Santos Camacho, Leydy Laura

Definición

Colección purulenta localizada en el parénquima cerebral.

Incidencia

- 4 casos por millón de habitantes. - Han surgido como un tipo importante de infección intracraneal en pacientes con SIDA. - Adultos jóvenes de sexo masculino (3ª década) - Niños: 4 - 7 años (25% cardiopatía congénita)

Etiopatogenia 2.1. Postquirúrgicos postraumáticos. y . Diseminación hematógena desde un foco infeccioso lejano. 3. Extensión por contigüidad desde un foco infeccioso próximo.

Abscesos únicos. hacia las venas corticales y los senos venosos intracraneales. (característicamente en las otomastoiditis a través del techo de las celdas mastoideas o del tegmen tympani). Aureus Bacilos gramnegativos . o a través del drenaje venoso retrógrado.   Mecanismo patógeno más frecuente. La vía de entrada: ◦ Directa. Lóbulo frontal • Lóbulo temporal • Cerebelo Focos contiguos Estreptococos anaerobios S.

  También llamados abscesos metastásico. Aureus Bacilos gramnegativos Bacteroides fragilis . Adultos Niños Diseminación hematógena S. Abscesos múltiples que se localizan en la unión cortico-subcortical del territorio de la arteria cerebral media.

Más frecuente Antecedente de neurocirugía S. Complicación rara de procedimientos neuroquirúrgicos ( craneotomía). Epidermidis S. Aureus Bacilos gramnegativos (pseudomonas) Trauma penetrante S. aureus .

.

.

.

.el absceso cerebral evoluciona en un proceso continuo que dura aproximadamente 2-3 semanas. Cerebritis temprana en los días 1o al 3o : se produce una zona isquémica y necrótica en el lugar de entrada del germen. La formación del absceso se produce en cuatro etapas: 1. con inflamación y desarrollo de un infiltrado leucocitario de células polimorfonucleares y redondas rodeado de edema de tipo vasogénico.

2. Formación de cápsula temprana del 10o al 13º día: se delimita la zona purulenta y aparece una neovascularización rodeando el proceso. Cerebritis tardía en los días del 4o al 9º : se produce un aumento de la zona necrótica y pus que se rodea el infiltrado. . 3. Formación de la cápsula tardía después del14o día: el absceso se rodea de una cápsula gliótica. 4.

Estadio intermedio que cursa con neovascularización y depósito de fibronectina. Estadio final con formación de la cápsula fibrosa. .Otros:    Estadio inicial de edema y activación glial (cerebritis).

cefalea.Tabla 16 Manifestaciones clínicas del absceso cerebral Síntomas/signos Porcentaje Cefalea Triada de fiebre. déficit focal Fiebre Déficit neurológico focal Convulsiones Náuseas/vómitos Rigidez de nuca Papiledema HIC 70 < 50 40-50 50 25-40 22-50 25 25 .

RM más sensible que TAC Diagnóstico diferencial • Metástasis • Linfoma cerebral primario • Glioblastoma multiforme • Toxoplasmosis • • Leucocitosis VSG y de proteína C reactiva Punción Lumbar: Riesgo de HERNIACIÓN CEREBRAL .

si se presentan: • Abscesos severos (poco común) • Un absceso pequeño (menos de 2 cm) • Un absceso profundo dentro del cerebro • Un absceso acompañado de meningitis • Derivaciones en el cerebro para hidrocefalia (en algunos casos. es posible que sea necesario retirar la derivación o reemplazarla) • Infección por Toxoplasma gondii en una persona con VIH . no con cirugía.Tratamiento Se recomienda el manejo con medicamentos.

Se requiere una cirugía si: •La presión intracraneal continúa o empeora •El absceso cerebral no disminuye después de tomar medicamentos •El absceso cerebral contiene gas (producido por algunos tipos de bacterias) •El absceso cerebral podría romperse (ruptura) .

efecto de masa o edema importante Staphylococcus aureus • Punción – aspiración con aguja • Resección quirúrgica .Antibioterapia Penicilina G o Cefotaxima + Metronidazol ( 4 – 6 semanas ) + Vancomicina Cirugía evacuadora Indicada: • Lesiones únicas. accesibles • Con sintomatología de HTIC.

Origen del absceso Sinusitis Frecuencia 15-20% Localización Frontal Etiología "S.5 mg/kg-6h ó Cefotaxima Ceftriaxona + Metronidazol 50 mg/kg/6 h 75 mg/kg-24h 7.) Penicilina + P.5 (Proteus. milleri" S. E... Coli. mg/Kg-8h ó Klebsiella. viridans Haemophilus Bacteroides no fragilis Fusobacterium spp Tratamiento Otitis 15-20% Penicilina + Metronidazol 20-24 MU/día 7.aeruginosa Metronidazol + Ceftazidima 20-24 MU/día 7.5 mg/kg-8h 50 mg/kg/8h ó Aztreonam 3050 mg/Kg/6-8h .5 mg/kg-8h Temporal Streptococcus Cefotaxima + Cerebelo y tronco spp Metronidazol Enterobacterias 50 mg/Kg/6h 7.

aureus Clostridium spp Enterobacterias S.5 mg/kg/8h Cefotaxima + Metronidazol 50 mg/kg/6h 7.aeruginosa Penicilina + Metronidazol 20-24 MU/día 7.epidermidis S.Infección odontogénica 5-10% Frontal Temporal Streptococcus spp Bacteroides no fragilis Fusobacterium spp Actinomyces spp Neonato <5% Cualquiera Postraumático <5% Cualquiera S.aureus Enterobacterias=20 P.5 mg/kg8h .coli Proteus spp Citrobacter diversus S. viridans Hematogenopulmonar 10-15% Territorio ACM Streptococcus spp Actinomyces spp Fusobacterium spp Cloxacilina + Ceftazidima 30 mg/kg/4h 50 mg/kg/8h Vancomicina + Ceftazidima ó Aztreonam ó Meropenem 30 mg/kg/día 50 mg/kg/8h 30-50 mg/kg/6-8h 50 mg/kg/8h Cloxamicilina + Gentamicina 30 mg/kg/4h 1-1.5 mg/kg-8h ó Cefotaxima + Metronidazol 50 mg/kg/6h 7. agalactiae E.aureus S.5 mg/kg8h Cefotaxima 50 mg/kg/6 h Postquirúrgico <5% Cualquiera Hematogenoendocarditi <5% s Territorio ACM S.

Los corticoides (Dexametasona) • Retrasa la formación de la cápsula • Reduce la penetración de los antibióticos Indicado: • Deterioro clínico del paciente debido al efecto de masa de la lesión Al ser una lesión epileptógena Antiepilépticos Hemiparesia Secuelas neurológicas Crisis persistentes Mortalidad: 10% .

  2./J.

2. O 0149.43. 0197.4  2.  09743/.

.

 2.

   2.

907.8  2.4 855 09743/.2..4.:8 0149. $970594.  070-049743.  %02547.4 39074-..

.

  !7490:8  4  2.

3.  &.07:348. 09743/. O 0-80.4  019.  ! ./2. !03.

 2./J.

   2.

.

 O97043.2   2.

.

  .

310..  09743/.907... $970594.078:8 $ .907/..%02547. !4897.:2E9.3.08 855 043.O34/4394F3...907:2 855 .9.9074/08 3417. $ ..:70:8 39074-.4 !7490:8855 974-..:8855 ..8 $ 05/072/8 $ .07:348.4.:70:8 4897/:2855 39074-.6:07.8 :84-.    7439.4  :..94  :.4  &. !03.9342..6:07.8 ! .907.0  .

/J.  2.

2.4  2.  09743/.  O0149.

.

 2.

 2.  0149.2.

.

.08855 :84-.:70:8 $ .  019.9342. 02.7   %0779474 $970594.4  :. !4896:77.3.38 02..907:2855 4.7/9  8 %0779474 $ ..:8855 ./2.7/.  2.4.6:07.9403403/4..940345:243.

.

  2.

.

  019.42.3. '.O 97043./2.2O 07450302  2.3.

.

  2./J.

.

   2.

.

   2.

.

 4.3.2.2.3.  2.  039.

.

   2.

.

2.4  2.  09743/. 0149.

.

 2.

  .

8 788 50788903908 479.8 30:74O.94/02. W #0/:.8.503097.209. $0.48 3/.4/08 0.39-O9. W #097.48..8.48 025.4/0 5.J3.E58:.708./  .1472. 010. 3905F59./4 W 0907474..0. 08O3 807:3..843./0...0390/0-/4..:0.479..O3/0 ./.O3 /048.08O3 05059O03.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful