con menor capacidad arritmgena que la dopamina.
A dosis teraputicas la accin es casi puramente estimulante cardaca, utilizndose en cuadros agudos o refractarios de insuficiencia cardaca congestiva, y en insuficiencia circulatoria
secundaria de dficit en la contractilidad miocrdica.
Tarda 2 min en comenzar la accin y hasta 10 min en que se alcancen las concentraciones
estacionarias y efecto completo de la dosis con independencia de la velocidad de perfusin.
Las concentraciones plasmticas dependen de la velocidad de infusin.
Indicaciones: insuficiencia cardaca aguda tras infarto, shock cardiognico, insuficiencia
cardaca congestiva crnica descompensada y tras ciruga cardaca. En estados de hipoperfusin originados por traumatismos, cirugas, sepsis (shock sptico) o hipovolemia
(shock cardiognico), cuando la PA media es superior a 70 mm Hg y la presin capilar
pulmonar de enclavamiento es de 18 mmHg. En el bajo gasto cardaco secundario a
ventilacin mecnica con PEEP, y en pruebas de esfuerzo en pacientes que no pueden
realizar ejercicio12,13,16.
Contraindicaciones: ante hipersensibilidad al medicamento, miocardiopata hipertrfica
obstructiva, estenosis artica, pericarditis obstructiva, obstruccin mecnica en la eyeccin.
Efectos adversos: son infrecuentes a dosis menores de 10 g/kg/min. Cardiovasculares:
taquicardia, hipertensin sistlica, ocasionalmente extrasstoles, angina y palpitaciones,
excepcionalmente hipotensin brusca. Dermatolgicas: erupciones, fiebre, eosinofilia,
disnea, broncoespasmo, flebitis. Excepcionalmente gastrointestinales, del sistema nervioso central, musculoesquelticas, metablicas o respiratorias. El tratamiento es suspender la dosis.
Precauciones: en nios, los efectos inotrpicos y sobre la presin arterial pueden ser
ms intensos por lo que precisa vigilancia especial, tambin en ancianos con diabetes o
hipertensin. Da positivo en controles antidoping. Debe utilizarse con precaucin en pacientes con IAM y shock cardiognico complicado por hipotensin grave en los que debe
corregirse previamente la hipovolemia.
Antes de iniciar el tratamiento debe corregirse la hipovolemia, la acidosis, la hipoxia y la
hipopotasemia, durante su administracin debe monitorizarse la TA, y ECG, suspendiendo su administracin si aparece taquicardia o bradicardia.
Interacciones: interacciona con cloruro clcico, cimetidina, teofilina, dopamina, betabloqueantes, anestsicos generales inhalados, Linezolid, y en general con todos los medicamentos que se metabolizan por glucuronoconjugacin.
Embarazo y Lactancia: no es teratgena (clasificacin B de la FDA). No se ha evidenciado secrecin en leche materna, aunque preventivamente se recomienda suspender
la lactancia.
Posologa y formas de administracin: presentacin en ampollas de 250mg/5ml y en viales de 250mg/20ml (12,5mg/ml).
Se administra en infusin IV (no por inyeccin IV directa). Slo se puede diluir en SG
5%, ClNa 0.9%, Ringer Lactato o Lactato Sdico. Es incompatible con soluciones alca1094

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linas como bicarbonato sdico y con frmacos alcalinos como la Aminofilina, Furosemida
y Tiopental Sdico, posiblemente con Bumetanida, Gluconato clcico, insulina, diacepam
y fenitona, y, con precaucin, con Warfarina y Heparina12,13.
Diluir hasta una concentracin 5 mg/ml (ej. 250 mg diluidos en 250 ml SG, concentracin 1mg/ml)17,18. Administrar con bomba. Las soluciones que contienen Dobutamina
Clorhidrato se pueden volver rosas. Esta coloracin se puede intensificar con el tiempo.
Este cambio de color es debido a una ligera oxidacin de la droga, pero no hay prdida
significativa de la potencia durante el perodo de validez recomendado15.
- Adultos: De 2,510g/kg/min16, frecuentemente precisa 20g/kg/min y excepcionalmente 40g/kg/min12.
Ajustar segn respuesta (frecuencia cardaca, presin arterial, gasto cardaco y funcin urinaria). Cuando aparece tolerancia (transplante cardaco) aplicar infusiones intermitentes. Debe suspenderse gradualmente13.
- Nios: Extremar precauciones.
Precauciones de conservacin: Conservar entre 15 y 30 C15. Proteger de la luz.
4.3

Dopamina
Posee accin inotrpica positiva por estimulacin de receptores beta-adrenrgicos, aumenta
la frecuencia cardaca por accin agonista alfa y beta, y genera vasodilatacin renal y mesentrica por estimulacin de receptores dopaminrgicos. Tiene menor efecto taquicardizante y arritmognico que la adrenalina13.
No es activo VO y sus propiedades vasoconstrictoras imposibilitan que pueda administrarse
por va SC o IM. Tarda 45 min en iniciar su accin, pudiendo ser de hasta 1 hora en pacientes que toman IMAO. Tiene una vida media de 2 min12.
El uso concomitante de Dopamina y Dobutamina se hace necesario en situaciones muy especficas donde la dopamina no logra por s sola remontar las constantes del paciente, pero
debe hacerse bajo estricta monitorizacin cardiovascular y preferiblemente en una UCI.
Indicaciones: La dopamina suele usarse a dosis que tengan efecto vasopresor en casos
de shock y otros cuadros en los que la hipotensin es preeminente12. Se usa en estados
de shock de cualquier naturaleza: cardiognico postinfarto, quirrgico, hipovolmico o
hemorrgico, txico-infeccioso, anafilctico.
Contraindicaciones: alergias, taquicardia o fibrilacin ventricular, infarto agudo de miocardio, feocromocitoma, hipertiroidismo, taquiarritmias no corregidas o fibrilacin ventricular y epilepsia. En nios est contraindicado. En ancianos no se han observado
problemas, especial precaucin si tiene diabetes, hipertensin e insuficiencia renal.
Precauciones: cuando hay diabetes, hipertensin, insuficiencia renal y enfermedades
oclusivas vasculares (aterosclerosis, tromboembolismo, Raynaud, endarteritis obliterantes), y pacientes en tratamiento con IMAO. Extremar precaucin con pacientes anestesiados con anestsicos halogenados por la posible aparicin de arritmias.
Efectos adversos: son infrecuentes pero importantes. Los ms frecuentes son vasoconstriccin taquicardia, hipotensin, ngor, disnea, cefaleas, palpitaciones, nuseas y vmitos. Ocasionalmente hay alteraciones de la conduccin cardaca, cambios
electrocardiogrficos, bradicardia, hipertensin particularmente en caso de sobredosificacin, azotemia, necrosis tisular. El tratamiento debe suspenderse si aumenta la frecuencia cardaca.
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Interacciones: con los alcaloides del cornezuelo de centeno, Fenitona, Linezolid, Tolazolina.
Embarazo y Lactancia: slo se debe utilizar en embarazadas en ausencia de otras alternativas (clasificacin C de la FDA) para la eclampsia y preeclampsia. No se ha demostrado que se excrete en la leche materna, por lo que se recomienda precaucin12.
Posologa y formas de administracin: presentacin en ampollas de 200mg/5ml15. Se
administra en infusin IV con bomba de perfusin (no por inyeccin IV directa). Diluir 200
mg en 250 ml de SG o SSF, (concentracin 0,8 mg/ml)17,18.
Se administra por va IV en infusin lenta; previamente debe corregirse hipovolemia, si
existe, con expansores de plasma. Es incompatible con soluciones alcalinas como el bicarbonato sdico al 5%, la Furosemida y el Tiopental Sdico, tambin se ha descrito incompatibilidad con insulina, Alteplasa, Ampicilina y Anfotericina.
- La accin depende de la velocidad de perfusin:
Velocidades de perfusin bajas: se utiliza en oliguria y anuria, e insuficiencia
renal pre renal. Accin dopaminrgica que.: 0.52g/kg/min (vasodilatacin
renal y mesentrica que aumenta la produccin de orina).
Velocidades algo superiores generan accin beta-1 adrenrgica: 2-10g/kg/min
(dosis habitual).
A velocidades mayores aparece la accin alfa adrenrgica: 20g/kg/min (vasoconstriccin)12,16.
La infusin IV puede iniciarse con 12g/kg/min, aumentndola cada 5 10 min
hasta obtener el efecto teraputico deseado. Cuando se alcanzan los valores
presin, diuresis y estado circulatorio se debe continuar la infusin con la dosis
que ha mostrado ser eficaz12.
Vigilar durante la administracin la tensin arterial y la frecuencia cardaca. Tambin los dedos de las manos y los pies pues por su efecto vasoconstrictor puede
producir necrosis18.
Precauciones de conservacin: Debe conservarse en envases hermticos y protegidos
de la luz.
4.4

Isoprenalina (Isoproterenol)
Simpaticomimtico que acta, casi exclusivamente y de forma no selectiva, en los receptores beta adrenrgicos. Tiene potente efecto cardiotnico, aumentando el gasto, la excitabilidad y la frecuencia cardaca. Vasodilatador perifrico e hipotensor, estimula el SNC y tiene
efectos broncodilatadores. No tiene accin dopaminrgica12.
Se administra por va parenteral (IV o IM). Hay tambin presentaciones para uso por va inhalatoria. Excepcionalmente puede administrarse en inyeccin intracardaca. Por va IV,
tiene una semivida de 1 a varios min. Se excreta por orina, parte inalterada y parte como
metabolitos en 24 horas.
Indicaciones: se utiliza en el Sndrome de Morgagni-Stokes Adams, bradicardia sinusal
grave que no responde a atropina y trastornos en la formacin y transmisin del estmulo
elctrico. Tambin se utiliza de forma complementaria en otros trastornos como el shock
(tras intervenciones cardacas16) y la Torsade de Pointes12,13,16.
Contraindicaciones: en la cardiopata isqumica, cardiopata descompensada, esteno-

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sis artica e hipertiroidismo. Precaucin en la hipertensin arterial y diabetes y en deportistas, por ser una sustancia que da positiva en dopaje.
Efectos adversos: nerviosismo, ansiedad, insomnio, sudoracin, rubor facial. Ocasionalmente vrtigo, cefaleas, temblor, nuseas, vmitos. A altas dosis, dolor precordial, palpitaciones, extrasstoles, taquicardias, angina, hipotensin, sudoracin, rubor12,13. Los
ancianos son particularmente sensibles a los efectos adversos.
Interacciones: con Anestsicos generales, Adrenalina, Antidpresivos tricclicos, Betabloqueantes, Entacapona, Linezolid12,13.
Embarazo y lactancia: categora C de la FDA. Se ha utilizado durante el embarazo en
bloqueos AV de alto grado y en arritmias ventriculares asociadas a intervalos QT prolongados. Su administracin durante el parto, puede inhibir las contracciones uterinas. No
hay descritos problemas en lactantes, uso precautorio.
Posologa y formas de administracin: presentacin en ampollas de 0,2 mg/1 ml. Incolora. Se pueden administrar va IV directa, diluidas en 10 ml de SSF o SG, o en infusin
IV (diluir 2 ampollas en 100 ml de suero, concentracin 4 gr/ml), por va IM o SC, y en
caso de extrema urgencia intracardaca17,18. En el tratamiento de los trastornos cardacos
se suele administrar en perfusin IV lenta bajo control ECG, la velocidad de perfusin
puede variar de 0,510 g/min, en funcin del estado clnico del paciente:
- Corregir bradicardia: 1-4 gr/min13.
- Prevencin de crisis en caso de sndrome repetido de Stokes-Adams: 24 g/min en
perfusin IV hasta alcanzar 8 g/min16.
- Stokes-Adams: 48 g/min13.
- Tratamiento del shock: 2-4 g/min (hasta 10 g/min) IV.
- Pruebas hemodinmicas en adultos: 0,4 g/min en inyeccin intra arterial o bien 12
g/min (hasta 4 g/min) en IV.
Cuando se administra en inyeccin IV lenta, la dosis inicial es de 2060 g (13 ml de
solucin al 0,002%), ajustndola en funcin de la frecuencia ventricular13.
Cuando en el Sndrome de Stokes Adam, shock o colapso la perfusin IV es impracticable se puede utilizar la va SC o IM13:
- Adultos: dosis iniciales 200 g (1 ml de solucin al 0,02%).
- Nios: administrar de a la dosis de adulto16.
Precauciones de conservacin: debe protegerse de la luz y conservarse en nevera13,15

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5.- FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS. MANEJO DE LOS FRMACOS


PARA LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) EN CONDICIONES
DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
La HTA es una condicin muy frecuente. En Espaa su prevalencia en adultos es de aproximadamente un 35%, llegando al 68% en mayores de 60 aos y afecta a unos 10 millones de individuos19. En determinadas ocasiones se pueden desarrollar complicaciones que requieran una
atencin en los Servicios de Urgencia, llegando a un 2% del total de las urgencias y a un 7% del
total de urgencias mdicas de un hospital general.
5.1

Definiciones segn el 7th JNC20:


Crisis hipertensiva (CH): Conjunto de situaciones caracterizadas por elevacin de la presin arterial (> 130mmHg de TAD en asintomticos y > 120 mmHg de TAD en sintomticos). El objetivo de tratarlas no debe ser una normalizacin total de la TA, sino alcanzar
cifras no menores de 160/100.
Emergencia hipertensiva (EH): Elevacin tensional que se acompaa de compromiso en
los rganos diana (corazn, grandes vasos, cerebro, retina y rin). Entraa un compromiso vital inmediato y obliga a un descenso de tensin arterial en el plazo mximo de
una hora con medicacin parenteral.
Urgencia hipertensiva (UH): Elevacin tensional que no se acompaa de lesiones que
entraen un compromiso vital inmediato y que permite una correccin gradual en un perodo de 24-48 horas con un frmaco oral. Aqu se incluyen todas las elevaciones de la
TAD > 120mmHg, pero asintomticas o con sintomatologa leve e intrascendente, la HTA
pre y postoperatoria y la que ocurre en los trasplantados.
Falsas urgencias hipertensivas: Elevaciones de TA que no causan afectacin de rganos
diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, sndromes dolorosos, o a procesos de
cualquier otra naturaleza. La TA se corrige al cesar el estmulo y no requieren ningn
tratamiento hipotensor especfico.

5.2

Valoracin del paciente con crisis hipertensiva(21, 22, 23:


Valorar causas desencadenantes de la crisis. Si bien lo ms frecuente es que no exista un
motivo aparente no hay que olvidar lo siguientes: ingestin de frmacos simpaticomimticos,
Antidepresivos tricclicos, de alimentos con Tiraminas e IMAO, de sustancias como cocana,
anfetaminas, LSD. Retirada de frmacos: Betabloqueantes y Clonidina, eclampsia y preeclampsia, feocromocitoma, glomerulonefritis aguda, traumatismos craneoenceflicos, vasculitis.

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Valoracin clnica de sintomatologa que sugiera afectacin de rganos diana:


1. Algoritmo de actuacin en las elevaciones agudas de la TA(24).

5.3

Tratamiento de las urgencias hipertensivas(21-23. 25, 26):


En primer lugar se debe tranquilizar al paciente, asegurarse de que se mantenga en reposo
y se puede administrar un ansioltico del tipo Diazepam 5 a 10 mg va oral.
CAPTOPRIL:
Frmaco estndar para el manejo de la CH. Se presenta en comprimidos ranurados de
25 y 50 mg. La dosis habitual es de 25 mg sublingual y posteriormente tragado, ya que
tiene absorcin por las dos vas. Se puede dar 1 comp. de 25 mg sublingual y otro a los
30 min tragado en caso de que no disminuyan las cifras de TA.
Su accin comienza en 15 min y dura de 3 a 6 horas. En caso de necesitarse 50 mg se
deber valorar al paciente pasadas 2 horas por lo que en el medio extrahospitalario es
preferible que el paciente est bajo observacin.
El objetivo teraputico es conseguir cifras de TAD de 100-110 mmHg. Si no se obtiene
respuesta se puede repetir otra dosis de 25 mg una vez alcanzado el efecto mximo del
frmaco que suele llegar a las 3 horas de la toma. Si se alcanzan TAD de 100 mmHg y
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no hay datos de afectacin de rgano diana se procede al alta con control por su mdico
al da siguiente.
En caso de contraindicacin de Captopril (pacientes con hiperpotasemia o insuficiencia
renal), el frmaco de eleccin sera Furosemida por va intravenosa.
5.4

Tratamiento de las emergencias hipertensivas(21-23, 25, 26):


Ingreso hospitalario urgente con monitorizacin electrocardiogrfica continua y de TA a
intervalos breves.
Canalizar va perifrica.
Frmacos parenterales de accin rpida y gradual para descender la TAM en aproximadamente un 15-25% o la TAD <110/100 mmHg en min u horas.
Salvo en situaciones excepcionales como la diseccin artica en la que hay que reducir
la TAS a 120 mmHg, no es necesario normalizar la TA en 24-48 h; slo es necesario bajarla a niveles seguros.
LABETALOL:
Es un alfa-beta bloqueante. Es una opcin segura y efectiva en casi todas las emergencias hipertensivas, salvo en caso de insuficiencia cardaca, BAV o broncoespasmo.
Se presenta en ampollas de 100 mg/20 ml (Trandate) que deben protegerse de la luz28.
Durante su uso deber estar monitorizado el ritmo cardaco de forma continua y la TA
cada 3 minutos.
- Dosis media: 50mg cada 10min. Diluir 100 mg en 100 ml de SG o SSF (concentracin
1mg/ml)28,29 a pasar a un ritmo de 2 mg/min27. Evaluando la TA cada 3 min.
- Sin diluir se puede administrar de 2-4 ml de la amp. (10-20 mg) en 5 min.
- Su accin comienza en 10 min y dura 3-6 horas. Si no se consigue el efecto deseado
se puede repetir la dosis, no recomendndose superar 200 mg de dosis total.
Precaucin si se utiliza concomitantemente con agentes antiarrtmicos de Clase I o con
antagonistas del calcio del tipo verapamilo28.
URAPIDIL:
Antagonista selectivo alfa adrenrgico postsinptico, vasodilatador mixto, central y perifrico, especialmente indicado en pacientes con enfermedad cerebrovascular o cardaca
previa, sin efectos secundarios significativos a nivel cerebral, cardaco o renal.
Es un hipotensor para la urgencia y emergencia hipertensiva por va intravenosa que
slo est contraindicado en estenosis del istmo artico o shunt arteriovenoso.
- Posologa: amp de 50 mg/10ml (Elgadil).
- Dosis: 25 mg en 20-30 seg. Si no es efectivo, pasados 5 min se administran otros 25
mg. En caso de no corregirse a las cifras deseadas, se puede repetir 50 mg (1 amp).
La vida media de eliminacin es unas 3 horas.
- Posteriormente se pasa a perfusin: diluir 5 amp de 50 mg en 500 ml SSF. La dosis
es de 9-30 mg/h, que sera de 18-60 ml/h de esta solucin.
NITROGLICERINA (SOLINITRINA):

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Vasodilatador venoso y arterial de uso comn, fcil manejo y con escasas contraindicaciones. Frmaco de eleccin para el tratamiento de un episodio de angina de pecho tanto
en reposo como en ejercicio, en la insuficiencia de ventrculo izquierdo (EAP) y en el
IAM.
- Posologa y administracin: Se presenta en amp de 5mg/5ml y 50mg/10ml.
Se diluyen 50 mg en 250 ml de SG o SSF (concentracin de 0,2 mg/ml) a una
velocidad inicial de 15ml/h (3mg/h) aumentando 5ml (1mg) cada 10 min segn
respuesta tensional. Se recomienda utilizar bombas de infusin29.
Su accin se inicia entre 3 y 5 min y dura unos 5 min.
No se recomienda su uso intravenoso directo. Si fuera estrictamente necesario,
se diluir la ampolla al 0,01% (1ml de la ampolla de 5mg/5ml en 100 ml con
SSF), inyectar de 01 a 03 mg (10 a 30 ml de la dilucin anterior) en 30 segundos29.
- Precauciones: el disolvente es voltil y deben tomarse precauciones para evitar la
formacin del concentrado de nitroglicerina. No dejar ampollas abiertas no utilizadas.
El contenido debe vaciarse con abundante agua corriente. En caso de rotura de las
ampollas o vertido accidental del contenido, limpiar inmediatamente con un pao humedecido en una solucin ligeramente alcalina28.
NITROPRUSIATO SDICO:
Potente vasodilatador arterial y venoso. Consigue control del 95-100% de las HTA refractarias. Para su uso se requiere estrecha monitorizacin arterial, a veces con control
de TA intraarterial por catter. Est indicado en HTA del aneurisma disecante.
Contraindicado en embarazo, coartacin de aorta, hipertensin endocraneal y cortocircuitos arteriovenosos. Se emplea poco por las precauciones descritas. La toxicidad por
cianuro produce en ocasiones taquicardia, sudoracin, hiperventilacin, arritmias y acidosis metablica profunda que puede ser el primer signo de toxicidad; tambin se ha
descrito metahemoglobinemia. La toxicidad por tiocianatos provoca visin borrosa, tinnitus, confusin, alucinaciones y convulsiones, y puede controlarse con dilisis.
- Posologa y administracin: Se presenta en viales de 50 mg, que han de reconstituirse
con su propio disolvente. Una vez reconstituido su estabilidad es de 24 horas, protegido de la luz y a temperatura ambiente29.
Perfusin: 1 vial de 50 mg en 250 ml de SG (0,2 mg/ml). Desechar toda solucin
con coloracin naranja fuerte, marrn oscuro o azul. El color azul indica una degradacin total del suero. No administrar si turbidez o precipitacin en el suero29.
Dosis de 0,25 a 10 gr/Kg/min. Se comienza a 3 ml/h aumentndolo si precisa
cada 3 min hasta un mximo de 90 ml/h. Se recomienda utilizar bombas de infusin. Empieza su accin a los 30 seg y tras suspenderlo pierde actividad a
los 5 min.
- Precauciones: evitar la extravasacin durante la administracin. Es fotosensible, usar
un sistema opaco para la infusin y desechar la preparacin tras 6-12h, pues este
producto se deteriora convirtindose en tiocianatos y cianuros.
FUROSEMIDA (SEGURIL):
Diurtico de asa, clsico en el control de la HTA asociada a insuficiencia cardiaca congestiva y al EAP.
- Posologa: presentacin en ampollas de 20mg/2ml. Deben protegerse de la luz28.
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- Dosis inicial: 20 mg va IV directa administrada en 1-2 min. Repetir a los 30 min. Si se


precisara diluir las ampollas el suero ms adecuado para ello es SSF28,29.
HIDRALACINA:
Se utiliza para el tratamiento de la crisis hipertensiva en embarazadas y en la eclampsia,
porque es segura y generalmente efectiva en esta indicacin.
Est contraindicada en pacientes con isquemia cardaca, angina o aneurisma disecante
de la aorta porque potencialmente puede generar taquicardia refleja e incrementar las
demandas de oxgeno del miocardio. Tambin est contraindicada en caso de estenosis
artica y mitral. No se debe administrar en el 1er y 2 trimestre del embarazo. Se puede
administrar en lactancia.
- Efectos adversos: puede generar cefalea, vmitos y enrojecimiento facial.
- Posologa y administracin: presentacin en ampollas de 20mg/1ml que no se deben
refrigerar, pues se pueden formar cristales por precipitacin29.
- Dosis26:
En crisis hipertensiva: se administra una ampolla de 20 mg por va IM, que se
puede repetir a los 60 min si es preciso. Por va IV 5-10 mg lento, repetir si precisa
a los 20-30 min.
En eclampsia8 se administra por va IV a razn de 0,1-1 mg/min. Se diluye una ampolla de 20mg en 100ml de SF SG y se perfunde a un ritmo de 50100 ml/min.
Puede repetirse a los 30 min.

6 -BIBLIOGRAFA
1. Sweetman SC. Editor. Martindale: The Complete Drug Reference. 35ed. Londres: Pharmaceutical Press; 2007.
2. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de medicamentos 2008. CGCOF; 2008.
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8. Zimetbaum P. Amiodarone for Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2007;356:935-41.
9. ACC/AHA/ESC. Guas de Prctica Clnica 2006 sobre el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevencin de la muerte cardiaca sbita.Versin resumida. Rev Esp Cardiol. 2006;59(12):1328.e1-51.
10. ACC/AHA/ESC. Gua de prctica clnica 2006 para el manejo de pacientes con fibrilacin auricular.Versin resumida.
Rev Esp Cardiol. 2006;59(12):1329.e1-64.
11. Grupo de Trabajo sobre Bloqueadores Beta de la Sociedad Europea de Cardiologa. Documento de Consenso de
Expertos sobre bloqueadores de los receptores b-adrenrgicos. Rev Esp Cardiol. 2005;58(1):65-90.
12. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de medicamentos 2008. CGCOF; 2008.

1102

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.1 Medicamentos del Aparato Cardiovascular. Antiarrtmicos. Simpaticomimticos. Antihipertensivos

13. Sweetman SC. Editor. Martindale: The Complete Drug Reference. 35ed. Londres: Pharmaceutical Press; 2007.
14. Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ. Compendio de Medicina de Urgencias: Gua Teraputica .Ed. Elsevier. Madrid
2004.
15. Ficha Tcnica. Disponible en https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm consultado [julio 2008].
16. Gua de Prescripcin Teraputica. Informacin de medicamentos autorizados en Espaa, en http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2EwMnNMDdzYjAzbW8wMg%3D%3D (entrada en julio 2008).
17. Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs. 14ed. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists; 2007.
18. Servicio de Farmacia Hospital Universitario Son Dureta. Administracin de medicamentos va parenteral. Gua bsica para personal sanitario. Edicin enero 2001.
19. Carlavilla Martnez A B. et al. Manual de Diagnstico y Teraputica Mdica. Hospital 12 de Octubre. 6 Edicin. Madrid. EGRAF, S. A. MSD. 2007. p. 749-764.
20. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High
Blood Pressure. JNC 7- Complete Version. Hypertension. 2003; 42: 1206-1252.
21. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society
of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2003:21:1011-53.
22. Sociedad Espaola de Hipertensin-Liga Espaola para la Lucha contra la Hipertensin Arterial. Gua Espaola de
Hipertensin Arterial 2005. Hipertensin 2005; 22 ( suplemento 2 Mayo 2005).
23. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and
of the European Society of Cardiology (ESC). 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypert
2007; 25: 1005-1187.
24. Moliner de la Puente JR. et al. Grupo de Hipertensin Arterial de la Asociacin Galega de Medicina Familiar e Comunitaria. Hipertensin Arterial. Guas Clnicas 2007; 7 (40).
25. Lpez Gonzlez J I. Esquemas prcticos en medicina de Urgencia y Emergencias. 2 Edicin. Madrid. PUBLIMED,
2006. p. 119-122.
26. Jimnez Murillo, L., Montero Prez F J. Medicina de Urgencias: Gua Teraputica. Madrid. Ediciones Harcourt,
2004. p. 83-91.
27. Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs. 14ed. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists; 2007.
28. Ficha Tcnica. consultado julio 2008. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm .
29. Servicio de Farmacia Hospital Universitario Son Dureta. Administracin de medicamentos va parenteral. Gua bsica para personal sanitario. Edicin enero 2001.

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Mdulo 8
Farmacologa aplicada a Enfermera de
Urgencias y Emergencias extrahospitalarias
8.2 Medicamentos del Aparato Respiratorio
AUTORES: M Luisa Arjona Esteban, Demetrio Risco Tllez,
Paloma Municio Hernndez, Rosala de Laburu y Rivaya.

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.2 Medicamentos del Aparato Respiratorio

NDICE
1.- Objetivos
2.- Introduccin
3.- Frmacos del Aparato Respiratorio en urgencias
3.1 Salbutamol (Albuterol)
3.2 Budesonida
3.3 Bromuro de Ipratropio
3.4 Teofilina
4.- Bibliografa

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8.2 Medicamentos del Aparato Respiratorio

1.- OBJETIVOS
Identificar los distintos grupos de frmacos que actan en la patologa grave respiratoria.
Describir las principales caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de los frmacos que los constituyen, teniendo en cuenta las reacciones adversas y efectos txicos, sobre
todos aquellos que de forma inmediata podran complicar la gravedad de la situacin.
Identificar los distintos frmacos que se pueden usar en el tratamiento de una urgencia y/o
de una emergencia respiratoria tales como: edema agudo de pulmn, crisis asmtica grave,
insuficiencia respiratoria, etc.
Conocer y adquirir habilidades en las distintas formas de preparacin y administracin de
este tipo de medicamentos, teniendo en cuenta la dosificacin, vas de administracin, dilucin, estabilidad y compatibilidad.
Conocer las consideraciones a tener en cuenta en la administracin de los distintos grupos
de frmacos, con el fin de garantizar su empleo seguro y eficaz.

2.- INTRODUCCIN
Desde los albores de la Humanidad, el ser humano ha padecido enfermedades. Entre ellas,
las del aparato respiratorio, con connotaciones de gravedad en muchas ocasiones.
La introduccin de sustancias nocivas para los pulmones (tabaco en siglo XV y la Revolucin
Industrial del s. XIX), han provocado un incremento notable de ciertas patologas respiratorias,
que afectan a millones de personas en todo el planeta. Afortunadamente, la medicina moderna
ha puesto en nuestras manos un potente arsenal teraputico que, adecuadamente utilizado, minimiza los sntomas. En ocasiones, siendo stos muy graves y de riesgo vital estos procesos en
ocasiones se curan o en su defecto se cronifican, aumentando no slo la longevidad, sino tambin
la calidad de vida de los pacientes afectos.
El control total de estos problemas respiratorios requiere acciones multidisciplinarias (Gobiernos, sociedades, investigaciones, etc.) y de concienciacin de la poblacin. Esto hace, que desde
estas pginas que sea optimista tanto en el tratamiento, como en el bienestar de las futuras generaciones.

3.-1 FRMACOS DEL APARATO RESPIRATORIO EN URGENCIAS


3.1- Salbutamol (Albuterol)
Frmaco Beta-adrenrgico selectivo (Beta2-agonista). Broncodilatador de vida media corta.
Acta relajando la musculatura lisa bronquial, estimula el movimiento ciliar e inhibe la liberacin de mediadores qumicos por los mastocitos. A los 5 minutos alcanza el 75% de su
mximo de accin, con un pico a los 30-90 minutos, y una duracin de 4-6 horas. La va de
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extrahospitalarias
8.2 Medicamentos del Aparato Respiratorio

administracin de eleccin es la inhalatoria, reservando la va oral para pacientes en los


que la va inhalatoria sea difcil o imposible, y la va parenteral para crisis graves.
Indicaciones:
Asma bronquial, EPOC, crisis de broncoespasmo, estatus asmtico, amenaza de parto
prematuro (va parenteral: inhibe las contracciones uterinas).
Contraindicaciones:
- Alergia al frmaco.
- Parto prematuro asociado a toxemia gravdica o hemorragia antepartum.
- Riesgo de aborto en 1 2 trimestre de embarazo.
Embarazo y Lactancia:
En este caso se recomienda Fenoterol y Terbutalina, aunque probablemente el Salbutamol sea tambin seguro.
Efectos secundarios y precauciones
- Ms frecuentes: Temblor fino de manos. Palpitaciones y taquicardia.
- Precauciones: Hipertiroidismo. Cardiopata isqumica. Ancianos. HTA. Diabetes mellitus. Glaucoma de ngulo cerrado. Feocromocitoma. Arritmias. ICC.
Posologa:
- VENTOLN INHALADOR: 100 g/puls. Total 200 puls.
Dosis: 100-200 g (1-2 inhalaciones) cada 4-6 horas.
Dosis mxima: 1,6 mg/da. No sobrepasar 16 u 8 inhalaciones en dosis de 1 2
puff respectivamente.
- VENTOLN SOLUCIN 0,5% PARA INHALACIN POR NEBULIZADOR
1ml de solucin equivalen a 5 mg de Salbutamol.
Forma de administracin y preparacin:
Adultos: Dosis: 0,5-1 ml al 0,5% (2,5 - 5mg). Diluir la dosis pautada en 2-5 ml
suero salino 0,9% (SF); nebulizar 5-10 min a 5 -7 l/min. Se puede repetir cada
4-6 horas.
En nios de hasta 12 aos: dosis de 0,02- 0,03 ml/Kg/dosis diluida en 3 ml de
SF; nebulizar 5-10 min a 5-7 l/min. Dosis mxima: 1 ml diluido en 3 ml de SF
nebulizados a 5-7 l/min. Puede repetirse dosis hasta 3 veces, separadas 20 min.

NO DEBE INYECTARSE, NI ADMINISTRARSE POR VA ORAL.

- VENTOLN AMPOLLAS INYECTABLES: 0,5 mg/1ml.


Va IM: La administracin del medicamento por esta va es dolorosa.
Va SC: 1/4 1/2 en cada brazo, repetir si precisa en 15-30 min. En caso de precisarse, es preferible la va SC a la IV.
Va IV: 0,5 mg cada 4-6 horas. Precaucin con la aparicin de arritmias, monitorizar al paciente.
Infusin intermitente intravenosa: diluir 1 amp en 50ml de SSF o Glucosado (SG)
5% (10 g/ml 0,01 mg/ml). Administrar dosis iniciales de 5g (0,5 ml)/minuto,
ajustando la misma segn respuesta y frecuencia cardaca del paciente a 3-20
g/min (0,3-2 ml/min).
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8.2 Medicamentos del Aparato Respiratorio

Infusin IV directa: diluir 1 amp en 9ml SF y administrar 0,25 - 0,5mg (5-10 ml) muy
lentamente.
Infusin continua IV: diluir 5amp en 250 ml SG 5% a 18-60 gt/min (gr/min).
Precauciones especiales de conservacin:
- Proteger del calor, mantenindolo por debajo de los 30C. No congelar.
- Proteger de la luz.
- Una vez abierto el frasco de Ventoln nebulizador, no se debe utilizar despus de
transcurrido un mes.
- Perodo de validez 3aos.
3.2

Budesonida
Corticoide inhalado.
Indicaciones:
Asma bronquial. EPOC severo. Laringitis aguda.
Contraindicaciones: alergia al frmaco.
Efectos secundarios:
Candidiasis bucofarngea, disfona, a grandes dosis supresin del eje hipotlamo-hipofisario. Retraso del crecimiento infantil.
Precauciones:
- Enjuagar boca tras administracin.
- Embarazo: mejor Beclometasona.
Posologa:
Suspensin para nebulizacin 0,5 mg/ml. Cada ampolla: 2ml / 1mg de budesonida.
- Adultos: 1-2 mg/12 h administrado con nebulizador.
- Nios: 2-12 aos 0,5-1 mg/12 h. En laringitis aguda una dosis nica de 2 mg.
- Nios mayores de 12 aos igual que adultos.
Precauciones de conservacin:
- Proteger de la luz fuera del sobre de aluminio.
- Caducidad a los 3 meses, tras la apertura del sobre.

3.3

Bromuro de Ipratropio
Anticolinrgico de accin broncodilatadora por va inhalatoria.
Indicaciones:
Constituye el tratamiento de eleccin en enfermos de EPOC asociado a: asma bronquial.
asma psicgeno y asma por Beta-Bloqueantes.
Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad al principio activo, a la atropina, derivados de la atropina o algunos
de los excipientes.
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8.2 Medicamentos del Aparato Respiratorio

Efectos secundarios:
Sequedad de boca. Cefalea. Nerviosismo.
Advertencias y precauciones especiales de empleo:
- El Ipratropio, no se debe utilizar en los episodios agudos de broncoespasmo, cuando
se necesite una respuesta rpida.
- Complicaciones oculares: aumento de la presin intraocular, midriasis, visin borrosa,
imgenes coloreadas.
- Precaucin en pacientes: con glaucoma del ngulo estrecho, hiperplasia prosttica,
obstruccin intestinal o de la vejiga, con enfermedad cardiaca.
- Tras la administracin de este medicamento se puede dar reacciones alrgicas repentinas, angioedema, broncoespasmo y erupcin cutnea.
- Puede potenciar los efectos adversos de otros anticolinrgicos.
Incompatibilidades:
El bromuro de Ipratropio, no debe mezclarse con otras soluciones para nebulizacin que
contengan el conservante Cloruro de Benzalconio porque se puede formar depsito.
Posologa:
- Presentacin:
Atrovent monodosis 500 g/2ml. Ampollas para nebulizacin.
Bromuro de Ipratropio Aldo Unin 250 g/1ml ampollas nebulizacin.
Bromuro de Ipratropio Aldo Unin 500 g/2ml ampollas nebulizacin.
Adultos: en ataques agudos: 500g/6-8h asociado a otros broncodilatadores.
Neonatos: 25g/kg/dosis nebulizado 3 veces/da.
Lactantes y nios menores de 3 aos: 125-250g nebulizado 3 veces/da.
Nios de 3-12 aos: 250g nebulizado/3veces da.
Nios Mayores de 12 aos: igual que en el adulto, 500g/6-8h nebulizado.
Forma de administracin:
Para su administracin se usan dispositivos nebulizadores, que pueden ser nebulizadores con compresor (el flujo adecuado es de 6-8 l/min) y los nebulizadores ultrasnicos.
La dosis liberada del medicamento puede verse alterada por el tipo de nebulizador utilizado. El Bromuro de Ipratropio, se puede inhalar diluido con una solucin de SSF o sin
diluir.
Para la administracin correcta de este frmaco:
- Preparar el nebulizador segn instrucciones para su correcto uso.
- Separar la ampolla del resto de las mismas. Abrirla girando de la parte superior y llenar
el reservorio del nebulizador. Aadir SSF si precisa segn el tipo de nebulizador. Montar el nebulizador para su correcto uso con la medicacin.
- La duracin de la inhalacin es aproximadamente de 5 y 15 minutos.
- Limpiar el nebulizador segn las indicaciones del fabricante comercial.
- Las dosis unitarias de este medicamento no contienen conservantes, por lo que una
vez abierto el envase debe administrarse inmediatamente.
- No utilizar las ampollas que estn abiertas o daadas.

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extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.2 Medicamentos del Aparato Respiratorio

Precauciones especiales de conservacin:


- No conservar a temperatura superior 25C. No refrigerar o congelar.
- Conservar las ampollas en su envase original.
- No utilizar si la solucin presenta un aspecto turbio o descolorido.
- Perodo de validez 2 aos.
3.4

Teofilina
Pertenece al grupo teraputico de los broncodilatadores y antiasmticos. Xantina de accin
broncodilatadora por relajacin de la musculatura lisa bronquial. Aumenta el aclaramiento
mucociliar y posee cierta accin antiinflamatoria. La accin broncodilatadora es menor que
los Beta2-agonistas y los anticolinrgicos. Su metabolismo es fundamentalmente heptico.
Indicaciones teraputicas:
Crisis agudas de asma bronquial, broncoespasmo reversible asociado a enfisema o bronquitis crnica, edema agudo pulmonar, insuficiencia cardaca, disnea paroxstica.
Contraindicaciones:
No se debe administrar ante hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes.
La Teofilina se administrar slo en caso de indicacin estricta en pacientes con: propensin a taquiarritmias; hipertensin severa; cardiomiopata obstructiva hipertrfica, hipertiroidismo, insuficiencia renal y/o heptica, angina de pecho inestable, epilepsia,
lcera duodenal y/o gstrica, porfiria.
Incompatibilidades:
Para evitar posibles incompatibilidades de la teofilina, lo recomendable es administrar
las infusiones de EUFILINA venosa en SSF, sin aadir otras sustancias al mismo.
Embarazo y lactancia:
Su administracin debe evitarse en el primer trimestre del embarazo, ya que no hay suficientes estudios en este perodo de gestacin. En el segundo y tercer trimestre se administrar en aquellas pacientes en las que sea mayor el beneficio que el riesgo, ya que
la Teofilina atraviesa la barrera placentaria y puede producir efectos simpaticomimticos
en el feto. En pacientes tratadas con teofilina al final del embarazo, el frmaco puede inhibir las contracciones del tero. En estos neonatos se deben controlar los niveles de
teofilina. En la lactancia este frmaco pasa a la leche materna, por lo que se debe administrar la dosis mnima posible a la madre.
Posologa y formas de administracin:
- Presentacin: Eufilina ampolla 193,2mg de Teofilina monohidrato equivalentes a
157mg de Teofilina anhidra en 10ml. 1 ampolla de 10 ml (200mg de teofilina anhidra).
Su dilucin es compatible con SF y SG 5%. Tiene un perodo de validez de 5 aos.
Hay que monitorizar los niveles plasmticos e individualizar la dosis teraputica, que
se ajustan en funcin de las variaciones en el metabolismo de este medicamento.
La dosis inicial se determina teniendo en cuenta si hay tratamiento previo con teofilina
o sus componentes. Se calcula segn el peso del paciente, ya que la teofilina no se
difunde en el tejido adiposo. Para evitar posibles efectos secundarios no debe ser
mayor a 16,5 mg/min.
En nios mayores de 6 aos y en fumadores se necesitan dosis ms altas, por ser
ms rpida la eliminacin de este medicamento que la cantidad administrada.
1111

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extrahospitalarias
8.2 Medicamentos del Aparato Respiratorio

En pacientes no fumadores y ex-fumadores la dosis debe ajustarse muy cuidadosamente por el aumento de la concentracin de teofilina.
La eliminacin de la Teofilina es ms lenta en pacientes: con funcin heptica deteriorada, insuficiencia cardaca, ante infecciones vricas, sobre todo gripe, insuficiencia
renal severa (los metabolitos de la teofilina se acumulan). Tambin en ancianos y en
nios menores de 6 a 12 meses. Este tipo de pacientes requieren dosis ms bajas y
en caso de tener que aumentarlas, se tendr un especial cuidado.
- Dosis mxima segn factores modificadores:
Fumadores: 15 mg/kg/da.
No fumadores: 11 mg/kg/da.
Mayores de 65 aos: 9,5 mg/kg/da.
ICC, cor pulmonale, EAP: 7mg/kg/da.
Insuficiencia Heptica: 5mg/kg/da.
ICC con hepatopata: 2mg/kg/da.
- INFUSIN IV: Dosis Inicial de 5-6mg/kg en 20-30 min.
Diluir 2 ampollas de Teofilina anhidra/10ml en 250ml SSF o SG 5% a pasar en 2030min. Dosis de carga: 5mg/kg (2,5-3mg/kg para pacientes que estn recibiendo
tratamiento con teofilinas) a ritmo inferior a 25 mg/min en 20-30 min.
Dosis de mantenimiento segn factores modificadores:
Fumadores: 0,6 mg/kg/h.
No fumadores: 0,4 mg/kg/h.
ICC o insuficiencia heptica: 0,1-0,2 mg/kg/h.
Ancianos y Cor pulmonale: 0,25mg/kg/h.
Nios: diluir hasta concentracin 1mg/ml con SSF o SG 5%.
Neonatos (apnea del prematuro):
Dosis de carga: 5mg/kg.
Dosis de mantenimiento: 2,5mg/kg/12h.
Lactantes de 6 semanas a 1 ao de edad y de 1 a 9 aos (broncoespasmo):
Dosis de carga: 6mg/kg en 20-30min si no ha recibido teofilina en las ltimas
24h; 3mg/kg si ha recibido teofilina en las ltimas 24h.
Dosis de mantenimiento: 0,5mg/kg/h en menores de 6 meses.
Dosis de mantenimiento en lactantes > 6 meses: 0,6-0,7mg/kg/h.
Dosis de mantenimiento de 1 a 9 aos: 1-1,2mg/kg/h.
Nios de 9-12 aos y adolescentes fumadores (broncoespasmo):
Dosis de carga: 6mg/kg en 20-30 min si no ha recibido teofilina en las ltimas
24h, 3mg/kg si ha recibido teofilina en las ltimas 24h.
Dosis de mantenimiento: 0,9 mg/kg/h.
Adolescentes: 12-16 aos no fumadores (broncoespasmo):
Dosis de carga: 6mg/kg en 20-30min si no ha recibido teofilina en las ltimas
24h, 3mg/kg en 20-30 min si ha recibido teofilina en las ltimas 24h.
En nios con broncoespasmo y cardiopata descompensada, cor pulmonales o
afectacin heptica:
Dosis de carga: 6mg/kg en 20-30mim si no ha recibido teofilina en las ltimas
24h, 3mg/kg en 20-30 min si ha recibido teofilina en la ltimas 24h.
Dosis de mantenimiento: 0,25mg/kg/h.
1112

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extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.2 Medicamentos del Aparato Respiratorio

Sobredosificacin:
La forma ms segura de comprobar la sobredosificacin del paciente es mediante el
control de los niveles plasmticos de teofilina. La aparicin de sntomas gastrointestinales
o del sistema nervioso no es una indicacin clara de sobredosificacin por teofilina. Estos
sntomas pueden ser vmitos, nuseas, insomnio e irritabilidad emocional. Hay que tener
especial cuidado en los intervalos de administracin de la teofilina, manteniendo los espacios de tiempo adecuados entre cada dosis.
Con concentraciones plasmticas de teofilina por encima de 20mg/l se producen alteraciones intensas como: nuseas, vmitos, dolor abdominal, alteraciones cardacas, parada cardaca, arritmias, alteraciones del SNC, convulsiones.
En algunos pacientes se han descrito severos sntomas de intoxicacin por debajo de
concentraciones de 25mg/l.
El manejo, en caso de intoxicacin con sntomas leves, es la interrupcin del tratamiento
con teofilina y determinar la concentracin plasmtica de sta.
En el caso de que aparezcan convulsiones o inquietud, el tratamiento es:
- Diazepam IV de 0,1-0,3 mg/Kg.
- Control de constantes y monitorizacin continua.
- Oxigenoterapia.
- Mantenimiento de la permeabilidad de la va area. En caso de obstruccin de sta,
intubacin endotraqueal.
- Correccin del equilibrio hdrico y electroltico.
- En caso de arritmias que pongan en peligro la vida del paciente: propranolol, 1 mg en
adultos y 0.02 mg/kg de peso corporal en nios.
EL PROPRANOLOL EST CONTRAINDICADO EN PACIENTES ASMTICOS

4.-BIBLIOGRAFA
1. Comisin de Farmacia y Teraputica Servicio Especial de Urgencias 061Madrid. Gua Farmacoteraputica. 2ed.
Manipulados de papel S.A. Madrid.1999.
2. Gua de Administracin de Medicamento Va Parenteral. 1ed. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Son Dureta. 2001.
3. Eufilina Venosa. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios.2007.
4. Ventolin 0,5mg/ml Solucin Inyectable. Agencia Espaola del Medicamento.2007.
5. Ventolin 5mg/ml. Solucin para inhalacin por nebulizador. Agencia Espaola del medicamento.2007.
6. Bromuro de Ipratropio Teva 500 microgramos/2ml. Solucin para inhalacin por nebulizador. Agencia Espaola
del Medicamento .2007.
7. M.S Moya. Gua de actuacin en Urgencias Mir. 2006.
8. Agencia Espaola del medicamento. www.agemed.es.

1113

Mdulo 8
Farmacologa aplicada a Enfermera de
Urgencias y Emergencias extrahospitalarias
8.3 Medicamentos del SNC. Sedoanalgesia
y relajacin. Anticonvulsivantes
AUTORES: M Victoria Hernndez Jaras, Luis Miguel Puertas Calleja,
Natalia Valencia Gonzlez, Demetrio Risco Tllez

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.3 Medicamentos del SNC. Sedoanalgesia y relajacin. Anticonvulsivantes

NDICE
1.- Objetivos
2.- Introduccin
3.- Frmacos para Sedoanalgesia y Relajacin:
3.1 Anestsicos Generales Intravenosos
3.2 Analgsicos No Opiceos (AINE)
3.3 Analgsicos Opiceos
3.4 Bloqueantes Neuromusculares (BNM)
4.- Frmacos Anticonvulsivantes
4.1 Benzodiacepinas (BZD)
4.2 Fenitona
4.3 Valproato Sdico
4.4 Barbitricos
4.5 Propofol
4.6 Midazolam
4.7 Resumen
5.- Bibliografa

1116

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.3 Medicamentos del SNC. Sedoanalgesia y relajacin. Anticonvulsivantes

1.- OBJETIVOS
Conocer los frmacos ms utilizados en la emergencia extrahospitalaria que actan sobre
el SNC.
Entender el mecanismo de accin de dichos frmacos, adems de la dosis adecuada segn
efecto deseado, tanto en adultos como en pediatra.
Familiarizarse con su uso y peculiaridades de administracin, dado que su efecto puede
provocar cierta inquietud al profesional durante su administracin.
Saber reconocer los efectos indeseables de su uso.

2.- INTRODUCCIN
Los frmacos que actan sobre el SNC por sus efectos y margen teraputico deben administrarse con gran precisin y seguridad. En ocasiones se tendr que disponer de un equipo de reanimacin a mano para su uso.
En el grupo de frmacos utilizados para la Sedoanalgesia se hablar inicialmente de los hipnticos o anestsicos cuya indicacin ser inducir un coma ms o menos profundo, que ayude
al paciente a soportar y a no recordar el dolor producido por sus propias lesiones o un procedimiento mdico, y a controlar ciertos tipos de angustia o agitacin. Tambin pueden ser teraputicos en s mismos, como en el tratamiento del estado epilptico. Se continuar con los
analgsicos entre los que se distinguen los opiceos, indicados en dolores severos y los no opiceos, de uso ms comn para el dolor de intensidad leve y moderada, o bien como potenciadores
de los anteriores. Por ltimo los relajantes musculares, cuyo efecto es obvio y resultan imprescindibles, como por ejemplo, en la secuencia rpida de intubacin.
Los tres tipos de frmacos en muchas ocasiones tendrn una actuacin conjunta y por ello
se estudian dentro del mismo bloque. No hay que olvidar que casi ningn anestsico tiene efecto
analgsico, y que los relajantes musculares no producen analgesia, ni anestesia, por lo que es
la administracin conjunta de los tres tipos de frmacos la que produce una adecuada sedo-analgesia-relajacin.
Ser importante saber valorar si los efectos conseguidos en el paciente son los esperados
tras la administracin del medicamento. Diferentes escalas ayudan a medir el grado de Sedacin
(Ramsey, GCS, escala de alerta/sedacin) y analgesia (escala numrica: 0-10, de Andersen),
con el inconveniente de que no son tiles si el paciente est totalmente relajado e inconsciente.
Clnicamente tambin existen signos clnicos que orientan sobre si la situacin es la deseada:
inquietud, gestos y movimientos, sudoracin, lagrimeo, piloereccin, taquicardia, hipertensin, alteraciones en la curva de CO2.
Finalmente se presentan los frmacos anticonvulsivantes. Solo se hablar de los que se
usan en crisis agudas y por lo tanto en situaciones de emergencia. Se ha intentado seguir la secuencia de utilizacin en el status, donde se acta por escalones teraputicos. Algunos de los
frmacos usados en el tratamiento de las crisis epilpticas son hipnticos y se han expuesto en
el apartado de sedoanalgesia, pero se incluyen de nuevo por el inters didctico de estudiar juntos
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extrahospitalarias
8.3 Medicamentos del SNC. Sedoanalgesia y relajacin. Anticonvulsivantes

todos los productos que constituyen el arsenal teraputico ante una misma situacin, teniendo
en cuenta que las dosis suelen estar en el rango alto de utilizacin pero pueden diferir en algunos
casos.

3.- FRMACOS PARA SEDOANALGESIA Y RELAJACIN


Para obtener una anestesia adecuada se necesita conseguir inconsciencia, relajacin muscular y analgesia, con mantenimiento de la estabilidad fisiolgica y supresin de los reflejos viscerales. No hay un nico agente con el que se puede conseguir los efectos deseados, por lo que
la anestesia general precisa la combinacin de varios frmacos, los ms utilizados en la urgencia
y emergencia extrahospitalaria son los que se revisan a continuacin.
3.1

Anestsicos Generales Intravenosos


Deprimen el SNC y causan prdida de consciencia, se utilizan para induccin rpida de la
anestesia y como coadyuvantes de la anestesia general, disminuyen las necesidades del
anestsico inhalado. No tienen actividad analgsica, salvo la ketamina. Se usarn con precaucin si hay hipotensin o arritmia.
TIOPENTAL:
Barbitrico muy liposoluble, con inicio de accin muy rpido (10-20 sg) y duracin muy corta
(20-30 min)1.
Se utiliza en induccin de anestesia general en pacientes hemodinmicamente estables, y
para el mantenimiento en procedimientos cortos no dolorosos (secuencia de induccin rpida en intubacin endotraqueal). Despertar suave y rpido, con somnolencia y amnesia
retrgrada2,3.
Con ligera accin relajante muscular y anticonvulsivante, por lo que tambin se utiliza para
el control de las crisis tnico-clnicas refractarias en status epilepticus1.
Efectos colaterales1,4: respiratorios: con tos, laringo y broncoespasmo por liberacin de histamina, y depresin respiratoria; circulatorios: hipotensin por vasodilatacin perifrica, que
es su principal inconveniente, tromboflebitis, disminucin del flujo y metabolismo cerebral y
disminucin de la presin intracraneal (PIC). Tambin taquiarrtmia, por efecto vagoltico
central.
Es til en traumatismo craneoenceflico con funcin cardiovascular normal1.
Contraindicado en porfiria, asma severa, depresin respiratoria y shock hipovolmico1. Administrar con precaucin porque la solucin es muy alcalina y la extravasacin puede producir necrosis tisular, no administrar por tanto por va intramuscular (IM).
Posologa: la dosis1,3 vara segn el estado del paciente y la medicacin concomitante.
Se presenta en viales de 500 mg y de 1.000 mg3.
- Para la induccin de anestesia: 100-150 mg IV administrado en 10-15 seg. Repetir a
los 30-60 seg segn respuesta. Tambin est documentado el inicio de la induccin
con una dosis test de 25-75 mg.
- Para el mantenimiento se pueden usar dosis repetidas, o infusin IV de una solucin
al 0,2-0,4%.

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- En nios para sedacin o anestesia para intubacin rpida: 2-6 mg/kg4.


- En ancianos se recomienda disminuir la dosis1,3.
- Para administracin6,7 IV directa se diluye el vial 500 mg en 10-25 ml de cloruro sdico
0,9% (SSF) o glucosa 5% (SG), se obtiene una solucin de concentracin entre 52% (solucin 2% es la ms utilizada, contiene 20 mg/ml).
- Perfusin IV: la concentracin de la solucin ser de 0,2-0,4% (2-4 mg/ml). Para ello,
diluir el vial de 500 mg en 250-125 ml de SSF o SG (o el vial de 1.000 mg en 500-250
ml). Si se administra por la misma va vecuronio o rocuronio, lavar con SSF para evitar
la precipitacin y obstruccin del mismo.
ETOMIDATO:
Derivado imidazlico que induce el sueo muy rpido (1 min), con una corta duracin (5-10
min). La recuperacin es rpida y sin efecto resaca, pero pueden producirse nuseas y vmitos. Con escaso efecto depresor respiratorio o cardiovascular, es uno de los anestsicos
que menos hipotensin y alteraciones cardiovasculares produce1,2,4. Disminuye el flujo sanguneo y el consumo de oxgeno cerebral. Produce un ligero descenso de la PIC y moderado
de la presin intraocular (PIO). Tras la inyeccin, pueden aparecer movimientos musculares
involuntarios que se minimizan con administracin previa de opiceos o benzodiazepinas
de accin corta (fentanilo o midazolam)1,2,4.
Inhibe la funcin de la corteza adrenal, siendo ste su principal efecto indeseable, que limita
su uso a la induccin de anestesia, nunca como mantenimiento.
Contraindicado en pacientes con inmunodeficiencia, sepsis o trasplante, por sus posibles
efectos sobre la funcin suprarrenal. Se usar con precaucin en pacientes con porfiria o
enfermedad de Addison.
Potencian su efecto los agentes sedantes y opiceos, as como verapamilo y los neurolpticos3.
En la secuencia de intubacin rpida es el agente de eleccin para la induccin en pacientes
hemodinmicamente inestables con aumento de la PIC, salvo en pacientes con shock sptico4.
Posologa: Se presenta en ampollas de 20 mg/10 ml que deben agitarse antes de usar3.
- La dosis1,3,4 utilizada en induccin es de 0,3 mg/kg IV directa administrado6,7 lentamente (30-60 seg), con el paciente tumbado y preferentemente en una vena de calibre
mediano o grande; para disminuir el dolor que produce en el punto de inyeccin, debido a que contiene propilnglicol en su formulacin; tambin son tiles los opiceos.
En nios menores de 10 aos no se recomienda su uso1,3.
En ancianos se recomiendan inicialmente dosis menores ( 0,15-0,2 mg/kg)1,3. Tambin se debe reducir la dosis en cirrosis heptica.
MIDAZOLAM:
Benzodiazepina con inicio de accin muy rpido y corta duracin1,8. Como el resto de benzodiazepinas acta por unin a receptores especficos, incrementado la actividad del cido
gamma-aminobutrico (GABA), principal neurotransmisor inhibitorio cerebral. Por va IV a
dosis sedantes tiene un inicio de accin de 3-5 min, y a dosis de induccin de anestesia de
2-2,5 min, que puede ser menor si se premedica con opiceos1. Sus efectos desaparecen
en unos 30 min8. Tiene propiedades hipnticas, amnsicas, anticonvulsivantes y miorrelajantes.
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Cuando se administre se vigilar la aparicin de depresin respiratoria y cardiovascular. A


pesar de disponer de un antdoto especfico, flumazenilo, dosificar con precaucin, considerando que en determinados pacientes las dosis deben ser menores: nios, ancianos, pacientes con compromiso de la funcin cardiorrespiratoria1.
Contraindicado en alergia a benzodiazepinas, glaucoma de ngulo estrecho, insuficiencias
respiratoria y heptica severas, y miastenia gravis. El midazolam atraviesa la placenta, aunque no hay estudios controlados en humanos, se recomienda evitar su uso durante el primer
trimestre del embarazo.
Se administrar lentamente para evitar la aparicin de apnea, y la extravasacin, ya que es
irritante6,7. Las ampollas se pueden diluir en SSF o SG6.
Posologa: Se presenta en ampollas, que necesitan fotoproteccin, con dos concentraciones: 5 mg/ml y 1 mg/ml. Sin embargo, en funcin de los mg de midazolam y el volumen
(ml) de la ampolla, en el mercado espaol disponemos de 6 formas distintas, por tanto
es importante conocer qu concentracin se va a utilizar.
- Dosis IV en sedacin consciente1,3,5: 0,03-0,3 mg/kg: bolo de 2,5 mg en unos 30 seg.
La sedacin mxima se consigue en 2-5 min. Si precisa se puede repetir la dosis
(dosis total media 3,5-7,5 mg).
En ancianos se administra 1 mg, tarda algo ms en actuar, por lo que si es preciso
repetir la dosis se har cuidadosamente (dosis total 3,5 mg).
En nios 0,05-0.1 mg/kg, el efecto mximo se observa en 3-5 min.
- Como inductor en secuencia de intubacin rpida4,5, va IV: bolo de 0,1-0,4 mg/kg, inicia el efecto en unos 2 min.
En nios 0,2 mg/kg; dosis menores son inefectivas.
- Para la induccin de anestesia, va IV:
Sin premedicacin 0,3-0,35 mg/kg (20-25 mg para un paciente de 70 kg),
Con premedicacin 0,15-0,25 mg/kg.
Se pueden administrar dosis adicionales del 25% de la inicial hasta completar la
induccin (dosis mxima total de 0,6 mg/kg)3.
En ancianos 0,3mg/kg y 0,2mg/kg, sin y con premedicacin respectivamente3.
En nios mayores de 7 aos 0,15 mg/kg1.
KETAMINA:
Se caracteriza por producir anestesia disociativa con catalepsia, amnesia y analgesia. Su
efecto analgsico se consigue a dosis subanestsicas1,8. Otra caracterstica importante es
que el paciente mantiene los reflejos larngeos y farngeos, a menudo hay un incremento
del tono muscular por lo que el paciente puede permanecer con los ojos abiertos. Produce
estimulacin cardiovascular1,2,8, con hipertensin y taquicardia, y estimulacin respiratoria
que la hacen til en casos de asma y broncoespasmo. Aumenta el flujo sanguneo y metabolismo cerebral, as como la PIO y la PIC. La recuperacin es larga y desagradable, con
alucinaciones y delirio (frecuencia del 10-25%). Estos efectos, a los que son menos sensibles los nios y ancianos1, se reducen con la administracin conjunta de bezodiazepinas o
propofol, o usando dosis bajas3,8.
Especialmente til en casos de inestabilidad hemodinmica y broncoespasmo.
En la secuencia de intubacin rpida, es la alternativa a etomidato en pacientes con shock
sptico8.

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Se usar con precaucin, pudiendo estar contraindicada, en pacientes en los que la elevacin de la tensin arterial suponga un problema serio (hipertensin, o historia de accidente
cerebrovascular). Precaucin tambin si hay descompensacin cardaca, hipertensin intracraneal, heridas en ojo o PIO aumentada, y en pacientes proclives a sufrir alucinaciones
y trastornos psiquitricos.
Posologa: se presenta en viales de 10 ml con 50 mg/ml (500 mg/vial)3 que se conservarn protegidos de la luz. El color de la solucin puede variar de incoloro a amarillento
y oscurecerse por exposicin a luz, sin que se vea afectada su potencia. No se debe
usar si presenta algn precipitado3,6.
- Dosis como anestsico, en induccin1,3:
Va IV: 1-4 mg/kg. Un bolo IV de 2 mg/kg administrado en 1 min produce anestesia
a los 30 seg tras su administracin, y dura 5-10 min (la analgesia dura hasta 40
min).
Va IM: 9-13 mg/kg. 10 mg/kg produce anestesia en 3-4 min durante 12-25 min.
En nios5: 1-2 mg/kg IV, 4-5 mg/kg IM. Inicia su accin en unos 5 min. Se puede
repetir la mitad de la dosis inicial si se precisa.
- Administrar previamente atropina para prevenir el incremento de secreciones (0,05
mg/kg)1.
PROPOFOL:
Anestsico IV utilizado en induccin y mantenimiento de la anestesia y en sedacin. Con
inicio de accin muy rpido (30-40 seg) y corta duracin (10-15 min)8. Disminuye el flujo
sanguneo cerebral, la PIC y el metabolismo neuronal. Produce depresin cardiorrespiratoria, con hipotensin y apnea, que se minimizan con la administracin lenta y a dosis
bajas1,2,8.
Utilizar con precaucin en pacientes con hipovolemia, cardiopata, epilepsia, dislipemia (la
infusin prolongada se asocia a un incremento de los triglicridos sricos), y en ancianos1,2,3.
Contraindicado en pacientes hemodinmicamente inestables, y especialmente indicado en
pacientes con traumatismo craneoenceflico con estabilidad hemodinmica1,8. Contiene
aceite de soja y fosftidos de huevo, a tener en cuenta en pacientes alrgicos.
Posologa y normas de administracin: Se presenta en emulsin al 1% y 2%, las del 1%
de pueden administrar tanto en bolo como en infusin, las de 2% slo en infusin1. En
los servicios de emergencias la ms indicada es la presentacin al 1%.
Antes de utilizar el vial debe agitarse bien y limpiar el tapn y el cuello con una gasa humedecida en alcohol3. Se puede administrar sin diluir o diludo, en este caso con SG
(tambin es compatible con SSF) y sin superar la concentracin de 2 mg/ml, es decir
que 1 ml de propofol 10% debe diluirse como mnimo en 4 ml de SG. Se debe administrar
en infusin controlada con bombas u otros sistemas7, 9.
Produce bastante dolor en el punto de inyeccin, para reducirlo se debe administrar en
venas grandes del antebrazo o la fosa antecubital. Para la emulsin al 1% se puede
mezclar justo antes de su uso, con una inyeccin de lidocana al 1% sin conservantes
(20 partes de propofol 1% con hasta 1 parte de solucin inyectable de lidocana al 1%)9.
- Dosis1,2,3,5,8 para induccin de anestesia:
<55 aos: bolo IV de 40 mg/10seg hasta una dosis total de 1,5-2,5 mg/kg.
Pacientes de ms edad o de alto riesgo, la dosis es menor: 1-1,5 mg/kg (20 mg/10
seg).
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Mantenimiento: infusin de 4-12 mg/kg/h; en ancianos 3-6 mg/kg/h, o bolos IV lentos intermitentes de 20-50 mg.
En nios: se administrar segn edad y peso, muy lentamente hasta que aparezcan los primeros signos de anestesia.
En mayores de 8 aos: la dosis de induccin es de 2,5 mg/kg, y la de mantenimiento 9-15 mg/kg/h en IF, o en bolos intermitentes. En nios ms pequeos pueden requerirse dosis mayores.
- Dosis para sedacin corta:
Bolo inicial IV de 0,5-1 mg/kg durante 1-5 min y para mantener la sedacin 1,5-4,5
mg/kg/h, que se reducir en pacientes de alto riesgo1,3,8.
En nios menores de 16 aos no se recomienda su uso en sedacin.
3.2

Analgsicos No Opiceos (AINE)


Son frmacos que poseen, en mayor o menor grado, actividad analgsica, antiinflamatoria
y antipirtica. En dolor ligero a moderado son de primera eleccin, y en dolor moderado a
severo potencian los efectos de los opiceos. tiles en el dolor msculo-esqueltico e inflamatorio. Al contrario que los opiceos no presentan dependencia, ni tolerancia, pero s
techo teraputico (llega un momento en que al aumentar la dosis no aumenta la eficacia
analgsica, pero s los efectos adversos)10. Aunque la mayora de estos agentes tambin
se pueden administrar va oral, en urgencias se usan preferentemente va parenteral. Entre
sus efectos adversos destacan los gastrointestinales (pirosis, dispepsia, erosiones digestivas..), renales (disminucin del flujo sanguneo renal, y filtracin glomerular, nefritis intersticial y necrosis papilar), reacciones de hipersensibilidad (eritema, urticaria, angioedema),
cardiovasculares (empeoramiento de la hipertensin arterial), hematolgicos, hepticos.
PARACETAMOL:
Analgsico y antipirtico, con escaso efecto antiinflamatorio y nulo efecto antiagregante.
Especialmente indicado en casos donde estn contraindicados los salicilatos y otros AINE
(asmticos, ulcerosos y nios). Por va IV tiene un inicio de accin ms rpido, mayor eficacia y efecto ms prolongado que por va oral. Con escasos efectos hemodinmicos y sin
efectos sobre el estado de consciencia, permite la valoracin del paciente. Uno de sus inconvenientes es el riesgo de hepatotoxicidad por sobredosis11.
Contraindicado en alrgicos a paracetamol y en insuficiencia hepatocelular grave. Usar con
precaucin en insuficiencia renal o heptica y en alcohlicos1, 11.
Posologa: Se presenta en solucin para infusin IV de 10 mg/ml, que se administra en
15 min a dosis en funcin de la edad y el peso9:
- Adultos y nios de ms de 50 kg: 1 g, 4 veces al da, mximo al da 4 g.
- Nios de ms de 33 kg, y adultos de menos de 50 kg: 15 mg/kg, 4 veces al da, mximo al da 3 g.
- Nios de ms 10 y hasta 33 kg: 15 mg/kg, 4 veces al da, dosis mxima diaria 2 g.
- Nios de 10 kg o menos (no prematuros)35: 7,5 mg/kg, 4 veces al da, mximo diario
30 mg/kg. En este grupo diluir la solucin IV de paracetamol en SSF o SG hasta 1/10,
siempre que la situacin clnica lo permita .
- El intervalo entre cada administracin debe ser al menos de 4 horas. En insuficiencia
renal ser de 6 horas.

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METAMIZOL:
Derivado de pirazolonas, con accin analgsica y antipirtica, poca antiinflamatoria. Es relajante de msculo liso por lo que es til en dolor clico. Se elimina por orina. Cuenta con
escasa bibliografa internacional, ya que en muchos pases no se utiliza por sus efectos adversos potencialmente graves (agranulocitosis y reacciones anafilcticas)1,3. En Espaa su
uso est bastante extendido. Otros efectos adversos son la hipotensin (en 1,8% de pacientes)3 y reacciones cutneas.
Contraindicado en alergia a pirazolonas o a AINE, anemia aplsica, historia de agranulocitosis, porfiria y dficit de glucosa-6 fosfato deshidrogenasa.
Posologa: Se presenta en ampollas de 2 g.
- Dosis: 1-2 g cada 6-8 horas. Se administra por va IM profunda, o va IV, en bolo, en
este caso se debe diluir la ampolla con 50 ml de SSF o SG y administrar lentamente
(5 min). En infusin corta se diluye en 50-100 ml y se administra en 20-60 min.
- Es importante la administracin lenta, ya que si no aumenta el riesgo de hipotensin3.
DICLOFENACO:
AINE derivado del cido fenilactico, se utiliza principalmente como analgsico y antiiflamatorio. Como otros AINE, sus efectos adversos son los trastornos gastrointestinales, habitualmente ligeros y reversibles, pero en algunos casos pueden ser severos (llegando
incluso a hemorragia digestiva); efectos sobre el sistema nervioso central (vrtigo, dolor de
cabeza), hematolgicos, hepticos y renales.
Los AINE estn contraindicados en pacientes con lcera pptica activa, hemorragia gastrointestinal, insuficiencia heptica o renal grave, y en los que hayan presentado reacciones
de hipersensibilidad al cido Acetilsaliclico u otros AINE.
Posologa y administracin: Se presenta en ampollas de 75 mg.
La forma ms habitual y recomendable de administrarlas es va IM en el glteo, a dosis
de 75 mg una vez al da, si fuera necesario hasta 75 mg dos veces al da, durante 2 das
como mximo3,9.
Est descrita tambin, en el medio hospitalario principalmente, la administracin en infusin intravenosa continua o intermitente1,12. Se puede diluir con SSFy SG6,7.
Si fuera imprescindible, se podr administrar va IV directa, diluyendo la ampolla en 20
ml de SSF y administrndolo lentamente (al menos en 2 min), pero puede producir fenmenos irritativos en la pared vascular7.
No se debe utilizar la va IV en pacientes que estn recibiendo otro AINE o anticoagulantes, incluida heparina a bajas dosis.
KETOROLACO:
AINE con alta potencia analgsica. Actualmente en Espaa su uso se ha restringido por
parte de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios al uso hospitalario,
es decir que no est disponible en las oficinas de farmacia13. Esta restriccin se debe a evidencias cientficas que indican que el riesgo de complicaciones graves de lcera pptica
(en particular, hemorragia digestiva alta) es consistentemente mayor con ketorolaco que
con otros AINE, incrementndose si se utiliza fuera de las indicaciones establecidas: tratamiento a corto plazo del dolor postoperatorio moderado o severo a dosis 10-30 mg/4-6 horas
IM (profunda y lenta) o IV (en al menos 15 segundos), y el dolor causado por clico nefrtico
(en este caso slo formas parenterales) en dosis nica de 30 mg IM o IV3,13.
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La dosis mxima diaria es 90 mg (60 mg en ancianos y en pacientes de menos de 50 kg),


y la duracin mxima del tratamiento 2 das para formas parenterales y hasta 7 das para
orales o tratamientos combinados13.
Se presenta en ampollas de 30 mg que hay que proteger de la luz.
3.3

Analgsicos Opiceos
Se utilizan como premedicacin, sedacin y anestesia.
Proporcionan analgesia, disminuyen la ansiedad y los requerimientos del anestsico y facilitan la induccin. Actan por unin a receptores especficos y sus efectos se pueden antagonizar con naloxona. Sus efectos adversos ms comunes son nuseas y vmitos,
hipomotilidad intestinal, espasmo biliar, retencin urinaria por espasmo uretral y accin antidiurtica, sequedad de boca, mareo, sudoracin, hipotensin, bradicardia, miosis. Con
menor frecuencia producen aumento de la PIC, rigidez muscular y depresin respiratoria.
Pueden producir liberacin de histamina (ms morfina y meperidina que fentanilo y derivados) y dar lugar a rubor facial, prurito, urticaria e hipotensin. En pacientes inestables hemodinmicamente, la liberacin de histamina es especialmente no deseable. Con el uso
continuado se desarrolla tolerancia para sus efectos (salvo para el estreimiento)1 y dependencia.
Contraindicados en depresin respiratoria y enfermedad pulmonar obstructiva crnica grave,
si bien la morfina puede ser til en algunas formas de disnea. Usar con precaucin en pacientes con alcoholismo, convulsiones, traumatismo craneoenceflico y situaciones con aumento de la PIC. Se debe disminuir las dosis de opiceos en hipotiroidismo, insuficiencia
adrenocortical, renal y heptica, shock, miastenia gravis, hiperplasia prosttica, obstruccin
e inflamacin intestinal y en ancianos1.
MORFINA:
Es el principal alcaloide del opio, el opiceo de referencia y el mejor conocido. Se utiliza
como analgsico en dolor severo, en dolor postoperatorio, infarto de miocardio, disnea por
insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar. Tambin alivia la ansiedad asociada
al dolor. Tras su administracin IV su efecto mximo se consigue en 20 min (30-60 min va
IM, y 50-90 va SC), su accin dura entre 4-5 horas. Cuando se administra con otros agentes
sedantes, especialmente bezodiazepinas, se debe vigilar la aparicin de depresin cardiovascular y respiratoria1.
Posologa: Se presenta en ampollas al 1% (10 mg/ml) y al 2% (20 mg/ml) para administracin parenteral, en forma de clorhidrato de morfina. Es compatible con SSF y SG6.
Dosis1,3,9:
- Bolo IV de 2,5 - 15 mg diluidos en 4-5 ml de agua estril para inyeccin o SSF.
- Infusin corta: la dosis se diluye en 50-100 ml de SSF o SG. Se administrar lentamente para evitar depresin respiratoria e hipotensin.
- Va IM o SC: 10 mg (en un rango de 5-20 mg), cada 4 horas.
- En dolor por IAM: 10 mg IV (a un ritmo de 2 mg/min), si fuera necesario se pueden
administrar despus 5-10 mg ms1.

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- En edema agudo de pulmn: 5-10 mg IV lenta.


- En nios: 0,1 mg/kg IV lenta o IM, repitindose si es necesario5.
- En ancianos y pacientes debilitados se deben administrar dosis menores.
MEPERIDINA (PETIDINA):
A diferencia de otros opiceos tiene menos efectos sobre el msculo liso, por lo que produce
menos estreimiento que la morfina. Por este motivo se utiliza para el tratamiento del dolor
por clico biliar y pancreatitis1,3. Su potencia analgsica es menor que la de morfina, al ser
ms liposoluble que sta, su inicio de accin es algo ms rpido (efecto mximo en 5-7
min) y dura 2-4 horas. Se metaboliza en el hgado y uno de sus metabolitos, la normeperidina estimula el SNC y puede dar lugar a convulsiones; los pacientes con insuficiencia renal
o heptica son ms sensibles a sus efectos10. Se debe usar con precaucin en pacientes
con riesgo o historia de convulsiones. La corta duracin de sus efectos, junto con la posibilidad de acmulo de normeperidina hacen que sea un medicamento para uso slo a corto
plazo (24-48 h)10,14. Cuando se administra va IV puede producir taquicardia1. El uso junto
con IMAO puede causar encefalopata y muerte10.
Posologa: se presenta en ampollas de 100 mg/2 ml, que deben protegerse de la luz y
conservar entre 15-25C3,9. Se pueden diluir con SSF o SG6,7.
- Dosis1,3:
Va IM o SC: 25-100 mg.
IV lenta (en 1-2 min): 25-50 mg (en dolor clico o muy agudo hasta 100 mg). Se
recomienda diluirla a una concentracin de 10 mg/ml; (diluir la ampolla de 100 mg/2
ml hasta 10 ml). Tambin se puede administrar ms diluida: 1 ml de la ampolla
hasta 10 ml6,7. No se recomienda ms de 600 mg/da14.
Nios: 0,5-2 mg/kg IM o SC, y 0,5-1 mg/kg IV1,3.
FENTANILO:
Se utiliza como analgsico, como coadyuvante a los anestsicos generales y como anestsico en induccin y mantenimiento. Comparado con la morfina tiene una potencia analgsica unas 100 veces mayor, con un inicio de accin ms rpido (efecto mximo en 3-5
min) y menor duracin (30-60 min)14. Su semivida de eliminacin es ms larga, ya que por
su lipofilia se puede depositar en el tejido adiposo, pudindose acumular si se utiliza a dosis
repetidas. Produce menos liberacin de histamina, por lo que tiene menos problemas de
hipotensin y broncoespasmo. Atena la respuesta presora (incremento de frecuencia cardaca, tensin arterial, PIC y PIO) asociadas a la intubacin endotraqueal1,2. Produce rigidez
en los msculos implicados en la respiracin por lo que se debe usar con precaucin en
miastenia gravis. Cuando se usa con otros agentes sedantes, se incrementa el riesgo de
depresin respiratoria.
Posologa: se presenta en ampollas de 0,15 mg (150 g/3 ml), que deben proteger de la
luz y pueden diluirse en SSF o SG. Exposiciones cortas a temperaturas superiores a
40C no afectan a su potencia6. Dosis1,2,:
- En premedicacin: 50-100g va IM.
- En induccin de anestesia: bolo IV inicial de 50-100g, que se repite a intervalos de
2-3 min hasta lograr el efecto.
- Mantenimiento: 25-50g va IM o IV. Para facilitar la administracin en bolo, se puede
diluir hasta una concentracin de 10 g/ml (1 ampolla de 150 g en 15 ml de suero)14.
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- En pacientes con ventilacin asistida los requerimientos son mayores, mientras que
en ancianos y debilitados las dosis sern menores1,3,9.
- Nios1,5: 1-2g/kg que se repetir hasta alcanzar el efecto deseado. En la intubacin
es mayor 1-5g/kg.
TRAMADOL:
Opiceo con propiedades noradrenrgicas y serotoninrgicas que contribuyen a la analgesia1,10. Tiene una potencia unas 5-10 veces menor que morfina, no es til en dolor severo y
es poco sedante. Sus efectos en cuanto a depresin respiratoria, estreimiento o dependencia son menores que con morfina.
Sus principales efectos adversos son nuseas y vmitos, puede tambin producir alucinaciones y anafilaxia. Se debe utilizar con precaucin en pacientes con epilepsia o historia de
convulsiones. No es un medicamento calificado a efectos de control como estupefaciente.
Posologa: se presenta en ampollas de 100 mg/2 ml3.
- Dosis: 50-100mg/4-6 horas1va IV en bolo o infusin, IM o SC. La dosis mxima diaria
es de 400 mg.
- En infusin corta se diluye la dosis en 50-100 ml de SSF o SG y se administra en 3060 min6,7.
- En insuficiencia heptica o renal se alargar el intervalo de dosificacin a 12 horas1.
- Nios: 1-1,5 mg/kg/da3.
3.4

Bloqueantes Neuromusculares (BNM)


Producen relajacin muscular por bloqueo, o disminucin del efecto, de la acetilcolina sobre
los receptores nicotnicos de la unin neuromuscular o placa motora, impidiendo la transmisin del impulso nervioso a los msculos voluntarios. No producen analgesia, ni prdida
de consciencia. En urgencias se utilizan principalmente para facilitar la intubacin y la respiracin asistida y tambin como coadyuvantes en la anestesia general. Succinilcolina es
el agente de eleccin para la intubacin de emergencia1,2,3.
Se clasifican en agentes despolarizantes, como la succinilcolina (o suxametonio), que acta
igual que la acetilcolina y producen una despolarizacin sostenida de la placa motora que
no revierte por agentes anticolinesterasa. El otro grupo los no despolarizantes, entre ellos
atracurio, cisatracurio, rocuronio y vecuronio, actan por bloqueo competitivo con acetilcolina por los receptores, su accin se revierte por agentes que incrementan la concentracin
de acetilcolina en el lugar de accin (ej. neostigmina). El bloqueo neuromuscular inducido
por rocuronio o vecuronio se puede revertir con sugammadex (Bridion)15.
Sus principales efectos adversos son apnea prolongada dosis dependiente y debilidad muscular residual; efectos cardiovasculares (hipo o hipertensin, bradi o taquicardia) vecuronio,
rocuronio y cisatracurio son lo que menos1,16; efectos derivados de la liberacin de histamina
(broncoespasmo, hipotensin, aumento de secrecin bronquial y salivar), succinilcolina y
atracurio son los que producen mayor liberacin de histamina; hipertermia maligna, menos
con los no despolarizantes. Succinilcolina tiene adems otros efectos adversos propios,
como la liberacin de potasio, que ha de tenerse en cuenta en politraumatizados, grandes
quemados, digitalizados e insuficiencia renal, con elevacin del potasio srico. Al inicio del
bloqueo produce fasciculaciones, que se puede evitar con un pretratamiento con un BNM
no despolarizante (ej. vecuronio 0,1 mg/kg)1. Puede tambin producir arritmias.

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Presentan diferencias en cuanto a su metabolismo y eliminacin1,2,16. Succinilcolina es rpidamente hidrolizada por las colinesterasas plamticas y hepticas, y se excreta principalmente por orina. Atracurio y cisatracurio sufren degradacin va Hoffman (cisatracurio en
mayor grado), que es una degradacin espontnea no enzimtica que ocurre a pH y temperatura fisiolgica, el resto de la dosis que no sigue esta va, se metaboliza por estearasas
plasmticas. Ambas vas son independientes de la funcin renal y heptica, lo que facilita
su dosificacin en ancianos e insuficiencia renal o heptica. Uno de los principales metabolitos de la degradacin de Hoffman es laudanosina, que es neurotxica si se acumula.
Rocuronio y vecuronio parte sufre metabolizacin heptica y posterior eliminacin renal, y
tambin una parte se elimina inalterada por la bilis (mayor en rocuronio).
Succinilcolina se usar con precaucin en pacientes con colinesterasas plasmticas disminudas, quemados, gestacin o postgravidez, infeccin o anemia severa, cirrosis y en anormalidades genticas. Se evitar tambin en heridas penetrantes de ojo y glaucoma por
riesgo de aumento de la PIO, y precaucin en insuficiencia cardaca, tratados con diurticos
y digitlicos. Produce aumento de la presin intragrstrica, por las fasciculaciones de los
msculos abdominales por lo que se usar con precaucin en pacientes con estmago
lleno. Precaucin con atracurio y succinilcolina, en pacientes sensibles a los efectos de la
liberacin de histamina (cardacos, asmticos). Vecuronio y rocuronio son los que menos
efectos cardiovasculares producen, pero se usarn con precaucin en insuficiencia renal o
heptica1.
Otra de las caractersticas diferenciadoras ms importante de los BNM, y que van a determinar su uso, es el tiempo de inicio de accin del efecto y su duracin, si bien ambos tiempos son dosis dependientes1.
Succinilcolina: inicio menos de 1 min, duracin menos de 8.
Atracurio y cisatracurio: inicio 2-4 min, duracin 20-50 min.
Rocuronio y vecuronio: inicio 1-2 min, duracin 20-50 min.
Dosificacin y administracin de los BNM en urgencias:
En general los BNM no se deben mezclar con soluciones alcalinas como los barbitricos
(ej. tiopental), y se recomienda tras su administracin en una vena pequea lavar la va
antes o tras su administracin1,3,9.
ATRACURIO1,9:
Se presenta en ampollas de 25mg/2,5ml y 50mg/5ml que han de conservarse en nevera y
protegidas de la luz, no deben congelarse9. Se pueden mantener a 30C durante cortos perodos de tiempo (ej.durante el transporte)5,9. Es compatible con SSF y SG5,6. No se debe
mezclar en la misma jeringa con soluciones alcalinas como tiopental.
- Dosis va IV directa: 0,3-0,6 mg/kg y el efecto dura 15-35 min (para intubacin 0,50,6 mg/kg). Se puede mantener el bloqueo, bolos de 0,1-0,2 mg/kg segn necesidades (habitualmente cada 15-25 min), o en infusin, 0,3 a 0,6 mg/kg/hora (diluir la
ampolla en 50-100 ml de SSF o SG)6.
- En nios mayores de 1 mes la dosis es igual que en adultos1,3,9.
CISATRACURIO:
Se presenta en ampollas con 2 mg/ml de 2,5 5 10 ml, y viales con 5 mg/ml de 30 ml de
conservacin en nevera y protegidas de la luz, no deben congelarse. La solucin es casi
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incolora o de color amarillo claro a amarillento/verdoso9. Compatible con SSFy SG6,7. No


mezclar con tiopental o propofol6.
- Dosis: va IV directa 0,15 mg/kg, consiguindose condiciones para la intubacin en
120 seg tras administracin. En induccin de la anestesia con propofol el bloqueo se
mantiene con 0,03 mg/kg cada 20 min9.
- Nios de 1 mes a 12 aos: la dosis de intubacin es 0,15 mg/kg IV rpida (5-10 segundos), la recuperacin es ms rpida que en adultos1,9. El bloqueo se mantiene
(nios de 2-12 aos) con 0,02 mg/kg cada 9 min1.
ROCURONIO:
Viales con 10 mg/ml de 10 ml o 5 ml de conservacin en nevera y protegidos de la luz, no
se deben de congelar9. A temperatura ambiente se mantiene un mximo de 60 das6.
- Dosis1,9: 0,6 mg/kg en inyeccin IV directa, para intubacin rpida 1 mg/kg consigue
condiciones de intubacin en 60 seg. Como mantenimiento bolo de 0,15 mg/kg o IF
de 0,3-0,6 mg/kg/hora (la dosis se diluye en 100-500 ml de SSF o SG).
- En nios mayores de 1 mes, dosis similares.
VECURONIO:
Se presenta en viales de 10 mg de polvo para solucin inyectable que se conservan a temperatura ambiente y protegidos de la luz. Se reconstituye con 5 ml de agua para inyeccin
(con SSF o SG), despus se puede diluir con 10 ml suero, si se desea una solucin ms diluda.
- Dosis1,3,9: va IV directa 0,08-0,1 mg/kg consiguen en 90-120 seg condiciones para intubacin.
- Si se utiliza succinilcolina para la intubacin rpida la dosis de vecuronio ser de 0,030,05 mg/kg.
- Para mantener el bloqueo: inyeccin de 0,02-0,03 mg/kg o infusin de 0,05-0,08
mg/kg/hora (diluir el vial en 50-100 ml de SSF o SG, para obtener una concentracin
de 0,1-0,2 mg/ml).
- Nios5,9: inyeccin IV de 0,2 mg/kg para intubacin y 0,1 mg/kg para el bloqueo neuromuscular.
SUCCINILCOLINA:
Se presenta en ampollas de 100mg/2ml y de 500 mg/10ml de conservacin en nevera y
protegidas de la luz. Anectine , es estable a temperatura ambiente 14 das5.
- Dosis1,9: 1 mg/kg va IV directa consigue condiciones de intubacin en 30-60 seg. Se
pueden administrar bolos posteriores de 0,5-1mg/kg cada 5-10min (mximo 500
mg/hora), o infusin de una solucin de 1mg/ml (ampolla de 100 mg en 100 ml SSF
o SG o bien ampolla de 500 mg en 500 ml) 2 mg/ml (ampolla de 100 mg en 50 ml
SSF o SG o ampolla de 500 mg en 250 ml) a un ritmo de 2-3-mg/kg/hora.
- Nios1,5: inyeccin IV de 1-2 mg/kg (2mg/kg en menores de 6 meses) consigue condiciones de intubacin en 30-45 seg. Va IM 4 mg/kg (5 mg/kg en menores de 6
meses) consigue condiciones de intubacin en 3-5 min.

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4.- FRMACOS ANTICONVULSIVANTES


Siempre que existen numerosas opciones teraputicas se debe considerar que se est ante
tratamientos que tan solo son parcialmente efectivos. En este caso en particular, se podra hablar
de un relativo fracaso de los frmacos antiepilpticos (FAE) clsicos, ya que, con ellos, al menos
un 25 30% de pacientes no consigan un control total de sus crisis. Adems los FAE clsicos
presentan con demasiada frecuencia efectos secundarios, destacando los que afectan al SNC,
reacciones adversas e interacciones con otros frmacos17. Resulta lgico, pues, que durante los
ltimos aos se hayan desarrollado numerosos nuevos FAE. Desgraciadamente ninguno de ellos
ha demostrado, an, una manifiesta superioridad, y el panorama teraputico se ha hecho, si cabe,
ms complejo. La eleccin del frmaco (de entre una veintena disponibles) se hace en funcin
del tipo de crisis, la edad del paciente, la necesidad de medicacin concomitante o situaciones
personales especficas (se buscan los no teratgenos para las mujeres en edad frtil, aunque
sean algo menos efectivos y los que menos interactan para los ancianos, que suelen estar polimedicados, por ejemplo).
Afortunadamente las opciones de tratamiento en la urgencia son ms reducidas y existe mayor
consenso, pero no unanimidad.
Hay que recordar que las convulsiones son procesos autolimitados en la mayor parte de los
casos, de forma que su duracin es menor a 1-2 min casi siempre. En estos casos no se precisa
tratamiento farmacolgico de urgencia, y ste debera reservarse para aquellas convulsiones de
ms de 30 min de duracin, o cuando se suceden 2 o ms crisis sin recuperacin completa de la
conciencia entre ellas; es decir para los estados o status epilpticos. Las medidas generales deberan bastar en el resto de los casos: A-B-C, glucemia, etc. Como parece poco tico dejar convulsionar a los pacientes durante 30 min sin tratamiento, algunos autores creen que debera
considerarse status aquellas crisis que tienen una duracin superior a los 5 min18,19 o al menos
iniciar la administracin de frmacos cuando stos hayan transcurrido.
La mayora de los autores distingue entre unos frmacos de primera lnea que son aquellos
que pueden ser usados desde el principio para detener una crisis epilptica, y otros de segunda
lnea que se utilizan cuando los primeros no han dado resultado. La situacin no controlada con
el tratamiento inicial, que se prolonga durante ms de una hora, se denomina status epilptico
refractario. Este cuadro precisa ingreso en UCI y anestesia general, para evitar el dao cerebral
secundario a una actividad epilptica prolongada20.
4.1

Benzodiacepinas (BZD)
Constituyen los frmacos de eleccin en el tratamiento inicial del status epilptico por su
potencia y eficacia21. Controlan el cuadro en el 75-80% de los pacientes, aunque pueden
tardar unos minutos en hacerlo.
Los efectos secundarios ms importantes son: depresin respiratoria (3-10% de los pacientes), por ello se precisa material de SVA accesible, personal adiestrado en su uso y antagonistas antes de su utilizacin; disminucin del nivel de conciencia (20-60% pacientes), lo
que puede dificultar la evaluacin neurolgica posterior, e hipotensin (<2%). Estos riesgos
aumentan si se usan con barbitricos. El Lorazepam, es el que origina con mayor frecuencia
amnesia transitoria. Los efectos indeseables de las BZD son ms frecuentes en ancianos
y en pacientes con lesiones neurolgicas previas (focales o difusas)22. En nios, adems,
a veces causan aumento de la salivacin y broncorrea, que pueden dificultar el manejo de
la va area.
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Quizs no deben utilizarse en el status generalizado tnico, pues este tipo puede empeorar
con su utilizacin.
Lorazepam (Orfidal y otros):
Por su rapidez de accin y efecto anticonvulsivante de larga duracin (6-12 h tras una
dosis estndar, de 4-8 mg) es considerado como la primera opcin para el status epilptico en numerosos estudios23,24, protocolos y guas25,26. Si bien estn claras sus ventajas
en los adultos no hay evidencia clara de que sea superior en los nios27. Desgraciadamente no se comercializa en Espaa la forma intravenosa que es la indicada en estas
situaciones.
- Adultos: 0,1 mg/kg (entre 0,05-0,2 mg/kg) a un ritmo de 2 mg/min. Dosis mxima: 810 mg.
- Nios: 0,05 a 0,1 mg/kg IV o IO a un ritmo de 1 a 2 mg/min (dosis mxima 4 mg). Alternativa: 0,1-0,4 mg/kg rectal.
Diazepam IV (Valium) o rectal (Stesolid):
Es el frmaco ms usado para las crisis agudas y status en nuestro medio. En pocos
segundos cruza la barrera hemato-enceflica, comenzando su efecto a los 3 min en SNC.
Posteriormente se redistribuye por el organismo y se acumula en el tejido graso. Esto
hace que los niveles efectivos antiepilpticos desaparezcan en 15-30 min, a pesar de
tener una vida media ms larga que el lorazepam. Cantidades importantes de diazepam
persisten en el organismo durante muchas horas, lo que impide repetir dosis porque entonces aumentan mucho los efectos adversos. Los ms frecuentes son sedacin, depresin respiratoria, hipotensin e irritacin local. Como su efecto antiepilptico es muy
corto, precisa que se aada otro antiepilptico de efecto ms duradero, generalmente
fenitona.
- Adultos: 5-10 mg (0.15 mg/kg) IV a un ritmo de 1-2 mg/min. Se puede poner intraseo
a las mismas dosis. Alternativa: 0.5 mg/kg rectal. Velocidades de infusin ms rpidas
se asocian con depresin respiratoria y aumento de los efectos secundarios.
- Nios: 0,1 a 0,3 mg/kg IV o IO a ritmo de 1 mg/minuto (mximo 10mg/dosis) Alternativa 0,5-1 mg/kg rectal.
- Antes de asumir que el diazepam no es efectivo se debe repetir dosis transcurridos
5-10 min, hasta un total de 3 veces y/o 30 mg en adultos. La administracin IM produce una absorcin irregular y lenta. No es recomendable. Tampoco se usan perfusiones por su especial distribucin ya mencionada y por tener metabolitos activos
responsables de efectos secundarios con dosis repetidas. Se inactiva por la luz y se
deposita en los sistemas plsticos.
Clonazepam (Rivotril):
El preparado IV puede usarse en el status, especialmente cuando las crisis son de ausencias o mioclnicas. Tiene la ventaja de un efecto duradero (de hasta 24 horas), por
lo que no precisa que se aada posteriormente otro antiepilptico para controlar la crisis.
Se administra a una velocidad de 0,5-1 mg/min hasta que la crisis cede o hasta un mximo de 15-20 mg.

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4.2

Fenitona (Epanutn, Sinergina)


Est indicada como tratamiento crnico en las convulsiones tnico-clnicas y en las parciales con sintomatologa compleja; sin embargo no es efectiva, incluso puede empeorar,
las crisis de ausencias, mioclonas y crisis tonas. Tambin se ha usado como antiarrtmico.
Donde an tiene mejor indicacin es en las crisis agudas y en el estatus epilptico por va
intravenosa. Su mayor ventaja es la ausencia de efecto sedante. Entre sus efectos adversos, arritmias e hipotensin debidas al disolvente (propilenglicol) sobre todo si se administra
rpidamente y en mayores de 40 aos. A nivel local, produce con frecuencia irritacin y flebitis. En infusin en pacientes con enfermedad cardaca aumenta la posibilidad de arritmias
o hipotensin, y est contraindicada en pacientes con enfermedad miocrdica grave, bradicardia sinusal y bloqueos auriculoventriculares de segundo y tercer grado. En estos casos
la alternativa es el cido valproico12.
Aproximadamente 10-20 min despus de administrar una dosis intravenosa de fenitona, la
concentracin en LCR y cerebro es similar a la plasmtica. Se une al 90-95% a protenas,
con lo cual mltiples factores pueden alterar la fraccin activa de la fenitona. Adems interacciona con numerosos frmacos, entre ellos, otros antiepilpticos como valproato, fenobarbital, primidona o carbamazepina.
- Dosis: 18-20 mg/kg IV a una velocidad mxima de 50 mg/min. Se puede aadir luego
una dosis de mantenimiento de 5 mg/kg/da.
- Precisa una va de grueso calibre, no debe diluirse en soluciones glucosadas, ni administrarse mezclada con otros frmacos, pues precipita formando cristales.

4.3

Valproato Sdico (Depakine y Genricos):


Se utiliza en el tratamiento del Status Epilptico (SE) por va rectal o IV. Alcanza concentraciones mximas en pocos minutos, y se precisa una monitorizacin de las constantes vitales, ya que puede producir bradicardia e hipotensin. Constituye una opcin reciente en el
tratamiento del SE; por ello, se dispone de una experiencia limitada para recomendar su
utilizacin como frmaco de primera lnea; en principio, ha representado una opcin de tercera o cuarta lnea, cuando otros frmacos no eran efectivos o se contraindicaban. Gracias
a los pocos efectos adversos y a la eficacia demostrada en el tratamiento crnico de casi
todos los tipos de crisis epilpticas, su posicin actual est en una segunda lnea tras las
benzodiacepinas y a un nivel similar a la fenitona. Muchos autores lo prefieren para el tratamiento del status de ausencia. Se contraindica en pacientes con hipersensibilidad al frmaco, hepatopatas o alteraciones de la coagulacin. No se usar en pacientes con SE y
que previamente reciban este tratamiento por va oral.
- Dosis IV inicial de 15-30 mg/kg en 3-5 min. Se sigue con una perfusin continua de 1
mg/kg/h.

4.4

Barbitricos
Frmacos potentes de accin muy rpida y larga duracin. Disminuyen el metabolismo cerebral y esto podra determinar una accin protectora sobre el SNC. Las complicaciones
ms frecuentes tras su uso IV son depresin respiratoria, sedacin e hipotensin, por eso
deben usarse en UCI.

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Fenobarbital (Luminal):
Posee actividad antiepilptica especfica a dosis inferiores a las que produce sedacin
o, ms bien, con un grado de sedacin clnicamente aceptable. Acta como estabilizante
de la membrana neuronal y facilitando la inhibicin mediada por GABA y reduciendo la
excitacin producida por glutamato y/o acetilcolina30.
Potente inductor enzimtico, con numerosas interacciones: reduce los niveles de carbamazepina, etosuximida, valproato, felbamato, lamotrigina, tiagabina y topiramato entre
los antiepilpticos, pero tambin de anticonceptivos orales, ciclosporina, corticoides y
anticoagulantes orales; a su vez, la fenitona, el valproato, el felbamato y la acetazolamida aumentan los niveles de fenobarbital, mientras que stos son reducidos por el cido
flico.
Los efectos adversos ms frecuentes derivan de la depresin del SNC e incluyen sedacin, falta de concentracin, ataxia y en nios a veces irritacin e hiperactividad. Aunque
se tolere bien, se relaciona con disminucin de la concentracin y retraso psicomotor
cuando se administra de forma crnica.
La intoxicacin aguda por fenobarbital puede producir sedacin, estupor, coma y muerte
por parada inicialmente respiratoria. El riesgo de depresin respiratoria del fenobarbital
es potenciado por el alcohol y las benzodiazepinas31. Su tratamiento incluye el lavado
gstrico y carbn activo por va oral, forzar diuresis, alcalinizar la orina, dilisis y/o hemoperfusin para acelerar su eliminacin.
Es efectivo frente a convulsiones parciales, generalizadas y en algunas mioclonas, pero
no en ausencias tpicas. Su principal indicacin ha quedado reducida al tratamiento del
estatus epilptico, ya que el tratamiento preventivo de las convulsiones febriles con fenobarbital (luminaletas) est en entredicho. Se considera de primera opcin para el tratamiento de las crisis agudas en recin nacidos y prematuros, ya que en ellos el
disolvente del diazepam puede causar ictericia grave (Kern icterus)32. No existe evidencia
de que esta estrategia teraputica sea la mejor, pero es la que recomiendan la mayora
de los autores33. En el resto de los casos es de segunda o tercera lnea.
- Dosis en las crisis: 15 mg/kg IV tanto para adultos como para nios. Se pone en bolo
rpido a un ritmo de 100 mg/min en adultos o 50 mg/min en nios hasta que cede la
crisis. El efecto se inicia rpidamente en 3-5 min y puede durar 48 h. Se pueden dar
dosis adicionales de 10 mg/kg cada 30 min, habindose administrado dosis de 50
mg/kg y ms.
Tiopental (Tiobarbital ,Pentothal):
Se utiliza con fines similares al pentobarbital, teniendo ste diversas ventajas respecto
al tiopental: eliminacin ms rpida, la cintica es no saturable, no tiene metabolitos activos y la duracin de su accin se prolonga ms. En cualquier caso, no hay estudios
controlados en los que se comparen barbitricos entre s en el tratamiento del SE refractario. Todos los FAE utilizados previamente debern mantenerse durante el coma
barbitrico.
- Dosis: inicialmente suele ser 3-5 mg/kg va IV en aproximadamente 2-3 min, seguida
de una perfusin continua a un ritmo de 3-5 mg/kg/h hasta que las crisis cedan o aparezca un trazado adecuado en el EEG (brotesupresin). La dosis se mantiene un mnimo de 12 h, para posteriormente disminuirla cada 4 horas, si no existe actividad
epilptica clnica o elctrica (ver ms datos en el apartado de sedacin).

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4.5

Propofol (Diprivn y Genricos )


Anestsico general no barbitrico que parece eficaz en el tratamiento del SE refractario,
aunque no todos estn de acuerdo sobre su accin anticonvulsionante. El empleo del frmaco requiere ingreso en la UCI y monitorizacin electroencefalogrfica continua. Su efecto
es muy rpido y se ha empleado prehospitalariamente en pacientes que no respondieron a
la administracin de benzodiacepinas va IV. No se ha establecido su seguridad en nios.
Se deben emprender nuevos estudios para establecer su eficacia en comparacin con otros
agentes antiepilpticos32. Algn estudio con pocos pacientes, muestra mayor mortalidad
cuando se usa el propofol para inducir coma en el status refractario, que cuando se utiliza
midazolam o barbitricos29.
- Dosis: 2-5 mg/kg21,24 en bolo inicial en 5 min que se continan con 2-10 mg/kg/h hasta
el control de la crisis o la aparicin de un patrn brotesupresin en el EEG. A las 12
h de la ltima crisis clnica o elctrica debe reducirse la dosis en 1 mg/kg cada 2 h y
evaluar la respuesta (ver ms datos en el apartado de sedacin).

4.6

Midazolam (Drmicum y Genricos)


Benzodiacepina potente y rpidamente efectiva que no se incluye con las dems porque
no suele utilizarse, aunque se puede, como frmaco de primera lnea. Su indicacin est
en los status refractarios, para inducir el coma. Como es un hipntico, precisa de EEG continuo para dilucidar si existe actividad epilptica cerebral. (El paciente puede estar completamente sedado, no se mueve, pero su cerebro podra seguir convulsionando). Como
ventaja presenta el hecho de que puede administrarse casi por cualquier va: nasal, oral,
sublingual, IM, intrasea y por supuesto IV, lo que le hara atractivo para su uso extrahospitalario (ver ms datos en el apartado de sedacin).
Dosis: va IV se usan dosis iniciales de 0,1-0,3 mg/kg en bolo lento y a un ritmo de 4 mg/min,
seguido de una perfusin continua a dosis variable entre 0,1-0,5 mg/kg/h.

4.7

Resumen
El tratamiento agudo de los sndromes epilpticos slo est justificado cuando la convulsin
se prolonga ms de 5 min.
Los frmacos de primera lnea son las benzodiazepinas: diazepam (mejor lorazepam
donde est disponible) o como alternativa el clonazepam para las crisis de ausencias.
En los recin nacidos y prematuros, puede considerarse el fenobarbital como primera
eleccin.
Si lo anterior no es efectivo, se usan los frmacos de segunda lnea: fenitona o valproico.
Si tampoco se controlan as las crisis se debe considerar un status epilptico refractario
y proceder a anestesiar o inducir coma en el paciente: se puede usar midazolam, propofol, tiobarbital o fenobarbital. Estos pacientes deben trasladarse a UCI para control de
constantes y EEG33.

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1134

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.3 Medicamentos del SNC. Sedoanalgesia y relajacin. Anticonvulsivantes

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profesionales sanitarios.Paracetamol de administracin intravenosa (IV): casos de errores de dosificacin. Nota Informativa 2012/05 de 29 de marzo de 2012.

1135

Mdulo 8
Farmacologa aplicada a Enfermera de
Urgencias y Emergencias extrahospitalarias
8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias
AUTORES: Raquel Moreno Snchez, Luis Miguel Puertas Calleja,
Paloma Municio Hernndez, M Victoria Hernndez Jaras.

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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

NDICE
1.-

Obejtivos

2.-

Introduccin

3.-

N-Acetilcistena como antdoto


en la intoxicacin por
Paracetamol:
3.1 Mecanismo de toxicidad
del Paracetamol2
3.2 Antdoto:N-Acetilcistena (NAC).
(Flumil Antdoto 20%,Vial
de 2g/ 10ml).
3.2.1 Indicaciones de la NAC 1.
3.2.2 Mecanismo de accin
de la NAC.
3.2.3 Precauciones y efectos
secundarios.
Observaciones.
3.2.4 Dosificacin 3,4

4.-

5.-

1138

Atropina como antdoto en la


intoxicacin por agentes
colinrgicos
4.1 Mecanismo de toxicidad de los
agentes colinrgicos
4.2 Antdoto: Atropina
4.2.1 Indicaciones
4.2.2 Mecanismo de accin
de la Atropina
4.2.3 Precauciones y efectos
secundarios.
Observaciones3
4.2.4 Dosificacin5,6,7.
Bicarbonato Sdico
5.1 Indicaciones
5.2 Mecanismo de accin
5.3 Efectos adversos y
precauciones.
5.4 Dosis

6.-

Carbn Activado
6.1 Dosis

7.-

La Fisostigmina como antdoto


de los Colinrgicos 3,12
7.1 Mecanismo de accin
7.2 Indicaciones.
Contraindicaciones.
7.3 Efectos adversos
7.4 Dosis como atdoto

8.-

Flumazenilo
8.1 Mecanismo de accin
8.2 Indicaciones
8.3 Efectos adversos.
Contraindicaciones
8.4 Dosis.

9.-

Glucagn
9.1 Mecanismo de accin
9.2 Indicaciones
9.3 Efectos adversos
9.4 Dosis

10.- Hidroxocobalamina como


antdoto en la intoxicacn
por Cianuro
10.1 Mecanismo de toxicidad
del Cianuro
10.2 Antdoto: Hidroxocobalamina 18,19
10.2.1 Mecanismo de accin
10.2.2 Efectos secundarios
10.2.3 Dosificacin
11.- Naloxona
11.1 Mecanismo de accin
11.2 Indicaciones
11.3 Efectos adversos
11.4 Dosificacin
12.- Bibliografa

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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

1.- OBJETIVOS
El principal objetivo de este captulo es conocer los antdotos especficos para su sustancia
txica correspondiente. El manejo de las dosis adecuadas, as como la va de administracin indicada para cada situacin.

2.- INTRODUCIN
Los antdotos y su uso han evolucionado al mismo ritmo que la sociedad, el modo de vida y
el avance tecnolgico, tanto industrial como mdico.
Debido a los mltiples descubrimientos qumicos que han sido aplicados a la vida cotidiana,
el riesgo de intoxicacin ha aumentado considerablemente. Hoy por hoy, en nuestros hogares tenemos productos qumicos txicos muy potentes, para su uso cotidiano como productos de limpieza, insecticidas, etc.
Todo tipo de empresas manejan productos qumicos o materiales que si no se toman las debidas precauciones, pueden resultar nocivas para el ser humano.
No se debe olvidar los medicamentos; productos qumicos empleados para beneficiar al organismo en situaciones de enfermedad, pero tambin pueden producir efectos adversos y, en
caso de ingestin masiva o errnea, hay antdotos y medidas teraputicas especficas para su
tratamiento.
Hay casos, sobre todo en picaduras y mordeduras de animales, en los que la intoxicacin se
puede asociar a un cuadro anafilctico por hipersensibilizacin al agente txico.
Cada vez son ms frecuentes las intoxicaciones agudas por los distintos agentes mencionados. Indudablemente la prevencin, sobre todo en hogares con nios y ancianos, es el mejor tratamiento; pero cuando se producen de forma accidental se debe estar preparado para asistir al
paciente intoxicado con eficacia y rapidez.
Por tanto, en la prctica clnica se hace necesario tener conocimiento de los agentes txicos
ms comunes, sus efectos sobre el organismo y, esencialmente, de los antdotos que deben utilizarse en cada caso.

3.- N-ACETILCISTENA COMO ANTDOTO EN LA INTOXICACIN


POR PARACETAMOL
El paracetamol, o acetaminofn, es un frmaco eficaz utilizado como analgsico-antipirtico,
con poca actividad antiinflamatoria. Es bien tolerado y no genera muchos de los efectos colaterales de la Aspirina. Sin embargo, la sobredosis aguda ocasiona lesin heptica mortal, y recientemente ha aumentado el nmero de autointoxicaciones y suicidios con el mismo.
Afortunadamente, este hecho no ha ido acompaado de un aumento de la mortalidad, en parte
1139

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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

por la dosis ingerida y en parte por la utilizacin de N-acetilcistena como antdoto1.


3.1

Mecanismo de toxicidad del paracetamol2


El paracetamol se absorbe de forma rpida y casi completa en el tubo gastrointestinal. Se
distribuye de forma ms o menos uniforme en casi todos los lquidos corporales. Su unin
a protenas plasmticas es variable, solo un 20-50% pueden ligarse en las concentraciones
que se detectan durante la intoxicacin aguda3. Se metaboliza en el hgado (95%), dando
lugar a metabolitos inactivos no txicos por medio de la -glucuronil-transferasa y la sulfotransferasa. Un 2% se elimina activamente por va renal. Slo un 3% es transformado, por
hidroxilacin mediada por el citocromo P450, en un metabolito muy txico N-acetilparabenzoquinoneimina (NAPQI) que es inmediatamente neutralizado por el glutatin.
A dosis teraputicas de paracetamol, la pequea cantidad de NAPQI es depurada mediante
conjugacin preferente con glutatin reducido y eliminada en la orina como conjugados no
txicos. Cuando el nivel txico es muy alto, estas vas quedan saturadas, los niveles de glutatin descienden (se regenera lentamente), por lo que la NAPQI no podr ser purificada
totalmente y es responsable de la mayor parte del cuadro clnico, produciendo necrosis centrolobulillar heptica (que se manifiesta sobre el 3-4 da) con fallo heptico agudo y
muerte1,2,3. En ocasiones tambin se observan necrosis tubular renal y coma hipoglucmico.
Los nios tienen menor capacidad de glucuronizacin del paracetamol que los adultos. Por
ello tienen mejor tolerancia a las intoxicaciones por paracetamol. Existir mayor actividad
basal del citocromo P-4502.
El diagnstico temprano es vital en el tratamiento de la sobredosis con paracetamol aunque
antes de 4 horas desde la ingesta, no tiene valor determinar la concentracin plasmtica.
Pero si la dosis presumiblemente ingerida es txica, no se debe esperar a tener estos valores para iniciar el tratamiento con el antdoto3.
La concentracin plasmtica del paracetamol se correlaciona bien con la toxicidad heptica
esperable y condiciona el pronstico y la indicacin de usar el antdoto1.

3.2

Antdoto: N-acetilcistena (NAC). (Flumil antdoto 20%, vial de 2 g/ 10 ml)


Compuesto sulfhidrlico que en parte acta reponiendo las reservas de glutatin en el hgado. Debe iniciarse siempre sin demora, ante todo paciente que haya ingerido en las ltimas 16 horas una dosis total de paracetamol mayor o igual a 7,5 g en adultos o 150 mg/kg
en nios, sin esperar las cifras plasmticas. Se acepta el inicio del tratamiento durante las
primeras 24 horas postingestin. Protege frente a la toxicidad heptica si se da en las primeras 8 horas. Ofrece hasta las 12 horas una eficacia aceptable y es ineficaz a partir de
las 15 horas.4
La NAC acelera el metabolismo del paracetamol, y del etanol, que dificulta el metabolismo
del metanol y del etilenglicol.
3.2.1 Indicaciones de la NAC1
Ingesta nica mayor a 7,5 g en un adulto o 150 mg/kg en nios, si no hay disponibilidad de contar con niveles en las primeras 8 horas.

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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

Pacientes con hora de ingestin desconocida y niveles plasmticos sobre 10 g/ml.


Pacientes con historia de consumo excesivo de paracetamol y evidencias de hepatotoxicidad.
Trabajos de investigacin lo consideran citoprotector o antdoto del: cromo, adriamicina, sales de oro, metilmercurio, sulfasalazina, cloruro de zinc1.
Puede ser eficaz para prevenir hepatotoxicidad en intoxicacin por tetracloruro de
carbono y otros hidrocarburos clorados, siempre que se de en las primeras 10
horas.
3.2.2 Mecanismo de accin de la NAC
Acta convirtindose en cistena y restablece los depsitos de glutatin. Tambin depura NAPQI de forma directa, y proporciona sustrato para la sulfatacin. Tiene efecto
antioxidante y disminuye el acmulo neutroflico en el hgado.
3.2.3 Precauciones y efectos secundarios. Observaciones
Reacciones adversas a la NAC: erupciones cutneas (urticaria, que no precisa la interrupcin del tratamiento) nuseas, vmitos, diarrea.
Posibles reacciones anafilcticas: fiebre, disminucin de la tensin arterial, nuseas
o vmitos y broncospasmo. Si la intoxicacin es grave, no suspender, lentificar y aadir antihistamnicos y medidas de soporte1. Est descrito un aumento del efecto hipotensor del captopril cuando se administra NAC, lo que hay que tener en cuenta1,4.
En casos de embarazo, la toxicidad del paracetamol es muy superior a la de la NAC,
por lo que sta puede ser prescrita a las dosis habituales.
En todos los casos se controlar peridicamente la funcin heptica completa, el funcionalismo renal, la tasa de protrombina, la cifra de glucemia y el monograma en sangre.1
Aunque se d carbn activado, no hay evidencias de que inhiba la eficacia clnica de
la NAC. Se sugiere utilizar ste 1-2 h despus de la primera dosis de NAC, previo lavado. El carbn activado disminuye la absorcin de la NAC administrada v.o aunque,
dada la potencial gravedad del cuadro clnico, siempre es preferible su administracin
va intravenosa. El tratamiento con NAC se termina si las medidas seriadas de paracetamol en plasma sealan que el peligro de hepatotoxicidad es pequeo.
3.2.4 Dosificacin3,4
Va oral: dosis inicial 150 mg/kg, continuando con 70 mg/kg/4h hasta 17 dosis diluidos en agua o bebidas no alcohlicas. Si el paciente vomita en menos de 1 hora
de administrada la dosis, sta debe repetirse. Si los vmitos persisten, a pesar del
tratamiento antiemtico, puede colocarse sonda nasogstrica y administrar lentamente (30 min/dosis).
Va I.V:
- Dosis inicial: 150 mg/kg (5 ampollas en paciente de 70 Kg), diluidos en 150 ml
de SG 5% y perfundidos en 30 min (120 gotas/min).
- Se contina con 50 mg/kg (2 ampollas) ms 500 ml de glucosa 5% en 4 h (40
gotas/min).
- Seguidamente, 100 mg/kg (3,5 ampollas) en 1000 ml de SG 5% en 16 horas.
1141

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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

4.- ATROPINA COMO ANTDOTO EN LA INTOXICACIN


POR AGENTES COLINRGICOS
La Acetilcolina (Ach) es uno de los principales neurotransmisores, ligando de los receptores
muscarnicos, nicotnicos y otros del SNC. Cuando la Ach se libera es rpidamente hidrolizada
por la enzima acetilcolinesterasa (AchE).
Como agentes colinrgicos se incluyen los inhibidores de la AchE tales como carbamatos, insecticidas organofosforados (OP) y agentes neurotxicos OP, utilizados en la guerra qumica5.
Los tratamientos actuales frente a intoxicaciones por OP ofrecen resultados satisfactorios en
casos de exposiciones leves o moderadas. El tratamiento de pacientes expuestos a altas dosis
de OP no es fcil5. Existen tratamientos experimentales basados en la administracin de enzimas,
carbamatos y frmacos antimuscarnicos que ofrecen resultados muy prometedores en el tratamiento de intoxicaciones graves por insecticidas OP, as como por agentes nerviosos de guerra.
4.1

Mecanismo de toxicidad de los agentes colinrgicos


Se absorben bien por contacto cutneo y por inhalacin, atraviesan bien la membrana alveolar. La mucosa gstrica tambin es muy permeable a OP5. Se distribuyen rpidamente
por todo el organismo, especialmente en los tejidos grasos. Dada su rpida biodegradacin,
los OP no tienden a acumularse en el organismo.
Los OP inhiben irreversiblemente la enzima colinesterasa y los carbamatos la inhiben de
forma reversible. Esta inhibicin impide la degradacin del neurotransmisor Ach, favorece
su acumulacin excesiva y por ende sobreestimulacin de los receptores colinrgicos.
Los insecticidas OP y los agentes nerviosos depositan un grupo fosforilo en el sitio activo
de la AchE, vinculndose y deshabilitando dicha enzima.
El resultado de la acumulacin de Ach causa efectos parasimpticos muscarnicos (salivacin, lagrimeo, incontinencia urinaria, diarrea, diaforesis, emesis, broncoconstriccin, bradicardia y miosis), efectos nicotnicos (debilidad muscular, fasciculaciones y parlisis) y en
el SNC (delirio, convulsiones, coma)2.
Finalmente, la limitacin de la AchE por los OP se va convirtiendo espontneamente en un
proceso llamado envejecimiento, momento en el que la inhibicin OP-AchE se hace irreversible y se requiere la regeneracin de AchE. Este proceso de envejecimiento puede llevar
horas o semanas, dependiendo del agente, pero es tpicamente ms rpido con los agentes
OP neurotxicos.
La inhibicin de la AchE por insecticidas carbamatos es reversible a travs de un proceso
de carbamilacin y no causa el envejecimiento de la enzima. Adems, los carbamatos no
cruzan fcilmente la barrera hematoenceflica, lo que produce sntomas colinrgicos menos
prominentes que en las intoxicaciones por OP.
Muchos insecticidas OP tienen formas qumicas de baja toxicidad. stas suelen bioactivarse
por reacciones de oxidacin en el hgado. Los agentes nerviosos son activos por s mismos
y no necesitan esta bioactivacin5. Una de las rutas de destoxificacin de OP es su hidrlisis
por unas esterasas llamadas fosfotriesterasas (PTE). Estas enzimas hidrolizan el insecticida

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paraoxon en presencia de calcio, se sintetizan en el hgado y de all se liberan al torrente


sanguneo. Las PTE de origen bacteriano, son capaces de hidrolizar un gran nmero de
OP, con inclusin de los agentes nerviosos. Esto convierte a estas enzimas en serias candidatas para el tratamiento de pacientes intoxicados por OP.
4.2

Antdoto: atropina
Los tratamientos farmacolgicos clsicos persiguen principalmente tres objetivos:
Proteccin de los receptores de acetilcolina.
Reactivacin de la AchE inhibida.
Proteccin de daos al sistema nervioso central (SNC).
4.2.1 Indicaciones
La atropina es el antdoto ms utilizado para antagonizar los efectos muscarnicos
derivados de la inhibicin de la AChE5.
Los antagonistas de los receptores muscarnicos impiden los efectos de la Ach al bloquear su fijacin a los receptores colinrgicos muscarnicos. Producen poco bloqueo
de los efectos de la Ach en receptores nicotnicos, por lo que a nivel de los ganglios
vegetativos, en los que la transmisin incluye de forma primordial una accin de la
Ach sobre dichos receptores, la atropina genera bloqueo parcial slo a dosis altas.
A nivel de la unin neuromuscular, sitio en el que los receptores son principal o exclusivamente nicotnicos, se requieren dosis muy altas de atropina o frmacos relacionados para producir algn grado de bloqueo.
A dosis teraputicas muchos de sus efectos sobre el SNC, se pueden atribuir a su
bloqueo muscarnico central. A dosis altas o txicas, los efectos centrales de la atropina consisten en estimulacin, seguida de depresin. Los compuestos cuaternarios
penetran mal la barrera hematoenceflica, por lo que antagonistas de este tipo apenas
ejercen efecto sobre el SNC. Esta jerarqua de sensibilidades no se debe a las diferencias en la afinidad de la atropina por los receptores muscarnicos, puesto que sta
no manifiesta selectividad. Las uniones neuroefectoras parasimpticas de los distintos
rganos no son sensibles por igual a los antagonistas de los receptores muscarnicos.
4.2.2 Mecanismo de accin de la Atropina
La atropina y compuestos relacionados son antagonistas competitivos de las acciones
de la Ach y otros agonistas muscarnicos. Compiten con dichos agonistas por un sitio
comn de fijacin sobre el receptor muscarnico. La atropina bloquea todos los receptores muscarnicos, tanto los de las glndulas exocrinas como los de msculos
liso y cardaco, ganglios y neuronas intramurales.
La atropina tiene efectos limitados sobre el SNC, y se administra de preferencia a la
escopolamina, en la mayor parte de las aplicaciones teraputicas.

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4.2.3 Precauciones y efectos secundarios. Observaciones3


SNC: a dosis teraputicas (0,5-1mg) produce excitacin vagal leve, resultado de
la estimulacin del bulbo raqudeo y de los centros cerebrales superiores. Con
dosis txicas de atropina, se vuelve ms notable la excitacin central y esto da
como resultado inquietud, irritabilidad, desorientacin, alucinaciones o delirio. Con
dosis mayores, la estimulacin va seguida de depresin, que culmina en colapso
circulatorio e insuficiencia respiratoria tras un perodo de parlisis y coma.
Los antagonistas muscarnicos se usan tambin para tratar sntomas extrapiramidales producidos como efecto adverso de la terapia con antipsicticos.
Producen midriasis y paralizan la acomodacin (ciclopeja).
Cardiovasculares: alteran la frecuencia cardaca. Aunque la reaccin dominante
es taquicardia, el ritmo cardaco suele disminuir de forma transitoria con dosis clnicas de 0,4-0,6 mg. No hay cambios de tensin arterial o gasto cardaco. Dosis
mayores de atropina originan taquicardia progresivamente creciente, al bloquear
los efectos vagales sobre el NSA. Genera a menudo arritmias cardacas sin sntomas cardiovasculares importantes. Previene o interrumpe de forma repentina la
bradicardia o asistolia causadas por colinsteres, inhibidores de la acetilcolinesterasa u otros parasimpaticomimticos, al igual que el paro cardiaco por estimulacin
elctrica del vago. La eliminacin de la influencia vagal sobre el corazn puede facilitar tambin la conduccin AV. Acorta, adems, el periodo refractario del NAV, y
puede aumentar la FC ventricular en pacientes con FA o flutter auricular. Disminuye
el grado de bloqueo en algunos casos de BAV de 2 grado, en los que la actividad
vagal es un factor causal (como en caso de intoxicacin por digital). En algunos
pacientes con bloqueo completo, la atropina puede aumentar la FC idioventricular;
en otros, sta se estabiliza.
Circulacin: a dosis clnicas, la atropina contrarrestra la vasodilatacin perifrica y
la disminucin aguda de la tensin arterial que producen los colinsteres. Cuando
se da de forma aislada, no es ni sobresaliente, ni constante su efecto sobre los
vasos sanguneos y la presin arterial. Las cantidades txicas de atropina (y en
ocasiones las dosis teraputicas), dilatan los vasos sanguneos cutneos (bochornos por atropina).
Vas respiratorias: inhibe las secreciones de la nariz, boca, faringe y bronquios desecando las mucosas respiratorias. Esta accin resulta notable cuando la secrecin
es excesiva y es la base para el empleo de atropina como premedicacin preanestsica.
Tubo digestivo: los antagonistas de los receptores muscarnicos se emplean como
agentes antiespasmdicos, en el control de trastornos gastrointestinales y de la lcera pptica. Disminuyen la secrecin salival y gstrica. Dosis grandes de atropina
producen disminucin del tono, amplitud y frecuencia de las contracciones peristlticas. Bloquea con eficacia el exceso de actividad motora del tubo digestivo inducida por frmacos parasimpaticomimticos y agentes anticolinestersicos.
Otros efectos: disminuye el tono y amplitud de las contracciones de urter y vejiga.
Ejerce accin antiespasmdica leve sobre la vescula biliar. Dosis pequeas inhiben la actividad de las glndulas sudorparas, y la piel se torna caliente y seca. En
lactantes y nios pequeos, dosis moderadas pueden inducir fiebre por atropina
llegando incluso a 43C.
En casos de intoxicacin con atropina, el sndrome puede durar 48 h o ms. La
depresin y el colapso circulatorio son manifiestos cuando la intoxicacin es grave;
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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

disminucin de la tensin arterial, la respiracin se vuelve insuficiente y hay peligro


de muerte por insuficiencia respiratoria tras un perodo de parlisis y coma. Sugiere
el diagnstico de intoxicacin por atropina la parlisis generalizada de los rganos.
4.2.4 Dosificacin5,6,7
Adultos: inicialmente 2-5 mg va IV cada 5-10 min hasta que desaparezcan los
efectos muscarnicos o aparezcan signos de atropinizacin (midriasis, taquicardia,
sequedad de boca). Infusin IV: en caso de envenenamiento severo a dosis de
0,5-1 mg/h.
Nios: 0,05 mg/kg (hasta un mximo de la dosis inicial de adultos), que se puede
doblar si es necesario, y repetir cada 10-20 min hasta que desaparezcan los efectos muscarnicos o aparezcan signos de atropinizacin.
La administracin de atropina en intoxicacin por OP o gases nerviosos se prolongar
al menos 24-48 horas hasta que el txico se metabolice y excrete. Adems dado que
la atropina no acta sobre los efectos nicotnicos de estos compuestos puede ser necesario complementar el tratamiento con un reactivador de la AchE como la pralidoxima.
La duracin del tratamiento en el caso de intoxicacin con otros compuestos con efectos muscarnicos es ms corta.

5.- BICARBONATO SDICO


Es un antdoto que debera considerarse en todas las ingestiones txicas de productos con
efecto sobre los canales de sodio y evidencia de toxicidad cardaca.
5.1

Indicaciones
En intoxicacin por antidepresivos tricclicos (ADT). Tambin debe considerarse en pacientes con enlentecimiento de la conduccin cardaca, arritmias ventriculares o hipotensin cuando se sospeche ingesta de bloqueantes de los canales de sodio. Un QRS
ensanchado ms de 160 msg se asocia con arritmias ventriculares y frecuentemente
tambin con convulsiones. El tratamiento debera iniciarse cuando el QRS > 120 msg.
Una onda R en aVR 3 mm tiene el mismo poder predictivo que el ensanchamiento del
QRS para las arritmias ventriculares. Adems de mejorar la conduccin cardaca (en el
80% de los casos), el bicarbonato consigue elevar la tensin arterial (96%) y mejora la
funcin cardiaca6. No tiene efecto sobre otras manifestaciones de la intoxicacin por ADT
como convulsiones, el bloqueo de los receptores alfa-adrenrgicos o la toxicidad anticolinrgica; por tanto debe considerarse slo como parte del manejo del paciente intoxicado
por ADT.
En intoxicacin por salicilatos. El fundamento de la alcalinizacin del medio interno y la
orina en este caso, es conseguir una mayor fraccin ionizada del frmaco, por lo que
ste difundir menos hacia el espacio intracelular y en el tbulo renal tender a no ser
reabsorbido. En definitiva se conseguir aumentar la eliminacin8 adems de corregir la
acidosis. El tratamiento suele indicarse cuando el paciente presenta acidemia y adems
hay alteracin del nivel de conciencia, fallo respiratorio, cardaco o renal.
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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

Otros productos que pueden causar acidosis metablica: metanol, etilenglicol, isopropanol o isoniazida. Cuando dicha acidosis se demuestra analticamente est indicado el
tratamiento con bicarbonato para mejorar sus sntomas, aunque no se ha demostrado
que consiga aumentar la eliminacin9. La dosis muchas veces se calcula en funcin del
exceso de bases: Exceso de base x 10 = nmero de mEq a administrar o ml si es 1
Molar.
Hay que controlar el pH sanguneo tras administrar el bicarbonato que generalmente se
hace poniendo en bolo la mitad de la dosis calculada y en perfusin la otra mitad a pasar
en 2-4 h10.
5.2

Mecanismo de accin
El efecto de este agente es el resultado por un lado del aumento de la concentracin de
sodio y por otro de la alcalinizacin del suero sanguneo.
Los ADT son bases dbiles y con la alcalinizacin del suero aumenta la proporcin de la
fraccin no inica del antidepresivo. As se consigue una distribucin mayor por los tejidos
y que sea menor la cantidad del agente unido al sistema de conduccin cardiaco. El resultado es un menor bloqueo de los canales de sodio a este nivel. La alcalinizacin tambin
consigue una recuperacin ms rpida de los canales de sodio por neutralizacin de los
protones del complejo droga-receptor. Un efecto similar puede conseguirse con la alcalosis
que se produce con una hiperventilacin controlada. Sin embargo usar otros alcalinos que
no tengan sodio no consigue los mismos resultados, por lo que el aumento del gradiente
de sodio tambin debe tener un efecto en la recuperacin de los pacientes11.

5.3

Efectos adversos y precauciones


Como efectos adversos puede presentarse irritacin local y dolor. La sobredosis causa alcalosis que puede conducir a tetania e incluso convulsiones. No debe de mezclarse con
otros frmacos por lo que se suele precisar una va para su administracin de forma independiente.

5.4

Dosis
Intoxicacin por ADT: generalmente se usa bicarbonato 1 molar (al 8,4%). La cantidad
precisa es muy variable. Dosis inicial de 50-100 ml. El objetivo suele ser conseguir un
pH sanguneo de 7,45-7,55. Esto obliga a la realizacin de gasometras sanguneas seriadas. Si el pH no est disponible, el reensanchamiento del QRS tras una mejora nos
obligara a nuevas dosis de bicarbonato. La mortalidad por ADT ocurre en la primera o
segunda hora tras la ingesta, por lo que no se suele precisar perfusiones de bicarbonato.
Los bolos parecen ser ms efectivos. En cualquier caso el tratamiento se suspende
cuando se consigue la estabilidad hemodinmica y se resuelven las alteraciones en el
ECG.
Intoxicacin por salicilatos: dosis inicial de 1-2 mEq/kg (en la presentacin 1 molar hay
1 mEq/ml). Luego perfusin durante 4-6 h en funcin del pH, que debe mantenerse entre
7,45 y 7,55. La alcalinizacin con bicarbonato no es ms que una de las muchas medidas
a tomar en la intoxicacin por salicilatos.

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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

6.- CARBN ACTIVADO


Dentro del tratamiento de las intoxicaciones est la prevencin de la absorcin persistente
del txico3, lo que se denomina absorcin qumica.
El carbn activado se adsorbe vidamente en la superficie de las partculas de frmacos y
sustancias qumicas, evitando as la absorcin de los mismos y su toxicidad. Su eficacia depende
del lapso transcurrido desde la ingestin y la dosis del carbn.
En los ltimos aos ha aumentado el uso del carbn activado y ha disminuido el empleo de
la ipecacuana para inducir emesis en el tratamiento de las intoxicaciones.
La mayor parte de los txicos parecen no separarse del carbn. Mientras ste ltimo est en
exceso, el txico adsorbido no necesita ser eliminado de las vas gastrointestinales. Interrumpe
la circulacin enteroheptica de algunos frmacos (como los ADT y la glutimida)3 intensificando
su excrecin y el ndice neto de difusin de la sustancia qumica desde el organismo, en las vas
gastrointestinales (Levy, 1982).
El carbn tambin adsorbe y disminuye la eficacia de antdotos especficos.
No es eficaz en: Acetilcistena, hierro, cianuro potsico, jarabe de ipecacuana, casticos, litio,
DDT malation, etanol, metanol, etilenglicol, cidos o lcalis2.
Efectos secundarios: es bastante inocuo y el principal efecto adverso descrito es el estreimiento, con casos excepcionales de obstruccin intestinal. Riesgo de vmitos en caso de administrarlo en intoxicacin por hidrocarburos. Se produce deposicin negra, vmitos y aspiracin
de carbn activo2.
6.1

Dosis
Se prepara en forma de suspensin (50g de carbn en agua) y se administra por va oral o
por sonda nasogstrica. La primera dosis tras el vaciado gstrico es de 40-50 g ms 200
ml de agua. Repetir 25 g ms 150 ml cada 2 horas, previa aspiracin gstrica. En casos de
txicos con circulacin enteroheptica, se administrarn dosis repetidas cada 4 horas.

7.- LA FISOSTIGMINA COMO ANTDOTO DE LOS ANTICOLINRGICOS3,12


7.1

Mecanismo de accin
La fisostigmina es un agente anticolinesterasa reversible, que ejerce su accin parasimptica sobre la enzima colinesterasa, inhibiendo as la destruccin de la acetilcolina y prolongando sus efectos. Esta inhibicin se ejerce por mecanismo competitivo, con formacin de
un complejo enzima-sustrato (en este caso enzima-inhibidor), producindose posteriormente la particin de la molcula del inhibidor (fisostigmina) con carbamilacin del enzima,
regenerndose por hidrlisis el enzima acetil-colinesterasa.
Este mecanismo de accin es similar al de la neostigmina, aunque las acciones muscarnicas de la fisostigmina son ms pronunciadas, y las nicotnicas ms dbiles.
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A diferencia de los dems inhibidores de la colinesterasa, la fisostigmina atraviesa la barrera


hematoenceflica. As, la accin colino-mimtica de la fisostigmina se ejerce tanto a nivel
central, como perifrico.
7.2

Indicaciones. Contraindicaciones
La aplicacin clnica ms evidente de la fisostigmina es como antdoto de la accin central
de sustancias con propiedades anticolinrgicas. Pueden inducir un sndrome txico anticolinrgico con manifestaciones de origen central y perifrico sustancias como ciertas plantas
(Amanita muscaria, Atropa belladonna), preparados oftlmicos, antihistamnicos, antiespasmdicos, antiparkinsonianos y sobre todo, neurolpticos y antidepresivos.
Los efectos txicos perifricos pueden ser contrarrestados con cualquier medicamento inhibidor de la colinesterasa, pero solamente la fisostigmina puede contrarrestar los efectos
txicos centrales. El inters de la fisostigmina en psiquiatra no se limita a su uso como antdoto de intoxicaciones con ADT y otros anticolinrgicos. Hay hiptesis que incluyen su uso
en la psicosis manaco-depresiva y en la esquizofrenia, por la alteracin catecolaminrgica
que en stas se produce.
Otros trastornos en los que parece aportar resultados teraputicos positivos son la disquinesia tarda, un sndrome motor inducido por la administracin crnica de neurolpticos y
la Corea de Huntington.
Las capacidades colinomimticas centrales de este frmaco lo convierten en un instrumento
esencial en la investigacin neuroendocrina y neuropsiquitrica y en un arma teraputica
de especial inters en estados de inhibicin relativa de la neurotransmisin colinrgica.
Por su accin colinomimtica, est contraindicada en diabetes, gangrena, insuficiencia circulatoria coronaria, bloqueo cardaco, lcera pptica, hipotiroidismo, patologas respiratorias.

7.3

Efectos adversos
Son los derivados de la estimulacin colinrgica-parasimptica: miosis, sialorrea, rinorrea,
hipersecrecin bronquial, hiperhidrosis, vmitos, diarrea, clico abdominal, clico biliar, aumento de la frecuencia y urgencia urinaria, disnea y bradicardia. La complicacin ms seria
de una dosis aislada de fisostigmina sera un ataque asmtico agudo o un bloqueo cardaco,
pero la respuesta txica ms comn consiste en nuseas y vmitos.
Con dosis de 0,5 mg va IM o IV lenta (disuelta en 10 ml de SF administrados en 4 min) no
hay efectos centrales caractersticos. A dosis de 1,5-2 mg, ya se observa un sndrome txico
central con sedacin, inhibicin psicomotriz, pobreza verbal y de pensamiento, inexpresividad facial, nuseas y trastorno depresivo del afecto. La fisostigmina a pequeas dosis, aumenta los niveles subjetivos de sensibilidad dolorosa, produciendo as un relativo efecto
analgsico.
Los efectos txicos de la fisostigmina se revierten con sulfato de atropina; 0,5 mg, para contrarrestar cada miligramo de salicilato de fisostigmina administrado.

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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

7.4

Dosis como antdoto


En intoxicacin por sustancias anticolinrgicas, 1mg de salicilato de fisostigmina, administrado va IM, produce un gran alivio en 15-45 min. Pero, la rpida desactivacin de la fisostigmina hace que el cuadro txico recidive fcilmente, a los 60-90 min, siendo necesario
repetir la dosis. Dosis superiores a 2 mg son raramente necesarias o aconsejables.
Durante el tratamiento de la intoxicacin por anticolinrgicos se debe controlar el pulso, la
motilidad intestinal, dilatacin pupilar, diuresis y el estado mental del paciente. Son variables
que responden muy rpidamente. Si a los 15 min tras administrar la primera dosis, no hay
normalizacin de las constantes vitales, ni aparecen signos de toxicidad colinrgica, debe
ser administrada una dosis adicional de 1-2 mg. Esta pauta debe continuarse hasta que
mejora el estado clnico del paciente o hasta que se observan signos de toxicidad colinrgica.
La corta duracin de la accin de la fisostigmina proporciona un margen de seguridad, pero
al mismo tiempo requiere su administracin frecuente hasta la eliminacin del cuadro txico
anticolinrgico.

8.- FLUMAZENILO
8.1

Mecanismo de accin
El flumazenilo es una imidazobenzodiacepina con efecto antagonista de los receptores benzodiacepnicos. Bloquea los efectos inhibitorios del GABA que ocurren por la unin de las
benzodiazepinas (BZD) a los receptores gabargicos. Es pues, un antdoto especfico de
BZD.
El flumazenil consigue revertir los efectos sedantes, hipnticos y amnsicos derivados de
la administracin de BZD.

8.2

Indicaciones
Su principal indicacin es la intoxicacin aguda por BZD, pero tambin parece que revierte
parcialmente la accin de otras drogas no benzodiacepnicas como baclofn, carbamacepina, etanol, tetrahidrocannabinol, zolpidem, meprobamato, barbitricos, gases anestsicos13, etc. Tambin se ha usado en la encefalopata heptica. Se ha indicado en caso de
coma profundo y/o hipoventilacin, si es necesario hacer un diagnstico diferencial en intoxicaciones mixtas, (las drogas de uso ms comn en intoxicacin medicamentosa con fines
autolticos son las BZD14). Se utiliza tambin si es necesario revertir una sedacin8. El objetivo del tratamiento no es conseguir 15 puntos en la escala de Glasgow (GCS), sino mejorar el nivel de conciencia si existe cada de lengua, riesgo de broncoaspiracin o depresin
respiratoria.
Como efectos secundarios se han visto: vrtigo, flush facial, ansiedad y cefaleas. Desaparecen en minutos. Se ha descrito resedacin en menos de 2 horas.

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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

8.3

Efectos adversos. Contraindicaciones


Se han descrito alteraciones en el flujo sanguneo cerebral y en los valores de la PIC, fundamentalmente en pacientes con mala compliance cerebral, aadiendo un riesgo isqumico
de lesin cerebral secundaria al infundir flumazenil. Por esta razn, algunos autores contraindican su empleo en pacientes en coma de etiologa incierta; o ante intoxicacin medicamentosa, si se aade una sospecha fundada de dao estructural por traumatismo o
lesiones previas, por sus efectos perjudiciales sobre la hemodinmica cerebral14.
Las convulsiones son contraindicacin absoluta para el uso de flumazenilo y cada vez ms
se est de acuerdo en no usarlo en pacientes con antecedentes de epilepsia o ingesta de
frmacos proconvulsivantes, incluidos los ADT. Tras el uso de flumazenil en los casos de
ingesta mixta de BZD y ADT, se han descrito casos de convulsiones, arritmias ventriculares
y muerte. La explicacin podra ser, que las convulsiones que producen los tricclicos se
manifiestan cuando desaparece el efecto antiepilptico de las benzodiacepinas15. Se ha demostrado que el uso de flumazenilo puede dar lugar a sndrome de abstinencia, en pacientes con administracin crnica de BZD8.
Es clase C para el embarazo. Una dosis aislada durante la lactancia no est contraindicada.

8.4. Dosis
Dosis Inicial: bolo IV de 0,2 mg en 30 sg; se espera un minuto a la respuesta deseada.
En caso negativo, se repite un bolo de 0,3 mg.
Las siguientes dosis son de 0,5 mg, hasta un mximo de 2-3 mg10.
Revierte los sntomas en 1-5 min pero tiene vida media corta, por lo que puede haber recada en la depresin del nivel de conciencia. En caso de ingesta de BZD de vida media larga,
insuficiencia hepatocelular o ancianos, est indicada la perfusin a dosis de 0,1-0,5 mg/h.
Se aconseja iniciar la perfusin antes de que pase por completo el efecto de los bolos.

9.- GLUCAGN
Es un polipptido natural que se sintetiza en el pncreas. Se puede considerar como un frmaco con efectos opuestos a la insulina.
9.1

Mecanismo de accin
Consiste en estimular en el hgado todos los procesos metablicos que puedan conducir a
la hiperglucemia (provoca glucogenolisis, inhibe glucogenognesis, activa gluconeognesis
a partir de aminocidos)16.

9.2

Indicaciones
Se usa como antdoto de la intoxicacin por beta-bloqueantes caracterizada por bradicardia,

1150

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hipotensin y fallo miocrdico (disminucin de la contractilidad). Estos sntomas aparecen


generalmente en las primeras 4 horas tras la ingesta, de forma que si transcurridas 6 horas
el paciente est asintomtico y no hay alteraciones en el ECG, no va a precisar cuidados
especiales10. Del mismo modo se ha usado en el fallo miocrdico secundario a la sobredosis
de calcioantagonistas, incluso en la intoxicacin por imipraminas que cursa con arritmias e
hipotensin.
Se puede utilizar en el coma hipoglucmico de cualquier causa. Su efecto es de corta duracin, por lo que pueden ser necesarios suplementos de glucosa para mantener los niveles
de glucemia adecuados. Resulta muy til en pacientes con bajo nivel de conciencia no
pueden tomar glucosa oral cuando no se tiene acceso venoso, ya que puede administrarse
de forma subcutnea. En pacientes desnutridos, puede no conseguir movilizar suficientes
reservas de glucgeno heptico y no ser efectivo o la respuesta ser muy efmera.
9.3

Efectos adversos
Pueden presentarse efectos secundarios tras su administracin como hiperglucemia, nuseas y vmitos o hipocaliemia.

9.4

Dosis
Clorhidrato de glucagn: jeringas precargadas con 1 y 10 mg. Precisa refrigeracin.
Para los pacientes sintomticos se recomiendan dosis altas:
5 10 mg de glucagn IV (0,1mg/kg a pasar en 1-3 min)17.
Luego mantenimiento con perfusin de 70 g/kg/hora del producto7, lo que supone unos
5 mg/h.
La dosificacin del antdoto es independiente de la cantidad de beta-bloqueantes ingerida11.

10.-HIDROXOCOBALAMINA COMO ANTDOTO EN LA INTOXICACIN


POR CIANURO
El cianuro es una sustancia que se absorbe rpidamente por va respiratoria, aunque tambin
puede hacerlo por va cutnea o digestiva. Proviene de la combustin, a altas temperaturas y
ambiente pobre en oxgeno, de sustancias nitrogenadas naturales (madera, papel, lana, seda) o
sintticas (poliuretano, moquetas, resinas, plsticos, etc)18.
Concentraciones en sangre superiores a 0,2 mg/dl se consideran txicas, teniendo riesgo vital
si la concentracin supera los 0,3 mg/dl18.
10.1 Mecanismo de toxicidad del cianuro
Dentro del organismo, el cianuro tiene alta afinidad por molculas que contienen ciertos
metales. Al nivel de mitocondrias hepatocitarias el cianuro es convertido por la enzima ro1151

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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

danasa en tiocianato, producto menos txico que se excreta por rin. No obstante, una
pequea cantidad de cianuro se excreta sin metabolizarse por va respiratoria, propiedad a
tener presente a la hora de atender a estos pacientes, por riesgo de intoxicacin secundaria
del personal sanitario.
En las mitocondrias celulares, se une fuertemente al in Fe (Hierro) de la citocromooxidasa,
bloqueando la fosforilacin oxidativa, ya que la molcula NADH no va a poder transferir
electrones al oxgeno. Esto provoca una situacin de asfixia celular, producindose un metabolismo anaerobio, con el consiguiente aumento de la concentracin de cido lctico en
sangre. Concentraciones de cido lctico iguales o superiores a 10 mmol/l, sugieren concentraciones de cianuro en sangre iguales o superiores a 0,2 mg/dl.
La clnica va a ser inespecfica y va a depender de la anaerobiosis celular existente. Aparecer sintomatologa en los sistemas ms lbiles a la situacin de hipoxia, como el SNC y
el sistema cardiovascular.
Existen tres grupos de agentes antdotos del cianuro:
Los agentes metahemoglobinizantes: con capacidad de formar metahemoglobina, con
alta afinidad por la unin con el cianuro, formando cianometahemoglobina, compuesto
menos txico. Para que sean efectivos, se deben conseguir niveles de metahemoglobina
del 20-30%, lo que se acompaa de una disminucin de la capacidad de transporte de
oxgeno por la sangre. Estn contraindicados en pacientes con sndrome de inhalacin
de humos, ya que la coexistencia de una intoxicacin por CO, con niveles elevados de
carboxihemoglobina, junto con la produccin de niveles altos de metahemoglobina, agravara la situacin clnica al disminuir de forma alarmante la capacidad de transporte de
oxgeno por la hemoglobina. Por todo ello, no se emplean en la clnica diaria.
Donantes de azufre (tiosulfato sdico) y
Agentes combinantes que tienen cobalto (EDTA dicobalto, hidroxicobalamina).
10.2 Antdoto: Hidroxocobalamina18,19
Actualmente, la hidroxocobalamina (vitamina B12) es el antdoto de eleccin en el tratamiento de la intoxicacin por cianuro, ya que su comienzo de accin es muy rpido, con un
margen teraputico muy amplio. Esto hace que sea un medicamento muy seguro.
El Comit de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos concluy que Cyanokit, pareca ser un antdoto bien tolerado y eficaz del cianuro,
de acuerdo con sus efectos sobre la supervivencia y la prevencin del dao cerebral. La
eficacia del Cyanokit se ha demostrado con datos obtenidos de estudios en pacientes ingresados por sospecha de intoxicacin por cianuro. Se ha comparado el estado de los pacientes en el lugar del accidente, con el observado al final de la perfusin de Cyanokit y a
lo largo de los das siguientes. La supervivencia era siempre ms probable en los tratados
con Cyanokit, antes de sufrir una parada cardiaca; tenan sntomas menos graves de dao
cerebral y con una concentracin ms baja de cianuro en sangre. El CHMP concluy que
Cyanokit era superior a los antdotos alternativos gracias a su perfil de seguridad favorable
en pacientes no intoxicados, lo que lo convierte en una opcin til ante la mera sospecha
de intoxicacin por cianuro.

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10.2.1

Mecanismo de accin
Su mecanismo de accin se basa en la afinidad del cianuro por su molcula de
cobalto, formndose cianocobalamina, que no es txica, y se excreta por rin. De
esta forma disminuyen los niveles de cianuro en el organismo y se impide que se
una a la enzima celular citocromo-oxidasa, que es importante para el suministro
de energa a las clulas. Todo ello ayuda a reducir los efectos de la intoxicacin
por cianuro.

10.2.2

Efectos secundarios
Sus efectos secundarios son prcticamente inexistentes, siendo los ms frecuentes
y reversibles la coloracin rojo-naranja de la piel y mucosas durante 15 das como
mximo y la coloracin rojo burdeos de la orina hasta 35 das despus de recibir
Cyanokit.

10.2.3

Dosificacin
Hasta hace poco su utilizacin era dificultosa, ya que las megadosis indicadas obligaban a preparar gran cantidad de ampollas. Actualmente hay preparados comerciales (Cyanokit) con megadosis de hidroxocobalamina, recomendndose la
administracin de 2,5-5 gr IV en perfusin en 15 min en la mayor brevedad posible,
a poder ser, en el lugar de la intoxicacin.
En adultos, la dosis inicial es de 5 g. En nios de 70 mg/kg sin superar los 5 g.
Puede administrarse una segunda dosis, a lo largo de un perodo que oscila entre
los 15 min y 2 h, dependiendo de la gravedad y de la respuesta del paciente. La
dosis mxima es de 10 g en adultos y de 140 mg/kg en nios, sin superar los 10
g. Se administra junto con medidas adecuadas de descontaminacin y soporte del
paciente, con suministro de oxgeno para que el paciente pueda respirar.

11.- NALOXONA
La naloxona es un derivado morfnico y por tanto con capacidad para unirse con los receptores
opioides, pero que no tiene actividad agonista16,20.
11.1 Mecanismo de accin
Su mecanismo de accin consiste en bloquear los receptores opioides, al unirse con ellos
de forma competitiva. Revierte, en poco tiempo, la depresin respiratoria y el coma inducido
por herona, codena, morfina, metadona y otros opiceos sintticos.
11.2 Indicaciones
Sobre todo en el tratamiento de la depresin respiratoria, el coma y cualquier efecto producido por la sobredosificacin inducida por los opioides.
Para revertir ms rpidamente los efectos de los mrficos en el postoperatorio.
Como tratamiento y profilaxis de los efectos secundarios de los opiceos a dosis habituales (prurito, nusea, etc.).
1153

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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

En neonatologa: para revertir la depresin respiratoria del recin nacido secundaria a la


administracin de opioides a la madre antes o durante el parto.
Se ha sugerido que la naloxona puede revertir la hipotensin arterial sistmica secundaria
a endorfinas endgenas (potentes vasodilatadores), liberadas en pacientes en choque
sptico y cardiognico. Aunque esto es cierto, no hay evidencia de que mejore la evolucin de los pacientes21.
La hipotensin, depresin respiratoria y el coma causados por sobredosis de captopril,
clonidina, dextrometorfn, codena, difenoxilato y dextropropoxifeno tambin podran revertirse con naloxona.
En extrahospitalaria se ha usado de forma sistemtica ante un paciente en estado de
coma de causa desconocida. Hoy da se tiende a ser un poco ms cauto en la administracin de la Naloxona, debido fundamentalmente al incremento de intoxicaciones mixtas
(Herona+Cocana) observado entre los consumidores. Se antagoniza completamente
los efectos opiceos, prevalecen los efectos de la cocana, que en ocasiones son ms
severos y difciles de controlar9.
11.3 Efectos adversos
Revierte la analgesia producida por opiceos, por lo que hay que ser muy cuidadoso en su
uso durante el postoperatorio. Aunque no son efectos propios de la naloxona, los pacientes
con dosis altas de opioides, si se les revierte muy rpidamente pueden presentar crisis hipertensivas, convulsiones, taquicardia e incluso fibrilacin ventricular, y edema agudo de
pulmn10, que ha sido mortal en algunos casos por incremento de la actividad del sistema
nervioso simptico. Nuseas y vmitos se relacionan con la rapidez de administracin y las
dosis elevadas. Se debe poner con cautela en aquellos pacientes con dependencia fsica
crnica a opiceos ya conocida, incluyendo a los recin nacidos de madres narcodependientes, ya que puede provocar sndrome de privacin de opiceos aguda, si la dosis es
excesiva. En ellos las dosis usadas deben ser menores, al menos al principio, hasta ver tolerancia.
11.4 Dosificacin
El margen teraputico es muy amplio, pero la sobredosis o la administracin demasiado rpida produce efectos adversos. Por tanto la mejor pauta de dosificacin es adaptarse a la
clnica y utilizar la cantidad necesaria para revertir parcialmente los sntomas (es mejor
mantener un paciente ligeramente adormilado a pasarse de dosis y que se ponga agresivo
en el seno de un sndrome de abstinencia agudo). Hay que tener en cuenta siempre que el
efecto de la naloxona suele ser mas corto que el de la mayora de los mrficos, con lo cual
transcurrido un tiempo los sntomas pueden reaparecer; por lo que se precisa observacin
del paciente y muchas veces, dosis repetidas o perfusin. El paciente debe estar en observacin al menos 2 h tras la ltima dosis de naloxona22. Criterio para iniciar el tratamiento
con naloxona podra ser el que el paciente presente menos de 10 ventilaciones/min y/o una
saturacin de oxgeno < 92% respirando aire ambiente23.
De forma orientativa se proponen las siguientes dosis: Naloxona: 0,4mg/1ml.
Tratamiento de la depresin respiratoria y el coma inducido por sobredosis de opiceos:
Puede usarse la va IV, SC, IM23, nasal o traqueal en el paciente intubado.
- Adultos: dosis inicial de 0,4 mg,
1154

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8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

- En neonatos y nios: de 10 a 100 g/kg


- Luego aumentar dosis segn respuesta del paciente (dosis-respuesta). Puede repetirse la dosis a intervalos de 2-3 min, aumentando la dosis hasta 1 mg si no hay respuesta. Si se llega a un mximo de 5 mg22 o 10 mg6,10 (segn autores) sin haber
revertido los sntomas, debe concluirse que la causa de la parada respiratoria y/o el
coma, es otra.
- Puede precisarse infusin para mantener los efectos: 5-15 g/kg/h (nios 10-15
g/kg/h), siempre adaptando la dosis a la respuesta.
Tratamiento y profilaxis de los efectos secundarios de los opiceos: IV/IM/SC:
- 0,1-0,8 mg.
- Infusin: 50-250 g/h (1-5 g/kg/h); la rapidez de infusin debe ser menor de 125 ml/h
si 1-2 ampollas de naloxona se diluyen en 1000 ml de la solucin intravenosa que se
administre al paciente.

12.-BIBLIOGRAFA
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Ed. Elsevier Espaa. 4 edicin. 2004. 565-588.
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8. Oss I., Burillo-Putze G., Munn P., Nogu S., Pinillos M.A.. Intoxicaciones medicamentosas (I): Psicofrmacos y
antiarrtmicos.
Anales
Sis
San
Navarra.
[peridico
en
la
Internet].
Disponible
en:
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9. Manual de protocolos y actuacin en urgencias para residentes. Captulo 82. p 569-70. Complejo hospitalario de
Toledo. Disponible en: www.cht.es/docenciamir/manual.htm.
10. Babak Mokhlesi, Jerrold B. Leikin, Patrick Murray and Thomas C. Corbridge. Adult Toxicology in Critical Care: Part
II: Specific Poisonings. Chest 2003;123; p. 897-922.
11. Toxicologa.net. Disponible en: http://wzar.unizar.es/stc/toxicologianet/pages/t/07/t0701_41.htm.
12. Gonzlez de Rivera JL Gonzlez de Rivera, Torralba A. de la Morena L. Notas sobre medicamentos. CINIME (Centro
de Informacin de Medicamentos). Informacin teraputica seguridad social. 1979; 3: 104-107.
13. Weinbroum AA, Geller E. Flumazenil improves cognitive and neuromotor emergence and attenuates shivering after
halothane-, enflurane- and isoflurane-based anesthesia. Can J Anaesth. 2001 Nov;48(10): 963-72.
14. E. Alted, S. Bermejo, D. Toral, J. A. S-Izquierdo, C. Garca, M. Chico. Efectos del antagonista de las benzodiacepinas
Flumazenil, en pacientes con trauma craneoenceflico grave. Emergencias 2003; 15: 277-280.
15. R Lynch. Tricyclic antidepressant overdose. Emerg. Med. J. 2002;19;p. 596.
1155

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.4 Antdotos de uso en Urgencias Extrahospitalarias

16. Florez, Jess. Farmacologa humana. Masson.3 ed. 1998.


17. Libro electrnico de Temas de Urgencia. Farmacologa de urgencias: botiqun de antdotos. Servicio Navarro de
Salud. Disponible en:
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/16.T
oxicologia%20Clinica/Intoxicaciones%20por%20farmacos.pdf.
18. Dueas A, Nogu S. intoxicacin por el humo de los incendios: tratamiento antdoto a base de vitaminas. Med Clin
(Barc) 2000; 114:658-660.
19. Informe Pblico Europeo de Evaluacin (EPAR) Cyanokit. European Medicines Agency. EMEA/H/C/806. ltima actualizacin: 10-2007.
20 Gua de prescripcin Teraputica. Lista de medicamentos autorizados en Espaa. Consultado en julio 2008 en:
www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2FFMGdtMDlzbTAzbW8wMQ%3D%3D.
21. Boeuf B, Poirier V, Gauvin F, Guerguerian AM, Roy C, Farrell CA, Lacroix J.. Naloxona para el shock (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible
en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley
& Sons, Ltd.).
22. Grupo de trabajo de toxicologa del hospital 12 de octubre. Manual de toxicologa clnica. Madrid 1994.
23. S F J Clarke, P I Dargan and A L Jones. Naloxone in opioid poisoning: walking the tightrope. Emerg. Med. J.
2005;22;612-616.

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Mdulo 8
Farmacologa aplicada a Enfermera de
Urgencias y Emergencias extrahospitalarias
8.5 Aspectos tcnicos en el uso de medicamentos.
Unidades de medida y concentracin de soluciones.
Farmacocintica. Conservacin de medicamentos.
Administracin de medicamentos
AUTORES: M Victoria Hernndez Jaras, M Luisa Arjona Esteban,
Rosala de Laburu y Rivaya, Asuncin Colomer Rosas

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extrahospitalarias

8.5 Aspectos tcnicos en el uso de medicamentos. Unidades de medida y concentracin de soluciones. Farmacocintica.
Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

NDICE
1.- Objetivos
2.- Introduccin
3.- Conservacin de medicamentos
4.- Administracin de medicamentos
4.1 Vas de administracin de medicamentos
4.2 Concentracin de las soluciones y clculos del ritmo
de la administracin
5.- Nociones bsicas de Farmacocintica
6.- Bibliografa

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8.5 Aspectos tcnicos en el uso de medicamentos. Unidades de medida y concentracin de soluciones. Farmacocintica.
Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

1.- OBJETIVOS
Si hay un aspecto dentro del uso de los medicamentos en el que la profesin enfermera alcanza una posicin preeminente, es sin duda, en la preparacin y administracin de los mismos.
Es por ello que el objetivo de este captulo es proporcionar los conocimientos necesarios para
asegurar que el medicamento que se va a utilizar est en perfectas condiciones de uso, que se
est administrando la dosis correcta y con la mejor tcnica posible.

2.- INTRODUCCIN
Una vez que un medicamento llega al centro o unidad asistencial la enfermera es responsable
de mantener las condiciones de conservacin que el laboratorio fabricante del medicamento recomienda. Una conservacin adecuada garantizar que no se pierdan sus propiedades teraputicas, evita que se modifique su eficacia e incluso puedan producir efectos nocivos, as como un
gasto innecesario al Sistema, en el caso de que por una incorrecta conservacin, haya que desecharlo.
Las condiciones que afectan a la conservacin de los medicamentos pueden ser distintas: un
lugar inadecuado para su almacenaje, estar expuestos a una fuente de calor directa, humedad
en el lugar del almacenamiento, o incluso el mantenimiento a una temperatura inadecuada. Estos
factores pueden ser nicos o por el contrario sumarse varios de ellos.
La administracin de un medicamento es algo ms que la mera introduccin del medicamento
en el organismo segn la pauta mdica. Es necesario saber cual es la va de eleccin para la administracin del frmaco, ya que cada una presenta unas ventajas e inconvenientes y tienen unas
caracterstica propias, que son las indicadas para la situacin concreta de cada paciente y segn
la patologa. Conocer esto servir para que la enfermera realice una correcta administracin y
adems prevenir o corregir errores derivados de los procesos de prescripcin y administracin.
Adems, en ocasiones, para administrar la dosis correcta de un medicamento es necesario
aplicar conceptos relativos a la concentracin de las disoluciones, cambios de unidades y otros
conceptos fsico-qumicos y matemticos.
Los medicamentos no son todos iguales an perteneciendo a un mismo grupo teraputico.
Los enfermeros deben conocer qu es la farmacocintica y qu factores pueden alterarla. El conocimiento de los conceptos farmacocinticos ayuda a comprender mejor su absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin y aplicarlo en la prctica clnica. Los factores que modifican la
farmacocintica, pueden alterar la eficacia del medicamento y producir un efecto txico de la medicacin.
Con una conservacin correcta de los medicamentos, administrados por la va ms adecuada,
a las dosis requeridas por el paciente, y conociendo el medicamento que se est utilizando, as
como las propias caractersticas del paciente (alergias, enfermedades) se garantiza que se proporciona al paciente una atencin de calidad, con los mnimos riesgos posibles.

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8.5 Aspectos tcnicos en el uso de medicamentos. Unidades de medida y concentracin de soluciones. Farmacocintica.
Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

3.- CONSERVACIN DE MEDICAMENTOS


La conservacin correcta de los medicamentos es imprescindible para garantizar la adecuada
actividad farmacolgica y teraputica de los mismos. Por ello, no pueden almacenarse en cualquier lugar, sino que deben mantenerse en lugares frescos y secos.
Las normas generales para la conservacin de medicamentos en el botiqun sern:
Evitar focos de luz o calor directos.
Mantener la temperatura ambiental entre 20-22C.
El lugar de almacenamiento debe ser limpio, con buena ventilacin, seco y amplio.
Se evitar fumar y encender mecheros, especialmente si existen sustancias inflamables
(alcohol y otros antispticos).
Colocar los medicamentos elevados unos 15-20 centmetros sobre el suelo.
Las condiciones de conservacin de un medicamento vienen reflejadas en su envase y su
prospecto1. Normalmente los medicamentos pueden ser almacenados a una temperatura ambiente. La Real Farmacopea Espaola establece la temperatura ambiente entre 15-25C, la USP
(Farmacopea Americana) la fija entre 15-30C.

En los que precisan conservacin en nevera, figura en su envase el smbolo: , deben mantenerse entre 2-8C. La nevera debe de estar limpia, los medicamentos ordenados, con identificacin y con fecha, y dentro de sus envases originales, cuando sea posible. Los medicamentos
lquidos deben estar en posicin vertical. Nunca se guardarn los medicamentos en el congelador
porque se desnaturalizan, tampoco en la puerta de la nevera, porque la temperatura no es uniforme en las distintas zonas de la nevera.
Entre los medicamentos de conservacin en nevera ms utilizados en urgencias se incluyen:
insulina, glucagn, algunos bloqueantes neuromusculares (succinilcolina, rocuronio), isoprenalina
(Aleudrina), vacuna difteria-ttanos y gammaglobulina antitetnica, entre otros.
Es muy importante que no se rompa la cadena del fro desde que se fabrica el medicamento
hasta que se le administra el paciente, lo que garantiza el estado ptimo del medicamento.
Para asegurar el mantenimiento de la cadena del fro es imprescindible medir la temperatura
mxima y mnima que ha tenido la nevera, de forma sistemtica y peridica (por ejemplo a la entrada y a la salida de la guardia), y que queden registrados bien mediante procedimientos manuales o automatizados al menos cada 24 horas.
La forma ms habitual de medir la temperatura de la nevera es con un termmetro de mximos
y mnimos de mercurio o digitales, aunque se tiende al uso de sistemas automatizados que no
dependan de las personas.
Es importante saber leer los termmetros de mximos y mnimos, en el caso del de mercurio,
tiene 2 columnas, la de la derecha (mximos) se lee como un termmetro normal, de abajo hacia
arriba, la de la izquierda (mnimos) se lee al revs, de arriba para abajo. As el 40 de la columna
izquierda, en la parte superior, es 40C bajo cero, y el 40 de la parte de abajo de la columna derecha es 40C sobre 0. La temperatura que marquen ambas columnas ha de ser la misma. Para
conocer las temperaturas mximas y mnimas que ha marcado dispone de 2 fiadores de color
oscuro, de aproximadamente 1 centmetro, que estn en la parte superior del mercurio. Al subir
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Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

el mercurio mueve los fiadores, que quedan sealando la temperatura mxima y mnima que ha
marcado el termmetro. Para leer la mxima o mnima, se mira la temperatura que marca el extremo del fiador ms prximo a la columna de mercurio. Las temperaturas que indiquen estos fiadores se deben registrar en la grfica correspondiente. Una vez ledas es necesario apretar el
botn central (si no lo tiene utilizar un imn) hasta que los 2 fiadores se vuelvan a poner en
contacto con la columna de mercurio correspondiente.
Si el mercurio se ha separado, basta con agitar el termmetro con fuerza, como en los termmetros clnicos, para que se vuelva a unir.
En el caso de los termmetros digitales, suelen llevar una sonda que es la que se introduce
en la nevera. Hay termmetros digitales dobles, miden la temperatura del lugar donde est colocado el propio aparato, IN (ej. habitacin donde est la nevera) y la temperatura del lugar donde
est la sonda, es decir la nevera, OUT.
Tienen al menos dos teclas una MAX-MIN, que indicar la temperatura mxima y mnima,
en los dobles hay que fijarse si se trata de mxima y mnima de IN o OUT, y otra tecla RESET,
que es la que hay que pulsar una vez ledas y registradas dichas temperaturas.
Puede ocurrir que por fallo del suministro elctrico, u otras circunstancias, los medicamentos
de la nevera se vean sometidos a temperaturas fuera de los mrgenes establecidos. En estos
casos es importante saber cunto tiempo y a qu temperatura mxima han estado expuestos,
con estos datos se podr determinar para cada medicamento, de forma individual, la repercusin
que dicha situacin ha tenido, y qu medidas tomar (ejemplo: desecharlos, acortar su fecha de
caducidad, mantenerlos.)2. En caso de duda consultar con el Servicio de Farmacia.
Hay medicamentos para los que la refrigeracin puede ser perjudicial, por motivos varios, entre
otros: puede deteriorarse el principio activo, puede precipitar y cristalizar, sufrir cambios de color,
o deterioro a causa de la humedad. Un ejemplo tpico es la solucin de manitol que durante los
meses de invierno suele cristalizar, en estos casos se debe sumergir el frasco en un bao mara
a 50C (no en microondas), para que los cristales se redisuelvan. Otros medicamentos usados
en urgencias que no deben refrigerarse son los inyectables de propafenona y paracetamol, los
comprimidos sublinguales de nitroglicerina, adems en este caso es importante seguir las instrucciones que indica el prospecto del producto, pues pueden verse afectados no slo por la temperatura, sino tambin por el aire y la humedad.
En los vehculos de trasporte sanitario de urgencia los medicamentos estn sometidos a temperaturas extremas, menos de 15C en invierno y ms de 30C en verano. En invierno es difcil
que la temperatura en el interior del vehculo baje de los 5C, por lo que el riesgo de congelacin
es mnimo, s puede ocurrir que algunos medicamentos se vean afectados por esas bajas temperaturas, como ya se ha comentado anteriormente. Si se llevan sueros en los calentadores de
los vehculos no deben superar los 25C. Se debe evitar calentar los sueros en el microondas, ya
que la distribucin del calor no es homognea. En verano por el contrario la temperatura dentro
del vehculo puede sobrepasar los 40C, lo que supone un riesgo para todos los medicamentos,
especialmente para aquellos en forma de solucin, pudiendo ocasionar una degradacin que conlleve prdida de actividad o formacin de productos potencialmente txicos. Es conveniente disponer de embalajes isotrmicos para proteger los medicamentos, en caso de no poder garantizar
su adecuada conservacin es necesario reponerlos de forma regular. Es importante por tanto llevar la mnima cantidad necesaria de medicamentos en los vehculos, de manera que tengan una
alta rotacin, y se vean expuestos durante el menor tiempo posible a unas condiciones de conservacin adversas3.
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8.5 Aspectos tcnicos en el uso de medicamentos. Unidades de medida y concentracin de soluciones. Farmacocintica.
Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

A parte de la temperatura, se deben tener en cuenta otros requerimientos de conservacin de


los medicamentos como es la fotosensibilidad, en cuyo caso habr que protegerlos de la luz. Algunos medicamentos fotosensibles vienen protegidos de la luz por el laboratorio fabricante (ej.
ampollas de nitroglicerina o digoxina), mientras que otros deber protegerlos el equipo sanitario
(ej. ampollas de midazolam). Normalmente si se mantienen en sus envases originales ya van
protegidos, si no se dispone del envase original es necesario dar al medicamento proteccin adicional. La humedad es tambin un factor importante, ya que puede interferir con las caractersticas
de disolucin de algunas formulaciones orales4.
La forma farmacutica es otro factor a considerar, en general las formas lquidas (soluciones
y suspensiones) son menos estables que las formas slidas, las suspensiones son muy sensibles
a la congelacin. En el caso de las soluciones, especialmente las inyectables, es importante comprobar que no estn turbias ni presenten cambios de color, o signos de precipitacin, en estos
casos no deben usarse4,5.
Otro dato a tener en cuenta en los medicamentos es el plazo de validez, que es el periodo de
tiempo durante el cual los ejemplares de la especialidad farmacutica mantienen la composicin
y actividad que se declara dentro de los lmites de tolerancia reglamentariamente establecidos.
La fecha de caducidad es la fecha que seala el final del plazo de validez de cada lote, se establece en aos y meses, supone que el lmite de validez ser el ltimo da del mes indicado en
la inscripcin6. A pesar de que en muchos casos los medicamentos mantienen sus propiedades
despus de la fecha de caducidad, no se deben utilizar despus de la fecha indicada4,5.
Es importante tener en cuenta que una vez abierto el envase, o despus de la dilucin o reconstitucin del producto, las condiciones de conservacin y el plazo de validez cambian6,8.

4.- ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS


4.1

Vas de administracin de medicamentos9,10,11,12,13


La preparacin de los medicamentos exige un conjunto de actividades, que garantizan
una correcta administracin de los mismos.
No hay que olvidar que los enfermeros y enfermeras administran la medicacin pautada y
que son responsables de sus actos.
Una administracin adecuada de los medicamentos requiere:
Comprobar que sea el medicamento correcto.
Comprobar posibles alergias o contraindicaciones.
Controlar que sea la dosis pautada por el mdico.
Planificar la administracin segn la pauta mdica.
Comprobar que la va de eleccin es la correcta.
Controlar que el tratamiento corresponde al paciente indicado.
Comprobar la fecha de caducidad del envase y sus posibles ANOMALAS.

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8.5 Aspectos tcnicos en el uso de medicamentos. Unidades de medida y concentracin de soluciones. Farmacocintica.
Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

Si en cualquier momento se produce una reaccin medicamentosa no esperada o un


error en la administracin del medicamento, habr que avisar inmediatamente para que
se lleven a cabo las medidas correctoras necesarias.
Las vas de administracin de los medicamentos son varias y cada una de ellas tiene unas
indicaciones propias, con sus ventajas e inconvenientes. A continuacin se describen las
principales vas de administracin de los medicamentos.
Va oral
Es la ms utilizada por su comodidad, y la ms barata, aunque puede presentar el inconveniente de su mal sabor, y en ciertos casos, una absorcin irregular en el tracto gastrointestinal. Esta va esta contraindicada en los pacientes inconscientes. Los
medicamentos orales ms comunes son: comprimidos, grageas, cpsulas, jarabes, polvos y suspensiones.
Los comprimidos no se deben partir, salvo que estn ranurados, porque no se puede
asegurar que la dosis dividida sea la correcta. Estos medicamentos no deben estar expuestos a la luz, la humedad o el aire.
Los jarabes deben tomarse siempre en ltimo lugar, despus de administrar los otros ya
pautados. En caso de pacientes diabticos, se debe considerar la cantidad de azcar
que aporta el medicamento; y si son nios, habr que comprobar la cantidad de alcohol
que contiene el jarabe.
Los frmacos que se presentan en forma de suspensin, deben agitarse muy bien antes
de ser utilizados.
Va sublingual
La regin sublingual posee una gran vascularizacin superficial, lo que facilita el paso
del frmaco al torrente sanguneo, evitando el efecto del primer paso por el hgado.
Esta va, es una va de eleccin en el tratamiento urgente de la isquemia cardaca (nitritos), en crisis de ansiedad, hipertensin arterial, etc. Cuando se administra la medicacin
por esta va, hay que advertir al paciente que no trague saliva para evitar que la amilasa
salivar inactive el frmaco. El medicamento debe permanecer debajo de la lengua hasta
que se disuelva y se absorba. Cuando se administran cpsulas sublinguales se deben
perforar.
Va subcutnea
Es una va de fcil aplicacin. La inyeccin del medicamento se administra en el tejido
adiposo. Se deben rotar las zonas de puncin para evitar la atrofia del tejido subcutneo.
El volumen de administracin de un medicamento es de 0,5 -1 ml. Algunos frmacos
pueden producir irritacin del tejido y dolor en la zona.
Las zonas del cuerpo en las que se administra la inyeccin subcutnea son: cara anterior
del muslo, regin escapular, cara superoexterna de los brazos y abdomen. Se debe evitar
la zona periumbilical. No se debe utilizar en un paciente que est en shock por la disminucin de la perfusin tisular. La heparina slo se debe administrar en el abdomen, por
encima de la espina ilaca anterior. No es una va de eleccin en los lactantes y nios,
salvo que se administre insulina.

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8.5 Aspectos tcnicos en el uso de medicamentos. Unidades de medida y concentracin de soluciones. Farmacocintica.
Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

Va intramuscular
Presenta una absorcin ms rpida que la oral o la subcutnea. El medicamento se administra disuelto en un vehculo acuoso y en condiciones aspticas. Si el vehculo es
oleoso, la absorcin es ms lenta.
Contraindicada en pacientes anticoagulados farmacolgicamente por riesgo de hematomas y microtromboembolismos.
Presenta el inconveniente de posibles lesiones de nervios. Tambin se pueden lesionar
vasos sanguneos y la medicacin puede recibirse por una va incorrecta IV (intravenosa).
Siempre hay que aspirar la jeringa antes de introducir el lquido para comprobar que no
se ha puncionado una vena.
Las regiones de administracin va intramuscular son:
- Zona cuadrante supero-externo de la regin gltea. Esta zona del glteo puede absorber hasta 5 ml en un adulto. Est contraindicada en nios menores de 3 aos.
- Tringulo entre la cresta ilaca antero-superior, la espina ilaca posterior y el trocnter.
- Zona deltoidea. Absorbe pequeas dosis de medicamento. El nervio radial se encuentra cerca, lo cual supone un riesgo. Un modo de establecer la zona segura para la
administracin en el deltoides es localizar un punto a tres dedos de travs del acromin. Este msculo en un adulto puede absorber entre 05-2 ml.
- Cara antero-externa del muslo.
- Zona antero-lateral (vasto externo) del muslo, que se utiliza en todo tipo de pacientes,
sobre todo en pacientes peditricos.
- Zona de la cara anterior del muslo, que puede utilizarse para la autoinyeccin, ya que
no existen nervios importantes en la zona.
Va Intravenosa.
En la va intravenosa perifrica se utilizan las venas de las extremidades superiores o
inferiores. Estas ltimas presentan el riesgo de trombosis venosa profunda. Es el modo
de administrar medicamentos de forma directa al torrente circulatorio.
Permite un efecto inmediato de los frmacos en caso de urgencia. Se utiliza tambin
para administrar medicamentos que son irritantes por otras vas, y permite la administracin continuada de medicamentos o de grandes volmenes de soluciones por perfusin continua.
La inyeccin intravenosa de un medicamento debe, en general, ser lenta. Esta va presenta un mayor riesgo de toxicidad, pues una vez iniciada la administracin es difcil de
corregir.
La forma de administracin puede ser inyeccin directa, infusin intermitente e infusin
continua.
Tipos de accesos:
- Vas perifricas: los puntos de puncin difieren en funcin del tiempo de infusin, tipo
de solucin utilizada, edad del paciente, y del estado de las venas. En los lactantes,
conviene utilizar las venas del cuero cabelludo. En los adultos se utilizan las venas
antecubitales. La vena ceflica y baslica media son las ms adecuadas, pues no
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Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

ofrecen complicaciones y son ms cmodas para el paciente.


- Vas centrales: la medicacin administrada llega antes al nivel central pero tiene mayor
riesgo de complicaciones: tromboembolismos pulmonares, embolias gaseosas, neumotrax, infecciones de los catteres centrales y puncionar grandes vasos sanguneos de difcil control de la hemorragia interna.
El acceso a la vena femoral tiene como ventaja que apenas presenta complicaciones y
que en caso de estar realizando las maniobras de RCP avanzada no es necesario parar
mientras se canaliza la va. La tcnica se realiza colocando al paciente en decbito supino y con la extremidad inferior en ligera abduccin. Se punciona de 2-3cm por debajo
del ligamento inguinal y de 0,5-1cm del pulso de la arteria femoral con un ngulo, respecto a la superficie corporal entre 45-60.
Las complicaciones en el intento de acceso de la vena femoral pueden ser: lesin de la
arteria femoral, perforacin intestinal y en otras ms, perforacin de la vena cava inferior.
El acceso a la yugular externa se utiliza tanto para catteres cortos para infusin de lquidos o medicamentos, como para la utilizacin de catteres de multivolumen (catter
venoso central). La tcnica de acceso requiere que el paciente est en ligero trendelenburg y con la cabeza girada al lado opuesto a la zona de puncin. Si se aplica presin
en la zona clavicular, la yugular externa se ingurgita facilitando que sea ms visible y
ms fcil de localizar y puncionar.
El acceso a la vena subclavia. Esta va es muy cmoda para el paciente ya que le permite
realizar cualquier movimiento. Sin embargo, est contraindicada en pacientes con coagulopatas por la dificultad que tiene controlar una hemorragia en ese punto de puncin.
En general esta va de acceso tiene ms complicaciones especficas como: hemotrax,
neumotrax o lesin del plexo braquial, entre otras.
Formas de administracin por va intravenosa
La inyeccin directa o en bolo. Se administra directamente el contenido del vial reconstituido o el contenido de la ampolla en la vena o a travs de los puertos de acceso de catetes, las palomillas etc.
La infusin intermitente es la administracin de un medicamento diluido en una cantidad
de volumen pequeo (50- 100 ml) y durante un corto perodo de tiempo.
La infusin continua es la disolucin del medicamento en grandes cantidades de volumen
(500-1000 ml) o perfusin de volmenes menores en un largo espacio de tiempo.
Va rectal
Los distintos medicamentos que se pueden administrar por esta va son: supositorios,
enemas y pomadas. Entre estos medicamentos los supositorios son los que ms se utilizan, adems de aquellos medicamentos en los que se indica esta va de eleccin. Si
stos tienen una consistencia excesivamente blanda se pueden sumergir en agua fra
poco tiempo para que aumente la consistencia del mismo. Es una va de absorcin muy
variable y puede utilizarse como alternativa a la va oral. Se utiliza en nios que rechazan
la administracin oral o cuando el paciente presenta vmitos. En otras ocasiones esta
va permite la administracin de frmacos rpidos cuando las vas sublingual, parenteral
y oral son inaccesibles, por ejemplo en las crisis convulsivas. Como norma general, para
que el medicamento haga su efecto debe estar un tiempo de permanencia superior a 5
minutos. El supositorio se debe administrar por la base plana.
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8.5 Aspectos tcnicos en el uso de medicamentos. Unidades de medida y concentracin de soluciones. Farmacocintica.
Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

Va intrasea14,15
La va intrasea es una va de eleccin cuando no existe posibilidad de inyectar frmacos
en una vena, tanto en nios como en adultos. El acceso a esta va es rpido entre 1-2
minutos. Esta tcnica consiste en introducir una aguja en la mdula sea del tejido
seo. La rapidez de absorcin es similar a la va intravenosa.
En menores de 8 aos el lugar recomendado de la puncin intrasea es la tibia proximal,
mientras que en nios mayores de 8 aos el sitio de eleccin es el maleolo tibial interno
porque conserva la mdula roja. Otras opciones son: la cara posterior de la metfisis del
radio, cndilo humeral, cara anterior de la cabeza humeral, crestas ilacas y esternn.
Esta va no puede utilizarse en un hueso fracturado o que ya haya sido puncionado en
la misma actuacin, tampoco en los huesos de extremidades inferiores con traumatismo
abdominal grave.
La tcnica consiste en colocar al paciente en decbito supino y hacer una ligera rotacin
externa de la pierna. Se coge la aguja intrasea como si fuera un lpiz a 1cm de la punta
en posicin de 90, ejerciendo una fuerte presin hasta que se nota que se atraviesa un
primer plano que es el periostio y cuando se contina haciendo presin con movimientos
rotatorios, en un momento, se notar que la resistencia disminuye y es en ese justo momento que la aguja se encuentra en la cortical del hueso. La zona de puncin correcta
en menores de 8 aos, se calcula cogiendo como referencia la lnea media entre la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interno de la misma. Para saber si la aguja intrasea est en su lugar correcto cuando se administre medicacin observar que no se
forma un habn. No siempre que se aspira con una jeringa sale mdula sea o sangre.
La dosis de administracin del medicamento es igual que la va venosa.
Para evitar que se pierda esta va es fundamental asegurarse que se ha fijado correctamente la aguja intrasea. Se pueden administrar todo tipo de fluidos y frmacos. La forma
de administracin mas eficaz es la inyeccin intravenosa en bolo directo.
La va intrasea presenta inconvenientes, como un mayor perodo en la distribucin del
medicamento. Las complicaciones ms frecuentes son el riesgo de necrosis de tejido
subcutneo e intramuscular. El riesgo de embolismo tambin est descrito, pero es de
menor frecuencia que stos.
Va Inhalatoria
Es la administracin de los medicamentos en forma de aerosoles y pueden ser de varios
tipos, los inhaladores presurizados o los presurizados con cmara.
Los inhaladores presurizados se debe colocar el inhalador en posicin invertida ( en L),
hacer una espiracin profunda por la nariz e inmediatamente realizar una inspiracin
profunda a la vez que se presiona el aplicador del medicamento.
En las inhalaciones con cmara se realiza una espiracin profunda antes de la inhalacin,
luego se presiona el aplicador del inhalador que previamente ha sido adaptado y luego
se hacen una inspiraciones y espiraciones lentas.
Los nebulizadores utilizan el volumen del medicamento y un disolvente. Se administra
con una fuente de oxgeno entre 6-8 litros por minuto y con una duracin aproximada de
4-8 minutos.

1166

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extrahospitalarias

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8.5 Aspectos tcnicos en el uso de medicamentos. Unidades de medida y concentracin de soluciones. Farmacocintica.
Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

4.2

Concentracin de las soluciones y clculos del ritmo de la administracin


Concentracin de una solucin
Las soluciones son mezclas homogneas de sustancias en iguales o distintos estados
de agregacin.
La concentracin de una disolucin constituye una de sus principales caractersticas, ya
que muchas propiedades de las disoluciones dependen exclusivamente de la concentracin.
Existen distintas formas para expresar la concentracin de una solucin, las que se emplean con mayor frecuencia comparan la cantidad de soluto con la cantidad total de disolucin, ya sea en trminos de masa, en trminos de masa a volumen o de volumen a
volumen, si todos los componentes son lquidos. En la prctica de la enfermera de urgencias las ms utilizadas son: gramos/litro (g/l), o miligramos/mililitros (mg/ml), en %
de masa volumen y molaridad (M) (moles/litro).
% peso/volumen:
Ejemplo: Lidocana 2% ampolla 10 ml. Cuntos mg contiene 1 ml?
2 gramos lidocana en 100 ml.
2.000 mg lidocana en 100 ml.
20 mg lidocana en 1ml
200 mg lidocana en 10 ml (1 ampolla).
Molaridad
La molaridad indica el nmero de moles disueltos por cada litro de disolucin, se representa por la letra M. Una disolucin 1 M contiene un mol de soluto por litro. El nmero
de moles de soluto equivale al cociente entre la masa de soluto y la masa de un mol
(masa molar) de soluto.
Clculo de la molaridad
Se efecta determinando primero nmero de moles y dividiendo por el volumen total en
litros: Molaridad = moles soluto/ 1 litro de solucin.
Ejemplo: Bicarbonato sdico 1M (NaCO3H). Calcular la concentracin en % :
1M = 1 mol/litro. El peso de 1 mol de NaCO3H = 84g
Elemento:
C (Carbono) peso atmico = 12 u
(Oxgeno) peso atmico = 16 u (como son 3 molculas) x 3= 48 u
H (Hidrgeno) peso atmico = 1 u
Na (Sodio) peso atmico = 23 u
Total: 12+48+1+23 = 84 u
Bicarbonato 1M : 1 mol en 1 l(litro),
84g en 1 l
84g en 1.000 ml (mililitros)
8,4g en 100 ml =8,4%
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Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

Clculo del ritmo de perfusin


Importante recordar las equivalencias:
ml/hora = microgota/minuto
1 ml = 20 gotas = 60 microgotas
1 gota = 3 microgotas
Ejemplo: pasar un volumen de 2500ml en 8 horas.
2500 ml/8h = 312,5 ml/h = 312,5 microgotas/ minuto.
312,5 microgotas/minuto
- = 104,1 gotas/minuto
3 microgotas/gota
Resultado: 312,5 ml/h = 312,5 microgotas/minuto = 104 gotas/ minuto

5.- NOCIONES BSICAS DE FARMACOCINTICA16,17,18,19,20,21


La farmacocintica es la parte de la farmacologa que estudia lo que el organismo hace sobre
el frmaco tras su administracin, ms tcnicamente, estudia los procesos de absorcin, distribucin, metabolizacin y excrecin del medicamento liberado previamente de la forma farmacutica, y la velocidad a la que ocurren, permitiendo as establecer la posologa, determinar los
efectos teraputicos y la toxicidad de cada medicamento.
La aplicacin de esta ciencia a la prctica clnica, para conseguir una mayor seguridad y eficacia del tratamiento farmacolgico, es lo que se conoce como farmacocintica clnica. Dentro
de sta se pueden considerar dos vertientes, una dirigida a optimizar los tratamientos farmacolgicos asegurando unas concentraciones sricas dentro de un margen teraputico, de forma que
se obtenga la mxima eficacia con una mnima incidencia de efectos adversos. Otra vertiente,es
la investigacin clnica de nuevos medicamentos, permitiendo caracterizar sus procesos de absorcin, distribucin, metabolizacin y excrecin.
ABSORCIN
Para que se produzca la absorcin el medicamento debe estar disuelto en los lquidos que
baan el sitio de absorcin, por tanto para que se disuelva ha de cederse primero desde la
forma farmacutica en la que se administra, es lo que se conoce como liberacin. Segn las
caractersticas de la forma farmacutica el proceso ser ms o menos rpido.
Factores que modifican la absorcin:
Propiedades fisicoqumicas del frmaco: solubilidad (segn la forma farmacutica en que
se administra el frmaco, se disolver ms o menos rpidamente en la fase acuosa del
sitio de absorcin), granulometra, etc.
Factores de la formulacin: concentracin, solubilidad, segn el tipo de formulacin.
Factores fisiopatolgicos: pH, velocidad de vaciamiento gstrico, flujo sanguneo de la
zona, rea de la superficie absorbente.
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Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

Interacciones con otros medicamentos o alimentos.


Efecto de primer paso
Se denomina as a la prdida de frmaco activo antes de que ste consiga llegar a la circulacin sistmica, el principal efecto de primer paso se produce por metabolizacin del frmaco
en intestino e hgado.
Vas de administracin
Va oral: sus ventajas, fcil, segura, bien aceptada, permite la autoadministracin, en
caso de intoxicacin se puede retirar el txico. Desventajas, lenta, necesita la colaboracin del paciente, efecto de primer paso importante (destruccin por enzimas digestivas,
bajo pH estomacal, paso por el hgado), emesis por irritacin gastrointestinal, interferencia con alimentos.
Va sublingual: se evita el efecto de primer paso heptico, ya que los vasos sublinguales
llegan a vena cava superior. Slo es til para frmacos que no se ionizan al pH salivar.
Va rectal: til cuando no es posible la ingestin (vmitos, inconsciencia). El 50% del frmaco que se absorbe evade el primer paso heptico. Como inconveniente es irregular,
incompleta, y hay muchos frmacos irritantes de la mucosa rectal.
Va subcutnea: slo para soluciones neutras o isotnicas, de lo contrario provocan irritacin tisular, incluso necrosis. La absorcin es constante y lenta, si se asocia un vasoconstrictor se retrasa la absorcin.
Va intramuscular: la absorcin es ms rpida que en la oral o subcutnea. La velocidad
de absorcin depende en gran medida de la forma farmacutica y el flujo sanguneo.
Va intravenosa: no se precisa absorcin, el frmaco se deposita directamente en el torrente sanguneo, permite administrar sustancias irritantes, pero una vez administrado
el frmaco no se puede retirar.
Va tpica: salvo excepciones, cuando se emplea se busca un efecto local, por tanto la
pequea absorcin que se produzca dar lugar a efectos indeseables.
Va inhalatoria: la absorcin es muy rpida y sin prdidas por efecto de primer paso.
DISTRIBUCIN
Una vez que el frmaco ha llegado a la circulacin sistmica desde ah se incorporar a los diferentes rganos y tejidos, entre ellos estar el sitio de accin. La magnitud de este proceso
est determinada por la perfusin sangunea de cada tejido, la unin del frmaco a las protenas plasmticas y tisulares, y por la capacidad del frmaco para atravesar las membranas tisulares.
El frmaco en sangre puede estar libre o fijado a las protenas plasmticas (especialmente a
la albmina, y a los eritrocitos), slo es capaz de distribuirse por el organismo a travs de los
capilares, y a favor de un gradiente de concentracin, la fraccin de frmaco libre. Esta fraccin
abandona los capilares y accede al fluido extracelular tisular, habitualmente al fluido intersticial,
y all puede presentarse en forma libre o unido a protenas tisulares. Cuanto ms irrigado est
un tejido, ms sangre le llegar, y por tanto ms cantidad de frmaco que puede distribuirse
en l .
Se establece un equilibrio reversible entre el frmaco libre en sangre y en tejido.

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Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

ELIMINACIN: METABOLISMO Y EXCRECIN


La eliminacin es el proceso por el cual el frmaco se depura del organismo. Puede hacerse
por dos mecanismos, uno es el de metabolizacin o biotransformacin y otro el de excrecin.
Metabolizacin:
Tiene por objeto conseguir que los frmacos, compuestos habitualmente poco polares, se
transformen en molculas ms polares, los metabolitos; normalmente con menor actividad teraputica, capaces de excretarse por el rin.
El metabolismo es el mecanismo de eliminacin mayoritario, y tiene lugar principalmente en el
hgado (tambin puede ocurrir en rin, pulmn, intestino y sangre).
Las reacciones qumicas de biotransformacin se clasifican en dos grupos: las de fase I y fase
II.
Las de fase I, son reacciones de oxidacin (mediadas por enzimas de citocromo P450, monooxigenasas..), reduccin e hidrlisis. Estn encaminadas a conseguir compuestos ms polares,
y ocurren a nivel microsomal.
Las de fase II son reacciones de congujacin, el frmaco o el metabolito se une a un sustrato
endgeno, mayoritariamente el cido glucurnico, estos conjugados suelen ser inactivos y se
eliminan por orina o bilis.
La metabolizacin tiene especial inters en aquellos medicamentos que se administran como
profrmacos, en este caso el medicamento administrado necesita metabolizarse para transformarse en una molcula activa (o ms activa).
Excrecin
Se puede diferenciar la excrecin de frmaco inalterado o la de los metabolitos de ste. En el
primer caso se trata de frmacos lo suficientemente polares como para excretarse por el rin
(rgano de excrecin mayoritario), en el segundo el proceso de metabolizacin los ha transformado en molculas lo suficientemente polares como para excretarse por el rin.
Existen otras vas secundarias de excrecin como son la biliar, salivar, mamaria, sudor. En el
caso de la excrecin biliar se puede dar el ciclo enteroheptico: el frmaco se excreta inalterado
por la bilis y llega al intestino donde otra vez comienza el ciclo de absorcin, distribucin y excrecin.
La fraccin de frmaco que tras su administracin no se absorbe, se excreta por las heces.
FARMACOCINTICA CLNICA: PARMETROS FARMACOCINTICOS
Biodisponibilidad (F)
Este parmetro expresa la eficacia de la absorcin, se mide como la cantidad y la velocidad a
la que un frmaco se incorpora a la circulacin sistmica.
Se define como la fraccin o porcentaje de la dosis de frmaco administrado que llega a circulacin sistmica intacta. Oscila entre 0 y 1: as en los frmacos administrados va IV la F=1.
Se calcula midiendo el rea bajo la curva (ABC, o AUC en la terminologa anglosajona), de niveles sricos de un frmaco tras su administracin por la va objeto de estudio, en relacin
con la administracin por una va y forma de dosificacin estndar, generalmente es la va IV.
La biodisponibilidad de un medicamento puede verse alterada por distintas causas: efecto de
primer paso, una alteracin de la motilidad intestinal, interaccin con alimentos u otros medicamentos etc..
1170

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8.5 Aspectos tcnicos en el uso de medicamentos. Unidades de medida y concentracin de soluciones. Farmacocintica.
Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

Concentracion plasmtica mxima (Cmax)


Es la concentracin ms alta que el frmaco alcanza en la sangre. El tiempo necesario para
llegar a ella es el Tmax.
Volumen de distribucin (Vd)
Es un concepto terico, por ello tambin se conoce como volumen aparente de distribucin.
Indica el volumen de lquido que se necesitara para que en todos los fluidos del organismo se
alcance una concentracin de frmaco igual a la concentracin plasmtica.
Dosis administrada
Vd =
Concentracin plasmtica
El Vd viene determinado por la unin del frmaco a protenas plasmticas y a otros componentes tisulares, coeficiente de solubilidad lpido/agua, de la edad, peso, funcin renal, composicin corporal Los frmacos con un Vd bajo son aquellos poco liposolubles, con un alto
porcentaje de unin a las protenas plasmticas y con poca afinidad por los receptores tisulares. Los que tienen un Vd grande son muy liposolubles, tienen un bajo porcentaje de unin a
las protenas plasmticas y una alta afinidad por los tejidos corporales.
Concentracin en estado estacionario (steady state) Css
Cuando un frmaco se administra en dosis mltiples, se pretende alcanzar cuanto antes una
concentracin plasmtica teraputica y que sta se mantenga. Esa concentracin plasmtica
mantenida, se consigue cuando la cantidad de frmaco absorbida es igual a la eliminada por
unidad de tiempo.
Esta situacin se denomina estado estacionario, para alcanzarlo habr que establecer la dosis
e intervalo de dosificacin adecuado.
Semivida plasmtica de eliminacin (t )
Es el tiempo necesario para que la concentracin plasmtica se reduzca a la mitad, una vez
que se han establecido las condiciones de equilibrio. Es un valor inherente a cada frmaco y
puede estar sujeto a una mayor o menor variabilidad interindividual. Ocasionalmente se puede
modificar por un proceso patolgico como la insuficiencia renal, heptica o variables fisiolgicas, como la edad.
Aclaramiento (Cl, depuracin)
Es una medida de eliminacin del frmaco desde el plasma, se define como el volumen de
plasma que es depurado de frmaco, por unidad de tiempo. El Cl corporal total ser la suma
de los aclaramientos parciales, renal y metablico principalmente. El aclaramiento de un rgano
depende del flujo sanguneo que recibe, de la fraccin de frmaco unido a las protenas plasmticas, y de la capacidad intrnseca del rgano para aclarar cada frmaco concreto. Las variaciones en el Cl producen variaciones en la t1/2 de eliminacin, lo que justifica que en
frmacos con mrgenes teraputicos estrechos haya que realizar ajuste de dosis o de la pauta
de administracin.
Parmetros de dosificacin
Dosis de carga: es una o varias dosis que pueden ser administradas al comienzo de la
terapia con el propsito de alcanzar rpidamente la concentracin deseada.
1171

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8.5 Aspectos tcnicos en el uso de medicamentos. Unidades de medida y concentracin de soluciones. Farmacocintica.
Conservacin de medicamentos. Administracin de medicamentos

Dosis de mantenimiento: es la dosis de necesaria para mantener la concentracin estable


o deseada, la administracin del frmaco se ajusta de modo que el ingreso sea igual a
la eliminacin.
Intervalo de dosificacin: es el tiempo que pasa entre cada dosis de mantenimiento.
Estos dos ltimos parmetros condicionan la obtencin de una meseta teraputica.

6.- BIBLIOGRAFA
1.- Real Decreto 2236/1993, de 17 de diciembre, por el que se regula el etiquetado y prospecto de medicamentos de
uso humano. (Boletn Oficial del Estado, nmero 42, de 18-02-1994).
2.- Crichton B. Keep in a cool place: exposure of medicines to high temperatures in general practice during a British
heatwave. J R Soc Med. 2004;97:328329.
3.- Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Comunicacin de seguridad. Informacin sobre el buen
uso de los medicamentos en caso de ola de calor. Nota Informativa 17 de junio de 2008.
4.- Anonimus.Drugs past their expiration date. The Medical Letter 2002; 44(1142):93-4.
5.- Dawson M. Expiry dates. Aust Prescr 1994;17:46-8.
6.- Real Decreto 726/1982, de 17 de marzo, por el que se regula la caducidad y devoluciones de las especialidades
farmacuticas a los laboratorios farmacuticos. (Boletn Oficial del Estado, nmero 92, de 17-04-1982).
7.- REAL DECRETO 1345/2007, de 11 de octubre, por el que se regula el procedimiento de autorizacin, registro y
condiciones de dispensacin de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente. (Boletn Oficial del
Estado, nmero 267, de 07-11-2007).
8.- DIRECTIVA 2004/27/CE DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 31 de marzo de 2004 que modifica
la Directiva 2001/83/CE por la que se establece un cdigo comunitario sobre medicamentos de uso humano (Diario
Oficial de la Unin Europea nmero 136, de 30-04-2004).
9.- Kozier. Tcnicas de Enfermera Clnica.4 ed. McGraw-Hill.Interamericana.Madrid.2001.
10.- Fuden. Fundamentos Bsicos en la Prctica Enfermera. 1 ed. CB copias Lara. Madrid.2001.
11.- Gua para la administracin segura de Medicamentos. Hospital Universitario Santa Sofia. Cordoba.
12.- Servicio de Farmacia Hospital Universitario Son Dureta. Administracin de medicamentos va parenteral. Gua bsica para personal sanitario. Edicin enero 2001.
13.- Instituciones Sanitarias de Salud. Enfermeros de Urgencias (ATS/DUE) en Atencin Primaria.MAD.Sevilla.2001.
14.- Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar peditrica y Neonatal. Manual de Reanimacin Cardiopulmonar
Avanzada peditrica y Neonatal.4 ed. Madrid.2004.
15.- Back ML. Intraosseous Administration of Drugs in Infants and Children. Pediatr Pharm. 2006;12(12).
16.- Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain I, Moro MA. Velzquez Farmacologa Bsica y Clnica. 17 ed. Editorial
Panamericana: Madrid; 2005.
17.- The Clinicians Ultimate Reference. Disponible en: www.globalrph.com.htm.
18.- Calvo MV, Garca MJ, Martnez J, Fernndez MM. Farmacocintica clnica. En: Farmacia Hospitalaria. 3 ed. Ed.
Fundacin Espaola de Farmacia Hospitalaria; 2002. p. 625-59.
19.- Ibaez Ruiz C, Galicia de Pedro I, Carcas Sansun AJ. Bases farmacocinticas para la utilizacin de frmacos.
Medicine 1995; 6(91):3998-4006.
20.- Murphy JE. Clinical pharmacokinetics pocket reference. 3rd ed. American Society of Health-System Pharmacists;
2005.
21.- Domnech J, Martnez J, Pla JM. Biofarmacia y farmacocintica. Vol. 1. Farmacocintica. 1 ed. Editorial Sntesis;
1997.
22.- Winter ME. Basic clinical pharmacokinetics. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2004.

1172

Mdulo 8
Farmacologa aplicada a Enfermera de
Urgencias y Emergencias extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos
ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias
AUTORES: Demetrio Risco Tllez, Raquel Moreno Snchez,
Gerardo de Diego Garca, Ana Urbano Lpez

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

NDICE
1.- Introduccin y Objetivos
2.- Tabla de Interacciones
3.- Bibliografa

1174

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

1.- INTRODUCCIN Y OBJETIVOS


La interaccin medicamentosa supone la posible aparicin de efectos en el organismo humano, durante la administracin de frmacos susceptibles de reaccionar con otros que simultneamente puedan estar siendo utilizados por el paciente por otras causas. Estos efectos pueden
originar respuestas beneficiosas, perjudiciales o nulas.
Sobre todo hay que tener en cuenta aquellas que, por su frecuencia y repercusin agravan
la situacin clnica del paciente con potencial riesgo vital para el mismo; por lo que es preciso
considerarlas y reconocerlas para poder actuar sobre ellas.
La situacin actual de uso de politerapias muchas veces necesarias, y por otro lado la creciente tendencia a la automedicacin, incrementan la posibilidad de aparicin de interacciones
reseables; obligando, por tanto, a no bajar la guardia.
Se recomienda al lector que ample su consulta sobre interacciones antes de realizar una
accin teraputica sobre el paciente.

2.- TABLA DE INTERACCIONES


PRINCIPIO
ACTIVO
Ac. Acetil
saliclico.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

MEDIDAS

cido Valproico.

Inhibe el metabolismo del Ac.Valproico


aumentando sus efectos.

AINES.

Aumenta el riesgo de hemorragias


gastrointestinales por efecto sinrgico.

Alcohol.

Aumenta el riesgo de hemorragia digestiva.

Antagonistas de los
receptores de la
angiotensina II.

Posible fallo renal agudo.

Anticidos.

Aumenta la excrecin renal de AAS.

Anticoagulantes
orales.

Incrementa el riesgo de hemorragia.

Barbitricos.

Aumenta los niveles de Barbitricos.

Betabloqueantes.

Disminuye el efecto antihipertensivo.

Vigilar la tensin arterial.

Ciclosporina.

Aumenta la nefrotoxicidad de Ciclosporina.

Monitorizar la funcin renal.

Corticoides.

Aumenta el riesgo de hemorragias


gastrointestinales por efecto sinrgico.

Evitar el uso concomitante.

Digoxina.

Aumenta los niveles Digoxina.

Evitar el uso concomitante.

Diurticos.

Posible fallo renal agudo.

Hidratar y monitorizar
la funcin renal.

Fenitona.

Aumenta los niveles de Fenitona.

IECAS.

Disminuye el efecto antihipertensivo.

Vigilar la tensin arterial.

Insulina y
sulfonilureas.

Aumenta el efecto hipoglucemiante.

Monitorizar la glucemia.

Evitar el uso conjunto.

Hidratar y monitorizar
la funcin renal.

Si es posible evitar, de lo
contrario monitorizar el INR.

1175

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO

Ac. Acetil
saliclico.

1176

INTERACCIN
CON

RESULTADO

MEDIDAS

Interfern alfa.

Disminuye la actividad de Interfern alfa.

ISRS.

Incrementa el riesgo de hemorragia.

Evitar el uso concomitante.

Litio.

Disminuye la excrecin de Litio.

Evitar el uso concomitante.

Metotrexato.

Disminuye la secrecin tubular de


Metotrexato, aumentando sus niveles.

Evitar el uso concomitante.

Trombolticos y
antiagregantes
plaquetarios.

Incrementa el riesgo de hemorragia.

No se recomienda asociar.

Uricosricos.

Disminuye el efecto Uricosricos, aumentan


los niveles de AAS.

Vancomicina.

Aumenta el riesgo de ototoxicidad de


Vancomicina.

Zidovudina.

Aumenta los niveles de Zidovudina.

Acetilsalicilatode lisina.

Ver AAS.

Almagato.

cido acetilsaliclico
(y salicilatos).

Disminucin de los niveles de salicilatos,


por una mayor excrecin debida a la
alcalinizacin de la orina, especialmente a
altas dosis de salicilato.

Utilizarse anticidos con sal


de aluminio nicamente, ante
su probable menor efecto.

AINES.

Disminucin de la absorcin del AINE.

Espaciar la administracin
del anticido 3 horas.

Antiulcerosos
(cimetidina,
famotidina,
ranitidina).

Disminucin de la absorcin del


antiulceroso.

Espaciar la administracin
del anticido 3 horas.

Clorpromazina.

Disminucin de la absorcin de
Clorpromazina.

Espaciar la administracin
del anticido 3 horas.

Digitlicos.

Disminucin de la absorcin del digitlico.

Espaciar la administracin
del anticido 3 horas.

Fluoroquinolonas
(ciprofloxacino).

Disminucin de la absorcin del antibitico


por la formacin de complejos poco solubles.

Gabapentina.

Posible disminucin en la absorcin de


Gabapentina.

Hierro, sales.

Disminucin de la absorcin del hierro


por la formacin de complejos poco solubles.

Ketoconazol.

Posible disminucin en la absorcin


de Ketoconazol.

Espaciar la administracin
del anticido 3 horas.

Lansoprazol.

Disminucin de la absorcin de Lansoprazol.

Espaciar la administracin
del anticido 3 horas.

Penicilamina.

Disminucin de la absorcin de Penicilamina


por la formacin de complejos poco solubles.

Prednisona.

Disminucin de la absorcin de Prednisona.

Quinidina.

Posible potenciacin de toxicidad de


Quinidina por disminucin de su excrecin
debido a la alcalinizacin de la orina.

Espaciar la administracin
del anticido 3 horas.

Espaciar la administracin
del anticido 3 horas.

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extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO

INTERACCIN
CON

RESULTADO

MEDIDAS

Almagato.

Tetraciclinas
(clortetraciclina,
demeclociclina,
doxiciclina).

Disminucin de la absorcin del antibitico


por la formacin de complejos poco
solubles.

Amiodarona.

Fentanilo.

Los pacientes en tratamiento con amiodarona presentan mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares tras la utilizacin
de fentanilo.

Monitorizacin ante
complicaciones
cardiovasculares.

Levofloxacino.

Farmacodinmica: efecto aditivo sobre la


prolongacin del intervalo QT. Se recomienda evitar su administracin en caso de
bradicardia, hipocalemia o tratamiento
concurrente con antiarrtmicos del grupo
Ia o III.

Siempre que la indicacin


y el espectro lo permitan,
cambiar a un antibitico
distinto a las quinolonas.

Lidocana.

Farmacocintica: probable inhibicin del


metabolismo de lidocana.

A la espera de datos adicionales, se recomienda monitorizar a los pacientes ancianos


en tratamiento con Lidocana
y Amiodarona, as como reducir la dosis de Lidocana.

Ritonavir.

Farmacocintica: Ritonavir enlentece el


metabolismo de amiodarona. Su coadministracin aumenta la concentracin plasmtica
de amiodarona y potencia el riesgo de
arritmias causadas por ella.

La utilizacin concurrente de
Amiodarona y Ritonavir est
contraindicada.

Verapamilo
(bloqueante de los
canales de Ca).

Coadministracin contraindicada en sndrome sinusal o BAV parcial. La combinacin


puede enlentecer la tasa sinusal o empeorar
el bloqueo AV.

Contraindicada en sndrome
sinusal o bloqueo aurculoventricular parcial.

Alopurinol.

Aumenta incidencia de erupcin cutnea.

Anticonceptivos
orales.

Disminuye efecto anticonceptivo.

Metotrexato.

Disminuye la eliminacin de Metotrexato.

Vacuna tifoidea.

Reduccin de respuesta inmunolgica.

Amoxicilina.

Amoxicilinaclavulnico.

Atropina.

Evitar uso concomitante.

Administrar vacuna tras 24h


de finalizar tratamiento
antibitico.

(Ver amoxicilina).

Acidificantes
(es incompatible).

Aumentan eliminacin por orina de Atropina,


disminuyen su accin.

Alcalinizantes
(es incompatible).

Disminuyen eliminacin por orina de Atropina, potencian su accin.

Anticolinrgicos
(amantidina,
antidepresivos
tricclicos,
disopiramida, etc.).

Pueden potenciar la accin y/o toxicidad


de Atropina.

1177

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extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Atropina.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

Antihistamnicos.

Potencian la accin de la atropina


y sus efectos txicos.

Corticoesteroides.

Potencian la accin de la atropina


y sus efectos txicos.

Etanol.

Potenciacin efecto depresor sobre SNC.

Fenilefrina.

Posible potenciacin de la toxicidad de


Fenilefrina, con aparicin de hipertensin.

Fenotiazinas.

Potencian la accin de la atropina y sus


efectos txicos.

Inhibidores de la
monoamino-oxidasa.

Potencian la accin de la atropina


y sus efectos txicos.

Metoclopramida.

Posible inhibicin del efecto procintico


de metoclopramida.

Verapamilo.

Posible potenciacin de la taquicardia inducida por atropina, por aumentar los anticolinrgicos los efectos del verapamilo sobre
el ritmo cardaco.

Ritodrina.

Taquiarritmias, por posibles efectos aditivos


entre ambos.

MEDIDAS

Bencilpenicili- (Ver amoxicilina).


na benzatina.

Biperideno.

Budesonida.

Captoprilo.

Ceftriaxona.

1178

Etanol.

Aumenta el efecto de Etanol.

Levodopa.

Puede potenciar las discinesias.

Otros
anticolinrgicos:
Psicofarmacos,
antihistamnicos,
antiparkinsonianos,
espasmolticos.

Aumento de trastornos del SNC y SNP.

Quinidina.

Aumento del efecto anticolinrgico


(sobretodo cardiaco).

Antifngicos:
Ketoconazol,
itraconazol.

Aumenta la concentracin plasmtica de


budesonida inhalada.

Antivricos
(ritonavir).

Aumenta la concentracin plasmtica de


budesonida inhalada.

AINES.

Reduccin del efecto antihipertensivo.

Vigilar tensin arterial.

Diurticos
Hiperpotasemia y posibles alteraciones
ahorradores de K
cardacas (bradicardia, bloqueo A-V
y suplementos de K.. completo, paro cardaco).

Evitar uso concomitante.

Anticoagulantes
orales.

Posible potenciacin de los efectos


anticoagulantes de los cumarnicos.

Evitar uso conjunto.

Etanol.

Reaccin tipo disulfiram.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Ciprofloxacino.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

Anticidos.

Reduce la absorcin gastrointestinal,


disminuyendo la biodisponibilidad.

Anticoagulantes
orales.

Aumento del efecto anticoagulante.

Ciclosporina.

Posible aumento de la toxicidad renal.

Sucralfato.

Reduce la absorcin gastrointestinal,


disminuyendo la biodisponibilidad.

Teofilina.

Aumento del efecto de teofilina.

Citicolina.

Levodopa.

Aumenta el efecto de L-dopa.

Clorazepato.

Alcohol y otros
depresores del SNC.

Clorpromazina.

MEDIDAS

Evitar uso conjunto.

Disminuir dosis de teofilina.

Aumenta el efecto sedante.

Cisaprida.

Aumento transitorio del efecto de


clorazepato.

Clozapina.

Aumenta el riesgo de paro cardaco y/o


respiratorio.

Alcohol y otros
depresores del SNC.

Aumenta el efecto sedante.

Anticidos.

Disminuye la absorcin de Clorpromazina.

Antiarrtmicos:
Quinidina,
procainamida, a
miodarona.

Aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.

Anticolinrgicos.

Efectos anticolinrgicos.

Antidepresivos
tricclicos.

Aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.

Antidepresivos
(Imipramina).

Efectos anticolinrgicos

Antifngicos
(Ketoconazol).

Aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.

Antihipertensivos.

Riesgo de hipotensin ortosttica.

Antihistamnicos H1.

Efectos anticolinrgicos.

Antiparkinsonianos.

Efectos anticolinrgicos.

Atropina.

Efectos anticolinrgicos.

Farmacos que
actan sobre la
motilidad
gastrointestinal
(cisapride).

Aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.

Levodopa.

Antagoniza el efecto de L-Dopa.

Litio.

Produce Sd. Confusional.

Macrlidos.

Aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.


Se prolonga el QT.

Al menos dos horas de


diferencia.

Evitar el uso concomitante.

1179

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Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO

RESULTADO

Clorpromazina.

Otros
antipsicticos:
Haloperidol,
fenotiazinas.

Cloxacilina.

(Ver doxicilina).

Codena.

Alcohol,
depresores del SNC.

Aumenta el efecto sedante.

Anticolinrgicos.

Puede originar leo paraltico.

Antidepresivos:
IMAO o antidepresivos tricclicos.

Aumenta el efecto de Codena


y antidepresivos.

Antipsicticos
(fenotiazinas).

Aumenta o disminuye la analgesia


inducida por Codena.

Bloqueantes
neuromusculares.

Aumenta la depresin respiratoria.

Ciclosporina.

Aumenta el riesgo de nefrotoxicidad


y miotoxicidad por aumento de niveles
de Ciclosporina.

Claritromicina,
Eritromicina.

Aumenta la toxicidad de colchicina.

Alcohol y otros
depresores del SNC.

Aumenta el efecto sedante.

Antibioticos:
Rifampicina,
isoniazida.

Disminuye y aumenta la concentracin


de Diazepam respectivamente.

Antiulcerosos:
Cimetidina,
omeprazol.

Aumenta la concentracin plasmtica


de Diazepam.

Cisaprida.

Aumento transitorio del efecto de Diazepam.

Fenitona.

Efectos variables sobre los niveles


de fenitona.

Acetazolamida,
los diurticos del
asa o las tiazidas
y diurticos
relacionados.

La toxicidad cardaca aumenta si se da


hipopotasemia asociada al uso de digoxina.

Agentes que provoquen hipocaliemia


o deficiencia intracelular de potasio:
entre stos, se
incluyen algunos
diurticos, sales de
litio, corticosteroides
y carbenoxolona.

Pueden originar una mayor sensibilidad


a digoxina.

Colchicina.

Diazepam.

Digoxina.

1180

INTERACCIN
CON

MEDIDAS

Aumenta el riesgo de
arritmias ventriculares.

Monitorizar niveles
de fenitona.

Considerar posibilidad de
interaccin, y comprobar
concentracin de digoxina
en suero en caso de duda.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Digoxina.

INTERACCIN
CON
Amfotericina.

RESULTADO

MEDIDAS

La toxicidad cardaca aumenta si se da


hipopotasemia asociada al uso de digoxina.

Amiodarona, flecaiNiveles sricos de digoxina se pueden


nida, prazosin, proincrementar por la administracin
pafenona, quinidina, concomitante.
espironolactona, eritromicina, tetraciclina,
gentamicina, itraconazol, quinina, trimetoprima, alprazolam,
difenoxilato con atropina, indometacina,
propantelina, telmisartn, ciclosporina.

Considerar posibilidad de
interaccin, y comprobar
concentracin de digoxina
en suero en caso de duda.

Anticidos, algunos
Niveles sricos de digoxina se pueden
laxantes, caolinreducir por la administracin
pectina, neomicina,
concomitante.
penicilamina, rifampicina, algunos citostticos, metoclopramida, sulfasalazina,
adrenalina, salbutamol, colestiramina,
fenitona, acarbosa,
hiprico (hierba de
San Juan).

Considerar posibilidad de
interaccin, y comprobar
concentracin de digoxina
en suero en caso de duda.

Atorvastatina.

Concentracin plasmtica de digoxina


es aumentada posiblemente.

Beta-bloqueantes.

El riesgo de bloqueo AV y bradicardia


aumenta.

Cloroquina y hidroxicloroquina.

Concentracin plasmtica de digoxina es


aumentada posiblemente.

Corticosteroides.

El riesgo de hipopotasemia aumenta.

Inhibidores de la enzi- Pueden incrementar o bien no originar


ma convertidora de
ningn cambio en los niveles sricos de
angiotensina (IECA). digoxina.
Mefloquina

Posible aumento del riesgo de bradicardia.

Milrinona.

No altera los niveles sricos de digoxina en


el estado de equilibrio.

Nifedipino y diltiazem. Pueden aumentar o no ejercer ningn efecto


sobre los niveles de digoxina en suero.

Sales de calcio por


va IV.

Se pueden precipitar arritmias.

Suxametonio.

Riesgo de arritmias ventriculares.

Tizanidina.

Posible aumento del riesgo de bradicardia.

Verapamilo,
felodipino,
tiapamilo,
lercanidipino.

Incrementan los niveles de digoxina en


suero. Verapamilo, adems, mayor riesgo
de bloqueo AV y bradicardia.
y nicardipino.

Considerar posibilidad de
interaccin, y comprobar
concentracin de digoxina
en suero en caso de duda.

Considerar posibilidad de
interaccin, y comprobar
concentracin de digoxina
en suero en caso de duda.
1181

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO

RESULTADO

Dobutamina.

Captopril.

La infusin de dobutamina (2.5 a 5 g/kg/min)


con captoprilo produce un aumento del gasto cardaco sin incremento de la demanda
miocrdica de oxgeno . A dosis ms elevadas (10 a 20 g/kg/min) el aumento del gasto
cardaco se puede ver acompaado de un
aumento en la demanda miocrdica de
oxgeno, dolor en el pecho y/o arritmias.

Doxicilina.

Anticidos.

Reduccin de la absorcin de doxicilina.

Anticoagulantes.

Posible potenciacin del efecto


anticoagulante de cumarnicos y fenindiona.

MEDIDAS

Administrar antibitico h
antes de anticido.
Evitar uso concomitante.

Cloxacilina.

Antagonismo de accin.

Enoxaparina.

Sustancias que
interfieren los
mecanismos de
la coagulacin1.
Inhibidores de la
agregacin
plaquetaria y
antagonistas IIa/IIIa

Aumento de riesgo de hemorragia.

Eritromicina.

Carbamazepina, Ac. Reduccin del metabolismo e incremento


Valprico, Ciclospo- de las concentraciones de los anteriores
rina,Tacrolimus y
productos, con aumento de sus efectos.
sirolimus, Antagonistas del Ca, Warfarina,
Alcaloides de ergotamina, Teofilina, Benzodiazepinas, Estatinas, Metilprednisolona, Inhibidores de
proteasas.

Evitar uso conjunto.

Eritromicina.

Digoxina.

Aumento de la digoxinemia.

Vigilar aparicin efectos


txicos.

Etomidato.

Etanol.

Aumento del efecto de Etomidato.

No uso concomitante.

Neurolpticos,
Opioides, Sedantes.

Aumento del efecto hipntico.

AAS.

Aumenta el efecto de fenitoina.

Alcohol, depresores
del S.N.C..

Aumenta el efecto sedante.

Ansiolticos e
hipnticos
(benzodiacepinas).

Aumenta o disminuye el efecto de Fenitona.

Ansiolticos e hipnticos: clonacepam.

Disminuye la concentracin del ansioltico.

Antibiticos:
Doxiciclina, otros.

Disminuye la concentracin del antibitico.

Fenitona.

1182

INTERACCIN
CON

Interrumpir la utilizacin
de aquellos frmacos que
afecten a la hemostasia.
Si estricta necesidad,
estrecha monitorizacin
clnica y de laboratorio.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Fenitona.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

Antibiticos:
Cloranfenicol, otros.

Aumenta el riesgo de toxicidad de Fenitona.

Anticoagulantes.

Aumenta o disminuye el efecto del


anticoagulante.

Anticonceptivos.

Disminuye el efecto de Fenitona.

MEDIDAS

Antidepresivos: IMAO. Disminuye el umbral de convulsin.


Antidepresivos: ISRS. Disminuye el umbral de convulsin.
Antidepresivos:
Paroxetina, mianserina.

Disminuye la concentracin plasmtica


del antidepresivo.

Antidepresivos:
Tricclicos.

Disminuye el umbral de convulsin.

Antiepilpticos:
cido Valproico.

Efectos variables sobre los niveles de


Fenitona.

Antiepilpticos:
Carbamacepina.

Disminuye la concentracin de Fenitona.

Antiepilpticos:
Fenobarbital.

Efectos variables sobre los niveles de


Fenitona.

Antifngicos:
Ketoconazol, otros.

Disminuye la concentracin del antifngico.

Antifngicos: Micona- Aumenta el riesgo de toxicidad de Fenitona.


zol, fluconazol, otros.
Antipsicticos.

Disminuye el umbral de convulsin.

Antiulcerosos: Cimetidina, omeprazol.

Aumenta el efecto de Fenitona.

Antivricos:
Zidovudina

Efectos variables sobre los niveles de


Fenitona.

Evitar el uso concomitante.


Valorar disminuir dosis de
fenitona.

Antivricos: abacavir, Disminuye la concentracin del antivrico.


amprenavir, lopinavir.
Corticoides.

Disminuye el efecto del corticoide.

Digoxina.

Disminuye la eficacia de Digoxina.

Frmacos que actan Aumenta la concentracin plasmtica


sobre el aparato car- de Fenitona.
diovascular: amiodarona.

Fenobarbital.

Metotrexato.

Aumenta el efecto antifolato.

Quinidina.

Disminuye la eficacia de Quinidina.

Verapamilo.

Disminuye la eficacia de Verapamilo.

Alcohol y otros medi- Aumenta el efecto sedante.


camentos con efecto
sobre el SNC.

Evitar el uso concomitante.

Ansiolticos e hipnti- Disminuye la concentracin del ansioltico.


cos (clonazepam).
Antiarrtmicos.

Disminuye la eficacia del antiarrtmico.

Vigilar.
1183

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Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO

INTERACCIN
CON

Fenobarbital.

Antibiticos (doxiciclina, otros).

Disminuye la concentracin plasmtica


del antibitico.

Anticoagulantes
(cumarnicos).

Disminuye el efecto anticoagulante.

Anticonceptivos.

Disminuye el efecto del anticonceptivo.

Antidepresivos:
IMAO.

Disminuye el umbral de convulsin.

RESULTADO

MEDIDAS

Evitar hasta dos semanas


tras tratamiento con
Fenobarbital.

Antidepresivos: ISRS Disminuye el umbral de convulsin.


Antidepresivos: Paroxetina, mianserina.

Disminuye la concentracin plasmtica


del antidepresivo

Antidepresivos: Tricclicos.

Disminuye el umbral de convulsin.

Antiepilpticos:
Carbamacepina.

Disminuye la concentracin del


antiepilptico.

Antiepilpticos:
cido Valproico.

Riesgo de toxicidad de fenobarbital.

Reducir la dosis del Fenobarbital (menor 50%).

Antiepilpticos:
Fenitona.

Efectos variables.

Monitorizar niveles de ambos.

Antifngicos
(griseofulvina).

Disminuye el efecto del antifngico.

Antipsicticos.

Disminuye el umbral de convulsin.

Antipsicticos:
haloperidol.

Disminuye la concentracin antipsictico.

Antivricos (abacavir, Disminuye la concentracin plasmtica


amprenavir, lopinavir). del antivrico.

Fentanilo.

Corticoides.

Disminuye el efecto del corticoide.

Digoxina.

Disminuye la eficacia de digoxina.

Metotrexato.

Aumenta la toxicidad de metotrexato.

Ketoconazol.

Aumento de accin de Fentanilo.

Macrlidos.
Ritonavir.

Aumento de niveles de Fentanilo.

Ver Propofol.

Furosemida.

1184

cido acetilsaliclico.

Farmacocintica. Inhibicin de la secrecin


tubular de furosemida. El cido acetilsaliclico puede reducir la efectividad de furosemida. Este efecto no es tan pronunciado con
dosis bajas de cido acetilsaliclico. Debido
a una competicin por los puntos de eliminacin renal, los pacientes que reciben dosis
altas de salicilatos y furosemida pueden
sufrir toxicidad por salicilatos a dosis inferiores a las esperadas.

En adultos en tratamiento con


furosemida debe evitarse la
coadministracin de dosis
superiores a 650 mg/da de
salicilatos.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Furosemida.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

MEDIDAS

AINES.

Mixta. Se ha informado que los AINE reducen el efecto antihipertensivo de los diurticos del asa y tiazdicos. Los diurticos del
asa, actan por inhibicin del transporte de
cloruros en el asa de Henle y por incremento
del flujo sanguneo renal, presumiblemente
por la potenciacin de la liberacin de prostaglandinas por el rin. Teoricamente, los
inhibidores de la sntesis de prostaglandinas,
como los AINE, pueden bloquear este efecto.
Se sospecha que es debido a la liberacin
en el tbulo distal de cloruros as como el
efecto de las prostaglandinas sobre el rin.
El balance de sodio tambin puede afectar
a la importancia de esta interaccin. No
existen evidencias que sugieran que algn
AINES produce un efecto diferente, por lo
que se recomienda precaucin ante la coadministracin.

Monitorizacin de la presin
arterial y del peso del individuo a cotratamiento con diurticos del asa y AINE. Tambin se recomienda estar
alerta ante una reduccin de
la eliminacin de orina y el
aumento del edema.

Fenitona.

Farmacocintica: alteracin de la absorcin


de furosemida. La fenitona reduce la efectividad de furosemida debido a que puede
reducir su absorcin intestinal.

Se recomienda monitorizar la
respuesta a furosemida, incluso puede ser necesario
aumentar su dosis.

Hidralazina.

Farmacocintica. La coadministracin de
furosemida con hidralazina reduce su vida
media debido a un aumento de su aclaramiento plasmtico. La disminucin de la
concentracin plasmtica de furosemida
se produce a pesar de que el aclaramiento
de creatinina permanece invariable, esto
indica que el incremento del aclaramiento
es debido al aumento de flujo sanguneo
renal causado por la hidralazina.

En pacientes en tratamiento
con hidralazina y furosemida
la respuesta diurtica debe
ser monitorizada. Igualmente
se monitorizan los niveles
sricos de electrolitos y
aclaramiento de creatinina,
as como realizar los ajustes de dosis necesarios.

Hidrato de cloral.

Farmacodinmica. La coadministracin de
hidrato de cloral y furosemida parenteral
puede producir, ocasionalmente, diaforesis,
flushing cutneo y variaciones de la presin
sangunea. Esta interaccin puede ser predominante en el caso de hipoalbuminemia.

Se recomienda precaucin en
caso de administrar furosemida parenteral antes de 24
horas tras la suspensin del
tratamiento con hidrato de
cloral.

Metformina.

Farmacocintica. La coadministracin de
furosemida y metformina, puede originar un
aumento de la concentracin plasmtica de
metformina y una reduccin de la de furosemida.

Se recomienda monitorizar la
glucemia durante la terapia
concomitante de ambas, y
estar alerta ante una posible
hipoglucemia (irritabilidad,
diaforesis, taquicardia,
confusin).

Probenecid.

Farmacocintica. Probenecid puede aumentar los niveles plasmticos de furosemida o


desplazarla de su unin a protenas plasmticas.A pesar de ello, la respuesta diurtica a furosemida no se ve significativamente
alterada por la administracin de probenecid.

Monitorizar la respuesta
diurtica de furosemida.

Succinilcolina.

Farmacodinmica. En los pacientes bajo


bloqueo neuromuscular por succinilcolina,
la administracin de furosemida debe hacerse con precuacin ya que puede potenciar
el bloqueo. En cambio, la furosemida a dosis

En pacientes en tratamiento
con furosemida y succinilcolina se recomienda monitorizarlos durante el bloqueo
neuromuscular. En funcin
1185

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Furosemida.

INTERACCIN
CON
Succinilcolina

Haloperidol.

Heparina
sdica.

1186

MEDIDAS

altas puede revertir el bloqueo, hecho comprobado en estudios realizadoscon animales.


La significancia clnica de esta interaccin
en humanos es desconocida.

de la dosis de furosemida
este bloqueo puede ser antagonizado o potenciado.

Teofilina.

Farmacocintica. La terapia concomitante


de teofilina con furosemida, produce incrementos o descensos en sus concentraciones sricas.

Si los medicamentos se
administran con una sepacin
de dos horas, la posibilidad
de que se produzca una
interaccin es mnima. No
obstante, se recomienda monitorizar los niveles de teofilina al aadir, suspender o
modificar la dosificacin de
furosemida, as como ajustar
la dosis de teofilina.

Betabloqueantes
y calcioantagonistas.

Antagoniza los efectos cardacos de betabloqueantes y calcioantagonistas.

Tratamiento de eleccin en
intoxicacin por calcioantagonistas y/o betabloqueantes.

Insulina.

Anula la accin de la Insulina.

Indicacin en hipoglucemia.

Alcohol y otros
depresores del SNC.

Aumenta el efecto sedante.

Antiarrtmicos
(amiodarona).

Aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.

Evitar el uso concomitante.

Antibiticos (moxifloxacino).

Aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.

Evitar el uso concomitante.

Anticolinrgicos.

Puede originar aumento de la presin


intraocular.

Antidepresivos
Tricclicos.

Aumenta la toxicidad del antidepresivo


(riesgo de arritmias ventriculares).

Antidepresivos:
Fluoxetina.

Se potencia la toxicidad mutuamente.

Antiepilpticos:
Carbamacepina,
fenitona, fenobarbital.

Disminuye las concentraciones de Haloperidol. Disminuye el umbral convulsivo.

Antihipertensivos.

Riesgo de hipotensin ortosttica.

Antihipertensivos:
Metildopa.

Aumenta el riesgo de efectos adversos


extrapiramidales.

Levodopa.

Se antagonizan mutuamente los efectos.

Litio.

Aumenta el riesgo de efectos adversos


extrapiramidales y de neurotoxicidad.

Alprostadilo.
anticoagulante.

Posible potenciacin del efecto.

(continuacin).

Glucagn.

RESULTADO

Agentes que afecten l Incremento del riesgo de sangrado.


a funcin plaquetaria 1.

Cuidadoso control analtico


y clnico.

Anticoagulantes
orales.

Cuidadoso control analtico


y clnico.

Incremento del riesgo de sangrado.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Heparina
sdica.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

MEDIDAS

Antidiabticos orales. Puede aumentar el efecto antidiabtico.


Benzodiazepinas
Puede aumentar el efecto de la
(clordiazepxido, dia- Benzodiazepina.
zepam, oxazepam)
Epoetina.

Posible disminucin del efecto


anticoagulante.

Propranolol.

Puede aumentar el efecto del Propranolol.

Nitroglicerina en
perfusin IV.

Posible disminucin del efecto


anticoagulante.

Puede ser necesario ajustar


la dosis de Heparina.

Puede ser necesario ajustar


la dosis de Heparina.

Hidrocortisona. (Ver metilprednisolona)

Hioscina
b-bromuro.

Insulina.

Amantadina.

Posible potenciacin del efecto


anticolinrgico.

Antagonistas dopaminrgicos (tales


como metoclopramida).

Disminucin del efecto de ambos frmacos


sobre el tracto gastrointestinal.

Antidepresivos
tricclicos.

Posible potenciacin del efecto


anticolinrgico.

Antihistamnicos.

Posible potenciacin del efecto


anticolinrgico.

Beta-adrenrgicos.

Posible potenciacin de los efectos


taquicrdicos.

Disopiramida.

Posible potenciacin del efecto


anticolinrgico.

Etanol.

Aumento del efecto depresor del SNC.

Quinidina.

Posible potenciacin del efecto


anticolinrgico.

cido acetilsaliclico
(salicilatos).

Pueden reducir los requerimientos


de insulina.

Antidiabticos orales. Pueden reducir los requerimientos de insulina.


Betabloqueantes
no selectivos.

Los betabloqueantes pueden enmascarar


los sntomas de hipoglucemia y prolongar
su recuperacin.

Corticosteroides.

Antagonismo del efecto hipoglucemiante.

Danazol.

Posible aumento de los requerimientos


de insulina.

Diazxido.

Antagonismo del efecto hipoglucemiante

Disopiramida.

Posible potenciacin del efecto hipoglucemiante

Diurticos de asa,
tiazidas y relacionados.

Antagonismo del efecto hipoglucemiante.

1187

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Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Insulina.

Ipratropio
bromuro.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

Esteroides anabolizantes y testosterona

Posible potenciacin del efecto hipoglucemiante.

Estrgenos,
Progestgenos.

Antagonismo del efecto hipoglucemiante.

Etanol.

Intensificacin y prolongacin del efecto


hipoglucmico.

Fibratos.

Posible efecto aditivo y mejor tolerancia


a la glucosa.

Glucocorticoides.

Posible aumento de los requerimientos


de insulina.

Hormona de
crecimiento.

Posible aumento de los requerimientos


de insulina.

Hormonas tiroideas.

Posible aumento de los requerimientos


de insulina.

IECA.

Pueden reducir los requerimientos


de insulina.

Inhibidores de la
monoamino oxidasa
(IMAO).

Pueden reducir los requerimientos


de insulina.

Nifedipino.

Ocasional alteracin de la tolerancia a la


glucosa

Octretida,
Lanretida.

Posible reduccin/aumento de los


requerimientos de insulina.

Simpaticomimticos
beta.

Posible aumento de los requerimientos


de insulina.

Tiazidas.

Posible aumento de los requerimientos


de insulina.

Beta-adrenrgicos y
derivados de la
xantina.

Aumenta el efecto broncodilatador.

MEDIDAS

Frmacos con efecto Aumenta el efecto.


anticolinrgico (p.e
antihistamnicos).

Ketamina.

Memantina.

Aumenta la toxicidad del SNC.

Teofilina.

Aumenta el riesgo de convulsiones.

Ver anestsicos
generales.

Lidocana.

Acetazolamida,
diurticos del asa
o las tiazidas y diurticos relacionados.

La accin de Lidocana es antagonizada


por la hipopotasemia que inducen.

Amprenavir, atazanavir y lopinavir.

Posible aumento de niveles de lidocana.

Beta-bloqueantes,
El uso concomitante puede provocar un
antiarrtmicos o
efecto depresor cardaco adicional.
fenitona intravenosa.

1188

No uso concomitante.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Lidocana.

Loperamida.

Magnesio
sulfato.

Meperidina.

INTERACCIN
CON

MEDIDAS

Bupivacana.

El uso concomitante aumenta la concentracin libre de lidocana.

Cimetidina y
propranolol.

Pueden reducir el metabolismo de la lidocana absorbida en la circulacin. La eliminacin se retrasar aumentando el riesgo
de efectos indeseables.

Mexiletino, disopiramida o procainamida.

Se ha descrito toxicidad de la lidocana.

Suxametonio.

El bloqueo neuromuscular es potenciado


y prolongado.

Quinupristina/dalfopristina, dolasetrn.

Riesgo de arritmias ventriculares aumenta.

Antibiticos de
amplio espectro.

Empeoramiento o prolongacin de la diarrea


producida por antibiticos.

Anticolinrgicos e
inhibidores del peristaltismo intestinal.

Puede potenciar la accin del anticolinrgico


e inhibidores del peristaltismo intestinal.

Desmopresina.

Aumenta la concentracin plasmtica de


desmopresina oral.

Opiceos.

Aumenta el riesgo de estreimiento grave


y depresin del SNC.

Antagonistas de los
canales de calcio
(nifedipino).

Hipotensin profunda.

Miorrelajantes:
No despolarizantes
y suxametonio.

Aumenta el efecto miorrelajante.

Antidepresivos:
Duloxetina.

Aumenta el efecto serotoninrgico.

Evitar el uso concomitante.

Antidepresivos:
IMAO, Moclobemida.

Excitacin o depresin centrales (hipertensin o hipotensin).

Evitar el uso concomitante.

Antivricos (ritonavir).

Reduce la concentracin plasmtica de


Meperidina pero aumenta la del metabolito
txico.

Evitar el uso concomitante.

Dopaminrgicos (rasagilina, selegilina).

Toxicidad del SNC.

Evitar el uso concomitante.

Mepivacana. AINE.

Metamizol.

RESULTADO

Evitar el uso concomitante

Aumenta la tendencia a la hemorragia.

Heparinas.

Aumenta la tendencia a la hemorragia.

Miorrelajantes.

Aumenta el efecto del miorrelajante.

Sustitutos del plasma


(dextrano sobre todo).

Aumenta la tendencia a la hemorragia.

Alcohol.

Aumenta el efecto de ambos.

Ciclosporina.

Disminuye la concentracin de Ciclosporina.

Monitorizar niveles en sangre.


1189

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Metilprednisolona.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

MEDIDAS

AAS y salicilatos.
Antiarrtmicos.

Aumenta la toxicidad de Digoxina.

Anticonceptivos
orales.

Aumenta la actividad de glucocorticoides.

Antidiabticos orales
e Insulina exgena.

Disminuye la accin.

Antiepilpticos
(Fenitona, Carbamazepina).

Disminuye la actividad de glucocorticoides.

Barbitricos.

Disminuye la actividad de glucocorticoides.

Vigilar glucemia.

Diurticos salurticos. Aumenta la toxicidad de los diurticos.

Metoclopramida.

Eritromicina.

Aumenta la actividad de glucocorticoides.

Etanol.

Aumento del metabolismo del Etanol.

Rifampicina.

Disminuye la actividad de glucocorticoides.

Amantadita.

Aumenta riesgo de efectos extrapiramidales.

Analgsicos (AAS,
Aumenta la absorcin de los analgsicos y
Paracetamol, Opioi- antagonizan los efectos sobre la actividad
deos y muscarnicos) gastrointestinal de la Metoclopramida.
Anticolinrgicos.

Antagonismo mutuo en la motilidad del


tracto digestivo.

Antipsicticos.

Aumenta riesgo de efectos extrapiramidales.

Atovacuona.

Reduce niveles plasmticos de Atovacuona.

Bromocriptina.

Antagoniza los efectos hipoprolactinmicos


de Bromocriptina.

Cabergolina.

Antagoniza los efectos hipoprolactinmicos


de Cabergolina.

Ciclosporina.

Aumenta la biodisponibilidad de Ciclosporina


con aumento de sus niveles plasmticos.

Cimetidina.

Disminuye el efecto de Cimetidina.

Seguimiento exhaustivo de
niveles plasmticos de
Ciclosporina.

Depresores de SNC Se potencian los efectos sedantes


(derivados de la mor- de ambos.
fina, hipnticos, ansiolticos, antihistamnicos H1, antidepresivos sedantes,
barbitricos, clonidina y derivados).
Digoxina.

Reduce la biodisponibilidad de Digoxina,


disminuye su efecto.

Etanol.

Potenciacin del efecto depresor sobre SNC.

Inhibidores selectivos Posibles efectos aditivos sobre el riesgo de


de la recaptacin de aparicin de sntomas extrapiramidales.
serotonina (Fluoxetina, Sertralina).

1190

Seguimiento exhaustivo de
niveles plasmticos de
digoxina.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Metoclopramida.

Midazolam.

Morfina.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

Levodopa.

Antagonismo mutuo.

Neurolpticos.

Posible aumento de alteraciones extrapiramidales.

Opiceos.

Antagonismo mutuo en la motilidad del


tracto digestivo.

Pergolida.

Antagoniza el efecto antiparkinsoniano de


Pergolida.

Ropinirol.

Antagoniza el efecto antiparkinsoniano de


Ropirinol.

Suxametonio.

Potencia los efectos de Suxametonio.

Tetrabenazina.

Aumenta riesgo de efectos extrapiramidales.

Alcohol y otros
depresores del SNC.

Aumenta el efecto sedante.

Antagonistas de los
canales de calcio:
Diltiazem y verapamilo.

Aumenta el efecto sedante (por aumento de


la concentracin de Midazolam).

Antibioticos: Claritromicina, eritromicina.

Aumenta el efecto sedante (por aumento de


la concentracin de Midazolam).

Antifngicos: Ketoconazol, itraconazol.

Aumenta el efecto sedante (por aumento de


la concentracin de Midazolam).

Antiulcerosos (cimetidina).

Aumenta el efecto sedante (por aumento


de la concentracin de Midazolam).

MEDIDAS

Evitar uso concomitante.

Alcohol y depresores Aumenta el efecto de Morfina.


del SNC.

Ajustar dosis.

Analgsicos agonistas de los opiceos.

Aumenta la depresin respiratoria y efecto


aditivo de disminucin de la tensin arterial.

Ajustar dosis.

Antidepresivos
(IMAO).

Excitacin o depresin centrales


(hipertensin o hipotensin).

Evitar el uso concomitante.

Antihipertensivos.

Aumenta el efecto antihipertensivo.

Ajustar dosis.

Antimuscarnicos.

Aumenta el riesgo de estreimiento grave.

Ajustar dosis.

Bloqueantes neuromusculares.

Aumenta la dificultad respiratoria.

Ajustar dosis.

La coadministracin de NTG y N-acetilcistena puede producir hipotensin y potenciar


la dilatacin arterial.Sin embargo, la combinacin de ambos por va intravenosa reduce
la incidencia del infarto de miocardio en pacientes con angina inestable severa.

Si la coadministracin de
ambos fuese necesaria se
recomienda monitorizar a los
pacientes ante hipotensin
severa y empeoramiento de
posibles cefaleas.

La coadministracin de ambos aumenta su


concentracin plasmtica debido a una disminucin de su aclaracin. Tambin se ha
observado una depresin de la actividad
agregante plaquetaria.

Esta interaccin puede ser


til en la teraputica de pacientes con IAM. En los pacientes no-IAM a tratamiento
con dosis teraputicas de
AAS se debe estar alerta ante

Nitroglicerina. Acetilcistena.

cido acetilsaliclico.

1191

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Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO

INTERACCIN
CON

RESULTADO

MEDIDAS
una respuesta exagerada a la
nitroglicerina (dolor de cabeza y sncope). Se recomienda valorar una alternativa al AAS en pacientes
no-IAM.

Alteplasa.

Farmacocintica. Debido al incremento del


flujo sanguneo heptico, la infusin de NTG
puede aumentar el aclaramiento de alteplasa, provocando una disminucin de su concentracin plasmtica.

La coadministracin de
ambas debe ser evitada. Si
no fuera posible, se debe
utilizar la menor dosis eficaz
de NTG, estar alerta ante
una prdida de eficacia de
alteplasa y a una reoclusin
de la arteria coronaria.

Farmacocintica: inhibicin del metabolismo


de dihidroergotamina. La coadministracin
de NTG oral y dihidroergotamina incrementa
el rea bajo la curva de dihidroergotamina
en un 50%. En algunos casos la utilizacin
de dihidroergotamina en pacientes con terapia de mantenimiento con NTG ha precipitado la aparicin de angina.

Monitorizar ante signos de


ergotismo o prdida de la
eficacia antianginosa de
NTG. Ergonovina, ergotamina o metilergonovina son
menos susceptibles a sufrir
grandes alteraciones en su
metabolismo y pueden
considerarse una alternativa
a dihidroergotamina.

Etanol.

Farmacodinmica. El consumo de etanol


por pacientes a tratamiento con nitratos
puede causar vasodilatacin excesiva y en
consecuencia hipotensin.En algunos pacientes puede producir colapso cardiovascular.

Evitar la ingestin de alcohol


por pacientes en tratamiento
con nitroglicerina.

Heparina.

Se ha informado de varios casos que sugieren que la adicin de NTG a terapias de


mantenimiento con heparina puede reducir
el ratio APTT. Cuando la dosis de NTG se
reduce, el APTT ha aumentado o no ha
mostrado cambios. Otros estudios no han
apreciado interacciones entre ambas.

En pacientes anticoagulados
con heparina, la administracin de NTG intravenosa
puede producir niveles subteraputicos de anticoagulacin. Este efecto puede ser
anticipado y puede requerir el
aumento de la tasa de infusin de heparina. Igualmente,
se recomienda monitorizar el
tiempo de protrombina al iniciar o suspender la coterapia
y a intervalos regulares ,para
asegurar una adecuada
respuesta anticoagulante.

Indometacina.

Farmacodinmica: antagonismo. Se postula


que la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas producida por la indometacina,
interfiere con la actividad vasodilatadora de
NTG.

En caso de combinar los dos


medicamentos se recomienda monitorizar al paciente.

Pancuronio.

Farmacodinmica: incremento de la duracin del efecto de pancuronio.

La coadministracin de pan
curonio y NTG no est recomendada. En caso de no
poder ser evitada, se recomienda monitorizar al pa-

Nitroglicerina.. Dihidroergotamina.

1192

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extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO

INTERACCIN
CON

RESULTADO

MEDIDAS
ciente ante un incremento o
prolongacin de la depresin
respiratoria o apnea.

Sildenafilo.

Farmacodinmica: potenciacin del efecto


hipotensor de los nitratos. Sildenafilo inhibe
la fosfodiesterasa 5 (PDE5) que es la responsable de la degradacin de guanilato
ciclasa monofosfato (GMPc). Los nitratos
orgnicos actan activando la guanilato
ciclasa, que incrementa los niveles de
GMPc. Debido al potencial efecto hipotensor
excesivo producido por la produccin de
grandes cantidades de GMPc, la utilizacin
concomitante de sildenafilo y nitratos orgnicos est contraindicada. Adems se desconoce cundo podrn administrarse los
nitratos de un modo seguro tras la toma
de sildenafilo.

Norfloxacino.

(Ver ciprofloxacino).

Omeprazol.

Anticoagulantes
orales.

Posible potenciacin del efecto del


anticoagulante.

Antihistamnicos.

Potencian la accin de la atropina y sus


efectos txicos.

Atazanavir.

Reduce niveles plasmticos de Atazanavir.

Ciclosporina.

Posible modificacin de niveles plasmticos


de Ciclosporina.

Cilostazol.

Aumento de niveles plasmticos de


Cilostazol.

Claritromicina.

La concentracin plasmtica de ambos


aumenta.

Clozapina.

Posiblemente reduce niveles plasmticos


de Clozapina.

Diazepam.

Aumento de niveles plasmticos de Diazepam por posible inhibicin de su metabolismo.

Digoxina.

Posible aumento ligero de la niveles plasmticos de digoxina.

Escitalopram.

Aumento de niveles plasmticos de


Escitalopram.

Etanol.

Posible potenciacin del efecto depresor


sobre SNC del etanol.

Fenilefrina.

Posible potenciacin de la toxicidad de


Fenilefrina, con aparicin de hipertensin.

Fenitona.

Posible potenciacin del efecto de Fenitona.

Fenotiazinas.

Potencian la accin de la atropina y sus


efectos txicos

Inhibidores de la
monoamino-oxidasa.

Potencian la accin de la atropina y sus


efectos txicos.

Metoclopramida.

Posible inhibicin del efecto procintico de


metoclopramida al bloquear Atropina la
estimulacin colinrgica indirecta causada
por la metoclopramida.

La coadministracin de sildenafilo y nitratos orgnicos


est contraindicada.

Evitar uso concomitante.

Evitar uso concomitante.

1193

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Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Omeprazol.

Paracetamol.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

Metotrexato.

Aumento de niveles plasmticos de Metotrexato por posible reduccin de su excrecin.

Ritodrina.

Posibles efectos aditivos entre ambos,


provoca taquiarritmias.

Tacrolimus.

Posible aumento de niveles plasmticos


de Tacrolimus.

Alcohol etlico.

Aumenta la toxicidad heptica de


Paracetamol.

Anticoagulantes
orales.

Aumenta el efecto de anticoagulantes.

Anticolinrgicos.

Disminuye el efecto de Paracetamol.

Anticonvulsivantes
(Fenitona, fenobarbital).

Aumenta la toxicidad heptica de


Paracetamol. Disminuye la biodisponibilidad
de Paracetamol.

Citotxicos (busulfn
IV).

Se inhibe el metabolismo del citotxico.

Cloranfenicol.

Aumenta la toxicidad de Cloranfenicol.

Diurticos del asa.

Disminuye efecto diurtico.

Estrgenos.

Disminuye los niveles de Paracetamol

Hipolipemiantes
(colestiramina).

Disminuye el efecto de Paracetamol.

Isoniazida.

Aumenta el efecto y/o toxicidad de


Paracetamol.

Lamotrigina.

Disminuye el efecto de Lamotrigina.

Propanolol.

Aumenta el efecto de Paracetamol.

Rifampicina.

Aumenta el aclaramiento de Paracetamol,


disminuyendo el efecto de Paracetamol.

Zidovudina.

Disminuye el efecto de Zidovudina.

Petidina.

Ver Meperidina.

Povidona
yodada.

Materia orgnica.

Disminuye la actividad antibacteriana.

Prednisolona. (Ver metilprednisolona).

Prednisona.

(Ver metilprednisolona).

Procainamida. Agentes antiarrtmicos (otros): como


lidocana, fenitona,
propranolol o quinidina.

1194

Puede producir efectos cardiolgicos


aditivos o antagnicos; la toxicidad puede
ser aditiva.

MEDIDAS

Precaucin primeras 72 horas


tras dar paracetamol.

Eliminacin de material
orgnico.

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extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO

INTERACCIN
CON

Procainamida. Agentes
anticolinrgicos.

MEDIDAS

La administracin concomitante puede


producir efectos anticolinrgicos aditivos
sobre la conduccin del nodo A-V.

Amiodarona.

La utilizacin concomitante puede aumentar


los niveles plasmticos de procainamida y
N-acetilprocainamida, con la consiguiente
toxicidad. Adems, la utilizacin concomitante de agentes que prolongan el intervalo
QT puede provocar efectos electrofisiolgicos aditivos.

Bloqueantes de los
receptores H2.

El uso concomitante de cimetidina y, en


menor medida, de ranitidina puede modificar
las concentraciones plasmticas de procainamida y N-acetilprocainamida, con la toxicidad consiguiente, especialmente en
ancianos o insuficiencia renal.

Bloqueantes
neuromusculares.

Pueden necesitar dosis inferiores a las


habituales de bloqueantes neuromusculares,
debido a su efecto reductor de la liberacin
de acetilcolina.

Etanol.

Incrementa el aclaramiento corporal total de


procainamida, pero se desconocen las implicaciones clnicas de este efecto.

Hipotensores.

La administracin de dosis elevadas de


procainamida puede producir efectos
hipotensores aditivos.

Interacciones con
pruebas de laboratorio.

Las concentraciones elevadas de lidocana


y meprobamato pueden inhibir la fluorescencia de procainamida y N-acetilprocainamida, y propranolol muestra una fluorescencia intrnseca prxima a la de las longitudes
de onda del pico de procainamida/ N-acetilprocainamida, por lo que las pruebas que
dependen de la determinacin de la fluorescencia pueden verse afectadas.

Procainamida. Moxifloxacino,
antidepresivos tricclicos, mizolastina
artemeter/lumefantrina, amisulprida,
pimozida o sertindol
fenotiazinas, sotalol.

Propafenona.

RESULTADO

Riesgo de arritmias ventriculares aumenta.

Trimetoprim.

Reduce el aclaramiento renal de procainamida y N-acetilprocainamida.

Anestsicos locales.

Posible potenciacin de efecto.

Anticoagulantes
orales.

Aumento del efecto del anticoagulante.

Antidepresivos tricclicos: amprenavir y


ritonavir, dolasetrn.

Riesgo de arritmias ventriculares aumenta.

Evitar uso concomitante.

1195

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Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Propafenona.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

MEDIDAS

Cimetidina, quinidina, Se han descrito aumentos de la concenposiblemente ampre- tracin plasmtica de propafenona.
navir, ritonavir.
Medicamentos que
Posible potenciacin de efecto.
reducen la frecuencia
cardaca y/o contractilidad (Ej. betabloqueantes, antidepresivos tricclicos).

Propofol.

Mizolastina.

Riesgo de arritmias ventriculares aumenta.

Neostigmina y
piridostigmina.

Propafenona posiblemente antagoniza


sus efectos.

Paroxetina.

Posible inhibicin del metabolismo de propafenona, aumento del riesgo de toxicidad.

Propranolol, metoprolol, digoxina,


posiblemente ciclosporina, teofilina.

Aumento de los niveles de dichos frmacos.

Rifampicina.

Aceleracin del metabolismo de propafenona con disminucin del efecto.

Si se presentan sntomas de
sobredosificacin, determinar
niveles plasmticos y reducir
dosis en caso necesario.

Alcohol y depresores Potencia el efecto sedante de Propofol.


del SNC.
Analgsicos, relajantes musculares o
anestsicos locales.

Potencia la anestesia de Propofol y los


efectos adversos cardiovasculares

Benzodiacepinas,
Parasimpaticolticos,
Anestsicos inhalatorios.

Prolonga la anestesia y reduce el ritmo


respiratorio.

Ciclosporinas.

Leucoencefalopata.

En tratados con F2 evitar


emulsiones lipdicas como
propofol.

Depresores centrales Posible depresin severa cardiovascular


va parenteral.
y respiratoria.

Propranolol.

1196

Opioides.

Aumenta la frecuencia de apnea.

Suxametonio o
Neostigmina.

Posible bradicardia y parada cardaca.

No uso concomitante.

Ciprofloxacino.

Farmacocintica: reduccin del metabolismo


de propranolol por ignicin enzimtica. El
ciprofloxacino incrementa las concentraciones sricas de metoprolol. Aunque no se
han realizado estudios especficos para
propranolol, es de esperar que se produzca
esta interaccin.

Monitorizacin de la presin
sangunea y de la funcin
cardaca al coadministrar
propranolol y ciprofloxacino.
Ajuste de la dosis de
propranolol.

Furosemida.

Se ha informado de un aumento significativo


de los niveles plasmticos de propranolol
oral tras la administracin oral de
furosemida.

En estas circunstancias:monitorizar al paciente ante la


aparicin de hipotensin y
bradicardia.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

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8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Propranolol.

Ranitidina.

Ringer
Lactato.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

MEDIDAS

Lidocana.

Farmacocintica: inhibicin del metabolismo


de lidocana. Propranolol, metoprolol y nadolol pueden aumentar el nivel plasmtico de
lidocana entre un 20% y un 30%.

En coadministracin de lidocana y beta-bloqueantes:


monitorizar niveles de
lidocana, al menos cada
24 h. y ajustar su dosis.

Verapamilo.

Farmacodinmica.El verapamilo y los beta


bloqueantes tienen actividad inotrpica negativa, retrasan la conduccin AV y pueden
potenciar la aparicin de hipotensin, bradicardia, insuficiencia cardaca congestiva y
conducciones anormales. El riesgo de
ataque cardaco aumenta en caso de disfuncin del ventrculo izquierdo, estenosis
artica o altas dosis de cualquiera de estos
medicamentos. Incluso se ha informado de
la aparicin de estas reacciones tras la administracin oftlmica de beta bloqueantes.
Las interacciones farmacocinticas carecen
de importancia clnica.

En caso de coadministracin,
se recomienda monitorizar la
funcin cardaca, particularmente en pacientes predispuestos a fallo cardaco.

Sucralfato a dosis
elevadas (2 g).

Puede disminuir la absorcin de Ranitidina.

Administrar Sucralfato 2
horas despus de Ranitidina.

Tetraciclinas.

Ranitidina+citrato de bismuto reduce la


absorcin de las tetraciclinas.

Tolazolina.

Aumenta la concentracin plasmtica de


Tolazolina.

Interacciones relacionadas con la


presencia de calcio3.

Digitlicos: los efectos de estos frmacos


pueden verse potenciados por un incremento de los niveles sanguneos de calcio, pudiendo dar lugar a un arritmia cardaca seria
o mortal por intoxicacin digitlica. Tiazidas,
Vitamina D: riesgo de hipercalcemia cuando
se administran con calcio.

Interacciones relacionadas con la presencia de lactato4.

Frmacos cidos: incremento del aclaramiento renal por alcalinizacin de la orina


que provoca el bicarbonato resultante del
metabolismo del lactato. Frmacos alcalinos:
prolongan su vida media por disminucin de
su aclaramiento renal, pudiendo provocar
toxicidad.

Interacciones relacionadas con la presencia de sodio:


Corticoides/esteroides o ACTH.
Carbonato de Litio.
Interacciones relacionadas con la presencia de potasio2.

Retencin de agua y sodio.


La administracin de cloruro sdico acelera
la excrecin renal del litio (disminuye accin
teraputica).
Riesgo de provocar una hiperpotasemia
potencialmente mortal.

Corticoides, diurticos, teofilina.

Aumenta el riesgo de hipopotesemia

Evitar la solucin Ringer


Lactato.

Cualquier frmaco potencialmente nefrotxico puede


ocasionar alteraciones hidroelectrolticas, por lo que la administracin conjunta con
soluciones electrolticas como
es el caso de la solucin
Ringer Lactato debe ser
evitada.

1197

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Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Salbutamol.

Somatostatina.

Sulpiride.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

Digoxina.

Disminuye la concentracin de Digoxina.

Metildopa.

Hipotensin aguda si salbutamol via IV.

Barbitricos.

Prolongacin del efecto hipntico de


hexobarbital y de accin de pentetrazol.

Evitar uso concomitante.

Hormona de
crecimiento.

Inhibicin de hormona de crecimiento.

Evitar uso en nios, tratamientos con GH y en pancreatopatas.

Insulina y Glucagn.

Inhibicin de la liberacin de Insulina y


Glucagn.

Vigilar glucemia cada 2-3h.

Alcohol y otros
depresores SNC.

Aumenta el efecto sedante.

Antiacidos.

Disminuye los niveles de Sulpiride.

Antiarritmicos: Bblo- Riesgo de Torsade de Pointes.


queantes, diltiazem,
verapamilo, digitlicos.

Teofilina.

Espaciar dos horas las


tomas.
Evitar el uso concomitante.

Antihipertensivos.

Riesgo de hipotensin ortosttica.

Levodopa.

Se antagonizan mutuamente los efectos.

Litio.

Riesgo de efectos adversos extrapiramidales.

Precaucin.

Sucralfato.

Disminuye los niveles de Sulpiride.

Espaciar dos horas las


tomas.

Adenosina.

Disminuye el efecto de Adenosina.

Alopurinol.

Aumenta la concentracin de Teofilina.

Anestesicos generales (ketamina).

Aumenta el riesgo de convulsiones.

Antagonistas del
calcio:Diltiazem,
verapamilo.

Aumenta la concentracin deTeofilina.

Antiarrtmicos:
Propafenona.

Aumenta la concentracin deTeofilina.

Antibioticos: AzitroAumenta la concentracin deTeofilina.


micina, claritromicina,
eritromicina, ciprofloxacino.
Antibioticos: Rifampicina.

Disminuye la concentracin deTeofilina.

Antiepilpticos:
Disminuye el efecto deTeofilina.
Carbamacepina,
primidona y fenitona.

1198

MEDIDAS

Antifngicos: Ketoconazol, fluconazol.

Aumenta el efecto deTeofilina.

Antiulcerosos
(cimetidina).

Aumenta la concentracin deTeofilina.

Antivricos (ritonavir).

Disminuye la concentracin de Teofilina.

Barbitricos.

Disminuye el efecto de Teofilina.

Corticoides.

Aumenta el riesgo de hipopotasemia.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

PRINCIPIO
ACTIVO
Teofilina.

INTERACCIN
CON

RESULTADO

Diurticos.

Aumenta el riesgo de hipopotasemia.

Estrgenos.

Aumenta la concentracin de Teofilina.

Litio.

Disminuye la concentracin de Litio.

Pentoxifilina.

Aumenta la concentracin de Teofilina.

Simpaticomimticos
(efedrina).

MEDIDAS

Evitar el uso concomitante


en nios.

Tabaco.

Disminuye la concentracin de Teofilina.

Vacunas (antigripal).

Aumenta la concentracin de Teofilina.

Sulfamidas.

Aumento de accin de Tiopental.

En 24-48 horas suspender


alguna dosis de Teofilina.

Tiopental.

Ver anestsicos
generales.

Tramadol.

Antagonistas 5HT3
(ondansetrn).

Antagoniza el efecto de Tramadol.

Anticoagulantes
(cumarnicos).

Potencia el efecto de cumarnicos.

Antidepresivos:
Duloxetina.

Aumenta el efecto serotoninrgico.

Evitar el uso concomitante.

Antidepresivos:
IMAO.

Excitacin o depresin centrales


(hipertensin o hipotensin).

Evitar el uso concomitante.

Antidepresivos: ISRS Aumenta el riesgo de convulsiones.


y antidepresivos
tricclicos.

Verapamilo.

Antiepilpticos
(carbamacepina).

Disminuye el efecto de ambos.

Antipsicticos.

Aumenta el riesgo de convulsiones.

Dopaminrgicos
(selegilina).

Precaucin en uso conjunto.

Antiarrtmicos.

Aumento de niveles en sangre de Quinidina


y Digoxina.

Antidepresivos
tricclicos.

Aumento de respuesta antidepresiva.

Benzodiazepinas.

Aumento de la concentracin de BDZ.

Betabloqueantes.

Asistolia, hipotensin severa, fallo cardiaco.

Carbamazepina.

Aumento de los niveles sricos de carbamazepina (peligro de toxicidad).

Ciclosporina.

Posible aumento de toxicidad renal.

Cimetidina.

Aumento de la concentracin srica


y efectos de verapamilo.

Evitar uso concomitante.

Rifampicina.

Reduccin del bloqueo de los canales


de calcio.

Aumentar dosis de verapamilo.

Evitar uso concomitante.

Evitar uso concomitante o


reducir dosis de carbamazepina.

1199

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.6 Interacciones de los medicamentos ms utilizados en Urgencias extrahospitalarias

cido acetilsaliclico, otros salicilatos, AINES, anticoagulantes orales, trombolticos, ticlopidina, dipiridamol, sulfinpirazona, antagonistas IIa/IIIa, clopidogrel, glucocorticoides, altas dosis de penicilina y algunas cefalosporinas
(cefamandol, cefoperazona), algunos medios de contraste, asparaginasa, epoprosterenol y dextrano.

Diurticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona, triamtereno) solos o en asociacin. IECA (captopril, enalapril), y por extrapolacin, los antagonistas de los receptores de angiotensina II (candesartn, telmisartn, eprosartrn, irbesartn, losartn, valsartn). Tacrolimus, ciclosporina (frmacos nefrotxicos).

Digitlicos, Tiazidas (hidroclorotiazida, altizida, mebutizida, bendroflumetiazida) o vitamina D.

Frmacos acdicos como los salicilatos y barbituratos. Frmacos alcalinos como los simpaticomimticos (efedrina, pseudoefedrina) y estimulantes (anfetamina, dexanfetamina).

3.- BIBLIOGRAFA
1. Goodman, Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. (The pharmacological basis of therapeutic). 9
Ed. Mxico. McGraw-Hill Interamericana.
2. Gua de administracin y prescripcin terapetica de la Agencia Espaola del medicamento. Ministerio de Sanidad y Consumo. Actualizacin 2008: http://www.agemed.es/
http://www.imedicinas.com/GPTage/.
3. Pacheco del Cerro E. Farmacologa y prctica de enfermera. Barcelona. Ed: Masson, 2000.
4. Gua de Interacciones de Frmacos 2002. Software. Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria. Con la colaboracin de: ALTANA Pharma SA.
5. Anticoagulantes orales: seguimiento farmacoteraputico. Publicado en Correo Farmaceutico.com. 2002.
6. Lee AJ, Maddix DS. Rhabdomyolysis secondary to a drug interaction between simvastatin and clarithromycin.
Ann Pharmacother . Jan 35:1;26-31. 2001.
7. F Sala Piol. N Padulls Zamora. E Hidalgo Albert. S Clemente Bautista. MJ Cabaas Poy. M Oliveras Arenas et
al. Interaccin farmacocintica entre cido valproico y meropenem.. Anales de pediatra. Vol 64. N 01 p.93-95.
2006.
8. De Blas Matas,B. Laredo Velasco,LM. Vargas Castrilln,E. Interacciones de los frmacos ms consumidos. Informacin terapeutica del SNS. Vol 28. N 1-2004.
9. Antiacidos y reductores de cido: alivio con medicamentos OTC para la acidez estomacal y el reflujo cido. American Academy of Family Physicians. family-doctor.org. 2006.
10. Prof. Roberto Saucedo. Interacciones con farmacos activos en patologas de la sangre. Facultad de Medicina.
Universidad de Granada. Enero 2007.
11. Garca Rodrguez,JF. Manejo de los efectos adversos del tratamiento antituberculoso.
www.meiga.info/guias/EATB.asp. 2003. Revisin 2007.
12. Interacciones medicamentosas y terapia antirretroviral. San Francisco AIDS Foun- dation. BETA@sfaf.org. 2005.
13. Traduccin Dr.I Navascus Benlloch, Dra.E Vilaret Fust.Interacciones. Agencia Espaola de Medicamentos y
Productos Sanitarios. Guia de Prescripcin Teraputica. Adaptacin espaola del BNF. Apndice 1.2006.
14. VADEMECUM. Medicom Editorial. 2007.

1200

Mdulo 8
Farmacologa aplicada a Enfermera de
Urgencias y Emergencias extrahospitalarias
8.7 Medicamentos de Embarazo y Lactancia
AUTORES: Paloma Municio Hernndez, M Victoria Hernndez Jaras,
M Luisa Arjona Esteban, Antonio Margaleff Blas

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extrahospitalarias
8.7 Medicamentos de Embarazo y Lactancia

NDICE
1.- Objetivos
2.- Introduccin
3.- Clasificacin de los medicamentos segn
su pontencial teratognico
4.- Factores a tener en cuenta durante el embarazo
4.1 Cambios farmacocinticos
4.2 Factores no dependientes de la madre
4.3 Factores de aparicin de teratogenia
4.4 Recomendaciones generales
4.5 Medicamentos contraindicados en el embarazo
4.6 Frmacos de la categora X
5.- Factores que determinan a excrecin de medicamentos
a la leche materna
5.1 Factores maternos
5.2 Factores del nio
5.3 Factores relacionados con el medicamento
5.4 Recomendaciones generales
5.5 Estrategias durante la lactancia
5.6 Medicamentos utilizados durante la lactancia
6.- Tablas
7.- Bibliografa

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extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.7 Medicamentos de Embarazo y Lactancia

1.- OBJETIVOS
Los objetivos de este captulo son, bsicamente, el conocimiento del riesgo-beneficio que supone el manejo de medicamentos frecuentemente utilizados en situaciones de urgencia y/o emergencia durante los perodos de embarazo y lactancia; cules de estos frmacos son los ms
seguros durante estas etapas y no olvidar nunca que toda mujer en edad frtil puede estar embarazada o lactando.

2.- INTRODUCCIN
El embarazo y la lactancia son dos estados totalmente fisiolgicos en la mujer, ya que la estructura corporal y la distribucin grasa, entre otros factores, estn preparados para estos periodos. Pero hay que tener en cuenta que el organismo femenino sufre cambios a muchos niveles:
hormonales, digestivos, renales, etc., que influyen en la farmacocintica y farmacodinmica de
multitud de medicamentos.
La utilizacin de medicamentos durante el embarazo debe hacerse con precaucin, especialmente durante el primer trimestre, y siempre considerando que el beneficio esperado, supere el
posible riesgo para el feto. Pero existen dificultades para conocer la farmacoterapia en el embarazo:
1. Falta de estudios: no hay estudios clnicos suficientes por los problemas ticos que conllevan
realizarlos, ya que para poder detectar un aumento en la incidencia de malformaciones se necesita estudiar un gran nmero de embarazos. Adems, para definir la exposicin a un teratgeno se requiere conocer dosis, frecuencia y momento de la administracin.
2. Dificultad para establecer una relacin de causalidad: la alta frecuencia de malformaciones
espontneas (hasta un 2% de los nacidos vivos), la teratogenia de expresin retardada y que
la experimentacin animal no es extrapolable a los seres humano, no permiten que haya una
base cientfica para relacionar efectos indeseados con el uso de medicamentos.
3. Falta de utilidad clnica de las recomendaciones existentes: por parte de las agencias reguladoras de medicamentos e industria farmacutica.

ANTE UNA SITUACIN DE EMERGENCIA,


SE UTILIZARN, A SER POSIBLE, LOS FRMACOS
MS SEGUROS PARA LA MADRE Y EL FETO.
ESTO NO DEBE RETRASAR EN MODO ALGUNO
LA ASISTENCIA A LA PATOLOGA VITAL
DE LA MADRE.

1203

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8.7 Medicamentos de Embarazo y Lactancia

3.- CLASIFICACIN DE LOS MEDICAMENTOS SEGN SU POTENCIAL


TERATOGNICO:
La FDA (Food and Drug Administration) estadounidense clasifica los frmacos en funcin de
su riesgo potencial para el feto y los beneficios esperados para la madre en cinco categoras:
1. Categora A: estudios controlados en mujeres no han demostrado un riesgo para el feto durante el primer trimestre y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo que
la probabilidad de teratognesis parece remota.
2. Categora B: estudios en animales no han mostrado riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en mujeres, o bien los estudios en animales han mostrado un efecto teratgeno, que no
se ha confirmado en estudios controlados en mujeres durante el primer trimestre de gestacin
y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores.
3. Categora C: estudios en animales han mostrado efectos adversos sobre el feto pero no hay
estudios controlados en mujeres, o bien no existen estudios ni en animales ni en mujeres.
Estos frmacos slo se administrarn durante el embarazo si el beneficio esperado justifica el
riesgo potencial para el feto.
4. Categora D: hay evidencias positivas de riesgo fetal en humanos, pero los beneficios esperados pueden hacer aceptable su uso durante el embarazo a pesar del riesgo que conllevan.
Un ejemplo de estos frmacos sera aquel que es necesario para tratar una situacin que compromete la vida o enfermedades graves cuando no hay alternativas ms seguras.
5. Categora X: estudios en animales o en humanos han demostrado la aparicin de anormalidades fetales y/o hay evidencias de riesgo fetal basado en la experiencia humana. El riesgo
que supone la utilizacin de estos frmacos en embarazadas supera claramente el posible beneficio. Los medicamentos de esta categora estn contraindicados en mujeres que estn o
pueden quedar embarazadas.
La clasificacin de la FDA es la ms extendida, pero existen otras clasificaciones igualmente
vlidas como Therapeutic Good Administration (TGA) australiana.
En la TABLA 1 aparecen la mayora de los medicamentos utilizados en urgencia y emergencias
clasificados segn la FDA.

4. - FACTORES A TENER EN CUENTA DURANTE EL EMBARAZO


4.1

Cambios farmacocinticos
Son consecuencia bsicamente de los aumentos de peso, porcentaje de tejido adiposo, volumen plasmtico y agua corporal total que ocurre durante el embarazo, as como de la disminucin de la cantidad de albmina y del aumento de los cidos grasos libres. Las
modificaciones citadas dan lugar a un incremento en el volumen aparente de distribucin,
tanto de los frmacos hidrosolubles como liposolubles. Tambin durante el embarazo se

1204

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8.7 Medicamentos de Embarazo y Lactancia

produce un incremento en el gasto cardiaco, el flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular


que da lugar a un aumento del aclaramiento renal.
A continuacin se describen para cada proceso farmacocintico los cambios fisiolgicos
que les afectan durante el embarazo:
Absorcin oral: hay disminucin de la motilidad gastrointestinal y de la secrecin de ClH
por lo que aumenta el pH y disminuye la velocidad del vaciado gstrico.
Absorcin pulmonar: aumenta el flujo sanguneo pulmonar e hiperventilacin.
Distribucin: aumenta el volumen plasmtico y disminuyen las protenas.
Eliminacin: no aumenta el metabolismo de primer paso; el aumento de progesterona
acta como inductor enzimtico y aumentan los glucocorticoides.
Excrecin: aumenta el flujo sanguneo renal y el ritmo de filtracin glomerular.

4.2

Factores no dependientes de la madre


La placenta entre la 3 y 4 semana de gestacin, tiene mecanismos fisiolgicos para el
intercambio de sustancias por difusin simple.
Propiedades fsico-qumicas del frmaco: liposolubilidad, grado de ionizacin, peso molecular, unin a protenas plasmticas.
Caractersticas de la farmacocintica del feto: el feto tiene menos protenas que la madre
(1er y 2 trimestre), por lo que hay mayor concentracin de frmaco libre en el mismo y
las protenas fetales tiene menor afinidad por los medicamentos aumentando, an ms,
la concentracin de frmaco libre.

4.3

Factores de aparicin de teratogenia


La teratogenia es toda alteracin morfolgica, bioqumica o funcional inducida, bien por
agentes fsicos bien por agentes qumicos, durante el embarazo que es detectada durante
la gestacin, en el nacimiento o con posterioridad. Obviamente se hablar de los factores
qumicos de la teratogenia, por ser los frmacos estructuras qumicas que se introducen en
el organismo.
Naturaleza del agente responsable.
Accesibilidad al feto de dicho agente.
Duracin de la exposicin y dosis.
Fecundacin: hasta el da 17 de la gestacin. Los efectos txicos suelen ser letales.
Organognesis: del 18 al 55 da. Pueden originarse las malformaciones morfolgicas
ms graves.
Crecimiento y desarrollo: a partir del 56 da. Pueden producirse defectos principalmente
funcionales, tambin puede haber afectacin de sistemas cuyo desarrollo no ha finalizado
(Sistema Nervioso Central y Sistema Endocrino).
1205

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8.7 Medicamentos de Embarazo y Lactancia

4.4

Recomendaciones generales
Evitar el uso de frmacos durante el primer trimestre.
Formulario reducido.
Precaucin con los productos tpicos, colirios y hierbas.
La administracin de agentes teratgenos a mujeres en edad frtil se acompaar de
medidas anticonceptivas.

SE UTILIZARN MEDICAMENTOS CON GRAN EXPERIENCIA CLNICA,


CONTENIENDO UN NICO PRINCIPIO ACTIVO, A LA MNIMA DOSIS
TERAPUTICA EFICAZ Y DURANTE EL MENOR TIEMPO POSIBLE

4.5

Medicamentos contraindicados durante el embarazo


Durante la realizacin de este captulo no se han encontrado medicamentos de la Categora
X de la FDA que se utilicen en nuestro mbito asistencial. Sin embargo, hay frmacos que
se deben evitar:
Amiodarona: administrado en el 2 trimestre puede producir hipotiroidismo congnito y
bradicardia fetal. Debido a su larga vida media de eliminacin y a su afinidad por depositarse en tejido adiposo, se recomienda la eleccin de otro antiarrtmico.
Benzodiazepinas: algunos estudios sugieren con su uso un incremento del riesgo de
malformaciones congnitas cuando se utilizan en el primer trimestre del embarazo. Con
el uso crnico durante el embarazo el neonato puede presentar sndrome de abstinencia
neonatal con temblores e irritabilidad, as como flacidez y problemas respiratorios. Su
uso periparto puede producir en el neonato hipotona, letargia y dificultades de lactacin.
Fenitona: produce trastornos de la coagulacin en el feto y neonato, defectos cardacos,
craneofaciales, retraso del crecimiento y mental.
Fenobarbital: se han informado defectos cardiacos y otras anomalas fetales. Puede reducir los niveles de vitamina K y provocar hemorragias neonatales. El uso de barbitricos
durante el ltimo trimestre del embarazo puede producir dependencia fsica, dando lugar
a sntomas de abstinencia en el neonato.
- EL USO DE IECA Y ARAII DURANTE EL 2 Y 3er TRIMESTRE DEL EMBARAZO EST FORMALMENTE CONTRAINDICADO.
- NO SE RECOMIENDA SU USO DURANTE EL 1er TRIMESTRE DEL
EMBARAZO, DEBIDO AL RIESGO POTENCIAL DE MALFORMACIONES
CONGNITAS.

4.6

Frmacos de la categora X
Antiulcerosos (Misoprostol), cidos biliares (Quenodesoxiclico), algunas vitaminas a
altas dosis (A, D y E).

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Hipolipemiantes (estatinas).
Antipsorisicos, antiacn.
Antineoplsicos.
Vacunas (sarampin y paperas). Antivirales (ribavirina).
Antimigraosos (Dihidroergotamina), benzodiazepinas (Triazolam), antialcoholismo (Disulfiram).
Oxitcicos (Metilergotamina), estrgenos, progestgenos, andrgenos, estimulantes de
la ovulacin, antigonadotropinas (Danazol), moduladores selectivos de receptores estrognicos (Raloxifeno), preparados urolgicos (cido Acetohidroxmico).
Anticoagulantes orales (Warfarina, acenocumarol).

5.- FACTORES QUE DETERMINAN LA EXCRECIN DE MEDICAMENTOS


A LA LECHE MATERNA
5.1

Factores maternos
Composicin de la leche: los medicamentos ms lipfilos se excretan en mayor concentracin en la leche madura que en el calostro.
Fisiologa de la glndula mamaria: cantidad de leche producida.
Farmacocintica: insuficiencia heptica y/o renal de la madre podra determinar un aumento de la concentracin del medicamento con riesgo de paso a la leche.
Intervalo de administracin.
Estado nutricional materno: si es deficiente disminuye el metabolismo de los medicamentos por lo que aumenta su concentracin plasmtica y puede pasar ms cantidad a
la leche.

5.2

Factores del nio


Capacidad de succin del nio y frecuencia de las tomas.
La absorcin digestiva del nio es mayor que la del adulto.
Distribucin: la concentracin de albmina es menor que en el adulto. La bilirrubina compite con los frmacos.
Metabolismo: los sistemas de biotransformacin heptica estn menos desarrollados.
Eliminacin: la funcin renal est disminuida.

5.3

Factores relacionados con el medicamento


Propiedades fsico-qumicas: ionizacin: la fraccin no ionizada es la que difunde a la
leche. La leche es ms cida que el plasma, por lo que los medicamentos ligeramente
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8.7 Medicamentos de Embarazo y Lactancia

bsicos difunden mejor en la leche, que los ligeramente cidos. Liposolubilidad: los frmacos ms liposolubles pasan mejor a la leche materna.
Peso molecular: a mayor peso molecular del frmaco, ms dificultad para pasar a la
leche.
Propiedades farmacocinticas: absorcin gastrointestinal, unin a protenas plasmticas,
etc.
Medicamentos con menor difusin a la leche: con peso molecular elevado: insulina, heparina, y aminoglucsidos; cidos: fenitona, sulfamidas, diurticos y barbitricos; elevada unin a protenas plasmticas: diazepam, fenitona, fenobarbital y anticoagulantes
orales.
Medicamentos con mayor difusin a la leche: con peso molecular pequeo: litio; bsicos:
litio, antihistamnicos, alcaloides, antidepresivos, isoniazida, quinidina, antipsicticos y
metronidazol; los que modifican el flujo sanguneo mamario: betabloqueantes y vasodilatadores.
Dosis: es muy importante tener en cuenta que, un aumento de la dosis o un tratamiento
de larga duracin puede dar lugar a la acumulacin del frmaco.
5.4

Recomendaciones generales
En la madre: Es necesario el medicamento? Algunas situaciones clnicas son autolimitadas y/o relativamente leves. Investigar si existe una terapia alternativa que no requiera
medicamentos.
En el nio: A menor edad gestacional, mayor inmadurez en el metabolismo y funcin
renal. Los recin nacidos pretrmino presentan menor capacidad de tolerar medicamentos respecto a los nios nacidos a trminos y a lactantes. La situacin clnica individual
del nio podra contraindicar la utilizacin de ciertos medicamentos.
Del medicamento: Seleccionar un medicamento para el que se haya establecido la inocuidad durante la lactancia o que est indicado en uso peditrico. Seleccionar un medicamento que no se excrete en la leche materna.
Utilizar la mnima dosis eficaz durante el menor tiempo posible.
Utilizar la va tpica como alternativa a la oral o parenteral, cuando sea factible. Utilizar
agentes de accin corta, evitando los de liberacin sostenida.
Utilizar frmacos que no tengan metabolitos activos.
Tener conocimiento del efecto que produce los frmacos sobre la lactancia, porque hay
medicamentos que disminuyen la secrecin de prolactina y por lo tanto disminuye la cantidad de leche excretada; como los que actan estimulando el sistema dopaminrgico.
En cambio, los antagonistas dopaminrgicos, como los neurolpticos, pueden producir
galactorrea (se utilizan el sulpiride y el metoclopramide para aumentar la cantidad de
leche).

5.5

Estrategias durante la lactancia


Evitar dar el pecho cuando la concentracin del medicamento es mxima.
Retirar la lactancia momentneamente.

1208

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Interrumpir la lactancia si el medicamento es demasiado txico para el nio y es necesario para la salud de la madre.
5.6. Medicamentos utilizados durante la lactancia
Anticidos y antiulcerosos: los que no se absorben (almagato).
Antiespasmdicos: Atropina.
Antidiarreicos: Loperamida.
Antidiabticos: Insulina con control y posible modificacin de dosis, metformina
Anticoagulantes: Acenocumarol (con precaucin, no hay suficientes estudios), Warfarina,
Heparina no fraccionada y Heparinas de Bajo Peso Molecular.
Glucsidos cardiotnicos: Digoxina.
Antiarrtmicos: Flecainida, Lidocana, Procainamida, Sulfato de Magnesio.
Antagonistas del calcio: Verapamilo, Diltiazem.
Antagonistas beta y alfa-beta adrenrgicos: Labetalol, Propranolol.
IECAS: Captopril, Enalapril.
Corticoides: Prednisona, Prednisolona.
Antiinfecciosos: Amoxicilina, Eritromicina (sin datos), Ciprofloxacino.
AINES: Diclofenaco, Ibuprofeno, Indometacina (evitar si es posible, casos aislados de
convulsiones en lactantes sanos).
Analgsicos narcticos: Codena, Petidina (compatible, pero suspender la lactancia 4-6
horas despus de su administracin porque se excreta por la leche materna), Morfina
(considerar dosis y horarios de lactancia).
Analgsicos no narcticos: Paracetamol.
Anestsicos generales: Fentanilo(compatible, pero suspender la lactancia 4-6 horas tras
la administracin porque se excreta por la leche materna), Tiopental.
Antimigraosos: Sumatriptan.
Antigotosos: Colchicina.
Antiepilpticos: Fenitona, cido Valproico, Sulfato de Magnesio.
Broncodilatadores por inhalacin: Terbutalina, Salbutamol (compatible, puede producir
agitacin y trastornos gastrointestinales tras la toma).
Antiasmticos sistmicos: Teofilina (puede producir irritabilidad), Terbutalina.
Vitaminas: Tiamina.

6.- TABLAS
- EL PARACETAMOL ES EL ANALGSICO Y ANTIPIRTICO DE ELECCIN
DURANTEELEMBARAZO. DURANTE LA LACTANCIA ES ACONSEJABLE
ADMINISTRARLO DESPUS DE LAS TOMAS.
- EVITAR EL USO DE METAMIZOL DURANTE LA LACTANCIA YA QUE SUS
METABOLITOS SE EXCRETAN A TRAVS DE LA LECHE MATERNA.

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6.- TABLAS
TABLA 1: MEDICAMENTOS DE UTILIZACIN EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS

1210

MEDICAMENTOS

CLASEFDADELEMBARAZO

LACTANCIA

Acetilcistena

Compatible.

Adenosina

C: sin estudios adecuados en


humanos.

Moderadamente seguro: precaucin.

Adrenalina (epinefrina)

Compatible.

Agua oxigenada

Sin datos.

Sin datos.

Alcohol etlico

Sin datos.

Sin datos.

Almagato

B: evitar uso prolongado y


dosis altas.

Compatible: evitar uso prolongado


y dosis altas.

Amiodarona

D: cruza la placenta, no hay


estudios adecuados en
humanos. En el 2 trimestre se
ha descrito hipotiroidismo
congnito. Bradicardia fetal.

Poco seguro.
Se excreta de forma significativa
por la leche. Efecto en el nio
desconocido pero puede ser
preocupante. Posible hipotiroidismo.

Amoxicilina

Compatible3: posible diarrea


en el lactante.

Amoxicilina-clavulnico

Compatible3: mayor riesgo de


diarrea en el lactante que
amoxicilina sola.

Aspirina

C1: a dosis baja, <150 mg/da


D: a dosis habituales. Asociado
a un incremento de mortalidad
perinatal, hemorragia neonatal,
menor peso del recin nacido,
prolongacin de la gestacin y
parto, y posible teratogenia.

No recomendado. Asociado
a acidosis metablica y alteraciones
de la funcin plaquetaria.

Atropina

Compatible: vigilar efectos adversos


en el lactante.

Bencilpenicilina benzatina

Compatible.

Budesonida

C
B: por va inhalatoria

Compatible.

Calcio Cloruro

Sin datos.

Captoprilo

C: 1 trimestre
D: 2 y 3er trimestre: efectos
embriotxicos por exposicin
prolongada. En caso de
exposicin recomendado
estudio ecogrfico de funcin
renal y estructuras craneales.

Compatible (dato de la Academia


Americana de Pediatra).

Carbn activado

Al no haber absorcin
sistmica no atraviesa la
placenta, no llega al feto: uso
aceptado.

Compatible.

er

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MEDICAMENTOS

CLASEFDADELEMBARAZO

LACTANCIA

Ceftriaxona

Compatible (dato de la Academia


Americana de Pediatra).

Ciprofloxacino

C: atraviesa la placenta.
Posible efecto de las
quinolonas sobre el cartlago
en conjuncin que puede
producir retraso del
crecimiento.

Compatible: se recomienda evitar


en lo posible por riesgo terico de
artropata.

Clopidogrel

Suspender la lactancia o evitar el


medicamento.

Clorazepato

Evitar la administracin o suspender


la lactancia.

Clorpromazina

C: utilizar slo si es
estrictamente necesario.

Evitar si es posible. Vigilar en


lactante aparicin de somnolencia
y letargo.

Cloxacilina

B: el neonato puede presentar


diarrea.

Compatible.3.

Codena

Compatible. Vigilar aparicin de


sedacin

Colchicina

C
D: en administracin parenteral.

Compatible.

Dexclorfeniramina

Evitar la administracin o suspender


la lactancia.

Dextrometorfano

C: parece seguro en el
embarazo.

Sin datos: se recomienda suspender


la lactancia o evitarlo

Diazepam

D: al final del embarazo el


neonato puede presentar
depresin respiratoria, letargo,
hipotona, hipotermia.
El uso prolongado puede
producir sndrome de retirada
en el neonato.

Compatible en dosis nica.


Cuando se usa de forma prolongada,
evitar la lactancia pues el frmaco o
sus metabolitos se pueden acumular
en el lactante. En estos casos se
prefieren BZD de accin corta como
oxazepam o lorazepam.

Diclofenaco

B1

Compatible: usar con precaucin.

Digoxina

Compatible.

Dobutamina

Sin datos: evitar administracin o


suspender la lactancia.

Dopamina

Sin datos: precaucin

Enoxaparina

Compatible.

Eritromicina

Compatible: posible diarrea en


el lactante.

Etomidato

Suspender la lactancia hasta 24


horas despus de la administracin.

Fenitona

D: efecto teratognico,
sndrome fetal por hidantoinas
(defectos cardacos,
craneofaciales, en uas,

Compatible: vigilar en el lactante la


aparicin de cianosis y
metahemoglobinemia.
1211

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MEDICAMENTOS

CLASEFDADELEMBARAZO

LACTANCIA

retraso del crecimiento y


mental). Trastornos de la
coagulacin en feto y neonato,
administracin profilctica de
vit K a la madre.

1212

Fenobarbital

D: el neonato puede presentar


sedacin y sndrome de
retirada. Trastornos de la
coagulacin en feto y neonato,
administracin profilctica de
vit K a la madre.

Excrecin por la leche, asociada a


efectos significativos en el lactante.
Se recomienda usar otras
alternativas ms seguras.

Fentanilo

C: puede producir depresin


respiratoria y efectos psicofisiolgicos en el neonato.

Compatible, pero suspender la


lactancia de 4 a 6 h. tras la
administracin porque se excreta por
la leche materna.

Flecainida

Alta excrecin por la leche, sin


embargo la dosis ingerida por el
lactante sera 1/6 de la dosis
teraputica, por lo que se considera
compatible con la lactancia.

Flumazenilo

Interrumpir la lactancia durante las


24 horas tras la ltima dosis de
flumazenilo.

Fosfomicina trometamol

Compatible. Usar con precaucin


pues se excreta por la leche.

Furosemida

Evitar si es posible, puede inhibir la


lactancia.

Gamma globulina antitetnica

Se excreta por la leche, pudiendo


transferir al lactante anticuerpos
protectores.

Glucagn

Sin datos: por su farmacocintica


son poco probables los efectos
sobre el lactante.

Glucosado 5%

Sin clasificar. La administracin


IV puede producir
hiperglucemia, hiperinsulinemia
y acidosis fetal.

Compatible.

Haloperidol

Evitar si es posible: vigilar en el


lactante la aparicin de somnolencia.

Heparina sdica

C: en el 3er trimestre puede


producir hemorragia materna.

No se excreta por la leche.


Compatible.

Hidrocortisona

Se excreta por la leche, prednisona o


prednisolona se excretan en menor
cantidad. Compatible en dosis nica.
No hay datos sobre su uso de forma
prolongada.

Hidroxietilalmidn

Sin clasificar. Evitar su uso en


el embarazo, especialmente en

Sin datos.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.7 Medicamentos de Embarazo y Lactancia

MEDICAMENTOS

CLASEFDADELEMBARAZO

LACTANCIA

el primer trimestre.
Hioscina b-Br

Sin datos. Usar slo en


ausencia de alternativas ms
seguras

Poca probabilidad de excrecin por


la leche. Usar con precaucin.

Ibuprofeno

B: 1er y 2 trimestre.
D: 3er trimestre.

Compatible.

Indometacina

C1, pasa a categora D si se


utiliza durante ms de 48 h o a
partir de la 34 semana de
gestacin.

Compatible.

Insulina

Compatible. Puede ser necesario


reducir la dosis.

Ipratropio bromuro

Sin datos: dada su escasa absorcin


sistmica es difcil que en el lactante
se alcancen concentraciones que
produzcan efectos clnicos.

Isoproterenol (Isoprenalina)

C: agitacin y trastornos GI en
el neonato.

Sin datos. Usar con precaucin.

Ketamina

Poco seguro. Suspender la lactancia.


Esperar mnimo 12 h tras la
administracin para retomar
lactancia.

Labetalol

C: puede producir hipotensin y


bradicardia en el neonato.

Compatible

Lidocana

Compatible.

Loperamida

Compatible. Extremar precauciones y


considerar que en la mayora de las
gastroenteritis basta una buena
hidratacin.

Magnesio sulfato

Compatible.

Manitol 20%

Sin datos.

Compatible.

Meperidina (petidina)

B , D: posible letargia en el
neonato, cuando se usa de
forma prolongada puede
presentar sndrome de
abstinencia.

Compatible en dosis ocasionales,


evitar uso prolongado. Vigilar efectos
adversos en el lactante (apnea,
bradicardia, cianosis), ms
frecuentes que con morfina.

Metilprednisolona

C: Atraviesa la barrera
placentaria, valorar riesgos y
beneficios del tratamiento, y
alternativas ms seguras.

Atraviesa la barrera mamaria, valorar


alternativas ms seguras como
prednisona o prednisolona.

Metoclopramida

Se excreta por la leche. Aumenta la


secrecin de prolactina por lo que se
ha utilizado como estimulante de la
lactancia. Evitar si es posible: efectos
sobre el lactante poco conocidos.

Metoprolol

Compatible.

1213

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.7 Medicamentos de Embarazo y Lactancia

MEDICAMENTOS

CLASEFDADELEMBARAZO

LACTANCIA

Midazolam

Compatible. Suspender la lactancia


al menos 4 horas tras su
administracin.

Morfina

C2, D(en uso prolongado):


sedacin en el neonato,
sndrome de abstinencia si se
ha usado de forma prolongada.

Compatible en dosis ocasionales,


evitar el uso prolongado. Vigilar
efectos adversos en el lactante
(apnea, bradicardia, cianosis).

Naloxona

Sin datos. Usar con precaucin.

Nitroglicerina

Sin datos. Usar con precaucin.

Nitroprusiato

C: si es necesario su uso,
evitar que sea prolongado y
monitorizar niveles sricos
maternos de cianuro y pH,
cianuro en hemates y nivel de
metahemoglobinemia.

Poco seguro. Suspender la lactancia.

Omeprazol

1214

C: estudios en animales lo han Pocos datos: se recomienda evitar la


asociado a anomalas fetales,
administracin o suspender la
pero con estudios en humanos
lactancia.
no se ha conseguido demostrar
dicha asociacin.

Paracetamol

B: Por va intravenosa hay


menos datos, valorar
cuidadosamente la relacin
riesgo-beneficio.

Compatible.

Povidona yodada

Sin datos: usar con precaucin.

Sin datos: usar con precaucin.

Prednisolona

Compatible.

Prednisona

B: de primera eleccin por su


escaso paso a la barrera
placentaria.

Compatible.

Procainamida

Compatible: pocos datos de su uso a


largo plazo.

Propafenona

Excrecin de poca cantidad por la


leche. Recomendable suspender la
lactancia o evitar su uso.

Propofol

B: No recomendado en parto y
alumbramiento o cesrea.

Excrecin por la leche. Suspender al


menos 24 horas despus de la
administracin.

Propranolol

C: hipotensin y bradicardia en
el neonato.

Compatible: vigilar aparicin de


efectos adversos en el lactante
(bradicardia, hipoglucemia, cianosis).

Ranitidina

Compatible.

Rehidratacin oral

Compatible.

Ringer lactato

Sin datos.

Sin datos.

Rocuronio

Sin datos. Sopesar riesgo-beneficio.

Salbutamol

C: el recin nacido puede


presentar hipoglucemia.

Compatible: agitacin y trastornos


gastrointestinales tras la toma.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

8.7 Medicamentos de Embarazo y Lactancia

MEDICAMENTOS

CLASEFDADELEMBARAZO

LACTANCIA
Preferible presentaciones
inhalatorias

Sodio bicarbonato

Sin datos.

Compatible.

Sodio cloruro 0,9%

Sin datos.

Compatible.

Somatostatina

Sin datos: usar slo en


ausencia de alternativas ms
seguras.

Sin datos: se recomienda suspender


la lactancia o evitarlo.

Succinilcolina (suxametonio)

C4

Compatible.

Sulfadiazina argntica

Compatible. No aplicar sobre el


pecho o limpiar antes de amamantar.

Sulpiride

Sin datos: usar slo en


ausencia de alternativas ms
seguras.

Aumenta los niveles de prolactina,


por lo que se ha utilizado
ocasionalmente para estimular la
lactacin. Evitar su utilizacin.

Tenecteplasa

Sin datos: valorar la relacin


riesgo-beneficio.

Desechar la leche durante las 24


primeras horas despus del
tratamiento.

Tiamina

A, C a altas dosis.

Compatible. Utilizar con precaucin


ya que se excreta por la leche y el
lactante puede recibirla tambin por
otras fuentes.

Tietilperazina

B: Descritos casos de ictericia


y sntomas extrapiramidales en
el neonato.

Poco seguro. Se recomienda evitar


su administracin o suspender la
lactancia.

Tiopental

C: puede producir depresin


del SNC en el feto.

Compatible.

Tramadol

C2: sin estudios en humanos.


En animales se ha observado
retraso del desarrollo. Usar
slo en ausencia de
alternativas ms seguras.

No recomendado. Alta excrecin


por la leche.

Urapidilo

Poco seguro. Se recomienda evitar


su administracin o suspender la
lactancia.

Vecuronio

C: usar slo en ausencia de


alternativas ms seguras.

Compatible. Usar con precaucin.

Verapamilo

C: puede producir hipoxia fetal,


asociada a hipotensin
materna.

Compatible (dato de la Academia


Americana de Pediatra).

1.

Todos los AINE utilizados periparto pueden cerrar el ductus arteriosus, e inhibir el parto, por lo que en el tercer trimestre
pasan a convertirse en Categora D. Tras el uso prolongado, el oligohidramnios es una complicacin frecuente.

2.

Todos los opiceos cuando se usan de forma prolongada pasan a Categora D.

3.

Los betalactmicos, penicilinas, durante la lactancia se usarn con precaucin por el posible riesgo de sensibilizacin, diarrea y erupciones cutneas en el lactante.

4.

El TGA australiano lo clasifica como Clase A (medicamentos utilizados en un gran nmero de mujeres embarazadas y en edad gestacional, sin aumento probado de la frecuencia de malformaciones u otros efectos, directos o
indirectos para el feto).
1215

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
8.7 Medicamentos de Embarazo y Lactancia

7. - BIBLIOGRAFA
1. Drugs in Pregnancy and Breastfeeding. Disponible en URL: http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm.
Fecha de consulta: mayo 2004.
2. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de medicamentos 2011. CGCOF; 2011.
3. Paricio Talayero et col. Hospital Marina Alta, Alicante (Espaa). Comit Espaol de Lactancia Materna. Disponible
en URL: http://www.e-lactancia.org. Fecha de consulta: mayo 2012.
4. Australian Drug Evaluation Committee. Therapeutic Good Administration. Prescribing medicines in pregnancy. An
Australian categorisation of risk of drug use in pregnancy. 4 Ed. Commonwealth of Australia 1999.
5. Rodrguez Bailey A, Panadero Carlavilla FJ. Medicamentos y embarazo. Panorama Actual Med 2003; 27(268): 9839.
6. Black RA, Hill DA. Over-the-Counter Medications in Pregnancy. Am Fam Physician 2003; 67:2517-24.
7. Loebstestein et al. Pregnancy outcome following gestational exposure to fluoroquinolones: a multicenter prospective
controlled study. Antimicrobial agents and chemotherapy 1998; 42(6):1336-9.
8. UNICEF-WHO. Breastfeeding and maternal medication. Recommendations for drugs in the eleventh WHO Model
List of essential Drugs. Geneva: WHO 2003.
9. American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs. The transfer of drugs and other chemicals into human milk.
Pedicatrics 2001; 108(3):776-89.
10. Ito S. Drug therapy for breast-feeding women. N Engl J Med 2000; 343(2): 118-26.
11. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. MSC. Ref.: 2008/08. 25 de Abril de 2008.

1216

Mdulo 8
Farmacologa aplicada a Enfermera de
Urgencias y Emergencias extrahospitalarias
ANEXO. Frmacos ms comunes en
Enfermera de Emergencias
AUTORA: Raquel Moreno Snchez

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

NDICE
1.- Frmacos utilizados en patologa
respiratoria
- Bromuro de Ipratropio
- Budesonida
- Hidrocortisona
- Salbutamol
- Teofilina
2.- Frmacos utilizados en patologa
cardiovascular
- Antiarrtmicos
- Adenosina
- Amiodarona
- Lidocana
- Metoprolol
- Procainamida
- Propafenona
- Antagonistas del Calcio
- Verapamilo
- Simpaticomimticos
- Adrenalina
- Dobutamina
- Dopamina
- Isoprenalina
- Antihipertensivos
- Furosemida
- Labetalol
- Nitroglicerina
- Nitroprusiato
- Urapidil
- Otros
- Acetil salicilato de lisina
- Atropina
- Digoxina
- Enoxaparina
- MagnesioSulfato
- Tenectaplase
3.- Frmacos utilizados en analgesia
- Analgsicos no opiceos
- Diclofenaco
- Metamizol
- Ketorolaco
- Paracetamol

1218

- Analgsicos opiceos
- Fentanilo
- Morfina
- Meperidina
- Tramadol
4.- Frmacos utilizados en sedacin
y relajacin
- Etomidato
- Midazolam
- Ketamina
- Propofol
- Tiopental
- Bloqueantes neuromusculares
- Vecuronio
- Succinil-Colina
5.- Frmacos Anticonvulsivantes
- Diazepam
- Fenitoina
- Fenobarbital
6.- Otros Frmacos relacionados
con el sistema nervioso
- Clorazepato
- Clorpromazina
- Haloperidol
- Sulperide
7.- Frmacos utilizados
en intoxicaciones
- Atropina
- Bicarbonato Sdico
- Biperideno
- Cloruro Clcico
- Carbn activado
- Flumazenilo
- Glucagn
- N-Acetil Cistena
- Naloxona
- Tiamina
8.- Otros frmacos
9.- Glosario de trminos

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Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

1.- FRMACOS UTILIZADOS EN PATOLOGA RESPIRATORIA


PRESENTACIN

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

BROMURO DE
IPRATROPIO

Atrovent
500g/2ml
250g/1mlneb.

Di: 500ghastaestabilizar.
Dm: 500g3-4/damx2mg.

- 0-5 aos < 30kg:250g;


Abrirampmonodosis
administrarconunafrecuencia inmediatamenteantes
no>6h.
delaadmn.
- 6-12 aos > 30kg: 125250ghastamejorar.
- Dm: 250g3-4/da,mx1mg.
- > 12 aos igualqueadultos.
- Neonatos: 25g/kg.
- Lactantes y < 3 aos:
125-250g.

BUDESONIDA

Budesonida
1mg/2mlsusp.neb.

Inh:0,5-2mg/daen2dosis.
Encasosgraveshasta4mg.

- 0,25-1mg/da.
- Aumentarhasta2mgsp.
- Exarcerbacinasmtica
800g/30min.
- Laringitis2mg.

IV, IM:100-500mgc/3-4.Diluirpolvo
en1mldeAPI.
pudiendollegara50-100mg/kg.
Mx6g/da.

IV, IM:4-8mg/kg.Habitualmente:
- < 1ao:25mg.
- 1-5 aos:50mg
- 6-12 aos:100mg.
3-4vecesaldasegngravedad
yrespuesta.

HIDROCORTISONA Actocortina100mg.

INFUSIN:
DL:100mg+100-250mlSSFSG
Velocidaddeinfusin<25mg/min.
SALBUTAMOL

TEOFILINA

VA INHALATORIA
VentolnInh.:
100g/puls.(200dosis)
VentolnRespiradorSol.
0,5%,5mg/ml
Salbuairsol.monodosis
de2,5mg5mg/5ml
VA PARENTERAL
Ventoln0,5mg/ml

100-200g4/10minhasta12puls.
2,5mghasta10mgc/1-4h
0,5-1ml+2-2,5mlSSFneb.

- IM,SC:500g(8g/kg).
- IV:0,25mg(4g/kg)lento.
1ml+9mlSSF,poner510mlsp.
INFUSIN: Diluirladosisen100-500ml
SSFoSG.

Informaralpacientela
posibilidaddeprurito
intensoenzona
genitalderesolucin
rpidayespontnea.

Tandasde2-10puls.hasta
respuesta.
2,5mgc/20minhasta3neb,seguidode0,15-0,3mg/kgc/1-4h.

Apartirde12aos,mismadosis
queadultos.Enmenoresno
hayestablecidaseguridadni
eficacia.

Eufilina
CompatibleconSSF
Dc:6mg/kg. Enurgencia:
200mg/10ml(equivalea Sinttoprevio:Di:4-5mg/kg.Dm:1mg/kg/h Di: igualqueenadultos.
yGS.
240mgdeAminofilina) Conttoprevio:Di:2-2,5mg/kg.
Dm:
- 6m-9aos:1mg/kg/h.
- Dm:8hentre2dosisconsecutivas.
Dmx:10mg/kg/da.
D.Mx al da en funcin de:
- 9-16aos:0,8mg/kg/h.
- Nofumadores:9,5mg/kg.
Dmx:15mg/kg/da.
- Fumadores:15mg/kg.
- 60aos:5,5mg/kg.
- CardiopataobstructivaoInsufheptica:
2-4mg/kg.
AdmnIV:directa,enbololento5minoIF.
INFUSIN:
DL: Diluirdosisen50-100mlSSFoSG
en30-60min.
Mx16,5mg/min.
Di: 5-6mg/kgen20-30min.
Conttoprevio:lamitaddeladosis.
Dm: - Fumadores:0,8mg/kg/h.
- Nofumadores:0,55mg/kg/h.
- 60aos:0,5mg/kg/h.
- ICCoinsfheptica:0,4mg/kg/h.

1219

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

2.- FRMACOS UTILIZADOS EN PATOLOGA CARDIOVASCULAR


PRESENTACIN

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

ANTIARRTMICOS
ADENOSINA

Adenocor
6mg/2ml

Bolo IV rpido:
- 1Dosis:6mg.
- 2y3Dosis:12mg.

DL: 1amp+4mlSSF(1mg/ml). Trascadadosis:


- 1Dosis:0,1mg/kg(mx6mg). bolo10-20mlSSF
- 2yposteriores:0,2mg/kg
rpido.
(mx12mg).

AMIODARONA

Trangorex
150mg/3ml

FVresistenteaDF:
Bolorpido300mg(5mg/kg)+10-20ml
SGen3-5min.
Mx/da:1200mg.
SipersisteFV:150mg(2,5mg/kg).

Noserecomiendasuuso.
RCP:5mg/mlen20-60min.
Mx300mg.

DiluirsoloenSG.
Protegerdelaluz.

INFUSIN:
DL: 300mg+250mlSGentre20min-3h.
Nousardiluciones<600g/ml(150mg
+250mlSG).
Lidocana10ml
2%(20mg/ml),
5%(50mg/ml)

Di: 1-1,5mg/kgen(50-100mg),nosuperar IV o IO:1mg/kg.Mx100mg.


50mg/min.0,5mg/kgen5-10minsp.
Repetirc/5-10minsp.
Mx200-300mg/ho3mg/kg/h.
Dmx3mg/kg.
ReducirenICC,hepatopatay>70aos.
INFUSIN:
IM:300mgendeltoides,repetiren
DL:10mg+100ml.
60-90minsp.
Dm:20-50g/kg/min.
INFUSIN:
DL:2amp5%(1g)+250mlSGa
Dm:1-4mg/min(30-60ml/h).
Mx200-300mg/h.

CompatibleconSSFy
SG.EnIF
recomendableSG.
Enbolousaral2%.

METOPROLOL

Beloken
5mg/5ml

AdmnIVrpido(1min).
5mga1-2mg/min.Repetirc/5minhasta
respuesta.
Dosishabitual10-15mg.
IAM:3bolosde5mgc/2minsegn
hemodinmica.

Dosis20mgo
mayoresnoaporta
beneficioteraputico
adicional.

PROCAINAMIDA

Biocoryl
1g/10ml

Di IV:100mg/5mina20mg/min
IV o IO:15mg/kgen30-60min
(mx50mg/min)
mxa20mg/min.
hastasuprimirarritmiaoalcanzar1g.
- Boloinicial2-6mg/kgen5min
IM:0,5g(5ml).Luego0,5-1gc/1-6hsegn
(mx100mg).
respuesta.
- Repetirhastamx15mg/kg.

LIDOCANA

Norecomendado<18aos.

INFUSIN:
1g+250mlSSFoSGa2-4mg/min
(30-60ml/h).
500-600mgen25-30min.
PROPAFENONA

Rytmonorm
70mg/20ml

Solucinincolora.Si
tornaamarillenta,no
indicaprdidade
actividad.
CompatibleconSGy
SSF.

DiluirsoloenSG.
Duranteadmn,vigilar
hipotensinyduracin
deQRS.

1-2mg/kgen5-10min(mx140mg).
Intervaloentredosis:90-120min.
INFUSIN:
70mg+100mlSSFoSGa0,5-1mg/min:
0,7-1,4ml/h.

ANTAGONISTAS
DEL CALCIO
VERAPAMILO

Manidn
5mg/2ml

Di: 5-10mgen2-3min.
DL: 1ampen10ml,ponerlento.
INFUSIN:
DL: 1amp+100-250mlen30-60min.
Dm: 5-10mg/h.

1220

Admnconmuchaprecaucin.
- Hasta 1 ao:0,1-0,2mg/kg.
- 1-15 aos:0,1-0,3mg/kg
mx5mg.

CompatibleconSSFy
SG.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

PRESENTACIN

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

SIMPATICOMIMTICOS
ADRENALINA

Adrenalina
1mg/1ml(1/1.000)

- RCP: 1mgIVc/3-5min
- RCP:IV/IO.
Nomezclarcon
- Shock anafilctico, crisis asmtica:
0,01mg/kg(0,1ml/kgal
lidocana,nitratosy
IM/SC: 0,3-0,5mg(0,3-0,5ml).
1:10.000)c/3-5min.
bicarbonato.
IV: 0,5mg.5mldeunasol1:10.000
- <6m:50g.
Incompatiblecon
lentohastarespuestaaritmode
- 6m-6aos:120g.
salesdecalcio,
10g/min=1ml/min.
- 6-12aos:250g.
bicarbonato,fenitoina,
- Neonatos:0,01-0,03mg/kg amiofilinaytiopental.
al1:10.000.
- Anafilaxia:
- IM:0,01mg/kgal1:1.000
c/5-20min.Mx0,3-0,5mg.
- Neb:0,5mg/kg.Mx5mg.
Shock continuado tras
resucitacin con volumen:
3mgxkg=mgdeadrenalina
en50ml,as
1ml=1g/km/min.
DL:
- <10kg:sol 1:1.000:
jeringainsulina:0,1ml+0,9ml
SSF.
- >10kg:sol. 1:10.000:
jeringade10ml:1ml+9ml
SSF(0,1mg/ml).

DOBUTAMINA

DobutaminaInibsa
250mg/20ml

INFUSIN:
Extremarprecauciones.
NoadministrarIV
DL: 250mg+250mlSGoSSF(1mg/ml).
INFUSIN:
directo.
Di: 2-4g/kg/min.
DL:diluirdosis(6mgx
Siextravasacin,
Dm: 2-20g/kg/min.
kg)+100ml.
necrosistisulary
Dmx: 40g/kg/min.
Ritmo:10ml/h(=10g/kg/min).
flebitis.
Di: 5g/kg/mina5ml/h.
Dm: 10-20g/kg/min.
Dmx: 15-20g/kg/min.

ClorhidratoDopamina
200mg/5ml200/10ml

INFUSIN:
2-20g/kg/min.
Laaccindependedelavelocidadde
DL: PesoenKgx3=mgde
infusin.
Dopaminahasta50mlas
DL:200mg+250mlSG(0,8mg/ml).
1ml/h=1g/kg/min.
- Oliguria,insufrenalpre-renal,accin
dopaminrgica:0,5-2g/kg/min.
- Accin-1adrenrgica:2-10g/kg/min
(lahabitual).
- Accin-adrenrgica(vasoconstriccin):
>10g/kg/min.

Aleudrina
0,2mg/ml

Di:0,02-0,06mgIVlento:1amp+9mlSF.

DOPAMINA

ISOPRENALINA

CompatibleconSSFy
SG.Incompatiblecon
solucionesalcalinas.

Administrar1/4a1/2ladosisde Conservarennevera.
adulto

INFUSIN:
DL:1amp(0,2mg)+100ml(2g/ml).
Unadosisde1g/miniraaunavelocidad
de30ml/h
- Bradicardia: 1-4g/mina30-120ml/h.
- Stoke Adams: 4-8g/mina
120-240ml/h.
- Shock: 2-4g/mina60-120ml/h,hasta
10g/min.

1221

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extrahospitalarias
ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

PRESENTACIN

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

ANTIHIPERTENSIVOS
FUROSEMIDA

Furosemida20mg/2ml

- ICC aguda: bolo20-40mg,ajustando


segnrespuesta.
- Edema en Insuf. Renal aguda: bolo
40mg.AjustarsegnrespuestaconIF
50-100mg/h.
- Crisis HTA: bolo20-40mg.
- Envenenamientos (diuresis forzada):
20-40mgIV.

1mg/kg,mx20mg/da.

Diluirpreferiblemente
enSSF.
Preparadaladilucin,
administrarloantes
posible.
Tambinsepuede
administrarIM.

Nosehaestablecidosu
seguridadyeficacia.

Duranteinfusin,
monitorizacin,control
TA,FR,SatO2
permaneceren
decbitoparaevitar
hipotensinpostural.

INFUSION:
DL:dosis+50-100-250mlSSFSG.
Admnmx4mg/min.
LABETALOL

Trandate:100mg/20ml

Di: 50mgdurante1minc/5minsp.
Sepuedeadministrarsindiluir.
Dmx: 200mg.
INFUSION:
DL: 100mg+100mlSGoSSFa2mg/min
(120ml/h)hastalograrrespuesta.
- HTA Embarazo:20mg/hduplicando
c/30min.
Dosishabitual160mg/h.
- HTA tras IAM:15mg/haumentando.
Mx120mg/h.

NITROGLICERINA -

Solinitrinagg.0,8mg.
Verniescomp.0,4mg.
Trinispray0,4mg/puls.
SolinitrinaForte
50mg/10ml.
- Solinitrina
5mg/5ml.

IAM, angina inestable, crisis HTA, ICC:


SL: 1comp,repetiren10minsp.

NITROPRUSIATO Nitroprusiato
Vialde50mg

INFUSION:
DL: 50mg+250mlSG(0,2mg/ml)
Di: 0,3g/kg/min.
Aumentargradualmentevelocidadhasta
TAdeseada.
Dm: 3-6g/kg/min.
Dmx: 8-10g/kg/min.
Inicioa3ml/haumentandospc/3min.
Mx90ml/h.
Sien10mindeIFnoconsigueTA
deseada,interrumpir.

URAPIDIL

Elgadil:
50mg/10ml

NoserecomiendaIV
directo.Sifuera
necesariodiluirla
ampollaal0,01%.

INFUSION:
5-10g/min(0,3-0,6mg/h).
Aumentar5g/minc/3-5minhastarespuesta.
Dosishabitual10-200g/min.
DL: 50mg+250mlSG(200g/ml)avelocidadinicialde10-15ml/h.Aumentar5ml
(1mg)c/10minsegnTA.
Dmx: 150-200g/min.

- 25mgen20-30sg.
- 25mgen5min.
- 50mgenotros5minsp.

Comienzaaccinen
30sg.Trassuspender
pierdeactividaden
5min.
DiluirsoloenSG.
Reconstituido,es
estable24h,protegido
deluzaTambiente.

Pocaexperienciaclnicapor
loqueusarconprecaucin,
valorandootrasalternativas.

INFUSION:
INFUSION:
DL: 50mg+100mlSSFoSG(0,5mg/ml).
Di:2mg/kg/h.
Dm: 9-30mg/h.
Dm: 0,8mg/kg/h.
Habitualmente15mg/ha18-60ml/h.

1222

Nomezclarconotros
frmacos.

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

PRESENTACIN

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

OTROS
ATROPINA

ACETIL
SALICILATO
DE LISINA

DIGOXINA

AtropinaBraun1mg/ml

- Bradiarritmias:
- Bradicardia sintomtica:
1mg,repetir0,5mgc/5minsphastamx
0,02mg/kgmin0,1mgmx
3mg.
0,5mgenniosy1mg
- Coadyuvante en SIR:boloIV
adolescentes.Repetirc/5min
0,3-0,6mg.
mx1mgnios
y2mgadolescentes.
- Coadyuvante en SIR:
0,01-0,02mg/kg,min0,1mg,
mx0,5mg.
- IM:0,02-0,04mg/kg.

Inyesprn900mg

IV directoreconstituyendoelvialoenIF.
INFUSIN:
900mg+100-250mlSSFoSG.
Administrarmxen2h.
SCA:
Sinantiagregacinprevia:300-600mg.

Noindicado

500mgdeAAS
correspondena
900mgde
acetilsalicilatode
lisina.

DigoxinaTeofarma
0,25mg

VaIV enbololentooenIF0,25-1mg
segnelpacienteestonodigitalizado.

Enfuncindelpeso,desarrollo
delnioyrespuesta.
Prematurosespecialmente
sensibles.
- 2sem-5aos:35g/kg
en24h.
- 5-10aos:25g/kgen24h.

LaadmnIVrpida
puedecausarHTA
transitoria.

INFUSIN:
DL dosis+50mlSSFoSGen10-20min.

ENOXAPARINA

Clexane40mg/4ml.
Jeringaprecargadade
40y100mg(4.000y
10.000UI)

SCA: IAMCEST o BCRI y IAMSEST


Noestestablecidasu
(depresinSTy/oinversindeT):
seguridadyeficaciaporpoco
- <75aos:boloIV30mgseguido1mg/kg uso.
(mx100mg)SC.SittoconSintrome
INR>3noadministrarboloIV.
- >75aos:SC0,75mg/kg(mx75mg).
Profilaxis tromboembolismo venoso
en pacientes no quirrgicos:
- Riesgomoderado:20mg/24hSC.
- Riesgoalto:40mg/24hSC.
- Mantenerttodurante7-10das.

ManteneraT<25C.
Lajeringaprecargada
seadministraSCsin
purgar.
VaIVseadministran
lasampollas.stas
soncompatiblescon
SSFoSG.
NoadministrarIM.

MAGNESIO
SULFATO

SulfatodeMagnesium
1,5g/10ml

- Convulsiones: 4g+250mlSGa
mx3ml/h.
- Antiarrtmico:
Di: 1-2gIVlento150mg/min(1ml/min).
Dm: IF2-4mg/mindurante5-48h.
Torsade de Pointes:
serecomiendadiluiren100mlSGen
1-2min.

Siseadministra
rpidopuedeproducir
hipotensin,
taquicardia,bloqueoo
PCR.

Di: 25-50mg/kgen1-2min
(mx2g)
c/5-10minsp.
Dm: 0,3-1mg/kg/mindurante
24-48h.

INFUSIN:
DL: dosis+50-100mlSSFoSGen
30min.
IFcontinua:dosis+500-1000ml.
TENECTAPLASE

Metalyse
10.000U

nicoboloIVlentoenfuncindelpeso:
Noindicado.
- <60kg:30mg:6.000U:6ml.
- 60-70kg:35mg:7.000U:7ml.
- 70-80kg:40mg:8.000U:8ml.
- 80-90kg:45mg:9.000U:9ml.
- >90kg:50mg:10.000U:10ml.
DL:reconstruirvialconAPIdejeringa
precargadalentamenteparaevitar
espuma.NodiluirenSG.LavarlaVVP
antesydespusdeadmndelfibrinoltico.

Noconservara
T>30C.Preservarde
laluz.Unavez
reconstituido,
permaneceestableen
condicionesdeuso
24h.

1223

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

3.- FRMACOS UTILIZADOS EN ANALGESIA


PRESENTACIN

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

ANALGSICOS
NO OPIACEOS
Buscapina20mg/1ml.

IV lento2-5min,IM,SC:20-40mg/6-8h.
Mx6mg/da.

IV lento,IM,SC:
NousarIMen
0,3-0,6mg/kg/6-8h.
pacientes
Mx1,5mg/kg/da.
anticoagulados.
>12aosigualqueenadultos.

Diclofenaco
75mg/2ml.

IM:75mg/24h.150mgencasosgraves.
Dmx:150mg/da.

IM:50-75mg/da.
Noadministrarmsde
2das.

Nolotil2g/5ml.
Cpsulas575mg.

Dolor oncolgico:1-2g/6-8h,mx7das. IV o IM:


IM o IV:2gc/8h.
20-40mg/kg=0,1ml/kg/6-8h.
- Lactantes(3-11m,5-8kg):
INFUSIN:
40-120mg(0,1-0,3ml)/6h
2g+50-100mlen20-60min.
soloIM.
- 1-3aos(9-15kg):
120-280mg(0,3-0,7ml).
- 4-6aos(16-23kg):
160-440mg(0,4-1,1ml).
- 7-9aos(24-30kg):
200-520mg(0,5-1,3ml).
- 10-12aos(31-45Kg):
280-800(0,7-2ml).

KETOROLACO

Toradol
30mg/2ml.

IM o IV: 10-30mg/4-6h.Dmx:90mg/da.
Duracintto:
- 2dasenformasparenteral.
- 7dasparattos.oralesocombinados.

PARACETAMOL

Perfalgan1g/100ml.

IV: 0,5-1g/4-6h,4v/da.Mx4g.
LasolucinIV(10mg/ml)seponeenIFa
pasaren15min,noprecisadilucin.

- 33-50Kg: 15mg/kg,4v/da.
CompatibleconSSFy
Mx3g.SG.
- 10-33kg: 15mg/kg,4v/da.
Mx2g.
- < 10kg (no prematuro):
Diluirsol.hasta1/10.
7,5mg/kg,4v/da.
Mx30mg/kg.

Fentanest150g/3ml.

- Premedicacin: 50-100gIM.
- Induccin anestesia IV:
Di: 50-100gc/2-3min.
Dm: 25-50gIMoIV.
Diluirhastaconcentracinde10g/ml
(1ampen15ml).
- EnpacientesconVM>dosis.
- Enancianosydebilitados<dosis.

- Analgesia: 1-2g/kg.
- En IOT: 1-5g/kg.

Protegerdeluz.
CompatibleconSSFy
SG.Exposiciones
cortas>40Cno
afectansupotencia.

Amp1%(10mg/ml).

Bolo IV 2,5-15mg+4-5mlSSF,en2-5min.
Dm: 0,8-10mg/h(mx80mg/h)
IM o SC: 10mg(enrangode5-20mg)
c/4h.
- Dolor IAM:5-10mg(2mg/min).
ContraindicadoIM.
- EAP: 5-10mgIVlento.

IV, IM: 0,1mg/kg.Repetirsp.


Mx15mg/24h.
IM, SC: 0,1-0,2mg/kg/4hsegn
proceda.
Mx15mg/24h.

CompatibleconSSFy
SG.
VaSCabsorcinms
lentaqueIM,perola
analgesiaesms
constanteyduradera.
Enancianosy
pacientesdbiles
disminuirdosis.

HIOSCINA
B-BROMURO

DICLOFENACO

METAMIZOL

IM:Vade
administracin
recomendada.
Admnlentapara
evitarhipotensin.

ANALGSICOS
OPIACEOS
FENTANILO

MORFINA

INFUSIN:
10mg+50-10mlSSFoSGen30-60min.

1224

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

PRESENTACIN
MEPERIDINA

Dolantina100mg/2ml.

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

Di: 1-1,5mg/kgIVlentoaritmode25IV, IO: 0,5-1mg/kg


50mgc/15-20minhasta100mg.IM, SC: 0,5-2mg/kg
DL aconcentracinde10mg/ml(1amp
hasta10ml).
IM o SC: 25-100mg.Dmx 600mg/da.

OBSERVACIONES
Protegerdelaluz.
Conservarentre
15-25C.Compatible
conSSFoSG.
VigilarTAyFC.

INFUSIN:
Diluirdosisen50-100mlSSFoSGen
30-60min.
TRAMADOL

Adolonta100mg/2ml.

SC,IM,IV:50-100mg/6-8h.
Dmx:400mg/da.
Insfhepticaorenalladosisseren12h.
INFUSIN:
DL:50-100mg+50-100mlSSFoSGen
30-60min.

SC, IM, IV:


1-1,5mg/kg/da,mx8mg/kgo
400mg.
>12aos: igualqueadultos.

4.- FRMACOS UTILIZADOS EN SEDACIN Y RELAJACIN


PRESENTACIN

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

ETOMIDATO

Hypnomidate
20mg/10ml

SIR: 0,3mg/kg.
Iniciaaccinen20-60sgydura4-5min.
Sepuededardosisadicionalde0,10,2mg/kg.
Enancianosycirrosisheptica:
dosisnicade0,15-0,2mg/kg.

MIDAZOLAM

Midazolam15mg/3mly
de5mg/5ml

- Sedacin:
- Sedacin consciente:
- 6ma5aos:0,05-0,1mg/kg
0,03-0,3mg/kg(bolode2,5mgen30sg).
(dosistotal5mg).
Dosistotalmedia3,5-7,5mg.
- 6-12aos:0,025-0,05mg/kg
Iniciaaccinen2minyefectomx
(total10mg).
en5-10min.
- IM,1-15aos:0,05-0,15
- Ancianos:1mgyDosistotal3,5mg.
(total10mg).
- Inductor en SIR:
- V.Rectal(>6m):
0,1-0,4mg/kg.Iniciaefectoen2min.
0,3-0,5mg/kg.
- Induccin de anestesia:
- Inductor en SIR:
- Sinpremedicacin:0,3-0,35mg/kg;
IV0,2mg/kg.Dosismenores
- Conpremedicacin:0,15-0,25mg/kg.
soninefectivas.
- Sedante en anestesia combinada:
- Induccin anestesia:
0,03-0,1mg/kgIF0,03-0,1mg/kg/h.
En>7aos:0,15mg/kgIV.
- Premedicacin de la anestesia:
- Premedicacin anestesia:
- IM:0,07-0,1mg/kg.
- IM(1-15a):0,08-0,2mg/kg.
- Ancianos,crnicos,debilitados
- V.Rectal(>6m):
0,025-0,05mg/kg.
0,3-0,5mg/kg.
- Anticonvulsivante:
0,1-0,3mg/kgenbololentoa4mg/min; - Convulsiones:
IM:0,2mg/kg(mx6mg/dosis)
Perfusincontinaa0,1-0,5mg/kg/h.
repetirc/10-15min.
- Status epilptico refractario
a medicacin estndar:
- IV:bolo0,15-0,2mg/kg,
seguidode
- IF1g/kg/min,aumentando
1g/kg/minc/15min;
mx5g/kg/min.

IV/IO: 0,2-0,4mg/kg.
Mx20mg.
Noserecomiendaen<10
aos.

OBSERVACIONES
Producedolorenel
puntodeinyeccin.
Administrarenvenas
decalibre
medio/grande.

1225

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

PRESENTACIN

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

KETAMINA

Ketolar500mg/10ml

Induccin:
IV:1-4mg/kg(2mg/kganestesiaen30sg
ydura5-10min).Laanalgesia durahasta
40min.
IM:9-13mg/kg(10mg/kganestesia en
3-4mindurante12-25min).

IV: 1-2mg/kg.
IM: 4-5mg/kg.
Laaccincomienzaen5min.
Repetirlamitaddeladosissp.

Admn.previade
atropina0,05mg/kg
paraprevenir
incrementode
secreciones.Tambin
sesueleadministrar
BZDparaevitar
alucinaciones.

PROPOFOL

PropofolFresenius
al1%;10ml.

- Induccin Anestesia:
- <55aos:40mg/10sghastauntotal
de1,5-2,5mg/kg.
- >55aosodealtoriesgo:1-1,5mg/kg
(20mg/10sg)
- Dm:4-12mg/kg/h.Ancianos
3-6mg/kg/h.
- Sedacin corta:0,5-1mg/kg1-5min.
- Dm:1,5-4,5mg/kg/h.

Segnedad/sexolentohasta
efecto
- Induccin Anestesia:
>8aos:2,5mg/kg.
Dm:9-15mg/kg/h.
Noseusaensedacin
en<16aos.

Sisediluye
nosuperarla
concentracinde
2mg/ml.
Lasemulsiones1%
sepuedenadministrar
tantoenbolocomo
enIF,lasde2%slo
enIF.

TIOPENTAL

Tiobarbital500y
1.000mg/10ml

- Anestesia:IVlentodiluido,enbolooIF. SedacinoanestesiaparaIOT
- Induccin:
rpida:2-6mg/kg
3-5mg/kg(100-150mg)c/30-60sgsegn
respuesta.
- Estatusepilptico:75-125mg.
- ReduccindePIC:1,5-3mg/kg,bolosintermitentes.
INFUSIN:
IVlento:1g+20mlAPI,SSF,SG(sol.al
2%)ydiluirhasta50ml(20mg/ml).
DL: 1g+500250mlSSFoGS(sol.0,20,4%)a2-4mg/ml.

Enancianosdisminuir
dosis.Administrarcon
precaucin;la
solucinesmuy
alcalinayla
extravasacin
producenecrosis
tisular.
NoadministrarIM.

BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES
VECURONIO

Norcuron
10mgenpolvo

Di: 0,08-0,1mg/kg.
ConsiguerelajacinparaIOTen90120sg.
SiseusasuccinilcolinaparaIOTrpida:
0,03-0,05mg/kg.

IOT: 0,2mg/kg.
Bloqueo neuromuscular:
0,1mg/ml.

ConservacinaT
ambiente,proteger
deluz.

INFUSIN:
DL: 10mg+50-100mlSSFoSG
(0,1-0,2mg/ml)a0,05-0,08mg/kg/h.
SUCCINILCOLINA

1226

Anectine100mg/2ml

- Relajacin para IOT: 1mg/kgen<60sg. IV: 1-2mg/kg(2mg/kgen<6m)


Dm:0,5-1mg/kgc/5-10min;mx
efectoen30-45sg.
500mg/h.
IM: 4mg/kg(5mg/kgen<6m)
efectoen3-5min.
INFUSIN:
DL:100mg+100mlSSFoSG(1mg/ml)a
2-3mg/Kg/h.

Conservarennevera
yprotegerdelaluz.
EstableaTambiente
14das.Nomezclar
consol.alcalinas.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

5.- FRMACOS ANTOCONVULSIONANTES


PRESENTACIN
DIAZEPAM

Valium
10mg/2ml,
Rectal(stesolid)
5mg/2,5ml

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

IV o IO:5-10mg(0,15mg/kg)1-2mg/min.
Repetirdosishasta3vecesc/5-10min
mx30mg.
Rectal:10mg,aunquenoserecomienda
enadultosporabsorcinescasayerrtica.

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

IV: 0,1-0,3mg/kg/da.
Repetiren5-10min,mx10mg
pordosis.
V. Rectal: 0,5mg/kg.Mx
20mg.

NoserecomiendaIM.
Seinactivaporlaluz
ysedepositaenlos
sistemasplsticos.

- Crisis comiciales:
Di:15-20mg/kg(mx1g)
en10-20minanomsde
25mg/min.
Dm:5mg/kg/da.
- Arritmias:1,25mg/kg
c/5min.
Repetirhastamx15mg/kg.

Precisaunava
gruesa.Nodiluiren
SGnimezclarcon
otrosfrmacos,
precipita.Nose
aconsejaIMpor
absorcinerrtica.

INFUSIN:
Enlaprcticasesuelediluir1amp+8ml
SSF,precipitaynoesrecomendable.Se
puedeponerdirectamenteenvasosde
grancalibrea2-5mg/min.
DL:10mg+50-100mlSSFoSG.
FENITONA

Fenitona250mg/5ml

INFUSIN:
DL: 4amp+100mlSSFa
40gts/min=120ml/hen50min.
- Crisis comiciales:
Di:18mg/kg/daanomsde50mg/min
(mn20minen70kg).
Dm:5-7mg/kg/da.
Ancianos,debilitadosodisfuncin
heptica:25mg/min.
- Arritmias:
50-100mgc/10-15minanomsde
25-50mg/minhastaquereviertala
arritmia.Dmx 1g.

FENOBARBITAL

Luminal200mg/1ml

- Status epilptico:
- Status epilptico:
Tarda15minen
IV:10-20mg/kgrpidoa100mg/min.
- IV:15-20mg/kga50mg/min
alcanzar
Efectoinicialen3-5minydura48h.
hastaquecedecrisis.
concentracionesen
Dosisadicionalesde10mg/kg
Mx1g.
cerebro,porloque
c/30minsp.
Repetiren15minsp.
esperarefecto
- Coadyuvante a anestesia:
Dmxtotal40mg/kg.
anticonvulsivoantes
IM: 100-200mg,60-90minantes
- Diluir1amp+9mlSF
deadministrarotra
deciruga.
(20mg/ml).
dosis.
Diluirladosisen20mlAPI,anoms
Velmxrecomendada
de60mg/min.
30-50mg/min.

6.- OTROS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA NERVIOSO


PRESENTACIN
CLORAZEPATO

CLORPROMAZINA

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

Tranxilium
50mg/2,5ml

- Agitacin psicomotriz, confusin,


agresividad:IV,IM:20-200mg/da.
- Premedicacin anestsica:
20-50mg/da.
IM 30-60minantesdelaintervencin,
IV 15-30minantes.
- Enancianoseinsufrenal:mitadde
dosis.

Noestindicado.

Elvialsedebe
reconstituirconsu
disolventeespecfico
yusar
inmediatamente

Largactil25mg/5ml

IV en IF e IM (vadeeleccin):25-50mg.
Mx150mg/da.
INFUSIN:
DL: dosis+20-50100mlSSFen
25-30min(mx2mg/min).

- 1-5aos:IVenIFeIM:
1mg/kg/da.
- >5 aos:dedosisde
adultosegnpeso.

Protegerdelaluz.
Usarsuerosde
plsticotipo
polietilenoovdrio.

1227

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

PRESENTACIN

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

HALOPERIDOL

Haloperidol5mg/1ml

IVlentooIM:2-10mgc/4-8hsp.Dmx:
18mg/da.
Sepuedediluiren10-20mlSSFoSG.

Norecomendadoen<3aos.
IV,IM:1-5mg/dosis
(0,05-0,15mg/kg)c/4-8hhasta
controldesntomas.Mx
5mg/dosis.

Protegerdelaluz.A
concentracionesaltas
(1mg/ml),
incompatibleconSSF.

SULPIRIDE

Dogmatil100mg/2ml

AdministracinVOo IM.
- Neurosis y vrtigos:150-300mg/da.
- Psicosis:400-1600mg/damx
2400mg/da.

Noestrecomendadosuuso

Norecomendada
admnIVporfaltade
informacin.
Aumentanlosefectos
adversosante
bradicardia,
hipokalemiaySind
QTlargo.

7.- FRMACOS UTILIZADOS EN INTOXICACIONES


PRESENTACIN
ATROPINA

BICARBONATO
SDICO

BIPERIDENO

CALCIO
CLORURO

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

AtropinaBraun
1mg/ml

- Intox. Organofosforados y
carbamatos:
2-5mgseguidode2mgc/5-10min
hastadesaparicindesntomaso
atropinizacin.
- Intox. Setas con Muscarina:
IV, IM, SC:0,01-0,02mg/kghasta
controlarsntomas.

Bicarbonatosdico
1/6M250ml:41,5mEq
VenofusnBicarbonato
8,4%1M:250mEq

- Acidosis por PCR prolongada:


- Acidosis por PCR
Nomezclarcon
1mEq/kg.
prolongada:1mEq/kg.
ningnfrmaco.
Repetir0,5mEq/kgc/10minenfuncin - Intox.por ADT:1-2mEq/kg
deparmetros.
lento.
- Intox. por ADT:
1-2mEq/kg(100mlsol.1M)en1-2min.
- Intox. por salicilatos:
Di:1-2mEq/kg.IF 4-6hsegnpH.

Akinetn5mg.

Sindromeextrapiramidalinducidopor
frmacos.
IV, IM:2mglentoc/30min.
Dmx:8mg/da.

Norecomendado.
Encasodeserimprescindible:
IV, IM: 0,05-0,1mg/kg

Cl.Clcico10%10ml.

- PCR, hiperpotasemia,
hipermagnesemia, hipocalcemia
con alteracin ECG:
2-4mllento.Repetiren10minsp.
- Intox. por antagonistas del Ca:
10-20mlc/15-20min.Mx4g.

- Hipocalcemia, hiperpotaInterrumpirinfusin
semia, hipermagnesemia
sibradicardia
e intox. por antagonistas
sintomtica.
del Ca:
20mg/kg(0,2ml/kgdelaamp
al10%).

- Intox. Organofosforados y
carbamatos:0,05mg/kg.
Repetirsphasta2-5mg.

INFUSIN:
DL:1amp+50-100mlSSFoSGy
administraren10-15min.
CARBN
ACTIVADO

1228

Carbnultraabsorbente
Lainco25g50g.

50mg+200mlaguaVOoSNGendosis
nica.
Laadmnrepetida:50mg/4ho25g/2h.
tilenfrmacosconcirculacin
enterohepticaoconVmlarga.

- < 1 ao:1g/kg
(aproximadamente10ml/kg
delasuspensinoral
obtenida).
- 1-12 aos:25-50g.

Noeficazen:hierro,
cianuropotsico,
etanol,metanol,
casticos,litio,
malation,etilenglicol,
cidosolcalis.

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias

Manual de Enfermera SUMMA112

ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

PRESENTACIN
FLUMAZENILO

Flumazenilo/Anexate
0,5mg/5ml

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

Di:0,2mg/30sg.Repetiralminhasta
mx2mg.
Sirecurresedacin0,2mgen20sg.

DOSIS
PEDITRICA
IV:0,01-0,02mg/kg.Mx
0,2mg.
Repetirc/minhastamx
0,05mg/kg

INFUSIN:
DL:0,5mg+250mlSSFen60-90min.
Dm:0,1-0,4mg/h.
GLUCAGN

OBSERVACIONES
CompatibleconSSF,
SGyR.Lactato.

Conservarenneveray
protegidodelaluz.

GlucagnGenHipokit
1mg/1ml

- Hipoglucemia severa: 1mgIV,IM,SC. - Hipoglucemia severa:


- Intox Betabloqueantes:
0,3mgIV,IM,SCmx1mg.
IVbolo5-10mg.IF1-10mg/kg/h.
- Intox Betabloqueantes:
IV0,03-0,15mg.
IF0,07mg/kg/h.Mx5mg/h.

N-ACETIL
CISTEINA

Flumilantdoto20%
(2g/10ml)

- Di:IVdirecto150mg/kg(0,75ml/kg).
DL:5amp(70Kg)+250mlSGen
30min.120gt/min.
- 1 Dm:50mg/kg(0,25ml/kg)
DL:2amp+500mlSGen4ha
40gt/min.
- 2 Dm:100mg/kg(0,50ml/kg).
DL: 3amp+1.000mlSGen16h.

Igualqueenadulto.
AjustarelvolumendeSG
segnedadypeso.

NALOXONA

Naloxona0,4mg/ml

- Depresin respiratoria y coma por


sobredosis con opiceos:
0,4-2mg.Tras10mgsinrespuesta,
buscarotracausa.
Enpacientesdependientesaopiceos:
0,1-0,2mg.

- Neonatos:0,1mg/kgc/23minsp.
- < 5 aos < 20kg:
0,1mg/kg/dosis,
c/2-3minsp,mx8-10mg.
- > 5 aos > 20kg:2mg,
c/2-3minsp,mx8-10mg.

Noescompatiblecon
gomasymetales.Se
recomiendaempleode
envasesdevidrioo
plstico.

INFUSIN:
Intoxporopiceodelargaduracin:
DL:2mg+500mlSGoSSFa0,4mg/h.
TIAMINA

Benerva100mg/1ml

Di:100-300mg IV, IM
IVdiluirdosisen10mlSSFyponermuy
lento.

IMvadeeleccin.
IVparacasosgraves.
Protegerdeluzycalor.

8.- OTROS FRMACOS


PRESENTACIN
CITICOLINA

Somazina
1g/4ml

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

IV enbololentooIF,eIM:5002.000mg/da.
EnICTUS ladosisdemsbeneficio:
2.000mg/dade6-12semanasiniciando
enlas24primerashoras.

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

Nohayestudios

Supapelenelmanejo
agudoysubagudoen
ictusnoestabien
definido.

- 2-5aos:0,5mg/6-8h
mx3mg/da.
- 6-12aos:1mg/6-8h
mx6mg/da.

IMySCdeeleccin.

INFUSIN:
DLdosis+50-100mlSSFoSGen
30-60min.
DEXCLORFENIRAMINA

Polaramine5mg/1ml

IV, IM, SC:5mg.Mx20mg/da.


IV seadministrasindiluiren1min.

1229

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 8 Farmacologa aplicada a Enfermera de Urgencias y Emergencias


extrahospitalarias
ANEXO. Frmacos ms comunes en Enfermera de Emergencias

PRESENTACIN
INSULINA

METILPREDNISOLONA

METOCLOPRAMIDA

RANITIDINA

InsulinaActapridHM
100UI/ml,10ml.

DOSIS
ADULTO

PERFUSIN

DOSIS
PEDITRICA

OBSERVACIONES

Di: IV: 0,1-0,15UI/kg.IM: 20UI,seguido


de6UI/h.

NoserecomiendaboloIV.
SC:0,25-0,5UI/Kg/dosis.

INFUSIN:
Dm: 0,1UI/kg/h(6-8UI/h).
Cuandoglucemia<250mg/dlreducira
3UI/h.
DL: dosis+50-100mlSSFoSG.
Equivalencia:1mlinsulina=100UI
insulina.

INFUSIN:
Dm:0,05-0,1UI/kg/h,(0,05en
<5aos).
DL:0,5UI/kg+50mlSSF.
Aqu10ml/hequivalena
0,1UI/kg/h.

Urbasn
20mgy40mg.

IV (lento),IM:1-2mg/kg.

IV, IM: 1-2mg/kg.Dmx


60mg/da.

Primpern10mg/2ml.

IV, IM:15-60mg/h/daen2-4dosis.
Ennuseas-vmitosdepostoperatorios:
10-20mg/24h.

Noindicadoen<1ao.
IVrpidopuede
IV, IM:0,3-0,5mg/kg/daen2-4 provocarcefalea,
ansiedad,agitacin.
dosis.
Ennuseas-vmitosde
postoperatorios:0,15-0,20mg/kg
(mx0,5mg/kg/da).

Zantac50mg/5ml

IM: 50mg/6-8h.
IV: 50mg/6-8h+20mlSSFoSGen
2-5min.

IV:2-4mg/kg/daen3-4dosis.
Mx50mg/dosisy150mg/da.

INFUSIN:
DL:dosis+50-100mlSSFoSGen
10-20min.

Adecuardosisa
respuestapuestoque
un%seadhierea
vidrioyplstico.
RecomendadoIFcon
bombadeperfusin.
Conservarennevera28Cprotegidodelaluz.

Unavezreconstituido,
administrarcuanto
antes.

INFUSIN:
DL:50mg+50-100mlSSFoSGen
15-20min.
Dm:25mg/h.
SOMATOSTATINA

SomatostatinaCombino0,25mg+2mlSSF

HDA porroturavaricesesofgicas:
Di:250g+disolventeyponeren3min.
Dm:3,5g/kg/h(en75kg:250g/h)
durante48-72h.
INFUSIN:
DL:diluirlasampnecesarias(1amp/h)+
100-250mlSSF

9.- GLOSARIO DE TRMINOS


1230

Admn: Administracin.
API: Agua para Inyeccin.
Di: dosis inicial o de carga.
DL: Dilucin.
Dm: dosis de mantenimiento.
Dmx: dosis mxima permitida o aconsejada.
IF: Infusin.
Neb: nebulizacin.
Puls: pulsaciones.
Sp: si precisa o si procede.
Susp: suspensin.

Noindicado

VigilarTAdurante
admnyenlos15min
siguientes,elpaciente
debeestarendecbito
supino.