INFORME DE INTERNADO FARMACUTICO-HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL DEL CUSCO- 2009

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS, FSICAS, MATEMTICAS, FARMACIA E INFORMATICA CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO EN EL HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL DE CUSCO 2009

PRESENTADO POR: ROSE MARY TELLO VARGAS TUTOR DEL INTERNADO: Q.F. MIGUEL SACSA DIAZ

CUSCO PERU

2009

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CASO CLINICO HISTORIA CLNICA: ANAMNESIS: NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMENTO LUGAR DE NACIMIENTO LUGAR DE PROCEDENCIA IDIOMA RELIGION ESTADO CIVIL OCUPACIN GRADO DE INSTRUCCIN FECHA DE INGRESO VIA DE INGRESO TIPO DE ANAMNESIS ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de Enfermedad: Forma de Inicio: Curso: SNTOMAS PRINCIPALES: Impotencia funcional del muslo superior derecho Dolor en muslo derecho Calor rubor de regin lateral de muslo derecho : 04 das : insidioso : Progresivo : E.P.T. : 48 aos : Masculino : 15/07/1959 : Santiago-Cusco : San Sebastin-Cusco : Castellano - Quechua : Catlica : Soltero : Agricultor : Tcnico en Enfermera : 03-06-09 : Emergencia : Directa

RELATO DE LA ENFERMEDAD Paciente refiere que hace 4 das, sufre cada al estar cargando peso sobre terreno de chacra (suelo accidentado con piedras, tierra y restos orgnicos), producto del cual sufre una contusin en regin lateral del muslo derecho y rodilla derecha. Presenta solucin de continuidad de 1cm en rodilla derecha y rasmilln en la zona de cadera derecha, al da siguiente refiere prurito en rodilla y dolor
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a la presin en muslo derecho; dos das despus de la cada, refiere impotencia funcional, dolor, enrojecimiento, por lo que acude al Servicio de Emergencia del hospital Regional de Cusco. FUNCIONES BILOLGICAS APETITO SED ORINA HECES SUEO ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS: Hospitalizaciones Anteriores: Por friccin de tibia derecha hace 22 aos. Enfermedades: TBC pulmonar; recibe tratamiento del Primer esquema desde el mes de febrero. ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre: Falleci hace 04 aos Madre: viva aparentemente sana. Hermanos: 09, todos aparentemente sanos. : Conservado. : Aumentado. : Amarillo oscuro y ligero ardor al miccionar. : No hace deposiciones hace un da. : Conservado. : No refiere.

PRDIDA DE PESO

ANTECEDENTE SOCIO- ECONMICA: Numero de personas en casa: 01 Tipo de vivienda: Adobe. Servicios Bsicos: Agua, luz, desage. Crianza de Animales: No.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS: Viaje a Zonas endmicas: Niega. Contacto con tosedores crnicos: Niega.

ANTECEDENTES FISIOLOGICOS PRENATALES POST NATALES : no recuerda. : no recuerda.

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HABITOS NOCIVOS ALCOHOL TABACO DROGAS CAF COCA : Moderado dos veces por semana. : Niega. : No. : Ocasional. : Niega.

1.3 EXAMEN FSICO GENERAL 1.- ESTADO GENERAL SIGNOS VITALES: PA :100/60 FC : 72 LPM FR : 25 RPM T : 37.2 C Sat O2: 94% Talla: 1.65 cm. Peso : 59 kg

PERCEPCION GENERAL: APARENTE 2.- PIEL Y FANERAS 4.-OJOS 5.-NARIZ CONFORMACION: Central, Normorinea.
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COLOR: Morena, tibia, turgente, elstica, con tinte ictrico y escasos vellos. EDEMA: No. UAS: de aspecto plido. CONFORMACION CRANEANA: Normocfalo. ESCLERAS: Ictricas CONJUNTIVAS: Plidas, Hmedas TONO OCULAR: Conservado PUPILAS: Isocricas

3.- CABEZA

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6.-OIDO

FOSAS NASALES : Permeables SECRECIONES: Ninguna ALETEO NASAL: NO CAE: Permeable CONFORMACION : Cartilaginosa IMPLANTACION: Adecuada

7.-BOCA: Simtrica, mvil LABIOS: Simtricos, Hmedos, Rosados LENGUA: Central, Mvil, Rosada ENCIAS: Rosadas Oscuras MUCOSAS: Hmedas DIENTES: Partidos, Descuidados, Superiores Ausentes. CONGESTIVA: No SECRECION POSTERIOR: No AMIGDALAS: Eutrficas UVULA: Central TUMORACIONES :No OTROS: No Se Palpa Tiroides INSPECCIN: Trax Simtrico, Mvil. PALPACIN :Amplexacin Conservada PERCUSIN :Timpanismo Conservado AUSCULTACIN : Murmullo Vesicular, No RSA INSPECCIN: Zona Cardiaca Simtrica Mvil, Sin Alteraciones En La Regin Cardiaca PALPACIN: Sin Actividad De Ventrculo Derecho; no Presenta Frmito, no Se Palpa Choque De Punta. PERCUSIN: Matidez Cardiaca Dentro De Limites Normales.

8.-FARINGE

9.-CUELLO: Mvil, Cilndrico, Aumento De Volumen En La Regin Anterior Del Cuello Y Dolor

10.-TORAX Y PULMONES

11.-CORAZN

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AUSCULTACIN: Normal Funcionamiento, No Soplos Ni Ruidos Sobreagregados INSPECCIN: Abdomen Mvil, Cicatriz umbilical Central. PALPACIN: Doloroso a La Palpacin en Epigastrio e Hipocondrio Derecho. PERCUSIN: Timpanismo Conservado. AUSCULTACIN: RHA Presentes

12.-.ABDOMEN

13.-URO-GENITAL Genitales de caractersticas segn edad, vello pubiano ralo 14.-RECTAL Ano Permeable 15.-SISTEMA LOCOMOTOR COLUMNA VERTEBRAL: No Dolorosa a La palpacin, No Se Evidencian Tumoraciones, Ni desviaciones Laterales. EXTREMIDADES SUPERIORES: Simtricas, Mviles, Edemas(-) EXTREMIDADES INFERIORES: presenta celulitis con ampollas en la regin anterior del medio superior del muslo derecho 16.- LINFATICO No se palpa adenopatias, No edemas. 17.-NEUROLOGICO Paciente somnoliento, despierto, orientado, no presenta rigidez de nuca, fuerza muscular disminuida, en miembros inferiores, tono muscular conservado. CRITERIO PARA EL DIAGNOSTICO A.- Clnico.- Antecedente de dolores a repeticin, de corta duracin que calman solos o con sintomticos. Dolor clico en hipocondrio derecho. Dispepsia a grasas. Nauseas y vmitos. B.-Complicaciones. Colecistitis aguda calculosa Coledocolitiasis

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A. -Exmenes auxiliares de diagnostico Solicitud.Laboratorio: Hemograma, hemoglobina, hematocrito Pruebas de funcin heptica (transaminasas, bilirrubinas, Fosfatasa alcalina, GGTP). Glucosa, urea, creatinina Perfil de coagulacin (TP, tiempos de coagulacin y Sangra, plaquetas). Grupo sanguneo y Rh. Radiologa: Rx simple de abdomen Rx de trax Ecografa abdominal 18.-IMPRESIN DIAGNOSTICA TBC PULMONAR CELULITIS EN MUSLO DERECHO COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA ENFERMEDAD TUBERCULOSA PULMONAR La tuberculosis es una enfermedad infecciosa controlable en mbito comunitario y curable de forma individual. En la actualidad se considera, solo a titulo orientativo, que al menos un tercio de la poblacin mundial, ms de 1.500 millones de individuos, estn infectados por el bacilo de la tuberculosis y que cada ao continan apareciendo cerca de 10 millones de casos nuevos de enfermedad, estimndose en mas de 30 millones el numero de enfermos tuberculosos. Se considera tambin que mueren por TBC ms de 3 millones de personas. La TBC es una infeccin crnica producida fundamentalmente por Mycobacterium tuberculosis y en muy pocas ocasiones por M.bovis. Se contagia casi siempre por inhalacin y en pocas ocasiones por ingestin y de forma excepcional por inoculacin cutnea Desde la puerta de entrada habitual,

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que es el pulmn, se extienda de forma directa, por diseminacin broncgena ,o el bacilo es transportado va linftica o hematgena por todo el organismo, donde produce lesiones destructivas en el momento de su diseminacin ,o en virtud de su capacidad de persistencia intracelular, despus de largos periodos de latencia. La tuberculosis pulmonar con gran frecuencia se traduce por un infiltrado pulmonar. Se localiza sobre todo en los segmentos posteriores de los lbulos superiores; en los inmunodeprimidos puede ser, con relativa frecuencia, basal. Tiene una gran tendencia a la ulceracin y a la produccin de siembras broncgenas.Los sntomas que llevan al paciente a consultar al mdico pueden ser muy diversos, predominando los respiratorios (tos, expectoracin y, sobre todo hemoptisis).Muchas veces hay fiebre o febrcula y sndrome txico, aunque ambos pueden estar ausentes.La baciloscopia y el cultivo de esputo, del aspirado bronquial o gstrico obtenido en ayunas, son casi siempre, positivos. Tratamiento de la Tuberculosis El tratamiento farmacolgico considera dos fases: Primera Fase de induccin o bactericida: de administracin diaria, sirve para reducir rpidamente la poblacin bacilar de crecimiento y multiplicacin rpida y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso. Segunda Fase de mantenimiento o esterilizante: de administracin intermitente. Incluye menor nmero de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminacin de los bacilos persistentes y evitar as las recadas. Fundamentos Del Tratamiento Farmacolgico El tratamiento farmacolgico acortado ha demostrado ser la intervencin sanitaria mas eficaz en al control de la tuberculosis, teniendo en consideracin los siguientes fundamentos bsicos. o Tratamientos con asociacin de medicamentos (terapia combinada) de alta eficacia que prevenga la seleccin, de bacilos resistentes, evitando el fracaso en el tratamiento. o Tiempo suficiente de tratamiento, con un nmero de tomas que asegura que asegura el mnimo porcentaje de recadas. o Reacciones adversas mnimas. o Administracin de medicamentos en boca DIRECTAMENTE OBSERVADO por el personal de salud durante la ingesta del medicamento. Pautas Recomendadas

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Tabla N 01 Dosis Recomendadas De Los Principales Frmacos Antituberculosos

Fuente: P. FARRERAS VALENTI, C. ROZMAN, Medicina interna -2000. CELULITIS Es una inflamacin supurada del tejido celular subcutneo causada habitualmente por S. pyogenes o S. aureus. El cuadro clnico se caracteriza por una zona cutanea eritemarosa y dolorosa, con bordes poco definidos, que puede extenderse con rapidez.Se acompaa de fiebre escalofrios y adenopatia periferica dolorosa. COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA Enfermedad que se caracteriza por dolor al momento de contraerse la vesicular contra un calculo que obstruye la salida de la bilis, que se sita en el infundbulo o al inicio del cistico, el episodio es de duracin corta (menor de 12 h.), y en general se acompaa de inflamacin de la mucosa vesicular. Cuadro Clnico: El cuadro clnico suele ser muy variable y confundirse con otros trastornos, puede presentarse con un ataque de dolor inicial o con sntomas poco manifiestos e incluso algunos casos pueden cursar asintomticos; la sintomatologa a menudo se presenta por episodios peridicos variables en acentuacin y regresin. El dolor es el ms frecuente de los sntomas, de intensidad variable que va desde una leve dolorabilidad hasta muy intenso (clico biliar), acompaado a veces de nuseas y vmitos; el dolor se produce por distensin vesicular o por espasmos de la musculatura del rgano, se localiza en
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epigastrio e hipocondrio derecho, se irradia con frecuencia hacia la regin escapular y al hombro derechos; cuando se manifiesta como una dolorabilidad persistente se presenta generalmente el signo de Murphy positivo que indica dolor en el punto cstico. Otra manifestacin sintomatolgica es la dispepsia desencadenada o agravada por ingestin de alimentos grasos; los sntomas de la dispepsia son distensin abdominal postprandial, a menudo con eructos, digestin lenta, flatulencia y halitosis; nuseas y vmitos suelen acompaar a la dispepsia aunque generalmente se presentan con el dolor clico. El examen clnico no demuestra mayores signos, en algunos pacientes puede encontrarse el signo de Murphy positivo; ocasionalmente se observa ictericia y coluria, sin embargo en la mayora de estos casos existe patologa de vas biliares asociada.

TERAPIA ESPECIFICA
Tratamiento medico Sintomticos (hioscina u otro antiespasmdico) Tratamiento quirrgico Profilaxis antibitica con Cefazolina 1 gr. EV en induccin anestsica Colecistectomia por laparoscopia Manejo postoperatorio Tratamiento sintomtico (Metamizol 2gr. im. c/8 hs. o diclofenaco 75 mg. im. c/12 hs.) TERAPIA COADYUVANTE Dieta sin grasas

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HOJA FARMACOTERAPEUTICA
Nombre y Apellidos: E.P.T Edad Peso
48 aos Calculosa TRATAMIENTO Medicamento Na Cl 9% Clindamicina 600mg Ciprofloxacino 200mg/100ml 59 kg

Sexo Servicio Fecha de inicio

M MED. C 03/06/2009

Fecha de alta
14/07/09

Diagnostico: Celulitis, TBC pulmonar, Colecistitis crnica

Dosis y Frecuencia VIA VIA/24 h EV C/8 h diluda en 50 ml de Na Cl 9% EV 4
X X X

Dieta: Blanda + LOAV

5
X X X

6
X X S

7
X X

JUNIO 8 9
X C/12 h X X

10
X X

11
X X

12
X X

13
X X

14
X X

15
X S

16
X

17 18 19 20 21 22
X X X X X X

23 24
X X

C/12 h EV C/6 h diluda en 20 ml Oxacilina 1g de Na Cl 9% EV Penicilina G- sodica 1 000 2 000 000 C/6h diluda 000 UI/ml en 50 ml de Na Cl 9% EV Ranitidina 25mg/ml x 2ml Metamizol 1g/2ml Metronidazol 500mg Dicloxacilina 500mg Ciprofloxacino 500mg Ranitidina 300mg Isoniacida100mg Estreptomicina 15mg Etambutol 400mg 50mg/ 8 h C/8 h C/8 h C/6 h C/12 h C/24 h EV EV VO VO VO VO

S X X X PRN X X X X X PRN X X PRN X X X

X X

X PRN

X PRN

X PRN

X PRN

X PRN

X PRN

X PRN

X PRN

X PRN

X PRN PRN PRN PRN X

S X X X X X X X X X X S S S S X X X X

300 mg/24 h VO 750 mg /24 h diluda en 100 ml de Na Cl 9% EV 1200 mg/24 h VO VO

Rifampicina 300mg 600mg/24 h Leyenda: S suspendido, PRN condicional. Fuente: Elaboracin propia

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Nombre y Apellidos: E.P.T Edad Peso Sexo 48 aos 59 kg M Diagnostico: Celulitis, TBC pulmonar, Colecistitis crnica calculosa TRATAMIENTO Medicamento Dosis y Frecuencia VIA Na cl 9% VIA/24 h EV

Servicio MED. C

25 X

Fecha de inicio Fecha de alta 03/06/2009 14/07/09 Dieta: Blanda + LOAV JUNIO JULIO 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X X X X X X X S X X X X X X X S

11 12 13 14

Oxacilina 1g Penicilina G- sodica 1 000 000 UI / ml Metamizol 1g/2ml Metronidazol 500mg Dicloxacilina 500 mg Ranitidina 300mg Isoniacida100mg Estreptomicina 15mg Etambutol 400mg

C/6 h diluda en 20 ml de Na Cl 9% 2 000 000 C/6h diluda en 50 ml de Na Cl 9% C/8 h C/8 h C/6 h C/24 h 275mg/24 h 810 mg /24 h diluda en 50 ml de Na Cl 9% 1100mg/24 h

EV EV EV VO VO VO VO EV VO

X PRN X X

S PRN X X X X X X PRN X X S X X X X X X X X X X S X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2 g 1g PRN

Leyenda: S suspendido, PRN condicional. Fuente: Elaboracin propia

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DESCRIPCION DE LA EVOLUCIN Y TERAPIA FECHA 04/06/09 PA :100/60 FC : 72 X FR : 25 X PESO:58kg EVOLUCION Paciente refiere presentar dolor a nivel de la lesin celultica ubicado en la regin antero posterior del muslo derecho, con flictenas de 2 x 2 cm. y escleras en regin gltea y pulgar funciones conservadas vitales normales. PULMON: murmullos ABDOMEN: doloroso a la palpacin en el epigastrio. Se sugiere perfil heptico, ecografia biliares, T.P. Se suspende tratamiento especifico por presentar hepatopatia Evolucin estacionaria. 05/06/09 PA :100/60 Paciente refiere debilidad generalizada y dolor en Dieta blanda + LOAV Na Cl 9% x 1 lt. higado, vias escasos izquierdo.Con biolgicas pero sed TERAPIA FARMACOLOGICA Dieta blanda + LOAV Na Cl 9% x 1 lt. Clindamicina 600mg c/8 E.v(2) Ciprofloxacino 200 mg c/12 E.v(2) Ranitidina 50 mg c/8 E.v Metamizol 1g PRN dolor C.F.V E.v

incrementada y funciones

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FC : 72 X FR : 25 X PESO:58kg

regin de la lesin. Evolucin estacionaria. Paciente no recibe

Clindamicina 600mg c/8 E.v(3)

Ciprofloxacino 200 c/12 E.v(3)

mg

Ciprofloxacino por ausencia del ATB en farmacia central y tampoco cuenta con los recursos econmicos para adquirirlo. 06/06/09 PA :100/60 FC : 72 X FR : 25 X PESO:58kg Evolucin estacionaria Se solicita ecografa

Ranitidina 50 mg c/8 E.v Metamizol 1g dolor C.F.V Dieta blanda + LOAV hipograsa Na Cl 9% x 1 lt. Clindamicina 600mg c/8 E.v(4) E.v PRN

heptica y bkiliar, ECO, anfgeno de superficie. Se sugiere ciprofloxacino 500mg V.o

Ciprofloxacino c/12 V.o(4)

500mg

Ranitidina 50 mg c/8 E.v Metamizol 1g dolor E.v PRN

C.F.V

07/06/09 PA :100/60 FC : 72 X FR : 25 X PESO:58kg

Paciente refiere presentar dolor a nivel de la regin antero posterior del muslo derecho.

Dieta blanda + LOAV Na Cl 9% x 1 lt. Clindamicina 600mg c/12 E.v(5)

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Evolucin estacionaria. Se sugiere reajuste de dosis de clindamicina por presentar hepatopatia.

Ciprofloxacino c/12 V.o(5)

500mg

Ranitidina 50 mg c/8 E.v Metamizol 1g dolor E.v PRN

C.F.V

08/06/09 PA :100/60 FC : 72 X FR : 25 X PESO:58kg

Paciente refiere pasar la noche intranquilo por dolor en muslo derecho; apetito normal, sed normal, deposiciones normal , orina (amarillo oscuro),afebril En muslo derecho

Dieta blanda + LOAV Na Cl 9% x 1 lt. Clindamicina 600mg c/12 E.v(6)

Ciprofloxacino c/12 V.o(6)

500mg

incrementa de volumen , lesin(30 x 15cm) con descamacin superficial Evolucin estacionaria. Pendiente ecografa resultado abdominal de y

Ranitidina 50 mg c/8 E.v Metamizol 1g dolor E.v PRN

C.F.V

anfgenos de superficie. 09/06/09 PA :100/60 FC : 72 X FR : 25 X PESO:58kg Evolucin estacionaria Se sugiere ranitidina 300 mg V.o Resultados de ecografa abdominal indica que el Dieta blanda + LOAV Na Cl 9% x 1 lt. Clindamicina 600mg c/12 E.v(7) Ciprofloxacino 500mg

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paciente colecistitis calculosa

presenta crnica

c/12 V.o(7) ranitidina 300 mg c/24 V.o Metamizol 1g dolor C.F.V E.v PRN

Hepatopatia grado III Y

Resultados de anfgenos de superficie fue Negativa. 10/06/09 PA :100/60 FC : 72 X FR : 25 X PESO:58kg Paciente refiere haber

pasado intranquilo la noche porque persiste dolor en muslo derecho. Apetito sed normales, Continua con terapia disminuido, incrementada, deposiciones normal. Muslo derecho eritematosa, escamosa superficialmente, afebril. Evolucin estacionaria. Se sugiere perfil heptico con incremento de volumen, sed incrementada, orina

11/06/09 PA :100/60 FC : 72 X FR : 25 X PESO:58kg

Paciente reporta que por la noche presenta serio desfallo en columna por lo que le obliga a mantenerse sentado. Con funciones vitales conservadas. Continua con terapia

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Evolucin estacionaria Se sugiere ecografa de trax Bk en esputo. 12/06/09 13/06/09 PA :100/60 FC : 72 X FR : 25 X PESO:58kg Evolucin estacionaria Se sugiere ecografa de muslo derecho. Los resultados de perfil heptico indican que hay una ligera variacin en comparacin el perfil inicial. 14/06/09 Paciente reporta que no puede conciliar el sueo desde la 1 am. por el dolor intenso en muslo derecho 15/06/09 PA :100/60 FC : 72 X FR : 25 X PESO:58kg Evolucin estacionaria Se suspende clindamicina y ciprofloxacino Se sugiere oxacilina de 1g Dieta blanda + LOAV Na Cl 9% x 1 lt. Como via Clindamicina 600mg Suspendido Ciprofloxacino Suspendido Oxacilina 1g C/6 h E.v (1) ranitidina 300 mg c/24 V.o Metamizol 1g E.v PRN 500mg Continua con terapia Continua con terapia Continua con terapia

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dolor 16/06/09 Persiste el dolor en muslo derecho por lo cual no se siente cmodo.Apetito sed y Continua con Terapia incrementado, incrementada deposiciones conservado. C.F.V

17/06/09

Paciente tambin refiere presentar dolor en plantas de pie. Se sugiere perfil heptico. El resultado de BK en esputo es negativo. Se solicita para Continua con terapia

investigacin bacteriolgica en tuberculosis. 18/06/09 Se suspende oxacilina 1g por que no se encuentra dicho ATB en farmacia central. Se sugiere penicilina G sodica de 1 000 000 a una dosis incrementada y metronidazol de 500mg. Se sugiere ecografa de Dieta blanda + LOAV Na Cl 9% x 1 lt. Como via Oxacilina 1g C/6 h E.v suspendido ranitidina 300 mg c/24 V.o Metamizol 1g dolor Metronidazol 500mg c/8 E.v PRN

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muslo derecho.

V.o(1) Penicilina G sodica

2000000c/6 h E.v(1) 19/06/09 Evolucin estacionaria Se sugiere reiniciar C.F.V Continuar con terapia + Esquema (dosis adulto) H: 300mg, E: 1200 mg, R: 600mg, S: 750mg. modificado

tratamiento antituberculoso con esquema modificado en dosis de adulto (RETOS). Se reporta resultados de ecografa aprecian focalizados 20/06/09 Evolucin estacionaria Se sugiere suspender de muslo accesos derecho en donde no se

Continuar con terapia + Esquema (dosis suspendido modificado adulto)

esquema porque la terapia del paciente tiene que ser discutido por CERI 21/06/09 22/06/09 Evolucin estacionaria Paciente presenta prurito y dolor en muslo derecho y refiere que al pararse para

Continua con tratamiento

ir al bao se cay no Continua con tratamiento pudiendo mantenerse de

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pie. Se sugiere perfil heptico. 23/06/09 24/06/09 Evolucin estacionaria Evolucin estacionaria Continua con tratamiento Dieta blanda + LOAV Na Cl 9% x 1 lt. Como via ranitidina 300 mg c/24 V.o Metamizol 1g dolor Metronidazol 500mg c/8 V.o(7) Penicilina G sodica 2000 000c/6 h E.v(7) 25/06/09 Evolucin estacionaria Continua terapia 26/06/09 Evolucin favorable Se suspende Penicilina G sodica porque no se encuentra dicho ATB en farmacia central. Se sugiere oxacilina 1g. estacionaria Dieta blanda + LOAV Na Cl 9% x 1 lt. Como via ranitidina 300 mg c/24 V.o Metamizol 1g dolor Metronidazol 500mg c/8 V.o(9) Penicilina G sodica 2000 E.v PRN C.F.V E.v PRN

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000c suspendido 27/06/09 Evolucin estacionaria Interconsulta con medicina Continua terapia fsica. 28/06/09 Paciente refiere presentar dolor en epigastrio. Evolucin estacionaria. 29/06/09 Evolucin estacionaria Continua terapia 30/06/09 Evolucin estacionaria Dieta blanda + LOAV Na Cl 9% x 1 lt. Como via ranitidina 300 mg c/24 V.o Metronidazol 500mg c/8 V.o.suspendido 01/07/09 Paciente pasado la refiere noche haber con Continua terapia Oxacilina 1g c/ 6 E.v. (5) C.F.V Continua terapia Oxacilina 1g c/ 6 E.v. (1) C.F.V

molestias intermitentes a nivel de muslo derecho. En muslo derecho presenta una herida con incremento

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de volumen, rubor calor local, doloroso a la palpacin. Se sugiere ecografa de partes blandas de muslo derecho. 02/07/09 Evolucin estacionaria Se sugiere perfil heptico y ecografa de parte blanda de VSG, Completo. Se solicita interconsulta Continua terapia muslo derecho, Hemograma radiografa de Trax, PCR,

con ciruga Los resultados de ecografa en partes blandas de muslo derecho evidencio coleccin 60mm. Dicho absceso se en de donde pus se con con absceso

dimetro 73mm x 27mm x

encuentra con incremento de volumen y sin signos de palpacin. 03/07/09 Evolucin estacionaria Hoy se llevara acabo la Dieta blanda + LOAV Na Cl 9% x 1 lt. Como via

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reunin con CERI.

suspendido. Ranitidina 300 mg c/24 V.o suspendido. Oxacilina 1g c/ 6 E.v. suspendido

04/07/09 PA :100/60 FC : 72 X FR : 25 X PESO:55kg

Paciente

presenta

en

Dieta blanda + LOAV Isoniacida 275mg V.o Estreptomicina 810 mg V.I.M

muslo derecho incremento de volumen con signos flogoticos CERI reajusta el

tratamiento especfico. Se sugiere dicloxacilina

Etambutol 1100mg V.o

para la celulitis Evolucin estacionaria Se sugiere interconsulta a traumatologa. Se sugiere urea y

Dicloxacilina 500mg c/6 V.o(1)

creatinina. 05/07/09 Evolucin estacionaria Se sugiere ecografa para Continua terapia clculos vesiculares 06/07/09 Evolucin estacionaria Se sugiere Interconsulta a Continua terapia ciruga secrecin. y cultivo de

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Los

resultados

de

la

ecografa reportan que el paciente presenta clculo vesicular. 07/07/09 08/07/09 09/07/09 10/07/09 Evolucin estacionaria Evolucin estacionaria Evolucin estacionaria Continua terapia Continua terapia Continua terapia

Se procede a debridacin Continua terapia +metamizol 2g del acceso en muslo c/8 E.v derecho, lquido obtenindose purulento

aproximadamente de 150 ml y se enva muestra para cultivo. 11/07/09 En piel de muslo derecho presencia de secrecin sero hematica. Evolucin favorable 12/07/09 13/07/09 Evolucin favorable En piel de muslo derecho presencia de secrecin sero-hematica.Con escasos signos de flogosis, presenta palpacin Evolucin favorable. dolor a la Continua con terapia Continua dolor Curacin de herida terapia

+metamizol 1g P.R.N al

Continua con terapia

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14/07/09

Paciente en condiciones de Dicloxacilina 500mg x 7 das alta medica. Y continua con Tratamiento

especifico

RESULTADOS DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO

JUNIO PRUEBAS PERFIL HEPATICO Fosfatasa Alcalina Bilirrubinas Total 415 7.90 508 6.40 634 3.70 686 3.30 823 2.60 1803-jun 05-jun 08-jun 09-jun jun 23jun 26jun 0603-jul jul JULIO 10-jul

Transaminasas TGO/GP Protenas Totales Albminas EXAMEN DE ORINA Volumen Color Aspecto Ph Densidad SEDIMENTO Leucocitos

15/24 5.6 2

17/26 26/15 39/12 30/26 6.8 2 6.4 2.3 6.4 2.2

300

300

caoba caoba liquido liquido 6 1025 6 1025

6-8

6-8

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Hemates Clulas Epiteliales Bacterias

0-1

0-1

12-15 12-15
escasa escasa

HEMOGRAMA COMPLETO HT% Leucocitos(mm3) Abastonado Segmentado Eusinofilos Basfilos Monocitos Linfocitos T.P V.S.G GLUCOSA UREA CREATININA 43% 20000 12% 73% 0% 0% 4% 11% 19 12m 92 24 0.97 22 0.80 33% 11.750 5% 82% 0% 1% 5% 7%

CULTIVO DE SECRECION DE HERIDA S.aureus ANTIBIOGRAMA Ampicilina Levofloxacina sensible sensible positivo

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ANTIGENOS SUPERFICIALES Hbs Ag

9-jul NO REACTIVO

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