Aparato circulatorio 18. Regulacin del aparato circulatorio.

El sistema cardiovascular, al igual que el resto del organismo, est regulado por mecanismos homeostticos retroactivos que miden una serie de variables y generan respuestas tendentes a mantener constantes dichas variables. Dentro de este sistema existen dos niveles de control: a) control local, en el que las variables medidas son parmetros locales de la zona regulada, y los efectores que darn origen a la respuesta tambin son locales, y b) control central, que sirve para ajustar todo el sistema. La ecuacin bsica en el control del sistema cardiovascular es la siguiente:

De las dos variables (presin y resistencia) que podran controlarse, la utilizada es la presin arterial. Para que la funcin del sistema cardiovascular se lleve a cabo se hace necesario que la presin arterial se regule con precisin. Ha de mantenerse dentro de un rango que permita un flujo sanguneo adecuado a todos los tejidos orgnicos en funcin de sus necesidades.

Mecanismos de control del flujo sanguneo

La regulacin del sistema vascular se realiza bsicamente sobre el msculo liso vascular y, ms concretamente, sobre el msculo liso de las arteriolas, ya que stas constituyen el punto mximo de resistencia. La relajacin del msculo liso aumenta el radio arteriolar (vasodilatacin) y su contraccin lo disminuye (vasoconstriccin). Este msculo est bajo control del sistema nervioso autnomo y de determinadas hormonas.

Control humoral del flujo

Dentro de este apartado se engloba aquellas sustancias que, o bien formadas en glndulas especficas y transportadas por sangre, o bien formadas en tejidos especficos, producen efectos circulatorios. Se las puede clasificar en dos tipos, dependiendo de cul sea el efecto causado sobre los vasos sanguneos:

Sustancias vasoconstrictoras a. Noradrenalina y adrenalina. La noradrenalina es un potente vasoconstrictor.

La adrenalina tambin es vasoconstrictora en menor grado, pudiendo en algunos casos provocar vasodilatacin, como en los vasos coronarios.

b. Angiotensina II . Es una de las sustancias vasoconstrictoras ms potentes.

Acta fundamentalmente en las pequeas arteriolas, y en condiciones normales su efecto es sobre todo el organismo, aumentando la resistencia perifrica total y la presin arterial.

c. Vasopresina o ADH. Es la hormona vasoconstrictora ms potente. Slo se

secreta en muy pequeas cantidades y su papel es elevar la presin sangunea de una forma muy eficaz.

d. Endotelinas.Son pptidos con una potente accin vascular. Actan de forma

autocrina y paracrina. Sus clulas diana preferentes son las fibras musculares lisas subendoteliales.

Sustancias vasodilatadoras a. xido ntrido (NO): Causan vasodilatacin por relajacin del msculo liso. b. Factor hiperpolarizante endotelial (FHDE), molcula derivada del cido
araquidnico, que es sintetizada por la clula endotelial.

c. Bradicinina o sistema calicrena-cinina. Forma parte de una familia de

polipptidos, denominados cininas, obtenidos de las 2-globulinas del plasma. La accin de la bradicinina y de la calidina es una fuerte dilatacin arteriolar y un aumento de la permeabilidad capilar

d. Histamina. Es producida y liberada prcticamente en todos los tejidos que

sufren una lesin; en su mayor parte la circulante procede de los mastocitos y los basfilos circulantes.

e. Prostaglandinas. Algunas prostaglandinas provocan vasoconstriccin (PGF) y

otras, vasodilatacin (PGA1, PGA2, PGE). Se cree que su funcin es muy local.

f.

Pptido

auricular

natriurtico

(PAN).

Es

un

potente

vasodilatador,

secretado por varios tejidos, entre ellos la aurcula.

Control nervioso
En el sistema vascular todas las acciones estn mediadas por el sistema nervioso autnomo simptico. Los nervios simpticos tienen muchas fibras vasoconstrictoras y pocas vasodilatadores. La inervacin de pequeas arterias y arteriolas permite incrementar su resistencia y modificar el flujo sanguneo; en los grandes vasos, en concreto las venas, permite modificar su capacidad, alterando el volumen del sistema circulatorio perifrico y proyectando ms sangre hacia el corazn.

Tono miognico o basal

Las fibras simpticas que inervan las fibras musculares vasculares mantienen un ritmo de descarga continua (tnica) de 1-3 impulsos por segundo. Estos impulsos mantienen un estado de contraccin parcial de los vasos sanguneos que se conoce como tono vasomotor. Puede lograrse mayor o menor nivel de contraccin, mediante un aumento o disminucin de la frecuencia de descarga con respecto al nivel.

Tipos de regulacin
Regulacin local
2

Cada tejido es capaz de regular su propio flujo sanguneo segn sus necesidades especficas. En trminos generales, cuanto mayor sea la tasa metablica de un tejido mayores sern sus requerimientos de flujo. Existen, sin embargo, algunos rganos (rin o cerebro) que necesitan flujos elevados y constantes para realizar sus funciones, de ah que en ellos se observen cambios relativamente pequeos de flujo El flujo sanguneo est regulado localmente de una manera muy estricta, impidiendo en cada momento que haya excesos o defectos de irrigacin, y manteniendo el trabajo mnimo para todo el sistema. La regulacin local puede ser: A corto plazo: cambios rpidos que se instauran en un plazo de tiempo corto,

de segundos a minutos. A largo plazo: cambios ms lentos que van apareciendo a lo largo de das,

semanas o meses.

Regulacin local a corto plazo: efecto del metabolismo tisular

El aumento del metabolismo en un tejido incrementa el flujo sanguneo. La variable principal, que se mide localmente, es la disponibilidad de oxgeno. Cuando esta disponibilidad disminuye hasta un 25%, el riego sanguneo aumenta hasta tres veces. El incremento del metabolismo o la cada del oxigeno hace que las clulas secreten sustancias vasodilatadoras, dentro de las cuales se encuentran: CO2, adenosina y compuestos de fosfato de adenosina, iones potasio, cido lctico, iones hidrgeno e histamina.. La sustancia vasodilatadora ms potente es la adenosina. Se ha comprobado que un aumento de actividad cardaca, produce una mayor degradacin de ATP, y una mayor formacin de adenosina. Parte de esta adenosina escapa de las clulas y ejerce su accin en los vasos. Diferentes circunstancias cursan con una regulacin local del flujo sanguneo a corto plazo, como son:

1. Hiperemia activa. 2. Hiperemia reactiva. 3. Regulacin local ante cambios de la tensin arterial.
El mecanismo de la autorregulacin consiste bsicamente en lo siguiente: un descenso de la tensin arterial disminuye el flujo, lo que causa un descenso de O2 y un aumento de CO2, H+ y metabolitos, que no son arrastrados por la sangre tan rpidamente como en condiciones basales y aumenta la vasodilatacin.

Regulacin local a largo plazo

El mecanismo a largo plazo consiste en un cambio en el nmero y calibre de los vasos en un territorio concreto. Si el metabolismo se eleva durante largo tiempo, se produce un aumento de vascularizacin; si disminuye, la vascularizacin se reduce. Igualmente, si existe un incremento de presin arterial, la vascularizacin disminuye, y si la presin arterial desciende, se incrementa la vascularizacin. La reconstruccin es por tanto continua.

Regulacin central
En la regulacin integral del sistema cardiovascular se realiza el reparto equilibrado de flujo a cada uno de los rganos. La variable bsica en el funcionamiento de dicho sistema es la tensin arterial o fuerza responsable principal de que el flujo sanguneo llegue a todos los rganos. Los mecanismos que se describen, a continuacin, tienen como objetivo mantener la tensin arterial dentro de un rango de valores que garantice la homeostasis corporal y la supervivencia del organismo.

Mecanismo de regulacin central a corto plazo: reflejos de mantenimiento de la tensin arterial

Consisten bsicamente en mecanismos nerviosos de retroalimentacin negativa. Se caracterizan por actuar de forma muy rpida, comenzando su accin en unos segundos. La intensidad de las respuestas es fuerte pero se debilita en poco tiempo; as, la estimulacin simptica es capaz de aumentar la presin dos veces en 5-15 segundos y la inhibicin de la estimulacin simptica puede disminuirla hasta la mitad en 40 seg. Los centros del sistema nervioso central que participan en este sistema de regulacin son:

a. Centros vasomotores bulbares. El centro vasomotor se sita en el tronco

del encfalo, en la formacin reticular del tercio inferior de la protuberancia y los dos tercios superiores del bulbo. Las fibras procedentes de este centro proyectan a la mdula y a los vasos sanguneos. Est formado por tres zonas diferenciadas: Zona vasoconstrictora (Presora) o C-1. Zona vasodilatadora (Depresora) o A-1. Zona sensorial.

b. Centros superiores nerviosos controladores del centro vasomotor. El

resto de la formacin reticular de la protuberancia, mesencfalo y diencfalo controlan la actividad del centro vasomotor, ya sea estimulndolo o inhibindolo. El hipotlamo ejerce una accin muy potente sobre el centro vasomotor, tanto en condiciones basales como de estimulacin intensa. La estimulacin de la corteza motora excita el centro vasomotor en una va mediada a travs del hipotlamo; otras zonas de la corteza cerebral tambin influencian este centro. Los mecanismos de control que forman parte de esta regulacin se inician por la activacion de diferentes receptores sensoriales: a) Mecanismo de control de los barorreceptores. Los barorreceptores son receptores de presin situados en las paredes vasculares de las grandes arterias de la circulacin mayor. El aumento de presin estira la pared y estimula los barorreceptores, que envan seales nerviosas hacia el sistema nervioso central, para que se desarrollen las correspondientes rdenes, a travs del sistema nervioso autnomo, hacia la circulacin y se restaure el valor normal de presin. Los barorreceptores no son estimulados por valores de tensin arterial entre 0 y 60 mm Hg; por encima de 60 mm Hg, responden rpidamente hasta un mximo de 180 mm Hg. La

zona de mxima respuesta se sita en los lmites normales de presin arterial, alrededor de 100 mm Hg, en la zona de mxima pendiente. Esquema del reflejo barorreceptor: ante un incremento de presin, se produce un incremento en la descarga nerviosa. Los efectos son: - vasodilatacin de todo el sistema perifrico - disminucin de la frecuencia cardaca y de la contractilidad Importancia del sistema barorreceptor: el sistema barorreceptor es catalogado como un sistema tampn o amortiguador de la tensin arterial, ya que sin su presencia las modificaciones de la presin durante las actividades normales diarias seran muy grandes. Mientras est actuando compensa los cambios manteniendo los valores en unos lmites muy estrechos, de alrededor de los 100 mm Hg. Funcin de los barorreceptores en los cambios posturales: al pasar del decbito a la posicin erecta, la tensin arterial de la cabeza y de la parte alta del cuerpo tiende a disminuir, pudiendo llegar a disminuir tanto el flujo que se pierda el conocimiento. La tensin que desciende origina un reflejo barorreceptor inmediato, que produce una fuerte descarga simptica en el organismo, reduciendo al mnimo esta bajada de tensin. b) Mecanismo de control de los quimiorreceptores. Los quimiorreceptores son clulas sensibles a la disminucin de oxgeno, al aumento de anhdrido carbnico y al aumento de hidrogeniones. Se encuentran situados en los cuerpos carotdeos y articos. Las seales son transmitidas al centro vasomotor a travs de las mismas vas que las seales barorreceptoras. Estimulan el centro vasoconstrictor provocando, de forma refleja, un incremento de la tensin arterial c) Mecanismo de control de los receptores de estiramiento. En las aurculas, en arterias pulmonares, en venas cavas y tambin en ventrculos existen unos receptores denominados de baja presin, que intervienen en la amortiguacin de la tensin arterial como respuesta a los cambios de volumen. No pueden detectar cambios de la tensin arterial general, pero s cambios de presin causados por un aumento de volumen (tambin se les conoce como volorreceptores) en las zonas de baja presin de la circulacin. d) Mecanismo de control por el propio centro vasomotor: respuesta isqumica del sistema nervioso central. Cuando la presin desciende y el flujo sanguneo en el centro vasomotor disminuye lo suficiente como para causar una carencia nutricional (una isquemia), las propias neuronas responden directamente y sufren una intensa estimulacin. Esto provoca un aumento intenso de la tensin arterial hasta valores mximos.

Regulacin central a medio y largo plazo

Para regular la presin a largo plazo, el factor ms importante que se controla es el volumen sanguneo, que es uno de los determinantes de la tensin arterial. A medio plazo existen tres mecanismos que comienzan lentamente, en minutos, y se desarrollan completamente despus de horas.

1. Desplazamiento de volumen lquido en los capilares. Los incrementos de

presin arterial o venosa, o ambas, aumentan los procesos de filtracin capilar,

elevando el volumen de filtrado y disminuyendo el volumen vascular, lo que da lugar a una disminucin de la presin arterial.

2. Relajacin de los vasos por estrs. Los aumentos de presin arterial se

contrarrestan parcialmente por la propiedad de los vasos de aumentar lentamente su distensibilidad.

3. Sistema renina-angiotensina. Una disminucin en el flujo renal dispara el

sistema renina-angiotensina, dando lugar a angiotensina II

4. Los mecanismos de regulacin a largo plazo se basan en procesos que afectan

al volumen lquido vascular. Aumentos de volumen causan incrementos de presin, e incrementos de presin provocan disminuciones de volumen. Los cambios de volumen se realizan mediante excrecin de sales y agua por el rin.