Rehabilitacin del nio con Espina Bfida La Espina Bfida, tambin conocida como Mielodisplasia, es una malformacin congnita

que consiste en la falta de fusin de uno o varios arcos vertebrales posteriores con o sin protusin menngea, medular y por donde el contenido del canal neural queda al exterior. La etiologa no es conocida, se considera multifactorial, relacionada con los siguientes factores, dficit de cido flico en la madre, el uso de cido valproico, eterinato y gentico, a pesar de no ser hereditaria existe un mayor riesgo de tener un segundo hijo afectado si se ha tenido uno anterior. La Espina Bfida es considerada como una enfermedad polideformante, con afectacin de mltiples rganos como consecuencia de la lesin neurolgica teniendo como consecuencias ms importantes las siguientes: - Prdida de sensibilidad por debajo de la lesin. - Debilidad muscular por debajo del nivel de la lesin. - Debilidad de los msculos de la vejiga y del tracto intestinal, produciendo incontinencia urinaria y fecal. - Hidrocefalia. - Otras: - Malformacin de Arnold Chiari, - Prolapso rectal, - Tendencia a la obesidad, - En los varones testculos ms descendidos y en las hembras pubertad precoz. Para el tratamiento global es necesario un equipo multidisciplinario que ofrezca la mejor asistencia, disminuyendo la aparicin de complicaciones, donde el equipo multidisciplinario debe estar formado por pediatra,neurocirujano,ortopedista, urlogo,fisitra, kinesilogo,terapeuta ocupacional, psiclogo, psicopedagogo y la familia. El manejo de la rehabilitacin debe ser de inicio precoz con un tratamiento de atencin temprana que ayuda al nio a relacionarse con el medio, intensificando las capacidades que tenga y con que pueden estar disminuidas por la lesin, lograr el ms alto grado funcional posible. Tambin tener una evaluacin integral e individualizada. El objetivo principal es preparar al nio mielodisplsico para que viva activamente en sociedad. OBJETIVOS ESPECIFICOS Asesorar a los Padres: Inmediato y reforzado en cada entrevista. Estimular el desarrollo: Control ceflico tronco. Prevenir y/o corregir deformidades o contracturas. Equilibrio en sedestacin. Fortalecer los miembros superiores. Reacciones de equilibrio. Prevenir infecciones urinarias. Imagen Corporal. Estimulacin sensoro perceptual. Inters en el medio ambiente. Movilizaciones post operatorias y reeducacin de Posicionamiento adecuado los msculos transferidos o liberados. Proteccin de la piel. Entrenamiento de la marcha.

La Rehabilitacin va a depender de : - Nivel de la lesin. - Intervenciones neuroquirrgicas tempranas. - Potencial del nio y pronstico de la marcha. Entre los criterios determinantes en la evolucin futura estn: - Grado de Parlisis de los miembros inferiores. - Hidrocefalia. - Lesin toracolumbar. - Injurias en el nacimiento. - Cifosis, cifoescoliosis. - Anomalas congnitas. CLASIFICACIN POR GRADO DE AFECTACIN Grado Leve - Debilidad por debajo de las rodillas. - Marcha sin ayuda. - Incontinencia urinaria con tracto urinario normal. Grado Moderado - Debilidad en los miembros inferiores. - Marcha con aparatos largos por debajo de la rodilla. - Incontinencia urinaria con tracto urinario normal. - Retardo mental moderado. Grado Severo - Paraplejia - Marcha con aparatos largos. - Uso frecuente de silla de ruedas. - Incontinencia urinaria con dao del tracto urinario superior. - Incontinencia fecal. - Convulsiones. CRITERIOS DE ACUERDO A LA AMBULACIN No ambuladores - Confinados a una silla de ruedas. - Transferencias de la silla a la cama. Ambuladores no funcionales - Sesiones de marcha teraputica. - Uso de silla de ruedas para satisfacer las necesidades de transporte. Ambuladores en el hogar - Caminan en el hogar pero con aparatos ortopdicos. - Capaces de entrar y salir de la silla de ruedas. Ambuladores en la comunidad - Caminan fuera y dentro del hogar. - Cumplen la mayora de sus actividades de la vida diaria. - Pueden necesitar muletas, aparatos largos o ambos. - Uso de silla de ruedas para largas distancias. Nivel Ambulatorio

- Nivel neurosegmentario de la lesin. - Fuerza muscular. - Extensin y grado de las deformidades ortopdicas. - Edad, sexo, peso. - Espasticidad. - Diseo y efectividad de la ortesis. - Motivacin. - Procedimiento quirrgico. Las ortesis utilizadas dependen de la edad del nio. - Entre 0 a 4 Meses: Frulas posicionadoras. - 3 a 4 meses: Porta bebes para iniciar la sedestacin progresiva. - 4 a 6 meses: Porta bebes en posicin sedente. - 6 a 14 meses: Carrito con ruedas con espalda recta o patineta. - + de 14 meses: - Ortesis para marcha en vaivn. - Parapodio. - Aparatos largos con o sin banda plvica o extensin a tronco. - Silla de ruedas. Sostn ambulatorio de acuerdo con el nivel neurolgico Nivel de Parlisis Ortesis Requerida Por arriba de L1 Ortesis toraco lumbar (OTLS) con Ortesis de rodilla tobillo pie (ORTP) Ortesis para cadera Debajo de L2 Ortesis toraco lumbar (OTLS) con Ortesis rodilla tobillo- pie u Ortesis lumbo -sacra. Ortesis lumbo sacra (OLS) con Ortesis de rodilla - pie (ORTP), Ortesis sacra (OLS) Debajo de L3 L4 Ortesis sacra (OLS) con Ortesis rodilla tobillo pie (ORTP) Ortesis rodilla tobillo pie (ORTP) Debajo L5 Ortesis rodilla tobillo pie (ORTP) Ortesis tobillo pie (OTP) Debajo de S1 Ortesis tobillo pie (OTP) Es importante que los padres asuman que su actitud va a ser fundamental para el desarrollo y la calidad de vida del nio con espina bfida, deben ser optimistas ante el futuro cada vez ms esperanzador, gracias a los avances de la medicina y de la rehabilitacin y el mayor grado de concienciacin social.