PANCREATITIS
AGUDA MIP Itzel Guadalupe Gómez Montalvo
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA
Es el proceso inflamatorio del páncreas que puede Las causas más frecuentes son cálculos biliares y
afectar órganos adyacentes y órganos a distancia. Se consumo de alcohol (80%).
caracteriza por la presencia de dolor abdominal de Otras causas son:
inicio súbito, con elevación de las enzimas pancreáticas Por daño mecánico (CPRE, traumatismo abdominal)
séricas que es el resultado de una reacción Metabólicas (hipercalcemia, hipertrigliceridemia)
necroinflamatoria del páncreas. Tóxinas y fármacos (losartán, ácido valproico,
Varía desde la inflamación leve y autolimitada del azatioprina, metildopa, didanosina, pentamidina)
páncreas hasta una enfermedad grave caracterizada Infecciones (virus o parásitos)
por necrosis pancreática infectada, falla orgánica Vascular (vasculitis, aterosclerosis)
múltiple y alto riesgo de muerte. Genético (PRSS1, SPINK1, CFTR)
FISIOPATOLOGÍA
La pancreatitis es la activación intrapancreática prematura de las enzimas digestivas,
lo que causa autodigestión del órgano
Consiste en:
1. Activación intrapancreática de enzimas digestivas y lesión de células acinares
2. Respuesta inflamatoria por quimioatracción y secuestro de neutrófilos
3. Afectación de órganos distantes por liberación pancreática de enzimas
proteolíticas y mediadores activados.
Tripsina junto con otras enzimas promueven la destrucción celular causando así
edema, hemorragia intersticial, daño vascular y necrosis. También hay liberación de
mediadores inflamatorios que como resultado vasodilatación, mayor permeabilidad
vascular y edema.
CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO
Dolor abdominal agudo epigástrico o El diagnóstico se integra al cumplir dos de los siguientes
periumbilical, transfictivo, de gran tres criterios:
intensidad y constante que suele 1. Dolor abdominal típico de pancreatitis.
irradiarse a ambos hipocondrios o en 2. Amilasa o lipasa > 3 veces del valor superior
cinturón hacia la región lumbar. consideradio normal.
Se puede acompañar de naúsea, 3. Datos caracteristicos de pancreatitis por TC
vómito y anorexia. contrastada, RM o USG.
Amilasa se eleva en las 6 a 12 h tras el inicio de la
pancreatitis aguda y la lipasa se eleva en las 4 a 8 h
posteriores al inicio del cuadro agudo.
TRATAMIENTO COMPLICACIONES
Incluye ayuno, reanimación temprana de líquidos y Colección peripancreática aguda: Acumulo de líquido
analgesia. que se origina de la inflamación pancreática. Es
1. El ayuno se indica en todas las formas de irregular de borde mal definidos y puede ser única o
pancreatitis y solo se se puede iniciar la dieta en tres múltiple.
a siete días tras la hospitalización cuando hay Colección aguda necrótica: Entre los primeros diez y
resolución de la enfermedad catorce días.
2. Restitución temprana de volumen: se recomienda un Necrosis infectada: Colección necrótica con infección.
bolo inicial de 20 mL/kg, seguido de 1.5 a 3 mL/kg/h Esta es la principal causa de muerte en los pacientes
durante 8 a 12 h. La hidratación incrementa la con PA.
sobrevida y reduce el riesgo de necrosis. Necroma: Tejido necrótico contenido en tejido
3. Uso de medicamentos: Se indican analgésicos no inflamatorio.
esteroideos. Si el dolor permanece y es de gran Pseudoquiste pancreático: Puede progresar de la
intensidad se usa buprenorfina. Los antibióticos se colección peripancreática aguda y no requiere
usan cuando hay necrosis pancreática infectada con tratamiento al menos que cause complicaciones.
signos de sepsis.
CLASIFICACIONES Y CRITERIOS
Clasificación de Atlanta Criterios tomográficos de Balthazar Criterios de Marshall
Sirve para estratificar la pancreatitis según su Ayuda a determinar la presencia de necrosis Sirve para determinar la presencia de falla
severidad pancreática, detectar complicaciones orgánica
Criterios de Ranson Score BISAP
Son predictores de severidad de la pancreatitis Para predecir la mortalidad de la pancreatitis
aguda aguda
Referencias:
Asociación Mexicana de Cirugía General. (2017). Tratado de Cirugía General. Editorial Manual Moderno.
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
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Cavazos, M et al. (2025). Pncreatitis aguda en Quintanar, L. (Ed.), MIP competente (pp. 111-118). Intersistemas Editores.
