UNIVERSIDAD ESCUELA DE ENFERMERA LICENCIATURA EN ENFERMERA ETICA Biotica San Jos, Junio de 2006 Tabla de Contenido Tabla de Contenido

INTRODUCCIN Los avances que ha desarrollado la humanidad en materia de ciencia, tecnologa, tratamientos mdicos y genticos, durante las ltimas dos dcadas del siglo pasado y el presente siglo, han abierto una brecha entre los valores ticos, legales, humanos y la misma evolucin de la humanidad. Dentro de este juego de poder, el profesional de enfermera no est exento de esta situacin, ya que somos las personas que permanecemos directamente en contacto con el usuario y sus necesidades reales y potenciales. As mismo, el profesional de enfermera forma parte del equipo de investigacin, de docencia y de administracin, lo cual hace del avance regulado de la ciencia, su compromiso con la humanidad, con la vida, con el medio ambiente, es decir, con todo. En la actualidad resulta de vital importancia considerar el comportamiento humano desde la perspectiva tica. La reflexin tica es un ejercicio de la razn y por tanto, es una apertura al ser, a la realidad en si, pues, la verdad no se posee, se busca. Este es por tanto el objetivo de la tica. La biotica se define, segn el Dr. Gerardo Sela Bayardo como la conciencia de las ciencias mdicas y biolgicas, como una practica dinmica, racional y reguladora de los valores ticos y deontolgicos con la caracterstica de ser multidisciplinaria. El objetivo de la biotica es mantener la dignidad de la vida , hacer justicia a la vida y dar al vivir lo que es suyo. En sntesis, la biotica es el arte de conseguir un consenso social acerca de lo que se puede y no se puede hacer en la atencin mdica. Esta disciplina ha cobrado gran importancia en el mundo actual, donde la ciencia se conjunta con la alta tecnologa ofreciendo nuevos mtodos y tcnicas para conservar la vida, pero que en ocasiones es mal utilizada por los equipos que desarrollan nuevas tcnicas, llegando a devaluar el verdadero sentido humano y de conservacin en aras del poder propio. BIOTICA La tica es la reflexin crtica sobre los valores y principios que guan nuestras decisiones y comportamientos. Para empezar hay que indicar que la palabra biotica, es un vocablo compuesto por bios = vida y tica que viene del griego ehtika. Esta palabra es un neologismo acuado en 1971 por Van Rensselaer Potter (en su libro Bioethics: bridge to the future), en el que este autor englobaba la "disciplina que combina el 1

conocimiento biolgico con el de los valores humanos". Otras literaturas definen a la biotica como "el estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales". En la actualidad abarca no slo los aspectos tradicionales de la tica mdica, sino que incluye la tica ambiental, con los debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc. En 1972 Andr Hellegers crea el Instituto Kennedy de Biotica, en la Universidad Georgetown (Washington DC), siendo esta la primera vez que una institucin acadmica recurre al nuevo trmino. Para muchos autores, el nacimiento de la biotica (aunque todava no se le daba ese nombre) ocurri en 1962, cuando en Seattle (estado de Washington) se decidi crear un comit para decidir qu pacientes tenan preferencia para beneficiarse de la entonces reciente mquina de hemodilisis, con la particularidad de que este comit NO estaba formado por mdicos. La pregunta subyacente era por qu un avance mdico debera crear una nueva discriminacin mdica? Quin y cmo elega a los candidatos? La novedad estribaba precisamente en que la respuesta a estos interrogantes no recaa sobre los mdicos, sino sobre una representacin de la comunidad. Aunque el Cdigo de Nuremberg (1948) haba tratado por primera vez el tema de la experimentacin en humanos, en los aos 60 se tom conciencia de que incluso en una sociedad democrtica, la misma investigacin biomdica sobre sujetos humanos planteaba una gran cantidad de problemas que haba que encarar adecuadamente. El congreso de los EE.UU. establece la "Comisin Nacional para la Proteccin de los sujetos humanos en el campo de las Ciencias Biomdicas y del Comportamiento". En 1978 esta Comisin publica el llamado "Informe Belmont", con directrices para la proteccin de los individuos que participen como sujetos de experimentacin en Biomedicina, basados en los principios de autonoma, beneficencia y justicia. A partir de 1967, con los primeros trasplantes de corazn, se plantea el problema de cmo definir la muerte clnica. En 1968 la facultad de medicina de la Universidad de Harvard publica un artculo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral. Sin embargo, a ciencia cierta no se puede definir cundo una persona est realmente muerta cuando sufre muerte cerebral, ya que la corteza profunda del cerebro puede seguir emitiendo ondas, an cuando la corteza superficial no muestre actividad. Esto acarrea cuestionamientos ticos y morales ante la donacin de rganos y la muerte clnica. La principal recomendacin que se ha realizado en este campo es que cada hospital cree comisiones que se encarguen de crear directrices que sean capaces de enfrentarse a ese tipo de dilemas: la clonacin, el aborto, la reanimacin, sobre el empleo o no de tratamientos costosos para mantener con vida recin nacidos con graves anomalas, etc. Actualmente la biotica es la parte de la tica que estudia la correccin e incorreccin de las acciones que se llevan a cabo en el campo de la biomedicina. Su principal rea de estudio es la tica mdica, pues la Medicina normalmente implica la intervencin tcnica sobre el cuerpo humano, y toda intervencin sobre el hombre est marcada por su valor mximo; este valor mximo determina los fines y las acciones que deben perseguirse y realizarse al actuar sobre l. De tal modo a la biotica, se la interpreta como el arte de conseguir un consenso social acerca de lo que se puede y no se puede hacer en la atencin mdica. Al final, dicho acuerdo, resultado de la discusin social, termina siendo frecuentemente la imposicin de la ley del ms fuerte, en violento contraste con la obligacin mdica de atender de modo ms solcito a los ms dbiles. En los aos recientes, los avances en Gentica y el desarrollo del Proyecto Genoma Humano, en conjuncin con las tecnologas reproductivas, estn ampliando an ms el campo de la Biotica, obligando a buscar respuestas a retos nuevos:

 Cuestiones sobre reproduccin humana asistida. Estatuto tico del embrin y del feto. Existe un derecho individual a procrear? Sondeos genticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias: derechos a la intimidad gentica y a no saber predisposiciones a enfermedades incurables Sondeos genticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias: derechos a la intimidad gentica y a no saber predisposiciones a enfermedades incurables Clonacin y el concepto de singularidad individual; derechos a no ser producto del diseo de otros Cuestiones derivadas de la mercantilizacin de la vida (p. ej., patentes biotecnolgicas) Los Cuatro Principios de la Biotica Son esbozos de ideas que dan principio al valor de la dignidad de la persona: 1. Principio de no maleficencia Este principio ya se formul en la medicina hipocrtica: Primum non nocere, es decir, ante todo, no hacer dao al paciente. Se trata de respetar la integridad fsica y psicolgica de la vida humana. Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnologa, porque muchas tcnicas pueden acarrear daos o riesgos. En la evaluacin del equilibrio entre daosbeneficios, se puede cometer la falacia de creer que ambas magnitudes son equivalentes o reducibles a anlisis cuantitativo. Un ejemplo actual sera evaluar el posible dao que pudieran ocasionar organismos genticamente manipulados, o el intento de una terapia gnica que acarreara consecuencias negativas para el individuo. 2. Principio de beneficencia Se trata de la obligacin de hacer el bien. Es otro de los principios clsicos hipocrticos. El problema es que hasta hace poco, el mdico poda imponer su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del paciente. Por lo tanto, actualmente este principio viene matizado por el respeto a la autonoma del paciente, a sus valores, modo de vivir y deseos. No es lcito imponer a otro nuestra propia idea del bien. Este principio positivo de beneficencia no es tan fuerte como el negativo de evitar hacer dao. No se puede buscar hacer un bien a costa de originar daos: por ejemplo, el "bien" de la experimentacin en humanos (para hacer avanzar la medicina) no se puede hacer sin contar con el consentimiento de los sujetos, y menos sometindolos a riesgos desmedidos o infligindoles daos. Aunque la humanidad tiene un inters en el avance de la ciencia, nadie puede imponer a otros que se sacrifiquen para tal fin. Matizado de esta manera, el principio de beneficencia apoya el concepto de innovar y experimentar para lograr beneficios futuros para la humanidad, y el de ayudar a otros (especialmente a los ms desprotegidos) a alcanzar mayores cuotas de bienestar, salud, cultura, etc., segn sus propios intereses y valores. Tambin se puede usar este principio (junto con el de justicia) para reforzar la obligacin moral de transferir tecnologas a pases desfavorecidos con objeto de salvar vidas humanas y satisfacer sus necesidades bsicas. 3. Principio de autonoma o de libertad de decisin Se puede definir como la obligacin de respetar los valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones bsicas que le ataen vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia eleccin. De aqu se deriva el consentimiento libre e informado de la tica mdica actual. 4. Principio de justicia Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el mbito del bienestar vital, evitando la 3

discriminacin en el acceso a los recursos sanitarios. Este principio impone lmites al de autonoma, ya que pretende que la autonoma de cada individuo no atente a la vida, libertad y dems derechos bsicos de las otras personas. Este principio puede plantear conflictos no slo entre miembros de un mismo pas, sino entre miembros de pases diferentes (p. ej., acceso desigual a recursos naturales bsicos), e incluso se habla de justicia para con las generaciones futuras. Nuestra cultura ha sido ms sensible al principio de autonoma, a costa del principio de justicia, pero es posible que la misma crisis ecolgica nos obligue a cambiar este nfasis. La justicia e igualdad de los derechos de los seres humanos actuales y la preservacin de condiciones viables y sostenibles para las generaciones futuras pueden hacer aconsejable, e incluso obligatoria, una cierta limitacin del principio de autonoma, sobre todo en una sociedad de mercado que se abre al deseo desmedido de nuevos servicios y bienes, y en la que el individuo reclama ilimitadamente "derechos" de modo narcisista Los pases industrializados, con menos poblacin que los pases pobres, contaminan ms y derrochan ms recursos. Las sociedades opulentas deberan bajar del pedestal la autonoma desmedida que va en detrimento del desarrollo justo y viable para todos, ya que un desarrollo equitativo mundial acarrear en s un manejo sostenible a nivel global. Fines de la Biotica Un punto bastante descuidado del debate biotico, pero muy importante a la hora de discutir los aspectos de justicia en el acceso a los servicios biomdicos (mundiales), es el de la conexin entre los fines de la biomedicina y los medios tcnicos disponibles. Por ejemplo existe una tendencia de la medicina a introducir nuevas tecnologas, a menudo muy costosas y previstas para el beneficio de unos pocos que tienen el acceso por su nivel socioeconmico y no tanto para el beneficio de la poblacin general, sobre todo de los pases ms pobres y que no tienen acceso a un sistema de salud pblico y/o gratuito. Otro punto muy debatido es el hecho de que se est cambiando o modificando tecnolgicamente lo que es normal, de modo que la tecnologa se orienta a reestructurar tanto la naturaleza como al ser humano incluido en ella. Por ejemplo, se altera genticamente los alimentos, o bien, se emplean tcnicas experimentales para mejorar la especie humana, alterando con ello lo se considerara normal (el nacimiento de nios con Sndrome de Down por ejemplo) para evitar alteraciones genticas y/o heredadas. La biotica ha oscilado entre la insistencia en criterios formales a menudo inflexibles pero carentes de contenido, y los criterios de procedimiento, pero no ha encarado la cuestin central sobre lo que entendemos como bienes humanos o los fines de la medicina. Y mientras esto no se haga, corremos el riesgo de no llegar a ninguna solucin significativa en muchos de los debates abiertos an en la actualidad. Es necesario instaurar procedimientos pblicos y justos que establezcan lmites para ciertos servicios mdicos. Es difcil imaginar que la ley deba permanecer silenciosa sobre ciertos temas, como el aborto y la eutanasia, ya que ellos conllevan implicaciones sobre el significado de ser miembro de una comunidad. Campos asociados a la Biotica y percepcin de la misma Dentro de los campos que regula la biotica se citan: La clonacin, ya sea de individuos o de rganos, o bien de plantas y animales. El aborto de todo tipo. La Eugenesia y la Eutanasia. 4

 Los transplantes de rganos. El acceso a los sistemas de salud. Uso de la energa nuclear o energa sucia. La fertilizacin in Vitro Experimentacin con nuevos tratamientos o medicamentos. Experimentacin gentica. La ciencia como tal, es necesaria, no puede detenerse su avance. Es necesario por tanto, regular de alguna manera el principio de aplicacin de las biociencias. La cultura y la ciencia no se excluyen entre s, sino ms bien trabajan en conjunto para permitir el desarrollo de nuevas tecnologas que posiblemente, a la postre, puedan no solo salvar vidas, sino tambin permitir la vida en un planeta que cada vez daamos ms. Sin embargo, no siempre el desarrollo puede ser catalogado como avance cientfico; en muchos casos se asocia ms bien a riesgos por el uso de las tecnologas. Los estudios de percepcin humana sobre los riesgos asociados con el uso de tecnologas ya sea experimentales o de avanzada, se centran en los modos en que los individuos aprenden sobre su entorno a travs de la experiencia. Se pueden distinguir cuatro enfoques bsicos de este aprendizaje: Cognitivista. Psicosocial. Cultural. Sociolgico. Desde los enfoques culturales se plantea que las creencias sobre la naturaleza y sobre el riesgo estn socialmente construidas sobre las creencias propias, de modo que cada grupo tiende a percibir distintos tipos de riesgos. Desde los enfoques sociolgicos el riesgo se define en funcin de amenazas a modo de vida y estructuraciones sociales. Est ms relacionado con la identidad sociocultural, los valores morales o las relaciones socioeconmicas. En estos enfoques se tiene en cuenta la valoracin de los distintos grupos, y no slo el papel de los expertos. La biotica puede desempear un papel importante en la evaluacin de riesgos, ponderando el principio de no maleficencia (evitar daos) con el de beneficencia (hacer el bien). Sin embargo, uno de los puntos donde tropiezan muchas discusiones es la ambigedad del trmino "riesgo". No es lo mismo el riesgo como simple potencial de cambiar algo que el riesgo como posibilidad de hacer dao. El problema es que a menudo se confunden y mezclan ambos significados. El primero se relaciona en el mbito de la biotecnologa con temores ms o menos vagos de cambiar lo natural. Pero hay que decir que toda tecnologa cambia de una u otra forma nuestras relaciones con lo natural. Para bien y para mal, nuestra naturaleza nos ha dotado con la capacidad de usar y adaptar nuestro entorno. Se podran catalogar los riesgos de aceptar o rechazar el avance tecnolgico y cientfico (tecnociencia) de la siguiente manera: Riesgos como la interferencia con la naturaleza, estos estn ms aferrados a grupos religiosos que plasman esta idea ligndola a la metfora de que no deberamos "jugar a ser Dios". Pero hay que decir que el concepto de natural no es inmutable, sino que est construido socialmente, que cambia con el tiempo, las culturas y las religiones. Riesgos asociados al mal uso de la tecnologa. Por ejemplo, la discriminacin gentica, la eugenesia obligatoria, etc. Preocupaciones vagas de miedo, sentimientos de peligro ante lo desconocido. Preocupaciones concretas sobre impactos negativos sobre la salud o el medio ambiente

Una cualidad de la biotica en su reflexin sobre la ingeniera gentica es que nos ha obligado a pensar de nuevo nuestras ideas sobre La evaluacin de riesgos El impacto de la tecnociencia en la sociedad El control social en la tecnociencia La finalidad de nuestras sociedades. Este es quiz el punto ms importante, aunque seguramente el ms difcil, ya que supone realizar una crtica social acerca de los valores explcitos e implcitos que nos guan, incluyendo la imagen del hombre y sus necesidades y deseos en un sistema donde se han implantado numerosos prejuicios que a menudo sirven a intereses minoritarios La evaluacin de riesgos no se puede dejar en manos exclusivamente de "expertos" en esos temas, ya que se deben incluir no slo valoraciones tcnicas y econmicas, sino percepciones ticas, estticas, religiosas, etc. que aunque a menudo sean vagas, no pueden ser pasadas por alto, al ser la expresin de lo profundo y legtimo de los sentimientos de cada cultura. La evaluacin de riesgos tampoco debe basarse exclusivamente en anlisis de costobeneficio, ya que frecuentemente hay valores "intangibles" no cuantificables. Sin embargo, tambin habra que aceptar que en todas las intervenciones del hombre sobre la naturaleza hay factores que no se pueden prever de inmediato. La tica de la responsabilidad nos obliga a la cautela, pero no a quedarnos inmviles. Implicaciones de la Biotica en Enfermera Es preciso imponer siempre un lmite a la actuacin y decisiones de enfermera en su interactuacin con el usuario y este lmite implica el respeto a la libre decisin del paciente, a la expresin de su personalidad en todos sus aspectos as como ser humano y espiritual. El usuario tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier tratamiento que se le sugiera, y al profesional de enfermera solo le corresponde explicar y justificar la necesidad del procedimiento a practicarle y si el caso lo requiere advertir de los riesgos de rechazar el procedimiento. Pero hasta ah, el enfermo es el nico dueo de su vida y decisiones. Por ejemplo: es correcto decirle a una mujer embaraza que espera con ansias su primer hijo, que el resultado de su ultrasonido indica que el embrin presenta serias malformaciones incompatibles con la vida?, es correcto informarle a un paciente que le quedan pocas semanas de vida debido a un mal Terminal?, es correcto sugerirle a un usuario que la nica oportunidad de vida que le queda es que acepte un rgano transplantado cuyo donante es un animal?, o ms an, es ticamente correcto aceptar que una madre se embarace con el nico fin de lograr clulas para transplantrselas a otro hijo que padece de leucemia? Todas estas interrogantes y muchas ms son las que diariamente enfrenta el personal de enfermera alrededor del mundo, porque somos nosotros quienes estamos en estrecha relacin con el usuario, y quienes finalmente conocemos cada caso de manera personal y ms ntima. Otro de los dilemas ticos que debemos enfrentar, desde el punto de vista de la sociedad, es el de la elevada tecnologa, al servicio de unos pocos; o bien el incremento de la atencin de extranjeros en detrimento de la capacidad de los servicios de atencin. Desafortunadamente esas son situaciones que prevalecen en los pases en vas de desarrollo. Se ha estereotipado a la medicina moderna unindola en gran medida a la tecnologa ms avanzada, lo que tambin ha contribuido a priorizar los gastos en salud concentrndolos en recursos para la red hospitalaria especializada en los centros urbanos, descuidando las necesidades bsicas de las reas rurales. El valor del avance tecnolgico puede ser juzgado por su contribucin a mejorar la calidad de vida de todos los pacientes; sin olvidar que en estos tiempos deshumanizantes debemos llenar el espacio existente entre nuestra dimensin interior de personas y la actitud de la humanidad y empata que el usuario espera de 6

nosotros, cada vez con mayor insistencia y exigencia. Hemos logrado ser profesionales de mayor rango, pero cuanto ms alto sea ste, ms fuerte y honda es nuestra responsabilidad. En estos tiempos tenemos una tarea mucho ms exaltante e infinitamente ms alegre, tarea que consiste en proclamar que, al elegir llegar a ser enfermera(o), hicimos sin restriccin ni derogacin la eleccin por la vida y que, ante el sufrimiento, discapacidad y la muerte queremos ser testigos de aquello que hace ms falta a los hombres de hoy en da: la ternura, la esperanza y el amor. Como profesionales de enfermera es nuestra obligacin el estudiar, investigar e informarnos as como formarnos en cuestiones de biomedicina, biotica, poltica y derechos relativos a la promocin y defensa de la dignidad humana, vigilando siempre el cumplimiento de los principios deontolgicos. As, la prctica de la medicina y la enfermera se convierten en un contacto entre dos sistemas de valores: por un lado los valores mdicos y por otro lado los valores del usuario. CONCLUSIONES La biotica hoy en da es un tema de preocupacin de toda persona que reflexiona sobre el curso que sigue o que ha tomado la humanidad. Estas reflexiones nos deben impulsar no a estancar nuestras ideas y conceptos de lo natural y antinatural, sino ms bien, a abrir nuestra mente y percepcin hacia el avance, sin que ello amedrente nuestra capacidad de evolucionar; y sin dejar de lado en ningn momento aquello que es verdaderamente importante: La Vida en todas sus expresiones. Como profesionales en enfermera no solamente estamos relacionados directamente con el usuario sino tambin, estamos incluidos en los equipos de investigacin, desarrollo, y planteamiento de nuevas ideas cientficas y tecnolgicas. Hemos de aprovechar esta ventaja para defender aquello en lo que creemos, sin permitir que nuestra propia concepcin de lo bueno y lo malo estanquen el desarrollo personal y de la humanidad, pero representando los ideales de tica y moral que nos cualifican. La biotica se constituye en estos tiempos en una necesidad: es nuestra obligacin entender y comprender los procesos de continuo cambio que vive el mundo as como evolucionar con el mismo representando los valores que como profesionales de enfermera hemos adoptado con la profesin evaluando cada situacin en un contexto global, pero sin dejarnos caer en las garras de la masificacin. Esta masificacin no tiene ni puede influir en la atencin de calidad que se debe brindar minuto a minuto a los usuarios de los sistemas de salud sean cuales estos sean, en todo el mundo. RECOMENDACIONES Bsicamente se recomienda que la materia de tica y la de biotica se desliguen y se brinden por separado a los estudiantes de enfermera desde el nivel de bachillerato ambas , ya que la biotica constituir un alto porcentaje del quehacer diario de la profesin como tal y la tica es parte de las funciones diarias del personal de enfermera. As mismo, se recomienda estimular la participacin de estudiantes y profesionales en enfermera en talleres y charlas sobre el tema, para mantener actualizados los datos con que se cuenta. Se recomienda motivar la discusin de temas relacionados con el desarrollo cientfico y tecnolgico, y la interaccin tica y biotica de los mismos, a fin de reforzar el conocimiento y actuar del profesional dentro de sus campos de accin. GLOSARIO Biotica: Aplicacin de la tica a las ciencias de la vida. 7

Deontologa: tica: ciencia o tratado de los deberes. Segn Bentham, Ciencia de lo conveniente, es decir, de una moral cuya finalidad consiste en buscar el placer y eludir el dolor. Neologismo: Vocablo, aceptacin o giro nuevo de un idioma. Puede surgir por derivacin, composicin u otras variaciones de palabras existentes en un idioma, provenir de otra lengua distinta antigua o moderna, o ser totalmente inventado. BIBLIOGRAFA CITADA 1. www.cuadernos.bioetica.org 2. http://medigraphic.com Vol.72Supl.1/Eneromarzo, S289 BIBLIOGRAFA CONSULTADA La Enciclopedia Salvat. Salvat Editores S.A. Colombia. 2004 Fuente Internet: Escuela de Enfermera Univ. Catlica de Chile. Biotica en la Formacin del profesional de Enfermera: http://www.bioticaweb.com/Funcamentacion/Arratia_toma_deci.htm Escuela de Enfermera. Colombia: http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria8205Bioetica.htm Red de Biotica: www.cuadernos.bioetica.org y www.bioetica.org Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez (Mxico). La biotica y la praxis de enfermera: http://medigraphic.com/espanol Red de Biotecnologas: http://www.ugr.es/~eianez/Biotecnologia/bioetica.htm Facultad de medicina, ciencias y farmacia, Universidad de Navarra: http://www.unav.es/cdb/faq1.html www.cuadernos.bioetica.org http://medigraphic.com Vol.72Supl.1/Eneromarzo, S289