UNIVERSIDAD MEXICO AMERICANA DEL

GOLFO.

OPTATIVA III. TECNICAS EN ENSEÑANZAS

MÉDICAS.

TEMA: EL ESTIRAMIENTO COMO TRATAMIENTO

PROFILACTICO EN TENDINOPATIAS DEL TENDON DE
AQUILES.

ALUMNA:
ROSALBA MONTES GONZALEZ.

10° CUATRIMESTRE GRUPO “A”.

EL ESTIRAMIENTO COMO TRATAMIENTO PROFILACTICO EN TENDINOPATIAS
DEL TENDON DE AQUILES.

INTRODUCCION

Las tendinopatías son lesiones que se presentan con grande frecuencia en personas que
practican deporte o realizan actividad física sin un condicionamiento adecuado. En
actividades que físicas que incluyan saltos tales como el voleibol o el baloncesto aumenta
los riesgos de padecer una tendinopatía en el tendón de Aquiles. Aunado a esto es
importante mencionar que además es muy común la lesión del tendón rotuliano.

El tendón es un tejido altamente especializado encargado de transmitir las fuerzas

producidas en el vientre muscular, hasta su inserción en el hueso, normalmente, para que se
produzca el movimiento deseado.

Cando se habla de tendinopatía se hace referencia a alteraciones tisulares que afectan las
fibras de los tendones en diferentes dimensiones.

No existe un cuadro clínico que sea muy específico para que se pueda dar un diagnostico
con certeza, ya que las estas alteraciones se siguen estudiando y cada vez son más
discutidas ya que causa mucha controversia en el momento de la historia clínica, la
exploración física y el tratamiento.

Este tipo de patologías juega con el razonamiento del terapeuta al puesto que aunque la
estructura anatómica dañada es el tendón puede con el tiempo de evolución y severidad del
problema puede ir variando en estructuras y localización, se pueden combinar signos
inflamatorios con signos degenerativos, además es para recalcar que esta patología se
caracteriza por la aparición de dolor tardía esto hace que se generen cambios tisulares en el
tendón principalmente y que el problema se vuelva crónico.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Antecedentes

El estiramiento antes y después de la actividad deportiva es una práctica habitual en todos

los niveles de participación. Deportistas, entrenadores, fisioterapeutas y médicos
recomiendan el estiramiento como un intento para prevenir lesiones y aumentar el
rendimiento. Numerosos artículos se han escrito sobre este tema brindando una gran
variedad de abordajes. En los últimos años algunos investigadores han cuestionado la
práctica rutinaria del estiramiento debido a la escasa evidencia de que el stretching antes o
después de la actividad evite las lesiones e incluso podría afectarla de manera negativa.
Presentamos algunos artículos que pueden servir para iniciar el debate sobre la aplicación
clínica y práctica del estiramiento.[ CITATION Spo04 \l 2058 ].

Para poder determinar el rol que los ejercicios de estiramiento poseen sobre la prevención
de lesiones, McHugh y Cosgrade6, en una revisión bibliográfica reciente, establecen que el
efecto de los ejercicios de estiramiento sobre la probabilidad de desarrollar una lesión
debería ser valorado sobre un tipo específico de lesión (distensiones musculares, desgarros
ligamentosos, tendinopatías,…) y focalizando la atención en un factor de riesgo primario en
particular. Estos autores justifican su propuesta en base al hecho bien probado de que el
riesgo de lesión en el deporte es multifactorial y, en general, específico de las demandas
físicas de modalidad deportiva practicada. [ CITATION Fra12 \l 2058 ]

Es sabido que una buena flexibilidad proporciona beneficios positivos a los músculos y
articulaciones. Ayuda a la prevención de lesiones a minimizar las molestias musculares, y a
mejorar la eficacia en todas las actividades físicas. Incrementar a flexibilidad también
puede mejorar la calidad de vida y la independencia funcional. Una buena flexibilidad
favorece la elasticidad de los músculos y proporciona un rango más amplio de movimiento
en las articulaciones. También facilita los movimientos corporales y las actividades de la
vida diaria.[ CITATION Arn \l 2058 ]
Desgraciadamente, la flexibilidad no suele ser foco de interés para los que quieren
comenzar un programa de puesta en forma. En efecto, muchas veces es tomada en cuenta
mínimamente u olvidada por completo.
Enunciar el problema

La tendinitis del tendón de Aquiles es una de las patologías más comunes dentro de las
afecciones del sistema musculo esquelético, debido a la mala práctica de actividades físicas
con técnicas inadecuadas y al poco interés que se le presta al ejercicio de baja intensidad
previo, como calentamiento. Al principio la lesión se presenta con síntomas disminuidos o
incluso ausentes (eso no significa que no exista lesión) con el paso del tiempo, con hábitos
inadecuados, movimientos y posturas viciosas la tendinitis se convierte en un problema
crónico que puede llegar a ser incapacitante gracias a la suma de micro lesiones posteriores
a una lesión aguda.
Justificación del problema

Para empezar a desmenuzar el problema, tener fundamentos y realizar mejores

planteamientos de posibles tratamientos basados en la causa que desencadena el problema y
los factores que se suman a afectar aún más a la lesión.

Existen cuatro modelos que intentan explicar el dolor en las tendinopatías por sobreuso:

El modelo tradicional propone que el sobreuso del tendón provoca inflamación y por lo
tanto, dolor. Como se verá, la ausencia de marcadores inflamatorios pondrá en entredicho
esta teoría. A través del microscopio se observa como las fibras de colágeno se encuentran
desorganizadas y separadas por un aumento de la sustancia fundamental. Por tanto, la
degeneración del colágeno, junto con una fibrosis variable y neovascularización han sido
los hallazgos básicas de los estudios Otros autores proponen una fase de transición desde un
tendón normal hasta una tendinosis o degeneración de la sustancia mucoide donde la fase
inflamatoria, caso de existir, realmente sería muy corta como demuestran numerosos
estudios.

El modelo mecánico atribuye el dolor a dos situaciones 40: por un lado, a una lesión de las
fibras de colágeno aunque existen situaciones donde el tendón está completamente intacto y
también hay dolor. Una variante de esta teoría afirma que no es la rotura de colágeno lo que
produce dolor, sino el colágeno intacto residual contiguo al lesionado debido al estrés
añadido que supera su capacidad normal de carga.

El tercer modelo, el bioquímico, propone que la causa del dolor es una irritación química
debida a una hipoxia regional y a la falta de células fagocitarias para eliminar productos
nocivos de la actividad celular. Por lo tanto el dolor en las tendinosis podría estar causado
por factores bioquímicos que activan los nociceptores, la sustancia P y los neuropéptidos.

Por último el modelo vasculonervioso, basado en el daño neural y la hiperinervación,

sugiere que las fibras nerviosas positivas para la sustancia P se encuentran localizadas en la
unión hueso-periostio-tendón, de tal manera que los micro traumatismos repetidos en la
inserción del tendón dan lugar a un proceso cíclico de isquemias repetidas que favorece la
liberación de factor de crecimiento neural (NGF) y, por tanto, de sustancia P facilitando la
hiperinervación sensitiva nociceptiva en el lugar de la inserción. Según este modelo,
cuando existe una lesión en el tendón por degeneración, las células dañadas liberan
sustancias químicas tóxicas que impactan sobre las células vecinas intactas. [ CITATION
Lat03 \l 2058 ]

La etiología de las rupturas espontáneas del tendón de Aquiles continúa siendo

desconocida, pero las causas pueden ser simples o multifactoriales. Tres factores han sido
involucrados en predisponer a un individuo a sufrir esta lesión.

1. Mecánico, en el cual una contracción súbita e intensa del complejo músculotendinoso

puede generar una tensión excesiva en el tendón y lesionarlo en presencia de un mecanismo
inhibidor de la contracción alterado, Y por microtraumatismos repetitivos secundarios a un
sobreuso. (Inglis y Sculco, 1981).

2. Vascular, las lesiones del tendón de Aquiles son comúnmente limitadas a un segmento
hipovascular o “zona crítica”, comprendida entre 2 y 6 cm de su inserción en el calcáneo, y
que se acentúa después de la tercera década de la vida según Hastad y Lindholm en 1959.

3. Integridad de los tejidos, varios estudios han revelado que los tendones que se rompen
tienen cambios degenerativos preexistentes que incluyen: degeneración hipóxica,
degeneración mucoide, tendolipomatosis y calcificaciones.
Preguntas de investigación

¿Cuáles son los factores o malos hábitos que conllevan a la conicidad de la tendinopatía?

¿Qué región anatómica del tendón de Aquiles se afecta con mayor frecuencia en personas
sedentarias?

¿Qué región anatómica del tendón de Aquiles se afecta con mayor frecuencia en personas
deportistas?

¿Cuál es la variación en la región anatómica de acuerdo al deporte que realizan las

personas?

¿Cómo se pueden implementar tratamientos profilácticos en una tendinopatía aguda?

¿Cómo influye el estiramiento ante lesiones del tendón de Aquiles?

OBJETIVO GENERAL

Diseñar un protocolo de movilización y estiramiento para disminuir las afecciones del

tendón de Aquiles durante la actividad física.

OBJETIVOS PARTICULARES:

Identificar la zona anatómica del tendón de Aquiles que se afecta con mayor frecuencia.

Analizar la biomecánica del pie que tiende a causar alteraciones al tendón de Aquiles.

Identificar a qué tipo de actividad física se ve afectada con mayor frecuencia.

MARCO CONCEPTUAL.

El tendón es un elemento anatómico que es fundamental para el aparato locomotor en los

seres humanos, es la unión entre los músculos estrados y el sistema óseo. Sirven de puentes
entre las los huesos que forman una o más articulaciones.

Si alguno de los tendones se llega a lesionar se desencadena una cadena de alteraciones en

la sensibilidad y en la biomecánica de la articulación que esté involucrada además de que
puede llegar a dañar todo el segmento o todo un miembro.

El tríceps sural cruza tres articulaciones y está formado por tres músculos que confluyen en
el tendón Aquileo que se inserta en calcáneo y en la fascia plantar profunda. (Werd 2007).
El tendón Aquileo es uno de las más grandes y más fuertes del cuerpo, por lo tanto puede
ser sometido a altas tensiones sin romperse, siempre y cuando la biomecánica sea adecuada.
A grandes rasgos existen categorías de lesiones de tendones por ejemplo:

Según su localización.

Tendinosis: es una ruptura de las fibras del tendón

Tendinitis: se considera a la inflamación del tendón o de algunas de sus fibras.

Paratendinipatía: es una inflamación de las estructuras adyacentes lo que provoca una

compresión del tendón.

Según su cronicidad.

Según este criterio las tendinopatías se pueden clasificar en agudas, subagudas y crónicas,
cuando son agudas tarde días o incluso una semana, subaguda se considera a partir de la
semana 2 a la semana 6 y la crónica más de 6 semanas.

Existen diferentes factores que pueden llegar a desencadenar tendinopatias por ejemplo:
La edad: a medida que la edad avanza las fibras de colágeno que forman los tendones
engrasan, se vuelven rígidas, por lo tanto pierden poco a poco su propiedad elástica.
Sexo: por la variación entre las hormonas sexuales, y su interacción de ellas en la actividad
física.
La biomecánica: es la forma en que los elementos del aparato locomotor entre sí para la
ejecución de un movimiento, y como es la reacción ante la combinación de movimientos
incluyendo varios elementos y/o segmentos.
Dismetrías: son incongruencias en cuanto a longitud y grosor de un elemento anatómico
que causa una biomecánica inadecuada, causando mayor carga en un miembro y por lo
tanto mayor desgaste.
Debilidad muscular: es una característica que produce muchas alteraciones, puesto que al
igual que las dismetrías causan más daño en zonas contralaterales.
HIPOTESIS

Las tendinopatias del tendón de Aquiles crónicas pueden ser evitadas mediante una
actividad de baja intensidad (calentamiento) antes de realizar cualquier actividad física de
alta intensidad o de explosividad, además realizar estiramientos de manera cotidiana para
mantener la elasticidad de tendones.
DISEÑO METODOLOGICO Y TECNICAS DE INVESTIGACIION

En este trabajo se describen las principales lesiones del tendón, el objeto de estudio es
tendón de Aquiles, con el análisis de la información se pretende conocer la fisiopatología
de las lesiones en general de los tendones, para que posteriormente profundizar en las
lesiones del tendón de Aquiles.

Para el desarrollo del trabajo se debe contemplar que la investigación es de tipo descriptiva
y explicativa en que se van a destacar las cualidades y/o factores que provocan las
alteraciones en la anatomía, fisiología y fisiopatologías en las lesiones de tendón Aquileo.

Para el desarrollo de la investigación se contemplan diferentes materiales documentales

como libros, revistas, artículos, estudios, experimentos etc. impresos y digitales.

Así mismo para llegar a la práctica diseñar dos protocolos de estiramiento muscular global
de la pierna posterior, uno activo y otro pasivo, estos protocolos aplicarlos a grupos de 35
personas cada uno, estas personas cumplen con las siguientes condiciones: sexo indistinto,
entre 20 y 25 años de edad, su alimentación no tiene control de un profesional, la hora de
actividad física es por las mañanas y en las tardes. El primer grupo consta de 17 hombres y
18 mujeres en este grupo implementar el estiramiento pasivo antes de la actividad física
durante 15 minutos con siclos de 30 segundos de estiramiento por 20 segundos de
descanso. El segundo grupo consta de 20 hombres y 15 mujeres en estas personas
implementar el estiramiento activo utilizando el peso corporal cada persona, para ello es
necesario utilizar una plataforma aproximadamente de 10 a 20 centímetros. Estos dos
grupos deben realizar su protocolo antes y después de su actividad física de mayor
intensidad. Y en el tercer grupo constituido por 18 hombres y 17 mujeres es implementar
los estiramientos activos antes de la actividad física (el protocolo del grupo 2) y posterior a
su actividad física realizar el protocolo de estiramientos pasivos (protocolo del grupo 1).
CALENDARIO

Actividad Semanas
Selección de tema Semana 1
Revisión bibliográfica Semana 1
Comparación bibliográfica Semana 2, 3
Definir el tipo de investigación Semana 4
Analizar los antecedentes Semana 4, 5
Analizar el problema. Semana 6
Realizar la justificación Semana 7
Delimitar las variables Semana 8
Realizar el marco conceptual Semana 9, 10
Establecer objetivos Semana 11
Elaborar hipótesis Semana 11
Diseñar la metodología de investigación Semana 12
Aplicar el método de investigación. Semana13- 16
Referencias
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Consulting, S. M. (2004). debate de estiramiento . Medicina y tenis on line , 299.

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SOBRE LOS ÍNDICES DE FUERZA MAXIMA ISOCINETICA UNILATERAL
DE RODILLA. Arcivos de Medicina del Deporte.

Latorre P.A., Herrador J.A., Jiménez M., (2003) Prescripción Del Ejercicio Físico para la
Salud en la Edad Escolar: Aspectos metodológicos preventivos e higiene.
https://books.google.com.mx/books?
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Nelson, A., Kokkonen, J., ( SF) Anatomía de los estiramientos. México.

Esnauld, M., (1996) Estiramientos analíticos en fisioterapia activa. Barcelona

Walker B., (2007) Anatomía y estiramiento guía de estiramiento descripción anatómica.

España.
debate sobre estiramiento, Medicina y tenis on line. Vol 32. Pp 299. Argentina.

Ayala f., Sainz P., De Ste Croix M,. Sarobe L., (2012) Efecto agudo del estiramiento activo
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