GARDNERELLA VAGINALIS

Cocobacilo No capsulados No esporulados Sin mbrias ni agelos Gram variable Oxidasa (-) Catalasa (-) Beta hemlisis Es un patgeno oportunista de bajo grado. Hbitat nautral: La vagina humana. Est en poca cantidad a nivel de vagina, es casi indetectable. Produce vaginosis bacteriana: primera causa del aumento de las secreciones vaginales en las mujeres. - Presente en ora normal, pero cuando aumenta tanto y se asocia con otros grmenes produce este cuadro cnico. - Descrita por Gardner y Duke 1955 - Fue localizado en los siguientes gneros debido a su morfologa similar con ellos: Haemophilus Vaginalis: Porque era un cocobacilo que puede colorearse como gram negativo. Colinebacterium Vaginalis: Son Gram positivos Gardnerella Vaginalis: Con estudios moleculares se dieron cuenta que era otro gnero de bacteria. - El estudio de esta bacteria se ha dado ms que todo en los ltimos aos, ya que anteriormente se pensaba que solo estaba involucrado en el aumento de ujo, y se consideraba que eso era simplemente una molestia. Pero luego se consider que tambin est asociado a algunas enfermedades neonatales y ginecolgicas. - Hay 8 bitopos: dependiendo de las caractersticas fenotpicas, metabolismo etc. - Los bitopos 1,2,5 producen cuadros severos. - Se puede ver como Gram + o Gram - Tiene una pared de gram +, aunque tiene una pared muy delgada por eso es gram variable, por eso cuando se colorea con Gram no retiene cristal violeta y por lo tanto se puede ver en la preparacin tanto gram (+) como gram (-) - No tiene cidos teicoicos. - Es un microorganismo bastante exigente para crecer y aislarlo: Anaerobio facultativo, requiere cierta cantidad de CO2 para poder crecer. Requiere ambientes especiales Carece de vas metablicas como: Embden Meyerhoff, el ciclo de Krebs est incompleto. / esto lo hace un germen muy exigente para crecer. La va de las pentosas es la que ms utiliza/ la + importante.

Factores de virulencia:

- Pilis: adherencia - Biolm: Permite adherencia a las clulas del epitelio vaginal - Vaginolisina: Es una hemolisina, hace lisis de glbulos rojos para poder obtener hierro para su metabolismo, ya que es un germen muy habido de hierro. - Siderforos: Permiten mantener Hierro disponible, captacin de hierro. * 3 Enzimas mucinasas: ( daan el moco para poder implantarse en el epitelio y producir patologa) - Fosfolipasa A2 producen dao del moco, para su llegada - Proteasas producen aborto

- Proteasas

producen aborto

- sialidasa Daa el cido silico.

Flora vaginal normal:

- Compuesta principalmente por lactobacilus > protege clulas epiteliales > hace que las clulas epiteliales produzca glucgeno > el glucgeno se degrada y produce cido lctico > mantiene pH menor a 4,5. (cido). - El pH cido hace que grmenes como la Gardnerella se mantenga deplecionado/disminuido y no produzca patologa. - Estos grmenes no se adquieren, simplemente hacen parte de la ora normal de este sitio anatmico. - Los lactobacilus producen biolm. - Los lactobacilus producen bacteriocinas que son sustancias antibiticas contra otros grmenes. - Los lactobacilus producen perxido de hidrgeno (H2O2) para permanecer en la ora normal. * Cuando esa ora normal, que est compuesta por lactobacilus principalmente, es modicada, se producen cuadros de vaginosis bacteriana.

Vaginosis Bacteriana:

- No es una infeccin propiamente dicha, si no que son secreciones ricas en bacterias. - Cambio de la microora por varias razones: Cambios hormonales etc. - En una vaginosis bacteriana se altera el porcentaje de bacterias as: 1525 gneros de microorganismos diferentes > en paciente negativa (normal) 930 spp de grmenes son comunes tanto para pacientes normales como para vaginosis bacteriana. - La vaginosis bacteriana se ve principalmente en mujeres sexualmente activas, pero no se considera una ITS. Porque la gardnerella es un germen que se encuentra tanto en pacientes sanos como en mujeres con vaginosis. Incluso se encuentra en mujeres vrgenes. - En vaginosis solo se hace tratamiento a la mujer. - Durante una vaginosis la gardnerella es la que se encuentra en mayor concentracin. - Tambin hay otros tipos de m.o. presentes como la: Atopobium vaginae, Megasphaera, Sneathia etc. - Es un proceso polimicrobiano, participan todas aquellas bacterias anaerbicas exepto Gardnerella (anaerobia facultaiva). - No hay inamacin solo aumenta mucho el # de bacterias - Aumenta la secrecin de ujo, el ujo tiene olor feo. Otros microorganismos: - Gardnerella Vaginalis. - Atopobium vaginae. - Megasphaera C6. - Aerecocus. - Eggertella. - Papilibacter - Leptotrichia/sneathia - Prevotella.

Flora normal y vaginosis bacteriana: - Mycoplasma hominis - Porphyromonas. - Bacteroides spp. - Peptostestrecopus - Mobiuncus spp (50%) - Clostridium. - Fusubacterium spp.

- El mal olor se debe a las aminas, debido a que los microorganismos son anaerobios y producen aminas. Algunas aminas son: Aminas cadavricas y aminas putrecinas. - No se hace cultivo normalmente, pero se puede hacer cultivo en tween 80 a 35 - 37C con CO2 al 5 - 7%

- No se hace cultivo normalmente, pero se puede hacer cultivo en tween 80 a 35 - 37C con CO2 al 5 - 7% - La vaginosis no es una reaccin inamatoria, ya que estos m.o. en su metabolismo producen cido succnico que inhibe la quimiotxis. Lo que hace que no haya una llegada importante de leucocitos.

Criterios de Amsel.

- Estos criterios suman las caractersticas de laboratorio ms las caractersticas clnicas. - No es til hacer cultivos porque hay una gran cantidad de m.o. - La Gardnerella no se asla porque es muy exigente. 1. 2. 3. 4. Flujo vaginal homogneo: permanente, abundante, muy lquido. Aminas (+): produce mal olor. Presencia de clulas gua: epitelio vaginal rodeado de bacterias. pH vaginal mayor a 4,5.

* Para detectar las aminas en el ujo vaginal se agrega KOH, para alcalinizar las secreciones de la paciente. * si hay al menos 3/4 condiciones ya se considera vaginosis.

Criterios de Nugent:
- Hace relacin a los morfotipos, es decir a lo que se observa en la microscopa, el nmero de bacterias por campo en 100. - Se hace un examen de secrecin vaginal y se observa: 1. Lactobacilus 0 - 4: 0= > 30 m.o. y 4= No hay 2. Gardnerella y bacteroides 0 - 4: 0= No hay y 4= >30 m.o. 3. Mobiluncus 0 - 2: 0= No hay y 2= > 5 m.o. * Se hace una valoracin de 0 - 10 * valores mayores a 7 indican VB. Condiciones para establecer VB por los gineclogos: 1. 2. 3. 4. Que el 20% de las clulas escamosas sean clulas gua. Que la poblacin bacteriana sea predominante los cocos y cocobacilos. Que el pH vaginal sea > 4,7. Test de aminas (+)

Patologas producidas por VB:

Ginecolgicas: EPI Infeccin postquirrgica Aborto sptico. Obsttricas: Corioamnionitis Ruptura prematura de membranas Parto pretrmino. Endometritis postparto Fiebre puerperal. Neonatos prematuros. Infecciones extragenitales: Bacteremia.

 Infecciones extragenitales: Bacteremia. ITU: Uretritis Cistitis hemorrgica. Bacteriuria (puede ser asintomtica) Pielonefritis. Factor de riesgo para: ITS (VIH). Dao neurolgico a largo plazo.

Tratamiento:

- Metronidazol: el ms adecuado porque con ese se hacen menos recurrencia - clindacina - Timidazol * tener en cuenta que es una patologa polimicrobiana, y as tener en cuenta la resistencia como la resistencia al metronidazol por bacterias como Atopobium y Mobiluncus.