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Universidad de Valparaso

Escuela de Odontologa
Facultad de Odontologa
Ctedra de Ciruga Maxilofacial
Ciruga III

SEMINARIO CIRUGA
ANGINA DE PECHO

Docente:
Dr. Luis Carrasco Quilodrn
Alumno:
Jos Palma Gonzlez
Heva Olivares Paoa
Sebastin Peragallo Smith
Mayo 2015

NDICE
CONTENIDOS
INTRODUCCIN.........................................................................................3
DEFINICIN..............................................................................................4
ETIOPATOGENA........................................................................................4
CLASIFICACIN.........................................................................................6
Tipos de angina (NIH, 2011)......................................................................6
-

Angina estable................................................................................6

Angina inestable..............................................................................7

Angina variante (Angina de Prinzmetal)..................................................7

Angina microvascular........................................................................7

DIAGNSTICO...........................................................................................7
TRATAMIENTO...........................................................................................9
CONSEJOS.............................................................................................13
CONCLUSIN..........................................................................................14
BIBLIOGRAFA.........................................................................................15

INTRODUCCIN
El corazn es el rgano encargado de bombear la sangre a todo el organismo,
con la finalidad de transportar nutrientes, oxgeno, desechos, etc. Por lo tanto, fallas en
este rgano tendr consecuencias importantes en el sistema.
Al mismo tiempo, el corazn es un rgano que guarda un equilibrio estable y a la
vez es muy sensible a los cambios de las necesidades de aporte sanguneo brindado
por las arterias coronarias, esto significa que una obliteracin parcial o total de ellas,
generar un dao a nivel de este tejido, como medida de proteccin, afortunadamente
no toda isquemia en el corazn finaliza en un infarto al miocardio, sino que lo ms
comn es la angina de pecho.
La angina de pecho o angor pectoris, es un sntoma frente a enfermedades
cardiacas isqumicas, no es una patologa en s, pero se puede dar este valor
diagnstico si como resultado de la anamnesis y exmenes complementarios, la
primera adquiere un valor vital en el reconocimiento de este cuadro, tomando en
cuenta, la experiencia de dolor del paciente.
Al mismo tiempo, la experiencia de dolor es un arma de doble filo, ya que, el
dolor es un sntoma subjetivo, las personas tienen diferentes experiencias y umbrales,
esto complica las cosas.
Es importante reconocer este cuadro y los tipos de expresiones clnicas
existentes, porque una prolongacin de este podra significar un colapso cardiaco.
Igualmente, es importante determinar cules son los frmacos principales que
alivian los sntomas de la angina de pecho, adquiriendo una funcin de impedir el
avance del cuadro.
La evidencia cientfica est disponible para tomar la mejor decisin clnica, est
en las manos de los profesionales de la salud, conocer que acciones puede realizar, ya
sea de forma preventiva o como tratamiento propiamente tal.

ANGINA DE PECHO
DEFINICIN
La expresin angina de pecho deriva etiolgicamente del latn angor pectoris,
que significa opresin o constriccin pectoral. Conjunto de sntomas que presenta un
paciente que presenta isquemia o falta de aporte sanguneo correcto al msculo
cardaco a travs de las arterias coronarias (Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto
Snchez, 2008)
Entre las formas clnicas de la cardiopata isqumica, afortunadamente, es la
ms frecuente. (Mrida, 2004)
El bajo aporte de nutrientes y oxgeno, el miocardio funciona defectuosamente y
la primera manifestacin de esta disfuncin es un dolor torcico relativamente bien
definido, que es, asociado a otros sntomas, lo que se conoce como angina de pecho.
(Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto Snchez, 2008)
La angina de pecho es diagnstico de dolor en el pecho debido a la enfermedad
arterial coronaria (EAC). Aunque la angina de pecho es estrictamente un sntoma, este
diagnstico se realiza exclusivamente mediante la interpretacin de la historia de dolor
en el pecho del paciente, antecedentes de vital importancia son el tipo de sntomas que
presente y factores de riesgo presentes. (Melvyn M Jones, Claire Somerville, Gene
Feder and Gill Foster, 2010)
Estadsticamente, es ms frecuente en hombres que en mujeres (1:5), a partir de
los 75 aos se iguala. La edad de mayor incidencia es el tramo comprendido entre los
65 75 aos. (Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto Snchez, 2008)
ETIOPATOGENA
La angina es producida por el flujo coronario insuficiente, cuya causa es la
arteriosclerosis en el 99% de los casos. (Mrida, 2004)
La causa ms frecuente en la alteracin de este balance en el msculo cardaco,
es la obstruccin de las arterias coronarias originadas por placas de ateroma, que
generan estrechamiento mecnico. Adems, estas placas facilitan la constriccin o
vasoespamo de las propias arterias y, en ocasiones, se pueden fracturar y desplazarse,
originando obstruccin total. (Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto Snchez, 2008)

La placa arteriosclertica es estable y poco vulnerable, con escaso componente


inflamatorio y una cpsula fibrosa con un centro lipdico. Esta placa provoca la
progresiva reduccin de la luz vascular y del flujo coronario, aunque la resistencia a
ste no aumenta demasiado en estenosis menores del 70%. Sin embargo, al
sobrepasar esta cifra, el aumento de las demandas miocrdicas que tienen lugar en
diversas circunstancias, como con el ejercicio, no se acompaa del consecuente
aumento de flujo, por lo que el msculo miocrdico entra en isquemia y produce la
angina estable. (Mrida, 2004)
En ocasiones, podemos encontrarnos con placas inestables, cuyo contenido
lipdico entra en contacto con la sangre y estimula la adhesin y agregacin plaquetaria
y, posteriormente, la activacin de la coagulacin. Esto provoca trombosis o
vasospasmos que producen una brusca disminucin del aporte. Recibe el nombre de
angina inestable en el caso de un trombo suboclusivo y de infarto agudo de miocardio
en el caso de uno oclusivo. (Mrida, 2004)
Conviene recordar que las causas ms importantes que favorecen la
ateroesclerosis son: el tabaquismo, la hipertensin arterial, las cifras de colesterol
elevadas, la obesidad, la diabetes y sedentarismo. (Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto
Snchez, 2008)
Depsito de una placa en arterias (Figura 1) (NIH, 2011)

Descripcin de Figura 1: La figura A muestra una arteria normal por la que la


sangre circula normalmente. En el recuadro se muestra un corte transversal de
una arteria normal. La Figura B muestra una arteria con depsito de placa. En el
recuadro se muestra un corte transversal de una arteria con depsito de placa.

CLASIFICACIN
Existen mltiples clasificaciones de la angina de pecho. Probablemente, la ms
sencilla es la angina estable o inestable (Tabla 1). Es importante diferenciar ambas por
su diferente abordaje mdico. De esta forma el tratamiento de la angina de pecho
estable es ambulatorio, mientras que la inestable siempre requiere de ingreso
hospitalario.
Tabla 1. Clasificacin de la Angina de Pecho (Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto
Snchez, 2008)
Angina estable
Angina inestable
- Angina de reposo
- Angina de reciente comienzo (menos de un mes)
- Angina postinfarto
- Angina vasoespstica o Angina de Prinzmetal (vasoespamo de arterias o
estrechamiento funcional de arteriascoronarias)
Tipos de angina (NIH, 2011)
Los principales tipos de angina son: estable, inestable, variante (angina de
Prinzmetal) y microvascular. Es importante saber las diferencias que hay entre los tipos,
ya que cada uno tiene distintos sntomas y requiere un tratamiento diferente.
-

Angina estable

La angina estable es el tipo ms comn. Ocurre cuando el corazn se est esforzando


ms que de costumbre. La angina estable tiene un patrn uniforme. (La palabra patrn
se refiere a la frecuencia con la que se presenta la angina, a qu tan grave es y a los
factores que la precipitan).
Si usted tiene angina estable puede aprender cul es el patrn y predecir cundo
ocurrir el dolor. Por lo general, el dolor desaparece en pocos minutos despus de
descansar o de tomar la medicina para la angina.
La angina estable no es un ataque cardaco, pero indica que hay ms probabilidades de
que ocurra un ataque cardaco ms adelante.
-

Angina inestable

La angina inestable no tiene un patrn. Puede ocurrir con ms frecuencia que la angina
estable y ser ms grave. Tambin puede presentarse con el esfuerzo fsico intenso o sin
l, y es posible que no se alivie con reposo ni medicinas.
La angina inestable es muy peligrosa y requiere tratamiento de urgencia. Es un signo
de que pronto puede suceder un ataque cardaco.
6

Angina variante (Angina de Prinzmetal)

La angina variante es poco frecuente. La causa de este tipo de angina es un espasmo


de una arteria coronaria. Por lo general, la angina variante se presenta cuando la
persona est en reposo; el dolor puede ser intenso. Casi siempre sucede entre la
medianoche y las primeras horas de la maana. Este tipo de angina se puede aliviar
con medicinas.
-

Angina microvascular

La angina microvascular puede ser ms grave y durar ms que otros tipos de angina.
Es posible que no se alivie con medicinas.
La clasificacin de la Canadian Cardiovascular Society (CCS) se emplea para
determinar dicho nivel de esfuerzo:
I
II

III
IV

Clasificacin de Canadian Cardiovascular Society


La angina slo ocurre antes esfuerzos extenuantes. No limitacin vida
normal.
Limitacin ligera de la actividad fsica. La angina aparece al andar
rpido o subir escaleras o cuestas. Se puede andar ms de una o dos
manzanas o subir un piso de escaleras.
Limitacin marcada de la actividad fsica. La angina aparece al andar
una o dos manzanas o al subir un piso de escaleras.
Incapacidad para realizar ninguna actividad sin angina. Este sntoma
puede aparecer en reposo.

DIAGNSTICO
El sntoma principal, que define la angina de pecho, es un dolor torcico
especfico que se suele localizar en el centro del trax y tiene un marcado carcter
opresivo; muchos pacientes lo definen como un peso que los oprime se suele irradiar a
ambos miembros superiores, sobre todo al izquierdo, y tambin puede extenderse al
cuello, mandbula y el hombro. En ocasiones se acompaa de cortejo vegetativo
(sudoracin, vmitos, nuseas o mareo). En la angina, el dolor no suele ser mantenido
y cede cuando disminuye la demanda miocrdica. (Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto
Snchez, 2008)
La importancia de un diagnstico y tratamiento adecuado y temprano radica
que la mayora de estos pacientes mantienen un corazn funcionalmente normal y,
ellos, todava es tiempo de evitar el infarto y la muerte. Por ello, con independencia
controlar los sntomas, los objetivos fundamentales del tratamiento de la angina
pecho son evitar el infarto de miocardio y la muerte. (Mrida, 2004)

en
en
de
de

El diagnstico de la angina de pecho es una proceso clnico complejo, ya que, el


paciente describe su dolor o los sntomas y el clnico el reconoce estas caracterstica de
7

dolor de una manera tal que son llevados a pensar de angina. Sin embargo, describir la
sensacin de dolor es difcil, particularmente en el caso de dolor de pecho. Como
sntomas cardacos a menudo no se perciben como dolor, esto hace que las preguntas
de los mdicos sobre el dolor de pecho sea muy problemtico. (Melvyn M Jones, Claire
Somerville, Gene Feder and Gill Foster, 2010)

Clasificacin de Diamond y Forrester de dolor torcico en relacin con el diagnstico de


angina. (Diamond GA, Forrester JS., 1979)
Tpica (angina definida):
- Molestias subesternal con la calidad y la duracin caracterstica.
- Provocado por el esfuerzo o el estrs emocional.
- Alivia con el reposo o de accin corta de drogas como el nitrato.
Las caractersticas del dolor en pecho estable es sordo, pesado, y su duracin debe ser minutos
(no segundos o horas).
Atpica (probablemente angina) cumple dos de los criterios anteriores.
Dolor en el pecho no cardiaco cumple con uno o ninguno de los criterios anteriores.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Actualmente, se dispone de un gran nmero de tcnicas que permiten al mdico
efectuar un diagnstico con gran precisin y que ofrecen una valoracin anatmica de
la lesin de las arterias coronarias, de su extensin y de la reserva funcional, adems
del pronstico. (Tabla 2)
TABLA 2. Pruebas empleadas en el diagnstico de la angina de pecho
Historia clnica
Analtica (exmenes de laboratorio)
Electrocardiograma
Radiografa de trax
Ergometra o prueba de esfuerzo
Ecocardiograma de estrs y reposo
Tomografa axial computarizada por emisin de fotn simple y tomografa por emisin
de positrones (cardiologa nuclear)
Escner y resonancia de ltima generacin
Cateterismo cardaco y coronariografa

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

No siempre que una persona presenta dolor torcico hay que inferir que est
desarrollando una angina de pecho. El mayor reto es diferenciar aquellos dolores
torcicos de origen cardaco de aquellos que no lo tienen.
Entre las situaciones que producen dolor torcico y que requieren diagnstico
diferencial con la angina de pecho encontramos: (CTO, 2011)
1
2
3
4
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6
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Diseccin artica
Pericarditis aguda
Estenosis artica
Prolapso mitral
Hipertensin pulmonar
Espasmo esofgico
Reflujo gastroesofgico
lcera pptica
Enfermedad biliar
Pancreatitis
Osteomuscular
Psicgeno
TRATAMIENTO

ANGINA DE PECHO ESTABLE:

La angina de pecho estable representa, en trminos generales, una arteriopata


aterosclertica que reduce la luz de uno o ms vasos coronarios en porcentajes
generalmente superiores al 70%. En la evolucin de la enfermedad caben varias
posibilidades:
Que el sntoma se controle y se mantenga.
Que el sntoma progrese.
Que se produzca un infarto de miocardio.
Que se desarrolle un sndrome de insuficiencia cardaca.
Que se produzca el fallecimiento del paciente, en muchas ocasiones de forma
sbita.
Algunos de estos episodios pueden ser consecutivos al proceso inicial, pero en
otras ocasiones se producen como resultado de la progresin en la enfermedad
aterosclertica coronaria.
Los objetivos del tratamiento de la angina de pecho estable se relacionan en la tabla 3.
El tratamiento se inicia con frmacos antianginosos y, desde hace mucho tiempo,
siguen siendo tres los grupos teraputicos fundamentales: bloqueadores betaadrenrgicos, nitratos y calcioantagonistas. Otros tipos de frmacos, como los
inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA), amiodarona y
agentes metablicos tambin se utilizan en ciertos pacientes, pero su eficacia
clnica no ha sido suficientemente probada. (Mrida, 2004)
9

Tabla 3. Objetivos del tratamiento de la angina de pecho


estable (Mrida, 2004)
Controlar el progreso de la enfermedad aterosclertica.
Controlar sntomas y mejorar calidad de vida.
Evitar el infarto de miocardio.
Reducir el riesgo vital.

Tratamiento de Angina Estable:


Va dirigido a mejorar la supervivencia del paciente en el largo plazo y a tratar los
sntomas.
1.- Antiagregantes plaquetarios:
a) cido acetil saliclico (75 150 mg diarios): Reduce la incidencia de sndromes
coronarios agudos en pacientes con angina de pecho estable.
b) Clopidogrel (75 mg diarios): Para pacientes alrgicos al AAS o que
simplemente no lo toleran.
2.- Estatinas:
Reducen la incidencia de infartos y la mortalidad. Bajan los niveles de colesterol
(LDL), son anti inflamatorios y anti trombticos.
3.- IECA:
Mejoran el pronstico de pacientes con angina estable y:

Diabetes
Hipertensin arterial
Insuficiencia cardiaca
Pacientes con antecedentes de infarto al miocardio

4.- Beta-bloqueadores:
Frmacos de eleccin. Mejora la supervivencia en pacientes con angina estable y
antecedentes de infarto al miocardio o insuficiencia cardiaca.
Tambin se puede usar sin estos antecedentes previniendo Anginas y episodios
isqumicos.
5.- Calcio-antagonistas:
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Disminuyen la frecuencia cardiaca mejorando el pronstico de los pacientes con


antecedentes de infarto al miocardio que no presenten insuficiencia cardiaca.
6.- Nitratos:
Vasos dilatadores que ayudan al flujo sanguneo y a la irrigacin.
-

Nitroglicerina Sublingual (Tabletas sublinguales 0.4 - 0.6 mg)


Se debe dar al paciente cuando est sentado para evitar una Hipotensin
Ortosttica.

Tiene dos usos principales:


a Preventivo: Se utiliza 5 a 10 minutos antes de realizar una accin que
ocasione el stress gatillante de la angina.
b Elimina los sntomas: Se utilizan 2 dosis de 0.6 mg sublinguales al comienzo
de los sntomas de la angina, se esperan 5 minutos y se utiliza una dosis.
Luego, si los sntomas persisten se utiliza una ltima dosis de 0.6 mg.
Si los sntomas persisten luego de la ltima dosis o, en vez de disminuir con
las dosis, stos aumentan, se debe llamar a emergencias y llevar al paciente
a un centro hospitalario para su tratamiento.

Tambin existe nitroglicerina en parche que se utiliza solo para prevenir Anginas
y una nitroglicerina en spray.

7.- Ivabradina:
Disminuye la tasa de infartos para pacientes que no toleran los betabetabloqueadores y que tienen una frecuencia cardiaca en reposo alta (ms de
70 latidos por minuto).
-

ANGINA DE PECHO INESTABLE

La angina de pecho inestable constituye, en la actualidad, el sndrome coronario


agudo ms frecuente y el que ms ingresos hospitalarios conlleva junto al infarto de
miocardio sin onda Q. Viene definida por una sintomatologa clnica reciente, con o sin
cambios electrocardiogrficos y con elevado riesgo de infarto agudo de miocardio y
muerte. Previamente a la aplicacin del tratamiento debe estimarse el riesgo individual
y, segn ste, deber plantearse la estrategia adecuada para conseguir los objetivos
fundamentales. El objetivo final es controlar los sntomas y evitar el infarto de miocardio
y la muerte, y el objetivo intermedio es recuperar el equilibrio entre aporte y demanda
del miocardio (terapia antiisqumica) y controlar la evolucin del proceso trombocito
(terapia antitrombtica). (Mrida, 2004)
Tratamiento para la angina inestable:
Es de carcter Hospitalario.
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a Doble terapia antiagregante:


cido acetil saliclico (160-325 mg) y Clopidogrel (300-600 mg).
Luego el paciente queda con AAS de 70-100 mg diarios de por vida y
Clopidogrel (75 mg) diarios por un ao.
b Anticoagulantes parenterales:
Heparina no fraccionada intravenosa
Enoxaparina Subcutnea (riesgo hemorrgico bajo)
Fondaparinux (Riesgo hemorrgico alto como pacientes ancianos)
Bivalirudina
(Para
procedimientos
invasivos
urgentes
Coronariografa)

como

c Tratamiento Anti-Anginoso
Se tratan los sntomas de la forma que se trata una angina estable.
d Coronariografa: Urgente para pacientes de alto riesgo o Prueba de deteccin
de isquemia para pacientes de bajo riesgo para ver si se realiza la
revascularizacin o slo se le aplica el tratamiento mdico-farmacolgico.
e Posterior al alta:

Se debe seguir con el tratamiento de anticoagulantes de forma oral


Se debe cambiar la dieta y el estilo de vida
Se debe mantener un tratamiento que evite los sntomas y que disminuya
el riesgo de sufrir una Angina futura.

Resumen de frmacos antianginosos ms empleados: (Alpidio Calvo Manuel, ngel


Nieto Snchez, 2008)
FRMACO
Nitroglicerina

ACCIN
Usar en episodios agudos, en caso de angina
estable, se administra va sublingual o aerosol.
Cede a pocos minutos, se puede administrar
refuerzos, pero si el dolor persiste 5 10 minutos

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Betabloqueantes

Antagonista del calcio


Nitratos
AAS

Clopidogrel
Estatinas
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina

sospecha de infarto.
Primera eleccin de tratamiento. Disminuyen el
consumo de oxgeno en las clulas del msculo
cardaco.
Efecto secundario: Disminucin de frecuencia
cardaca.
Similar a betabloqueadores. Previenen la angina
vasoespstica.
tiles para aliviar sntomas de forma rpida en
episodios agudos.
Dosis bajas (75 325 mg). Enfermedades que
tienen como base la formacin de placa de
ateroma, como la angina de pecho.
Efecto similar a AAS, mayor costo, se relega como
segunda opcin.
Primera lnea para la reduccin de los niveles de
colesterol.
Alteraciones de la funcin ventricular.

CONSEJOS
Es muy importante que al momento de realizar la entrevista o anamnesis, es de
vital importancia realizar preguntas dirigidas y que el paciente relate su experiencia de
dolor.
Preguntas guas (Melvyn M Jones, Claire Somerville, Gene Feder and Gill Foster, 2010)
Se pide al paciente a hablar sobre sus sntomas y la naturaleza de su dolor en el pecho. Las
instrucciones especficas para el entrevistado son preguntas como:
Ha tenido algn dolor o molestia en el pecho, la mandbula, el cuello o en el ltimo ao?.
"Por favor describa, en sus propias palabras, los sntomas que experimenta.

La medicacin debe ser definida por el doctor y el paciente debe evitar la


automedicacin.
Los cambios de estilo de vida son fundamentales (CTO, 2011):
-

Fomentarse la realizacin de ejercicio fsico regular adaptado a la situacin


clnica.
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La adopcin de una dieta mediterrnea rica en verduras y pescados (se debe


consumir pescado al menos una vez por semana, siendo tiles los suplementos
cidos grasos Omega 3 para reducir la hipertrigliceridemia)
Abandono del tabaco.
Limitar excesivo ingesta de alcohol.
Control de la ansiedad y la depresin.
Control de factores de riesgo acompaantes (hipertensin arterial recomendado
130/80 mm Hg y diabetes)
Control obesidad, hipertiroidismo, anemia, etc.

CONCLUSIN
La angina de pecho dejada a su libre evolucin, sin tratamiento, puede dar lugar
a un fracaso global cardiaco que origine la muerte. Por lo tanto, es vital conocer cules
son las medidas oportunas que podramos realizar en la consulta clnica o cuando

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tomar la decisin de derivar a un paciente con caractersticas determinadas a un centro


hospitalario.
El importante conocer los frmacos disponibles, para el tratamiento del cuadro,
es importante exigir que estos estn presentes para su empleo, un profesional de la
salud no debe tener estas limitaciones, puesto que, no es un lujo, es un aspecto tico la
preocupacin en este aspecto.
Muchas veces la anamnesis es muy dejada de lado, pero en este cuadro,
adquiere un valor protagnico, experiencias pasadas son determinantes para su
reconocimiento.
Las preguntas deben ser dirigidas a adquirir la mayor informacin de este dolor,
resulta difcil, pero escuchar las impresiones de un paciente, pueden marcar la
diferencia.

BIBLIOGRAFA
Alpidio Calvo Manuel, ngel Nieto Snchez, 2008. Qu es la Angina de Pecho?. Libro
de Salud Cardiovascular, Issue 27, pp. 249-257.

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Andrikopoulos G, Parissis J, Filippatos G, Nikolaou M, Pantos K, Voudris V, Karvounis


H, Alexopoulos D, Goudevenos J., 2014 . Medical management of stable angina..
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CTO, 2011. MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGIA. Octava ed. Espaa: C.T.O.
MEDICINA S.L.
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Diagnosis of Coronary-Artery Disease. New England Journal of Medicine, 300(24), pp.
1350-1358.
Melvyn M Jones, Claire Somerville, Gene Feder and Gill Foster, 2010. Patients
descriptions of angina symptoms: a qualitative study of primary care. British Journal of
General Practice, 60(579), pp. 735-741.
Mrida, J. A. L., 2004. Angina de Pecho: Tratamiento y recomendaciones. s.l.:OFFARM.
Minsal, 2014. Enfoque de riesgo para la prevencin de enfermedades cardiovasculares.
Minsal ed. Chile: Gobierno de Chile.
NIH, 2011. Qu es la angina?.

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