HERNIAS

LUIS RAMÍREZ
KELIN ÁVILA
HERNIAS

“Rotura”

La hernia se define como

una protrusión anómala Se observan con más
frecuencia en la
de un órgano o tejido a pared abdominal,
sobre todo en la
través de un defecto región inguinal
fijado en alguna de las Solo ocurren
paredes circundantes. cuando la
aponeurosis y la
fascia no están
cubiertas por
músculo estriado
HERNIAS

 El «cuello» o puerta herniaria se sitúa en la capa

musculoaponeurótica más interna, donde el saco herniario
está revestido por peritoneo y sobresale del cuello.

 No hay ninguna relación firme entre el área del

defecto herniario y el tamaño del saco.
CONCEPTOS

Irreducible o
Reducible: si su Estrangulada: es
incarcerada: su
contenido se puede aquella cuyo
contenido no se
reponer dentro de la contenido no muestra
puede reponer dentro
musculatura que lo una perfusión
de la musculatura
rodea. sanguínea suficiente.
que lo rodea.
Interparietal:
sucede cuando el
Interna: consiste en
Externa: protruye a saco hemiario está
la protrusión del
través de todas las contenido dentro de
intestino a través de
capas de la pared la capa
un defecto de la
abdominal. musculoaponeurótica
cavidad peritoneal.
de la pared
abdominal.
CONCEPTOS
CLASIFICACIÓN
HERNIAS INGUINALES
ANATOMÍA

Tejido
Piel
subcutáneo

Arteria circunfleja
iliaca superficial,
Epigástrica Vasos femorales
superficial,
Pudenda externa
ANATOMÍA

MÚSCULO Y APONEUROSIS OBLICUOS EXTERNOS

 Más superficial
 Aponeurosis superficial y profunda
 Aponeurosis constituye limite superficial del conducto inguinal
 El ligamento inguinal (ligamento de Poupart) es el límite inferior
de la aponeurosis del oblicuo externo
 El anillo inguinal externo (superficial) es una abertura ovoide de la
aponeurosis del oblicuo externo
ANATOMÍA

MÚSCULO Y APONEUROSIS OBLICUOS INTERNOS

 Capa media
 Limite cefálico del conducto inguinal
 Esta aponeurosis, junto con la del oblicuo externo y el
transverso del abdomen, forma la vaina del recto anterior
y, finalmente, la línea alba. 5-10%
 Las fibras del cremáster arrancan del OI
ANATOMÍA

MÚSCULO Y APONEUROSIS TRANSVERSOS DEL ABDOMEN Y

FASCIA TRANSVERSAL
 La aponeurosis del transverso del abdomen cubre las superficies
anterior y posterior.
 TA + OI = Arco aponeurótico
 Fascia endoabdominal
 Cintilla iliopúbica
ANATOMÍA

ANILLO INGUINAL PROFUNDO

• Pilar inferior: cintilla iliopúbica
• Pilar superior: arco aponeurótico del
transverso del abdomen.
• Borde lateral: conectado al músculo
del transverso del abdomen
Mecanismo a modo de cortina para limitar
el desarrollo de una hernia indirecta
ANATOMÍA

LIGAMENTO PECTÍNEO (DE COOPER)

 Formado por el periostio y los tejidos aponeuróticos a lo largo de la
rama superior del pubis.
 En 75% de los casos, hay un vaso que atraviesa el borde
lateral del ligamento de Cooper, que es una rama de la
arteria obturatriz.
ANATOMÍA

CONDUCTO CORDÓN
INGUINAL ESPERMÁTICO
Fibras del musculo cremáster
4 cm
Arteria testicular y las venas
concomitantes
Ramo genital del nervio
Encima del ligamento inguinal genitofemoral
Conducto deferente,
Entre anillo inguinal externo e
interno Vasos cremastéricos

Vasos linfáticos
El conducto inguinal contiene el cordón
espermático en el hombre y el ligamento
redondo del útero en la mujer. Conducto peritoneovaginal
ANATOMÍA

CONDUCTO INGUINAL
Superficialmente: aponeurosis del
músculo oblicuo externo.

Pared superior: capa

musculoaponeurótica de los músculos
oblicuo interno y transverso del abdomen

Pared inferior: está formada por el

ligamento inguinal y el ligamento lagunar.

Pared posterior: fascia transversal y a la

aponeurosis del músculo transverso del
abdomen.
ANATOMÍA
TRIÁNGULO DE
HESSELBACH
• Se refiere a los bordes del suelo del
conducto inguinal.
• Superior: vasos epigástricos
inferiores
• Inferior: ligamentos inguinal y
pectíneo
• Lateral: vasos epigástricos inferiores
• Medial: vaina del musculo recto
Las hernias directas ocurren dentro del triangulo de
Hesselbach y las indirectas surgen laterales a este triángulo.
ESPACIO PREPERITONEAL
 Contiene tejido adiposo, vasos linfáticos, vasos sanguíneos
y nervios.
 Nervio cutáneo femoral lateral (L2-L3) y el nervio
genitofemoral (L1-L2)
 La arteria y la vena epigástricas inferiores (ramas de los
vasos iliacos externos)
 La arteria y la vena iliacas circunflejas profundas
 El conducto deferente
 CONDUCTO
FEMORAL

Medial:
Posteri cintilla
Anterior
or: Lateral: iliopúbic Vértice:
: cintilla
ligament vena a- espina
iliopúbic
o de femoral ligament del pubis
a
Cooper o de
Cooper
HERNIAS INGUINALES

5% de la población tendrá hernia de la pared abdominal

75% de las hernias se dan en la región inguinal

2/3 de ellas son indirectas

Sexo masculino: inguinal

Sexo femenino: femorales y umbilicales, inguinales aun son

más frecuentes
Las hernias inguinales indirectas y las femorales se dan más en
el lado derecho
 Hernias inguinales
Indirecta
Directas
Hernia
en
s pantaló
n
Atraviesa oblicuamente el
anillo inguinal interno en Sobresale hacia fuera y
dirección al anillo inguinal hacia delante
externo

Se sitúa medial al anillo

inguinal interno y de los
Acaba en el escroto
vasos epigástricos
inferiores
CLASIFICACIÓN
HERNIA ESTRANGULADA

La estrangulación, la La mayoría de las

complicación grave hernias estranguladas
más común de las son hernias inguinales
hernias, ocurre solo en indirectas, aunque las
un 1-3% de las femorales poseen la
inguinales y es más tasa más alta de
frecuente en los dos estrangulación (15-20%)
extremos de la vida. de todas las hernias
DIAGNÓSTICO

 El abultamiento de la región
inguinal representa el dato
diagnóstico principal en la mayoría Todo abultamiento inferior al
de las hernias de esta zona.
 Dolor o una molestia vaga de carácter
ligamento inguinal es
local compatible con una hernia
 Parestesias debidas a la compresión o femoral.
irritación de los nervios inguinales Lateral → Medial = Hernia
 Explorar decúbito supino y indirecta
bipedestación Profunda → Superficial = Hernia
 Maniobra de Valsalva directa
DIAGNÓSTICO

Ecografía: directas, indirectas y femorales

ocultas

TC: hernias mas oscuras e inusitadas, así como

de masas inguinales atípicas

Laparoscopia: utilidad diagnóstica y

terapéutica en los casos especialmente difíciles.
HERNIAS FEMORALES
HERNIAS FEMORALES

 Conducto femoral
 Masa o abultamiento bajo el
ligamento inguinal
 Algunas hernias femorales se
manifiestan a través del conducto
inguinal
 50% de hombres y 2% de mujeres
presentan hernia inguinal directa
 Incidencia de estrangulación
elevada
HERNIAS VENTRALES
GENERALIDADES
Se define como una protrusión a través de la aponeurosis de
la pared abdominal anterior
Pueden clasificarse:
Espontáneos

Adquiridos o Incisionales

Por su localización
Epigástricas

Umbilicales

Hipogástricas
INCIDENCIA

Obesidad
La H. adquirida es 3-20% mayor Diástasis
después de una incisión ventral, se enfisema de los
duplica en infección, representa 15-20% rectos
de todas las hernias de la pared
abdominal. Factores de
Apnea riesgo Prostatis
Dos veces mas frecuentes en mujeres
del sueño mo
que en hombres
Las H. umbilicales y epigástricas
Sexo
constituyen el 10% de las hernias. masculin
Edad
avanzada
o
INCIDENCIA

El tipo de incisión influye con la

probabilidad de herniación siendo:
 10.5% incisiones de la línea media
 7.5% para las transversales
 2.5% para las paramedianas.

Es mas probable la infección en las hernias

transversales
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA

Irrigación
• Msc. Laterales: A
intercostales inferiores, A.
iliaca, circunfleja profunda, A.
lumbares
• Msc. Recto: A. epigástricas
superior e inferior, A.
intercostal inferior.
Inervación
• Nervios intercostales 7 a 12
• Primero y 2do Nervio lumbar
HERNIAS UMBILICALES
CLASIFICACIÓN

El ombligo esta
formado por el
anillo umbilical
de la línea alba
y es un lugar
frecuente de
herniación.
HERNIAS UMBILICALES

Lactantes
• Congénitas y corrientes
• Cierre espontáneo a los 2 años
• Mas de 5 años se reparan
• Complicaciones raras
• Predisposición en ascendencia
africana
Adultos
• Son adquiridas
• Mas frecuente en sexo femenino
• Aumento de presión intraabdominal
• Embarazo, obesidad, ascitis, distención
HERNIAS UMBILICALES

Es mas común en personas con una única

decusación aponeurótica en la línea media

Se reparan
Complicaciones
• Incarceración
• En ascitis se pude dar • Sintomáticas
estrangulación y rotura de la • Sacos voluminosos
hernia ocasionando peritonitis y • Adelgazamiento de piel
muerte suprayacente
• Las pequeñas o asintomáticas no • Ascitis incontrolable
suelen precisar reparación
HERNIAS EPIGÁSTRICAS
CLASIFICACIÓN

Se localizan del
apéndice
xifoides hasta
el ombligo o 5-
6 cm arriba de
este.
Es mas común
en personas
con decusación
aponeurótica
simple
HERNIAS EPIGÁSTRICAS

 El 3 a 5% de la población tiene hernias epigástricas

 Son dos a tres veces mas frecuentes en hombres
 El dolor es desproporcionado con el tamaño de la hernia
debido a la incarceración de la grasa peritoneal
 Un 20% presentan varias hernias y el 80% se localizan al
lado de la línea media
HERNIAS INCISIONALES
CLASIFICACIÓN
Llamadas
Eventraciones
son frustrantes
y difíciles
Obedecen a
una tensión
excesiva y
cicatrización
inadecuada de
una incisión
previa, a
menudo
asociada con
una infección
HERNIAS INCISIONALES

Obesidad Otros factores de

riesgo:
Embaraz  Diabetes mellitus
Ascitis
o  EPOC
Factores que
predisponen  Corticosteroides
 Antineoplásicos
Envejeci Malnutric  Infecciones
miento ión
HERNIAS INCISIONALES
Inca
Acaban con el “derecho al domicilio” abdominal: rcer
ació
 El contenido abdominal deja de alojarse en la
n Obst
cavidad abdominal
rucc
 Se altera la rigidez natural de la pared Dolo ión
 Produce retracción de la musculatura r inte
stin
 Puede ocurrir disfunción respiratoria, edema al
Estr
intestinal, congestión del sistema venoso
ang
esplácnico, retención de orina y estreñimiento ulaci
ón
HERNIAS INCISIONALES

Las hernias Incisionales

se pudieron agrupar en
estadios I a III en
función exclusiva de la
anchura y clase de
herida.
DIAGNOSTICO

 Anamnesis: evaluar sobre factores de H. Epigástrica

riesgo y antecedentes
 Examen físico:

1. Explorar en decúbito supino y

bipedestación.
2. Ayudarse con la realización de la
maniobra de valsaba por el paciente
 Ecografía
 Tomografía computarizada de abdomen
DIAGNOSTICO

Hernia umbilical Perdida al domicilio abdominal

HERNIAS INUSUALES
HERNIA DE SPIEGEL

 Protrusión a nivel de la fascia de Spiegel

 En o debajo de la línea arqueada
 Interparietales, el saco herniario produce
disección posterior a la aponeurosis del
oblicuo externo
 Pequeñas con 1-2 cm de diámetro
 Surgen en la 4-7 décadas de vida
 Presentan dolor localizado, sin protrusión
 Ecografía o TC y repararse por incarceración
HERNIA OBTURADORA

 El conducto obturador se forma por la unión del

pubis y el isquion
 Recubierto por la membrana obturatriz
 El debilitamiento de la membrana da origen a la
hernia
 Suele provocar compresión del nervio obturador
 El 50% presentan obstrucción intestinal.

Signo de Howship-Romberg: dolor en cara antero

medial del muslo que se alivia con la flexión del mismo.
HERNIA LUMBAR

 Congénitas o adquiridas.
 En el triangulo lumbar superior Hernias de
Grynfeltt
 En el triangulo lumbar inferior Hernias de
Petit
 Surgen por debilitamiento de la fascia
lumbodorsal, con protrusión de grasa
extraperitoneal
 No propenden a incarceración y las
pequeñas suelen ser asintomáticas. La TC es
útil
HERNIA CIÁTICA

 Son rarísimas y difíciles de diagnosticar

 No producen síntomas hasta que aparece
la obstrucción intestinal
 Se percibe una masa molesta de
crecimiento lento en la región glútea o
intraglutea
 Puede haber dolor en el nervio ciático pero
casi nunca se produce neuralgia del
mismo.
HERNIA PERINEAL
 Congénitos o adquiridos y son
rarísimas
 Tras resección abdomino-perineal o
prostatectomía.
 Protruye a través del diafragma
pélvico.
 Sobre todo en mujeres multíparas y
son bastante voluminosas.
 Los síntomas empeoran al sentarse
o levantarse.
Exploración recto-vaginal (bimanual)
HERNIAS POR SU
CONTENIDO
CLASIFICACIÓN

Contenido herniario

Por deslizamiento

De Richter

De Littré

Amyand
HERNIA POR DESLIZAMIENTO

 Un órgano interno comprime el saco

herniario
 Mas frecuentes son vejiga y colon
 Mayormente con hernias inguinales
indirectas pero también con directas y
femorales.
 Su principal riesgo es que pase
desapercibido el componente visceral
del saco herniario
 Intestino o la vejiga sufran una lesión
HERNIA DE RICHTER

Pequeña porción de la pared antimesentérica del intestino queda

atrapada dentro de la hernia y produce estrangulación con ausencia
de obstrucción intestinal
HERNIA DE LITTRÉ

Presencia de un Divertículo de Meckel

encarcelado o estrangulado en cualquier
hernia de la pared abdominal.

 Es poco frecuente con incidencia de

un 2% de la población general.
 Solo el 1% de todos los divertículos de
Meckel presentan esta complicación
HERNIA DE AMYAND

 Poco frecuente
 El apéndice cecal se encuentra dentro de
un saco herniario
 Asociado o no a apendicitis aguda
 Presentación habitual es la de una hernia
inguinal complicada.
 Se ha relacionado con contracción
muscular y aumento de presión
intraabdominal.
 CUADRO CLÍNICO

 Características de hernia
Síntomas
inguinal encarcelada o
estrangulada.
 Una apendicitis aguda o
• Náuseas
perforación del apéndice dentro • Vómito
del saco herniario no producen • Fiebre
• Anorexia
síntomas ni signos específicos • Dolor en epigastrio o región periumbilical
• Sensibilidad en cuadrante inferior derecho

Ex. Físico: Hernia inguinal derecha irreductible, con dolor y sensibilidad.

PROBLEMAS ESPECIALES