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TABASCO
GUA DE LA PRCTICA
EXPLORACIN DE CUELLO
DIRECTOR DE LA DACS
M. EN C. RAL GUZMN LEN
COORDINADOR DE LA CARRERA MC.
DR. ALEJANDRO JIMNEZ SASTRE
COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIN CLNICA.
DR ELAS HERNNDEZ CORNELIO
INSTRUCTORES
MPSS. PATRICIA RIVERA ARIAS
MPSS. NELSON ALAN MORALES FLIX
Tabla de contenido
2
1.
PRESENTACIN
...4
2.
OBJETIVO
.4
3.
INTRODUCCIN
..4
3.1.
INSPECCIN
DEL
CUELLO
6
3.2.
OBSERVAR
LA
POSICIN
CUELLO.7
LOS
MOVIMIENTOS
DEL
GLNDULA
EXPLORACIN
DE
GANGLIOS
LINFTICOS.14
4.
ANEXOS
..17
1. PRESENTACIN.
Hola bienvenido a la gua practica de EXPLORACIN DE CUELLO,
que como todas tus practicas anteriores forma parte importante de los
conocimientos bsicos de la exploracin fsica completa.
En esta ocasin, este manual te ofrecer informacin
indispensable para la comprensin, realizacin e interpretacin de la
exploracin fsica del cuello.
Se resume en forma muy clara, secuencial y paso a paso la
manera correcta para la exploracin de esta regin.
Es necesario que leas
con mucha atencin la tcnica de
exploracin, pues es indispensable que la comprendas y memorices para
la evaluacin con tus instructores.
Recuerda realizar cada uno de los pasos de exploracin que se te
sealan pues de eso depender tu aprovechamiento durante la prctica.
Elabora tus apuntes para que memorices los datos esenciales. Y si
te da tiempo revisa la bibliografa, misma que puedes consultar en la
biblioteca de la divisin, esperamos que desarrolles las habilidades
propuestas en el objetivo.
Te esperamos.
2. OBJETIVO.
Recordar la anatoma bsica del cuello y estructuras adyacentes, as
como la exploracin correcta y secuencial de vasos, traquea y tiroides.
3. INTRODUCCIN.
La estructura del cuello esta formada por las vrtebras cervicales,
ligamentos y los msculos trapecio y esternocleidomastoideo, que los
4
habitual,
en
VASOS
SANGUNEOS:
ANEXO
Ejemplos de diagnstico diferencial: IY (insuficiencia cardiaca, derrame
pericrdico a tensin, trombosis). Pulso venoso (lesiones vlvula
tricspide). Pulsaciones cartidas exageradas (insuficiencia artica,
hipertiroidismo). Soplo carotdeo (estenosis de la pared vascular, soplos
irradiados desde el corazn). Palpacin dolorosa cartida (arteritis
cartida).
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Coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los pulgares en
el plano anterior, que son los que palpan.
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Tcnica: Auscultacin.
1. Ausculte la glndula tiroidea con el cuidado de no estimular los
senos carotdeos.
Nota: personas sin prctica confunden la glndula tiroides con los
tendones del esternocleidomastoideo. El crecimiento anormal de la
tiroides se llama bocio.
Las caractersticas a observar en la inspeccin de la tiroides son:
ndulos,
estados
de
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Ganglios preauriculares.
Ganglios retroauriculares.
Ganglios occipitales.
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4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ganglios submentonianos.
Ganglios submaxilares.
Ganglios cervicales anteriores.
Ganglios cervicales posteriores.
Cadena cervical profunda.
Ganglios supraclaviculares.
Tcnica: Inspeccin.
1. Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una
posicin normal y relajada.
2. Observe la regin posterior, lateral y anterior del cuello, as como
la zona supraclavicular, submandibular y submentoniana.
3. Localice algn ndulo visible, la presencia de aumento de volumen
o lneas o trayectos rojos.
Tcnica: Palpacin.
1. Palpe los ganglios con los pulpejos del segundo y tercer dedo, con
un movimiento rotatorio suave y usando sistemticamente una
secuencia determinada:
Preauriculares (delante del trago de la oreja).
Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del
crneo).
Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la
mandbula inferior).
Submaxilar (a media distancia entre el ngulo mandibular
inferior y el mentn).
Submentoniano (en la lnea media, detrs de la punta del
mentn).
Cadena
cervical
superficial
(sobre
el
msculo
esternocleidomastoideo).
Cadena cervical posterior (anterior al msculo trapecio).
Cadena cervical profunda (empotrada en el msculo
esternocleidomastoideo). Es difcil de palpar. Para ello
enganche el pulgar y el ndice alrededor del
esternocleidomastoideo y despus palpe.
Supraclaviculares (dentro del ngulo formado por el
esternocleidomastoideo y la clavcula).
Examine de manera simultnea, preferentemente iniciando por
abordaje posterior y palpando con el dedo ndice y del medio de cada
mano.
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4. ANEXOS
Autoevaluacin
1. cules son las vertebras que registran la mayor movilidad en el
cuello?
a. C4, C5, C6
b. Atlas y Axis
c. Atlas, C4 y C5
a. Cartlago xioides
b. Cartlago tiroides
c. Cartlago cricoides
c. Bocio
b. Quervain
c. Lewi
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MATRICULA:
SI
NO
ACTITUDINAL.
Se presenta adecuadamente con el paciente.
Explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clnica y solicita su colaboracin
Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracin, los identifica como normales o anormales y emite
recomendaciones
PRACTICO
INSPECCION.
Indica al paciente Mantenga la cabeza y el cuello en una posicin normal y relajada.
Observa la forma del cuello (corto, largo, normal), su tamao (ancho, delgado)
Observe su posicin (central, con desviacin lateral, en flexin, en extensin),
Observa la simetra bilateral de los esternocleidomastoideos y trapecios, el alineamiento normal de la traquea o la existencia de alguna desviacin.
Indica o niega cualquier distensin de las venas o prominencias de las cartidas.
MOVIMIENTOS DEL CUELLO
Explora la flexin y extensin, invitando al paciente a decir que s,
Explora la rotacin derecha y rotacin izquierda ordenando decir que no.
Explora la lateralizacin derecha y lateralizacin izquierda explicando al paciente que trate de pegar la oreja al hombro.
Explora los movimientos de circunduccin (hacer crculos con la cabeza).
EXPLORACIN DE CARTIDA Y YUGULAR.
Acomoda al paciente sentado o semi-incorporado, de modo que las venas queden por encima del nivel del corazn.
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Indica al paciente girar la cabeza hacia lado derecho o izquierdo para explorar los vasos del cuello.
Indica o niega ingurgitacin yugular.
Inspeccionarlas las cartidas. Indica o niega la existencia de tumoraciones, tortuosidades
Palpa las cartidas, las pulsaciones para comprobar el ritmo, amplitud
Auscultarlas las cartidas para descartar la existencia de soplos, describiendo su intensidad (suave-moderado-intenso) y su sincronicidad con el
pulso
Indica al paciente gire su cabeza al lado contrario y realiza todo lo anterior.
TRAQUEA.
Menciona la ubicacin de la traquea.
TIROIDES
Pide al paciente extienda ligeramente el cuello hacia atrs.
Pide al paciente que degluta e identifica a la inspeccin el movimiento normal del cartlago tiroides, cricoides y de la tiroides.
Palpa la tiroides de manera adecuada usando la tcnica anterior.
Palpa la tiroides de manera adecuada usando la tcnica posterior.
Describe las caractersticas de la tiroides: forma, tamao, consistencia, movimiento, sensibilidad.
GANGLIOS LINFATICOS.
Palpa adecuadamente la existencia de ganglios. Se coloca adecuadamente, palpa con los dedos ndices y medio y con movimientos circulares.
COGNITIVO.
Seala adecuadamente los limites anatmico del triangulo anterior y posterior del cuello.
Seala los puntos principales de la exploracin del cuello: inspeccin, movimientos, vasos, traquea, tiroides y ganglios linfticos.
Seala en ordenadamente los ganglios a explorar.
Menciona las caractersticas que se le estudian a los ganglios en la palpacin.
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