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Revista de Psicologa Clnica con Nios y Adolescentes Copyright 2017 RPCNA

Vol. 4. N. 2 - Mayo 2017 - pp 143-148 www.revistapcna.com - ISSN 2340-8340

Revista de Psicologa Clnica con Nios y Adolescentes

El enfoque cognitivo en el tratamiento de una


adolescente con obsesiones y compulsiones de
contenido sexual
Araitz Petrizn1, Eduard Forcadell2,3, Maria T. Nascimento1, Ester Camprodon1, Xavier Estrada1,
& Lus M. Martn1,3
1
Institut de Neuropsiquiatria i Addiccions, CSMIJ Sant Mart i La Mina, Parc de Salut Mar, Barcelona, Espaa
2
Corporaci Sanitria Parc Taul de Sabadell, Sabadell, Espaa
3
Departament de Psiquiatria i Medicina Forense, Facultat de Medicina, Universitat Autnoma de Barcelona,
Bellaterra, Espaa

Resumen
El presente trabajo es un estudio de caso nico sobre una adolescente de 15 aos con un trastorno obsesivo compulsivo (TOC) de contenido
sexual. Este tipo de obsesiones y compulsiones tienen la particularidad de la ocultacin, ya que aquellos que lo padecen acostumbran a esconder
los sntomas por ser percibidos como inaceptables. El tratamiento utilizado combina tcnicas cognitivas en los momentos iniciales y tcnicas con-
ductuales (exposicin con prevencin de respuesta, EPR). Se llev a cabo una evaluacin pretest-postest empleando la Child Behavior Checklist
(CBCL), la Youth Self-Report (YSR) y la Childrens Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS). La evolucin fue favorable, observn-
dose una reduccin notable en las obsesiones y compulsiones tras la aplicacin de las tcnicas cognitivas y obteniendo una remisin completa
aplicando de forma consecutiva la exposicin con prevencin de respuesta. Este estudio subraya la importancia de un modelo de intervencin
cognitivo en la intervencin del TOC en adolescentes con obsesiones de tipo sexual, adems de la tcnica de EPR.
Palabras clave: trastorno obsesivo compulsivo, obsesiones sexuales, estudio de caso nico, tratamiento cognitivo, terapia cognitivo-conductual.

Abstract
The cognitive approach in the treatment of an adolescent with sexual obsessions and compulsions. This work is a case study of a 15-year old
adolescent with an obsessive compulsive disorder (OCD) of sexual content. These types of obsessions and compulsions have the particularity
of the occultation, given that those who have such symptoms tend to hide the indications because they are perceived as unacceptable. The
treatment used combines cognitive techniques in the initial stages of therapy and behavioral techniques (exposure response prevention, ERP).
The assessment consists of a pretest-posttest assessment using the Child Behavior Checklist (CBCL), the Youth Self-Report (YSR) and the
Childrens Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS). The evolution of the treatment approach was favorable, showing a significant
reduction in obsessions and compulsions after the application of cognitive techniques. Furthermore, findings suggested a complete remission
after subsequent exposure with response prevention. This study highlights the importance of cognitive intervention in adolescents with sexual
related OCD, in addition to the ERP technique.
Keywords: obsessive compulsive disorder, sexual obsessions, case study, cognitive therapy, cognitive behavioral therapy.

Segn la quinta edicin del Diagnostic and Statistical Manual la mente de la persona y provocan una preocupacin o ansiedad
of Mental Disorders (American Psychiatric Association, 2013) el excesiva. Las compulsiones conforman actos o conductas repetiti-
trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por las obse- vos que se ejecutan como respuesta a las obsesiones para aliviar o
siones y/o compulsiones que consumen tiempo, son estresan- evitar la preocupacin y/o ansiedad.
tes y/o interfieren con la rutina, relaciones interpersonales o el Asimismo, muchos de los individuos que presentan un TOC tam-
funcionamiento cotidiano. Las obsesiones constituyen impulsos, bin tienen unas creencias disfuncionales asociadas (un alto sentido
ideas, imgenes o pensamientos persistentes que se introducen en de la responsabilidad, tendencia a la sobrevaloracin, perfeccionismo,

Correspondencia:
Araitz Petrizn.
Institut de Neuropsiquiatria i Addiccions, CSMIJ Sant Mart i La Mina, Parc de Salut Mar, Barcelona.
C/Ramn Turr, 337-339, 3 planta, 08019, Barcelona, Espaa.
E.mail: 60961@parcdesalutmar.cat

The cognitive approach in the treatment of an adolescent with sexual obsessions and compulsions
144 Intervencin cognitiva en obsesiones y compulsiones sexuales

dificultades de tolerar la incertidumbre, sobrevaloracin y necesidad El presente trabajo ofrece un tratamiento que combina tcnicas
de controlar los pensamientos) (Obsessive Compulsive Cognitions cognitivas en los momentos iniciales de la terapia y tcnicas conduc-
Working Group, 1997; Steketee et al., 2003). tuales (exposicin y prevencin de respuesta), sin tratamiento farma-
La prevalencia global de este trastorno es de 1.1 - 1.8% en la colgico como coadyuvante, en un caso de TOC en una adolescente
poblacin general. En la edad adulta las mujeres estn ligeramente con obsesiones de tipo sexual.
ms afectadas que los hombres, aunque en la infancia y adolescencia
los chicos presentan mayor afectacin (American Psychiatric Associa- Descripcin del caso
tion, 2013). El inicio del trastorno suele ser alrededor de los 19.5 aos
(los chicos suelen debutar antes que las chicas) y un 25% de los casos Identificacin de la paciente
se inician sobre los 14 aos (American Psychiatric Association, 2013).
Cuando el trastorno se inicia en la adolescencia es habitual que La paciente es una adolescente de 15 aos de edad. Presenta ante-
presenten interferencia en las relaciones sociales. El contenido de las cedentes psiquitricos en familiar de primer grado va paterna de
obsesiones y compulsiones vara entre los individuos. El contenido trastorno depresivo. No constan ms antecedentes a nivel familiar.
de las obsesiones tambin pueden ser del rea de la religin, agresi- En cuanto a la historia de desarrollo presenta embarazo, parto e hitos
vidad o sexuales (Bloch, Landeros-Weisenberger, Rosario, Pittenger, evolutivos dentro de los parmetros de la normalidad. Temperamento
& Leckman, 2008; Mataix-Cols, Do Rosario-Campos, & Leckman, fcil. No constan consumo de txicos ni ms antecedentes mdicos
2005). Este ltimo puede incluir pensamientos no deseados sobre de inters. A nivel psiquitrico, en octubre de 2015 destaca una nica
actos sexuales con miembros de la familia o nios pequeos, com- visita en la red privada en la cual se realiza orientacin diagnstica de
portamiento sexual agresivo, infidelidad y actos homosexuales (Grant TOC y se le indica tratamiento psicofarmacolgico que la paciente no
et al., 2006; Williams & Farris, 2011). Las obsesiones sexuales pueden llega a iniciar. Respecto a su familia es hija nica y sus padres estn
permanecer sin ser detectadas ya que los afectados presentan mucha separados desde que la paciente tena 5 aos de edad. Convive en
vergenza de revelar sntomas que puedan ser percibidos como domicilio familiar junto a su madre en una ciudad y mantiene con-
inaceptables (Baer, 2001). A pesar de esto, las obsesiones sexuales son tacto regular con el padre. Cursa tercero de secundaria en un instituto
comunes en los adultos con TOC, con una prevalencia que oscila entre pblico con buen rendimiento escolar y social.
5-24% (Foa & Kozak, 1995; Rasmussen & Eisen, 1992). Las obsesiones
sexuales son tambin comunes en pacientes adolescentes y tambin Motivo de consulta
pueden estar presentes en nios de hasta 8 aos (Geller et al., 2001).
Hoy en da los tratamientos del TOC que han demostrado de Acude a la unidad de salud mental infanto-juvenil derivada por
forma controlada su eficacia y estn dentro de la categora de trata- su pediatra de atencin primaria solicitando una segunda opinin en
mientos bien establecidos son el tratamiento de exposicin con pre- relacin a pensamientos obsesivos que interfieren en la funcionalidad
vencin de respuesta y el tratamiento psicofarmacolgico (Foa et al., de la paciente. La paciente oculta tanto a la familia como a la pediatra
2005; Pediatric OCD Treatment Study (POTS) Team, 2004). Dentro referente el contenido de los pensamientos obsesivos.
de la categora de tratamiento probablemente eficaz estn las apor-
taciones cognitivas dentro de la exposicin con prevencin de res- Historia del problema
puesta. En este contexto, el estudio y aplicacin de tcnicas cognitivas
en el tratamiento del TOC se han situado en un segundo plano. No A finales de 2014 inicia cuadro clnico compatible con un TOC,
obstante, no se ha de olvidar la importancia del papel de los pensa- caracterizado por pensamientos obsesivos de temtica sexual (y si soy
mientos, concretamente de cmo interpretan y valoran los pacientes homosexual?) con sintomatologa compulsiva asociada con repercu-
los pensamientos intrusivos y obsesivos (Rachman, 2002; Salkovskis, sin emocional intensa y deterioro en la funcionalidad social (perodos
1999). En el modelo cognitivo para el TOC las aportaciones de Salko- en los cuales disminuy el contacto con algunas amistades). Cuadro
vskis han sido las ms relevantes (Salkovskis, 1985, 1989). Los pensa- clnico que cursa con fluctuaciones en la intensidad hasta que realiza
mientos intrusivos, imgenes o impulsos son consideradas como un una primera visita en la red privada de salud mental al cabo de un ao,
fenmeno normal y comn para la mayora de las personas (Rachman momento en el cual recibe el diagnstico e indicacin de pauta mdica.
& De Silva, 1978). El 90% de las personas reconocen tener ese tipo La familia se muestra reticente ante la indicacin mdica y solicita
de pensamientos (Rachman & De Silva, 1978; Salkovskis & Harrison, segunda opinin en la red pblica de salud mental por lo que el pedia-
1984). Slo los que interpretan inadecuadamente y catastrficamente tra referente deriva la paciente al centro de salud mental infanto-juvenil
estos pensamientos los transforman en obsesiones y pueden generar de zona, donde recibir tratamiento por parte de una psicloga clnica.
el TOC, tal y como se da en la clnica (Rachman, 2002). La consi- En cuanto a la exploracin psicopatolgica destaca aspecto ade-
deracin de los rituales como un subproducto de diversos factores y cuado, actitud colaboradora pero parcialmente inhibida. Consciente y
procesos cognitivos sigue siendo el punto central de las teoras cogni- orientada, sin alteraciones de atencin, memoria ni a nivel psicomotriz,
tivas sobre el TOC. As, en el modelo cognitivo el objetivo principal es ligera hipotimia y labilidad emocional. Se muestra reactiva y con capa-
la intervencin sobre el sistema cognitivo; modificacin de las inter- cidad hednica conservada. Moderada ansiedad basal. Discurso fluido
pretaciones inadecuadas a travs de experimentos comportamentales y coherente. Presencia de obsesiones de temtica sexual y compulsiones
que facilitan cambios cognitivos. asociadas. No clnica de la esfera psictica. Niega ideacin autoltica.
Mltiples ensayos clnico han demostrado la eficacia del trata- Sueo y apetito conservados.
miento cognitivo para el TOC (Whittal, Thordarson, & McLean, 2005;
Wilhelm et al., 2005, 2009). Recientes estudios han demostrado que Evaluacin del caso
la presencia de obsesiones sexuales as como una elevada motivacin
hacia el tratamiento predijeron una mayor remisin de los sntomas a En una primera fase de evaluacin se entrevist a los padres y la
travs del tratamiento cognitivo (Steketee et al., 2011). paciente por separado y se administraron dos escalas: la Child Beha-
Araitz Petrizn, Eduard Forcadell, Maria T. Nascimento, Ester Camprodon, Xavier Estrada, & Lus M. Martn 145

vior Checklist (CBCL) y la Youth Self-Report (YSR) (Wu et al., 2001). hora. Slo lograba relajarse cuando se aseguraba que no presen-
Se trata de dos cuestionarios autoadministrados (el primero por los taba repuesta sexual asociada a las imgenes de chicas en actitud
padres y el segundo por el adolescente) que evalan un amplio aba- ntima. Asimismo, cuando aparecen los pensamientos obsesivos en
nico de problemas emocionales y conductuales del nio y el ado- un inicio intenta suprimirlos y posteriormente evoca imgenes de
lescente. Las puntuaciones se resumen en 8 escalas: introversin, chicas en actitud ntima para volver a comprobar que no le gustan
somatizaciones, ansiedad/depresin, problemas sociales, problemas y que no presenta respuesta sexual asociada. Por otro lado, reali-
del pensamiento, problemas de atencin, conducta transgresora y zaba comportamientos de evitacin tales como no pasar mucho
conducta agresiva. rato en el vestuario de chicas y alejarse progresivamente de algunas
Todas las puntuaciones de los dos cuestionarios se encuentran amistades femeninas. As como, el contenido de los pensamientos
dentro de la normalidad excepto la escala problemas del pensa- obsesivos a la familia, amistades y pediatra.
miento en el CBCL contestado por la madre, que se encuentra en la Como es sabido, emplear estas conductas no slo mantiene los
franja significativa con una puntuacin igual a 70. Aunque esta escala sntomas sino que evita que el paciente pueda desconfirmar los
probablemente recoge parte de las alteraciones que sufre la paciente pensamientos distorsionados as como experimentar la reduccin
antes de iniciar la intervencin psicolgica, es llamativo que sea la de la ansiedad sin necesidad de hacer nada. Los pensamientos fue-
nica puntuacin alterada considerando el malestar que presenta. ron apareciendo con ms frecuencia e intensidad y consecuente-
Una posible explicacin de lo sucedido reside en el fenmeno de la mente tambin lo hicieron sus conductas neutralizadoras, perpe-
ocultacin, que tendra la funcin de evitar ser juzgado por los dems. tundose el trastorno gracias a este refuerzo negativo continuado.
Este proceso, aparte de ser relevante en el mantenimiento de las obse-
siones, puede complicar la deteccin de los sntomas por parte del Aplicacin del tratamiento
entorno del paciente.
En una segunda fase de evaluacin se utiliz una escala espec- Objetivos del tratamiento
fica para la exploracin del TOC; la Childrens Yale-Brown Obsessive Ayudar a la adolescente a que comprenda su problema, cmo se
Compulsive Scale (CY-BOCS) (Goodman et al., 1989) (versin espa- adquiere y cmo se mantiene.
ola de Godoy et al., 2011). Se trata de una escala semiestructurada Proporcionar psicoeducacin sobre la universalidad de las intru-
en la que el clnico valora la gravedad de los sntomas del TOC. La siones y sobre el mecanismo de fusin pensamiento-accin moral.
CY-BOCS ha demostrado poseer adecuadas propiedades psicom- Reducir los comportamientos de comprobacin, evitacin, supre-
tricas (Scahill et al., 1997). Este instrumento s pudo detectar la sin y ocultacin.
gravedad del trastorno. En concreto, obtuvo una puntuacin igual Desarrollar habilidades cognitivo-conductuales para afrontar las
a 19 que indicara gravedad moderada, con un predominio de las obsesiones y compulsiones y malestar asociado.
compulsiones (puntuacin igual a 11) por encima de las obsesiones
(puntuacin igual a 8). Tcnicas de tratamiento
El tratamiento de primera lnea para el TOC es la exposicin
Anlisis topogrfico y funcional con prevencin de respuesta (EPR) (Foa et al., 2005; Pediatric
OCD Treatment Study (POTS) Team, 2004), en el que el paciente
Como se ha comentado con anterioridad, el diagnstico clnico debe exponerse a la ansiedad que generan las obsesiones sin rea-
de la paciente es de trastorno obsesivo-compulsivo. Aunque es impo- lizar conductas neutralizadoras hasta lograr una habituacin. Sin
sible determinar la etiologa del mismo, s podemos hacer una aproxi- embargo, se han descrito resultados positivos con una interven-
macin a algunos de los aspectos que pudieron precipitar el trastorno cin de perfil ms cognitivo (Whittal, Robichaud, & Woody, 2010)
clnico as como aquellas variables que habran facilitado el manteni- principalmente cuando las obsesiones son primarias y de conte-
miento del cuadro. nido sexual (Steketee et al., 2011). Dicha intervencin se centra
Segn explica la paciente, los pensamientos obsesivos se iniciaron en aquellos procesos cognitivos implicados en el mantenimiento
un ao antes de acudir a consulta (cuando tena 14 aos). Los pensa- de la ansiedad.
mientos que cuestionan ocasionalmente la orientacin sexual de uno De esta manera, la intervencin empleada se bas en los prin-
mismo en la adolescencia son habituales y no patolgicos. Partiendo cipios de la EPR y de la intervencin cognitiva. El tratamiento tuvo
de esta base, podemos hipotetizar que eventualmente nuestra paciente una duracin de 10 sesiones de entre 30 y 45 minutos a lo largo de 5
pudo presentar una inquietud sobre su orientacin sexual (y si soy meses. La Figura 1 resume la estructura del tratamiento. En un primer
homosexual?) que gener en la paciente un importante malestar. As momento se realiz una evaluacin (definida anteriormente) para lle-
mismo, en primera instancia la paciente present pensamientos obse- gar a un diagnstico y valorar su gravedad. Posteriormente, se puso
sivos con un contenido de duda sobre su orientacin sexual (y si soy el acento en la psicoeducacin de aquellos factores que podran man-
homosexual?) con una elevada frecuencia (de 10 a 20 veces por hora) tener la ansiedad para a continuacin iniciar la intervencin. Final-
y malestar emocional (9 sobre 10). mente se realiz otra evaluacin para valorar la reduccin de sntomas
La aparicin de estos pensamientos y, sobretodo, la valoracin y el xito de la intervencin.
o el significado que les otorg la paciente, como potencialmente
peligrosos, probablemente precipit las conductas de evitacin as Tabla 1. Estructura del tratamiento.
como las conductas de comprobacin con la finalidad de reducir
el malestar. La paciente explica que se aislaba en el bao y miraba Sesiones 1-2: Historia clnica y evaluacin pre-tratamiento.
imgenes de chicas en actitud ntima con el objetivo de compro- Sesiones 2-3: Psicoeducacin e intervencin cognitiva.
bar que no le gustaban y que no presentaba respuesta sexual aso- Sesiones 4-8: Exposicin con prevencin de respuesta.
ciada o excitacin. Dicha comprobacin la realizaba 3 veces al
Sesiones 9-10: Prevencin de recadas y evaluacin post-tratamiento.
da (maana, medioda y noche) con una duracin total de una
146 Intervencin cognitiva en obsesiones y compulsiones sexuales

En la fase de psicoeducacin se hizo hincapi en las manifes- La segunda parte del tratamiento se bas en la EPR. En un pri-
taciones de la ansiedad (triple sistema de respuestas), su papel mer momento se explicaron los principios de la tcnica para despus
adaptativo, el crculo vicioso del que forman parte obsesiones y definir la jerarqua de exposiciones junto a la paciente. En este caso en
compulsiones, as como el papel de la evitacin. En este sentido, concreto, se defini la siguiente jerarqua de 6 pasos:
desde la perspectiva cognitiva es importante destacar la univer- 1. Reducir rituales de comprobacin en el bao (de 3 veces a 1).
salidad de las intrusiones. Este factor constituye una de las pre- 2. Detener supresin de pensamientos.
misas de la intervencin cognitiva: las intrusiones indeseadas son 3. No introducir imgenes mentales de chicas cuando aparece la
esencialmente universales, de tal manera que la intervencin no se obsesin.
basa en la intrusin sino en la valoracin o la interpretacin que 4. Detener progresivamente los rituales en el bao (por la noche).
hace el paciente de sta. En poblacin clnica, esta valoracin de la 5. Explicar compulsiones a los padres.
intrusin acostumbra a ser exagerada, dndole mucha importancia Se programaron las exposiciones y se supervisaron cada una
al pensamiento que aparece (en el caso que nos ocupa, trabaja- o dos semanas, registrando paralelamente la frecuencia y males-
mos la idea que lo importante no es pensar en ser homosexual, tar de las obsesiones as como la habituacin de la ansiedad a lo
sino en cmo valoramos este pensamiento). Precisamente por el largo de las exposiciones. Los dos primeros pasos de la jerarqua
malestar que genera dicha intrusin, la paciente realiza importan- se realizaron en las primeras sesiones, evidencindose una rpida
tes esfuerzos por suprimirlo. Sin embargo, es importante trabajar mejora de los sntomas. En concreto, la paciente redujo las com-
con la paciente el efecto paradjico que produce la supresin del pulsiones que realizaba en el bao y dej de intentar suprimir las
pensamiento; lejos de atenuar el poder de las intrusiones, stas intrusiones que sufra (por contra, aprendi a observar y dejar
aumentan en frecuencia e intensidad. pasar estos pensamientos).
Otro factor que cobra importancia desde la perspectiva cognitiva Posteriormente se trabaj en detener otro tipo de respues-
es el de la sobrevaloracin de los pensamientos. Este concepto eng- tas que la paciente utilizaba para neutralizar la ansiedad produ-
loba la necesidad de controlar lo que pensamos as como el poder cida por las obsesiones: tuvo que dejar de eliminar pensamientos
que otorgamos al pensamiento. La fusin pensamiento-accin (o en el espontneos relacionados con chicos as como detener las im-
caso de nuestra paciente, fusin pensamiento-accin moral) implica genes de chicas que generaba cuando apareca la obsesin. Final-
que la paciente da a sus pensamientos el mismo peso que un hecho mente, las 2 ltimas sesiones se dedicaron a consolidar logros y a
o una manera de ser. En nuestra intervencin trabajamos este sesgo la prevencin de recadas.
con el fin de debilitar la asociacin entre pensar en ser homosexual y
serlo. Para lograrlo, es til hacer ejercicios con la paciente en los que Resultados
experimente que pensar en algo concreto no lo convertir en real (por
ejemplo, pensar en que algo malo le ocurrir a alguien o pensar que Durante todo el tratamiento se observ a nivel clnico una mejora
le tocar la lotera). constante, consiguiendo paulatinamente una reduccin de los snto-
La ocultacin del contenido de las obsesiones es un aspecto mas obsesivos y compulsivos.
frecuente en pacientes que sufren obsesiones sexuales o agresivas, Se realizaron 2 evaluaciones ms (despus de la inicial) (Figuras
principalmente por el miedo a ser juzgados por los dems. Sin 1 y 2) con el CY-BOCS. Como se observa en la Figura 2, en la sesin
embargo, el proceso de ocultar los sntomas est involucrado en 5 se detect una remisin completa de los pensamientos obsesivos y
el mantenimiento de las obsesiones, razn por la cual a lo largo una disminucin muy importante de las conductas compulsivas. En
de la intervencin es necesario plantear la opcin de romper esta la evaluacin final (sesin 10) se constat una remisin completa del
dinmica. La dificultad de dar este paso y la ansiedad que puede cuadro obsesivo-compulsivo as como de la psicopatologa general
generar, hacen recomendable llevarlo a cabo en fases avanzadas de (Figura 2) reportada por la paciente y por sus padres, apareciendo
la terapia. La paciente explic sus obsesiones a la familia despus adaptada a nivel social, familiar y escolar.
de la sesin 7.

Figura 1. Reduccin de la psicopatologa evaluada mediante el Youth Self-Report (YRS) y el Child Behavior Checklist (CBCL).

80 PRE POST
70
60
50
40
30
20
10
0
Soma8zaciones

Ansiedad/depresin

Problemas Sociales

Problemas Pensamiento

Problemas Atencin

Conducta Transgresora

Conducta Agresiva

Soma8zaciones

Ansiedad/depresin

Problemas Sociales

Problemas Pensamiento

Problemas Atencin

Conducta Transgresora

Conducta Agresiva

Soma8zaciones

Problemas Pensamiento
Ansiedad/depresin

Problemas Sociales

Problemas Atencin

Conducta Transgresora

Conducta Agresiva
Introversin

Introversin

Introversin

YRS CBCL (madre) CBCL (padre)


Araitz Petrizn, Eduard Forcadell, Maria T. Nascimento, Ester Camprodon, Xavier Estrada, & Lus M. Martn 147

Figura 2. Reduccin de los sntomas obsesivo-compulsivos medidos con Conflicto de intereses


la CY-BOCS Childrens Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale.
Los autores de este trabajo declaran que no existe conflicto de intereses.

20 Agradecimientos
18

16 Se agradece la cooperacin fluida y eficiente de los compaeros de


14 trabajo del CSMIJ del Parc de Salut Mar, desde las fases de concepcin
12
hasta la revisin crtica del mismo.
10

4
Referencias
2

0 American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of


SESIN 1 SESIN 5 SESIN 10
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TOC en una adolescente con obsesiones de tipo sexual, se postula 15321542. doi:10.1176/appi.ajp.2008.08020320
un tratamiento que combina tcnicas cognitivas y conductuales. Y Foa, E. B., & Kozak, M. J. (1995). DSM-IV field trial: Obsessive-compulsive
adems, se aboga por la aplicacin inicial de tcnicas cognitivas, que disorder. American Journal of Psychiatry, 152(1), 9096. doi:10.1176/
supuso una remisin importante de la sintomatologa obsesivo-com- ajp.152.1.90
pulsiva, obteniendo una remisin completa aplicando de forma con- Foa, E. B., Liebowitz, M. R., Kozak, M. J., Davies, S., Campeas, R., Franklin, M.
secutiva la exposicin y prevencin de respuesta. Es decir los resulta- E., Tu, X. (2005). Randomized, placebo-controlled trial of exposure and
dos obtenidos son compatibles con los de Steketee et al. (2011), que ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment
detecta una mayor remisin de los sntomas a travs del tratamiento of obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry, 162(1),
cognitivo cuando hay presencia de obsesiones sexuales as como una 151161. doi:10.1176/appi.ajp.162.1.151
elevada motivacin al tratamiento. No obstante, no se trata de iniciar Geller, D. A, Biederman, J., Faraone, S., Agranat, A., Cradock, K., Hagermoser,
un debate sobre la preponderancia de lo cognitivo sobre lo conduc- L., Coffey, B. J. (2001). Developmental aspects of obsessive compulsive
tual, sino de comenzar a hablar sobre la aplicacin de cada tcnica en disorder: findings in children, adolescents, and adults. The Journal of
funcin de las variables del sujeto. Nervous and Mental Disease, 189(7), 471477.
Las obsesiones relacionadas con la orientacin e identidad sexua- Godoy, A., Gavino, A., Valderrama, L., Quintero, C., Cobos, M. P., Casado, Y.,
les tambin conducen potencialmente a interpretaciones errneas Capafons, J. I. (2011). Factor structure and reliability of the Spanish
y consecuentemente al retraso en el tratamiento, en particular en el adaptation of the Childrens Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale--
periodo peripuberal. Este tipo de obsesiones y la angustia asociada Self Report (CY-BOCS-SR). Psicothema, 23(2), 330335.
pueden ser mal interpretados como el resultado de conflictos de Goodman, W. K., Price, L. H., Rasmussen, S. A., Mazure, C., Fleischmann, R.
identidad y orientacin sexual, y as obstaculizar el acceso a un tra- L., Hill, C. L., Charney, D. S. (1989). The Yale-Brown Obsessive Com-
tamiento basado en la evidencia para el TOC. Por otro lado, destacar pulsive Scale. I. Development, use, and reliability. Archives of General Psy-
que la presencia regular de obsesiones de tipo sexual, tanto en nios chiatry, 46(11), 1006-1011. doi:10.1001/archpsyc.1989.01810110048007
como en adolescentes, pone de relieve la importancia de indagar Grant, J. E., Pinto, A., Gunnip, M., Mancebo, M. C., Eisen, J. L., & Rasmussen,
sobre las obsesiones sexuales en el proceso de evaluacin, incluso en S. A. (2006). Sexual obsessions and clinical correlates in adults with
nios muy pequeos. obsessive-compulsive disorder. Comprehensive Psychiatry, 47(5), 325329.
En cuanto a las limitaciones de este trabajo, cabe destacar que doi:10.1016/j.comppsych.2006.01.007
la aplicacin del tratamiento no pudo realizarse con la intensidad Mataix-Cols, D., Do Rosario-Campos, M. C., & Leckman, J. F. (2005). A multi-
deseada (sesiones ms concentradas en el tiempo) por el encuadre dimensional model of obsessive-compulsive disorder. American Journal of
que se ofrece en la red de salud pblica. Asimismo, hubiera sido inte- Psychiatry, 162(2), 228-238. doi:10.1176/appi.ajp.162.2.228
resante conocer los resultados de CY-BOCS durante las diferentes Obsessive Compulsive Cognitions Working Group (1997). Cognitive assess-
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a travs de las diferentes tcnicas utilizadas. En esta lnea, en futuras 35(7), 667681. doi:10.1016/S0005-7967(97)00017-X
investigaciones se debera de determinar el impacto de las tcnicas Pediatric OCD Treatment Study (POTS) Team (2004). Cognitive-behavior
cognitivas en el tratamiento del TOC y compararlo con el tratamiento therapy, sertraline, and their combination for children and adolescents
conductual, as como estudiar la eficacia de cada componente de la with obsessive-compulsive disorder: the Pediatric OCD Treatment
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