El Volumen Corpuscular Medio (VCM)

El anlisis de VCM permite diagnosticar una anemia.

Qu es el VCM ?

El tamao de los glbulos rojos no es uniforme: el VCM es un ndice sanguneo que permite medir el tamao promedio de los glbulos rojos.

Resultados normales
Un resultado normal indica un ndice de 80 a 95 m

Valores normales

Un ndice menor de 80 m advierte de una microcitosis la cual consiste en una disminucin del tamao de los glbulos rojos. La microcitosis se observa en casos de anemias crnicas provocadas por una insuficiencia de hierro. Un ndice mayor de 95 m advierte una macrocitosis la cual consiste en un aumento del volumen de los glbulos rojos. La macrocitosis se observa en casos de insuficiencia de vitamina B12 y de cido flico y tambin en casos de alcoholismo crnico.

La Hemoglobina Corpuscular Media

El ndice CHCM

El ndice CHCM (Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media) indica la cantidad de hemoglobina contenida en 100 ml de glbulos rojos. El valor normal del ndice CHCM vara entre 28 y 32g/100 ml.

El ndice HCM

El Contenido Corpuscular Medio de Hemoglobina (HCM) indica la cantidad promedio de hemoglobina contenida en 1 glbulo rojo. El valor normal del ndice HCM vara entre 30 y 35 picogramos/ glbulo rojo.

Hematocrito

Qu es el hematocrito?

El hematocrito es un porcentaje que expresa la proporcin entre las clulas sanguneas (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas) y el plasma. Es la medicin del volumen que ocupan los glbulos rojos en relacin con el volumen total de la sangre.

Valor promedio del hematocrito

En el hombre: entre 40% y 52% En la mujer: entre 36% y 47%

reas de quirfano
El rea de quirfano se divide en tres zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin. Estas reas son:

Zona negra Zona gris Zona blanca

La zona negra es la primera zona de restriccin y funciona como zona amortiguadora de proteccin; incluye oficinas, baos, admisin quirrgica y vestidores. En esta zona se permite el acceso con bata clnica, y es donde el personal se coloca el atuendo quirrgico, la comunicacin con la zona gris es a travs de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos. En la zona gris se requiere portar el uniforme completo. En esta zona se encuentran el rea de lavado quirrgico, la central de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperacin, cuarto de rayos X y tambin cuarto sptico. Adems debe comunicar con el laboratorio de anlisis clnicos, banco de sangre y con el servicio de anatoma patolgica. La zona blanca es el rea de mayor restriccin, comprende la sala de operaciones local donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica. Debe tener un rea de 36 metros cuadrados y cerca de 3 metros de altura. Las puertas sern de tipo volandero para evitar toda corriente de aire. Las paredes deben ser impermeables, de fcil limpieza, sin brillo y sin colores fatigantes a la vista del cirujano. Es muy importante que el piso sea conductor de corriente. El aire debe estar en concentraciones bajas de partculas y bacterias y es

necesario que se mantenga una temperatura ambiente. La iluminacin debe ser flexible y ajustable para que no canse la vista del personal.

FLUIDOS Y ELECTROLITOS

Dr. Antonio Dubravcic Luksic Ex Catedrtico de Nefrologa, Facultad de Medicina -Universidad de San Francisco Xavier de Chuquisaca (Sucre, Bolivia)"Enfermedades del Rin" editorial Tupac Katari, Sucre - Bolivia CONSIDERACIONES GENERALES.El complejo edificio del equilibrio hidroelectroltico, cido-base y osmtico es tan autnomo que merece el calificativo de sistema, no constituye un todo en equilibrio inmutable, sino que por el contrario sus elementos estructurales tienen variaciones tan extensas que an en el terreno de la normalidad, le imprimen al sistema un dinamismo nico en el campo de la fisiologa. La estructura de esta organizacin tiene como substracto fundamental el agua, donde se encuentra disueltas en suspensin varias sustancias, de las cuales slo intervienen activamente aquellas que al disolverse en el agua sufren la disociacin electroltica, es decir, aquellas que fragmentan todas o parte de sus molculas en partculas dotadas de carga elctrica llamadas iones. El volumen del agua en el organismo de un individuo se mantiene constante con la ingestin y equilibrada por la excrecin, el agua constituye aproximadamente del 60 a 70 por ciento del peso corporal de un individuo adulto medio, 70 kilogramos de peso y 1.70 cms de talla, esa variacin se debe principalmente a la relacin recproca que existe entre el agua corporal y el agua que contiene el tejido graso, habindose comprobado que las clulas de grasa, contienen una poca cantidad de agua, en cambio los tejidos magros son ricos en ella. Por lo tanto un individuo obeso tiene menos agua en relacin con su peso que un individuo delgado. Del mismo modo, se observa una significativa diferencia entre varones y mujeres, debido principalmente a la diferencia de contenido graso en uno y otro sexo. A medida que el embrin humano se desarrolla en el tero para convertirse en feto y luego en neonato, atraviesa obviamente por todas las fases del desarrollo, desde el organismo unicelular hasta la formacin de tejidos complejos, rganos y sistemas. Cada uno de estos cambios aumentan los compartimientos del organismo y es mayor el desarrollo de sus componentes

slidos. En el momento del nacimiento, la composicin del cuerpo humano contiene un 80 por ciento de agua tanto en el hombre como en la mujer. Al alcanzar aproximadamente los 15 aos la vida del cuerpo humano llega a su adultez, en lo que se refiere a la cantidad y proporciones de agua total corporal. Conforme el individuo envejece el porcentaje de agua disminuye, por encima de los 60 aos, el agua representa el 50 por ciento del peso corporal en el varn y un 45 por ciento en la mujer. Como puede apreciarse el agua orgnica total como porcentaje del peso corporal decrece con la edad, ello es consecuencia de dos factores: un incremento progresivo de la cantidad de tejido graso y una reduccin de la masa muscular, factor que contribuye principalmente al mantenimiento de una masa corporal magra y por lo tanto al aumento del agua orgnica total. En el organismo el agua se halla repartida en dos grandes compartimientos: Lquido extracelular y Lquido intracelular, desde luego la divisin de estos compartimientos no es tan rgida, no hay lmites precisos, solamente gradientes de concentracin que se conservan por procesos metablicos. Por definicin el lquido extracelular incluye toda el agua orgnica que se encuentra por fuera de la clula. incluye: Plasma Lquido intersticial y Linfa a) Rpido intercambio con el plasma b) Lento intercambio con el plasma (incluye tejido conectivo y cartlago) Agua sea Lquido transcelular, incluye: lquido de las glndulas salivales, del pncreas, del hgado, del rbol biliar, de las gnadas, de la piel, de la glndula tiroidea, de los riones, de la mucosa del rbol respiratorio y del tracto gastrointestinal, el fluido de los globos oculares y del lquido cefalorraqudeo. El volumen del lquido intracelular no puede ser medido directamente sino que se procede a sustraer el volumen del lquido extracelular del volumen de agua orgnica total. El lquido intracelular representa el 40 por ciento del volumen del agua total. El 20 por ciento corresponde al lquido extracelular, que se vez se subdivide en un 15 por ciento para el intersticial y 5 por ciento para intra vascular. En el agua corporal se halla disueltos elementos qumicos denominados

electrlitos. Esta composicin electroltica del compartimiento intracelular, vara de un territorio orgnico a otro, lo que condiciona una cierta dificultad para su valoracin, sin embargo en forma general podemos tener una idea aproximada de la composicin del espacio intracelular, las sales de potasio forman la mayor parte de los solutos activamente osmticos, cuya concentracin flucta alrededor de 155 mEq/l., le sigue en importancia el magnesio con 30 mEq/l.; sodio 15 mEq/l.; calcio 5 mEq/l.. Los aniones ms importantes son las protenas con 55 mEq/l. Fosfatos 95 mEq/l.; Sulfatos 20 mEq/l; en menor proporcin los cidos grasos, bicarbonato y cloro. Los valores de electrlitos en el espacio extracelular tienden a mantenerse en niveles constantes para que se produzca un desenvolvimiento normal de la vida celular, las sales de sodio constituyen la mayor parte de los solutos. Son evidentes las notables diferencias entre la composicin qumica de ambos compartimientos, estas diferencias se mantienen debido a procesos de transporte activo y pasivo, responsables de 1) el movimiento de agua y solutos entre el medio ambiente y el individuo a travs del tracto gastrointestinal y los riones. 2) el movimiento del agua y solutos a travs de todas las clulas corporales. METABOLISMO DEL AGUA.De modo constante el organismo pierde agua por las siguientes vas

Renal ................1.200............ a ...........1.500 Piel ................... 400............ a............ 600 Pulmonar ......... 300............ a............ 500 Digestiva........... 100 ........... a............ 200 TOTAL ............. 2.000........... a............2.400 COMPOSICIN ELECTROLTICA DE LOS FLUIDOS

Electrlitos.......Fluido intercelular.....Fluidos extracelular CATIONES Sodio (Na+) .................15 mEq/l. ............................ 140 mEq/l

Potasio (K+) ..............155 mEq/l .................................. 5 mEq/l

Calcio (Ca++) ............... 5 mEq/l.................................... 5 mEq/l. Magnesio (Mg++).......30 mEq/l. ................................. 2 mEq/l.

ANIONES Cloro (Cl-) ................... 2 mEq/l...............................102 mEq/l. Bicarbonato (HCO3-) 8 mEq/l................................ 24 mEqL. Protenas .................... 55 mEq/l............................... 16 mEq/l. Fosfatos (HPO4)....... 95 mEq/l............................... 2 mEq/l. Sulfatos (SO4) .......... 20 mEq/l............................... 1 mEq/l. Aniones orgnicos....... 6 mEq/l PERDIDAS POR VIA PULMONAR Y CUTANEA.Son obligadas y constantes. Tienen un mnimo del cual no desciende, cualquiera que sean las circunstancias del medio interno, por lo tanto hay que tenerlas siempre en cuenta como prdidas inexorables y no visibles. En el adulto flucta entre 700 a 1.100 ml. en las 24 horas, puede aumentar en dos circunstancias: estado febril y disnea. La fiebre produce un aumento de la prdida acuosa, por ocasionar una mayor rapidez de evaporacin y una mayor frecuencia respiratorio. Se acepta como norma general que por grado centgrado de temperatura mantenido durante 24 horas, aumenta la prdida acuosa en 150 ml. durante el mismo perodo de tiempo. La disnea sin fiebre incrementa la prdida acuosa por evaporacin en forma variable segn el tipo de la misma, siendo mayor en la taquipnea superficial. Se admite que por cada 5 respiraciones por minuto, determinan una prdida de agua de 100 ml. En algunos casos fisiolgicos o patolgicos, la prdida cutnea se intensifica con la eliminacin del sudor. El sudor condiciona una deplecin no solo de agua, sino tambin de electrlitos, de los cuales los mas importantes son el sodio y el cloro. El contenido en el sudor de cloro es de 50 mEq/l; sodio 50 mEq/l.; y potasio 14 mEq/l. Con respecto a la cantidad de sudor eliminado en 24 horas, se puede calcular tomando en cuenta que una sudoracin manifiesta y continua durante todo ese tiempo, la prdida significar unos 500 ml. Si esta sudoracin es copiosa, hasta el punto de mojar el pijama y la ropa de cama, se puede calcular en 1.000 ml. en 24 horas. PERDIDAS POR VIA RENAL

Las prdidas a travs del rin son variadas en cuento a la cantidad y contenido de electrlitos y son influenciadas por tres circunstancias diferentes: El rin sano.El rin sano cumple una funcin muy importante, es el encargado de mantener dentro de los lmites normales el equilibrio hidroelectroltico del organismo, fisiolgicamente en el adulto el rin es capaz de eliminar hasta 1.500 ml. de agua. Cloro 130 mEq/l; Sodio 140 mEq/l; y Potasio 35 mEq/l. El rin es capaz de eliminar una orina abundante o escasa, concentrada o diluida, cida o alcalina, con el objeto de conservar los niveles normales de sales del medio interno, a pesar de las variaciones en el ingreso, de acuerdo a los hbitos, uso y costumbres en la alimentacin. Se observa una diuresis disminuida, despus de una sudoracin profusa, o aumentar el contenido de sodio y cloro en la orina despus de una comida salada, o disminuir el pH urinario despus de un ejercicio muscular violento. El rin elimina diariamente unos 35 grs. de elementos slidos, si el rin es capaz de concentrar la orina hasta una densidad de 1035, esos 35 gramos podrn ser eliminados en unos 500 ml., pero si nicamente puede concentrar hasta 1010 de densidad, se requerir unos 1.400 ml. de agua para poder eliminar esos elementos slidos. El rin sano sometido a influencias hormonales anormales.En diversas situaciones, la influencia de algunas hormonas sobre el rin determinan alteraciones en la composicin qumica de la orina, eliminando cantidades anormales de electrlitos. De todas las constelaciones hormonales patolgicas que pueden presentarse, la que con mayor frecuencia se encuentra en la prctica, es la motivada por el estrs, bien sea quirrgico, anestsico, traumtico, infeccioso etc. La situacin hormonal que el estrs produce, origina una intensa alteracin en la composicin qumica de la orina, independientemente de las entradas y de la situacin bioqumica del medio interno. En las primeras 24 horas despus de producido el estrs, se presenta una oliguria, con disminucin de la eliminacin de sodio y cloro, con cifras que varan entre 20 a 30 mEq/L., lo que determina un incremento de la natremia y cloremia, en cambio existe una mayor eliminacin de potasio, que puede alcanzar cifras de 80 a 100 mEq/L. este cuadro tiende a normalizarse al cabo de 8 a 10 das. La disminucin del cloro y sodio en la orina no se modifica con la administracin de estos elementos. Un aporte normal de cloro y sodio en situaciones de estrs, lapidar materialmente nuestro organismo con sal, sin que el rin pueda eliminar ese

excedente. La oliguria generalmente dura unas 24 horas, debe desconfiarse de toda oliguria que sea mas prolongada, por que generalmente corresponde a estos de deshidratacin. No debe admitirse el axioma que "el paciente orina poco porque es un postoperado..."en realidad hay que aadir "orina poco por que es un postoperado...mal regulado que empieza a deshidratarse". El rin sano sometido a la accin de los diurticos.La administracin de diurticos puede alterar el funcionamiento renal, modificando la composicin qumica del medio interno, eliminando mayor cantidad de agua y sales, esa diuresis forzada se mantendr bajo el influjo de los diurticos, a pesar de que el paciente se halle deshidratado o necesite conservar el agua de su organismo. El rin enfermo.Puede presentarse la contingencia que el rin sea portador de una insuficiencia renal, con la disminucin de la posibilidad de adaptacin del medio interno, dando lugar a que la eliminacin de agua y electrlitos se mantenga constante a pesar de la sobrecarga o privaciones a que se halle sometido el organismo. PERDIDAS POR VIA DIGESTIVA.Normalmente a travs de las deposiciones se pierde una cantidad pequea de agua y electrlitos, que prcticamente carecen de importancia en el balance general. As en las 24 horas, elimina 200 ml. de agua con contenido mnimo de electrlitos. Pero en determinadas circunstancias patolgicas , esas prdidas pueden hacerse muy considerable, como sucede en las diarreas copiosas (clera), donde la prdida de agua puede alcanzar varios litros al da. En los vmitos repetidos o la aspiracin nasogstrica, se pierde agua y electrlitos, su composicin es variable, dependiendo del grado de acidez de cada individuo y segn el estado general del paciente. La cantidad de agua y electrlitos acumulados en la luz intestinal, han pasado del medio interno, sin que la misma pueda ser medida, sin embargo se podr apreciar la magnitud de la misma, por la dilatacin de las asas intestinales y los niveles que se observa en la placa radiogrfica de abdomen. Esa prdida interna condiciona un estado importante de deshidratacin. La bilis se pierde principalmente por fstula cutneo biliar, o tambin por un tubo Kerr, generalmente la cantidad no rebasa los 500 ml. en las 24 horas INGRESOS.La ingestin normal de alimentos proporciona a nuestro organismo cantidades

adecuadas de agua y sales, principios activos y vitaminas. El agua ingresa a nuestro organismo en dos formas: como lquido y formando parte de los alimentos slidos, con referencia al sodio y cloro, tambin ingresa en dos formas: como cloruro de sodio como parte integrante de la sal comn y en los alimentos como parte de los mismos. De acuerdo a las necesidades, ingerimos agua para cubrir los requerimientos bsicos hidroelectrolticos, que en las 24 horas fluctan de agua entre 2.000 a 2.800 ml. y 12 gramos de cloruro de sodio (198 mEq/L. Cl- y 214 de Na+). A esta cantidad ingerida se debe aadir el agua endgena, que es el resultado de la oxidacin de los hidratos de carbono, grasas y protenas, se estima que la cantidad flucta entre 300 a 500 ml.