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Escuela de Odontologa
Facultad de Odontologa
Ctedra de Ciruga Maxilofacial
Ciruga III
SEMINARIO CIRUGA
ANGINA DE PECHO
Docente:
Dr. Luis Carrasco Quilodrn
Alumno:
Jos Palma Gonzlez
Heva Olivares Paoa
Sebastin Peragallo Smith
Mayo 2015
NDICE
CONTENIDOS
INTRODUCCIN.........................................................................................3
DEFINICIN..............................................................................................4
ETIOPATOGENA........................................................................................4
CLASIFICACIN.........................................................................................6
Tipos de angina (NIH, 2011)......................................................................6
-
Angina estable................................................................................6
Angina inestable..............................................................................7
Angina microvascular........................................................................7
DIAGNSTICO...........................................................................................7
TRATAMIENTO...........................................................................................9
CONSEJOS.............................................................................................13
CONCLUSIN..........................................................................................14
BIBLIOGRAFA.........................................................................................15
INTRODUCCIN
El corazn es el rgano encargado de bombear la sangre a todo el organismo,
con la finalidad de transportar nutrientes, oxgeno, desechos, etc. Por lo tanto, fallas en
este rgano tendr consecuencias importantes en el sistema.
Al mismo tiempo, el corazn es un rgano que guarda un equilibrio estable y a la
vez es muy sensible a los cambios de las necesidades de aporte sanguneo brindado
por las arterias coronarias, esto significa que una obliteracin parcial o total de ellas,
generar un dao a nivel de este tejido, como medida de proteccin, afortunadamente
no toda isquemia en el corazn finaliza en un infarto al miocardio, sino que lo ms
comn es la angina de pecho.
La angina de pecho o angor pectoris, es un sntoma frente a enfermedades
cardiacas isqumicas, no es una patologa en s, pero se puede dar este valor
diagnstico si como resultado de la anamnesis y exmenes complementarios, la
primera adquiere un valor vital en el reconocimiento de este cuadro, tomando en
cuenta, la experiencia de dolor del paciente.
Al mismo tiempo, la experiencia de dolor es un arma de doble filo, ya que, el
dolor es un sntoma subjetivo, las personas tienen diferentes experiencias y umbrales,
esto complica las cosas.
Es importante reconocer este cuadro y los tipos de expresiones clnicas
existentes, porque una prolongacin de este podra significar un colapso cardiaco.
Igualmente, es importante determinar cules son los frmacos principales que
alivian los sntomas de la angina de pecho, adquiriendo una funcin de impedir el
avance del cuadro.
La evidencia cientfica est disponible para tomar la mejor decisin clnica, est
en las manos de los profesionales de la salud, conocer que acciones puede realizar, ya
sea de forma preventiva o como tratamiento propiamente tal.
ANGINA DE PECHO
DEFINICIN
La expresin angina de pecho deriva etiolgicamente del latn angor pectoris,
que significa opresin o constriccin pectoral. Conjunto de sntomas que presenta un
paciente que presenta isquemia o falta de aporte sanguneo correcto al msculo
cardaco a travs de las arterias coronarias (Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto
Snchez, 2008)
Entre las formas clnicas de la cardiopata isqumica, afortunadamente, es la
ms frecuente. (Mrida, 2004)
El bajo aporte de nutrientes y oxgeno, el miocardio funciona defectuosamente y
la primera manifestacin de esta disfuncin es un dolor torcico relativamente bien
definido, que es, asociado a otros sntomas, lo que se conoce como angina de pecho.
(Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto Snchez, 2008)
La angina de pecho es diagnstico de dolor en el pecho debido a la enfermedad
arterial coronaria (EAC). Aunque la angina de pecho es estrictamente un sntoma, este
diagnstico se realiza exclusivamente mediante la interpretacin de la historia de dolor
en el pecho del paciente, antecedentes de vital importancia son el tipo de sntomas que
presente y factores de riesgo presentes. (Melvyn M Jones, Claire Somerville, Gene
Feder and Gill Foster, 2010)
Estadsticamente, es ms frecuente en hombres que en mujeres (1:5), a partir de
los 75 aos se iguala. La edad de mayor incidencia es el tramo comprendido entre los
65 75 aos. (Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto Snchez, 2008)
ETIOPATOGENA
La angina es producida por el flujo coronario insuficiente, cuya causa es la
arteriosclerosis en el 99% de los casos. (Mrida, 2004)
La causa ms frecuente en la alteracin de este balance en el msculo cardaco,
es la obstruccin de las arterias coronarias originadas por placas de ateroma, que
generan estrechamiento mecnico. Adems, estas placas facilitan la constriccin o
vasoespamo de las propias arterias y, en ocasiones, se pueden fracturar y desplazarse,
originando obstruccin total. (Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto Snchez, 2008)
CLASIFICACIN
Existen mltiples clasificaciones de la angina de pecho. Probablemente, la ms
sencilla es la angina estable o inestable (Tabla 1). Es importante diferenciar ambas por
su diferente abordaje mdico. De esta forma el tratamiento de la angina de pecho
estable es ambulatorio, mientras que la inestable siempre requiere de ingreso
hospitalario.
Tabla 1. Clasificacin de la Angina de Pecho (Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto
Snchez, 2008)
Angina estable
Angina inestable
- Angina de reposo
- Angina de reciente comienzo (menos de un mes)
- Angina postinfarto
- Angina vasoespstica o Angina de Prinzmetal (vasoespamo de arterias o
estrechamiento funcional de arteriascoronarias)
Tipos de angina (NIH, 2011)
Los principales tipos de angina son: estable, inestable, variante (angina de
Prinzmetal) y microvascular. Es importante saber las diferencias que hay entre los tipos,
ya que cada uno tiene distintos sntomas y requiere un tratamiento diferente.
-
Angina estable
Angina inestable
La angina inestable no tiene un patrn. Puede ocurrir con ms frecuencia que la angina
estable y ser ms grave. Tambin puede presentarse con el esfuerzo fsico intenso o sin
l, y es posible que no se alivie con reposo ni medicinas.
La angina inestable es muy peligrosa y requiere tratamiento de urgencia. Es un signo
de que pronto puede suceder un ataque cardaco.
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Angina microvascular
La angina microvascular puede ser ms grave y durar ms que otros tipos de angina.
Es posible que no se alivie con medicinas.
La clasificacin de la Canadian Cardiovascular Society (CCS) se emplea para
determinar dicho nivel de esfuerzo:
I
II
III
IV
DIAGNSTICO
El sntoma principal, que define la angina de pecho, es un dolor torcico
especfico que se suele localizar en el centro del trax y tiene un marcado carcter
opresivo; muchos pacientes lo definen como un peso que los oprime se suele irradiar a
ambos miembros superiores, sobre todo al izquierdo, y tambin puede extenderse al
cuello, mandbula y el hombro. En ocasiones se acompaa de cortejo vegetativo
(sudoracin, vmitos, nuseas o mareo). En la angina, el dolor no suele ser mantenido
y cede cuando disminuye la demanda miocrdica. (Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto
Snchez, 2008)
La importancia de un diagnstico y tratamiento adecuado y temprano radica
que la mayora de estos pacientes mantienen un corazn funcionalmente normal y,
ellos, todava es tiempo de evitar el infarto y la muerte. Por ello, con independencia
controlar los sntomas, los objetivos fundamentales del tratamiento de la angina
pecho son evitar el infarto de miocardio y la muerte. (Mrida, 2004)
en
en
de
de
dolor de una manera tal que son llevados a pensar de angina. Sin embargo, describir la
sensacin de dolor es difcil, particularmente en el caso de dolor de pecho. Como
sntomas cardacos a menudo no se perciben como dolor, esto hace que las preguntas
de los mdicos sobre el dolor de pecho sea muy problemtico. (Melvyn M Jones, Claire
Somerville, Gene Feder and Gill Foster, 2010)
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Actualmente, se dispone de un gran nmero de tcnicas que permiten al mdico
efectuar un diagnstico con gran precisin y que ofrecen una valoracin anatmica de
la lesin de las arterias coronarias, de su extensin y de la reserva funcional, adems
del pronstico. (Tabla 2)
TABLA 2. Pruebas empleadas en el diagnstico de la angina de pecho
Historia clnica
Analtica (exmenes de laboratorio)
Electrocardiograma
Radiografa de trax
Ergometra o prueba de esfuerzo
Ecocardiograma de estrs y reposo
Tomografa axial computarizada por emisin de fotn simple y tomografa por emisin
de positrones (cardiologa nuclear)
Escner y resonancia de ltima generacin
Cateterismo cardaco y coronariografa
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No siempre que una persona presenta dolor torcico hay que inferir que est
desarrollando una angina de pecho. El mayor reto es diferenciar aquellos dolores
torcicos de origen cardaco de aquellos que no lo tienen.
Entre las situaciones que producen dolor torcico y que requieren diagnstico
diferencial con la angina de pecho encontramos: (CTO, 2011)
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Diseccin artica
Pericarditis aguda
Estenosis artica
Prolapso mitral
Hipertensin pulmonar
Espasmo esofgico
Reflujo gastroesofgico
lcera pptica
Enfermedad biliar
Pancreatitis
Osteomuscular
Psicgeno
TRATAMIENTO
Diabetes
Hipertensin arterial
Insuficiencia cardiaca
Pacientes con antecedentes de infarto al miocardio
4.- Beta-bloqueadores:
Frmacos de eleccin. Mejora la supervivencia en pacientes con angina estable y
antecedentes de infarto al miocardio o insuficiencia cardiaca.
Tambin se puede usar sin estos antecedentes previniendo Anginas y episodios
isqumicos.
5.- Calcio-antagonistas:
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Tambin existe nitroglicerina en parche que se utiliza solo para prevenir Anginas
y una nitroglicerina en spray.
7.- Ivabradina:
Disminuye la tasa de infartos para pacientes que no toleran los betabetabloqueadores y que tienen una frecuencia cardiaca en reposo alta (ms de
70 latidos por minuto).
-
como
c Tratamiento Anti-Anginoso
Se tratan los sntomas de la forma que se trata una angina estable.
d Coronariografa: Urgente para pacientes de alto riesgo o Prueba de deteccin
de isquemia para pacientes de bajo riesgo para ver si se realiza la
revascularizacin o slo se le aplica el tratamiento mdico-farmacolgico.
e Posterior al alta:
ACCIN
Usar en episodios agudos, en caso de angina
estable, se administra va sublingual o aerosol.
Cede a pocos minutos, se puede administrar
refuerzos, pero si el dolor persiste 5 10 minutos
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Betabloqueantes
Clopidogrel
Estatinas
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
sospecha de infarto.
Primera eleccin de tratamiento. Disminuyen el
consumo de oxgeno en las clulas del msculo
cardaco.
Efecto secundario: Disminucin de frecuencia
cardaca.
Similar a betabloqueadores. Previenen la angina
vasoespstica.
tiles para aliviar sntomas de forma rpida en
episodios agudos.
Dosis bajas (75 325 mg). Enfermedades que
tienen como base la formacin de placa de
ateroma, como la angina de pecho.
Efecto similar a AAS, mayor costo, se relega como
segunda opcin.
Primera lnea para la reduccin de los niveles de
colesterol.
Alteraciones de la funcin ventricular.
CONSEJOS
Es muy importante que al momento de realizar la entrevista o anamnesis, es de
vital importancia realizar preguntas dirigidas y que el paciente relate su experiencia de
dolor.
Preguntas guas (Melvyn M Jones, Claire Somerville, Gene Feder and Gill Foster, 2010)
Se pide al paciente a hablar sobre sus sntomas y la naturaleza de su dolor en el pecho. Las
instrucciones especficas para el entrevistado son preguntas como:
Ha tenido algn dolor o molestia en el pecho, la mandbula, el cuello o en el ltimo ao?.
"Por favor describa, en sus propias palabras, los sntomas que experimenta.
CONCLUSIN
La angina de pecho dejada a su libre evolucin, sin tratamiento, puede dar lugar
a un fracaso global cardiaco que origine la muerte. Por lo tanto, es vital conocer cules
son las medidas oportunas que podramos realizar en la consulta clnica o cuando
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BIBLIOGRAFA
Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto Snchez, 2008. Qu es la Angina de Pecho?. Libro
de Salud Cardiovascular, Issue 27, pp. 249-257.
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