Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Hospital General del Sur “Pedro Iturbe”
Cátedra Cirugía/Traumatología

Hernias
Univ. Leandro Beltrán
Hernias
Protrusión del contenido abdominal, a través de: un orificio
anatómicamente constituido cubierto de PERITONEO o una zona
de debilidad de la pared abdominal.

Dehiscencia

Eventración

Evisceración
Constitución de la
pared abdominal
PIEL
TEJIDO ADIPOSO
FASCIA SUPERFICIAL
-Fascia de Camper
-Fascia de Scarpa
FASCIA PROFUNDA
MÚSCULOS
FASCIAS TRANSVERSALIS
GRASA ENDOABDOMINAL O
EXTRA PERITONEAL
PERITONEO PARIETAL
Pared abdominal
 Conducto inguinal
Comunica la cavidad abdominal con el saco escrotal en los
hombres y los labios mayores de la vagina en las mujeres.

Anterior
1. Oblicuo menor.
3
2. Aponeurosis del oblicuo
4 mayor.
1

2 Posterior
3. Fascia Transversalis
4. Aponeurosis del
músculo transverso.
Conducto inguinal Inferior
Superior

1. Transverso del
abdomen.
2. Oblicuo menor.
1 1
2
2

1. Ligamento de Gimbernat.
2. Ligamento Inguinal.
 Ligamentos
Conducto inguinal ● L. Inguinal (Poupart, Falopio).
● L. Cooper (Pectineo).
Anillos ● L. Gimbernat (Lagunar).
● L. Colles (Reflejo).
1. Anillo inguinal profundo: fascia ● Hoz Inguinal (Tendón en Conjunto).
transversal.
2. Anillo inguinal superficial: aponeurosis Aponeurosis de Camper y Scarpa
del oblicuo mayor.
 Triángulo de
Anillo crural Triángulo de
Scarpa
Hesselbach
● Limites: Anterior, postero-interno
y posteroexterno.

● Contenido: VAN, ganglio de

Cloquet. 2
3
1

1. Inferior: lig. inguinal

2. Lateral: arteria
epigástrica inferior. 1. Lateral: M. sartorio
Cintilla iliopectinea
3. Medial: margen lateral 2. Medial: m. aductor
largo
del m. recto abdominal.
3. Superior: lig. inguinal
Partes de una
hernia
1
2.1
1 Anillo 2.2
3
2 Saco 2.1 Cuello 2.2 Cuerpo
2.3 Fondo 2.3

3 Contenido
 Etiopatogenia
● Persistencia del conducto peritoneo
visceral.

● Falla del mecanismo de cierre

● Integridad de la fascia transversalis.

● Degradación del colágeno.

● Tabaquismo, estrés y enfermedades

sistémicas.
 Clasificación según su:
Localización Etiología Contenido
● Hernia inguinal (directa e ● Congénita. ● Hernia de Littre.
indirecta). ● Adquirida. ● Hernia de Aymand.
● Hernia crural. ● Recidiva. ● Hernia de Garengeot.
● Hernia umbilical. ● Traumática. ● Hernia de Ritcher.
● Hernia diafragmática.
● Hernia epigástrica.
● Hernia obturatriz.

Hernia
crural
 Clasificación según la condición:

Reductible Irreductible Deslizada

Desaparece con la Encarcelamiento Una víscera abdominal forma
posición horizontal o parte de la pared del saco,
mediante maniobras de porque se desliza junto con el
taxis.
resto del saco herniario.
Coercible
Una vez reducida, se
mantiene en su sitio,solo
se reproduce por
aumentos de presión o
cambios de posición
Estrangulamiento
Incoercible
Una vez reducida no
puede mantenerse en su
En pantalón
sitio e inmediatamente
Combinación de una
reaparece, sin cambios
inguinal directa e indirecta.
de presión o posición
HERNIA
INGUINAL
Es una protrusión del contenido abdominal a través de
un orificio adquirido o congénita, de debilidad o defecto
de la pared abdominal justo por encima del ligamento
inguinal.
Indirectas 45-55%
● Sobresalen del Anillo Inguinal Profundo pasando por el Canal Inguinal
● El Origen del Saco Herniario se encuentra lateral a la Arteria Epigastrica inferior
● Se produce por una falla en la Obliteración del Conducto Peritoneo Vaginalis
Directas 35-45%
● Sobresalen del Triángulo de Hesselbach, no pasa por el Canal Inguinal
● El origen del saco Herniario se encuentra medial a los vasos Epigástricos Inferiores
● Se produce por la debilidad de la pared posterior del conducto inguinal o fascia
Transversalis
Factores de riesgo Epidemiología
Representa el 75% de
• Edad avanzada
todas las hernias de la
• Sedentarismo
pared abdominal.
• Tos persistente
• Estreñimiento
• Obesidad Más frecuente en el
• Embarazos múltiples sexo masculino
• EPOC
• Prostatismo
45 - 65 años
representan el mayor
grupo con
hernioplastias

La hernia inguinal
indirecta es la más
común (62%)
 Clasificación de
Nyhus para Hernia
Inguinal
 Examen físico
abdominal
0 0
1 2
Maniobra
De pie
de Valsalva
Se evalúa al paciente en
posición de pie para
incrementar la presión
intraabdominal, con 0
exposición plena de la
región inguinal y escroto
3
0 Maniobra
de Landivar
2 Identificar
protrusiones
anormales a lo largo
de la región inguinal
o del escroto
 Manifestaciones clinicas

Aumento de Volumen Sensación de Presión Dolor local agudo

en la región inguinal generalizada (lesión nerviosa)

AEstar atentos con:

Paresia

Los signos que indican Estrangulamiento incluyen: fiebre,

Dolor irradiado ( Al leucocitosis e inestabilidad hemodinámica
escroto, testículo o cara El Saco herniario suele encontrarse caliente y doloroso y la piel
interna del muslo) suprayacente puede mostrar edema o cambios de coloración.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO
● Técnica totalmente
extraperitoneal ( TEP )

● Técnica transabdominal
preperitoneal ( TAAP )

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
● Tratamiento del saco Cierre de
la pared ( herniorrafia -
hernioplastia)

● Tratamiento del contenido

(reducción o resección)
Hernia Crural
● Es aquella en la que el saco herniario
se proyecta a través del anillo crural.

● La hernia femoral o crural se produce

por un defecto en la fascia
Transversalis por debajo de la cintilla
iliopubiana de Thompson.
• Menos frecuente
5%
• Poco frecuente en
niños
• Alta incidencia de
estrangulación
• Más frecuente en
mujeres 4:1
Clasificación
Manifestaciones Diagnostico
clinicas *Tiempo de Evolución
*Bilateralidad
● Protuberancia fija en la zona. *Reducción espontánea
*Antecedentes
● Abultamiento que se *Factores de Exacerbación
exterioriza ante esfuerzos.
Estudios complementarios
● Molestia en la zona. como: Ecografía, TC y
Resonancia Magnética
● Dolorosa e indolora. Nuclear
HERNIA
UMBILICAL
Son las hernias que protruyen a través de defectos de la
pared abdominal a nivel del ombligo, que puede contener
epiplón, grasa peritoneal, peritoneo e incluso asas
intestinales.

Ocurren cuando la cicatriz umbilical se cierra

de manera incompleta durante la niñez o se
debilita y se extiende en años posteriores.
Factores de riesgo Epidemiologia
● Obesidad Entre el 4-13% de las
● Embarazos multiples hernias de la pared
● Distensión abdominal abdominal.
crónica
● Prostatismo Mas común en el
● Ascitis Sexo Femenino.
● Estreñimiento
Gran predisposición
entre personas de
ascendencia africana.
Más común en la
edad pediátrica ( 1/6
Niños).
 Clasificación según origen
Congenita Adquirida
Dilatación del Anillo Umbilical
Cierre y retracción cicatrizal
incompleto del anillo umbilical en ● Hiperpresión
1er sem de vida. abdominal
● Tracción (Músculos
80% de los Prematuros. abdominales)
● Degradación del
colágeno

30% de RN a término. Distension abdominal

*Obesidad
*Embarazos
*Diálisis peritoneal (ERC o
Cirrosis)
 Manifestaciones clinicas
Congenita Adquirida
Se manifiestan únicamente
El saco herniario se hace muy como la aparición de una
aparente ante la carencia de tumoración reductible a nivel
tejido celular subcutáneo. de la cicatriz umbilical.

Esta característica facilita el

diagnóstico.

17-40% se encuentran
encarceladas.
 Diagnostico

Por su localización anatómica, la

mayoría de las Hernias Umbilicales
son diagnosticadas mediante examen
clínico

Ultrasonido y la Tomografía
se reservan para pacientes con
obesidad mórbida o con hernias
umbilicales

Los tejidos cicatricial y celular

subcutáneo pueden dificultad la
palpación adecuada.
 Tratamiento
Ninos Adultos
Defecto herniario es menor de Herniorrafia
1.5 cm. se sugiere manejo *Cierre Simple
conservador hasta los 2 años *Técnica de Rothschild
de edad. *Técnica de Mayo
*Técnica de Zeno
Realizar Herniorrafía umbilical
cuando es mayor a 1,5 cm o
persiste después de los 2 años.
HERNIA
EPIGASTRICA
Protrusión de grasa preperitoneal a través de un
defecto localizado en la línea alba, en la porción que
se comprende entre la apófisis xifoides y el ombligo,
5-6 cm superiores al ombligo.

Epidemiologia
● Más frecuentes en hombres.
● En personas con Obesidad.
● Con mayor frecuencia estas hernias se desarrollan en
individuos robustos, que ejecutan grandes esfuerzos
corporales.
Manifestaciones
clinicas
● Tumoración situada en la línea
media supraumbilical.

● El dolor exacerba con la maniobras

de Valsalva y cede en reposo en
posición de decúbito
● Casi nunca es reductible ( Durante ● Muy raro encontrar una
la maniobra de Valsalva la línea de Hernia estrangulada de
este tipo.
alba se estrecha y cierra el anillo
herniario).
 Hernias poco comunes
Hernia de Spiegel Hernia obturatriz
Ocurre a través de la fascia de Spiegel, El conducto obturador se forma por la unión del
que se compone de la capa hueso púbico y el isquion (cubierto por una
aponeurótica situada entre el músculo membrana perforada por el borde superior y
recto medialmente y la línea semilunar medial por el nervio y los vasos obturadores)
lateralmente. Los pacientes presentan
dolor localizado en la zona sin protusión.

La presentación clínica más común es la

obstrucción intestinal y el signo de
Howship-Romberg ( dolor en la cara anteromedial
del muslo y se irradia a la rodilla).
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
“La vida es breve, el arte es largo, la oportunidad
fugaz, la experiencia engañosa y el juicio difícil”
Hipócrates