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CARRERA DE MEDICINA

UROLOGIA
Integrantes:
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Jenny Herrera
Paola Logroo
Jessica Lpez
Carolina Manzano
Sixto Mena

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DE

ANATOMA

VASCULARIZACIN

INERVACIN

FISIOLOGIA DEL PENE

DIFUNCIN
ERCTIL

DISFUNCIN
ERCTIL

DISFUNCIN ERCTIL
La disfuncin erctil se define como la
incapacidad persistente o recurrente
para conseguir mantener la suficiente
rigidez del pene hasta el final de la
actividad sexual.

Generalidades
Problemas
Psicolgicos

Consultas Medicas

EDEM (Epidemiologa de la Disfuncin Erctil Masculina)

2476 varones entre 25 y 70 aos

Disfuncin Erctil en el 12% de los


varones
Deduciendo que existiran entre 1.500.000 y
2.000.000 espaoles con algn grado de
disfuncin erctil.

Epidemiologia

MMAS (Massachusetts Male Aging Study).

Prevalencia global: 52 % en varones de 40 a


70 aos
Regin: Boston

Las prevalencias especficas de


disfuncin erctil
Mnima: 17,2 %
Moderada: 25,2 %
Completa: 9,6 %

FACTORES DE RIESGO
Algunos de estos son
modificables

FACTORES DE RIESGO
Algunos de estos son
modificables

FACTORES DE RIESGO
Algunos de estos son
modificables

DIAGNSTICO
ESTUDIO
BSICO

ANTECEDENTES
SEXUALES

Estado emocional actual


Inicio y duracin del problema
de ereccin
Consultas y los tratamientos
previos
Descripcin de la rigidez y
duracin de las erecciones
erticas y matutinas
IIEF ayuda a evaluar todos los
dominios de la funcin sexual

EXPLORACIN FSICA
Centrada en los
sistemas:
Genitourinario
Endocrino
Vascular
Neurolgico

La presin
arterial y la
frecuencia
cardaca

Paciente
mayor de
50 aos

Realizar
un tacto
rectal

Especial atencin
a los pacientes
con
enfermedades
cardiovasculares

PRUEBAS ANLITICAS
Tienen que adaptarse a los
sntomas y los factores de
riesgo del paciente.
Todos los pacientes deben
someterse a una determinacin
de glucemia y lpidos en
ayunas

Muestra matutina de
testosterona total

OTRAS PRUEBAS
Antgeno prosttico
especfico para la deteccin
del cncer de prstata

Determinaciones
hormonales

Prolactina, folitropina (FSH) o


lutropina (LH)

SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Y ACTIVIDAD
SEXUAL

Con el fin de
iniciar o reanudar
la actividad sexual

Estratificar en tres
categoras de riesgo

Asociacin entre los factores de


riesgo cardiovascular y metablico
y la disfuncin sexual

Cat
ego
ra
de
ries
go
baj
o

No es necesario
que se sometan a
pruebas o
evaluaciones
cardacas
No requieren
tratamiento para la
disfuncin sexual.

Categora de riesgo
intermedio

Engloba pacientes con


una cardiopata dudosa
Requiere pruebas o una
evaluacin antes de
reanudar la actividad
sexual
Puede ser necesaria una
interconsulta
cardiolgica

Categora de riesgo
alto
Cardiopata grave para que la
actividad sexual suponga un
riesgo significativo

La actividad sexual debe


interrumpirse

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INDICACION
ES

Trastorno erctil primario


Pacientes
jvenes
con
antecedentes de traumatismo
plvico
Pacientes con deformidades
del pene
Pacientes
psiquitricos

con

trastorno

Pacientes
con
psiquitricos

trastornos

Pacientes
con
trastorno
endocrino complejo
Pruebas
paciente

por

peticin

Motivos medico legales

del

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TUMESCENCIA Y RIGIDEZ
PENIANAS NOCTURNAS
(TRPN)

Ha
de
efectuarse una
evaluacin de la
(TRPN) en al
menos
dos
noches.

TUMESCENCIA Y RIGIDEZ
PENIANAS NOCTURNAS
(TRPN)
Un
mecanismo
erctil
funcional
viene dado por un
episodio
erctil
con una rigidez
mnima del 60 %,
registrada en la
punta del pene,
de 10 minutos o
ms de duracin.

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PRUEBA DE INYECCIN
INTRACAVERNOSA

Consiste
en
la
inyeccin
intracavernosa de un vasodilatador,
generalmente PGE1, a dosis de 10 a
20 ug, la estimulacin sexual genital
o audiovisual y la evaluacin de la
ereccin por un observador.

PRUEBA DE INYECCIN
INTRACAVERNOSA
El paciente compara visualmente
la ereccin lograda con la ms
perfecta que haya conseguido en
su casa.

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SE

ECOGRAFA DPLEX DE LAS


ARTERIAS PENIANAS

Un flujo arterial sistlico mximo


mayor de 30cm/s y un ndice de
resistencia mayor de 0,8 se
consideran, por lo generales,

ECOGRAFA DPLEX DE LAS


ARTERIAS PENIANAS

No se precisa una investigacin


vascular ms profunda cuando
una ecografa dplex es normal.

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ARTERIOGRAFA Y
CAVERNOSOMETRA O
CAVERNOSOGRAFA CON INFUSIN
DINMICA
Se basa en la
infusin
de
solucin
de
contraste
radiolgico en los
cuerpos
cavernosos
despus de una

ARTERIOGRAFA Y
CAVERNOSOMETRA O
CAVERNOSOGRAFA CON INFUSIN
DINMICA
Para visualizar el
sitio de prdida o
fuga venosa, que
puede localizarse
a nivel del glande,
cuerpo esponjoso,
venas
dorsales
superficiales
y
venas cavernosas
y crurales.

VALORACIN NEUROLGICA
La velocidad
de conduccin
nerviosa

La EMG de
los cuerpos
cavernosos.

La
biotesiomet
ra

La
electromiografa
(EMG)
bulbocavernosa

EVALUACIN
PSIQUITRICA

Los pacie
ntes con
trastorno
deben s
s psiqui
er deriv
tricos
ados a
especialm
un psiq
ente inte
uiatra
resado e
paciente
n la DE.
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En los
venes (<
primaria
40aos)
prolonga
con DE
psiquitr
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HIPOSPADIAS
ENFERMEDAD DE
PEYRONIE

EDUCACIN
DEL PACIENTE

La
consulta
con
el
paciente ha de incluir
una exposicin de las
expectativas
y
las
necesidades del paciente
y su pareja.

Revisarse
los
conocimientos
del
paciente y su pareja acerca de la DE y
los
resultados
de
las
pruebas
diagnsticas presentar una seleccin
racional de opciones teraputicas.

TRATAMIENTO DE LA
DISFUNCION ERECTIL

determinar la etiologa de la enfermedad y


tratarla, NO tratar solamente los sntomas

DE se asocia fact modificables, y se


puede cambiar antes o al mismo tiempo
que se emplea un tratamiento

Las DE se pueden tratar pero no tienen


cura

TRATAMIENTO DE LA DISFUNCION
ERECTIL
EXCEPTO

DE PSICOGENA,
DE arterigena
postraumtica en pacientes
jvenes
Las causas
hormonales (por
ejemplo,
hipogonadismo o
hiperprolactinemia

inhibidor de la
fosfodiesteras
a de tipo 5

Modificacin de los hbitos


de vida en la DE con factores
de riesgo concomitantes
EL modificar los
hbitos de vida
son beneficiosos
en pacientes con
DE

y enfermedades
cardiovasculares o
metablicas
Concomitantes (DM,
HTA)

Modificacin de los hbitos de


vida en la DE con factores de
riesgo concomitantes
Adems de mejorar la funcin
erctil,
las
modificaciones
intensivas de los hbitos de vida
benefician a la salud:
cardiovascular
metablica general

Disfuncin erctil despus de


una prostatectoma radical (PR)
Ensayos han demostrado >
tasa de recuperacin de
funcin erectil luego de una
PR en pacientes que reciben
tto para DE
Historicamente,
las
opciones
terapeuticas
para
la
DE
postoperatoria consistan en
2DA Y 3ERA
inyecciones intracavernosas
LINEA
implantes penianos
microsupositorios uretrales
terapia con dispositivos de vacio

En la actualidad,
los inhibidores de
la PDE5 frmacos
orales de primera
lnea para la DE
postPR
en
los
pacientes que se
han sometido a
una intervencin
quirrgica
con conservacin
nerviosa

CAUSAS CURABLES DE
DE
Causas hormonales
Trastornos
hormonales

Carencia de testosterona:
Insuficiencia testicular
primaria
Hipofisarias
hipotalmicas
Tto
restitucion
de
testosterona es eficaz,
pero al descartar otras
causas endocrinologicas
de
insuficiencia
testicular

CAUSAS CURABLES DE
DE
Causas hormonales

Contraindicado
en pts con
antecedente de

DE arterigena postraumtica
en pacientes jvenes
pts jovenes con un traumatismo
pelvico
o
perineal,
la
revascularizacion quirurgica del
pene tiene una tasa de xito a
largo plazo del 60 %70 %

Lesin se demuestra
en:
ecografa duplex
Confirma con:
farmacoarteriografia
del pene

No
recomienda
ciruga
vascular
para la disfuncin
ven
oclusiva
debido a sus malos
resultados a largo
plazo

TERAPIA
SEXUAL

Se
considera
que los
objetivos
de la
terapia
sexual
son:

1. Procurar y
mejorar la
comunicacin
de la pareja.

TERAPIA
SEXUAL

Se
considera
que los
objetivos
de la
terapia
sexual
son:

2. Reducir la
ansiedad del
desempeo
sexual.

TERAPIA SEXUAL

3. Educacin para el placer y


tcnicas de estimulacin sexual

TERAPIA
SEXUAL

BAJO DESEO
SEXUAL

4. Manejo de
disfunciones
sexuales
concomitantes
como:

EYACULACIN
PRECOZ

DISORGASMIA

TERAPIA SEXUAL

5. Manejo de expectativas;
motivacin y seguimiento

Tratamiento
de primera
lnea

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INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA FOSFODIESTERASA
TIPO 5 (PDE 5).

La enzima PDE5 hidroliza el


monofosfato de guanosina cclico
(GMPc) en el tejido del cuerpo
cavernoso del pene.

La inhibicin
de la PDE5
provoca:

Ereccin
del pene 2

Vasodilatacin

Un aumento
del flujo
arterial

Relajacin
del msculo
liso

Sildenafil (viagra)
TIEMPO DE APARICIN:

Sildenafil 14 min

PERIODO DE EFICACIA:

4-5h.

DOSIS:
De inicio: 50mg
Aumentarse a: 100mg
Disminuirse a: 25mg

Vardenafil (Levitra)
TIEMPO DE APARICIN:
10 horas
PERIODO DE EFICACIA:
4-5h
DOSIS:
De inicio: 10mg
Aumentarse a: 20mg
Disminuirse a: 5mg

TADALAFIL (DIALIS)

TIEMPO DE APARICIN:
16 horas
PERIODO DE EFICACIA:
Hasta por 36h
DOSIS:
De inicio: 10mg
Aumentarse a: 20mg
Disminuirse a: 5mg

EFECTOS ADVERSOS:

Molestias
visuales

Dispepsi
a

Angina

Dolor de
espalda

Rinitis

Hipotensin

Rubor

Mialgia

Cefalea

Neuropata
ptica

CONTRAINDICADO
S EN:

Ketoconazol
e itraconazol

Rifampicin
a

Nitratos

Alteran la
transformacion met. De
PDE-5I.

Estimula la trans. De los


inhibidores y se
requeriran dosis .
Pueden ocurrir episodios de
hipotensin severos.

Pct. >65 aos, trastornos hepticos


e IR grave, debe reducirse la dosis.

Enf. Cardiovasculares graves,


trastornos degenerativos hereditarios
de la retina y tendencia a desarrollar
priapismo.

Cambio del inhibidor de la PDE5


Un ensayo aleatorizado indico que
vardenafilo podra beneficiar a los pacientes
que no responden a sildenafilo, aunque se
considera que los resultados exageran los
efectos beneficiosos del cambio de
inhibidores de la PDE5 debido al diseo
deficiente del estudio.

Cambio del inhibidor de la PDE5

Sin embargo, un ensayo aleatorizado, abierto


y de diseo cruzado en el que se compararon
sildenafilo y tadalafilo puso de manifiesto
que algunos pacientes podran responder
mejor a un inhibidor de la PDE5 que a otro.

Cambio del inhibidor de la PDE5

. Segn la escala IIEFEF, el 17 %


de los pacientes presento una
mejor respuesta ( 5 puntos) a
tadalafilo que a sildenafilo,
mientras que el 14 % manifest
una mejor respuesta a sildenafilo
que a tadalafilo.

Apomorfina sublingual
Es un agonista dopaminergico
de accin central que mejora la
funcin erctil al

Se
Se administra
administra por
por va
va sublingual
sublingual
a
a demanda
demanda en
en dosis
dosis de
de 2
2o
o3
3
mg.
mg.

El uso de apomorfina no est


contraindicado en los pacientes
que toman nitratos o
antihipertensivos y no afecta a
las constantes vitales.

Su uso se encuentra limitado a los


pacientes con DE leve o moderada o
con causas psicgenas de
disfuncin sexual debido a sus tasas
reducidas de eficacia.

Otros medicamentos orales


Yohimbina es un
antagonista adrenrgico
alfa2 de accin central y
perifrica que se ha utilizado
como afrodisiaco durante
casi un siglo.

Larginina es un donante de
xido ntrico y
nalmefeno/naltrexona acta como
antagonista de los receptores de
opioides.

Delecuamina es un
antagonista adrenrgico alfa2
mas especifico y selectivo que
yohimbina.

Trazodona es un inhibidor de la
receptacin de serotonina
(antidepresivo) asociado a erecciones
prolongadas y priapismo. Tambin es
un antagonista adrenrgico alfa no
selectivo en las clulas del musculo
liso de los cuerpos cavernosos.

Dispositivos de constriccin por vaco


Producen una dilatacin pasiva de los cuerpos
cavernosos junto con un anillo constrictor colocado en la
base del pene para retener la sangre en el interior de los
cuerpos.

Tratamiento de Segunda lnea

A los pacientes que


no responden a los
medicamentos
orales se les
pueden ofrecer
inyecciones
Intracavernosa. La
tasa de xito es
elevada (85 %).

Alprostadilo

Monoterapia ms eficaz para el


tratamiento Intracavernoso en dosis
de 54g.
La ereccin se da en 515 minutos y
dura en funcin de la dosis inyectada.

Alprostadilo

Con una eficacia superior al 70 %.

Las complicaciones : dolor en el pene (50 %


de los pacientes, despus del 11 % de las
inyecciones), erecciones prolongadas (5 %),
priapismo (1 %) y fibrosis (2 %).

Terapia combinada

El rgimen de
combinacin triple de
papaverina,
fentolamina y
alprostadilo deparo
las tasas ms altas
de eficacia,
alcanzando el 92 %;

Terapia combinada

esta combinacin
origino efectos
secundarios similares
a los de alprostadilo
en monoterapia, pero
con una incidencia
menor de dolor en el
pene debido a las
dosis ms bajas de
alprostadilo.

Terapia combinada

Sin embargo, la fibrosis


fue ms frecuente (5
%10 %) cuando se utiliz
papaverina (dependiendo
de la dosis total).
Adems, con papaverina
se ha notificado
hepatotoxicidad leve.

Terapia combinada

A pesar de las elevadas


tasas de eficacia, el 5
%10 % de los
pacientes no responde
a las inyecciones
intracavernosas
combinadas.

TRATAMIENTO DE TERCERA LNEA


La implantacin quirrgica de una prtesis de pene puede
contemplarse en los pacientes que no responden a la
farmacoterapia o que prefieren una solucin permanente a
su problema.
Existen dos tipos de
prtesis:
maleables (semirrgidas)

Inflables (de dos o tres piezas).

GRACIAS