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Abdomen Agudo Obstructivo

Abdomen Agudo Obstructivo

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11/23/2015

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Es la detención del tránsito intestinal en forma mecánica. • De instalación brusca • Avanza y se agrava • Pone en Peligro la vida del paciente

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Etiología
• Mecánica
• A nivel Luminal • A nivel Extrínseco • A nivel parietal

• Funcional
Post-Operatorio Farmacológico Irritación peritoneal Traumatismo raquídeo • Síndrome de Ogilvie • • • •

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ETIOLOGÍA
• Obstrucción mecánica
1. A nivel Luminal
a. b. c. d. Cuerpo Extraño Tricobezoares Parásitos Cálculo biliar

2

2. Nivel Extrínseco
a. b. c. d. e. f. Bridas Hernias Parietales Vólvulo Intususcección Hernias internas Síndrome de Wilkie

1

3

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ETIOLOGÍA
3. A nivel Parietal
a. b. c. d. Neoplasia del Intestino Pólipo Duplicación Enfermedad inflamatoria crónica

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Bridas-adherencias
• Primera causa de abdomen agudo obstructivo • Adherencias fibro-cicatrizales • Surgen entre:
• víscera-víscera • Víscera-pared • Víscera-cicatriz laparotómica

• Causas:
• • • • • Características personales Inflamación a repetición Cirugías de urgencias Cirugías ginecológicas Material de Sutura

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Vólvulo
• La torsión sobre su mismo eje de mesenterio en 180°. Por ejemplo se da en aquellas vísceras que tiene dos extremos fijos. Predominan generalmente en el colón izquierdo. • El colon izquierdo es ideal porque tiene dos puntos de fijación, uno que es el colón descendente que esta fijo a la pared abdominal posterior por medio de la fascia de Toldt II y después el extremo donde el sigmoide se continua se continua con el recto que también está fijo. • Todo el colón sigmoideo y parte del colon tiene un meso complaciente que permite esta rotación sobre su eje. • Difícilmente se presentan el intestino delgado o colón derecho.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
75% colon Sigmoides Resto puede estar en el ciego y transverso. Difícil en el Intestino delgado Asa larga con meso complaciente. Pacientes constipados, megacolon, con Parkinson y en quienes se realizan enemas evacuantes con periocidad. • Tratamiento: • • • • •
• Colondoscopía vrs Cirugía • Signo de imagen en diafragma de foto en la colonoscopía.

VÓLVULO DEL SIGMOIDES

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
1. Hernia Parietal
• Una hernia es la protrusión del peritoneo parietal, de un órgano o de un tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que está alojado normalmente. • Las hernias más comunes se desarrollan en el abdomen, cuando una debilidad de la pared abdominal genera un hueco, a través del cual aparece la protrusión.

2. Eventraciones
• Salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared por una laparotomía previa.

HERNIA PARIETAL

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Intususcepción
• • • • Invaginación Telescopado intestinal Obstrucción en Bota-Manga Elemento de tracción
• Cabeza de invagnación: Pólipo, Divertículo de Meckel

• Predomina en la infancia (< 1años) • Sufrimiento vascular • Hemorragia digestiva baja. Al tacto rectal, dedo del examinador estará manchado de sangre.

INTUSUSCEPCIÓN

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Hernias Internas
• Atrapamiento del intestino sobre anillos anatómicamente constituidos que se encuentran dentro del peritoneo. • Anillos anatómicos:
• • • • • • Hiato de Wislow Fosas paraduodenales (izquierda) Fosa Paracecal Transmesocolónica Transmesentérica Transligamentaria

• Pacientes jóvenes sin antecedentes de cirugía previa. • Extremadamente infrecuente.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Síndrome de Wilkie
• Poco frecuente. • Se conoce como síndrome de Compás aórticomesentérico (Compresión vascular del duodeno)
• Entre la aorta por detrás y la arteria mesentérica superior se forma un ángulo entre 45° a 55° que se denomina ángulo aórtico-mesentérico (ángulo de Wilkie) que va dar paso a tres elementos que son:
1. La vena renal izquierda. 2. El cabeza del páncreas 3. Tercera porción del duodeno.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Cuando este ángulo se cierra se forma lo que se denomina Síndrome de Wilkie (Síndrome de arteria mesentérica superior, dependiendo de la literatura)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Factores predisponentes de Síndrome de Wilkie
1. Descenso Brusco de peso 2. Uso de corsé de yeso en escoliosis o fracturas costal (ya no se usan) 3. Ptosis visceral 4. Lordosis acentuada (traumática) 5. Implante alto del músculo de Treitz.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Cuadro Clínico
• Obstrucción intestinal Hiperalta
• Localizada a partir del ángulo de treitz hacia arriba. • Los cuadros de obstrucciones intestinal hiperalta son:
1. Síndrome pilórico 2. Íleo Biliar (el cálculo se enclava en la 2ª o 3ª porción duodeno, denominado Síndrome de Bouveret) 3. Síndrome de Wilkie.

• Tratamiento:
• Cirugía.
• Operación de Strong (desinsertar el duodeno) • Gastroanastomosis.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Íleo Biliar
• Patología más frecuente que el síndrome de Wilkie • Evolución de una fístula Pericolecistíticas.
• Las fístulas pericolecistíticas son entre el fondo de la vesícula biliar y diferentes órganos. En este caso, el íleo biliar se produce entre el fondo de la vesícula biliar y el duodeno, lo que se denomina fístula pericistocoledociana o cistocoledociana. • Las fístulas pericolecistíticas más comunes son tres pero solamente una de ellas puede llevar a íleo biliar. Se establecen con el Colédoco, con el colón y con el duodeno.
1. Fístula Colecisto-coledocianas 2. Fístula colecisto-colónicas 3. Fístulas colecisto-duodenal.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
1. Fístula Colecisto-coledociana
• Síndrome de Mirizzi I: Comprensión extrínseca del conducto colédoco por cálculos localizados dentro la vesícula Biliar. • Síndrome de Mirizzi II: Se da cuando generan tras diferentes episodios de inflamación a repetición, y los cálculos localizados en el interior de la vesícula van abriéndose paso a través de la pared de la vesícula y del colédoco, estableciendo una comunicación. Así los cálculos migran hacia el conducto colédoco provocando una obstrucción

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
2. Fístula Colecisto-colónica
• Se establece una comunicación con entre la vesícula y el colon y los cálculos ingresan al colon para ser eliminados por materia fecal, no se produce una obstrucción, pero clinicamente se observa cuadros de diarreas porque las sales biliares irritan el colon.

3. Fístulas colecisto-duodenales
• Esta se instaura en el fondo de la vesícula y la 2ª porción duodeno. En este caso, el cálculo pasa de la vesícula a la luz del duodeno, éste migra hasta que se enclava en el íleon distal, produciendo un cuadro de obstrucción intraluminal, que se denomina íleo biliar.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Síndrome de Íleo Biliar.
• Tríada Radiográfica de Simón. (Bormmann-Rigler)
1. Niveles de delgado. ( pilas en moneda, signos de obstrucción) 2. Aéreobilia (aire el la vesícula biliar) 3. Cálculo

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO MANIFESTACIÓN CLÍNICA
1. Distención abdominal
 Localizada: Signo de Von-Wahl  Generalizada:
 Delgado: Abdomen Obus  Colon: Abdomen batracio.

2. Dolor abdominal

 Cólico (retortijones)  En caso de:

3. Detención del tránsito intestinal 4. Vómitos
a. b. c.

 Sufrimiento Vascular: Dolor intenso  Luminal: Dolor moderado (intermedio)  Colon distal: menos dolorosa

Alimentarios Biliosos Fecaloides (se elimina jugo de retención intestinal con proliferación bacteriana, que asemeja a la materia fecal)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO FISIOPATOLOGÍA
• Intestino delgado: 7-10 litros/24 hrs Jugo Intestinal
• 1000mil:
• • • • Na Cl COHHNa K 120mEq 100 mEq 30mEq 10mEq

• 7-10 litros (Colon)

500ml

• Barrera entre el aparato digestivo y la luz intestinal donde normalmente, se absorbe agua (H2O)y bicarbonato de la luz intestinal a los capilares del tubo digestivos y se depleta hidrogeniones (H+)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO FISIOPATOLOGÍA
• Durante la obstrucción se altera la permeabilidad de la membrana alterando el transporte de agua y minerales.
• Se acumula hidrógenos a nivel intracelular que se traduce en una acidosis en el medio interno. • No se absorbe agua, y se retiene a nivel intestinal • No se absorbe bicarbonato • Se pierden proteínas aumentando más la oncósis se retiene más liquido y finalmente se produce un tercer espacio. • Deshidratación • Hipovolemia • Oliguria.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO FISIOPATOLOGIA
• Espacio Intersticial
1. Acumulación de Hidrogeniones 2. Acidosis 3. Aumento de frecuencia respiratoria 4. Respiración de Kussmaul 5. pH < 7

• A nivel Intraluminal
1. Acumulación de agua 2. Aumento de proteínas 3. Tercer espacio 4. Deshidratación 5. Hipovolemia 6. Oliguria

Depresión del sensorio + Oliguria = Shock

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Examen Físico
• Inspección:
• Distensión abdominal • Presencia cicatrices • Orificios herniarios y ombligo

• Palpación
• Masa tumoral (inicial) • Aumento de tensión superficial de la pared • No hay defensa
• Excepción: Peritonitis (+)

• Orificios herniarios y ombligo • Maniobra de Mórtola (traccionar la piel y partes blandas a nivel de una cicatriz, y si existiera una brida que uniese esta cicatriz con algún asa, la tracción desencadenaría una respuesta vagal o un cuadro de vómitos reflejos • Tacto rectal.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Examen Físico
• Percusión
• Hipertimpanismo

• Auscultación
• Período Inicial: Ruidos Normales • Período intermedio:
• Ruidos aumentados • Borborigmo • Gorgorismo • Asa llena

• Último período: Silencio abdominal (abolición de la perístalsis)

“Los ruidos intestinales son fáciles de escuchar, difícil de interpretar y mucho más difíciles de explicar o transmitir”

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
Diagnostico 1. Cuadro clínico
a. Dolor cólico b. Distensión abdominal c. Vómitos

2. Examen Físico 3. Laboratorio 4. Imagenología
1) Signos radiológicos:
1. Niveles hidroaéreos
a. b. Delgado (anchos pequeños) Colon (finitos y largos)

2.

Imágenes en Pila de monedas

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
Diagnóstico
Imagenología (continuación)
3. Signo de Passmas (Reboque)

• Ultrasonografía • Tomografía • Endoscopía.

Tratamiento
• Medidas generales
• • • • • • Sonda nasogástrica Sonda Vesical Hidratación Oxigenoterapia Monitoreo Antibioticoterapia.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
• Tratamiento definitivo: QUIRURGICO • Conceptos básicos
• Enterectomía
• Delgado con delgado

• Colectomía
• Colon derecho (Colon con delgado)
• Ileostomía + colostomía

• Colon izquierdo (Colon con colon) (Dixon)
• Operación de Hartman

• Reconstrucción
• Anastomosis primaria • Anastomosis en 2 tiempos
• Ostomía • Reconstrucción (2º tiempo)

• Colostomía transversa

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