PROSTODONCIA TOTAL

DEFINICIÓN
● Rama de la prótesis odontológica consagrada al estudio de la rehabilitación
fisiopatológica de la edentación (Ozawa 1977)

● Rama de la odontología que se encarga de la rehabilitación del paciente desdentado

devolviéndole su función morfológica, estética por medio de prótesis y compensando las
estructuras adyacentes obtenidas de la cavidad oral.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS
***importantes para ver lo que se ha hecho y cómo ha evolucionado : Conocer, entender,
diferenciar, razonar.

Generalmente se divide en etapas, para conocer su evolución

1. prehistoria: de 1700 para atrás
***no hay información encontrada sólo cosas aisladas

2. edad de marfil: mediados del siglo XVlll

acumulacion de hongos, no higienica
- impresiones(cera de abeja), modelos, dientes de porcelana, marfil,
madera

3. edad del práctico: se inician los grandes descubrimientos de

mediados del siglo XlX

4. edad universitaria: coincide con el siglo xx. El odontólogo deja la

parte práctica habilidosa pero cobra fuerza la parte intelectual en
términos de responsabilidad profesional y científica

***odontólogo inicia a documentar, más científica más profesional,

comienza a ser ciencia más que empírica

OBJETIVOS DE LA PRÓTESIS TOTAL

Restablece el equilibrio que la edentación creó, ayudándole objetivamente a
estar integrado:
1. anatómico: la falta de dientes en el px causa depresión facial y de los
tejidos, arrugas, flacidez, pérdida de la Dv y perfil
2. fisiológico: pq vamos a auxiliar a que pueda morder masticar y una
digestión mejor, ayudaremos al px a tener de nuevo su proceso de masticación
3. psíquico: pq vamos a encontrar que al momento que este edéntulo lo lleva a un perfil de
desgaste, de viejo y el poder sonreír los va a alegrar. Alegría y gusto
4. social: el tiempo sólo para los ojos de los otros. ** ya que mejora la relación con los
demás al poder expresarse. Les ayuda a desenvolverse

¿Qué les golpea entonces?

● Transforma el aspecto facial
● altera el lenguaje
● perturba la alimentación
● modifica la nutrición
● altera las expresiones
 ● repercute en la mente
● altera los sentimientos
● AFECTA LA VIDA!!!
***el que no tengas las caras palatinas limita la pronunciación de ciertas palabras
***no pueden tener fisiología normal
*** tmb se afecta el lenguaje pq ponemos algo en donde no había
cómo vamos a hacer para que funcione, cómo identificar los problemas, cuál es la diferencia en
las que se caen, aquí entran los principios básicos
Qué es lo primero que hay que hacer para poder hacer un ajuste en la prótesis? Que el px la use por
24 horas

ÁREA DE INSPECCIÓN CLÍNICA

PRINCIPIOS BÁSICOS: RES
● Retención, estabilidad, soporte
● Fuerzas retentivas que serán capaces de mantener la posición entre la superficie de
apoyo y la mucosa que cubre los procesos residuales.
● Estas fuerzas tienen a su vez fuerzas estabilizantes que son la oclusión con los dientes
adyacentes y el trinomia labios, carrillos y lengua

***principios son los mismos para px regulares

*** La primera complicación son las mordeduras en labios o cachetes, creación de aftas, para
esto los músculos se tienen que ir acostumbrando, se acondicionan con alimentos suaves a duros.
1. retención
Fuerzas que intervienen:
- adhesión
- cohesión
- peso *(peso de la prótesis)

➔ Adhesión y cohesión: dos substancias diferentes entran en contacto

directo: epitelio y dentadura realizan la adaptación.
NOTA: El efecto que crea al entrar la saliva entre la dentadura y el epitelio, la cual
inicia el proceso de ADHESIÓN. *este proceso de unión dentro de la misma sustancia se le llama
cohesión. *La cohesión es el proceso químico
La SALIVA es IMPORTANTE porque funciona como adhesivo, debe ser de una capa delgada y
pegajosa.

➔ Tensión superficial: Pierde retención cuando la capa de saliva se rompe en 2. Debido a las
fuerzas de tensión superficial la reducción de presión de la capa de saliva es mínima, esto
indica que la presión atmosférica ayuda a mantener la dentadura in situ.
EXPLICACIÓN: Retención se va a perder cuando la capa de saliva se rompe en dos.

***ejemplo: los chuponcitos de los vidrios los chupamos y al hacer eso los adelgazamos y eso
hace que el chuponcito se mantenga pegado al vidrio y para separar sólo necesita que entre aire.
Para lograr esto en clínica se debe hacer el sellado periférico

➔ Presión atmosférica: el efecto de la tensión superficial reduce la presión interna de la

saliva, es importante excluir el aire como sea posible de la saliva. Estos efectos se
relacionan con el área cubierta por la dentadura.
NOTA: el vacío de una impresión es esto, se le puede pedir al px que succione el aire de la
prótesis para aumentar la presión
MIENTRAS MAYOR SEA EL ÁREA DE SOPORTE, MAYOR SERÁ EL PODER RETENTIVO **estabilidad
y soporte. Cuando hacemos el sellado periférico se hace sobre la encía insertada. Todo alrededor
donde están los tejidos blandos hay inserciones de frenillo o de músculos, estas inserciones
harían que nuestra prótesis se desaloje.
➔ Áreas de inserción de músculos y ligamentos

➔ Viscosidad de la saliva: La relación de la dentadura es dinámica (todas estas inserciones

están en constante intento de desalojar la dentadura”. La viscosidad de la saliva
determina la fuerza retentiva.
lo primero que hay que hacer para hacer ajuste es que la use durante 24 horas por menos
Glándulas salivales:
mayores menores

Parótida: saliva serosa (la más grande) Palatinas: mucina (las más peques)
Stenon Labiales
Sublinguales: mucina. Walther, Rivinus o Geniales
Bartholino. (Mixta +mucosa) Linguales
Submaxilares: Mucina. Wharton (mixta +
mucosa)

Mucina es la saliva que queremos***

➔ Sellado periférico: la delimitación correcta de los bordes periféricos es: encontrar él punto
exacto entre los tejidos de soporte y los tejidos movimiento periférico.
¿qué provoca no delimitarlos? ruptura del vacío de la capa de saliva y desplazamiento por
los tejidos móviles.
condiciones que favorece la retención:
- la superficie del área mayor de una mejor retención
- el grosor de la capa desaliva
- viscosidad *determinada por el agua que toma el px

➔ Peso: el peso estructural es un factor a considerar ***es importante pq nos ayuda a

seleccionar el material que consideremos
● inferior: 30-40 g
● sup: 60-0 gramos *superior a 50 g

INDICACIONES
1. px edéntulo total indicado *revisar que no haya restos radiculares
 2. relación de forma y tamaño entre maxilares ***ejemplo hay discrepancia por algún
tumor, si fue edéntulo primero del maxilar y muchos años después la mandíbula, en caso
de no haber debemos de compensar
3. rebordes residuales bien conformados ***no espículas ni ángulos agudos
4. sin presencias óseas que incomoden *** espículas o pedazos de hueso, torus mandibular
o exostosis
5. altura mínima de 4 mm de rebordes : para una buena retención, si no hay esa altura hay
falta de retención y en el sector inferior si hay menos cantidad de hueso, al morder
sentirá como un calambre
6. hueso sin patología *** en rx se ve calidad, cantidad, densidad de hueso para la fijación
del calcio requiere vit D
7. surcos vestibulares libres de formaciones hipertrofiadas
***si hay contraindicaciones se puede continuar,en el modelo se le corta la hipertrofia,
elaborar cucharillas y cuando regrese sin el torus se sigue lo demás
8. lengua con movimientos normales ***algunos síndromes mueven mucho la lengua,
parkinson, epilepsia
9. sin restricción de frenillos ***estos frenillos puede ser que esten extendidos o que haya
tenido accidente y este cicatrizado
10. secreción normal de glándulas salivales ***necesita mucosa y serosa (ni muy espesa ni
muy liquida) permitir la cohesión y protección de tejidos blandos , preparar el bolo
alimenticio, el habla.
11. factor psicológico aceptable dentro de nuestra nula capacitación en el área *** la forma
en la que abordemos la edad, las teorías del envejecimiento

FACTORES DE DX
tres factores biológicos fundamentales
1. general : que el px no tenga problemas sistémicos que interfieran en el tx, para ver si se
puede solucionar o explicar lo que esto implique
2. regional: limitaciones de movimiento y muscular,problemas en columna
3. local: reborde residual, saliva, tejidos, algún tipo de hongo, comisuras, labios, frenillos,
lengua

psicológicos
1. complejos ***con dificultades de adaptación, vienen a la fuerza, que no quieren
2. motivados ***px que venga con actitud y que quiera, con apertura hacia la adaptación
3. receptivos ***que en la explicación nos entienda no necesariamente motivado

CASO CLÍNICO PRÓTESIS INMEDIATA

EN CLÍNICA: px para prótesis inmediata, se le toma todo , se programan
extracciones y ese mismo dia se le coloca, va a necesitar acondicionador de
tejidos
si se pueden mantener las raíces es mejor, para altura y soporte por el tejido
ósea que los rodea, pero debe ser con endo para evitar infecciones
En dado caso de no tener suficiente densidad y calidad de
hueso, se puede colocar injerto de hueso autólogo, humano o
animal después del día 21 forma puentes y comienza la
maduración, uno sintético dura meses o años
***zonas de alivio- estos 3 tejidos son muy frágiles o con
ligera movilidad, no queremos que haya reproducción exacta.
su función eque no tengan funcion esas áreas, que esten
aliviadas
PROPIEDADES DE LA PRÓTESIS
● zona de influencia protésica:

Maxilar inferior Maxilar superior

- contorno o sellado periférico - Contorno o sellado periférico

- zona principal de soporte - zona principal de soporte
- zona secundaria de soporte - zona secundaria de soporte
- zona retromolar - zona de alivio
- sellado posterior - sellado posterior

1. CONTORNO O SELLADO PERIFÉRICO: sigue por el pliegue mucobucal llamado fondo de

saco (fórnix). línea imaginaria que está entre la encía insertada y los tejidos móviles en
toda la periferia. Se realiza con cucharilla individual y modelina.
si la prótesis está en contacto con uno de los frenillos no sella molestaria, se
rompe la cohesión. *no abarcar frenillos porque afecta a la cohesión y
lastima al px

VESTIBULO BUCAL SUPERIOR: desde la escotadura hamular hasta la

inserción distal del frenillo bucal
esa zona es muy fácil de impresionar en la cucharillas, podemos poderle
también alginato ahí porque es una zona muy profunda

2. ZONA PRINCIPAL DE SOPORTE O ZONA NEUTRA: conformada

por la cresta residual y representa la superficie mayor de soporte y apoyo
a la base protésica es donde van a estar colocados los dientes otra
forma de identificar es marcar la parte más alta del reborde alveolar,
anatómicamente el surco central debe ir alineado con esa parte del
reborde residual para dirigir las fuerzas oclusales, de otra manera estaría
más desgastado el reborde residual.
*es el surco central el que va justo alineado con la parte más alta del
reborde residual para una buena dirección de las fuerzas oclusales
Cortical es la parte más dura y alta del reborde

3. ZONA SECUNDARIA DE SOPORTE

anterior y posterior en paladar, dentro de esta zona se encuentra laz zonas
de alivio
4. ZONAS DE ALIVIO: Rafe medio, rugas y papila
incisal esas 3 zonas se quieren evitar porque son
sensibles, con ligera movilidad, y tienen espacios muy
agudos, se pueden lastimar

5. SELLADO POSTERIOR
desde el sellado periférico posteriormente. aquí el paciente tiene que
hacer una ¨a¨ repetida y vibrátil para notar el punto de separación entre
paladar duro y blando, que al momento de hacer la impresión se marque y
quede fuera de la impresión
 UNIDAD ll ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
● Anatomía de cabeza y cuello
- mucosa oral
- clasificación de la mucosa
- funciones de la mucosa
- lengua
- funciones de la lengua
- anatomía de la ATM
- oclusión de la prótesis total
- resorción reborde residual
- clasificación del reborde residual

➔ MUCOSA ORAL
membrana mucosa que reviste el maxilar varía de una zona a otra. principalmente 3 tipos de
mucosa
- revestimiento
- masticatoria
- especializada

Cambios con la edad

- adelgazamiento y desgaste:* esto significa aumentado con la pérdida de la saliva una
prótesis total se vuelve más susceptible a úlceras, etc

➔ RUGAS PALATINAS
Tema de controversia, en muchas ocasiones las rugas de la prótesis tuvieron que ser retiradas de
la prótesis
Funciones de las rugas
1. Apoyar la fonética: cuando pronunciamos algunas palabras recargamos en las rugas
2. Voltear alimentos: se queda pegado al paladar”
3. Algunos casos mejorar el sentido del gusto: porque ayudan a voltear los alimentos y la lengua
comprime él bolo
Nos ayudan como guía de referencia; los incisivos debería de estar 7mm arriba de la papila y las
de los caninos deben de estar a 10 mm de las primeras rugas palatinas

Rugas en la historia
- 1732 Winslow propone estudio sobre las rugas palatinas
Después se corrobora que son un medio de identificación del individuo.
Todas las personas tenemos rugas diferentes

CLASIFICACIÓN DE THOMAS Y KOTZE 1883

- Varían según su tamaño y posición
- Se mantienen iguales desde el nacimiento
varían por el crecimiento del maxilar,temperatura de los
alimentos, masticación, prensión de los alimentos

DIENTES ANTERIORES
- 7mm por encima de la papila incisiva en la
mordida normal
 ***el rodillo de cera nos ayuda a marcar líneas donde van los incisivos
- La línea de unión entre las dos de caninos discurre
por la papila incisiva
- Las de los caninos deben ubicarse a 10 mm del
primer par de rugas

➔ MUSCULATURA
-+++músculos encargados de cada una de las funciones
Elevación:
- temporales
- maceteros
- pterigoideos medios
Depresión
- plano inferior de los pteriogoideos y laterales
- digástricos
Lateralidades
- laterales temporales
- maseteros
- pterigoideos contralaterales medios laterales
Retrusión
- temporales con sus fibras posteriores
- digástricos
- masetero parte interna
Protrusión
- pterigoideos mediales y laterales

➔ LENGUA
-Órgano muscular con gran movilidad
- muy inervada por lo cual detecta no sólo las sensaciones normales del tacto (presión, calor y
frío) si no también la sensación del gusto
-“revisa” estructuras= primer órgano encargado de desalojar la prótesis, lo podemos controlar
pero también es involuntario

¿QUÉ LE PASA A LA LENGUA DEL EDÉNTULO?

-Agrandamiento varicoso nodular de venas en la superficie ventral de la lengua
-Se produce con frecuencia hipertrofia relacionada generalmente con el grado de
desdentamiento en el px
-esto es el resultado de la transferencia de parte de la función masticatoria y fonética de la
lengua, la presencia de fisuras también es un acontecimiento frecuente, pudiendo estar
relacionadas ambas manifestaciones con estados carenciales y enfermedades sistémicas
***endurecimiento de la lengua porque el paciente lo usa para comer si ya lleva mucho tiempo
edéntulo
➔ ATM
En edéntulos hay una sobrecarga de fuerzas compresivas en la articulación la cual tiene que
adaptarse a las nuevas necesidades .
Cuando las necesidades funcionales sobrepasan la capacidad de adaptación ocurren los
problemas.*** el hecho de que exista de nuevo una carga de las fuerzas de masticación no le
genera problema, la atm se adapta bien
Una carga continúa ocasiona enfermedades degenerativas
Aunque no hay pruebas de que las dentaduras completas reviertan el curso de la enfermedad
existe la posibilidad de prevenir o retrasar su progreso
***componente que puede ser diferente a alguien de 20 a 60: , hay diferentes en las tablillas, en
un px grande el desgaste de dientes es mayor, por eso se buscan de 0 grados
si se selecciona uno no adecuado a la edad del px y es elegido por él
¿por qué se están usando a cero grados? (más planas) se anota en expediente
cual es la razón porque la que se está poniendo eso para que no piense que son dientes usados
etc.

➔ OCLUSIÓN EN EL PX EDÉNTULO
tipos de oclusiones px rehabilitados?
- desoclusión canina
Posición de reposo
“posición de equilibrio pasivo, dominado por la gravedad y por las cualidades elásticas de los
tejidos y músculos adyacentes a la mandíbula”. Temm y Berry

“La posición de la mandíbula en el ser humano se mantiene por la actividad

tónica de los músculos elevadores que se oponen a las fuerzas de
gravitación”. Mc Namarca
con la mandíbula en esta posición : distancia interoclusal de 2.5 a 3 mm

depende de factores:
- anatómicos
- fisiológicos
- psicológicos

*** se le puede dificultar al px la posición de reposo

el grado de tensión emocional de un individuo es un factor muy importante en la determinación
clínica de la posición de reposo
el reflejo miotático (de estiramiento), el cual es activado por el estiramiento de los músculos
elevadores.
***si tenemos un px geriatrico la contraparte sería que no hubiera un control adecuado

MOVIMIENTO CÍCLICO MANDIBULAR

- Depresión y elevación rítmica de la mandíbula durante la masticación .
- requiere aprendizaje : llegara a realizarse de manera inconsciente aunque al inicio haya
sido un acto consciente
- cada persona tiene el propio y recibe el nombre de ritmo oclusal” forma de
lágrima
***cuanto mayor sea el tiempo de edéntulo, mayor va a ser el problema para el px
cuanto tiempo necesitamos para que después de nuestra prótesis el px tenga
reprogramación muscular
necesario 21 días para formar un hábito y en un px geriatrico de 3 semanas por menos

RESORCIÓN DE REBORDE RESIDUAL RRR

● Después de la extracción de los dientes, los alvéolos dentarios vacíos se llenan de sangre,
que posteriormente se coagula, se organiza y es reemplazada por hueso nuevo.
● El mucoperiostio que puede o no ser manipulado quirúrgicamente, cubre al hueso
alveolar restante y los alvéolos en reparación
***una vez que se hace la extracción si no hay sangre- alveolitis seca y para que haga sangrado se
hace curetaje para que se pueda formar hueso nuevo

TIEMPOS DE COAGULACIÓN
- hemorragia y formación del coágulo
- organización de coágulo por tejido de granulación 2-3 días
- reemplazo del tejido de granulación por tejido conectivo 15-20 días, primeros signos de
formación ósea
- reemplazo de tejido conectivo por hueso fibrilar ***a partir del día 21 signos de formación
ósea

** El injerto de hueso se puede colocar al 4to o 5to dia, se coloca sobre el tejido ósea que
necesita estar sangrando para que haya una conexión, para esto se tiene que mover el tejido de
granulación (hacer un curetaje o con una fresa hacer ligeras perforaciones) para colocar el
injerto.
*** en dado caso caso que no se haya hecho el injerto en la primera semana se puede esperar
hasta 1 mes.

CLASIFICACIÓN DEL REBORDE RESIDUAL - CLASIFICACIÓN DE ATWOOD

l. Pre Extracción
ll- Post Extracción: tiempo ideal para colocar una especie de
injerto (autólogos, xenoinjertos, aloinjertos) autoinjertos
lll- Alto bien redondeado: reborde ideal para retención de la
prótesis
IV- filo de cuchillo: puede ser incómodo.Afecta la estabilidad de
la prótesis y dolor a la hora de la masticación
v- bajo bien redondeado: el paciente puede presentar calambres por la cercanía al nervio, cuando
se trabaja en este tipo de hueso. Hueso con resorcion de reborde residual mas grave, puede ser
por osteoporosis, etc.
Vl- deprimido: el paciente puede presentar calambres por la cercanía al nervio. Se puede buscar
un injerto de hueso. Hueso con reabsorción del reborde residual mas grave, puede ser por
osteoporosis, etc.
Los huesos con resorción del reborde residual mas graves son el 5 y 6 (bajo, bien redondo y
deprimido).

Nota: Infección: cambio de coloración (rojo vascularizado), olor, temperatura (aumenta)

LOS HUESO CON RESORCIÓN DEL REBORDE RESIDUAL MÁS GRAVES QUE SON LOS V-BAJO BIEN
REDONDEADO Y Vl- DEPRIMIDO

autoinjertos +efectivos
- costilla
-cadera
- sínfisis mentoniana (no se deforma, buena calidad)
- dientes, torus
los sintéticos tienen mayor tiempo de reabsorción
*el injerto se puede hacer hasta la primer semana, sino esperar hasta el mes*
A los 2 o 3 días comienzan los tejidos de granulación, por eso el injerto se coloca inmediatamente
después pq tiene que estar sobre hueso sangrando.
 - al 4to día se puede hacer curetaje o con fresa de bola hacer perforaciones para que
sangre y poder colocar el injerto. para empezar a trabajar sobre el injerto depende del fin
para el que se puso
- si queremos poner una prótesis inmediata se necesitan de 15 a 21 días para implantes 3 a
4 meses. injerto puente de remodelación entre el hueso, aprox en 5 meses desaparece y
el injerto de cadáver y el hueso empieza a regenerarse

¿Cuánto vamos a requerir para llenar un alveolo?

Generalmente se venden como cm3, de 1.5-2 cc.
- Posteriores de 1-1.5 cc
- Anteriores 0.5-1cc.
Se tiene que hidratar después de injertarlo, ya sea con suero, sangre del paciente y plasma.
Del 100% del porcentaje del hueso que se injertó, el 60% solo va a quedar y el otro 40% se
reabsorbe
PROCEDIMIENTO DE INJERTO
DIENTE PLASMA O FIBRINA

1. Extracción del diente 1. Muestra de sangre del paciente

2. Limpieza del diente 2. Centrifugación a 3500 rpm

3. Trituración 4. Se obtiene plasma o fibrina

4. Se mezcla con la fibrina y el plasma, - Plasma: se humedece el injerto con el

nos ayuda para acelerar el proceso y plasma para favorecer a la regeneración
disminuir el dolor ósea
- Fibrina: sale una especie de gel que se
comprime y se obtiene una especie de
membrana o red que auxilia a la
regeneración

NOTA: Regeneración ósea vertical (altura) es muy difícil con injerto. Ahí se requiere tomar un
pedazo de hueso y fijarlo por ej con tornillo, el pronóstico es mucho más reservado.
Sintético de hidroxiapatita se puede usar pq no tenemos prisa para la regeneración
injertos .5- cc
- 1 cc al 100% al final de x cantidad de tiempo se reabsorbe aprox un 60 %
- si no se injerta durante la primer semana es mejor esperar un mes para que haya cicatrización
adecuada y se maneje mejor el tejido

rechaza injertos- por proceso infeccioso, tej de granulación, se abre y legra para que conmience
cicatrización
pudo ver sido por patología, mala extracción, por varios años edentulo, pq la prótesis total
necesitaba rebase y favoreció a la reabsorción, osteoporosis

RX PANORAMICA VS PERIAPICAL
● panorámica- ***altura, densidad del hueso. ventaja: se ve más amplio el proceso
la parte más superior (cortical, la parte más dura, capa externa)y la más inferior(cortical)
tienen una mayor densidad
● Periapical: espículas y restos radiculares
Es función normal del hueso presentar remodelación continua durante toda su vida a través de
los procesos de resorción y formación óseas.

Dependiendo de los estudios, pero es:

● Osteoporosis: Es una enfermedad generalizada del hueso en la que este se encuentra en
equilibrio negativo, ya que la resorción excede a la formación ósea. Es decir que no hay
remodelación del hueso. Para este se le da de tratamiento bifosfonato + calcio y vitamina
D. si no está en tx vit D + Ca, si no funciona de remite a su médico para tx
● Enfermedad periodontal: Destrucción localizada de hueso alrededor de los dientes
● ***Drogas como el cristal: estos px tienen clases V y una reabsorción anormal del hueso,
que no corresponde a su edad.
Esta remodelación y reabsorción puede ser frenado por factores sistémicas (diabetes no
controlada, osteoporosis, etc) y factores locales (cáncer, enfermedad periodontal)

Barone A, et al: (2012) Schropp et al (2003)

Encontró que dentro de un periodo de 12 meses, la anchura del reborde se reduce en
aproximadamente 50 % de los cuales ⅔ se producen en los primeros 3 meses post- extracción

➔ REDUCCIÓN DE LOS REBORDES RESIDUALES ES:

- crónica
- progresiva
- irreversible
- acumulativa
avanza con lentitud durante un periodo de tiempo largo

➔ ETIOLOGÍA DE RRR
enfermedad multifactorial y biomecánica ocasionada por una combinación de determinantes
anatómicos, metabólicos/químicos y mecánicos.
● mecánico- prótesis mal ajustada, desajuste de prótesis por golpeteos sobre el reborde
● químicos- px fumador
● metabólicos- osteoporosis, diabetes no controlada, enf periodontal, placa acumulada
debajo de la prótesis
● anatómicos- las propiedades o características propias de cada px, densidad de hueso
*un injerto horizontal es mejor que uno vertical*

FACTOR MECÁNICO
El hueso que es “usado” mediante la actividad física regular tiene a fortalecerse dentro de ciertos
límites, mientras que el hueso que está en “desuso” se atrofia

Al considerar la fuerza es necesario tomar en cuenta:

1. Al considerar la fuerza es necesario tomar en cuenta
2. Magnitud de la fuerza: cuando aumentamos las dimensiones de la prótesis, es decir nos
salimos de la zona neutra o al colocar dientes de materiales no compatibles con los
dientes antagonistas.
3. Frecuencia de la fuerza: las veces que se aplica la fuerza puede influir cuando se tiene
parafunciones por ejemplo bruxismo, esto puede llevar al desgaste de las piezas y por
ende a ejercer presión sobre el reborde residual.
4. Duración de la fuerza: Ejemplo lo normal es 0.23-0.3 contactos por segundo durante 9-17
minutos al dia y en bruxista puede multiplicar esta duración de 4 a 7 veces (stanford y
brad, 1999)
5. Dirección de la fuerza: si se modifica abra una mayor reabsorción
 6. Área: entre mayor sea la extensión de la base protésica, mayor será la fuerza de retención
desarrollada para mantener la prótesis en su sitio.
7. Efecto amortiguador de los tejidos subyacentes: el tipo de material que se use para la
elaboración de la prótesis, un material más flexible tiene mayor el efecto de
amortiguador.
materiales más flexibles cómo nylon tiene desventaja

FACTOR ANATOMICO
Calidad y cantidad de hueso de los rebordes residuales y densidad del reborde
También se valora el factor anatómico considerando el mecánico ya que si hay estabilidad y
retención de una dentadura es muy favorable.
FACTOR METABÓLICO:
Ciertos factores locales de resorción ósea
1. - Enfermedad periodontal
- Endotoxinas de la placa dental
- Factor activador de los osteoclastos
- Factor estimulante de la resorción ósea gingival
2. Trauma (dentaduras mal ajustadas)
-Aumenta o disminuye la vascularidad
-Cambios en la tensión de oxígeno

***altura mínima de reborde 4 mm, si es menor le molestaría, tendría calambres pacientes que
no se quitan la prótesis, 8mm es lo ideal
***magnitud pudiera ser el material con el que se fabrica la prótesis, dirección por los dientes

Solución a la reabsorción rr?

1. No perder piezas dentales
2. Atender inmediatamente antes de la extracción
3. Atenderlo durante y después de la extracción atención protésica
4. Darle seguimiento, información al paciente
*mantener raíces o domos para mantener el reborde
*planificar bien qué se puede colocar (en el primer año se reabsorbe el 50% del reborde), injerto
de hueso e injerto gingival.
si no se pone injerto en el alveolo de por ejemplo un prótesis fija de 3 piezas, él alveolo va a
quedar bajo y va a haber empaquetamiento de comida . se puede aplicar acrílico color rosa

DIEZMILGENIOS
Músculos de la masticación: el grupo olvidado
1. Digástrico
2. Estilohioideo
3. Milohioideo
4. Geniohioideo

UNIDAD 3
ODONTOGERIATRÍA
Definición:
● rama de odontología que se ocupa de los problemas odontológicos de las personas
mayores
● La especialidad odontológica que busca proveer el óptimo cuidado bucodental para
adultos mayores, a través de prevención, tratamiento y rehabilitación de las alteraciones
 bucodentales inherentes al envejecimiento, así como su repercusión odontologica de las
enfermedades crónicas degenerativas que se presentan en la vejez (hernandez,
mendoza)

65 años y más
Estado físico general está significativamente influenciado por procesos degenerativos y
enfermedades que se asocia habitualmente con la edad avanzada.

En el campo odontológico el adulto mayor puede presentar múltiples enfermedades bucales

como caries dental, enfermedad periodontal, lesiones en la mucosa oral, candidiasis e inclusive
cáncer oral. Siendo la más destacada la caries y la enfermedad periodontal

¿Por qué la odontogeriatría?

A medida que pasan los años, la gente vive más y conserva cada vez más sus piezas dentarias. Al
mismo tiempo, sus demandas son cada vez mayores y requieren de profesionales preparados no
solamente en las características odontológicas de los ancianos, sino también en aspectos
médicos, gerontológicos y psicológicos, para llegar a un grado de comprensión indispensable que
posibilite un buen diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado.

¿Qué es el envejecimiento?
Proceso gradual y adaptativo caracterizado por una disminución relativa de la respuesta
homeostática debido a las modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas,
propiciadas por los cambios inherentes a la edad y al desgaste acumulado ante los retos que
enfrenta el organismo a lo largo de la historia del individuo en un ambiente determinado.

CLASIFICACIÓN DE LA VEJEZ SEGÚN HERNÁNDEZ Y COL

● Viejos jóvenes: 60-74 años
● Viejos viejos 75-89 años
● Viejos longevos 90 años y más: Tiene mayor riesgo de presentar limitaciones fisicas,
psicologicas y sociales. requieren de programas gerontológicos diferenciados para
mantener, prolongado y recuperar la funcionalidad, además de prevenir la fragilidad
Esto para el tipo de atención para cada paciente.

Clasificación rango de edad características

viejos- jovenes de 60 a 74 años son potencialmente activos y en su mayoría sanos, desde

el punto gerontológico. Este grupo de edad representa
un capital social fundamental para el paradigma del
envejecimiento activo.

viejos-viejos de 75 a 89 años tienen mayor riesgo de presentar limitaciones físicas,

psicológicas y sociales. Requieren de programas
gerontológicos diferenciados para mantener, prolongar y
recuperar la funcionalidad, además de prevenir la
fragilidad.

viejos- longevos de 90 años y Grupo poblacional vulnerable desde el punto de vista

más biológico, psicológico y social: de ahí que sea necesario,
desarrollar programas de gerontología asistida para
prevenir y controlar la fragilidad en el ámbito
comunicativo, en el marco del envejecimiento activo.
CARACTERÍSTICAS BUCALES DEL PX
● Esmalte: Se observa opacamiento del esmalte, lo que ocasiona que los organos dentales
se vean de color mate, sin brillo y mas oscuros. *** por el desgaste del esmalte y empieza
a verse la dentina esclerosada y la cámara pulpar se va haciendo mas pequeña
● Dentina: hay un cambio de coloración debido al propio proceso de envejecimiento y se
produce un cambio muy notorio producido por la sustitucion de la dentina original por la
denominada “dentina de reparación” , lo que ocasiona que los dientes adopten un tono
amarillo
● Pulpa: disminuye su función sensitiva y como consecuencia del envejecimiento se
produce la pérdida en la elasticidad vascular y fibrosis pulpar asociada al envejecimiento y
se promueve la fibrosis
● Saliva
1. disminuye en su elemento de protección
2. Su estructura se torna más acuosa
3. De menor calidad
Estos factores afectan negativamente en:
1. La neutralización de la baja del pH provocada por el metabolismo bacteriano de la placa
2. Impide el efecto mecánico de arrastre
3. Disminuye considerablemente el aporte de inmunoglobulinas salivares que favorecen la
aparición y progresión de caries radiculares

DATOS ¿CUÁNTO SE HA MEJORADO LA CALIDAD DE VIDA EN MÉXICO?

AÑO PROMEDIO DE VIDA EN MÉXICO

1930 34 años

1970 61 años

2000 74 años

***Menciona que la longevidad se debe al cambio de alimentación, al tipo de oficio, etc. En el

2020 el promedio de vida es de 75 años, especialmente en mujeres.

Población total según condición de limitación en la actividad

DENOMINACIÓN 2010

Sin limitación 105 646 736

no específica 2 162 018

con limitación 4 527 784

 Indicadores

Por edades

Como llegaron ahi

no hay especialistas en autismo, discapacidad audiovisua, etc.. al

03 /11/2020
Hablamos de la translucidez del esmalte y como este deja pasar más luz, haciendo que el diente
tenga una apariencia más brillante-natural (joven)

Paciente con implantes sin estética es decir que no hay armonia

biotipo craneal
línea media dental y facial
Sonrisa (que tanto muestra sus dientes al sonreír)

LÍNEA CRECIMIENTO
Crecimiento y desarrollo 0-24 años
Madurez 25-44 años
Envejecimiento 45 años
Máxima 130 años

TEORIAS DE ENVEJECIMIENTO
Mutación somática
Del error catastrófico
Modificación de las proteínas
Radicales libres
Longevidad genética
Neuroendocrina
Inmunológica
Envejecimiento celular
Muerte celular programada

➔ EVALUACIÓN GERONTOLÓGICA INTEGRAL

La EGI representa una de las actividades del profesional primordiales de la práctica gerontológica.
y las características del evaluador deben de ser:
● Conocimiento sobre el envejecimiento
● Responsabilidad y ética
● Conocimientos teóricos y habilidades prácticas sobre la evaluación gerontológica.
● Capacitación previa a la aplicación de los instrumentos.

Riesgos y errores de la mediana antienvejecimiento

● Prolongar la vida sin considerar la salud.
● Búsqueda de la eterna juventud
● Búsqueda de la inmortalidad
● Negación del envejecimiento
● Charlatanería
● Omisiones iatrogénicas

Productos mal utilizados

● Coenzima Q
● Ginic-Go Biloba… anticoagulante
● Ginseng… contraindicación en HTA
● Ajo… Afecta procesos de coagulación
● Té verde… “coagulación también”
● Melatonina… puede casar hipotermia, daño a la retina
● Glucosamina

Jeanne Calment 122 años 163 dias.

Medicina antienvejecimiento.
La meta de la investigación biomédica debe ser prolongar la VIDA no incrementar la longevidad.

UNIDAD 4. Historia Clinica

1. Definición de estructuras anatomicas
2. Dx y plan de tx pronostico
3. Técnicas
4. Diseño construcción

Como establecer el Dx?

“Antes de empezar los 4 puntos comentarle los tiempos que llevan y cuanto cuestan,
procedimiento en UABC tal vez 1 mes o mes y medio”
● Historia clínica
● Exploracion visual y de contacto
● Modelos de estudio
● Estudio Rx

Historia clínica:
“Que es lo que vamos a anotar??...”
● Datos personales
● Principales datos subjetivos
● Observaciones objetivas mas notables.
Esta información no hace el dx pero nos ayuda y da información para: sistematizar el examen,
estudiar el caso “(por si lo terminamos o no y se le pueda dar seguimiento el siguiente
semestre)” y eventualmente consultarlo
Puede llegar a adquirir un peso legal, técnica y científica.(la historia clínica es parte de una
investigacoin, articulo blablá”

Exploracion visual y de contacto:

“Que vamos a ver o hacer?”
● Forma de U o V “Identificar la forma del paladar”
● Estructuras integrales
● Tejidos adyacentes
● Contornos de rebordes “si vamos a hacer una correcion qx o periodontal, no siempre hay que
esperar mucho tiempo… depende del tamaño de lo que se va a corregir”

Exploracion visual:
● Origen de la resorción “le removieron un tumor, edentulo crónico, periodontal, cáncer,
drogas”
● Profundidad del vestíbulo “el huo al fumar reduce la vascularidad, no se puede fumar
después de la exo”
● Ubicación de las inserciones
● Características de la mucosa
● Buscar entidades del paladar “las zonas de alivio, zonas que tenemos que reproducir”
● Entidades patológicas de los tejidos “no todos los tejidos hay que operarlo”
● Evaluación de lengua
● Piso de boca
● Función de glándulas salivales. “buscamos xerostomía y origen, que aumente la ingesta de
agua, enjuagues bucales a base de glicerina, selección del material que vamos a elegir”

Modelos de estudio:
● Permite un examen mas real y la disposición del tx
● Información de los contornos del maxilar y la mandibula
● Registro intermaxilar ayuda a evaluar el espacio entre los rebordes
● Control muscular
● Participación del px
● Transferidos al articulador semiajustable se logra definir con precisión una opinión
● Explicaciones concretas al px
● De ahí elaboramos cucharillas individuales.
“tuberosidades, zonas anatomicas, que tan sensible esta la parte de, paladar que tenemos que
dejar en alivio, si en las rugas vemos que están muy pronunciadas.

Estudio Rx:
● Piezas excesivamente cariadas o enfermedad periodontal avanzada.
● Localizar si persisten infecciones
● Que buscar en la Rx: Raices retenidas, cuerpos extraños evidencia para biopsia,
hipercementosis. “buscaremos restos radiculares, terceros molares, cuerpos extraños,
evidencia para biopsia, alguna imagen adiografica que no identifiquemos”.
o Sector superior: Proximidad con los senos paranasales
o Sector inferior: Trayectoria del conducto dentario inferior o mentoniano. “Una
buena tabla osea sobre el conducto del dentario inferior porque si no podemos
causar parestesias o la prótesis puede ser incomoda”
● Px edentulo: Hacemos odontograma “colocar extraido o ausencia congénita”, tomamos serie
Rx.
● Rx: Escogeremos entre panoramica o serie rx (anteriores, premolares y molares, no aletas ni
caninos)
Diagnostico general
1. osteoporosis senil: Denscenso de la masa esqueletica son alteracion quimica del hueso.
hay un desequilibrio entre la formacion y la absorcion. El auento de la reabsorcion puede
ser por la reduccion de calcio en plasma
- radiograficamente se ve mas radiolucido
- el hueso debe ser elastico y vascularizado : por eso en las caidas a lis vabuelos se
les fracturan los huesos
- Si excedemos elasla injesta de calcio este se vuelve mas duro

dcuando es más la reabsorción que la aposicion , con ingesa de vit d y ca, se hace cómo un gis,
demasiado duro y más fácil de romper
1. Diabetes mellitus
- Aparición rápido de lesión gingival
- Sequedad de la mucosa
- Sensacion de quemazon en labios, paladar y lengua

Impresión fisiológica: es el registro de los tejidos de soporte y las vueltas musculares cuando se
realizan los movimientos funcionales.
● Cierre de los labios
● Preparación de texturas; lengua, rugas palatinas
● Movimiento de la lengua: acomodar el alimento
● Masticación 7038
● Transporte del bolo: a través de la mucina
● Cierre en la cavidad nasal
Características de cucharilla exitosa
1. El portaimpresion se cubre con una caoa fina de material
2. Evitar atrapar burbujas de aire y cubrir todo el porta impresion
3. UIndicar al px que respire por la nariz, secar.

Car¿Gual es el mejor material de impresion? El que mejor podamos manipular

Yesos
Lo que los diferencia es la dureza
El 4: es un yeso horneado con mayor tiempo, se deshidrata y por ende es más duro Y compacto

*pérdida de hueso por la presión de la prótesis

IMPRESIÓN FISIOLÓGICA
transporte de alimentos de manera adecuada, tenemos qué proteger la saliva mucosa, entonces
los líquidos se consumen cuando termine de comer
v
vv
Se toma 5 o 7 veces para encontrar una media
Después del enfilado prueba en cera
3 o 4 aspectos
Línea de la sonrisa
oclusión
Línea media
Soporte de los tejidos, qué la correcta caracterización de los ox no nos deforme
Curva de spee y wilson se revisa con lateralidades o colocando la prótesis en una loseta de
vidrio
Mandar a lab
Probar de nuevo al px buscando qué no corte y qué este bien
Revisamos puntos de contacto, recepción y conducta del px (que le guste)
Inserción y asegurarnos qué elpx la use 24 h para poder hacer ajuste

ESTÉTICA Y FONÉTICA
Parámetros
Se busca tratar de reproducir él tamaño de los dientes qué tenía él px
1. Fotografías frontal -donde se vea él tamaño de su sonrisa
2. Rx periapical - medir él tamaño de la corona
3. Dientes extraído- tomar medida y reproducir tamaño de diente ideal
4. Modelo de estudio- ayudaría para la selección de dientes anteriores

APRECIACIÓN DE LOS DIENTES

ángulos línea: línea imaginaria entre una cara y otra
Tamaño
● Ancho
● Largo
● Profundidad

Para él cañculo dde los dientes en px edentulo tomaremos referencias anatómicas y

medidas…
Línea media facial
Línea canina
Tamaño de la sonrisa

Determinar él largo de los dientes

1. Características labiales - grosor de labios rigides muscular alrededor de él y línea de
sonrisa
2. Visibilidad de bordes incisales
3. Largo del contorno facial -- sien ángulo mandíbula , otra cosa
4. Grado de resorción del reborde
5. Distancia vertical maxilommandibular - podemos reforzasr con metal…
6. Espacio libre disponible
7. Perfil del px - ayuda a elegir él perfil que dientes vamos a seleccionaf d
Selección del color
1. Colorimetros addcuados- no vita pq es porcelana necesitamos colorimetro de acrílico
y la marca qué usemos
2. Uso de luz- luz natural
3. Testigo-
Baño- se pasaron cosas

Colorimetro de encía

Teoría del color

Clasificscion de los cuerpos

● Opacos
● Traslucidos
● Transparentes
Fenómenos en la relación luz -diente
La cuestion de qué se vea natural o no es el paso de la luz. Cada parte del diente necesita
diferente material