DEFINICION.

Distocia,
del griego dustokia. Difcil,
De esta manera diremos que distocia de origen fetal es aquel

parto difcil cuya causa se encuentra o proviene del feto. Parto anormal o difcil. Desviacin de las diferentes fases del trabajo de parto normal.
Sinnimos:
Trabajo de parto disfuncional.
Progresin anormal del trabajo de parto

EPIDEMIOLOGIA
Nulparas, 25% del total de

partos. Multparas, 10% del total de partos.

40% de todas las indicaciones

para cesreas (EUA, 1994).

50% en primeras cesreas.

21% en cesreas repetidas

CLASIFICACIN.
Distocias sea.

Distocias dinmica.
Distocias fetal. Distocias de hombros

FACTORES DE RIESGO. Potencia.

Anormalidades de las

fuerzas expulsivas.

Producto (el pasajero). Anormalidades del producto. Pelvis. Anormalidades del canal de parto.

FACTORES DE RIESGO MATERNOS.

Edad materna >30 aos.

No antecedente de parto vaginal.

Parto distcico previo. Pelvis no ginecoide. Bajo o alto peso al nacer. Lesin uterina concomitante.

Tener una madre con antecedente de distocia.

FACTORES DE RIESGO FETALES

Producto >4000 Kg.s

Producto masculino.
No presentarse ceflico.

FACTORES DE RIESGO MDICOS.

Uso de induccin del trabajo de

parto. Ambiente defensivo,

6% de los GOs reportan distocia y

hacen cesreas sin indicacin por temor a una demanda.

Factores del mdico,

>40 aos. Trabaja solo. No usa bloqueo epidural en fase activa. Tener tasa alta >20% de cesreas.

FACTORES QUE NO MODIFICAN EL RIESGO.

Uso de analgesia epidural (fase activa).

VALORACION.
HISTORIA CLNICA Definir si la paciente est o no en trabajo de parto. HISTORIA DE LAS CONTRACCIONES. Partograma o nota sobre la ltima exploracin plvica. HISTORIA OBSTETRICA PREVIA.

HISTORIA DE FACTORES DE RIESGO.

Examen fsico.
Exploracin abdominal.
Maniobras de Leopold. Estimacin de peso.

Exploracin plvica.
Dilatacin, borramiento, posicin. Pelvimetra clnica.

Cada 2 horas. Tablas y grfica sobre las condiciones de la madre y el producto.

Basado en los cervicogramas de EA Friedman.

Desarrollado y aplicado clnicamente por Philpott y Castle a principios

de los 1970s

Evaluacin de las fuerzas expulsivas.

Evaluar las contracciones. Manualmente, con monitor o con un catter intrauterino. 3-5 contracciones en 10 minutos. Calcular las unidades de Montevideo en 10 minutos. Presin (mmHg) x frecuencia (cpm). Adecuadas >200 en 10 minutos.

Evaluacin de anormalidades del producto.

Maniobras de Leopold. Determinar posicin, presentacin. Estimar peso. Ultrasonido. Evaluar anormalidades fetales. Evaluar peso del producto. La estimacin de peso puede ser hasta 20% menor en el 3er trimestre.

Evaluacin del canal de parto.

Determinacin del tipo de pelvis.

Pelvimetra clnica.
Pelvimetra por rayos X, TAC o RMN. Pelvimetra por ultrasonido. Se combinan las medidas fetales de US con las plvicas por rayos X o TAC para obtener el ndice fetoplvico.

METODOS DIAGNOSTICOS.
Historia clnica.

Exploracin

plvica. Partograma. Evaluacin de las 3 Ps( potencia, pelvis y producto)

Evaluacin del canal de parto.

Determinacin del tipo de pelvis.

Pelvimetra clnica.
Pelvimetra por rayos X, TAC o RMN. Pelvimetra por ultrasonido. Se combinan las medidas fetales de US con las plvicas por rayos X o TAC para obtener el ndice fetoplvico.

Evaluacin de anormalidades del producto.

Maniobras de Leopold. Determinar posicin, presentacin. Estimar peso. Ultrasonido. Evaluar anormalidades fetales. Evaluar peso del producto. La estimacin de peso puede ser hasta 20% menor en el 3er trimestre.

Problemas de la potencia.
Contractibilidad uterina inadecuada. Mltiples marcapasos uterinos. Malformaciones uterinas. Infeccin uterina. Falta de fuerza para pujar (2a etapa). Agotamiento materno. Discapacidad materna. Bloqueo epidural sensorial y motor.

Problemas de la pelvis.
Desproporcin cefaloplvica. Frecuencia 1 en 250 partos. Peso fetal o tamao ceflico mayores de lo usual (macrosoma, hidrocefalia, etc). El diagnstico definitivo es retrospectivo. Tipo de pelvis. Ginecoide y antropoide, buen pronstico. Androide y platipeloide, pronstico de distocia. Deformaciones plvicas.

Problemas del producto. Posicin anormal de la cabeza fetal.

Presentacin occipitoposterior.
Detencin transversa profunda. Anormalidades de deflexin. Ms comunes en pelvis no ginecoides. Asinclitismo.

Problemas del producto.

Anormalidades fetales. Hidrocefalia. Masas cervicales y sacras. Hidropesa fetal.

TRATAMIENTO MEDICO.
Amniotoma.

Estimulacin con oxitocina.

Uso de analgesia epidural. Revisin conjunta.

Manejo activo del trabajo de parto.

COMPLICACIONES

Corioamnioitis. Cesrea. Lesiones fetales por mala posicin. Sufrimiento fetal.

Diccionario de medicina . Ocano Mosby. Ed Ocano MMVIII. Pg 414.

BIBLIOGRAFIA

Obstetricia Bsica Ilustrada Hctor Mondragn. Castro. Ed Trillas pag400,413,601,616-641. Ginecologia y Obstetricia. A.M.H.G.O N 3 IMSS. Segunda edicin. Mxico 1982. Pg 473-489. Obstetricia en esquemas Gadow-Fiorillo. Ed El Ateneo Pg166.171.

http/www/fertilab,net/om_36_37,html

Gracias por tu

atencin