Escala de CRAMS

Definición
Es probablemente uno de los más antiguos, se trata de uno
de los muchos sistemas para evaluar con rapidez los daños
en traumatizados en catástrofes y Emergencias, y decidir,
con un criterio aceptablemente objetivo, el destino inicial
para su mejor tratamiento.

Paráme Condición Puntua

tro ción
Normal
Ligeramente
Circulaci
afectada 2
ón
Severamente
afectada
Normal 2
Ligeramente
Respiraci 1
afectado
ón
Severamente
0
afectado
Normal 2
Ligeramente
Abdome 1
afectado
n
Severamente
0
afectado
Normal 2
Ligeramente
Motricida 1
afectado
d
Severamente
0
afectado
Normal 2
Ligeramente
1
Lenguaje afectado
Severamente
0
afectado
Bibliografía

Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. SAMIUC [Internet]. CRAMS Scale (triage en Emergencias) |
SAMIUC; [consultado el 8 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.samiuc.es/crams-scale-triage-en-emergencias/ .
 Triada de Waddell

Definición
La tríada de Waddell representa una emergencia pediátrica. La
tríada se compone de tres características distintas que se
observan en pacientes pediátricos sujetos a un traumatismo
por fuerza contundente, generalmente secundario a un
impacto directo de un vehículo motorizado. Incluyen fractura
ipsilateral de la diáfisis femoral, lesión ipsilateral intratorácica
o intraabdominal y traumatismo craneoencefálico
contralateral. La combinación de estas 3 lesiones puede
conducir a una pérdida significativa de sangre a través de una
hemorragia interna. Esta actividad describe la evaluación y el
manejo de los pacientes que presentan la tríada de Waddell y

1. fractura ipsilateral
de la diáfisis femoral
Fém
ur

Cabez Tóra
a x

3. traumatismo
2. lesión ipsilateral
craneoencefálico
intratorácica o
contralateral
intraabdominal
Bibliografía

Paz MS, Méndez MD. National Center for Biotechnology Information [Internet]. Waddell Triad; 2023 [consultado el 9 de
noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537094/.
 Cinemática del Trauma

Definición
La cinemática es una parte de la mecánica que trata del
movimiento en sus condiciones de espacio y tiempo
(Diccionario de la lengua castellana, 1989). La cinemática se
basa en los principios fundamentales de la física. La primera
ley de Newton sobre el movimiento dice que un cuerpo en
reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento
permanecerá en movimiento a menos que sea detenido por
alguna fuerza externa. Un segundo principio, es la ley de
conservación de la energía que dice que la energía no se crea
ni se destruye, solo puede ser transformada.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMA

CAVITACIÓN
Cuando un objeto golpea un cuerpo, las partículas de tejido
son desalojadas de su posición y chocan con otras partículas
de tejido formando una cavidad.
SOBREPRESIÓN
Cuando una cavidad es comprimida de manera más rápida que
el tejido que la rodea, entonces las paredes de la cavidad se
estallan como las de un balón cuando es presionado
fuertemente.
DESGARROS
Ocurre cuando una parte del cuerpo o de un órgano continúa
moviéndose luego de que una estructura a la cual está atado
para de moverse.
COMPRESIÓN
Las fuerzas de compresión son semejantes a colocar un órgano
sobre una mesa de acero sólido y golpearla con un martillo. El
contacto entre el martillo y los órganos resulta en compresión
y aplastamiento de las células (también ocurrirá algún grado
de cavitación en el tejido adyacente).
LESIONES POR EXPLOSIÓN
Constan de tres componentes: lesión primaria, lesión
secundaria y lesión terciaria. La lesión primaria se debe a las
quemaduras por la explosión y al trauma ocasionado por la
onda expansiva que la sigue; esto produce sobrepresión a
todos los órganos huecos y llenos de aire como los senos
paranasales, las membranas timpánicas, los pulmones o el
tracto gastrointestinal. La lesión secundaria es debida a
Bibliografía

Jaramillo JB. Universidad Tecnológica de Pereira [Internet]. Cinemática del trauma; 2019 [consultado el 9 de noviembre de 2023].
Disponible en: https://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/CinematicadeTraumadraBuitrago.pdf

Estado de choque

Definición
El shock es un estado de hipoperfusión de los órganos que
produce disfunción y muerte celular. Es un cuadro
caracterizado por una reducción generalizada de la perfusión
de los tejidos y un aporte insuficiente de oxígeno. Un shock
prolongado puede provocar una disfunción celular y una
insuficiencia orgánica irreversible. En ausencia de un
diagnóstico y tratamiento tempranos, la mortalidad es elevada.
 Fisiopatología
La presión arterial (BP) se determina a través de la fórmula: BP
= resistencia vascular sistémica (SVR) × gasto cardiaco (CO),
donde CO = frecuencia cardiaca (HE) × volumen de eyección
(SV). SV = volumen diastólico final (EDV) − volumen sistólico
final (ESV). El EDV es el volumen de llenado ventricular previo
a la contracción sistólica y promedia cerca de 100 cc en
muchos adultos. El ESV es la sangre residual que queda
alojada en el ventrículo luego de vaciarlo durante la sístole y
promedia cerca de 40 cc. En consecuencia, los determinantes
de la presión arterial son la resistencia vascular (HR), el
volumen telediastólico (precarga) y la contractilidad. La SVR es
el “tono” vascular y es un gran determinante de la presión
arterial diastólica. El EDV se determina en mayor parte por el
volumen telediastólico que aumenta el SV a través de las
curvas de Frank-Starling, donde los incrementos en los
volúmenes diastólicos finales elevan el CO. La contractilidad
determina en gran medida el ESV, que se reduce a medida que
el corazón eyecta un mayor porcentaje de su volumen

Cuadro
Se debe sospechar de shock en pacientes con:

Signo(s) de hipotensión: pulso débil, caída de la tensión arterial

(TA) o TA baja, pinzamiento de la tensión diferencial.

Inicio súbito de los signos de hipoperfusión tisular:

 Piel: palidez, manchas cutáneas, sudores,
extremidades frías o gradiente de temperatura en los
miembros inferiores, tiempo de llenado capilar
(TLC) ≥3 segundos.
 Pulmones: taquipnea, disnea.
 Corazón: taquicardia, que suele aparecer antes de la
disminución de la TA.
 Riñones: oliguria (diuresis <0,5 a 1 ml/kg/hora) o
anuria.
 Cerebro: sed, ansiedad, agitación, estado confusional,
Los signos clínicos pueden variar en función del tipo de shock:

Tipo Signos clínicos específicos Factores de

riesgo
Distributivo Anafilaxia: probable cuando aparece uno de Exposición
los 2 criterios siguientes en un plazo de reciente a un
Vasodilatación minutos a horas: alérgeno (p. ej.,
intensa y aumento - Afectación de la piel y/o membranas alimento, picada,
de la mucosas (p. ej., urticaria generalizada, medicamento) o
permeabilidad prurito, crisis vasomotora, edema de antecedentes de
capilar, lo que labios/lengua/úvula) Y ≥1 de los siguientes: anafilaxia.
origina una mala + síntomas respiratorios (sibilancias,
distribución del disnea)
 + TA baja o síntomas de disfunción orgánica
específica (hipotonía, incontinencia)
+ síntomas gastrointestinales graves (dolor
abdominal, vómitos repetidos)
- Hipotensión, broncoespasmo o afectación
laríngea (estridor, cambios vocales,
flujo sanguíneo. odinofagia) tras la exposición a algún
alérgeno conocido o probable en ese
paciente.
Shock séptico: signos de infección, fiebre o Infección, cirugía
hipotermia, estado mental alterado, disnea, reciente,
hipotensión persistente a pesar de la inmunodeficiencia
rehidratación. .
Antecedentes de
Isquemia: dolor torácico, disnea, arritmia,
cardiopatía, edad
soplos de una cardiopatía valvular.
Cardiogénico avanzada.
Antecedentes de
Insuficiencia de la cardiopatía,
bomba cardíaca Insuficiencia cardíaca aguda virosis,
inmunodeficiencia
.
Hipovolémico Hemorrágico: hemorragia externa, signos y Traumatismo,
síntomas de hemorragia interna, hipotensión. cirugía reciente,
Pérdida directa de hemorragia
sangre/líquidos o obstétrica.
secuestro de
líquido en el
espacio Diarrea y/o
No hemorrágico: boca seca, ausencia de
extravascular que vómitos
lágrimas, ojos/fontanela hundidos, presión
origina una abundantes,
venosa yugular (PVY) baja, estado mental
disminución del obstrucción
alterado.
volumen intestinal.
intravascular
Embolia pulmonar (EP): dolor torácico, Cirugía reciente o
taquicardia, taquipnea, hipoxia. inmovilización,
Trombosis venosa profunda (TVP): cáncer,
Obstructivo piernas doloridas, edematizadas, calientes. antecedentes de
EP o TVP.
Obstrucción del
Neumotórax a tensión: disminución de los Traumatismo,
flujo sanguíneo
ruidos respiratorios, aumento de la PVY, procedimiento
hacia o desde el
pulso radial débil, desviación traqueal. médico invasivo.
corazón o los
grandes vasos Taponamiento cardíaco: pulso paradójico,
aumento de la PVY, pinzamiento de la Traumatismo,
tensión diferencial, tonos cardíacos inmunodeficiencia
apagados.

Bibliografía

Home page. MSF Medical Guidelines [Internet]. Estado de shock. Guías de práctica clínica MSF; 2023 [consultado el 9 de
noviembre de 2023]. Disponible en: https://medicalguidelines.msf.org/es/viewport/CG/spanish/estado-de-shock-23441105.html

Ventanas a valorar en el choque

 Ventana neurológica

1 Alteraciones
mentales agudas

Ventana renal

2 Oliguria < 0.5

ml/kg/h.

Ventana cutánea

3 Llenado capilar
retardado y piel
moteada.
Bibliografía

Muñiz KJ. Cursos de Entrenamiento en Areas Criticas. Intensive Qare [Internet]. Ventanas clínicas del estado de choque
[imagen]; 2018 [consultado el 9 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://intensiveqare.com/infografias/16ventanas-clinicas-
del-estado-de-choque.pdf
 Formula de índice de choque y
valores
Frecuencia cardíaca
(FC) / presión
Fórmula
arterial sistólica
(PAS) = IS
Normal Menor de 0.6
Shock leve Entre 0.7 y 1.0
Shock
Entre 1.0 y 1.4
moderado
Shock
Mayor de 1.4.
severo

Shock en la UTI
El shock es el estado de insuficiencia en la circulación sanguínea
a los tejidos del cuerpo como consecuencia de problemas en el
sistema circulatorio.

Bibliografía

Edwards Lifesciences - the leader in heart valves & hemodynamic monitoring | Edwards Lifesciences [Internet]. La importancia del
shock circulatorio; 2022 [consultado el 9 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.edwards.com/es/therapies/shock-
management

Sanchez E. siacardio [Internet]. El índice de shock y su utilidad en emergencias coronarias y otras; 22 de agosto de 2021
[consultado el 9 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.siacardio.com/editoriales/sindrome-coronario-agudos/shock/.

Diagnostico gasométrico de choque

y su clasificación por este resultado
Al principio se produce una hiperventilación
con alcalosis respiratoria (baja PaCO2 y
aumento del pH arterial), en parte como
compensación de la acidemia láctica. El
bicarbonato sérico suele ser bajo, y hay un
aumento en las concentraciones de lactato en
suero y en sangre. A medida que progresa el
shock, la acidosis metabólica empeora y
disminuye el pH sanguíneo.

La insuficiencia respiratoria
hipoxémica temprana produce disminución
del índice PaO2:FiO2 y en ocasiones
hipoxemia franca con PaO2 < 70 mmHg.
Pueden aparecer infiltrados difusos en la
radiografía de tórax debidos a un síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Hay un aumento progresivo de nitrógeno

ureico y creatinina como consecuencia de la
insuficiencia renal. Puede haber un aumento
de bilirrubina y transaminasas, aunque es
poco frecuente una insuficiencia hepática
franca en pacientes con función hepática
basal normal.

Alteración
Alteración
Trastorno pH compensatori EB
primaria
a
Acidosis HCO3 pCO2
metabólica
 Acidosis pCO2 HCO3
respiratoria
Alcalosis HCO3 pCO2
metabólica
Alcalosis pCO2 HCO3
respiratoria

Bibliografía

Forrester JD. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Sepsis y shock séptico - Cuidados críticos - Manual MSD versión
para profesionales; 8 de marzo de 2023 [consultado el 9 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/cuidados-críticos/sepsis-y-shock-séptico/sepsis-y-shock-séptico

Tratamiento del choque

Tratamiento del shock hemorrágico

Soluciones y vasopresores:
• Transfusión temprana de hemoderivados.
La reposición de volumen debe acompañar y no preceder al
control quirúrgico. Se utilizan hemoderivados y soluciones de
cristaloides para la reanimación; sin embargo, en pacientes
que pueden requerir transfusión masiva, se considera en
primer lugar la transfusión de eritrocitos, plasma fresco
congelado y plaquetas en una relación de 1:1:1.
Tratamiento del shock distributivo
Soluciones y vasopresores:
• Cristaloides IV
• En algunos casos, fármacos inotrópicos o
vasopresores
• Adrenalina para la anafilaxia
El shock distributivo con hipotensión profunda luego de una
reposición inicial de líquidos con solución fisiológica al 0,9%
puede tratarse con agentes inotrópicos o vasopresores
dopamina, noradrenalina. Los pacientes con shock séptico
también deben recibir antibióticos de amplio espectro. Los
pacientes con shock anafiláctico que no responde a la
sobrecarga de líquidos (en especial si se acompaña de
broncoconstricción) deben recibir epinefrina 0,05 a 0,1 mg IV,
seguida de infusión de epinefrina de 5 mg en 500 ml de

Tratamiento del shock cardiogénico

Soluciones y vasopresores:
Si no hay colocado un catéter en arteria pulmonar, debe
comenzarse con infusión:
• volumen inicial (250 a 500 ml en bolo de solución
fisiológica salina al 0,9%) mientras se ausculta el
tórax frecuentemente para detectar signos de
sobrecarga de líquidos.
El shock luego de un infarto de miocardio ventricular izquierdo
responde parcialmente a la expansión de volumen; sin
embargo, pueden ser necesarios fármacos vasopresores. La
ecografía cardiaca en la cabecera del paciente para evaluar la
contractilidad y la variabilidad respiratoria de la vena cava
puede ayudar a determinar la necesidad de líquido adicional o
de vasopresores:
• El soporte inotrópico es una mejor opción para
pacientes con llenado normal o por encima de la
normal.

Si hay hipotensión moderada (tensión arterial media 70 a 90

mmHg), puede utilizarse:
• Infusión de dobutamina para mejorar el gasto
cardíaco y reducir la presión de llenado del ventrículo
izquierdo. Durante la administración de dobutamina
 Fármaco Dosificación Acciones hemodinámicas
250 mg/250 ml de suero
Dobutamin Beta-adrenérgico: efectos
glucosado al 5% en infusión IV
a inotrópicos.
continua a 2,5–10 mcg/kg/min.
Alfa-adrenérgico:
400 mg/500 ml de suero vasoconstricción.
glucosado al 5% en infusión IV
continua a 0,3–1,25 ml (250– Beta-adrenérgico: efectos
Dopamina 1000 mcg) /min inotrópicos y cronotrópicos y
2–10 mcg/kg/min para dosis vasodilatación.
baja
20 mcg/kg/min para dosis alta. No adrenérgicos: vasodilatación
renal y esplácnica.
4 mg/250 ml o 500 ml de
Alfa-adrenérgico:
dextrosa al 5% en infusión IV
vasoconstricción.
Noradrenali continua a 8–12 mcg/minuto al
na inicio, luego a 2–4 mcg/minuto
Beta-adrenérgico: efectos
de mantenimiento, con amplias
inotrópicos y cronotrópicos.
variaciones.
Bibliografía

Forrester JD. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Sepsis y shock séptico - Cuidados críticos - Manual MSD versión
para profesionales; 8 de marzo de 2023 [consultado el 9 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/cuidados-críticos/sepsis-y-shock-séptico/sepsis-y-shock-séptico

Triada mortal
Las consecuencias fisiopatológicas y terapéuticas de los pacientes con
trauma y estado de choque hemorrágico grave son causas de
mortalidad aguda. La acidosis, hipotermia y coagulopatía son
complicaciones que llevan a la muerte a los pacientes cuando no son
diagnosticados y tratados adecuadamente, esto retrasa el tratamiento
definitivo con el objeto de lograr una mayor supervivencia

Hipotermia
 Causa descenso del metabolismo en el
citrato.
 El citrato no se metaboliza en el hígado y se
une al calcio.
Bibliografía

Revista Trauma en América Latina [Internet]. Tríada mortal en trauma; enero de 2019 [consultado el 10 de noviembre de 2023].
Disponible en: https://revistatraumaenamericalatina.com/articulo.php?id=83482

Área de Murdock

Escotadura esternal

Línea media clavicular Línea media clav

Zona precordial
de Murdock y
Sawers (Zona de
#muerte)
Limites:
Superior
escotadura
esternal.
Lateral lineas
medioclaviculare
s.
Inferior con el
epigastrio
Zona precordial de Murdock y Sawer (zona de muerte)
Limites:
 Superior escotadura esternal.
 Lateral líneas medio claviculares.
 Inferior con el epigastrio.
Bibliografía

Romero A. Stoduco [Internet]. trauma de tórax y Área de Murdock; 2022 [consultado el 10 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.studocu.com/es-mx/document/instituto-mexico-de-ciudad-juarez/morfofisiologia-ocular/trauma-torax-y-area-murdock-
descripcion-de-localizacion-de-area-cuando-se-encuentre-frente-a-paciente-traumatizado/21308889

Lesiones letales y que ponen en

riesgo la vida

Docena mortal
 Seis Letales Seis Ocultas
Obstrucción de la vía
Desgarro aórtico
respiratoria
Neumotórax a Lesiones traqueo
tensión bronquiales
Taponamiento Lesión miocárdica
cardiaco cerrada
Desgarro
Hemotórax masivos
diafragmático
Neumotórax abierto Lesión esofágica
Tórax inestable Contusión pulmonar
Bibliografía

Weiser TG. Manual MSD versión para público general [Internet]. Introducción a las lesiones torácicas - Traumatismos y
envenenamientos - Manual MSD versión para público general; 1 de abril de 2022 [consultado el 11 de noviembre de 2023].
Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/traumatismos-y-envenenamientos/traumatismos-torácicos/
introducción-a-las-lesiones-torácicas

Trauma facial y de cuello

Los traumas faciales pueden dividirse en varias categorías: los traumas de
los tejidos blandos incluyen moratones, abrasiones y excoriaciones,
lesiones causadas por instrumentos cortantes y contusiones con desgarro y
heridas El terminomientras
con pérdida de sustancia; trauma que
faciallosindica cualquier
traumas tipo de
del esqueleto
Pronostico lesión facial incluidas las lesiones enellapómulo
mandíbula.
facial incluyen fracturas de la mandíbula, del hueso maxilar, y la
Los pacientes con trauma facial se recuperan completamente tras el tratamiento. Dependiendo de la
gravedad del trauma, puede que el aspecto anterior al trauma no se recupere por completo. En los casos
más graves, puede ser necesario recurrir a una cirugía adicional des pue de los primeros 6 – 12 meses:
las posibles complicaciones del trauma son:
 Sintomas
 Falta de dientes.
 Visión doble.
 Alteración de la sensibilidad del rostro.
 Irregularidad o deformidad de los huesos
faciales.
 Dificultad para respirar a través de la nariz
debido a sangrado o edema.
 Problemas con la visión.

Diagnostico
Se lleva a cabo mediante una prueba objetiva:
 Hemorragia ocular y epistaxis.
 Obstrucción nasal.
 Desgarro de la piel.
 Hematomas en los ojos.
Se debe evaluar los síntomas de indicios de fracturas óseas:
 Irregularidades de la cara y sensaciones en la mejilla.
 La mandíbula se mueve a pesar de que la cabeza esta
quieta.
 Se debe de apoyar el Dx con la ayuda de una TAC para
evaluar los daños adicionales.

Las causas más comunes son:

 Accidentes automovilísticos.
 Heridas penetrantes.
 Violencia.
 Caídas.

Causas

Clasificacion de las lesiones de cuello

Según el mecanismo Según el grado de

de lesión invasión en el cuello

Superficiales
Sin solución de
continuidad IM
 Heridas por objeto
punzocortante

Heridas por proyectil

de arma de fuego Penetrantes
Con solución de
continuidad del IM
Platisma
Trauma contuso

Por contusión
Sin solución de
continuidad en la piel

Bibliografía

uDocz [Internet]. Traumatismo Facial | uDocz; [consultado el 11 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.udocz.com/apuntes/167392/traumatismo-facial

Le Fort I, II, III

En 1901, Rene Le Fort realizo un estudio sobre las fracturas maxilares. Para
realizar dicho estudio, se dedicó a arrojar cráneos humanos desde diferentes
distancias y direcciones para observar las áreas de debilidad del tercio medio
del cráneo, diferenciado finalmente en 3 tipos de fracturas de Le Fort.
Fractura Le Fort I o transversal
de maxilar superior: La línea de
fractura se localiza sobre los
ápices dentarios y se extiende
hasta las apófisis pterigoides.

Fractura Le Fort II o piramidal:

La línea de fractura discurre por
la raíz nasal, hueso lacrimal,
reborde infraorbitario y por la
pared maxilar hasta la apófisis
pterigoides.

Fractura Le Fort III o disyunción

craneofacial: raíz nasal, hueso
lacrimal, apófisis frontal del
hueso malar, pared lateral y
posterior del maxilar hasta
apófisis pterigoides
Bibliografía

Studocu [Internet]. Clasificación Le Fort; 2019 [consultado el 10 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-autonoma-de-baja-california/anatomia/clasificacion-le-fort-descripcion-de-
las/13318705

Trauma de tórax
Muchas lesiones en el pecho causan la muerte en los primeros minutos u
horas después del trauma.

Etiología de los traumatismos torácicos

Las lesiones torácicas pueden ser resultado de un traumatismo cerrado o

penetrante. Las lesiones de tórax más importantes son las siguientes:
 Fisiopatología
La respiración puede verse comprometida por
 El daño directo a los pulmones o las vías respiratorias
 Mecanismos alterados de la respiración
Las lesiones que dañan directamente el pulmón o las vías respiratorias
incluyen contusión pulmonar y la interrupción traqueobronquial. Las lesiones
que alteran la mecánica de la respiración incluyen
hemotórax, neumotórax y tórax inestable. La lesión del pulmón, árbol
traqueobronquial, o rara vez esófago puede entrar aire en los tejidos blandos
del tórax y/o el cuello (enfisema subcutáneo) o mediastino
(neumomediastino). Este aire en sí rara vez tiene consecuencia fisiológica
significativa; la lesión subyacente es el problema.

El neumotórax a tensión afecta la respiración, así como la circulación.

La circulación puede hallarse deteriorada por:
 Hemorragia
 Disminución del retorno venoso
 Lesión cardíaca directa
Sangrado, como ocurre en el hemotórax, puede ser masiva, provocando
una descarga (respiración también se ve perjudicada si hemotórax es grande).
La disminución del retorno venoso dificulta el llenado cardíaco, causando
hipotensión. La disminución del retorno venoso puede ocurrir debido a un
aumento de la presión intratorácica en neumotórax a tensión o aumento de la
presión intrapericárdica de taponamiento cardíaco. Insuficiencia cardiaca y/o
anomalías en la conducción puede resultar a partir de lesión cardiaca
contundente que daña el miocardio o las válvulas del corazón.

Signos y síntomas de los traumatismos torácicos

 Los síntomas incluyen dolor, que generalmente empeora con la
respiración si la pared torácica se lesiona, y en ocasiones la falta de
aliento.
 Los hallazgos más comunes incluyen dolor de pecho, equimosis, y
dificultad respiratoria; hipotensión o shock pueden estar presentes.
 La distensión venosa puede ocurrir en neumotórax a tensión o
taponamiento cardíaco si los pacientes tienen suficiente volumen
intravascular.
 La disminución de los ruidos respiratorios puede resultar a partir de
neumotórax o hemotórax; percusión sobre las zonas afectadas es leve
con hemotórax e hiperresonante con neumotórax.
 La tráquea puede desviarse lejos del lado de un neumotórax a tensión.
 En el tórax inestable, un segmento de la pared torácica se mueve
paradójicamente, es decir, en la dirección opuesta del resto de la pared
Bibliografía

Weiser TG. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Generalidades sobre los traumatismos torácicos - Lesiones y
envenenamientos - Manual MSD versión para profesionales; 1 de abril de 2022 [consultado el 11 de noviembre de 2023].
Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/lesiones-y-envenenamientos/traumatismo-torácico/
generalidades-sobre-los-traumatismos-torácicos

Ruptura aortica
La aorta puede romperse por
completo o de forma
incompleta después de un
traumatismo torácico cerrado
o penetrante.

Etiología
Con traumatismo cerrado, el mecanismo habitual es una severa
desaceleración de la lesión; los pacientes a menudo tienen múltiples fracturas
 Fisiopatología
La rotura completa causa la muerte rápida por exangiunación. La interrupción
parcial con rotura contenida tiende a ocurrir cerca del ligamento arterioso y
de haber mantenido el flujo de sangre, por lo general por una capa adventicia
intacta. Sin embargo, las roturas parciales también pueden causar hematomas
mediastínicos limitados.

Síntomas y signos

 Hipertensión.  Neuropatía periférica de

 Normo tensión. origen isquémica.
 Hipotensión.  Daño isquémico a la
 Choque. medula espinal.
 Taponamiento cardiaco.  Extremidad inferior
 Murmullo de isquémica.
insuficiencia aórtica.  Alteraciones de la
 Ausencia de pulso. conciencia/coma.
 Frote pericárdico.  Insuficiencia cardiaca.
 Diagnóstico

 Identificar los factores de riesgo.

 Dolor de alto riesgo localizado en tórax, espalda o abdomen con
las siguientes características: Dolor intenso desde el momento
que inicia.
 Dolor descrito como desgarro, penetración, o ruptura.
 Hallazgos a la exploración física.
 ECK.
 RX de tórax.
 Tomografía computarizada
 Ecocardiografía.
 Angiografía de la aorta.
 Estudios de laboratorio y gabinete.

Tratamiento

 Tratamiento inicial para controlar la hipertensión (IECA. ARA II).

 Tratamiento quirúrgico.
 Manejo quirúrgico endovascular.
 Colocación de un Stent.
 Analgésicos.

Bibliografía

Weiser TG. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Rotura aórtica (traumática) - Lesiones y envenenamientos -
Manual MSD versión para profesionales; 1 de abril de 2022 [consultado el 11 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/lesiones-y-envenenamientos/traumatismo-torácico/rotura-aórtica-traumática

Neumotórax a tensión y abierto

Neumotórax a tensión Neumotórax abierto

Presencia de aire en el Es la presencia de aire

espacio pleural, pero con en el espacio pleural,
efecto de válvula (entra que se comunica con el
aire, pero no sale) con medio externo a través
clínica de grave de una herida de la
dificultad respiratoria. pared torácica.
Neumotórax a tensión fisiopatología

Algunos pacientes con neumotórax traumático Tienen una

abertura sin sellar en la pared torácica. Cuando los
pacientes con un neumotórax abierto inhalan, la presión
intratorácica negativa generada por la inspiración hace que
el aire fluya a los pulmones a través de la tráquea y
simultáneamente hacia el espacio intrapleural a través del
defecto de la pared torácica. Hay poco flujo de aire a través
de pequeños defectos de la pared del pecho y, por tanto,
pocos efectos adversos. Sin embargo, cuando la abertura en
la pared torácica es lo suficientemente grande (cuando el
defecto es de aproximadamente dos tercios del diámetro de
la tráquea o más grande), más aire pasa a través del
defecto de la pared torácica que a través de la tráquea en el
pulmón. Los defectos más grandes pueden eliminar la
ventilación en el lado afectado. La incapacidad para ventilar

Neumotórax abierto fisiopatología

pulmonar o la pared torácica es tal que permita que el aire

entre a la cavidad pleural, pero no salga fuera de ella (de
una válvula de un solo sentido). Como resultado, el aire se
acumula y comprime el pulmón, finalmente desplazar el
mediastino, comprimiendo el pulmón contralateral, y el
aumento de la presión intratorácica suficiente para
disminuir el retorno venoso al corazón, provocando
un shock. Estos efectos pueden desarrollarse rápidamente,
sobre todo en los pacientes sometidos a ventilación con

Signos y síntomas

Neumotórax a tensión Neumotórax abierto

 Dolor torácico.  Ruidos respiratorios
 Cianosis. pueden estar disminuidos.
 aumenta la presión  Enfisema subcutáneo
intratorácica causa un crujido o
 Hipotensión contracción a la
 Desviación traqueal y palpación.
distensión de la vena  El aire en el mediastino
del cuello. El hemitórax puede producir un crujido
afectado es característico en sincronía
hiperresonante a la con los latidos del corazón
percusión (signo de Hamman).
 Distendido, tenso, y  lesiones en el esófago.
poco compresible a la
  Anamnesis.
Diagnostico
 Exploración inicial.
 Electrocardiograma.
 Hemograma completo.
 Gases arteriales.
 Radiografía de tórax.
Tratamiento

Neumotórax a tensión Neumotórax abierto

Descompresión torácica con Vendaje parcialmente oclusivo
aguja seguida de un tubo seguido de tubo de
de toracostomía. toracostomía.

El tratamiento del El tratamiento inmediato del

neumotórax a tensión es la neumotórax abierto es cubrir
descompresión inmediata la herida con un vendaje
mediante inserción de aguja oclusivo estéril rectangular
de gran calibre (p. ej., 14- o que está bien cerrada con
calibre-16) en el segundo cinta adhesiva en solo 3 lados.
espacio intercostal en la Por lo tanto, el vendaje impide
línea media clavicular. El aire que el aire atmosférico entre
usualmente escapa. Debido en la pared torácica durante la
a que la descompresión con inspiración, pero permite que
aguja provoca un cualquier aire intrapleural
neumotórax simple, el tubo salga durante la espiración. La
de toracostomía se debe toracostomía de tubo se debe

Bibliografía

Weiser TG. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Neumotórax (a tensión) - Lesiones y envenenamientos - Manual
MSD versión para profesionales; 1 de abril de 2022 [consultado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/lesiones-y-envenenamientos/traumatismo-torácico/neumotórax-a-tensión

Weiser TG. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Neumotórax (abierto) - Lesiones y envenenamientos - Manual
MSD versión para profesionales; 1 de abril de 2022 [consultado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/lesiones-y-envenenamientos/traumatismo-torácico/neumotórax-abierto

Tórax inestable
El tórax inestable consiste
en múltiples fracturas en ≥ 3
costillas adyacentes que
resultan en un segmento de
la pared torácica que se
separa del resto de la caja
torácica; es un marcador de
lesión en el pulmón
subyacente. Diagnostico

 Evaluación clínica
El diagnóstico del tórax inestable es clínico, de manera ideal mediante
la observación del movimiento paradójico del segmento inestable
durante la respiración.

La radiografía de tórax puede ayudar a confirmar las fracturas óseas y

por lo general muestra contusión pulmonar subyacente; la radiografía
no muestra alteración cartilaginosa.
 Signos y
Disminución síntomas
de la
ventilación  Respiración paradójica.
alveolar  Dolor intenso.
 Inquietud.
Alteración  Agitación.
neurológica  Taquicardia.
Atelectasias  Hipotensión.
 Hipoxemia.
 Insuficiencia
Hipercapnia respiratoria.
Neumonía  Shock.

Hipoxemia
Respiración
paradójica

Insuficiencia
respiratoria
Dolor
torácico

Retención
de
Tos ineficaz secreciones

Tratamiento

 Optimizar vía aérea.

 Administración de oxígeno.
 Reanimación con líquidos iv.
 Ventilación mecánica (no en todos los casos).
 Toracotomía de urgencia.
 Fijación quirúrgica del tórax inestable.
 Fijación por medio de placas o fijación intramedular.

Se administra oxígeno humificado a los pacientes con tórax

inestable. Los analgésicos pueden ayudar a mejorar la ventilación al
disminuir el dolor durante la respiración, pero la ventilación puede
necesitar ser mantenida mecánicamente. El estado del volumen debe
ser monitoreado de cerca porque el daño puede resultar a partir de
hipovolemia (debido a la hipoperfusión pulmonar) o hipervolemia
(debido a un edema pulmonar). En pacientes seleccionados con tórax
inestable (aquellos que no pueden ser destetados del respirador, con
deformidad significativa de la pared torácica, con insuficiencia
respiratoria inminente a pesar del control del dolor, o que requieren
toracotomía por otras razones), la fijación quirúrgica de las costillas
parece reducir el riesgo de neumonía, la duración de la
Bibliografía

Weiser TG. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Tórax inestable - Lesiones y envenenamientos - Manual MSD
versión para profesionales; 1 de abril de 2022 [consultado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/lesiones-y-envenenamientos/traumatismo-torácico/tórax-inestable

Hemotórax

El Hemotórax es la acumulación de
sangre en el espacio pleural.

Fisiopatología

Ocasionada por un Ruptura de la

trauma, por un objeto membrana serosa tanto
contundente o Hx pleural como parietal.
penetrante.
 Signos y síntomas

Los síntomas y signos varían dependiendo de la causa, el volumen y velocidad de

acumulación.

 Disnea.
 Taquicardia.
 Dolor torácico.
 Signos de ocupación pleural.
 Choque hipovolémico.

Diagnostico
 Radiografía de tórax.
 Ultrasonido.
 Tomografía Computarizada (TAC).
 Análisis de líquido pleural.
 Citología de líquido pleural.

Tratamiento

 Pacientes hemodinámicamente estables y con hemotórax pequeño

(volumen menor o igual a 300 ml) puede optarse por vigilancia clínico-
radiológica.
 Pacientes con inestabilidad hemodinámica y/o cuyo hemotórax tenga
volumen calculado mayor de 300 ml, deberán someterse a drenaje pleural.
 Líquidos intravenosos.
 Toracotomía.
Bibliografía

Weiser TG. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Hemotórax - Lesiones y envenenamientos - Manual MSD versión
para profesionales; 1 de abril de 2022 [consultado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/lesiones-y-envenenamientos/traumatismo-torácico/hemotórax

Fractura de pelvis

El trauma en el que puede o no haber

perdida de la continuidad de una o más
huesos del a pelvis.

Tipos de fracturas

Tile B1
Libro abierto, Fractura del ala
rotación externa iliaca
(compresión AP)

Tile B2 Fractura del

Compresión lateral sacro
ipsilateral
 Tile B3
Compresión lateral Fractura de la
contralateral (asa rama publica
de blade) superior e
inferior

Signos y síntomas

La mayoría de los pacientes con fractura de pelvis tienen dolor inguinal y/o lumbar. La compresión
de la sínfisis del pubis o la compresión simultánea de ambas espinas ilíacas anterosuperiores suele
resultar dolorosa, sobre todo en las fracturas graves y puede indicar inestabilidad. Dependiendo de
la gravedad de la fractura, los pacientes pueden o no ser capaces de caminar.

Los signos de lesiones genitourinarias Puede causar lesiones neurológicas

y/o ginecológicas (generalmente  Debilidad o pérdida de la sensibilidad y
vaginal) incluyen reflejos en las extremidades inferiores, el
 Sangre en el meato uretral recto o el periné
 Hematoma perineal o  Incontinencia
escrotal  Retención urinaria
 Hematuria
 Pueden
Anuria Unaasociarse
próstatacon lesiones intestinales o rectales
elevada
 Sangrado Dolor abdominal o pelviano
 vaginal
 Proctorragia
 Desarrollo posterior de peritonitis
Diagnostico

 Radiología simple.
 TAC.
 Arteriografía.
 Examen digital perenal y rectal en sospecha de lesión del recto.
 Rectoplastia, cuando el tacto sea positivo.

Las fracturas pélvicas se deben considerar si los pacientes tienen dolor en la región
pélvica o la cadera o han tenido un trauma mayor. Una radiografía de pelvis
anteroposterior muestra la mayoría de las fracturas.

El diagnóstico y el tratamiento de las lesiones asociadas tienen prioridad sobre la

definición completa de la fractura pélvica. Se deben considerar y evaluar las lesiones
vesicales y uretrales. Las pruebas incluyen:

 Análisis de orina para detectar hematuria

 Examen neurológico
 El examen pelviano en las mujeres para comprobar si hay lesión vaginal
Tratamiento
 Uretrografía retrógrada para detectar lesiones uretrales.

 Para las fracturas estables, por lo general solo tratamiento sintomático

 Para las fracturas inestables, fijación externa o reducción abierta y fijación
interna (RAFI)
 Para una hemorragia significativa, fijación externa, embolización
angiográfica o taponamiento pélvico

Para las fracturas pélvicas, se consulta a un cirujano ortopédico o traumatólogo. Casi

todos los pacientes con fracturas pélvicas (que no sean fracturas estables, p. ej.,
fracturas mínimamente desplazadas de las ramas del pubis) deben ser internados para
observación con el fin de controlar la hemorragia continua.
Bibliografía

Campagne D. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Fracturas pelvianas - Lesiones y envenenamientos - Manual
MSD versión para profesionales; 1 de diciembre de 2022 [consultado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/lesiones-y-envenenamientos/fracturas/fracturas-pelvianas

Tromboembolia
Es una complicación grave y frecuente, además de una causa
prevenible de muerte en pacientes hospitalizados. Pacientes
con traumas en extremidades inferiores y cirugía ortopédica
presentan un alto riesgo de padecerlo, dando lugar a una
trombosis venosa profunda (TVP) o un tromboembolismo
pulmonar (TEP), con las secuelas que ello conlleva.
Fisiopatología

Diagnostico
Desarrollo continuo del
coagulo sanguíneo o Coagulo sanguíneo o trombo Embolo
trombo

 Exámenes de laboratorios.
 Ultrasonido Doppler
 Escáner
 Venografia con contraste.

Otros estudios por imágenes analizan la función cardíaca, la función pulmonar y el flujo
de la sangre a través de las venas si los resultados de pruebas anteriores no
permitieron diagnosticar o descartar una TEV.

Tratamiento

 Edema y sensibilidad en las piernas, con dolor al tocarlas, si tiene coágulos de sangre
que obstruyen el flujo de sangre a las venas de las piernas (trombosis venosa
profunda, o TVP).
 Falta de aire y dolor al respirar si un coágulo de sangre se desplaza a los pulmones
 Complicaciones

Síndrome postrombótico (SPT): El escaso flujo sanguíneo, la inflamación y el daño de

los vasos sanguíneos por la trombosis venosa profunda (TVP) pueden causar
tumefacción y molestias. El SPT es una afección de larga duración que puede ser
incapacitante. Con el SPT, puede notar hinchazón, dolor, picazón o decoloración en el
área afectada, junto con calambres o fatiga. Los síntomas pueden empeorar si ha
estado de pie durante un período prolongado. En casos graves, pueden producirse
llagas en la piel. Las medias de compresión pueden ayudar a aliviar los síntomas del
SPT.

Hipertensión pulmonar: La embolia pulmonar (EP) puede provocar hipertensión

pulmonar , lo que aumenta la presión arterial en los vasos que se dirigen a los
pulmones, lo que puede dar lugar a insuficiencia cardíaca. Los signos de hipertensión
pulmonar incluyen dificultad para respirar (en especial, después de hacer ejercicio),
hinchazón, tos con sangre y desmayo. Es posible que sienta cansancio o como si su
corazón latiera con demasiada fuerza o demasiado rápido. Si tiene hipertensión
pulmonar varios meses después del tratamiento para la embolia pulmonar, es posible
que un cirujano para conversar acerca de la extracción de cualquier coágulo que quede

Bibliografía

NHLBI, NIH [Internet]. ¿Qué es el tromboembolismo venoso?; [consultado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/tromboembolia-venosa

Trauma abdominal
Definición

Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la

acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad,
en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared
(continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.

Clasificación

Las estructuras implicadas incluyen:

 Pared abdominal
 Órganos sólidos (hígado, bazo, páncreas y riñones)
 Órganos huecos (estómago, intestino delgado, colon, uréteres y vejiga)
 Tratamiento
 Laparotomía para control de hemorragia, reparación de órgano, o ambos
 En raras ocasiones la embolización arterial

Los pacientes reciben reposición hídrica por vía intravenosa según sea necesario, por lo
general con cristaloides, ya sea solución fisiológica o solución de Ringer lactato. Sin
embargo, los pacientes que parecen estar en shock hemorrágico deben recibir
reanimación para el control de daños hasta que la hemorragia se pueda controlar. La
reanimación con control del daño utiliza hemoderivados en una relación aproximada de
1:1:1 de plasma: plaquetas, eritrocitos concentrados para reducir al mínimo el uso de
soluciones cristaloides.
Bibliografía

Van PY. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Revisión de los traumatismos abdominales - Lesiones y
envenenamientos - Manual MSD versión para profesionales; 1 de julio de 2021 [consultado el 12 de noviembre de 2023].
Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/lesiones-y-envenenamientos/traumatismo-abdominal/revisión-
de-los-traumatismos-abdominales?query=Introducción%20a%20los%20traumatismos%20abdominales

Trauma Raquimedular

Un Trauma Raquimedular es un daño a la médula

espinal el cual presenta un tipo de trauma físico
extremadamente grave que probablemente
tendrá un impacto duradero y significativo en la
mayoría de los aspectos de la vida cotidiana.

Causas
 Un ataque violento como un apuñalamiento o un
Tratamiento
Bibliografía

Revista Chilena de Anestesia [Internet]. Traumatismo raquimedular - Revista Chilena de Anestesia; [consultado el 12 de
noviembre de 2023]. Disponible en: https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv50n01-09/.

Síndrome compartimental
Definición
El síndrome compartimental es un aumento
de la presión tisular dentro de un
compartimiento aponeurótico cerrado, lo
que determina isquemia tisular.
Fisiopatología
 Diagnostico
 Medición de la presión compartimental
 Los síntomas y signos típicos pueden estar ausentes.
 Los hallazgos no son específicos porque hallazgos similares a veces son
causados por la propia fractura.
 Muchos pacientes de trauma tienen el estado mental alterado debido a otras
lesiones y/o sedación.
Por lo tanto, en pacientes con riesgo de lesiones, los médicos deben tener un umbral bajo
para medir la presión del compartimento (normal ≤ 8 mmHg), en general con un monitor
de presión. El síndrome compartimental se confirma si la presión compartimental es más
de 30 mmHg superior o está dentro de los 30 mmHg de diferencia respecto de la presión
arterial diastólica.

Tratamiento
 Fasciotomía
 Controle los niveles de potasio y trate la hiperpotasemia
 Trate la rabdomiólisis
Bibliografía

Campagne D. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Síndrome compartimental - Lesiones y envenenamientos -
Manual MSD versión para profesionales; 1 de diciembre de 2022 [consultado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesiones-y-envenenamientos/fracturas/síndrome-compartimental

Embolismo Graso

Definición
Una embolia grasa (que a través de un
trauma mayor puede progresar hacia el
Síndrome de Embolia Grasa) es un tipo de
embolia la cual consiste de material graso.

Cuadro clínico
Triada:
 Dificultad respiratoria
 Déficit neurológicas
 Petequias en la piel
 Diagnostico
Criterios de Gurd y Wilson para el síndrome de embolia grasa:

Criterio mayor
 Petequias axilares o subconjuntivales.
 Hipoxemia PaO2 <60 mm Hg, FIO2 = 0.4.
 Depresión del sistema nervioso central desproporcionada con la hipoxemia.
 Edema pulmonar.

Criterios menores
 Taquicardia más de 110 latidos por minuto.
 Pirexia más de 38.5 ° C.
 Glóbulos grasos presentes en la orina.
 Cambios en la función renal (reducción de la producción de orina).
 Descenso en los valores de hemoglobina (más del 20% del valor al ingreso).
 Descenso de los valores del hematocrito.
 Caída en los valores de plaquetas (más del 50% del valor al ingreso).
 Aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) (más de 71 mm por
hora).
 Glóbulos grasos presentes en el esputo.
Bibliografía

Arriba Salud - Articulos de Salud, Enfermedades, Síntomas y Tratamientos [Internet]. Embolismo Graso: Definición, Síntomas,
Causas, Diagnóstico, Tratamiento y Complicaciones - Arriba Salud; [consultado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://arribasalud.com/embolismo-graso/.

Rabdomiólisis

Definición
La rabdomiólisis es un síndrome clínico que
implica la degradación del tejido muscular
esquelético.

Fisiopatología
La función normal del músculo esquelético depende del intercambio electrolítico
apropiado, el metabolismo adecuado del adenosintrifosfato (ATP) y el mantenimiento
de la membrana plasmática de los miocitos intacta. En la rabdomiólisis, estos procesos
se interrumpen, lo que resulta en la degradación del músculo esquelético. La
destrucción del tejido del músculo esquelético conduce a la liberación de los
 Diagnostico
 Niveles séricos de creatina cinasa (CK) > 5 veces el límite superior normal.

La rabdomiólisis se sospecha en función de la historia clínica, los signos clínicos y los

síntomas. La confirmación se realiza mediante estudios de laboratorio que muestran
una CK elevada. Aunque no se ha establecido un umbral de corte, generalmente se
requiere un nivel de CK > 5 veces el límite superior normal para el diagnóstico.

Otras pruebas de laboratorio útiles para confirmar el cuadro incluyen la presencia de

mioglobina en la orina, sobre todo si el examen microscópico de la orina no muestra
eritrocitos. La mioglobinuria se detecta cuando la mioglobinuria excede los 250
mcg/mL. Otras características de laboratorio incluyen creatinina sérica que aumenta
rápidamente, hipercalemia, hiperuricemia, hipocalcemia, o hipercalcemia,
hiperfosfatemia, acidosis láctica, y trombocitopenia.

Tratamiento
 Tratamiento sintomático
 Tratamiento de la causa subyacente
 Tratamiento de las complicaciones
Bibliografía

Malkina A. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Rabdomiólisis - Trastornos urogenitales - Manual MSD versión
para profesionales; 9 de marzo de 2023 [consultado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-urogenitales/lesión-renal-aguda/rabdomiólisis

Quemaduras
Definición
Las quemaduras son lesiones de la piel y otros tejidos provocadas por el contacto
térmico, radiactivo, químico o eléctrico. Las quemaduras se clasifican según su
profundidad (espesor parcial superficial y profunda y espesor total) y según el
porcentaje de la superficie corporal total afectada.

Etiología
 Quemaduras térmicas
 quemaduras por radiación
 Quemaduras químicas
 Quemaduras eléctricas
 Diagnostico
 Valuación clínica de la extensión y profundidad de la quemadura
 Pruebas de laboratorio y radiografía de tórax
 Se calcula el porcentaje de la superficie corporal (SCT

Regla de los nueve

 Tratamiento
 Líquidos IV para quemaduras de
espesor parcial y total > 10% de la
superficie corporal total (No
soluciones glucosadas)
 Limpieza de la herida, curación y
evaluación seriada
 Medidas sintomáticas
 Transferencia de determinados
pacientes a centros del quemado
 Cirugía y fisioterapia para las
quemaduras de espesor parcial
profundas o de espesor total

Bibliografía

Carter DW. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Quemaduras - Lesiones y envenenamientos - Manual MSD
versión para profesionales; 2 de noviembre de 2022 [consultado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/lesiones-y-envenenamientos/quemaduras/quemaduras

Síndrome de disfunción
multiorganica múltiple
Definición
Es la presencia en forma simultánea de
disfunción de varios órganos o sistemas, que
pueden aparecer de manera brusca o
siguiendo un patrón secuencial.

Clasificación
 SDOM Primario: Se le llama de esta
manera a la disfunción que ocurre
como consecuencia directa de una
lesión conocida.
Fisiopatología
 FALLO CIRCULATORIO (presencia de uno o
más):

 Frecuencia cardiaca <50/mm o episodio de

taquicardia/fibrilación ventricular
 Presión arterial sistémica media <50 mmHg y
(o) presión arterial sistémica sistólica
<60 mmHg
 Índice cardiaco <2 L/min por metro cuadrado
de superficie corporal (comienzo agudo)
y (o) pHa <7,25, PaCO2, <35 sin fallo
respiratorio

Cuadro clínico
FALLO RENAL (presencia de uno o más):
FALLO HEPÁTICO (presencia de ambos):
 Volumen urinario 9,3 mL/kg de peso
corporal por hora por 8 h  Bilirrubina >60 mg/L o un incremento al
 <0.5 ml/kg/hr o 20cc/hr doble de la fosfatasa alcalina sérica
 Creatinina sérica >266 umol/L  Tiempo de protrombina >4 veces sobre el
 Urea nitrogenada >1,00 g/L o urea límite superior normal o un incremento
>0,60 g/L. al doble de la aspartato
aminotransferasa sérica
 Ictericia, hipoglicemias.
FALLO HEMATOLÓGICO (presencia de uno o
más):

 Leucocitos <1500/mL o FALLO NEUROLÓGICO

12.000a30.000/mm3  Escala de coma de Glasgow <6 (sin sedación)
 Plaquetas <20000/mL o evidencia de
coagulación intravascular diseminada SEPSIS NO CONTROLADA (presencia de uno
 plaquetas<100.000/mm3 o más):
 Hemocultivos positivos a pesar de
tratamiento antibiótico
 Fiebre >39,5 °C por >24 h o en picos en 3
días sucesivos.
 Diagnostico
Escala SOFA medición diaria de fallo orgánico múltiple de disfunciones orgánicas
 1ras 24 hrs predice mortalidad 50%
 Mortalidad >90% con puntuación >15 puntos.

Para predicción precoz en las primeras 4 hrs de desarrollo FMO en los 1eros 7 días con
puntuación de 0 a 9. Escala Denver valora:
 Sistema respiratorio (PaO2/FiO2)
 Sistema renal (creatinina)
 Sistema hepático (bilirrubinas)
 Sistema cardiovascular (inotrópicos)

Muestras de laboratorio:
 Procalcitonina >10ng/ml
 Tiempos de coagulación
 Pruebas de función hepáticas
 Biometría hemática
 Química sanguínea
 Hemocultivos

Rx tórax
 infiltraciones bilaterales

Tratamiento
El tratamiento de MODS es multifactorial y depende del evento desencadenante y del tipo
de daño orgánico.

 Las personas con infección generalizada y sepsis necesitan antibióticos.

 Las personas que desarrollan insuficiencia respiratoria deben ser colocadas en un
ventilador y sedadas para descansar los pulmones.
 Medicamentos llamados vasopresores a menudo se requieren para mantener la
presión arterial y la perfusión tisular de una persona.
 Las personas suelen recibir tratamiento con líquidos intravenosos, pero los
proveedores de atención médica deben equilibrar delicadamente el estado ácido-
base y los electrolitos de una persona cuando usan líquidos intravenosos.
 Los problemas con el sistema hematológico deben tratarse en función de si una
persona está sangrando o coagulando demasiado. A veces, las personas requieren
transfusiones de sangre o de plaquetas.
 Las personas con lesiones graves pueden necesitar cirugía.
 Un tratamiento más complejo y de alta tecnología es el soporte extracorpóreo de
órganos (ECOS). ECOS involucra el uso de una máquina para extraer sangre del
cuerpo y procesarla con medicamentos antes de reemplazarla. Estos sistemas
pueden pasar por alto diferentes órganos dependiendo del tratamiento necesario.
El más común de estos sistemas es una máquina de hemodiálisis que no pasa por
los riñones.
 La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) involucra una máquina que
Bibliografía

Zink C. MEDSALUD [Internet]. ¿Qué es el Síndrome de Disfunción de Múltiples Órganos (MODS)?; 24 de mayo de 2022
[consultado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://medsalud.org/que-es-el-sindrome-de-disfuncion-de-multiples-
organos-mods/#google_vignette