CASO CLNICO CONOCIDO:

Paciente Adulto Asma y Neumona

CENTRO DE SALUD FAMILIAR MIRAFLORES, VIA DEL MAR, V REGIN, CHILE.

Profesor Gua: Klga. Sandra Gamboa, Klgo. Francisco Martnez M. Autora: Interno de Kinesiologa Jaime Carmona Genante Profesos supervisor: Klga. Elizabeth Dasori B. Fecha: 09 -10- 2012.

Estadsticas
Poblacin en Control adulta en CECOSF hasta Octubre del 2012
15-19 aos 45-54 aos 20-24 aos 55-64 aos 4 37 25-34 aos 65-69 aos 5 35-44 aos 70 y + aos

7
13 13 14

Estadsticas
Poblacin en Control adulta de ASMA en CECOSF hasta Octubre del 2012
100
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Hombres

Hombres

Hombres

Hombres

Hombres

Hombres

Hombres

Hombres

TOTAL

15 - 19

20-24

25-34

35 - 44

45 - 54

55 - 64

65-69

70 y + aos

Hombres

Mujeres

Asma Bronquial
Proceso inflamatorio crnico total o parcialmente reversible que afecta las VA y puede conducir a su remodelacin con deterioro progresivo de la funcin pulmonar
Intervienen clulas inflamatorias (Mastocitos, Eosinfilos y LinfocitosT) Hiperreactividad Bronquial Susceptibilidad en individuos con historia familiar Episodios recurrentes (tos, disnea y sibilancias) Obstruccin bronquial difusa

Epidemiologa del Asma

150 millones de personas en el mundo sufren de Asma (OMS) En pases desarrollados mayor parte del asma es atpica

En Chile, el 60% del asma infantil es atpica

En Chile, el asma es la enfermedad crnica ms frecuente de la niez

Patogenia
Factores Ambientales

Inflamacin crnica de las VA

Factores Genticos

Remodelacin

Alteraciones Mecnicas

Hiperreactividad Bronquial

Obstruccin de la VA

Inflamacin de la VA
Remodelacin de la VA (hipertrofia, hiperplasia)

Aumento de la permeabilidad capilar (Edema)

Contraccin del msculo liso

Fisiopatologa
Un estmulo apropiado sobre un bronquio hiperreactivo produce obstruccin bronquial a travs de:
Espasmo del msculo liso bronquial Infiltracin celular de la mucosa

Edema de la mucosa

Hipersecrecin con retencin de secreciones

Criterios de Sospecha Diagnstica

Infancia Sibilancias

Pecho apretado

Alivio Espontneo

Alivio postB2

Tos y disnea

Diagnstico

Criterios Clnicos

Criterios Funcionales (Confirmacin Dg)

Anamnesis

Flujometra (PEF)

Examen fsico pulmonar

Espirometra (VEF1)

RX trax y Exmenes de apoyo

Gravedad del Asma

Nivel Sntomas Diurnos Despertar nocturno PEF

Intermitente (Nivel 1) Persistente Leve (Nivel 2) Persistente Moderada (Nivel 3) Persistente Grave (Nivel 4)

<1/ semana

NO

80%

>1/semana 1/da

NO

80%

Diarios

Ocasionales

6080%

Continuos

Habituales

60%

Gravedad de la Crisis
Leve Disnea
FR FC

Moderada Hablar
< 30/min 100 120 /min

Grave Reposo
> 30/min > 120/ min

Riesgo Vital

Caminar
< 30/min < 100/min

Trax silencioso Bradicardia e Hipotensin Deteriorado Disminucin de Esfuerzo Inspiratorio

E Conciencia

Bueno > 80%

Bueno 50 80%

Agitado < 50%

PEF

Tratamiento
Se efecta de acuerdo a su severidad. Para controlar el asma en fase estable se emplean dos grandes grupos de medicamentos, los controladores y los aliviadores.

Asma leve

Asma Moderada (tto. mantencin)

Asma grave (tto. mantencin y episodio)

CRISIS

Neumona
Vr, Bc, Hg

Alvolos

Inflamacin
Aguda

Patogenia
COLONIZACIN

Aspiracin BF

Inoculacin Directa

Mecanismo de ingreso de Microorganismos

Inhalacin Aerosoles

MICROASPIRACIN MECANISMOS DE DEFENZA

Contigidad

Sangre (VH)

Signos y Sntomas
ATB
Fiebre
Distintos Signos y Sntomas en Adultos y Nios

Sudoracin Mialgias Taquicardia Expectoracin

Presentacin del caso

Antecedentes personales
Nombre Edad Direccin
V.M.M. 42 aos Loayza N 173 paradero 2, Achupallas

Centro salud Fecha de Nacimiento Padres

CECOSF 3/11/1969 Bernarda Mujica (D) y NN

Antecedentes Socio-familiares
Vive con
N Hermanos Ocupacin Nivel de escolaridad
Sus 5 hijos (Mnica, Giovana, Joel, Michel, Francesca) y esposo (William) 7 hermanos (ms cercana con el hermano menor). V.M.M ,Duea de casa William ,Carnicero Octavo

Antecedentes Socio-familiares
Ingreso familiar
Esposo sustento del hogar Mnica (26) y Giovana (23) trabajan

Hbitos saludables (actividades deportivas y extra-programtica, y alimentacin) Hbitos nocivos

Ninguna, no realiza ejercicios ni actividades extra-programticas producto de depresin y miedo

Fumadores (2 cigarrillos diarios despus 10 cigarrillos), sedentarismo. No consume alcohol

Antecedentes Clnicos
Fonasa C Laura Erazo

DLP, HTA Depresin

Francisco Martnez M.

Antecedentes Mrbidos familiares

Madre (Cncer tero, HTA)

Hijos (SBO, bronquitis)

Sin controles preventivos (2010)

Genograma Familia Lufi-Mujica

NN Bernarda

1967
45

1970
42

William

V.M.M

Jaqueline Guillermo Cristian

Marivel

Alfredo

Andres

1986
26

1989
23

1998
14

2000
12

2007
5

1993
19

1993
19

Mnica

Giovana

Joel

Michelle

Francesca

Nicole

Aurelio

2009
3

Cristofer

APGAR Familiar
PREGUNTAS Casi siempre 2 A veces 1 Casi nunca O

1. Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me perturba. 2. Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute reas de inters comn y comparte los problemas resolvindolos conmigo. 3. Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer nuevas actividades o cambios en mi estilo de vida

APGAR Familiar
PREGUNTAS Casi siempre 2 A veces 1 Casi nunca O

4. Estoy de acuerdo en la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos (angustia, amor y pena). 5. Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos. TOTAL

APGAR Familia Lufi-Mujica

V.M.M (42 aos, caso ndice): 8 ptos. Nicole Lufi Mujica (19 aos): 5 ptos.

El resto de la familia no se encuentra en el hogar durante las visitas.

Categoras de funcionalidad familiar: Familias disfuncional moderada

ECO MAPA
TRABAJO CESFAM
William V.M.M

Mnica

Giovana

Joel

Michelle

Francesca

Nicole

Aurelio

COLEGIO

CECOSF

Cristofer

Factores de Proteccin

Cumplimientos Controles en nios

Conducta de proteccin y preocupacin por hijos menores.

Inicio de controles crnico por parte de paciente

Preocupacin y atencin de la familia hacia la Madre/Esposa

Factores de Riesgo
Bajo nivel educacional de los padres Falta de redes de apoyo social Maltrato intrafamiliar Hbitos Tabquicos Cormobilidades Hacinamiento (Vivienda pequea) Nivel socioeconmico bajo Depresin, Sedentarismo Mala relacin entre miembros del crculo familiar

Caracterstica de la vivienda
Piso Propia (1 piso) 3 piezas
(hacinamiento)

Mixto

Iluminacin y ventilacin

BAO SIN CALEFACCION 2 LOCOMOCIN mascotas BASURA

Buen estado

7 personas

Saneamiento bsico

Anamnesis Remota
Psiclogo y Asistente Social (depresin-violencia) 2006-2009 Problemas de ansiedad, fobia social (seguimiento)
Ingresa a sala ERA, sinusitis tpica, disnea, sibilancias, obstruccin de predominio nocturno, SBT SOS. (Espirometra solicitada: Resultados???)

2010

2011

Ingresa como pct. Crnico por DLP (lovastatina)

5/9/12

SAPU de Miraflores, Crisis Grave de Asma (Sp02: 5080%, fc: 120, 96, Ahogo y sibilancias ins- esp) /Tto: NBZ, O2, Berodual (2 adrenrgico + anticolinrgico)

6/9/12

Doctora Laura Erazo, Dg Asma + NM , disnea, s/retracciones, MP (+) con crpitos. TTO: Amoxicilina , SBT (c/4 hr), PDN (c/12 hr) Indicaciones: KTR

Antecedentes mrbidos personales

Depreson

HTA

DLP

Asma y Atopas

NM

Anamnesis Prxima

CRISIS GRAVE

6/10/12 Acude a CECOSF desde SAPU Mdico/kinesilogo

(D)MP/disnea ++ TOS / Crpitos bb

KTR
Sibilancias IE (A)

Examen Fsico General

110/66

83 k

94 L

PEF??

27rmp

90%

Examen Fsico - torcico

Forma Trax Disnea (++) Retracciones(-) Esp. PR (+) Cianosis (-) MACC (-)

Inspeccin

SBT (terapia inhaladora) KTR (EDIC, SESEOS) Indicaciones y educacin

Palpacin

Piel Expansibilidad T Elasticidad T Frmitos (-)

MP (-) Sibilancias I/E (A) Crpitos BB

Auscultacin

Percusin

Hipersonoridad / Timpanismo ??

Inasistencias a controles desde ingreso: 0 Exmenes complementarios: Rx, espirmetra??

Razonamiento Kinsico
Los efectos del asma en el sistema respiratorio, se producen por una respuesta inflamatoria crnica de la va area, reversible que cursa con una hiperreactividad bronquial, lo que produce una obstruccin de la va area generando un aumento de la resistencia en el flujo areo normal. A su vez la paciente cursa con una Neumona, patologa que afecta a al parnquima pulmonar desencadenando una hipersecrecin que potencia la obstruccin causada por el asma, lo que se refleja clnicamente a travs de la sintomatologa obstructiva, sibilancias y estertores, afectando la funcin pulmonar, disminuyendo la capacidad ventilatoria del pulmn, causada por el atrapamiento del aire que afecta el intercambio gaseoso, alterando la relacin V/Q

Razonamiento Clnico Disminuye

Inflamacin Crnica

Resistencia del flujo areo, por obstruccin

Infeccin VA
Hipersecrecin

capacidad ventilatoria del pulmn (Atrapamiento Aire), Intercambio gaseoso , V/Q.

Objetivo general
Mantener controlada la patologa y las exacerbaciones, previniendo la remodelacin de la va area que pudiera llevar al desarrollo de una obstruccin de carcter irreversible, de manera que la paciente pueda realizar normalmente sus actividades de la vida diaria, incluyendo el ejercicio.

Objetivos Especficos

Optimizar la ventilacin alveolar y la relacin V/Q

Reeducar el patrn respiratorio

Permeabilizar la va area proximal como distal

Mejorar el clearence mucociliar

Objetivos Operacionales
Ejercicios respiratorios (EDIC, Husmeos y seseos, Espiracin a labios fruncidos)

Ejercicios de reeducacin diafragmtica y costal inferior

Drenaje bronquial

Terapia inhalatoria

Evolucin de la Paciente
10/9/12 12/9/12 13/9/12
Fiebre (38,5) Tos (N) Sibilancias (Ins LD) Crpitos PEF :310 KTR (EDIC, Seseos) BEG Afebril Tos (D) MP (+), TTO sibilancias(-), Antinflamatorio crpitos (D)

Sibilancias (Esp)
Disnea (pecho apretado)

(Fluxamol C/12 hr) PEF: 370 /post: + TTO Sintomtico 410 (SBT c/ 6hr)

KTR: Bloqueos , EDIC Educacin, indicaciones

Evolucin de la Paciente
20/9/12 26/9/12 28/9/12
BEG BEG, MP (+),SRA Tiempo Esp (D) S/ tos BEG

MP(+),SRA
PEF: mejora 25% (1 S) KTR

Cambia SBT (por uno que le compra la hija)

PEF 400/POST 420 KTR (EI)

KTR
SSOCHER: 4

Evaluacin kinsica final

3/10/12

126/66

24 rpm

93 L

AUSCULTACIN: MP(+), SRA EDUCACION E INDICACIONES KTR (EI, SESEOS)

400 /440

95%

Procedimientos

Carta Gantt
5/09 X X X X X X X X X X 10/09 X X X X X X X X X X X

12/09 X X X X X X X X

13/09 X X X X X X X X

20/09 X X X X X X X

26/06 X X X X X X X X X

Evaluacin kinsica Anamnesis Valoracin de signos vitales Saturacin de oxgeno Inspeccin y palpacin Percusin Auscultacin Inhalaciones Ejercicios de ventilacin pulmonar Ejercicios de Permeabilizacin pulmonar Reeducacin Respiracin diafragmtica Educacin de uso y tcnica de inhalacin Educacin de ejercicios respiratorios para domicilio

X
X X X X

Indicacin de medidas de cuidados y prevencin

Visita Domiciliaria Flujometra

X
X X

X
X X

X
X X

Procedimientos Evaluacin kinsica Anamnesis Valoracin de signos vitales Saturacin de oxgeno Inspeccin y palpacin Percusin Auscultacin Inhalaciones Ejercicios de ventilacin pulmonar Ejercicios de Permeabilizacin pulmonar Reeducacin Respiracin diafragmtica Educacin de uso y tcnica de inhalacin Educacin de ejercicios respiratorios para domicilio Indicacin de medidas de cuidados y prevencin Visita Domiciliaria Flujometra

28/06 X X X X X X X X X X

3/10 X X X X X X X X X

X X X X X X

GRACIAS
Fin :D