Universidad “Gastón Dachary”

Carrera de Licenciatura en Kinesiologia y fisiatría

Lic Marcela Ortiz Gauna

Tendinopatías

Conjunto de patologías que afectan a la estructura tendinosa (tendón)

En el día a día, todo tipo de personas independientemente de sus circunstancias, tamaño,
contextura y edad, y, tanto si son personas físicamente activas o no, se exponen constantemente
al sufrimiento de lesiones tendinosas, según la actividad que realicen. Dichas afecciones
patológicas suelen afectar de manera significativa las actividades de la vida diaria del individuo, y,
en algunos casos, puede provocar trastornos psicosociales.

El dolor localizado en el tendón es muy común en individuos practicantes de deporte ya sea a

nivel competitivo o de ocio. Sin embargo, y según diversos estudios, se ha demostrado que
individuos físicamente inactivos también lo sufren. Por lo tanto, se puede afirmar que la
actividad física no se puede asociar directamente a la histopatología y que el ejercicio físico
puede ser más importante en la provocación de los síntomas que en ser el causante de la
lesión. Se considera que el sobreuso induce esta condición, pero la etiología y la patogenia
no están científicamente clarificadas.

La nomenclatura alrededor del dolor crónico en el tendón es confusa. Hasta hace unos años
se consideraba que el dolor crónico a nivel del tendón comportaba la presencia de un
componente inflamatorio, y los términos «tendinitis» y «tendonitis» se usaban de forma
habitual. Actualmente, la evaluación histológica de las biopsias, la microdiálisis intratendinosa
y los análisis genéticos tecnológicos de las biopsias han mostrado que no hay signos de
inflamación por prostaglandina. Sin embargo, se evidencian cambios degenerativos como pérdida
del colágeno, desorganización de las fibras, disminución del recuento celular, involución vascular y
a veces necrosis local. Se introdujo el concepto de Tendinosis para describir este tipo de cambios
degenerativos focales.

Se utiliza el término de tendinopatía para referirse al dolor tendinoso crónico

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Más frecuentes:

 Tendinopatía Aquilea
 Tendinopatía del Supraespinoso
 Epicondilitis Lateral
 Epicondilitis medial (Epitrocleitis)
 Tendinopatía de la pata de ganso

CAUSAS

Las causas de la tendinitis puede deberse a los siguientes factores:

 Una lesión deportiva o laboral mal curada.

 Una sobrecarga de ejercicio.
 La edad, pérdida de elasticidad o degeneración del tendón.
 Enfermedades como la diabetes o la artritis reumatoide.
 Degeneración del tendón.

Podemos clasificar a las Tendinopatías

Según su evolución

Agudas: menos de 2 semanas

Subagudas: 4 a 6 semanas
Crónicas: más de 6 semanas

Otro dato importante y que debemos tener en cuenta a la hora de un buen tratamiento son las
feses de regeneración del tendón. Ellas son:

 Fase Aguda inflamatoria del tendón: se produce entre los días 1 y 7.

 Fase Proliferativa: se produce del 2° día hasta la 6° semana.
 Fase de remodelación del tendón: se produce de la 3° semana hasta los 12° meses.

Fase aguda inflamatoria: inmediatamente después de la lesión comienza la respuesta inflamatoria

a nivel de los capilares y vénulas. Se produce una hemorragia por lo que la actividad inicial del
cuerpo será controlarla formando un coágulo y reduciendo el aporte sanguíneo a la zona
(vasoconstricción). Después se producirá una vasodilatación por la acción de la histamina y del
sistema de complemento.
Lo más importante de esta fase es la presencia de leucocitos (neutrófilos, monocitos y células T);
ya que cada uno de estos tiene un papel fundamental en la curación.
Clínicamente la inflamación presenta hinchazón, eritema, aumento de la temperatura, dolor y
pérdida de la función.

Fase proliferativa: se caracteriza por la aparición de distintas células reparadoras (fibroblastos,

fibrocitos, macrófagos y células endoteliales). Se inicia la migración celular dando sentido a todo el
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proceso reparador (proliferación de las células en el seno de la herida). Esto se debe a la presencia
de factores de crecimiento producidos por plaquetas y macrófagos.
A los 4 días la población celular está constituida básicamente por macrófagos y fibroblastos
(reparación tendinosa a partir de estos, ya que son capaces de producir colágeno, proteínas y
sustancia amorfa). La combinación de nuevos capilares fibroblastos y matriz extracelular es lo que
se llama tejido de granulación.
En el estadío final se sintetiza colágeno tipo III, el cual irá reemplazándose progresivamente al tipo
I. La aplicación de estrés mecánico sobre fibroblastos del tendón tiene como resultado una
alteración de la población celular (la proliferación de fibroblastos se ve aumentada).

Fase de remodelación o maduración: es la fase más larga (de la 8°semana hasta los 12 meses). Las
células disminuyen de manera progresiva al tiempo que existe una mayor capacidad de síntesis y
la matriz extracelular aparece mejor organizada. Disminuye el número de macrófagos, fibroblastos
y nuevos capilares. El colágeno aparece más denso y es exclusivamente colágeno tipo I
(aumentando así la fuerza tensil del tendón).

También existe la clasificación según la sintomatología del paciente, en la que se diferencian 4

niveles:
 1° Fase: Dolor después de la actividad física.
 2° Fase: Dolor durante la actividad (deportiva).
 3° Fase: Deterioro del rendimiento +´dolor prolongado.
 4° Fase: Rotura tendinosa.

Los síntomas de una lesión tendinosa variará según su localización, pero hay diversos puntos que
tienen en común:
 Dolor y sensibilidad en la movilización del tendón
 Mayor rigidez durante la noche o por la mañana tras levantarse
 Inflamación
 Calor y enrojecimiento
 Puede que se oiga o sienta un crujido al usar el tendón
 Engrosamiento del tendón (en algunos casos)

Pruebas complementarias
 Radiología simple: Aunque no es una prueba vital para evaluar las estructuras tendinosas,
la radiología simple puede ayudar a excluir otra patología como tumores óseos que se
manifiesten clínicamente como lesiones tendinosas o calcificaciones de partes blandas.
 Ecografía: Es la prueba más utilizada en la actualidad tanto por su fiabilidad como
por la facilidad para realizarla. La ecografía aporta una buena imagen del estado de las
fibras de colágeno, así como los vasos nuevos que hay alrededor del tendón. Una de las
claves de la ecografía es que es una exploración dinámica que permite complementar
la exploración clínica. Aporta, pues, información trascendente de la funcionalidad del
tendón.
 Resonancia magnética: hoy menos utilizada que la ecografía, a pesar de que nos
proporciona imágenes con información considerable. Aporta asimismo datos sobre el
estado de otras estructuras articulares y es vital en el diagnóstico diferencial.
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Tratamiento Medico:
 Tratamiento conservador: Analgesicos, Antiinflametorios, corticoides, Plasma rico en
plaquetas, etc.
 Tratamiento Quirúrgico: Liberación del tendón

Tratamiento Kinesico:
Objetivos: 1° Fase:
• Calmar el dolor.
• Disminuir la inflamación.
• Relajar la musculatura.
• Aumentar el rango de movimiento de la articulación.

2° Fase

• Aumentar la fuerza de los músculos supra y subyacentes

• Devolver la elasticidad de los tejidos circundantes.
• Mantener el rango de movimiento.

3° Fase:

• Reeducar la marcha del paciente.

• Aumentar la resistencia del tejido no contráctil.
• Estimular los mecanorreceptores .

Tratamiento

Tendinosis:

Es el caso crónico y avanzado de la tendinitis. Hay inflamación del tendón más fibrosis, que genera
un engrosamiento visible, palpable y doloroso
Se produce la formación de nuevas fibras tendinosas pero en lugar de crecer en forma longitudinal
crecen en forma desordenada, en forma hipertrófica y en forma entrelazada.
La consecuencia: alteración biomecánica que va a generar un mayor esfuerzo muscular para
producir el mismo resultado
El riesgo: la ruptura total o parcial del tendón
Los lugares más frecuentes donde ocurren estas tendinosis es:
 Tendón de Aquiles.
 Tendón del supraespinoso
 Tendón del bíceps braquial
 Tendón rotuliano

Tratamiento Fisiokinesico:
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Objetivo: disminuir y ablandar la fibrosis

Esguince:
El esguince, es una torcedura articular traumática que origina una distensión o una rotura
completa de los tejidos conectivos estabilizadores. Cuando una articulación es forzada más allá de
sus límites anatómicos normales se originan cambios adversos en los tejidos microscópicos y
macroscópicos, se puede distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden
arrancarse de sus inserciones óseas. Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido
ligamentoso y capsular; sin embargo, los tendones también pueden verse afectados de forma
secundaria.

CLASIFICACION. Dependiendo del alcance de la lesión se clasifican en:

 Esguince Grado I: A veces llamados entorsis, consiste en distensión parcial del ligamento,
corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento respecto
del hueso). En el examen físico, la articulación suele aparecer hinchada y con dolor de
intensidad variable, pero pueden efectuarse los movimientos, y estos son normales. Con
tratamiento adecuado, la recuperación es total y sin secuelas.
 Esguince Grado II: Se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta
movimientos anormalmente amplios de la articulación, y dolor muy intenso, mayor
edema. Generalmente la recuperación es total, aunque requiere de mayores tiempos de
tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a moderadas.
 Esguince de Grado III: Rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento
quirúrgico). La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde
completamente la congruencia articular. La radiografía es indispensable para detectar las
características de la lesión ósea. Casi siempre dejan secuelas de moderadas a graves
(dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la articulación).

La sangre y el líquido sinovial, que se acumulan en la cavidad articular debido al esguince,

producen inflamación articular, aumento de la temperatura local, dolor ó sensibilidad local
anormal, y equímosis. Los esguinces de repetición pueden desembocar en inflamación crónica,
degeneración y artrosis.

Tratamientos
 Los esguinces de grado I: son las de menor repercusión y gravedad. En estas lo más
importante es quitar lo antes posible la inflamación y el dolor. Para el dolor se administran
fármacos no esteroides como el ibuprofeno y para la inflamación se sigue la ley RICE
(Reposo, Hielo, Compresión y Elevación), en donde las primeras 24-48 horas son las más
importantes.

 Los esguinces de grado II: son de gravedad moderada. Lo primero que se debe valorar es si
necesita cirugía (muy ocasionalmente) o tratamiento conservador que es lo más habitual.
En el caso de cirugía el tratamiento consistirá en bajar la inflamación (RICE) y el dolor
mediante medicamentos no esteroideos hasta la cirugía y después el tratamiento sería
como el conservador, pero con los periodos más largos.
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 Los esguinces de grado III: son las más graves y las de más larga recuperación. Este tipo de
lesiones suele necesitar cirugía debido a la ruptura completa de los ligamentos. El
tratamiento hasta la cirugía es como en el apartado anterior centrándonos en el dolor y la
inflamación, manteniendo las primeras 24-48 horas con la regla (RICE).

Tratamiento Fisiokinésico: Debemos plantear los objetivos de acuerdo al grado y según sean de
tratamiento conservador o quirúrgico.

Tratamiento conservador. Va a estar orientado a la desinflamación y calmar el dolor.

Periodo crónico: Nuestro tratamiento va a estar orientado a fortalecer los músculos y ligamentos
que rodean a la articulación

Luxación: Es la pérdida de contacto permanente de las superficies articulares. Puede ser de causa
traumática u ortopédica (luxaciones congénitas, patológicas, etc)
Las traumáticas generalmente presentan rotura grave de la cápsula y ligamentos articulares.

CLASIFICACIÓN: Las luxaciones se clasifican en parciales (subluxación) y completas. Según el

agente productor o el mecanismo y su evolución, se les califica como:
 Traumáticas: Las ocasionadas por un trauma directo o indirecto. Pueden ser cerradas, o
abiertas cuando se pone en contacto el medio ambiente con las superficies articulares.
 Complicadas: Cuando además de la pérdida de la relación articular existe lesión
habitualmente vascular o nerviosa. Cuando se asocia a una fractura, recibe el nombre de
fractura-luxación.
 Patológica: Es aquella que se presenta sin trauma o con trauma mínimo en una
articulación con patología previa, como puede ser infecciosa, tumoral o neuromuscular,
entre las más frecuentes.
 Congénita: Aquella que se presenta por un defecto anatómico existente desde el
nacimiento. Ejemplo frecuente es la articulación coxofemoral.
 Recidivante o iterativa: Es la que se presenta con mínimos traumas en forma repetitiva
después de haber sufrido una luxación aguda en condiciones patológicas no traumáticas;
cuando la reproduce el paciente por propio deseo, recibe el nombre de voluntaria.

Clínicamente: presenta dolor, inflamción impotencia funcional y a ello le podemos sumar:

La deformidad, casi siempre típica por el desplazamiento de los extremos articulares.
Resistencia elástica al cambio de posición.
Posición especial del miembro, típica para cada luxación
La Rx confirma la lesión.
La luxación debe ser reducida lo antes posible con mucho cuidado y se la debe inmovilizar el
tiempo necesario para que cicatricen la cápsula y los ligamentos desgarrados

TRATAMIENTO: El tratamiento de las luxaciones traumáticas es la reducción o integración de la

articulación. Debe considerarse como una urgencia y realizarla de preferencia un medico
ortopedista, o personal de salud.
La reducción abierta sólo está indicada cuando hay interposición de partes blandas o en lesiones
abiertas o complicadas. Después de ratificar la reducción por estudios radiográficos y según la
articulación afectada, la inestabilidad residual y la edad del paciente, se debe inmovilizar el
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miembro afectado en posición funcional durante tres a seis semanas, para permitir una
cicatrización de los ligamentos y la cápsula articular y después iniciar la rehabilitación funcional
que es indispensable.
Las luxaciones más frecuentes son:
• La de la articulación gleno-humeral
• La acromioclavicular
• La coxofemoral.
• La de codo.