DIAGNSTICO EN

PRTESIS TOTAL
ESTADO EDNTULO
La condicin de edentulismo obedece a la
combinacin de factores culturales y
conductuales, y a los tratamientos
recibidos a lo largo de muchos aos.
MECANISMO DE SOPORTE DE
LA PRTESIS
CARGAS MASTICATORIAS

Las fuerzas mximas de oclusin son 5 a 6
veces menores en pacientes con prtesis total
que en pacientes con denticin natural.
MECANISMO DE SOPORTE DE
LA PRTESIS
SOPORTE DE LA MUCOSA
1. Un arco dental en paciente dentado tiene 45 cms
cuadrados de rea de ligamento periodontal.
2. En el paciente edntulo, el rea de mucosa
disponible para soportar las cargas de la PT es:
--- 23 cms cuadrados en el maxilar.
--- 12 cms cuadrados en la mandbula.
3. La tolerancia de la mucosa puede disminuirse por
alguna enfermedad sistmica como anemia,
deficiencia nutricional, hipertensin o diabetes,
por alteracin de los procesos metablicos,
aumentando la predisposicin a un proceso
inflamatorio.
ZONAS PROTSICAS
ZONAS DE SOPORTE : reciben la carga
masticatoria transmitida por la base de la
prtesis.
ZONAS DE SELLADO PERIFRICO :
brindan un selle de los bordes de la base
de la prtesis contra los tejidos.
ZONAS DE ALIVIOS : en donde la base de
la prtesis no puede ejercer presin o
debe permitir la funcionalidad de los
tejidos que recubre.
ZONAS DE SOPORTE MAXILAR
Reborde residual.
Paladar duro.
Rugas palatinas.
Tuberosidades de
tejido duro.
Eminencias caninas.
23 cms cuadrados.
ZONAS DE SOPORTE
MANDIBULAR
Reborde residual.
Eminencias
caninas.
12 cms cuadrados.
ZONAS DE SELLADO
PERIFERICO MAXILAR
Surco yugal.
Surco hamular
(escotadura
pterigomaxilar).
Unin paladar duro
y paladar blando.
ZONAS DE SELLADO
PERIFRICO MANDIBULAR
Surco yugal.
Almohadilla
retromolar.
Surco lingual.
ZONAS DE ALIVIOS MAXILAR
Frenillos labial y
laterales.
Msculos.
Agujero
nasopalatino.
Papila incisiva.
Agujeros palatinos.
Tuberosidades de
tejido blando.
Torus palatinos.
ZONAS DE ALIVIOS
MANDIBULARES
Frenillos labial y
laterales.
Frenillo lingual.
Msculos.
Agujero mentonero.
Almohadilla
retromolar.
Exostosis
mandibulares.

MECANISMO DE SOPORTE DE
LA PRTESIS
FACTORES FISICOS DE LA
RETENCIN
1. Extensin mxima de la base de la
prtesis (rea mxima de contacto
entre la mucosa y la base de la
prtesis).
2. Contacto ntimo entre la mucosa y
la base de la dentadura.
SALUD DE LOS TEJIDOS
1. Mejorar la capacidad de los tejidos
de soporte para resistir la presin,
con una preparacin adecuada.
2. Promover la salud de la mucosa
con mtodos higinicos.
3. Reducir la carga oclusal por rea de
mucosa, extendiendo la base de la
prtesis hasta los lmites anatmicos
y funcionales.
CONDUCTAS INDIVIDUALES Y
RESPUESTAS ADAPTATIVAS
CAMBIOS ESTTICOS Y
FUNCIONALES
1. Profundizacin del surco
nasolabial.
2. Prdida del ngulo
labiodental.
3. Disminucin en el
ngulo labial horizontal.
4. Estrechamiento de los
labios.
5. Aumento en el ngulo
de la columnela filtral.
6. Apariencia progntica.
CONDUCTAS INDIVIDUALES Y
RESPUESTAS ADAPTATIVAS
CAMBIOS DIETTICOS
1. Disminucin de la capacidad
masticatoria.
2. Cambios en los procesos de
digestin.
3. Malnutricin.
CONDUCTAS INDIVIDUALES Y
RESPUESTAS ADAPTATIVAS
RESPUESTAS ADAPTATIVAS
1. Aprendizaje.
2. Destreza muscular.
3. Motivacin.
4. Expectativas del paciente.
EFECTOS DE LA SENECTUD
SISTMICOS
1. Cambios en la funcin cardio-respiratoria.
2. Secrecin aminorada de jugos gstricos.
3. Disminucin de la coordinacin muscular.
4. Disminucin o cambios de la actividad
endocrina.
5. Falla renal.
EFECTOS DE LA SENECTUD
PSICOLGICOS
1. Aumento del tiempo de reaccin.
2. Disminucin de los procesos de
aprendizaje.
3. Disminucin de la memoria.
4. Disminucin de la eficiencia
intelectual.
EFECTOS DE LA SENECTUD
ORALES
1. En la mucosa oral y piel, clnicamente hay atrofia,
adelgazamiento del epitelio de la mucosa y de la
submucosa con disminucin de la capacidad de
reparacin y aumento de la posibilidad de trauma por
la base de la prtesis.
2. Una falla renal puede inducir a deshidratacin de los
tejidos.
3. En la menopausia, la disminucin de estrgeno puede
atrofiar las superficies epiteliales.
4. Los msculos, la grasa y el tejido conectivo
disminuyen de volumen; por lo tanto, hay ms piel de
la que se necesita para recubrir los tejidos
remanentes y se forman pliegues que no van a
desaparecer con la instalacin de las prtesis.
GRUPOS DE PACIENTES
1. Paciente con denticin muy destruida y con
enfermedad periodontal avanzada.

2. Paciente con denticin muy destruida, pero
con adecuado soporte periodontal que pueden ser
tiles para preservar el hueso alveolar y para la
retencin de sobredentaduras.

3. Paciente edntulo un max y parcialmente
edntulo el otro max.

4. Paciente desdentado ambos maxilares.
DIAGNSTICO

Historia clnica.
Hbitos alimenticios.
Salud sistmica : diabetes,
hipertensin, cardiopatas,
alergias, etc..
Edad : a menor edad,
mayor expectativa, mayor
necesidad, mayor
adaptacin, mayor facilidad
de aprendizaje y mayor
coordinacin; a mayor edad,
los tejidos son menos
elsticos y ms frgiles.

Radiografas.
Modelos.
ATM.
Historia dental.
Examen intra-oral.
Examen visual.
Palpacin.
Mucosas.
Dientes remanentes.
Paciente recin edntulo.
Paciente con experiencia
con PT.
PLAN DE TRATAMIENTO
Dientes a conservar.
Indicacin de ciruga.
Posibilidades econmicas.
Exodoncias y tiempo de cicatrizacin.

TIPOS DE PRTESIS:
Prtesis total convencional.
Prtesis total inmediata.
Prtesis total dento-soportada (sobredent).
Prtesis total implanto-retenida muco-soportada: sistemas de
ajustes o-ring, ball abutment (sobredent).
Prtesis total implanto-muco-soportada: sistemas de barras
hader, dolder, maquinadas.
Prtesis total implanto-soportada-retenida: hbridas.
CLASIFICACION DEL PACIENTE
Paciente que acepta sin cuestionamientos el
juicio del odontlogo.

Paciente que no se preocupa por su salud y
acude por insistencia familiar; renuncia
fcilmente si encuentra problemas.

Paciente que encuentra falla en todos los
tratamientos anteriores; trata de guiar el
tratamiento y tomar las decisiones.

Paciente que ha tenido malos resultados en
tratamientos, a pesar de procurar colaborar.
CONSIDERACIONES
SOPORTE LABIAL : unos dientes
ubicados muy lingual, no brindan
soporte a los labios; los dientes
deben tener una adecuada
posicin vestbulo-lingual; si el
paciente no tena dientes o los
tena muy lingualizados sentir
temporalmente una sensacin de
boca llena.

GROSOR LABIAL : unos labios
delgados son ms sensibles a
cambiar por la ubicacin VL de los
dientes.

LONGITUD LABIAL : un labio
superior corto expondr los
dientes anteriores superiores y el
flanco vestibular de la base,
dificultando el manejo esttico.

CONSIDERACIONES
PLENITUD LABIAL : un
labio puede verse muy
lleno o grueso por una
base de la dentadura muy
gruesa.

PERFIL Y CONTORNO DE
LOS RASGOS : tamao
relativo del maxilar y la
mandbula, y sus
relaciones; perfil plano,
cncavo o convexo.

DIMENSIN VERTICAL :
est disminuida en el
paciente edntulo.
EXAMEN RADIOGRFICO
Se ha encontrado que el 30 a 40 % de los
pacientes para prtesis total presentan
hallazgos positivos :
fragmentos radiculares.
dientes no erupcionados.
zonas radiopacas o radiolcidas
cuerpos extraos.
Rx de eleccin es la panormica o la
oclusal.
la Rx periapical se toma en zonas
especficas.
EXAMEN ORAL
COLOR DE LA MUCOSA:
1. Una mucosa sana debe tener un color
rosado; un color rojo indica alguna
inflamacin por trauma o por
patologa; puede requerir retirar la
dentadura para permitir un reposo de
los tejidos, la utilizacin de un
acondicionador de tejidos o ciruga
pre-protsica.

PATOLOGAS
1. Revisar en la mucosa, tejido
glandular, paladar duro, paladar
blando, mejillas, lengua, piso bucal,
garganta, etc..
2. Revisar cortes o abrasiones causadas
por los flancos; hiperplasias, lceras,
liquen plano, hiperqueratosis,
leucoplasia, pulis fisurado.
3. Revisar protuberancias y lceras de
larga evolucin.

EXAMEN ORAL
ASIENTO BASAL MAXILAR Y
MANDIBULAR
1. Idealmente debe poseer una capa ms
o menos uniforme de tejido blando
sobre el hueso, firme pero resiliente.
2. Un tejido delgado ser traumatizado
por la presin de la dentadura.
3. Un tejido grueso es blando y permite el
movimiento de la dentadura al ocluir.
4. La tuberosidad no debe ser grande con
un tejido fibroso mvil que no
proporcione buen soporte; adems,
puede alterar el plano oclusal.
5. Un reborde maxilar hiperplsico y
flcido es un trastorno grande para el
pronstico al disminuir la estabilidad y
el soporte; debe evaluarse su manejo
quirrgico pre-protsico.
6. Tambin los procesos cigomticos
pueden alterar la insercin de la
prtesis.
EXAMEN ORAL
TORUS o EXOSTOSIS
1. Es una protuberancia sea que
se puede encontrar en la lnea
media del paladar duro o en la
cara lingual mandibular a nivel
de la zona de los premolares,
sin ser consistente en tamao.
Estn recubiertos por una capa
delgada de tejido blando y son
duros.
2. Deben aliviarse de la presin de
la base de la dentadura, o
eliminarse quirrgicamente si
interfieren con la insercin de la
prtesis o si interfieren con la
zona de sellado perifrico
posterior.
EXAMEN ORAL
HIPERPLASIAS: Se ubican entre
el reborde residual y las mejillas;
si estn cerca a la cresta del
reborde, deben eliminarse
quirrgicamente.
ALMOHADILLA RETROMOLAR: Es
una estructura blanda de fcil
desplazamiento que se ubica en
la parte distal del reborde
mandibular; no soporta la
presin de la dentadura, pero
debe ser recubierta para
mantener el sellado. Contiene
estructuras mviles : fibras del
buccinador, constrictor superior
de la faringe, rafe
pterigomandibular y temporal;
glndulas submucosas.
INSERCIONES MUSCULARES
EXAMEN ORAL
AUSENCIA DE LA
TUBEROSIDAD Y PERDIDA DE
LA ESCOTADURA
PTERIGOMAXILAR
1. Por ciruga o reabsorcin.
2. Incluye prdida del surco
hamular con la consecuencia de
la prdida del selle palatino
posterior.

TAMAO DEL ARCO
1. Una mandbula grande ofrece
mayor soporte.
2. La falta de armona en el
tamao del maxilar y la
mandbula implica tomar
decisin con respecto a su
correccin.
EXAMEN ORAL
FORMA DEL REBORDE
1. IDEAL : lados paralelos y cresta amplia.
2. NO IDEAL : rebordes agudos y angostos con socavados y
retenciones.
3. La reabsorcin del maxilar superior es principalmente en
oclusal y vestibular.
4. La reabsorcin de la mandbula es principalmente en
oclusal.
5. Esto hace que el maxilar se vuelva ms pequeo y que la
relacin de los rebordes se alteren y se dificulte el
tratamiento.

BOVEDA PALATINA
1. FAVORABLE : profundidad media con rugas palatinas bien
definidas.
2. DESFAVORABLE : bveda palatina plana con reborde
anterior muy reabsorbido; tambin bveda palatina alta y
estrecha en forma de V invertida.
EXAMEN ORAL
DESARROLLO MUSCULAR
1. Una lengua muy grande o muy pequea dificulta
el pronstico.
2. Un paciente que haya usado prtesis flojas o
desadaptadas puede causar hipertrofia lingual,
pues usan la lengua para tratar de mantenerla en
posicin o para tratar de macerar el alimento
aplastndolo entre la lengua y el paladar
protsico.
3. En un paciente que tiene prtesis superior y
antagonistas inferiores anteriores naturales sin
prtesis en el segmento posterior, la lengua trata
de llenar el espacio y empuja las glndulas
sublinguales hacia el reborde.
4. Una lengua pequea se desplaza hacia atrs y
altera el sellado de la prtesis.
CLASIFICACION DE LOS PACIENTES
TOTALMENTE DESDENTADOS
CLASIFICACIN DEL EDENTULISMO
Clasificacin de Kent y la de la
Facultad de Odontologa de Lousiana.

Permiten identificar altura sea y su
localizacin, (radiografa
panormica).


ALTURA SEA
DIVISIONES : A B C D

Divisin A: > 10 mms.
Divisin B: = 10 mms.
Divisin C: 7 a 10 mms.
Divisin D: < 7 mms.
LOCALIZACIN
Max, sector ant (entre 1ros premolares,
anterior al seno max) y 2 sectores post.
Mand, sector ant (entre agujeros
mentoneros de 1er prem a 1er prem) y 2
sectores post.
LOCALIZACIN
TIPO I: La divisin sea es similar en los tres
segmentos anatmicos.
Forma de identificar: divisin segn altura.

TIPO II: las secciones posteriores son similares
entre s y diferentes a la seccin anterior.
Forma de identificar: primero divisin ant, luego
divisiones posts.

TIPO III: las 3 secciones son diferentes.
Forma de identificar: primero divisin anterior,
sigue divisin post der, y ltimo divisin post izq.

TIPO I Divisin A.


Altura > 10mm
Long > 5mm
Ancho > 5mm
TIPO 1 Divisin B
B B
B
Altura = 10mm
Long = 15mm
Ancho = 2.5-5mm
Tipo 1 Divisin C.
Altura < 10mm
Long < 15mm
Ancho < 2.5mm
TIPO 1 Divisin D.
Altura < 7mm
Long Mnima
Ancho Mnima
TIPO 2 Divisin A B
TIPO 2 Divisin A C
C
C
TIPO 2 Divisin B C
TIPO 2 Divisin B D
D D
TIPO 3 Divisin A B D
TIPO 3 Divisin A D C

D
C
TIPO 3 Divisin C D C