Triage

Definición

Procedimiento destinado a obtener una

clasificación de las víctimas en categorías
para obtener un orden de prioridades en su
tratamiento y orden de traslado.
 Triage
Beneficios
- Separar aquellos pacientes urgentes en cuanto a su
gravedad y posibilidad de sobrevida.
- Al agrupar las lesiones menores reduce la presión en
guardias médicas evitando la autoevacuación. Solo el
15% requieren hospitalización.
- Favorece la distribución racional y adecuada entre los
distintos hospitales disponibles enviando al paciente
adecuado al lugar adecuado.
 Errores más frecuentes
- Tareas de busqueda y rescate anárquicas o
superpoblaciones.
- Sobrecategorización por personal con pobre o escaso
adiestramiento en triage.
- Falta de utilización del mismo criterio operativo por
los distintos equipos (Def. Civil, Bomberos, Médicos,
etc.).
- Ausencia de conducción sanitaria en la escena.
- Autoevacuación al centro más cercano.
- Utilización de vehículos no sanitarios.
 El Triage constituye junto con la
noria de evacuación y el protocolo
de soporte vital y estabilización los
principios de la medicina de
desastres
 Condiciones para Triage
- Planificación en medicina de desastres conocida por
todos los actores.
- El criterio de clasificación debe ser reconocido,
aceptado y practicado por los intervinientes.
- El procedimiento a aplicar debe ser simple.
- La tarea de clasificar no debe reservarse solo para
desastres.
- La evacuación debe enlazarse a las prioridades
dispuestas por el clasificador.
Muchos sistemas de evaluación se
basan en algoritmos y pruebas
aritméticas que transforman al
clasificador en un experto
matemático
Triage de pacientes en la escena
En la evaluación inicial del lugar se dividen en:
Urgentes: “Críticos y moderados”: Rojos/Amarillos/Negros
No Urgentes: “Ilesos y cadáveres”: Verdes/Blancos
Triage rápido en escena: Separa y agrupa los urgentes :
1 minuto por paciente
Reclasificación y evaluación previa al transporte: Entre 2-
3 minutos por paciente
Se realizan recorridos periódicos y se comienza con el
tratamiento básico en el lugar: “Area de Estabilización”
La conducta a tomar en los primeros minutos de
un siniestro con víctimas múltiples es decisivo
para el desarrollo posterior del evento.
- el desorden y la falta de control son las características
básicas.
- la misión de toda organización de Emergencias es
reducir la duración de este tiempo y la influencia de
sus resultados en las víctimas mismas.

Magem David Adom

(Sistema de atención prehospitalaria de Israel)
 Es imprescindible la capacitación y
adiestramiento adecuado para todos
aquellos que se encuentren en el sistema
de emergencias tomando a la simpleza
como un componente obligatorio
“Lo que no sea simple, simplemente no será”
Magem David Adom
(Sistema de atención prehospitalaria de Israel)
Protocolos:
- “S.t.a.r.t.” con su tarjeta de colores.
“M.e.t.t.a.g.”
- “C.r.a.m.p.”
- “ S.H.O.R.T.”
- “Sistemática A-B-C” conservando código
de Colores del Cramp
 Triage
o “S.T.A.R.T.”: Se desarrolla en 4 pasos
sucesivos destacando la división entre:
heridos leves, ventilación, perfusión y
estado de conciencia.
o “M.E.T.T.A.G.”: Separa las víctimas
clasificadas en el “S.T.A.R.T.” en 4
categorías con colores:
VERDE: Heridos leves.
AMARILLO: Urgencias diferibles.
ROJO: Críticos recuperables.
NEGRO: Críticos irrecuperables – Muertos.
 M.E.T.T.A.G.
COLOR CARACTE- HERIDOS SIMBOLO
RISTICAS

VERDE NO LEVES Ambulancia

REQUIERE Tachada
INTERNACION

AMARILLO DEBEN URGENCIAS TORTUGA

INTERNARSE DIFERIBLES

ROJO PRIMERA CRITICOS LIEBRE

PRIORIDAD RECUPERABL
ES

NEGRO MUERTOS IRRECUPE CRUZ

RABLES
 TRIAGE
“C.R.A.M.P.”: (Adoptado por resolución
biministerial (Defensa y Salud ´98).
Agrega la modalidad lesional.
Evalúa 5 territorios: Circulación, Respiratorio,
Abdomen, Motor y Palabra.
Evaluados con 0, 1 y 2 puntos.
Suma 10 pts. el paciente ileso y decrece
según gravedad.
Se categoriza por colores agregando el
BLANCO para los muertos.
Indica quién está peor en ese momento.
 C.R.A.M.P.
RESPIRACION ABDOMEN
TORAX E MOTOR PALABRA
CIRCULACION CUELLO INGLE
AXILA
2 2 2 2 2
Pulso 60 - 100 Normal
Llenado capilar Respiración No Comprometido Obedece órdenes Normal
normal Normal
T.A. (S) mayor de Frec. 10 - 36
100
1 1 1 1 1
Más de 100 ó Anormal (disnea, Comprometido Respuesta motora al Confusa o
menos de 60 respiración dolor unicamente incoherente
abdominal,
Traumatismo
Llenado capilar obstrucción vía aérea) cerrado o
Lento Frec. + 36 – 10 contusión.
T.A. (S) 100 - 85 Tórax inestable Herida penetrante
Herida penetrante en tórax o ingle

0 0 0 0 0
No tiene pulso Respiración No hay respuesta al Ausencia de palabra
No hay relleno ausente o estertor Rígido dolor Herida penetrante en
T.A. Menor de 85 cráneo
CODIGO DE COLORES
CRAMP TARJETA PACIENTES PRIORIDAD DE
EVACUACION
SIN TALON MUERTOS ULTIMA
(BLANCO)
NEGRO NO TERCERA
0–1 RECUPERABLES
ROJO CRITICOS PRIMERA
2–6 RECUPERABLES
AMARILLO DIFERIBLES SEGUNDA
7- 8
VERDE DIFERIBLES CUARTA
9 – 10
 Sistematica “A – B – C”
 Interpreta con fundamentos fisiopatológicos quién requiere
atención más urgente en ese momento y su peligro potencial:
 “A”: Vía Aérea - “B”: Ventilación - “C”: Circulación.
 Utilizamos los mismos colores que en el C.R.A.M.P.
 VERDE: Todo paciente que se traslada por sus propios
medios, sin signos evidentes de lesión externa importante.
 BLANCO: Los muertos.
 ROJO: Todo paciente que presenta alguna de las entidades
que se resuelven con el examen primario (A – B – C).
 AMARILLO: El resto de los pacientes que presentan lesiones
que habitualmente no se resuelven en el examen primario.
 NEGRO: Dentro de los anteriores que se puedan diagnosticar
como irrecuperables.
 S.H.O.R.T.
S: SALE CAMINANDO

H. HABLA SIN DIFICULTAD

O. OBEDECE ORDENES

R. RESPIRA

T. TAPONAR HEMORRAGIAS
 Sistemática “A-B-C”

Primera Prioridad: Rojos

Todos aquellos pacientes que requieren
algunas de las maniobras de soporte vital
(riesgo inminente) y tienen posibilidad de
sobrevida
 Sistemática “A-B-C”

Segunda Prioridad: Amarillo

Todos aquellos pacientes que requieren
tratamiento pero que por la modalidad
lesional puede ser diferido (Realizado luego
de la evaluación secundaria)
 Sistemática “A-B-C”

Tercera Prioridad: Negros

Todos aquellos pacientes que por la
modalidad lesional no tienen posibilidad de
sobrevida (Fractura abierta de craneo con
perdida de masa encefálica, quemaduras
con gran porcentaje de superficie corporal
comprometida, etc.)
 Sistemática “A-B-C”

Cuarta Prioridad: Verdes

Todos aquellos pacientes que deambulan
espontáneamente por el lugar (siempre estos
pacientes deben estar controlados al igual
que los amarillos ya que alguno puede
presentar bruscamente un cambio y
convertirse en rojo)
 Sistemática “A-B-C”

Última Prioridad: Blancos

Todos aquellos pacientes que se encuentran
fallecidos al llegar al lugar (siempre estos
pacientes deben quedar sin tocar de la
escena hasta que llegue el juez y solo se
autorice su movilización si bloquean el
funcionamiento de la evacuación o la
refuncionalización de una ruta clave o pista,
etc.)
 Propuesta

- Desarrollo de una tarjeta de Triage para ser utilizada en

cualquier sistema de Emergencia
- Sencilla, de fácil y rápida aplicación
- Su utilización debe realizarse en la práctica diaria para
clasificar todos los pacientes politraumatizados
- La tarjeta se integrará a la Historia Clínica hospitalaria
del paciente buscando que todo el personal actuante, se
familiarice con la misma
Institución: N°: Institución: N°:

Provincia de Bs.As. – Ministerio de Salud Provincia de Bs.As. – Ministerio de Salud

Dirección de Emergencias Sanitarias Dirección de Emergencias Sanitarias
Cambios Clínicos durante el traslado:................................
Fecha:.............. Hora:............ Sexo:..... Tiempo de Traslado:.............................................................
Edad:....Nombre o carácter:................... Movil o médico derivante:....................................................
Htal. Receptor:........................... Hora de arribo:..............
PREHOSPITALARIO
HOSPITALARIO
Conciente: SI NO EVALUACIÓN PRIMARIA
A-V. Aérea: Permeable Dificultosa
A. Vía Aérea: Permeable: SI NO Obstruida Lesión
B. Respiración: Normal: SI NO B- Respiración: Normal Disnea Apnea
Reg/ Irreg FR:...... Oximetría:.....%
C. Circulación: Normal: SI NO C- Circulación: TA:......... FC:....... Shock:
D- Neurológico: Conciencia: SI NO Glasgow:......
Elementos de Críticos c/compromiso A 1
E- Exposición Completa
Protección Críticos c/compromiso B 2
Casco Otros Críticos c/compromiso C 3
Airbag MANEJO INICIAL
Moderado s/compromiso A-B-C
Ci nturón O2 Masc / Cánula Intub bolsa
Extricación Críticos no Recuperables ARM Cricotiroid.
P.Toráxica: Dren. Toráxico: P. Pericár dica:
Collar Chaleco Leve Cant. Vías:..... Periférica Central
Tablas Colchón
Laterales Otros Fallecido Soluciones:.....

Tipo de Accidente:......Cantidad de Víctimas:......... EVALUACIÓN SECUNDARIA

Cabeza:....................................................
UBICACIÓN DEL PACIENTE
Expuesto al Fuego Expuesto achoque frontal Columna:.................................................
Expuesto a Derrumbe Expuesto a choquepost/lat Tórax:......................................................
Expuesto a explosión Acompañante Fallecido Abdomen:................................................
Expuesto a Quím/Tóx Despedido Metros: Pelvis:......................................................
Sustancia: Caída de altura Metros:
Extremidades:.........................................
PROCEDIMIENTO Quem. / Quim / Tóx................................
O2 máscara – cánula – intub Punc. Dren Tórax
Comprimir sangrado Extricar Prioridad Actualizada: 0 1 2 3
Reevaluar A-B-C Trasladar
_______________ _____________
FALLECIDO Médico Matrícula
P 0 CRITICO NO
P 0 CRITICO NO
RECUPERABLE RECUPERABLE
P 1 CON COMPROMISO CON COMPROMISO
A–B- C
P 1
A–B- C
P 2 SIN COMPROMISO
P 2 SIN COMPROMISO
A–B–C A–B–C
P 3 Todo paciente que se traslada por sus
propios medios sin signos de lesión externa P 3 Todo paciente que se traslada por sus
propios medios sin signos de lesión externa
 Los sistemas que
funcionen de manera
óptima en casos de
Emergencia, serán los
que funcionen así en
situaciones de Rutina
PREGUNTAS ?
MUCHAS GRACIAS

DR. RODOLFO FIGARI