Indices Eritrocitarios Peru

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551
FACULTAD DE FARMACA Y BOQUMCA

DEPARTAMENTO ACADMCO DE BOQUMCA
Estudio de Ios indices eritrocitarios deI
aduIto mayor
TESS para optar el Ttulo Profesional de: QUMCO FARMACUTCO
AUTORES
ELENA MARCELA NAUCAPOMA LUNA
GIOVANNA MARINA ROJAS PACHECO
ASESOR: Q.F. Dr. JUAN MANUEL PARREO TPAN
LIMA - PER 2005
AGRADECIMIENTOS .
1
RESUMEN .
3
SUMMARY . .
5
I. INTRODUCCIN . .
7
II. GENERALIDADES .
9
2.1. INDICES ERITROCITARIOS . .
10
2.1.1. VoIumen CorpuscuIar Medio (VCM) . .
10
2.1.2. HemogIobina CorpuscuIar Media (HCM) . .
11
2.1.3. Concentracin de HemogIobina CorpuscuIar Media (CHCM) . .
11
2.2. FUNCIONES DE LA SANGRE .
12
III. PARTE EXPERIMENTAL . .
23
1. MATERIAL BIOLGICO: . .
23
2. CRITERIOS DE SELECCIN . .
24
3. MTODOS Y TCNICAS . .
24
3.1. Aparatos: . .
24
3.2. MateriaIes de vidrio y otros: .
24
3.3. Reactivos: .
25
3.4. MTODOS: .
25
3.5. CLCULOS DE INDICES ERITROCITARIOS . .
26
3.6. ANLISIS ESTADSTICO. . .
27
IV. RESULTADOS .
29
V. DISCUSIN . .
41
CONCLUSIONES . .
45
BIBLIOGRAFIA .
47
ANEXOS .
51
AGRADECIMIENTOS
A nuestro Asesor
Q.F. Dr. Juan Manuel Parreo Tipin
A quien siempre recordaremos con cario,
Por brindarnos su invaluable apoyo, orientacin y amistad.
Nuestro agradecimiento a cada una de las personas que de una u otra manera contribuyeron
en el desarrollo del presente trabajo, en especial a :
A los Adultos Mayores que gracias a ellos se llevo a cabo la realizacin del presente
trabajo.
Al Dr. Gustavo Guerra Brizuela, Jefe del Servicio Acadmico Asistencial de Anlisis
Clnicos de la Facultad de Farmacia y Bioqumica de la U.N.M.S.M.
ng. Hernn Echevarria , Docente de la Escuela de Post-grado De Ciencias Mdicas de
la U.N.F.V.
A nuestros compaeros y amigos de estudio porque a lo largo de estos aos nos
brindaron su amistad y aprecio recprocos.
A los distinguidos Miembros del Jurado:
Presidenta:
Dra. Hayde Ziga Cceres.
Miembros:
Dra. Elizabeth Carranza Alva.
Dra. Gloria C. Gordillo Rocha.
Dr. Gustavo Guerra Brizuela
Por el apoyo brindado, orientacin y consejos recibidos
Que llevaron a buen trmino el desarrollo del presente trabajo.
Elena Naucapoma:
Mi agradecimiento eterno a Dios, Quien llena mi corazn de gozo para confortarme En los
momentos mas difciles de mi vida.
A mis queridos padres, Agustn y Geofelia, por el inmenso amor que me dieron, por su
apoyo, comprensin, entrega y sacrificio para hacer de mi una persona de bien.
Los Amo.
A mis queridos hijos, Aarn y Marianella,por los momentos llenos de emocin que me
hacen sentir feliz, por ser ellos el incentivo para seguir superndome.
Los Amo
Giovanna Rojas:
AGRADECIMIENTOS
"Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor" 1
A Dios, por la esperanza y paciencia que me da en los momentos difciles, y ayudar a
levantarme de las cadas que tengo en el camino de la vida, adems de ser mi mejor amigo.
A Uds., Mis Queridos Padres Sergio y Marina, por el inmenso cario y amor que les tengo,
por su apoyo moral y contribuir en mi realizacin personal y profesional.
A Ti, Percy , por tu comprensin y apoyo incondicional en los momentos que ms
necesitaba.
A ti, Dayanita, por ser, la luz de mi vida y ser el incentivo que da a da va forteleciendo mi
superacin personal y profesional, por todas las alegras, y emociones que me ds. Te quiero
mucho.
A Uds. Hermanos: Olenka, Nico, Salika, por su ayuda, y valiosa colaboracin .
Estudio de Ios indices eritrocitarios deI aduIto mayor
2 "Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor"
RESUMEN
Se realiz el estudio hematolgico de una poblacin de 400 adultos mayores, de ambos sexos,
que cumplieron los criterios de inclusin y que acudieron ambulatoriamente al Servicio
Acadmico Asistencial de Anlisis Clnicos (S.A.A.A.C) de la Facultad de Farmacia y
Bioqumica de la U.N.M.S.M.
Se determinaron los valores hematolgicos: Nmero de hemates, hemoglobina y
hematocrito; a partir de los cuales se calcularon los Indices Eritrocitarios: Volumen corpuscular
medio, Hemoglobina corpuscular media y Concentracin de hemoglobina corpuscular media;
para determinar si existe relacin de estos parmetros con la edad y el sexo, y comparar los
resultados obtenidos con los valores de referencia (2), y los reportados por otros autores.
Los valores medios hallados fueron: Nmero de hemates 4.23 mills/mm
3
, hematocrito 38.2
%, hemoglobina 13 g/dL, los que se encuentran dentro de los rangos normales, y muestran
diferencias estadsticamente significativas (p<0.000) atribuibles al sexo y grupos etreos. Los
Indices eritrocitarios: V.C.M 90.31
3
, H.C.M 30.7 pg. y C.H.C.M 34% estn dentro de los
rangos normales; no encontrndose diferencias estadsticamente significativas (p > 0.05) debidos
a la edad y el sexo.
Se encontr valores disminuidos de hemoglobina en el 28.5% y de hematocrito en el 19% de
la poblacin muestreada, siendo el grupo etreo mayor de 90 aos el que registra estos valores
mas bajos (11.7 g/dL y 34.4% respectivamente). Los Indices eritrocitarios: VCM, HCM y
CHCM son normales en el 99, 99.5 y 100 % respectivamente.
PALABRAS CLAVES: Indices eritrocitarios, adulto mayor, hemates, eritrocitos,
hematocrito, glbulos rojos, hemoglobina, volumen corpuscular medio, hemoglobina
corpuscular media, concentracin de hemoglobina corpuscular media, parmetros
hematolgicos, anemia.
RESUMEN
SUMMARY
The hematologic study of a population of 400 greater adults was made, of both sexes, that
fulfilled the inclusion criteria and which the Pharmacy Faculty of and Biochemistry of the
U.N.M.S.M went ambulatorily to the Welfare Academic of Clinical Analysis Service
(S.A.A.A.C).
The hematologic values were determined: Number of erythrocyte, hemoglobin and
hematocrite; and from which they calculated the Erythrocyte Indices: Average corpuscular
volume, corpuscular Hemoglobin average and Concentration of corpuscular hemoglobin
average; in order to determine if it exists relation of these parameters with respect to sex and the
age, and to compare the results obtained with the values of reference of the Manual Merck (2),
and the reported ones by other investigators of different countries.
The found average values were: Number of erythrocyte 4,23 mills/mm3, hematocrite 38,2%,
hemoglobin 13 g/dL being within the normal ranks, obtaining statistically significant differences
(p<0.000) between the values of erythrocyte, hematocrite and hemoglobin attributable to sex and
etreos groups. The Erythrocyte Indices: VCM 90,3 3, HCM 30,7 pg. and CHCM 34% were
within the normal ranks; not being statistically significant differences (p > 0.05) with respect to
the age and sex.
One was diminished values of hemoglobin in the 28,5% and the hematocrite in 19% of the
study population, being the greater group of 90 years the one that registers low values
(11.7gr/dL y 34.4% respectively). The erythrocyte indices: VCM, HCM and CHCM are normal
in the 99, 99.5 and 100% respectively.
KEY WORDS: Erythrocitary Indices, greater adult, red cell, erythrocyte, hematocrit,
globules, hemoglobin, corpuscular average, hemoglobin volume corpuscular average,
hematologic concentration of corpuscular hemoglobin average, parameters, anemia.
SUMMARY
I. INTRODUCCIN
Es notable el aumento del nmero de ancianos en el Per y en el mundo. Actualmente los
promedios de vida son mayores. La Asamblea Mundial convocada por las Naciones
Unidas en Viena en 1982 sobre el "envejecimiento adopt la definicin de ancianos
como la poblacin de 60 a ms aos. Posteriormente se nombra a este grupo etreo
como "Adulto Mayor. El aumento de esta poblacin amerita la prioridad de atenderlos
mejor; sin embargo, frecuentemente son los ms marginados de nuestra sociedad (1).
La edad avanzada es un factor de riesgo para las enfermedades hematolgicas,
especialmente las que tienen su origen en las deficiencias nutricionales, planteadas en
muchos sectores de nuestra poblacin. Es un gran problema de salud y de sanidad,
siendo la anemia la enfermedad mas frecuente en las personas de edad avanzada y su
incidencia puede alcanzar a ms del 35% de pacientes ambulatorios que acuden a un
servicio de salud (2). En nuestro pas no se reportan trabajos de hematologa en este
grupo considerado como "adulto mayor, por lo que ha concitado nuestro inters.
El objetivo del presente estudio es determinar los ndices eritrocitarios en el adulto
mayor. Para el efecto se determinar: el Nmero de hemates, Hemoglobina (Hb) y
Hematocrito (Hcto), luego se establecer si existen diferencias atribuibles al sexo y a la
edad, se comparar los resultados obtenidos con los valores referenciales reportados por
otros autores.
Con este fin, se determinarn los valores hematolgicos mencionados en adultos
mayores de ambos sexos, que acuden al Servicio Acadmico Asistencial de Anlisis
Clnicos (S.A.A.A.C.) de la Facultad de Farmacia y Bioqumica de la U.N.M.S.M., y que
I. INTRODUCCIN
cumplan con los criterios de inclusin.
II. GENERALIDADES
Para lograr un buen diagnstico de las diversas patologas de base es imprescindible la
determinacin de los Valores hematolgicos. Se denominan Valores Hematolgicos a los
estudios cuantitativos de los elementos sanguneos y se refieren a la concentracin de
cada uno de ellos en un volumen determinado de sangre (3).
Los ndices eritrocitarios fueron introducidos por M. Wintrobe en el ao 1930 para el
estudio de la anemia, quien dise un sistema para aprovechar mejor la informacin
proporcionada por un simple hemograma, y pueden calcularse a partir del recuento de
glbulos rojos, la concentracin de hemoglobina y el hematocrito a travs de los llamados
ndices eritrocitarios, introduciendo as clculos para la determinacin del tamao,
contenido y concentracin de Hemoglobina en los glbulos rojos. Estos ndices
eritrocitarios han resultado tiles para la caracterizacin morfolgica de las anemias (4).
Los ndices eritrocitarios son de mucha utilidad por cuanto permiten al analista
determinar el tipo de anemia y su posible causa (5), siendo los principales: Volumen
corpuscular medio (VCM), Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) y la Concentracin
Corpuscular Media de Hemoglobina (CHCM). Estos ndices permiten conocer el valor
medio del tamao eritrocitario o VCM, el contenido individual de hemoglobina o HCM y la
concentracin de hemoglobina por litro(L) de eritrocitos o CHCM. La prctica clnica ha
demostrado que los ndices eritrocitarios en especial el VCM, son hoy prcticamente
imprescindibles para realizar el diagnostico etiolgico y la clasificacin de las anemias (4).
Estos parmetros pueden sufrir variaciones y se deben considerar segn su contexto
geogrfico, sociocultural, as como el origen tnico, los hbitos alimentarios, edad,
II. GENERALIDADES
ocupacin, factores ambientales, uso de frmacos e infecciones. As, Shiga y col. (6)
realizaron un estudio sobre valores hematolgicos en relacin al sexo y la edad, Rivera y
col. (7) estudiaron los ndices eritrocitarios en habitantes de zona hipobrica moderada y
valores de referencia en Espaa; tambin se determinaron ciertos parmetros
hematolgicos a diferentes alturas sobre el nivel del mar y en varias reas geogrficas,
as: Oscar Linares (8) realiz un estudio sobre Constantes Corpusculares en Arequipa
yPalacios Meza (9) sobre algunos valores hematolgicos y sricos normales en los
pobladores del Valle del Colca - Coporaque en Arequipa, etc.
En nuestro pas no se encuentran antecedentes de estudios poblacionales sobre
estudios hematolgicos en individuos sanos considerados "Adulto Mayor y tampoco
sobre valores de referencia.
Las alteraciones que se producen en relacin a estos valores pueden dar origen a
diversas patologas o representar las manifestaciones hematolgicas de enfermedades
que se inician como la anemia. Es evidente que, para efectuar una investigacin
ordenada con respecto a la patogenia de las alteraciones, as como del estado de salud
del individuo es necesario tener conocimiento de los valores que los elementos
sanguneos adquieren en el organismo (10). Una interpretacin racional de los resultados
de laboratorio exige el conocimiento de la variacin de estos componentes en la
poblacin en estudio. Por lo tanto, una tarea importante es la de proporcionar valores
normales confiables (5). En la actualidad, el VCM es el ndice eritrocitario ms importante
para determinar el tipo de anemia, por cuanto las tcnicas electrnicas automatizadas lo
determinan de manera directa, al igual que la concentracin de Hb. y el conteo de
hemates; datos en base a los cuales se deducen la HCM y la CHCM (5).
Con base a los tres parmetros: VCM, HCM y CHCM pueden clasificarse las
anemias en: microcticas en los casos en que el VCM es menor de 80
3
, normoctica
cuando el VCM es de 80 a 100
3
y macroctica cuando dicho parmetro es mayor a 100
3
(2). Del mismo modo, el termino hipocroma hace referencia a valores de HCM
menores a 29 pg./eritrocito o CHCM <30% (5).
Los datos primarios: nmero de hemates, valor del hematocrito y hemoglobina
indicaran la presencia o ausencia de anemia. Los ndices eritrocitarios permiten no slo
una primera clasificacin de la anemia, sino su presuncin de una evolucin hacia ella
(11).
2.1. INDICES ERITROCITARIOS
2.1.1. VoIumen CorpuscuIar Medio (VCM)
Valor promedio del volumen de los hemates, expresado en fl (femtolitros) micras
cbicas (
3
). Se calcula mediante el volumen globular y el recuento de los eritrocitos
expresados en millones. Valores de referencia para recin nacidos: 105
3
;83
3
- 87
3
en nios; y en adultos: 76
3
-100
3
(2). En los primeros das de vida son ms elevados y
en la pre-adolescencia algo inferiores a los de los adultos. Un VCM nferior a 80
3
orienta
hacia una ferropenia o hacia una talasemia menor. Valores superiores a 100
3
sugieren
dficits nutricionales primarios o secundarios (Vit.B
12
Folato) (11). Est aumentada
hasta 150
3
en anemias macrocticas, y disminuida hasta 50
3
en las anemias
ferroprivas (12).
El VCM bajo significa que las clulas son ms pequeas que lo normal. Esto
normalmente es causado por deficiencia de hierro o enfermedades crnicas. Un VCM alto
tambin puede ser causado por los medicamentos anti VH. Esta no es una condicin
peligrosa; sin embargo, un VCM alto puede indicar anemia megaloblstica, en la cual los
glbulos rojos son grandes y plidos, esto es provocado por una deficiencia en cido
flico (13).
2.1.2. HemogIobina CorpuscuIar Media (HCM)
Se expresa en micro-microgramos (g) picogramos (pg) e indica la cantidad o
contenido de hemoglobina promedio de los hemates. Es la cantidad promedio de
hemoglobina por eritrocito. Se determina dividiendo el contenido de hemoglobina (Hb) de
la sangre por el nmero de eritrocito (14). Su significado clnico es el mismo del valor
globular (VG). Al nacer es 40, y en el adulto: 27-33 pg. Valores bajos indican baja carga
de hemoglobina de los hemates. Mide la carga neta de hemoglobina del hemate medio,
en cantidad de sustancia. Las anemias hipocrmicas (ferropenicas, etc) ofrecen valores
inferiores a 27 y las hipercrmicas, superiores a 32pg. (megalocitarias: perniciosas y otras
macrocitarias) (15). Est elevada en las anemias macrocticas, y disminuida en las
anemias microcticas e hipocrmicas (14). ndica lo mismo que el ndice de color, pero en
cantidades absolutas. No es tan til como la CHCM.
2.1.3. Concentracin de HemogIobina CorpuscuIar Media (CHCM)
Es la cantidad de hemoglobina por unidad de volumen expresada en porcentaje. Esta
constante se comporta como marcador de hipo, normo e hipercroma. ndica la proporcin
que representa la hemoglobina respecto al total de sustancias contenidas en el hemate
(11). Valores de referencia: 33-37%. Valor mnimo es 33% y Valor mximo 37% (2),
superiores a 37% son compatibles con esferocitosis hereditaria. Valores bajos con HCM
son compatibles con ferropenia. Valores ligeramente bajos o normales de CHCM con
valores bajos de VCM y HCM sugieren talasemia menor (11). Valores mayores del 38%
indican error de tcnica o de clculos o la hemoglobina est ya saturada y no puede
concentrarse mas.
La hemoglobina corpuscular media HCM y la CHCM miden la cantidad y la
concentracin de hemoglobina en una clula promedio (14).
II. GENERALIDADES
2.2. FUNCIONES DE LA SANGRE
La sangre siempre ha impresionado al hombre y ha sido considerada como la esencia de
la vida. Una de las funciones de la sangre es garantizar la oxigenacin de los tejidos.
Para ello dispone de la hemoglobina que, vehiculizada por los eritrocitos (hemates o
glbulos rojos), transporta el oxigeno a los tejidos del organismo. Cada microlitro (l) de
sangre contiene alrededor de 5 millones de eritrocitos que, al igual que cualquier otra
clula sangunea, tienen su origen en la mdula sea.
En el sujeto adulto normal, los eritrocitos circulantes y sus precursores medulares
forman una unidad funcional cuya homeostasis depende del equilibrio entre eritropoyesis
y eliminacin fisiolgica. La patologa eritrocitaria es, por lo tanto consecuencia de la
prdida de este equilibrio y su estudio exige, ante todo, conocer la estructura y funcin
normal de los eritrocitos, as como los mecanismos que intervienen en su proceso de
maduracin y eliminacin fisiolgica. gualmente, este conocimiento resulta
imprescindible para comprender el por qu de su expresividad clnica (16).
ERTROPOYESS
Hematologa. mgenes: http://www.perinat.org.ar/hematologia1.html
Al proceso de formacin de los eritrocitos se le llama Eritropoyesis. Durante la fase
mesoblstica, la eritropoyesis tiene lugar en las paredes del saco vitelino, durante la fase
hepatosplnica en el hgado y bazo, y durante la fase definitiva o mieloide en la mdula
sea (17).
La eritropoyesis mieloide se desarrolla a partir de dos comportamientos funcionales:
a) de clulas progenitoras, y b) de clulas precursoras. Al conjunto de clulas que
componen ambos compartimientos y los eritrocitos circulantes se les conoce con el
nombre de "eritrona, un concepto propuesto hace ya aos por Boycott para destacar la
unidad funcional que forman todas ellas. La eritropoyesis, por tanto, slo puede
entenderse como el funcionamiento de la eritrona en su conjunto y su homeostasis
depende del equilibrio entre formacin de eritrocitos por la mdula sea y eliminacin
fisiolgica de stos por las clulas del sistema fagoctico (SMF) (17).
La diferenciacin y maduracin de las clulas eritroides se realiza a partir de una
clula madre pluripotente o "unidad formadora de colonias (CFU-S) que, a travs de
mecanismos an no del todo conocidos pero en los que resulta decisiva la influencia del
microambiente medular, se transforma en clulas progenitoras de la serie eritroide. Desde
el punto de vista morfolgico, la eritropoyesis se caracteriza por una progresiva
disminucin del tamao celular, aumento del contenido hemoglobnico, disminucin de
las organelas citoplasmticas y una condensacin del ncleo con expulsin final del
mismo durante la etapa de eritroblasto ortocromtico. En este proceso, de un 5 a 10% de
los eritroblastos no llegan a completar la maduracin y se destruyen en la propia mdula,
fenmeno que se conoce con el nombre de eritropoyesis ineficaz fisiolgica (18).
Los eritrocitos derivan de una clula progenitora de la mdula sea, "clula madre",
que se diferencian a unidades formadoras de colonias tempranas eritroides, las cuales
responden a altas dosis de eritropoyetina, las clulas continan madurando y se
encuentran las unidades formadoras de colonias eritroides, muy sensible a la
eritropoyetina, la cual interacta con un receptor especfico de las clulas eritroides
progenitoras, inducindolas a diferenciarse en proeritroblastos, que pasa por varias
divisiones celulares, se forman los normoblastos o eritroblastos en un perodo de 4 das.
En este tiempo, el ncleo se hace ms pequeo y en el citoplasma aumenta la
hemoglobina. Despus de la ltima divisin mittica el ncleo picntico se elimina
quedando el reticulocito, que permanece en la mdula sea durante 2 a 3 das,
posteriormente es liberado a la circulacin general, donde permanece por 24 hrs., antes
de perder sus mitocondrias y ribosomas, y adopte el aspecto de hemate maduro. Desde
el normoblasto hasta el reticulocito, poseen un receptor especifico de superficie para el
complejo hierro-transferrina, que permite incorporar el hierro para la produccin de
hemoglobina (17).
http://www.udl.es/dept/medicina/citoweb/hemato/hemopoyesis/index.htm
LOS GLBULOS ROJOS
Los eritrocitos (eritro, rojo) tienen como misin fundamental proteger y transportar la
hemoglobina para que sta pueda realizar su funcin respiratoria. Por ello, tanto el ncleo
como las estructuras citoplasmticas propias de toda clula han sido reemplazadas por
una solucin altamente concentrada de hemoglobina, en la que tambin se encuentran
diversas enzimas, imprescindibles para mantener un reducido metabolismo celular. Las
propiedades fisicoqumicas de esta solucin son, no obstante, junto a las de la membrana
plasmtica que la envuelve, esenciales para garantizar la deformidad del eritrocito y con
II. GENERALIDADES
ello su supervivencia en la circulacin (17).
El dimetro de un eritrocito vara entre 7-8 m y su forma habitual (70-90%) es la de
un disco bicncavo o discocito que coexiste con un grado variable (12-18%) de formas
unicncavas o estomatocticas slo apreciables mediante microscopio electrnico de
barrido. El eritrocito consta de membrana, hemoglobina y enzimas. La membrana del
eritrocito es la responsable de la caracterstica forma discoide del eritrocito y contribuye
decisivamente a mantener su deformabilidad y elasticidad. Est constituida por lpidos,
protenas e hidratos de carbono (17 ).
La principal funcin de los hemates es transportar oxgeno desde los pulmones
hacia los tejidos y dixido de carbono en direccin opuesta. Esta funcin es
desempeada por la Hb. La afinidad de la Hb por O
2
est modificada por tres cofactores:
hidrogeniones, CO
2
y 2,3 DPG. El incremento de la concentracin de estos tres factores
produce desplazamiento de la curva de disociacin del O
2
hacia la derecha.
El hemate sobrevive gracias a la metabolizacin de glucosa que es prcticamente el
nico combustible utilizado por el hemate, con lo cual hay formacin de ATP. Parte de
ste se gasta en hacer funcionar la bomba Na+/K+ necesaria para mantener el medio
inico en el citoplasma y evitar la lisis coloidosmtica, as como para mantener y reparar
la membrana eritrocitaria. La supervivencia del hemate es de 120 das, tiempo en el cual
el hemate pierde la flexibilidad de su membrana. La hemoglobina se cataboliza
rpidamente, los aminocidos son liberados por digestin proteoltica y posteriormente
son reutilizados o metabolizados. El grupo hem es catabolizado por un sistema oxidante
microsmico, liberndose el hierro que es incorporado inicialmente a la ferritina, protena
de depsito, pero finalmente es transportado a los precursores eritroides de la mdula por
la transferrina, protena de unin con el hierro. El anillo de protoporfirina se convierte en
pigmentos biliares que son excretados casi en su totalidad por el hgado. Si est alterada
la produccin de glbulos rojos, puede haber una destruccin significativa de clulas
eritroides dentro de la mdula sea. Diversas anemias se caracterizan por una
eritropoyesis ineficaz, sobre todo en aqullas en las que la maduracin eritroide es
morfolgicamente anormal y los glbulos rojos son de tamao anormal. Ejemplo: anemia
megaloblstica, anemia sideroblstica (19).
El eritrocito maduro se halla desprovisto de mecanismos de sntesis, por lo que,
desde que se constituye como tal a partir del reticulocito, inicia un proceso de
envejecimiento progresivo que culmina aproximadamente a los 120 das de su salida de
la mdula sea, con su eliminacin de la circulacin por los macrfagos del bazo y
mdula sea. Los mecanismos que intervienen en el envejecimiento fisiolgico
eritrocitario no son todava bien conocidos, aunque al parecer tienen carcter
multifactorial, progresivo deterioro de las enzimas del metabolismo, formacin de
autoanticuerpos contra la banda 3 y otros. En su conjunto contribuyen a que el eritrocito
pierda la capacidad de deformacin, atraviese con dificultad la microcirculacin y sea
finalmente eliminado por el sistema fagocitario (SMF). Este proceso de muerte fisiolgica
del hemate ocurre diariamente en 1/120 parte de la masa eritrocitaria, la cual es, por lo
general, restituida por la eritropoyesis, manteniendo as la homeostasis hemoglobnica
del organismo (18).
Los glbulos rojos transportan oxgeno de los pulmones a las clulas de todo el
cuerpo. Esto se mide con tres anlisis principales: El recuento de glbulos rojos que es el
nmero total de glbulos rojos; la hemoglobina (Hb) que es una protena de los glbulos
rojos que transporta el oxgeno de los pulmones al resto del cuerpo, y el hematocrito (Hto)
que mide el porcentaje del volumen de sangre ocupado por los glbulos rojos.
Un conteo de glbulos rojos alto es comn en personas que viven en altitudes
elevadas. Es la manera en que el cuerpo se adapta a la falta de oxgeno.
Niveles bajos de glbulos rojos, hemoglobina y hematocrito indican anemia. Cuando
hay anemia, las clulas no obtienen suficiente oxgeno para funcionar normalmente. Las
personas con anemia se sienten siempre cansadas y pueden estar plidas.
HEMOGLOBINA
Es la protena que transporta O
2
y CO
2
, depende de factores tales como la edad, el
gnero, la altura sobre el nivel de mar y el grado de hidratacin de la persona. La
medicin de hemoglobina es reconocida como el criterio clave para la prueba de anemia.
La hemoglobina (Hb) es el componente eritrocitario ms abundante y su funcin
principal es fijar reversiblemente el oxigeno molecular para transportarlo desde los
pulmones a los tejidos. Es una molcula proteica que constituye el 95% del peso seco
eritrocitario. Es el componente funcional ms importante del eritrocito. Mediante la
hemoglobina, el eritrocito realiza su funcin transportadora de oxigeno (O
2
), desde los
pulmones a los tejidos (4).
La hemoglobina es un tetrmero compuesto por dos pares de polipptidos. Cada
globina d, , o y est unida covalentemente a un grupo hem.
En adultos normales, la Hemoglobina d
2

2
constituye alrededor del 97% de la Hb.
total. La sntesis del Hem est igualada con la produccin de cadenas de globina. El paso
inicial y limitante de la reaccin de sntesis del Hem es la condensacin de Succinil
coenzima A y glicina para formar cido -aminolevulnico. Esta reaccin, que tiene lugar
en las mitocondrias, requiere que la glicina sea activada por el piridoxal fosfato. Los
pacientes con anemia sideroblstica, en los que suele ser defectuosa la sntesis del Hem,
responden en ocasiones al tratamiento con piridoxina (17).
La hemoglobina realiza su funcin respiratoria aportando el oxgeno desde los
pulmones a los tejidos y participando en el transporte de dixido de carbono (CO
2
) en
sentido inverso. Su capacidad amortiguadora interviene tambin en la regulacin del pH
sanguneo. Cada molcula de hemoglobina fija un mximo de 4 molculas de oxigeno.
En la sangre se halla normalmente bajo dos formas en equilibrio: Oxihemoglobina
(Oxi-Hb), que predomina en la sangre arterial, y Desoxihemoglobina (Desoxi-Hb), que
predomina en la sangre venosa. El predominio de una u otra forma depende de la
concentracin o presin parcial de oxgeno y de diversos efectores entre los que destaca
el 2,3 difosfoglicerato (2,3-DPG), metabolito derivado de la gluclisis anaerbica. La
capacidad de transportar oxigeno por la hemoglobina reside en su estructura oligomrica
que permite la cooperacin entre las subunidades de globina en su unin o liberacin de
oxgeno molecular (17).
ANEMIA
II. GENERALIDADES
Existe una diversidad de definiciones de anemia. Se denomina as al estado clnico
caracterizado por un descenso de la masa de eritrocitos, o bien una disminucin de la
hemoglobina. La masa de hemates puede expresarse como nmero por unidad de
volumen, o como hematcrito que es la relacin existente entre el volumen eritrocitario y
el volumen del plasma (20).
La anemia es la disminucin de la concentracin de hemoglobina en sangre. Este
parmetro no es un valor fijo sino que depende de varios factores tales como: edad, sexo
y condiciones medioambientales y ciertas circunstancias especiales tales como el
embarazo.
El valor normal para el recuento de hemates a nivel del mar es de 4.3-5.9 millones x
mm
3
para hombres y de 3.5-5.0 millones x mm
3
para mujeres. Con relacin a la Hb, el
valor normal a nivel del mar para varones es de 13.6-17.2 g/dL y para mujeres de 12-15
g/dL. El volumen de hemates o Hto. tiene un rango de 39-49% en hombres y de 33-43%
en mujeres (2).
Adems del criterio bsico de la OMS basado en la concentracin de hemoglobina, la
definicin de anemia puede as mismo incluir los valores de hematocrito y el recuento de
hemates. As, se considera que padece de anemia, cuando un hombre tiene un recuento
de glbulos rojos menor de 4.5 millones, menos de 14 g/dL de Hb y 42% de Hto, y una
mujer menos de 4 millones, 12 g/dL y 37%, respectivamente (5).
Segn la OMS se acepta que existe anemia cuando la concentracin de
hemoglobina en sangre es inferior a los siguientes valores (15, 21):
Nios de 6 meses a 6 aos 11 g/dL
Nios de 6 a 14 aos 12 g/dL
Varones adultos 13 g/dL
Mujer adulta, no embarazada 12 g/dL
Mujer adulta, embarazada 11 g/dL
Aunque pueden utilizarse para la determinacin de la anemia el nmero de
eritrocitos, el hematcrito y la concentracin de hemoglobina, en la prctica se considera
que esta ltima es el mejor reflejo de las manifestaciones clnicas, ya que en muchas
situaciones el nmero de hemates y la concentracin de hemoglobina no descienden en
la misma proporcin. En la prctica, el valor crtico de la hemoglobina se estima en el
hombre en 13 g/dL y para la mujer 12 g/dL. Cifras por debajo de estos valores indicaran
anemia.
La anemia afecta a un 30 % de la poblacin mundial de todas las edades. Ms de la
mitad son debidas a deficiencia de hierro y alrededor de un tercio a dficits de folato y vit.
B
12
. Una variada patologa se distribuye en las zonas menos desarrolladas de la
geografa (11).
La anemia puede ser debida a diferentes causas y stas se relacionan muy bien con
las variaciones de forma y tamao de los Glbulos Rojos (G.R.). Este tamao es diferente
segn la causa productora de la anemia. En un sentido amplio podemos definir a la
anemia como la incapacidad de la sangre de suministrar suficiente oxgeno a los tejidos
para que realicen sus funciones metablicas.
La masa de hemates puede expresarse como unidad de volumen o hematocrito, que
es la relacin existente entre el volumen eritrocitario y el volumen del plasma.
Desde el punto de vista analtico, la anemia se asocia a la falta de hemoglobina, de
hemates o de ambos en la circulacin sangunea. El correcto diagnstico de la anemia
requiere una buena historia clnica y el hallazgo de valores especficos de laboratorio. El
adecuado diagnstico de la causa subyacente de cada anemia es esencial para el
correcto tratamiento.
Los sistemas analticos actuales, estandarizados, sometidos a un riguroso control de
calidad, ofrecen valores hematimtricos de exactitud y reproducibilidad dentro de los
lmites clnicamente tiles, tanto para el diagnstico de las anemias como para el
seguimiento de su evolucin y el control del tratamiento. Los ndices eritrocitarios son
ms confiables si son obtenidos de sistemas automatizados bien controlados.
Los valores del VCM reflejan el tamao, mientras que la HCM y la CHCM reflejan la
concentracin de hemoglobina (el color) en las clulas individuales. Estos ndices de
glbulos rojos son tiles en el diagnstico diferencial de los tipos de anemia.
Las anemias se clasifican de acuerdo al VCM Y CHCM (21):
Con los avances tecnolgicos, se ha incorporado un nuevo parmetro a esta
clasificacin bsica, el cual es el ADE (Ancho de distribucin de los eritrocitos) o RDW
(red cell distribution width) que es una medida de variabilidad en el tamao de los
glbulos rojos o ndice de anisocitosis (11.5%-15%), siendo este parmetro relativamente
nuevo.
CAUSAS DE LA ALTERACIN DE LOS PARMETROS HEMATIMETRICOS
Macrocitosis: Puede deberse a defectos de cido flico, de vitamina B
12
,
enfermedades hepticas, alcoholismo, etc.
Microcitosis: Puede deberse a anemias por falta de hierro y por talasemias.
Hipocromia: Suele coincidir con la microcitosis en la falta de hierro y las talasemias.
Hipercromia: Suele aparecer con la macrocitosis, se debe a defectos de cido flico,
vitamina B
12
, enfermedades hepticas, alcoholismo, etc. (21, 22).
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS EN FUNCION AL VCM (2)
La forma ms til de clasificar las anemias para el diagnstico es en funcin del
Volumen Corpuscular medio (VCM):
1. ANEMIA MICROCITICA: Anemia en la que el VCM es menor de 80
3
.
II. GENERALIDADES
1.1. Anemia Ferropnica: Es una anemia crnica caracterizada por hemates
pequeos, plidos y deplecin de los depsitos de hierro. Esta es una anemia microctica,
ms frecuente en los ancianos y representa casi el 60% del total de anemias en los
individuos mayores de 65 aos. El dficit de hierro nunca es un dato normal en los
ancianos. El cuerpo humano no dispone de un mecanismo para eliminar el exceso de
hierro; por consiguiente, los depsitos de hierro de la mdula sea y del conjunto del
cuerpo aumentan al avanzar la edad (2).
La anemia ferropnica se debe a eritropoyesis deficiente por falta o disminucin del
hierro en el organismo (19). El hierro es un oligoelemento esencial para el transporte de
oxgeno por parte de la hemoglobina, para el metabolismo oxidativo y para el crecimiento
normal de todas las clulas. Su deficiencia representa un problema primordial de salud
pblica, que alcanza una prevalencia de hasta 51% en pases en vas de desarrollo (5).
El dficit de hierro afecta a muchos tejidos y, muy especialmente al tubo gastrointestinal y
produce disfunciones del sistema nervioso. Las causas de la anemia puede ser por dficit
de hierro en la dieta, mal absorcin de hierro o por prdida hemtica a nivel del tubo
digestivo o tracto genitourinario, carcinomas, lceras, gastritis atrfica, gastritis por
consumo de frmacos, hemorrogia vaginal posmenospusica y hemorroides sangrantes o
hemoptisis recidivante. Su diagnstico se basa en la observacin de clulas hipocrmicas
y microcticas en una extensin de sangre perifrica y en la obtencin del VCM, HCM,
CHCM con valores reducidos (2).
La deficiencia de hierro es la principal causa de anemia tanto en nios como en
adultos, padecimiento que segn clculos de la OMS afecta cerca del 30% de la
poblacin mundial, lo cual la convierte en la principal deficiencia nutricional documentada
que afecta a la humanidad (5)(21).
1.2. TaIasemia Menor: La talasemia menor se produce en individuos heterocigotos
para genes que producen muy poca o ninguna cadena alfa o beta de la hemoglobina (2).
1.3. Anemia SiderobIstica: Trastorno hematolgico crnico que puede ser
microctica o normocitica, con disminucin de la eritropoyesis y la sntesis de la
hemoglobina. Puede ser adquirido o hereditario y primario o secundario a otra
enfermedad o situacin. No se conoce bien su etiologa (23).
2. ANEMIA NORMOCTICA: Es la anemia en la que el VCM es 80 - 100
3
.Este
grupo de anemias se origina por eritropoyesis deficiente, dando como resultado anemia
normocrmica y normoctica con reticulocitopenia (5).
Dentro de este tipo de anemias encontramos:
2.1. Anemia de Ia enfermedad crnica: La anemia normoctica ms frecuente en el
anciano es la secundaria a otras enfermedades crnicas, y constituye hasta el 10% del
conjunto de anemias en esta poblacin (2). Algunas de las causas son las siguientes:
2.1.1 La infeccin crnica o Ia infIamacin producen con frecuencia anemia, en
general a las 4-8 semanas de enfermedad. La anemia suele ser leve, normocrmica y
normoctica, pero puede ser ligeramente microctica. La anemia se debe a una
combinacin de un ligero descenso de la produccin de eritropoyetina, una disminucin
de la supervivencia eritrocitaria y un bloqueo del aporte de hierro del sistema
retculo-endotelial a la medula sea. El recuento reticulocitario es bajo, el hierro srico y
la CTTH son normales o bajos y la ferritina srica es normal o est aumentada. El
tratamiento se orienta a la solucin del trastorno subyacente.
2.1.2 La insuficiencia renaI, produce una anemia normoctica y normocrmica,
debido a una reduccin de la eritropoyesis y de la supervivencia eritrocitaria.
2.1.3 La hepatopata crnica, produce una anemia normoctica y normocrmica o
macroctica y normocrmica como consecuencia de una reduccin en la produccin y la
supervivencia de los hemates. Las grandes cantidades de alcohol son directamente
txicas para a medula sea y para el hgado. Si la hepatopata no se complica con una
hemorragia, la CTTH est disminuida y el hierro srico est aumentado, con lo que se
incrementa la saturacin de transferrina. La ferritina srica est tambin aumentada y a
menudo refleja la sobrecarga de hierro corporal total.
2.1.4 Trastornos endocrinos que producen con frecuencia anemia son la
insuficiencia hipofisaria suprarrenal y el hipotiroidismo. En los tres trastornos la anemia es
normoctica y normocrmica.
2.2. Anemia InexpIicada: Es una anemia normoctica y normocrmica leve, con una
cifra de hemoglobina habitualmente de 11-12 g/dL, en personas mayores de 70 aos, no
explicable por un dficit o enfermedad subyacente alguna. Esta anemia inexplicable
supone mas de 30% de las anemias en este grupo de edad. Se asocia a un nmero bajo
de neutrfilos, linfocitos y plaquetas, y a un aumento de las concentraciones de 2,3
difosdoroglicerato (2,3-DPG) eritrocitario, lo que indica que el trastorno no es
simplemente una variacin normal relacionada con la edad (2).
2.3. Anemia HemoItica: La anemia hemoltica adquirida o hemlisis que no se debe
a una anomala congnita de los hemates es normocrmica y normoctica. Puede
aparecer a cualquier edad, pero su incidencia aumenta a medida que avanza la edad
(39).
El acortamiento de la vida media de los eritrocitos, inferior a los 120 das, define a la
enfermedad hemoltica. En la gnesis de la anemia hemoltica interviene, la prematura
destruccin de los glbulos rojos y por otra parte, la capacidad de respuesta de mdula
sea (5)(19)(21). El bazo y las clulas del sistema del retculo-endotelial son las
encargadas de la destruccin de los glbulos rojos envejecidos, siendo reutilizados parte
de los productos de la degradacin de la hemoglobina (5). La mayor destruccin
perifrica de los hemates determina una mayor produccin de eritrocitos inmaduros por
parte de la mdula sea; provocando el aumento del recuento reticulocitario y una
policromatofilia en la extensin de sangre perifrica. Dado que los reticulocitos son ms
grandes que los hemates maduros, los ndices eritrocitarios pueden pasar a ser
macrocticos si la reticulocitosis es suficientemente intensa (2).
La hemlisis autoinmune idioptica puede ser producida por anticuerpos de reaccin
en caliente de la clase gG, por aglutininas fras, en general de la clase gM, pero que
pueden ser tambin de la gG, o por una hemolisina activada por el fro no aglutinante de
la clase gG. La enfermedad de las aglutininas fras idioptica es fundamentalmente una
enfermedad de los ancianos (2).
II. GENERALIDADES
La hemlisis inmune puede ser secundaria a otras enfermedades. Alrededor del 30%
de las anemias hemolticas inmunes secundarias son producidas por enfermedades
linfoproliferativas, como la leucemia linfoctica crnica, el linfoma no hodgkiniano, la
enfermedad de Hodgkin y el mieloma mltiple (2).
Las reacciones farmacolgicas son otra causa importante de anemia hemoltica. Los
individuos de edad avanzada son propensos a presentar este problema, simplemente
porque en general toman ms frmacos que los jvenes. La Metildopa provoca formacin
de anticuerpos dirigidos contra los antgenos de los hemates normales en el 10-40% de
las personas que toman el frmaco (2)(5).
Un segundo tipo de anemia hemoltica inmune inducida por frmacos es la que se
produce cuando el frmaco se une a la superficie del hemate y acta como un hapteno.
Aparecen anticuerpos, en general tipo gG, contra el complejo frmaco-hemate. Ej.:
cefalosporinas, penicilinas (2)(5).
Un tercer tipo de anemia hemoltica inmune inducida por frmacos es la que se
produce cuando un frmaco, solo o ligado a una protena plasmtica, estimula la
produccin de anticuerpos contra el frmaco. Se forman inmunocomplejos
frmaco-anticuerpo en la circulacin, que se fijan durante un corto espacio de tiempo a
los hemates. La hemlisis se produce porque el complejo activa el complemento en la
superficie eritrocitaria. Ej.: Estreptomicina, tetraciclinas, quinina, etc. (2).
Otros frmacos inducen hemlisis al reducir la vida media de los hemates a travs
del bloqueo de funciones de la membrana citoplasmtica o de la oxidacin de la
Hemoglobina (5).
Existen otros tipos de anemias hemolticas secundarias debidos a defectos
intrnsicos de los eritrocitos, en la que incluye una variedad de trastornos, como las
alteraciones de la membrana eritrocitaria, trastornos del metabolismo, como alteraciones
en la vas de Embden-Meyerhof o del ciclo del a hexosa monofosfato. Tambin defectos
en la sntesis de la hemoglobina, anemia de las clulas falciformes o enfermedad de la
hemoglobina S.
2.4. Anemia ApIsica: Es una anemia normoctica y normocrmica debida a una
disminucin de la produccin medular de hemates aislada (aplasia eritrocitaria pura) o de
todas las lneas celulares. La anemia aplsica en la cual se presenta prdida de los
precursores de la lnea roja en la mdula sea, puede ser pura cuando hay slo
alteracin de este linaje particular, o cursar como pancitopenia, que incluye leucopenia y
trombocitopenia. En este trastorno el recuento reticulocitario es bajo, el hierro, la vitamina
B
12
y el folato srico son normales y la mdula sea es hipoplsica. Si se produce una
trombocitopenia, pueden aparecer hemorragias (2).
Se han empleado varias opciones teraputicas con xito variable para este tipo de
trastorno que cursa con hemates normocrmicos y normocticos, entre ellas cabe
mencionar el uso de la globulina anti-timoctica, ciclosporina, eritropoyetina, factor
estimulante de colonias de granulocitos o de granulocitos - macrfagos (5).
La anemia aplsica idioptica suele ser una enfermedad de adolescentes y adultos
jvenes. La anemia aplsica secundaria puede estar causada por productos qumicos,
irradiacin o frmacos, sobre todo antibiticos, oro y anticonvulsionantes. Los ancianos
se hallan expuestos a numerosos frmacos, son especialmente vulnerables a esta
enfermedad. La anemia aplsica no es muy frecuente; su mortalidad global es mayor de
50% (2).
2.5. Anemia por enfermedades maIignas: La sustitucin de la mdula sea por un
tumor es una causa de anemia normoctica y normocrmica. Las concentraciones sricas
de hierro, vitamina B
12
y folato son normales o altas, y la VSG suele estar elevada. El
tumor puede ser metastsico de otras localizaciones o constituir una enfermedad primaria
del tejido hematopoytico (2).
3. ANEMIA MACROCITICA: Es la anemia en la que el VCM es 100
3
a 150
3
o
ms (21). El VCM aumenta ligeramente al avanzar la edad, pero no lo suficientemente
como para producir una macrocitosis significativa. Son relativamente pocos los trastornos
que suelen producir una anemia macroctica. La anemia secundaria a una hepatopata
crnica y la anemia hemoltica pueden ser macrocticas. Los otros dos trastornos que
causan macrocitosis son las anemias megaloblsticas debido a un dficit de vitamina B
12
o de folato (2).
Las anemias megaloblsticas son secundarias a la sntesis defectuosa de ADN,
trastorno causado por una alteracin en la sntesis de ADN, su divisin celular es
perezosa, pero el desarrollo del citoplasma es normal, por lo que las clulas
megaloblsticas tienden a ser grandes (19); en tanto que la de ARN contina
conduciendo un aumento de la masa y del grado de maduracin citoplasmtica que
afecta todas las lneas celulares, con presencia de leucopenia y trombopenia (5).
La anomalas de laboratorio asociadas al dficit de vitamina B
12
consisten en una
macrocitosis y en la presencia de leucocitos polinucleares hiper-segmentados en la
extensin de sangre perifrica, as como un aumento de las concentraciones sricas de
bilirrubina y LDH como consecuencia de la eritropoyesis ineficaz (2).
La causa ms frecuente de dficit de vitamina B
12
es la anemia perniciosa, en la que
la falta del factor intrnseco impide la absorcin de B
12.
En esta enfermedad autoinmune
se producen anticuerpos contra las clulas parietales, en las que se sintetiza el factor
intrnseco, es ms frecuente en las personas mayores de 60 aos y a menudo se asocia
a otros trastornos autoinmunes. El 2% de los mayores de 60 aos tienen la enfermedad
no diagnosticada. Es una enfermedad silenciosa hasta su estadio final, y la lesin gstrica
puede detectarse tempranamente. Otras causas son las enfermedades intestinales y el
sobrecrecimiento bacteriano intestinal (2).
II. GENERALIDADES
III. PARTE EXPERIMENTAL
1. MATERIAL BIOLGICO:
El estudio se realiz en 400 personas adultos mayores, de ambos sexos, que acudieron
al Servicio Acadmico Asistencial de Anlisis Clnicos (S.A.A.A.C.) de la Facultad de
Farmacia y Bioqumica de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en los meses
comprendidos entre Febrero y Octubre del 2 003.
La recoleccin y procesamiento de las muestras de los pacientes se realiz en forma
consecutiva, durante un lapso aproximado de nueve meses, seleccionados segn los
criterios de inclusin (adultos mayores).
Se realizaron las siguientes determinaciones: Nmero de glbulos rojos,
hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hcto); a partir de los cuales se calcul: Volumen
corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y concentracin de
hemoglobina corpuscular media (CHCM).
El presente trabajo es un diseo descriptivo, de corte transversal, donde las variables
dependientes son: Nmero de glbulos rojos, Hb, Hcto, VCM, HCM y CHCM; y las
variables independientes son: Sexo (masculino, femenino) y grupos etreos.
2. CRITERIOS DE SELECCIN
En este estudio participaron personas adultas mayores (de 60 aos a ms), de ambos
sexos, las cuales fueron clasificadas de acuerdo a lo establecido por la O.M.S. (24) en 3
grupos: 60 a 72 aos (senectud gradual), mayor de 72 a 90 aos (vejez declarada) y
mayores de 90 aos (grandes viejos), que acudieron al SAAAC de la Facultad de
Farmacia y Bioqumica, UNMSM.
3. MTODOS Y TCNICAS
La toma de muestra se realiz extrayndose sangre de la vena del pliegue del codo, en
una cantidad aproximada de 5 ml, que se recogi en viales con anticoagulante de
Wintrobe para la determinacin del nmero de hemates, hemoglobina y hematocrito. Las
muestras se analizaron por el mtodo manual antes de las dos horas siguientes a su
extraccin.
3.1. Aparatos:
Microcentrfuga,
Microscopio electrnico,
Espectrofotmetro Genesys 20.
Rotador.
3.2. MateriaIes de vidrio y otros:
Viales con anticoagulante Wintrobe,
Capilar sin heparina para hematocrito,
Pipeta de Thoma para glbulos rojos
Cmara de Neubauer,
Agujas descartables 20" x 1"
Algodn
Alcohol
Ligadura de goma
Tubo 13x100 mm
Pipeta de Sahli.
3.3. Reactivos:
3.3.1. AnticoaguIantes de Wintrobe:
Oxalato de amonio 6.0 g.
Oxalato de potasio 4.0 g.
Agua destilada c.s.p 100.0 ml.
La proporcin utilizada: 0.1 ml. para 5 ml. de sangre. Previamente a la incorporacin
de la sangre, el frasco con el anticoagulante se desec a 37 C por 24 horas (12).
Se eligi el anticoagulante de Wintrobe, debido a que permite que el hemate
mantenga sus dimensiones originales y ninguno de los valores hematolgicos se altere
significativamente (14).
3.3.2. SoIucin de Drabkin:
Bicarbonato de sodio 1.0 g.
Cianuro de potasio 50.0 mg.
Ferricianuro de potasio 200.0 mg.
Esta solucin debe guardarse en frasco de color mbar y a temperatura ambiente. La
aparicin de opalescencia, precipitado o cambio de color son ndices de que el reactivo
se ha deteriorado (25).
3.3.3. SoIucin de Gower:
Sulfato de sodio 12.5 g.
Acido actico glacial 33.3 ml.
Este reactivo es isotnico e impide tanto la hemlisis como la aglutinacin de los
eritrocitos.
3.4. MTODOS:
3.4.1. Obtencin de Ia muestra.- El presente estudio se ha llevado a cabo en 400
adultos mayores de ambos sexos. Las muestras se han obtenido mediante puncin de
las venas del pliegue del codo (mediana baslica o mediana ceflica), tomando las
precauciones de asepsia debidas, empleando el material adecuado y necesario. Las
muestras extradas fueron depositadas en viales con anticoagulante de Wintrobe para los
anlisis respectivos.
3.4.2. Dosaje de hemogIobina.
Fundamento.- El reactivo de Drabkin contiene cianuro de potasio. El ferricianuro
oxida al fierro de la hemoglobina a la forma frrica produciendo metahemoglobina, que
reacciona con el cianuro dando cianometahemoglobina, compuesto estable cuyo pico de
mxima absorbancia es 540 qm.
Procedimiento.- En un tubo de prueba se colocan 5ml. de reactivo de Drabkin y 20
l. de sangre total, luego se homogeniza y se deja en reposo durante 10 minutos,
transcurridos los cuales se lee en el espectrofotmetro a una longitud de onda de 540
qm, utilizando como blanco el reactivo de Drabkin. La lectura obtenida en absorbancia se
multiplica por el factor (Estndar: 14,8 g/dL), obtenindose g/dL. de hemoglobina.
3.4.3. Determinacin de hematcrito.- Se carga un capilar con la muestra de
sangre debidamente homogenizada, se tapa un extremo con plastilina y se centrfuga por
5 minutos a 20,000 rpm, transcurrido este tiempo se lee el porcentaje directamente en
una tabla diseada para este fin.
3.4.4. Recuento de eritrocitos.- La sangre se homogeniza y se carga la pipeta de
Thoma para glbulos rojos hasta la marca 0.5 y luego se completa con lquido de dilucin
con solucin de Gower hasta la marca 101, se homogeniza durante 2 minutos y se deja
en reposo por 5 minutos, se vuelve a homogenizar y se carga en la cmara de Neubauer,
se deja en reposo por 5 minutos para una distribucin homognea y se procede a hacer
el recuento. Los resultados se expresan en millones por milmetro cbico.
3.5. CLCULOS DE INDICES ERITROCITARIOS
Se han usado las frmulas ideadas por Wintrobe, en las que se utilizan los valores de
hemoglobina, hematocrito y recuento de hemates (4, 8, 14, 17, 25, 26, 27).
a. VoIumen CorpuscuIar Medio (V.C.M).-Valor numrico en micras cbicas (
3
) del
volumen promedio de los eritrocitos . Se calcula con la siguiente frmula:
b. HemogIobina CorpuscuIar Media (HCM).- Es la cantidad media de hemoglobina
contenida en el glbulo rojo, expresada en picogramos (pg).
c. Concentracin de HemogIobina CorpuscuIar Media (CHCM).- Es la expresin
porcentual de hemoglobina contenida en la unidad masa de eritrocitos circulantes . Su
formula es:
3.6. ANLISIS ESTADSTICO.
Se efectuaron estadsticas descriptivas paramtricas (media aritmtica y desviacin
estndar, valores mnimos y mximos), rango y coeficiente de variacin de cada variable,
teniendo en cuenta que se ha trabajado con un intervalo de confianza para la media del
95%. Se calcul el anlisis de la varianza a un criterio (ANOVA). Para todas las
inferencias se estipul una p < 0.05 (d = 5%).
Para el procesamiento y anlisis estadsticos de los datos se utiliz el Software
Estadstico SPSS versin 12.0 y Microsoft Office Excell para la utilizacin de los grficos.
IV. RESULTADOS
Los parmetros que siguieron una distribucin normal fueron: Glbulos rojos,
Hemoglobina, Hematocrito, Volumen corpuscular medio, Hemoglobina corpuscular media
y Concentracin de hemoglobina corpuscular media. Los valores estadsticos se
muestran en la tabla N 1, donde se aprecian la media, desviacin estndar o tpica,
rango, valor mnimo, valor mximo y coeficiente de variacin de los parmetros
estudiados.
En la tabla N 2 se muestran los valores estadsticos de las constantes
hematolgicas segn el sexo y se muestra el grado de significancia al hacer la
comparacin de medias (ver grficos N 1 al 6).
En la tabla N 3 se observan los estadgrafos de los valores hematolgicos y la
comparacin de medias segn grupos etreos, los mismos que se encuentran
representados en las grficas N
o
7 al 12. Asimismo, se anexa los cuadros de
subconjuntos homogneos de medias (prueba de Tukey), donde se puede apreciar la
diferencia que existe entre los grupos.
En la tabla N 4 se muestra la distribucin porcentual de la muestra dentro de los
rangos de referencia segn sexo y grupos etreos, esto se representa en las grficas N
o.
13 al 18.
Finalmente, en la tabla N 5 se presenta la comparacin de los resultados obtenidos
en el presente estudio con los reportados por otros autores de diferentes pases.
IV. RESULTADOS
TABLA N 1: VALORES HEMATOLGICOS EN ADULTOS MAYORES ESTADSTICA
DESCRIPTIVA
TABLA N 2: VALORES HEMATOLOGICOS EN ADULTOS MAYORES Y
COMPARACION DE MEDIAS SEGUN SEXO
GRAFICO N 1: VALORES MEDIOS DEL NMERO DE HEMATES EN ADULTOS
MAYORES SEGN SEXO
GRAFICO N 2: VALORES MEDIOS DE HEMATOCRITO EN ADULTOS MAYORES
SEGN SEXO
GRAFICO N 3: VALORES MEDIOS DE HEMOGLOBINA EN ADULTOS MAYORES
SEGN SEXO
IV. RESULTADOS
GRAFICO N 4: VALORES MEDIOS DE VCM EN ADULTOS MAYORES SEGN SEXO
GRAFICO N 5: VALORES MEDIOS DE HCM EN ADULTOS MAYORES SEGN SEXO
GRAFICO N 6: VALORES MEDIOS DE CHCM EN ADULTOS MAYORES SEGN SEXO
TABLA N 3: ESTADIGRAFOS DE LOS VALORES HEMATOLGICOS Y
COMPARACIN DE MEDIAS SEGN GRUPOS ETAREOS
PRUEBA DE TUKEY PARA LOS GRUPOS ETAREOS
HEMATIES
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
IV. RESULTADOS
GRAFICO N 7: VALORES MEDIOS DEL NUMERO DE HEMATES EN ADULTOS
MAYORES SEGN GRUPOS ETAREOS
GRAFICO N 8: VAVORES MEDIOS DE HEMATOCRITO EN ADULTOS MAYORES
SEGN GRUPOS ETAREOS
GRAFICO N 9: VALORES MEDIOS DE HEMOGLOBINA EN ADULTOS MAYORES POR
GRUPOS ETAREOS
GRAFICO N 10: VALORES MEDIOS DE VCM EN ADULTOS MAYORES SEGN
GRUPOS ETAREOS
IV. RESULTADOS
GRAFICO N 11: VALORES MEDIOS DE HCM EN ADULTOS MAYORES SEGN
GRUPOS ETAREOS
GRAFICO N 12: VALORES MEDIOS DE CHCM EN ADULTOS MAYORES SEGN
GRUPOS ETAREOS
TABLA N 4: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA MUESTRA SEGN VALOR DE
REFERENCIA DE LAS CONSTANTES ERITROCITARIAS (*)
Ver grfico N 13, 14, 15, 16, 17, 18.
( * ) Manual Merck de Geriatra. Ediciones Doyma S.A. Barcelona, 1998.
IV. RESULTADOS
GRAFICO N 13: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE HEMATES SEGN RANGO DE
REFERENCIA (*)
GRAFICO N 14: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE HEMATOCRITO SEGN RANGO
DE REFERENCIA (*)
GRAFICO N 15: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE HEMOGLOBINA SEGN RANGO
DE REFERENCIA (*)
GRAFICO N 16: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE VCM SEGN RANGO DE
REFERENCIA (*)
GRAFICO N 17: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE HCM SEGN RANGO DE
REFERENCIA (*)
GRAFICO N 18: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA CHCM SEGN RANGO DE
IV. RESULTADOS
REFERENCIA ( * )
TABLA N 5: VALORES HEMATOLGICOS EN ADULTOS DE OTROS PAISES Y
NUESTROS RESULTADOS
( ** ) Nuestros resultados ( V ) = Varn; ( M ) = Mujer
Otros investigadores: (28,29,30,31,32,33)
V. DISCUSIN
Los valores hematolgicos promedios obtenidos en los adultos mayores estudiados son
similares a los reportados como normales en la literatura (2). La edad media de la
poblacin es de 70.6 aos (Tabla N 1).
En la Tabla N 2 encontramos los estadgrafos de los valores hematolgicos y la
comparacin de las medias obtenidas para los sexos masculino y el femenino,
observndose diferencias significativas (p<0.05) entre las medias de los hemates,
hemoglobina y hematocrito; mientras que para los ndices eritrocitarios no se aprecian
diferencias significativas (p>0.05). Los valores medios encontrados para Hb, Hcto y
Nmero de hemates estn dentro del rango normal reportado por otros autores (2), la
representacin grfica de los cuales se pueden apreciar en las grficas N
os
1 al 6.
La influencia de la edad en los valores hematolgicos se presentan en la Tabla N 3
y grficos N
os
7 al 12, donde se observa para el grupo etreo >90 aos: nmero de
hemates 3.81 mills/mm
3
, hematocrito 34,43%, ligeramente bajos con respecto a los otros
grupos etreos, pero siempre dentro del rango considerado normal. Se observa una
disminucin del hematocrito a medida que avanza la edad, dicha disminucin difiere con
lo reportado por Monge M. y col. En relacin a la hemoglobina se encontr diferencias
significativas entre las medias de los grupos de 60-72 aos y >90 aos (p = 0.000). En
cuanto a los ndices eritrocitarios, las medias del VCM, HCM. y CHCM estn dentro del
rango normal, no observndose diferencias significativas entre las medias (p > 0.05).
Al distribuir la poblacin por grupos etreos y sexos (Tabla N 4 y grficos N
os.
13 al
18), y teniendo en cuenta los valores de referencia, observamos: en el recuento de
V. DISCUSIN
hemates, 18.25% de los casos (n=73) se encuentra por debajo del rango normal,
perteneciendo el 10.25% al sexo masculino y el 8% al femenino, mientras que el 0.5%
(n=2) est elevado correspondiendo estos casos al sexo femenino; en el hematocrito, el
19% (n=76) se encuentra con valores disminuidos correspondiendo el 10% al sexo
masculino y el 9% al femenino, y el 3.25% (n=13) se encuentra elevado, siendo el 0.5%
masculino y 2.75% femenino; en la hemoglobina, el 28.5% (n=114) est por debajo del
rango normal, siendo el 12.75% del sexo masculino y 15.75% del sexo femenino, y el
1.5% (n=6) est elevado encontrando que el 1% pertenece al sexo femenino. Los
porcentajes de poblacin que muestran nmero de hemates, Hb y Hcto bajos
corresponden a un estado de anemia.
ndices eritrocitarios: Segn el VCM, el 99% (n=396) est dentro del rango normal,
perteneciendo el 63% al sexo femenino; y el 1% (n=4) se encuentra alto presentndose
en igual proporcin en ambos sexos; de acuerdo a la HCM el 99.5% (n=398) est dentro
de los valores normales, y el 0.5% (n=2). se encuentra elevado; y segn la CHCM el
100% (n=400) se encuentra en el rango normal, siendo el 63.5% del sexo femenino.
En cuanto a la influencia de la edad y el sexo sobre los valores hematolgicos no se
han observado diferencias significativas que indiquen alguna relacin entre ellas, aunque
los valores medios de hemoglobina y hematocrito disminuyen ligeramente, pero se
mantienen dentro de los lmites normales del adulto y el VCM se incrementa ligeramente
al avanzar la edad, pero la morfologa eritrocitaria no presenta variaciones significativas
(2).
Linares (8) en Arequipa reporta para personas de 20-59 aos de edad, un promedio
de: hemoglobina de 16.12 g/dL para hombres y 14.3 g/dL para mujeres; hematocrito de
47.9% y 42.34% para hombres y mujeres respectivamente, y el nmero de hemates para
hombres y mujeres de 5.47 y 4.93 millones/mm
3
. Estos valores son ligeramente mayores
a los nuestros.
En cuanto a los ndices eritrocitarios tenemos que los valores medios de VCM para
hombres y mujeres segn Linares fueron: 87.8 y 86.4
3
; para HCM 29.6 y 29.2 pg., y
para CHCM. 33 y 33.8 %, dichos valores concuerdan con los valores encontrados en
nuestro estudio.
Las diferencias entre los valores hematolgicos encontrados se deberan a que
Linares realiz su estudio en la ciudad de Arequipa a una altura de 2,363 m.s.n.m., lo que
justificara los valores altos de Hb y Hto.
Al relacionar nuestros resultados con otros estudios, empleando la misma
metodologa (mtodo manual, ver Tabla N 5), encontramos que: el nmero de hemates
se encuentran disminuidos frente a los valores reportados en Brasil, Mxico y E.E.U.U.
(28,28,30); en la hemoglobina, nuestros valores para el sexo masculino coinciden con los
reportados en Cuba (31), mientras que en el Brasil el sexo femenino coincide, y los
valores para varones son superiores a los nuestros; y en cuanto al hematocrito nuestros
valores son semejantes a los de Centroamrica, 750-1500 m (32) en el sexo masculino.
El resto de valores reportados son ms elevados que el nuestro.
Al comparar el VCM, HCM y CHCM encontramos que nuestros valores se
encuentran ligeramente por encima de los reportados en dichos trabajos (33,34). Estas
variaciones podran estar determinadas por las condiciones geogrficas de las regiones
comparadas.
Es frecuente utilizar rangos de valores establecidos para otras poblaciones con
caractersticas diferentes a la nuestra, con el posible riesgo de interpretacin de los
mismos por lo que debemos adquirir experiencias propias para poder llegar a establecer
lo antes posible un rango de referencia propio para la poblacin peruana.
Estudios de las personas ancianas han sealado que las reducciones de la
concentracin de Hb y Hcto forman parte normal del proceso normal del envejecimiento
(35-36). Sin embargo, datos de diversas fuentes indican que las personas ancianas
sanas no tienen cambios en la hemoglobina y hematocrito. Por lo tanto, se debe
descartar la posible relacin del envejecimiento con concentraciones bajas pero normales
de hemoglobina o por debajo de stas, a menos que se deba considerar una posible
etiologa nutricional, as como otras etiologas especficas de enfermedad (37,38).
V. DISCUSIN
CONCLUSIONES
Luego del anlisis estadstico de los valores hematolgicos e ndices eritrocitarios
encontrados en 400 adultos mayores podemos llegar a las siguientes conclusiones:
1.- Los valores promedio de hemoglobina (13 g/dL), hematocrito (31.2%) y hemates
(4.23 mills/mm
3
) estn dentro de los valores normales, observndose diferencias
significativas segn edad y sexo (p < 0.05).
2.- Se encontr valores disminuidos de hemoglobina en el 28.5% y de hematocrito en
el 19%, siendo la poblacin "mayor de 90 aos la que registra valores mas bajos (11.72
g/dL y 34.4% respectivamente).
3.- Los valores promedio de los ndices eritrocitarios: VCM (90.3
3
), HCM (30.7pg) y
CHCM (34%) estn dentro del rango normal en el 99, 99.5 y 100 % respectivamente, no
observndose diferencias estadsticamente significativas segn edad y sexo (p > 0.05).
CONCLUSIONES
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BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
VALORES HEMATOLGICOS DE LA POBLACIN ESTUDIADA PERIODO:
FEBRERO - OCTUBRE 2003
ANEXOS
ANEXOS
Sexo :
1 = Masculino (146)
2 = Femenino (254)

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