INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Dirección de Prestaciones Médicas

Unidad de Atención Primaria a la Salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel
División de Promoción a la Salud
Área de Nutrición y Salud

Guía Técnica de
Educación Nutricional en
Primer Nivel de Atención

“Aprendiendo
a comer bien”

NutrIMSS
 Directorio
Comité editorial
Mtro. Mikel Arriola Peñalosa
Director General

Dr. José de Jesús Arriaga Dávila

Director de Prestaciones Médicas

Dr. Víctor Hugo Borja Aburto

Titular de la Unidad de Atención Primaria a la Salud

Dr. Manuel Cervantes Ocampo

Coordinador de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel

Autoría técnica
Dra. Julia del Carmen Rodríguez García
Especialista en Salud Pública

Dra. Beatriz Nohemi Aguirre Mendoza

Especialista en Epidemiología

Lic. María Nayeli Acosta Gutiérrez

Licenciada en Nutrición

Lic. María Cristina Sánchez Rodríguez

Licenciada en Nutrición

N.D. Martha Leticia Martínez Viveros

Nutricionista Dietista

Dr. Gerardo Felipe Guevara Mejía

Especialista en Medicina del Deporte

Lic. Itzel Valtierra Martínez

Licenciada en Nutrición

2
 Directorio

Lic. Esther Granados Rojas

Licenciada en Nutrición

Dra. Anabel Silva Batalla

Especialista en Salud Pública

Dr. Ernesto Krug Llamas

Especialista en Epidemiología

Producción editorial
Coordinación de Comunicación Social del IMSS

Jefe de la División de Diseño y Producción Editorial:

C. Ricardo Manuel Anaya Sandoval

Redacción y cuidado de la edición:

Lic. Silvia Adriana Quiñones Benítez
Lic. Ana Margarita Vázquez Ayala
Lic. Geny Piña Sánchez

Diseño:
Lic. José Luis Sánchez Morgado
Mtra. Nayeli Salazar Pérez

Producción:
C. Gerardo Cortés Cortés

Primera Edición 2016

ISBN: 978-607-9464-49-3

3
4
 Índice
Página
Introducción 6
Panorama epidemiológico 6
Justificación 6
Políticas nacionales e institucionales 8

Marco jurídico 8

Educación nutricional en primer nivel de atención 9

Objetivo 10
Meta 10
Ámbito de aplicación 10
Población objetivo 11
Definiciones de la población objetivo 11

Herramientas para la educación nutricional 11

Funciones 14

Organización de la interveción 17

Registro e informe 19

Educación nutricional grupal 21

Dinámicas
I. Conociendo mi estado nutricional 22
II. Aprendo con el “Plato del Bien Comer” 23
III. Formando un menú saludable, rico y nutritivo 24

Bibliografía 25

Anexos 27

5
 Introducción

El sobrepeso y la obesidad constituyen un problema multifactorial complejo y sistémico, cuyo incremento

acelerado en las últimas décadas se atribuye a la transformación de patrones de vida activos y de
alimentación tradicional hacia formas de vida sedentarias y a un elevado consumo de alimentos con alto
contenido calórico. Además, existen otros factores potencialmente desencadenantes que contribuyen
al aumento del sobrepeso y la obesidad, entre ellos, los estímulos psicológicos como el estrés y factores
genéticos.

Esta transición inicialmente tiene lugar en poblaciones de zonas urbanas en donde la forma de vida
moderna, industrial y tecnológica condiciona estilos de vida no saludables en la alimentación, los que
adoptan progresivamente las poblaciones de las zonas rurales y marginadas. A nivel mundial, ha dado
lugar a la denominada epidemia del sobrepeso, la obesidad y de enfermedades crónicas asociadas a
este problema de salud, principalmente la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial.

Panorama epidemiológico

La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles como:

diabetes, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, osteoartritis, y algunos tipos de cáncer
como de endometrio, mama y colon, la mayoría se encuentran en las primeras causas de mortalidad
en México.

En el 2008, de acuerdo con estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 1,400 millones
de adultos de 20 años y más tenían sobrepeso y 500 millones eran obesos, es decir, más de una de cada
10 personas de la población adulta mundial tenían obesidad.

La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT) muestra un incremento de la prevalencia

del sobrepeso y la obesidad en las últimas dos décadas en todos los grupos de edad, 71.3% que
corresponde a 48.6 millones de personas mayores de 20 años tienen esta condición; en mujeres es
73% y en hombres 69.4%. Por otra parte, de acuerdo con la misma encuesta, la prevalencia de diabetes
mellitus tipo 2 es de 9.2% y la prevalencia de hipertensión arterial es de 16.6%.

Justificación

La modificación de la cultura alimentaria, caracterizada por un incremento en el consumo de alimentos

con alto contenido calórico a expensas de una gran cantidad de grasas y azúcares, con un pobre
contenido en vitaminas, minerales y fibra dietética, junto con una disminución de la actividad física
como ya se mencionó, ha dado lugar a la epidemia del sobrepeso, la obesidad y de los padecimientos
crónicos asociados. Parte sustancial de la atención integral a pacientes con enfermedades crónicas

6
son las intervenciones específicas, como la educación nutricional, que ha demostrado contribuir al
incremento en la adopción de hábitos de alimentación saludable y práctica de actividad física, con lo
que se puede lograr un Índice de Masa Corporal (IMC) aceptable, así como la prevención o control de
dichos padecimientos.

La educación nutricional es un proceso interactivo del paciente con el personal de salud, que brinda
conocimientos, habilidades y herramientas para que las personas tomen las mejores decisiones para
una alimentación correcta y consumo de agua simple potable. Además, promueve que el paciente
participe en el autocontrol.

Los objetivos de esta intervención en educación nutricional son controlar y mantener en rangos
recomendables los siguientes indicadores:
• Índice de masa corporal y circunferencia de cintura.
• Glucosa en sangre.
• Colesterol y triglicéridos.
• Presión arterial.

En el proceso de atención nutricional en el primer nivel, tanto personal médico como Asistentes
Médicas, Enfermería, Nutrición y Dietética, Trabajo Social, Estomatología y Promotores de
la Salud deben participar, de acuerdo con su competencia, en acciones como la evaluación del estado
nutricio, la promoción y educación nutricional.

Particularmente, el(la) Nutricionista Dietista es el personal de salud clave para capacitar al resto del
personal de salud en la evaluación del estado nutricio, así como en habilidades para brindar orientación
alimentaria y educación nutricional individual y grupal a los derechohabientes, con el propósito de lograr
cambios favorables en los hábitos de alimentación para contribuir a mantener la salud y mejorar la calidad
de vida.

Como se constató en el diagnóstico de la intervención educativa nutricional (2014-2015), el(la)

Nutricionista Dietista participa en grupos educativos heterogéneos integrados por Trabajo Social y,
en algunas ocasiones, el propio personal de nutrición conforma grupos educativos de pacientes con
enfermedades crónicas debido a la alta demanda del servicio. Por lo anterior, es necesario homologar
los contenidos y los grupos educativos en los que debe participar este personal.

Este documento es una herramienta cuyo objetivo es estandarizar la información técnica que el personal
de Nutrición y Dietética del primer nivel de atención debe proporcionar en las sesiones educativas de
nutrición a pacientes con una o más de las siguientes condiciones: sobrepeso, obesidad, prediabetes,
diabetes mellitus, prehipertensión, hipertensión arterial sistémica o dislipidemia, para contribuir a la
disminución del peso corporal, control de los niveles de glucosa, colesterol, triglicéridos en sangre y
cifras de tensión arterial, y evitar o retardar complicaciones.

7
 Políticas Nacionales e Institucionales

NutrIMSS es congruente y está alineado con las actuales politicas y programas en materia de nutrición:

• Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018.

Meta 2. México incluyente. Estrategia 2.3. Asegurar el acceso a los servicios de salud. Estrategia
2.3.2. Hacer de la promoción y prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud.

• Programa Sectorial de Salud 2013-2018.

Objetivo 1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades.
Estrategia 1.1. Promover actitudes y conductas saludables y corresponsables en el ámbito personal,
familiar y comunitario. Estrategia 1.2. Instrumentar la Estrategia Nacional para la Prevención y Control
del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes.

• Programa de Acción Específico. Alimentación y Actividad Física 2013-2018.

Objetivo1. Promover estilos de vida saludables que contribuyan a mejorar los hábitos alimentarios y
de actividad física de la población. Estrategia 1.1. Promover la alimentación correcta y consumo de
agua simple potable en toda la población.

• Programa Institucional del Instituto Mexicano del Seguro Social 2014-2018.

Objetivo 4. Mejorar el modelo de atención a la salud. Estrategia 4.1. Reorganizar los servicios para la
provisión de la atención integral a la salud que incluya la prevención, curación y rehabilitación.

• Programa de Trabajo de la Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel.

Objetivo general: Mejorar la salud y calidad de vida de la población derechohabiente mediante el
otorgamiento de una atención integral a la salud, al integrar la prevención y asistencia médica en
el primer nivel, como estrategia para hacer más eficientes los procesos, incrementar la oferta y elevar
la productividad.

Marco Jurídico

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Última reforma, Diario Oficial de la Federación
(DOF) 07-07-2014. Cap. 1, Artículo 4.

Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud.
[Link]

Ley General de Salud 2015, Capítulo III. Nutrición.

8
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, reforma publicada en el
DOF el 11 de junio del 2002, reformada por decreto del 5 de julio de 2010.

Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. DOF 20-05-2013. México, 2013.

Programa Sectorial de Salud 2013-2018. DOF 12-12-2013.

Programa de Acción Específico. Alimentación y Actividad Física 2013-2018.

Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. México,
2013.

Cruzada Nacional contra el Hambre. DOF 22-01-2013. México, 2013.

Ley del Seguro Social. DOF del 21 de diciembre de 1995, reformada por decretos publicados en el DOF
el 21 de noviembre de 1996 y 20 de diciembre de 2001, 11 de agosto de 2006, 26 de mayo de 2009
y 9 de julio de 2009.

Código de Conducta de las y los Servidores Públicos del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2014.

Contrato Colectivo del Trabajo, IMSS, Seguridad y Solidaridad Social, 2013-2015.

Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación

para la salud en materia alimentaria. DOF 22-01-2013.

Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la

obesidad. DOF 04-08-2010.

Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la

diabetes mellitus.

Educación nutricional en primer nivel de atención

NutrIMSS es una intervención de educación y atención nutricional en el primer nivel, dirigida a grupos
prioritarios y con alta demanda o necesidad de atención nutricional:
• Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles. (“Aprendiendo a comer bien”).
• Embarazadas.
• Niños menores de 5 años.

9
 Tiene como propósito otorgar conocimientos y habilidades que promuevan la toma de decisiones
informadas sobre su alimentación y el autocuidado, a través de dinámicas participativas.

“Aprendiendo a comer bien”

La presente Guía describe la intervención educativa dirigida a pacientes con enfermedades crónicas
no transmisibles, con un enfoque anticipatorio al daño y las complicaciones. Consta de tres dinámicas
participativas en las que se brindan elementos para una alimentación correcta y la inducción a la práctica
diaria de actividad física para posteriormente, en la consulta de Nutrición, dar una atención personalizada.

Enfoque anticipatorio

“Aprendiendo a comer bien”

Una sesión Incluye tres dinámicas participativas
Sobrepeso educativa
Obesidad grupal 1. Conozco mi estado nutricional.
Prediabetes 2. Aprendo con el plato del bien comer.
Diabetes 3. Formo un menú rico y saludable.
Prehipertensión
Hipertensión
Dislipidemias
Primera:
• Evaluación nutricional.
Alta demanda Consulta • Plan de alimentación individual.
de atención nutricional
nutricional individual
Subsecuentes:
• Ajuste al plan de alimentación.
• Verificación de avances.

Objetivo

Contribuir a la mejora de hábitos de alimentación saludables y la incorporación de la práctica de actividad

física, mediante la intervención de educación nutricional, para favorecer un peso corporal saludable,
control metabólico y prevenir complicaciones en pacientes con sobrepeso, obesidad, prediabetes,
diabetes, prehipertensión, hipertensión arterial y dislipidemias.

Meta

Otorgar educación nutricional grupal, de acuerdo con la meta establecida en el Programa Operativo
Anual (POA).

Ámbito de aplicación

Unidades de Medicina Familiar que tienen servicio y personal de Nutrición y Dietética.

10
Población objetivo

Derechohabientes de 20 y más años de edad adscritos a Unidades de Medicina Familiar con una o más
de las siguientes condiciones: sobrepeso, obesidad, prediabetes, diabetes, prehipertensión, hipertensión
y dislipidemias.

Definiciones de la población objetivo

• Derechohabiente con diagnóstico de sobrepeso, con un Índice de Masa Corporal de 25 a 29.9 kg/m2.

• Derechohabiente con diagnóstico de obesidad con un Índice de Masa Corporal ≥ 30 kg/m2.

• Derechohabiente con diagnóstico de prediabetes con valores de glucosa central o capilar ≥ 100 y
< 125 mg/dL en ayuno, o con resultado ≥ 140 y < 199 mg/dL en la prueba de tolerancia oral a la glucosa.

• Derechohabiente con diagnóstico de prehipertensión con valores de tensión arterial de 120-

139/80-89 mm de Hg.

• Derechohabiente con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, sin importar tiempo de evolución.

• Derechohabiente con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica, sin importar tiempo de evolución.

• Derechohabiente con diagnóstico de dislipidemias, con alteración de la concentración normal de los

lípidos en la sangre:
- Colesterol total ≥ 200 mg/dL.
- Triglicéridos ≥ 150 mg/dL.
- Colesterol no HDL ≥ 160 mg/dL.
- C-HDL < 40 mg/dL.

Herramientas para la educación nutricional

Es importante tomar en cuenta que los pacientes acuden a nosotros no solo para el control de sus
enfermedades; ellos esperan ser escuchados, comprendidos y orientados.

Tome en cuenta y explique al paciente que durante la adopción de nuevos hábitos de vida se pueden
presentar situaciones en las que tiene que asumir que su salud es su propia responsabilidad. El propósito
educativo de la intervención es contribuir a la construcción del aprendizaje en los pacientes para la toma
de decisiones en la elección de alimentos, métodos de preparación, tamaño de las raciones, horario de
comidas y actividad física.

11
 Qué debemos brindar a los pacientes en el proceso educativo

• Un recibimiento cordial y atento.

• Escuchar con empatía, atención y respeto.
• Información de la alimentación correcta para el cuidado de su enfermedad con un lenguaje sencillo,
claro y asertivo.
• Reconocimiento de los logros; por muy pequeño que parezca, cualquier esfuerzo positivo de cambio
de hábitos siempre hay que reconocerlo y motivarlo.
• Contestar las dudas, siempre que el paciente lo requiera.
• Utilizar un lenguaje amigable y respetuoso; evitar usar calificativos.
• Respetar el tiempo programado de la sesión, máximo 120 minutos, entre más tiempo, hay más
probabilidades de perder la atención del derehohabiente o de que no termine la sesión y se retire.

Comunicación efectiva en grupos educativos

La información verbal no es suficiente, ya que solo influye en 7% de la comunicación; las palabras tienen
que ser consistentes con el lenguaje corporal. Al hablar es mejor hacerlo a una velocidad moderada y
con un tono de voz claro y fuerte, incluso usando las mismas palabras la entonación puede transmitir
un mensaje tedioso o ameno para los que escuchan y tiene un impacto en la comunicación de 38%. El
lenguaje corporal, la expresión facial y el aspecto personal del educador captan 55% de la atención e
interés de un grupo.

También se debe procurar un espacio y ambiente lo más cómodo y agradable posible, con buena
ventilación e iluminación.

Evitar situaciones como

• Distracciones (por ejemplo, utilizar el celular o mirar el reloj).

• Interrupciones (platicar con algún compañero o salir durante la sesión).
• Dar la espalda al grupo.
• Ingerir alimentos o masticar chicle.
• Expresar enojo, malestar o aburrimiento.

Recomendaciones

1. Antes de la sesión:
• Revisar detalladamente el contenido de la presente Guía. Las tres dinámicas de esta sesión cuentan
con varias actividades que se explican en los textos de referencia. Se recomienda apegarse a los
contenidos.

12
• Solicitar a los derechohabientes que acudan con disponibilidad de dos horas para la sesión, con sus
datos de peso, talla y circunferencia de cintura, y que previamente hayan ingerido alimentos, para
evitar el ayuno prolongado.
• Preparar con anticipación el área física y material necesario para llevar a cabo la sesión.
• Contar con el listado de los participantes.

2. Durante la sesión:
• Acudir puntualmente con el uniforme reglamentario, presentarse y dar la bienvenida al grupo.
• Hablar con sencillez; utilizar un lenguaje claro, natural y coloquial.
• Identificar si el paciente tiene alguna limitación física, auditiva o visual, o bien, analfabeta, así como
una condición de habla indígena monolingüe para brindar el apoyo necesario. Preferentemente, el
paciente deberá asistir acompañado por un familiar o responsable.
• Favorecer un ambiente de confianza y fomentar la participación de los asistentes.
• Mantener contacto visual con las personas.
• Presentar el tema y dar a conocer el objetivo, para que los asistentes lo conozcan desde el inicio y
concentren su atención en el mismo.
• Iniciar con conceptos básicos y sencillos e ir hacia los más complejos.
• La información que se proporcione debe aplicarse a los pacientes, ya que de esta forma se involucran;
cada asistente debe sentir que los mensajes están dirigidos a sus necesidades, utilizando ejemplos de
la vida cotidiana, que ayuden a la persona a relacionarlo con su propia experiencia y con el beneficio
que tendrá en su salud y calidad de vida.
• Identificar los puntos clave y repetirlos durante la sesión al menos tres veces, a fin de que los asistentes
los recuerden. Al término de la sesión, resaltarlos nuevamente.
• Promover la participación de todos los asistentes.
• Involucrar al paciente en la definición de sus metas.
• Asegurar la comprensión de la información, formulando preguntas abiertas y aclarando dudas.
• Escuchar atentamente, tratando de entender las necesidades y las situaciones que enfrentan los
asistentes.
• Respetar las decisiones de cada paciente.

3. Al término de la sesión:
• Se otorgará cita a cada paciente a la consulta de Nutrición en forma individual, dentro del primer mes
posterior a la fecha de la sesión. Proponer que acuda el mismo día que tenga cita en Medicina Familiar
o en cualquier otro servicio.

Otras consideraciones

Involucrar al paciente activamente en la definición de metas

Las metas de reducción de peso y de práctica de actividad física que se proponen al paciente tienen
que ser alcanzables y de preferencia a corto plazo (una semana, un mes y seis meses), ya que si son

13
 inalcanzables solo provocarán frustración del paciente y de quien esté educando. Convenir con él las
metas según sus necesidades y circunstancias es indispensable, ya que la imposición es contraproducente.

Es decir, si una persona acostumbra comer dos piezas de pan dulce en la cena, puede iniciar con una meta,
aceptada por ella, de comer una pieza, para disminuir progresivamente hasta, incluso, abandonar este hábito.

Funciones

La Coordinación de Atención Integral a la Salud en Primer Nivel será la encargada de difundir a la

Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas y capacitar al personal de la Coordinación de Prevención
y Atención a la Salud de las delegaciones, y brindar seguimiento a las metas establecidas.

Jefaturas de Prestaciones Médicas

Difundirán esta Guía a todas las coordinaciones y serán las responsables del desarrollo y logro de
las metas de la educación nutricional NutrIMSS en las Unidades de Medicina Familiar con servicio
de Nutrición y Dietética de su delegación.

Integrarán en el Comité Delegacional PREVENIMSS los asuntos y acuerdos de la educación nutricional

NutrIMSS.

Coordinación de Prevención y Atención a la Salud

Será responsable de la difusión y capacitación a los directivos de las Unidades de Medicina Familiar en
la intervención de educación nutricional NutrIMSS, para su correcto desarrollo y logro de las metas.

Con apoyo del equipo de supervisión, el Supervisor de Nutrición o quien designe el Jefe de Servicios de
Prestaciones Médicas, verificará el correcto desarrollo y el logro de las metas de la educación nutricional
NutrIMSS en las Unidades de Medicina Familiar.

Coordinación de Información y Análisis Estadístico

Obtendrá y difundirá los resultados de la intervención de educación nutricional NutrIMSS, por Unidad
de Medicina Familiar y delegación.

Coordinador Delegacional de Nutrición

Será responsable de la difusión y capacitación al personal de Nutrición y Dietética para el correcto

desarrollo y logro de las metas de la educación nutricional NutrIMSS en la Unidades de Medicina Familiar.

14
Supervisor de Nutrición

Será responsable de supervisar el correcto desarrollo y logro de las metas de la educación nutricional
NutrIMSS en la Unidades de Medicina Familiar.

Unidad de Medicina Familiar

Director
Difundirá esta Guía al Cuerpo de Gobierno y será el responsable del correcto desarrollo y el logro de las
metas de la educación nutricional NutrIMSS en su Unidad de Medicina Familiar.

Integrará al Comité local PREVENIMSS los asuntos y acuerdos de la educación nutricional NutrIMSS.

Jefe de Medicina de Familia

Será el responsable de capacitar a Médicos Familiares sobre los criterios de envío a la intervención de
educación nutricional NutrIMSS y establecer el seguimiento de los pacientes por el Médico Familiar con
el(la) Nutricionista Dietista.

Será responsable del cumplimiento de la meta establecida en la Unidad de Medicina Familiar.

Médico Familiar
Enviará a Nutrición y Dietética a los pacientes con diagnóstico de una o más de las siguientes condiciones:
sobrepeso, obesidad, prediabetes, diabetes, prehipertensión, hipertensión y dislipidemias.

Realizará seguimiento conjunto con el(la) Nutricionista Dietista de los pacientes con intervención
educativa y consulta nutricional.

Jefa de Enfermeras
Será responsable de capacitar al personal de Enfermería de los módulos PREVENIMSS sobre los criterios
de envío a la intervención de educación nutricional NutrIMSS.

Personal de Enfermería del módulo PREVENIMSS

Enviará a Nutrición y Dietética a los pacientes que detecte con alguna o más de las siguientes
condiciones: sobrepeso, obesidad, prediabetes, diabetes, prehipertensión, hipertensión y dislipidemias.

Jefe y personal de Trabajo Social

Participarán de acuerdo con su profesiograma.

Jefe del Servicio de Área de Información Médica y Archivo Clínico (ARIMAC)

Será responsable de la captura completa en el SIAIS, del registro de NutrIMSS en el formato RAIS.

15
 Nutricionista Dietista

Realizará la programación anual de NutrIMSS, de acuerdo con la meta establecida en el Programa

Operativo Anual (POA).

Integrará grupos de educación nutricional NutrIMSS de acuerdo con el procedimiento 2640-003-002.

Llevará a cabo la sesión como está establecido en la presente Guía.

Registrará a los derechohabientes en el formato de Registro de Atención Integral de la Salud (RAIS) con
las claves correspondientes y entregará a ARIMAC para su captura.

Verificará el avance mensual en los cuadros de salida del Sistema de Información de Atención Integral a
la Salud (SIAIS) correspondientes.

Otorgará cita a cada paciente a la consulta de Nutrición en forma individual, en el primer mes posterior
a la sesión.

Otorgará consulta de Nutrición individual, a los pacientes que ya acudieron a la sesión educativa grupal
y citas subsecuentes.

Realizará seguimiento conjunto con el Médico Familiar.

16
Organización de la intervención

Los grupos se conforman con pacientes de 20 años y más que tengan una o más de las siguientes
condiciones: sobrepeso, obesidad, prediabetes, diabetes, prehipertensión, hipertensión arterial o
dislipidemia, adscritos a la Unidad de Medicina Familiar. Pueden ser enviados por el Médico Familiar
y Enfermería o bien, que acudan directamente al servicio de Nutrición e integrados por el personal de
Nutrición y Dietética.

El Director de la Unidad de Medicina Familiar será responsable de que se desarrolle la intervención de

educación nutricional grupal dirigida a este tipo de pacientes.

Los grupos educativos de pacientes con estos padecimientos crónicos se programarán por el(la)
Nutricionista Dietista, quien presentará el cronograma en el Comité de PREVENIMSS, con el propósito
de optimizar los espacios y horarios.

Se sugiere programar en horario y días de la semana preestablecidos e informar al personal de la unidad

para que envíe a los pacientes, por ejemplo, todos los días miércoles a las 9:00 horas.

Los pacientes deberán acudir con las mediciones de peso corporal, talla y circunferencia de cintura,
realizadas en la consulta de Medicina Familiar, en el módulo PREVENIMSS o en el servicio de Nutrición y
Dietética en los últimos 30 días y con registro en su Cartilla Nacional de Salud.

La atención nutricional para estos pacientes se otorgará de la siguiente manera:

1. En la intervención educativa de nutrición en grupo NutrIMSS “Aprendiendo a comer bien”, se

otorgarán los elementos básicos de la alimentación correcta, el consumo de agua simple potable y
de la práctica de actividad física. Al término de la sesión, se otorgará cita a cada paciente a la consulta
de Nutrición en forma individual, dentro de un periodo menor a un mes, preferentemente el día que el
paciente asista a la unidad médica a su cita en Medicina Familiar, o por cualquier otro motivo.

Para otorgar la consulta de Nutrición de los pacientes que ya recibieron esta sesión educativa,
se recomienda tener días y horarios predeterminados. Ejemplo: todos los jueves y viernes de 9 a
11 horas se otorgará consulta a los pacientes que ya acudieron a la intervención educativa.

17
 2. En la consulta de Nutrición individual, a los pacientes que ya acudieron a la sesión educativa grupal,
realizar la evaluación nutricional, verificar apego a las recomendaciones que se dieron en la sesión
educativa, otorgar plan de alimentación individualizado, revisar los avances de las metas establecidas,
aclarar dudas y verificar la comprensión del tratamiento nutricio. Realizar registro en el expediente
electrónico.

3. Se otorgarán al menos dos citas subsecuentes o más si es necesario, a criterio del(la) Nutricionista
Dietista. Seguimiento conjunto con el Médico Familiar.

Los pacientes que el(la) Nutricionista Dietista identifique que no cuentan con el Chequeo
PREVENIMSS, serán enviados a los módulos PREVENIMSS de Enfermería.

Diagrama de flujo

Pacientes con sobrepeso,

obesidad, prediabetes,
diabetes, prehipertensión,
hipertensión y dislipidemias

Medicina Familiar Enfermería

Nutricionista Dietista

Educación nutricional grupal:

“Aprendiendo a comer bien”

Consulta nutricional individual

18
Registro e Informe

Los pacientes atendidos con la intervención educativa de nutrición en grupo NutrIMSS “Aprendiendo a
comer bien” deberán ser registrados nominalmente en formato RAIS con la clave correspondiente.

El formato RAIS deberá ser llenado de acuerdo con el instructivo para el llenado del formato “Registro de
Actividades de Atención Integral de la Salud” en Medicina Familiar (clave 2030-000-001).

Es importante cuidar que todos los datos del paciente sean registrados de manera legible, ya que estos
serán capturados por personal del servicio de ARIMAC.

Anotar el número del servicio en cada hoja RAIS (servicio 66). Verificar que la información que se
registró esté completa en el informe que emita el SIAIS.

La clave para la sesion de NutrIMSS, “Aprendiendo a comer bien” es W01

Ejemplo de registro:

46   66   10060936   Maria  CrisFna  Sanchez  Rodriguez   10   07   2015  

63  
10:00   Armando  Oca  Calvillo   Educación  nutricional  grupal     W01  
horas   1.55    
98   3913  61  0032  6  1M1961  OR   a  pacientes  con  enfermedades  crónicas  
120/80  
100  

19
 Asimismo, registrar en la Cartilla Nacional de Salud el peso corporal, la talla y la circunferencia de cintura
en el apartado de evaluación y vigilancia del estado nutricional. En el apartado de orientación alimentaria,
escribir NutrIMSS y la fecha en la que acudió el paciente a la sesión.

NutrIMSS
10/07/2015

Cuando el paciente acuda a la consulta individual, anotar en el expediente electrónico que asistió a la
sesión NutrIMSS.

20
Educación nutricional grupal

Sesión “Aprendiendo a comer bien”

Objetivo de la sesión: El paciente identificará su estado de nutrición, los daños a la salud que originan
el sobrepeso, la obesidad, así como los beneficios de la actividad física y de tener un peso adecuado;
conocerá el Plato del Bien Comer, las raciones y equivalentes de alimentos para integrar una alimentación
correcta que le permita mejorar su estado de salud.

Esta intervención está estructurada en tres dinámicas descritas en la presente Guía y explicadas
detalladamente en los textos de referencia.

Lugar: Unidad de Medicina Familiar.

Duración: De 90 a 120 minutos.

Responsable: Nutricionista Dietista.

Usuarios: Pacientes de 20 y más años de edad con una o más de las siguientes condiciones: sobrepeso,
obesidad, prediabetes, diabetes, prehipertensión, hipertensión y dislipidemias

Dinámicas:
1. Conociendo mi estado nutricional.
2. Aprendo con el Plato del Bien Comer.
3. Formando un menú saludable, rico y nutritivo.

Material:
• Tarjeta “Motivo y objetivo de acudir a la sesión”.
• Cartilla Nacional de Salud.
• Lona “Tabla de evaluación del estado de nutrición”.
• Persiana didáctica: “Obesidad, causas y tratamiento”.
• NutriKit®.
• Lona “Método de la mano y medidas caseras”.
• Cartera de Alimentación Correcta y Actividad Física.
• Impresión en hojas tamaño carta “Silueta del Plato del Bien Comer”.
• Lona “Recomendaciones para una alimentación correcta”.
• Lona “Verdadero o Falso”.
• Maskingtape o cinta canela.
• Plumones, marcadores, plumas y lápices.

21
 CARTAS DESCRIPTIVAS

Dinámica 1 Conociendo mi estado nutricional

Objetivo de la Texto de
Duración Actividades Material
dinámica referencia
Presentación del(la) Nutricionista
Dietista.
Dinámica de integración grupal: los Tarjetas “Motivo y
asistentes que encuentren al azar objetivo de acudir a la Anexo 1
una tarjeta debajo de su asiento sesión”
expondrán el motivo y objetivo por
el que acuden a la sesión.

Diga el nombre de la sesión, el

objetivo y las tres dinámicas
El paciente Anexo 1
que la componen. Explique
identificará
brevemente en qué consisten.
su estado
nutricional, los Solicite al grupo que con ayuda
daños a la salud de la cartilla o la lona localice su Lona “Tabla de
que se originan IMC con su peso y talla, y con el evaluación del estado Anexo 2
por el sobrepeso dato de la circunferencia de cintura de nutrición”
y la obesidad, y identifique si tiene riesgo.
los beneficios Con la persiana didáctica,
De 30 a 40
de tener un pregunte qué entienden por
minutos
peso adecuado. sobrepeso y obesidad, sus
Se establecerá causas y los daños, y explique Persiana didáctica:
la meta de los beneficios de tener un peso “Obesidad, causas y Anexo 3
actividad física adecuado, cómo se puede lograr tratamiento”
y, en caso de y las metas recomendadas
requerirlo, para disminución de peso y de
la meta de actividad física.
disminución de
Oriente sobre la práctica diaria
peso.
de actividad física como parte
fundamental en la prevención Anexo 4

y tratamiento. Haga una

demostración en grupo.

Cierre de dinámica: pida a los

participantes que mencionen los
daños a la salud del sobrepeso y la Anexo 5
obesidad y los beneficios de tener
un peso adecuado. Aclare dudas.

22
Dinámica 2 Aprendo con el “Plato del Bien Comer”

Objetivo de la Texto de
Duración Actividades Material
dinámica referencia
En forma dinámica e interactiva
explique el Plato del Bien
Comer y cada grupo de
alimentos; muestre imágenes
como ejemplos. Pida que
mencionen lo que consumen y
sus alimentos predilectos.

Actividad con el NutriKit®:

con ayuda de imágenes de
alimentos del NutriKit®,
compare una comida saludable
El paciente
con una hipercalórica.
conocerá el Plato
Por ejemplo, muestre primero
del Bien Comer,
el contenido de Kcal que
los grupos de
contiene una hamburguesa con
alimentos que
papas, refresco y una paleta
lo integran y las De 20 a 30
de hielo, después la misma NutriKit® Anexo 6
características de minutos
hamburguesa, con una porción
una alimentación
de pepinos, agua simple y una
correcta, para
manzana.
aplicarlo en
Resalte la cantidad de Kcal de
su plan de
cada comida y mencione que
alimentación.
en todo momento podemos
elegir algo más saludable y rico.

Explique el beneficio del

consumo de agua simple
potable.

Cierre de dinámica: pida a un

paciente que explique el Plato
del Bien Comer y los grupos
que lo integran, y solicite
que otros integrantes lo
complementen.

23
 Dinámica 3 Formando un menú saludable, rico y nutritivo

Objetivo de la Texto de
Duración Actividades Material
dinámica referencia

Defina el concepto de ración, Lona “Método de

equivalente y el método de la la mano y medidas Anexo 7
mano. caseras”

Proporcione y explique el
contenido de la Cartera de
Alimentación Correcta y
Actividad Física.
Solicite que formen equipos de Cartera de
cinco participantes. Tomando Alimentación Correcta
Anexo 8
como ejemplo algún menú de la y Actividad Física
cartera, cada equipo escribirá un
menú en la impresión de la silueta Impresión de la silueta
Anexo 9
del Plato del Bien Comer, con del Plato del Bien
alimentos equivalentes. Comer
Cada equipo presentará su
menú y explicará cómo lo
hizo, mencionando por qué
seleccionaron esos alimentos.
El paciente
identificará las Con apoyo de la lona
porciones o “Recomendaciones para una
raciones y será De 40 a 50 Lona “Recomendaciones
alimentación correcta”, solicite
capaz de integrar minutos para una alimentación Anexo 10
a los asistentes que lean y
un menú saludable, correcta”
comenten cada una de las
rico y nutritivo. recomendaciones.

Dinámica “Verdadero o Falso”:

solicite que 10 participantes digan Lona
Anexo 11
si las frases son verdaderas o “Verdadero o Falso”
falsas. Aclare dudas.

Cierre de dinámica: resalte la

importancia de cuidar las porciones
recomendadas; pregunte si hay
dudas para llevar a cabo estas
recomendaciones en su vida diaria.
Pida que cierren los ojos y en
silencio reflexionen con la lectura: Reflexión:
Anexo 12
“Carta de mi cuerpo”. “Carta de mi cuerpo”
Sugiera el uso de un diario de
alimentación de 1 a 3 días a la
semana, con el propósito de
reconocer qué tipo de alimentos
y qué cantidad consume. Cite a la
consulta individual.

24
Bibliografía consultada

Secretaría de Salud. Guía para reforzar la orientación alimentaria basada en la NOM-043-SSA2-2012,

Servicios Básicos de Salud. Promoción y Educación para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para
Brindar Orientación, 2012. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud.

Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Sobrepeso y la
Obesidad Exógena. Actualización 2011. División de Excelencia Clínica.

Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico y Tratamiento de las Dislipidemias, 2012. División de
Excelencia Clínica.

Instituto Mexicano del Seguro Social. Paciente con obesidad. Intervención Dietética, 2013. División de
Excelencia Clínica.

Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer
Nivel de Atención, 2014. Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.

Instituto Mexicano del Seguro Social. Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de
Atención, 2014. Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.

Pérez Lizaur A; Marván Laborde l. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. Cuarta edición. Fomento
de Nutrición y Salud, A. C. México, 2014.

Guía global para la diabetes tipo 2. Federación Internacional de Diabetes, Bruselas, Bélgica, 2006. Disponible
en: [Link]

Federación Mexicana de Diabetes, A. C. Diplomado de Formación de Educadores en Diabetes. México.

Disponible en: [Link]

Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. Secretaría
de Salud. Primera edición, septiembre 2013.

Zimbabwe Hand Jive. Can J Diab, 2003; 27(Suppl 2):S130.

25
26
 Anexos

Contenido Técnico

27
 ANEXO 1

Tarjeta: Motivo y objetivo de acudir a la sesión

Texto de referencia

Antes de iniciar la sesión coloque al azar 5 tarjetas de “Motivo y objetivo de acudir a la sesión” debajo
de diferentes asientos.

Al inicio de la sesión, presentarse ante el grupo. Pedir al grupo que en cada intervención digan su nombre.

Durante la dinámica de integración realice las siguientes actividades:

• Solicite a los participantes que busquen debajo de su asiento una tarjeta.
• A los participantes que hayan encontrado la tarjeta, pedir que la lean y mencionen los motivos por los
que asisten a la sesión y qué esperan de ella.
• Escuche atentamente las respuestas.
• Felicite a los participantes por estar presentes.
• Mencione los objetivos de la sesión.

Tarjeta: Motivo y objetivo de acudir a la sesión

“Aprendiendo a comer bien”

Mi nombre es

Vine a esta sesión porque

En esta sesión espero

ANEXO 2

Evaluación del estado de nutrición

Texto de referencia

Es un requisito que los participantes acudan con sus datos de peso corporal, talla y circunferencia de cintura.

28
Solicite que localicen en su Cartilla Nacional de Salud la tabla de Índice de Masa Corporal, que ubiquen
la columna de la estatura y el renglón del peso para localizar su IMC: explicar que “esta es una medida
para conocer si tenemos peso normal, sobrepeso u obesidad”.

Con apoyo de la lona “Tabla de evaluación del estado de nutrición” explique los valores para sobrepeso
y obesidad, la importancia de conocer su estado, y de vigilar su peso cada año si es normal, y mensual
si tienen indicado bajar de peso.

Pida que revisen cuánto mide su cintura en centímetros. Comentar el riesgo de tener enfermedades del corazón
en aquellos con valores mayores a lo normal: en mujeres más de 80 cm y en hombres más de 90 cm.

Tabla de evaluación del estado de nutrición

Vigilar su peso cada año si es normal, y mensual si tienen indicado bajar de peso.

29
 ANEXO 3

Persiana DidÁctica
“OBESIDAD, CAUSAS Y TRATAMIENTO”
Texto de referencia

La persiana didáctica es un material cuya ventaja es promover la participación activa del paciente y su
diseño atractivo ayuda a descubrir paso a paso su contenido.

Está diseñada para su impresión en lona y su colocación en una superficie vertical. La persiana consta
de cuatro columnas; cada columna es una franja plegada que corresponde a un tema con láminas que
contienen textos e ilustraciones, y según el ritmo de exposición por parte del ponente y del grupo, se
van mostrando los contenidos.

Coloque la persiana didáctica en un lugar visible para todos los participantes, promueva la participación
del grupo y solicite a diferentes personas que descubran los cuadros de cada columna de la persiana,
como se describe a continuación:

“Sobrepeso y obesidad”
• Pregunte al grupo qué entiende por sobrepeso y obesidad; escuche y comente las opiniones.
• Solicite a un participante pasar a descubrir la primera columna de la persiana didáctica.
• Solicite que todos los participantes lean en voz alta el contenido de las láminas, según se vayan
descubriendo, y explíquelo. De igual manera hágalo con el resto de las columnas.

Columna 1
• Mencione: “El sobrepeso y la obesidad consisten en una acumulación excesiva y anormal de grasa en
el cuerpo, principalmente en el abdomen, y se diagnostican con el IMC, el cual es una relación entre el
peso y la talla (la tabla de IMC se encuentra en las Cartillas Nacionales de Salud y se utilizaron en la
primera actividad).
• El IMC del sobrepeso es entre 25 a 29.9 kg/m2.
• El IMC de la obesidad es ≥ 30 kg/m2”.
• Aclare dudas
• Comente: “Recuerden que el ejercicio anterior nos sirvió para identificar nuestro estado de nutrición:
si es normal, o si tengo sobrepeso u obesidad”.
• Pregunte: ¿Qué daños causa el exceso de peso? Escuche atentamente las respuestas y comente: “El
exceso de grasa que se acumula sobre todo en el abdomen —algunos le llaman “panza”, “barriga” o
“llantas”—, es dañino porque produce sustancias tóxicas y la inflamación de tejidos, que condicionan
el desarrollo del mal funcionamiento del páncreas y la aparición de diabetes, presión alta, grasas en

30
 sangre conocidas como colesterol o triglicéridos altos que tapan arterias y causan enfermedades del
corazón como infartos, y también contribuyen a que se presente el cáncer de mama, útero, colon y
próstata”.
• Mencione todas las enfermedades que se encuentran en la lámina: “El aumento de peso dificulta
realizar las actividades de la vida diaria, daña tu cuerpo, ocasiona dificultad respiratoria, trastornos del
sueño, cansancio, hígado graso, problemas de columna, estrías, celulitis, problemas de articulaciones,
principalmente de rodillas, además de que muchas veces no nos sentimos bien con nuestra apariencia,
o pensamos que no tenemos la imagen deseada”. Reflexione con el grupo que están cargando un peso
extra como si cargaran bultos de varios kilos, todo el día.

Columna 2
• Solicite a otro asistente destapar la segunda columna de la persiana didáctica y que lea la primera
laminilla.
• Mencione: “Una de las causas del sobrepeso y la obesidad es el consumo de bebidas azucaradas,
alimentos y platillos de gran tamaño”. Cite ejemplos como: “Lo recomendable es que el tamaño de
la hamburguesa sea pequeño, pero actualmente las hamburguesas que se venden son muy grandes,
con doble carne y doble queso, o por dinero extra te ofrecen el doble del tamaño de un refresco, lo
que incrementa la cantidad de calorías que se consumen”. Pida que den otros ejemplos, de acuerdo
con los platillos de su región.
• Pregunte al grupo cuáles son los alimentos que contienen mucha grasa y azúcar. Escuche atentamente
los comentarios, aclare dudas.
• Mencione: “Los alimentos que contienen mucha azúcar y grasa nos proporcionan mayor cantidad de
calorías, las cuales se van a almacenar como grasa en nuestro cuerpo”.
• Pregunte al grupo: ¿Cuántas verduras, frutas y cereales integrales consumen por día? Escuche
atentamente los comentarios. Complemente la información mencionando: “Un consumo bajo de
estos alimentos disminuye el aporte de vitaminas, minerales, antioxidantes y fibra que son necesarios
para mantener un peso y funcionamiento adecuados de nuestro cuerpo”.
• “También el consumo de bebidas azucaradas como son jugos naturales e industrializados, néctar, bebidas
energéticas o refrescos nos proporcionan mayor cantidad de azúcar y calorías, que se convierten en grasa
y se almacena en la parte del abdomen”. Realice el siguiente ejemplo: “Un refresco de 600 ml contiene
13 cucharadas cafeteras de azúcar que son aproximadamente 300 Kcal”. “Se necesitan 4 naranjas para
preparar un vaso de jugo y 16 para un litro; es más sano comerlas en gajos”. Resalte que México es el
primer consumidor de refresco a nivel mundial y existe un bajo consumo de agua simple potable.
• Recuerde que lo que necesita el cuerpo es agua, el refresco es una necesidad creada.
• Mencione que “la poca o nula actividad física favorece el aumento de peso, porque no se gastan las
calorías que se consumen”.
• En resumen: “Consumir comida abundante en tamaño, alimentos con mayor cantidad de azúcar,
grasas, harinas y bebidas dulces, junto con la poca o nula actividad física son las principales causas del
sobrepeso y la obesidad”.

31
 Columna 3
• Solicite a un asistente destapar la tercera columna de la persiana didáctica y que lea la primera laminilla.
• Pregunte a los asistentes qué beneficios se podrían obtener cuando se tiene un peso adecuado.
Escuche atentamente los comentarios.
• Comente: “Existen varios beneficios al tener una pérdida de peso y mantener un peso adecuado;
mejoran los niveles de glucosa, colesterol, triglicéridos y presión arterial”.

Mencione los valores normales:

Glucosa 70-100 mg/dL
Colesterol 150-200 mg/dL
Triglicéridos 35-150 mg/dL
Presión arterial 120 ∕ 80 mm/Hg

• “Si las cifras están en niveles controlados, es posible que el Médico realice algunos ajustes en su
tratamiento. Probablemente disminuya la cantidad del medicamento que se está tomando”.
• “También trae consigo otros beneficios como tener mayor capacidad y habilidad para realizar
movimientos, facilita dormir, no despertarse durante la noche y disminuye la presencia de ronquidos”.
• “Tener un peso adecuado puede ayudarnos a sentirnos mejor con nuestro cuerpo, nos vemos mejor,
y aumenta nuestra autoestima”.
• “Previene el desarrollo de enfermedades (señale la lámina de la primera columna donde se enlistan
las enfermedades que ocasionan el sobrepeso y la obesidad) y favorece el estado general de salud”.

Columna 4
• Solicite a otro asistente destapar la cuarta columna de la persiana didáctica y que lea la primera lámina.
• “Nuestra primera meta será llevar a cabo un plan de alimentación que les entregaré el día de hoy; será
necesario respetar las cantidades, el tipo de alimentos y la frecuencia de las comidas”.
• Pida que levanten la mano las personas que realizan actividad física y que digan cuál. Señale cuántas
de todo el grupo practican actividad física y comente: “Todos los días realizamos actividades como
ir al trabajo, de compras, subir y bajar escaleras, el quehacer de la casa, convivir con los hijos, entre
otras; sin embargo, además de las actividades diarias necesitamos realizar una actividad física con
duración de 30 minutos; la forma natural de mover nuestro cuerpo es caminando y lo podemos hacer
en cualquier momento, esta es la meta que deben alcanzar”. Aclare dudas y mencione: “El corazón es
el principal músculo que se fortalece con la actividad física”.
• Para las personas que tienen sobrepeso y obesidad se les recomienda tener una meta para bajar de
peso. Comente lo siguiente: “La pérdida de peso debe ser poco a poco, ser consistente durante al
menos seis meses. Se trata de crear una nueva forma de alimentación para toda la vida, para evitar
lo que llamamos rebote. No existen fórmulas mágicas o productos milagro, los cuales prometen una
pérdida de peso rápida y en corto tiempo, lo que pone en riesgo nuestra salud”.

32
• “Está comprobado que se obtienen grandes beneficios con una disminución de peso de 5 a 10% en seis
meses”.
• “¿Cómo podemos calcular la meta inicial de disminución de 10% del peso?, es muy sencillo, con el
peso actual, por ejemplo, para un peso de 82 kg, tomar en cuenta solo el primer número que es el 8,
entonces la meta en seis meses será bajar 8 kg”.
• Concluya diciendo que después de esta sesión acudirán a la consulta de Nutrición, donde se les
ajustará su meta de pérdida de peso, actividad física y plan de alimentación personalizado. Deberán
continuar asistiendo con su Médico Familiar.

Persiana Didáctica
“Obesidad, causas y tratamiento”
BENEFICIOS DE TENER
SOBREPESO Y OBESIDAD CAUSAS TRATAMIENTO
UN PESO ADECUADO

Cola

Enfermedad por acumulación Consumo de alimentos y Mejora los niveles de: Alimentación correcta y
excesiva de grasa corporal platillos de gran tamaño Glucosa consumo de agua simple
Colesterol potable
Triglicéridos
Presión arterial

Sobrepeso Consumo frecuente de Posibilidad de reducción del Práctica diaria de actividad

IMC 25 a 29.9 kg/m2 alimentos con mucha medicamento física 30 minutos
grasa y azúcar

Obesidad Alto consumo de bebidas Facilita la movilidad corporal Objetivo:

IMC ≥ 30 kg/m2 azucaradas Mejora la calidad del sueño Disminución de
Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad Obesidad

10%
grado I grado II grado III

del peso corporal en 6 meses

La grasa
Poco consumo de verduras, Mejora el aspecto físico y la ¿Cuántos kilos debes bajar?
acumulada
frutas y cereales integrales autoestima
en el Grasa
El primer número de tu peso
abdomen subcutánea

Ejemplo: peso 82 kg
produce
Meta: bajar 8 kg
toxinas que Grasa
intra-abdominal

dañan tus
órganos

Ocasiona: Poca o ninguna actividad física Previene enfermedades y Acudir a tus consultas médicas
Dificultad respiratoria
Diabetes mejora tu estado de salud y de nutrición
Problemas de columna
Estrías y celulitis
Problemas de articulaciones
Trastornos del sueño y cansancio
Hipertensión y enfermedades
del corazón
Aumento de colesterol y triglicéridos
Hígado graso
Cáncer

33
 ANEXO 4

Práctica de Actividad Física

Texto de referencia

Solicite a los pacientes que se levanten o bien, sigan sentados y junto con ellos demuestre algunos de
los siguientes movimientos.

Cuello Mover la cabeza de un lado a otro o en forma circular.

Brazos Mover el brazo izquierdo de forma circular, repetir el movimiento

con el brazo derecho.

Brazos Subir los brazos por arriba de la cabeza.

Brazos Subir el brazo derecho por arriba de la cabeza y mover la cintura

hacia la izquierda. Repetir el movimiento con el brazo izquierdo.

Cadera Realizar movimientos circulares con la cadera; inicie hacia el lado

derecho y posteriormente hacia el lado izquierdo.

Pierna Levante la pierna derecha en un ángulo de 90° hasta que la rodilla

llegue a la altura de la cadera y posteriormente realice el movimiento
con la pierna izquierda.

34
Al mismo tiempo que se está realizando la actividad física, comente la siguiente información:

“Si tiene más de 30 años y presenta diabetes o hipertensión con más de 10 años de evolución, necesita
que antes de iniciar la actividad física le realicen una valoración médica completa para evaluar si existe
alguna complicación y así proporcionarle las recomendaciones y precauciones para poder realizarla”.

“La recomendación es realizar 150 minutos de actividad física a la semana, esto quiere decir, hacerlo
5 días de la semana, con una duración de 30 minutos cada día; esta actividad tiene que ser con una
intensidad moderada, la cual aumenta los latidos del corazón, hasta empezar a sudar y al mismo
tiempo poder sostener una conversación”. Si no se ha realizado actividad durante cierto tiempo, hay que
empezar con poco tiempo e ir aumentando la duración. La principal recomendación es caminar. Procure
que la actividad física sea amena y fácil de realizar; elegir aquella que más nos guste, como bailar, nadar
o andar en bicicleta.

Iniciar la actividad física con movimientos de calentamiento, de 5 a 10 minutos, para preparar los
músculos y articulaciones; posteriormente, realizar la actividad principal con una duración de 20 minutos
hasta una hora y al terminar se debe hacer la fase de recuperación o enfriamiento con una duración de
5 a 10 minutos. Todo esto sirve para evitar lesiones.

“Son muchos los beneficios en todo nuestro cuerpo al realizar actividad física, algunos de ellos son:
• Ayuda a prevenir y controlar diabetes, hipertensión, enfermedades del corazón, algunos tipos de
cáncer como el de colon.
• Ayuda a controlar el sobrepeso, la obesidad y reducir la grasa abdominal.
• Fortalece los huesos, aumenta la densidad ósea y previene las fracturas.
• Fortalece los músculos y mejora la capacidad de hacer esfuerzo sin fatigarse.
• Mejora el estado de ánimo y disminuye el estrés, ansiedad y depresión; aumenta la autoestima y
proporciona bienestar psicológico.
• Fomenta la sociabilidad”.

“Algunas recomendaciones para incrementar la actividad física son: usar escaleras y evitar elevadores; si
la distancia a donde vaya es corta, preferir caminar en vez de utilizar el automóvil, y si lo utiliza, dejarlo
más lejos para caminar”.

Consideraciones
• La actividad física se debe suspender si se presenta dolor u opresión en el pecho, mareo o dificultad
para respirar.
• No se recomienda realizar actividad física si se tiene una enfermedad aguda, como diarrea, gripa o
alguna infección.
• Si presenta alguna enfermedad como diabetes, hipertensión o enfermedad del corazón, se recomienda
usar una placa de identificación personal donde indique su padecimiento.

35
 • Siempre se debe usar ropa y calzado adecuados para evitar lesiones.
• Hidratarse antes, durante y después de la actividad física con agua simple potable.

Para las personas que padecen diabetes se recomienda monitorear su glucosa antes, durante y después
de la actividad física.
• Si la glucosa es menor de 100 mg/dL, se recomienda tomar una colación.
• Si la glucosa es mayor de 250 mg/dL, posponer la actividad hasta presentar un mejor control.

Al término de esta actividad, pregunte a los asistentes cómo se sintieron al realizar estos movimientos.
Escuche atentamente los comentarios. Mencione que estos movimientos sirven para realizar el
calentamiento antes de hacer actividad.

Nota: La recomendación de 30 minutos de actividad física diaria se puede lograr acumulando a lo largo
del día, por ejemplo: 10 minutos en la mañana, 10 en la tarde y 10 en la noche.

ANEXO 5

Cierre de ideas
Texto de referencia

Es una herramienta de trabajo grupal que facilita el resumen de ideas sobre un tema determinado, en un
ambiente relajado. Se crea un resumen junto con el grupo; los participantes explican con sus propias palabras
lo que entendieron, lo que da la oportunidad de aportar y mejorar conceptos desde sus propias experiencias.

La principal regla es no juzgar o criticar, toda idea es válida y, de ser necesario, aclarar términos
respetuosamente.

Solicite a los participantes que mencionen, de acuerdo con su experiencia y con sus propias palabras,
cómo entienden los daños a la salud que provocan el sobrepeso y la obesidad, y los beneficios de
tener un peso adecuado. Podrá participar ordenadamente cualquier persona, guíe las conclusiones; la
actividad culminará cuando todos o la mayoría de los asistentes hayan participado.

36
ANEXO 6

Plato del Bien Comer

Texto de referencia

Comente: “El ritmo de vida apresurado, los tiempos de transporte, los horarios de trabajo, el estrés o
la falta de tiempo ocasionan que se coma lo primero que está a la mano o se compre comida rápida
o productos como galletas, frituras o refrescos, sin cuidar la calidad de los alimentos y bebidas; en
consecuencia, puede existir deficiencia en el consumo de sustancias nutritivas y un exceso de grasas y
azúcares, lo que perjudica la salud”.

Los alimentos están compuestos por sustancias llamadas nutrimentos, que son indispensables para el
buen funcionamiento del organismo y se dividen en dos grupos:

Macronutrimentos

Son los que aportan energía (calorías) al cuerpo, son las proteínas, carbohidratos y las grasas (lípidos).

Proteínas: Se encuentran en alimentos de origen animal y en las leguminosas. Su función principal en el

cuerpo es la formación de los músculos y anticuerpos, entre otras.

Carbohidratos: Se encuentran en cereales, frutas, leguminosas, leche, verduras y azúcares. Su principal

función es proporcionar energía al organismo.

Existen carbohidratos simples que se caracterizan por su absorción inmediata en el cuerpo; se

identifican por su sabor dulce como es el azúcar, miel, piloncillo, azúcar mascabado y muchos productos
que se preparan con estos, como son refrescos, jugos industrializados, néctares, dulces, jaleas,
postres, mermeladas y nieves, entre otros. Estos alimentos solo proporcionan azúcares sin ningún
otro nutrimento. Las personas con diabetes deben evitar o reducir al mínimo estos azúcares, ya que
favorecen la elevación de los niveles de azúcar en la sangre en forma inmediata.

Existen también los carbohidratos complejos que son aquellos que al consumirlos su absorción es más
lenta; son los más recomendables en la alimentación diaria debido a que favorecen el control del azúcar
en la sangre y proporcionan energía para las actividades diarias. Contienen otros nutrimentos como
proteína de origen vegetal, grasa, vitaminas, minerales y fibra dietética.

37
 La fibra dietética ayuda a mejorar la digestión disminuyendo el estreñimiento, reduce la absorción de
grasas y azúcares y favorece la sensación de saciedad, entre otros beneficios.

Grasas (lípidos): Se encuentran en alimentos de origen animal (mantequilla, crema, mayonesa, tocino
y la grasa de las carnes), así como en los de origen vegetal (aceites, cacahuates, nueces, almendras,
aguacate, entre otros) y representan la fuente más concentrada de energía (calorías). Entre sus
funciones está el transporte de vitaminas A, D, E y K, forman parte de las membranas de las células, de
la estructura del cerebro y participan en la formación de hormonas, entre otras.

Función de la fibra dietética

Parte del cuerpo Beneficio
Soluble Insoluble
Disminuye la velocidad de
la deglución, incremento
Boca Mayor tiempo de masticación.
de saliva; esto mejora la
higiene bucal.
Disminuye el
Mayor sensación de
Estómago vaciamiento gástrico e ---------
saciedad.
incrementa la distención.
Disminuye el tiempo de
Disminuye la absorción de
Intestino tránsito. Efecto esponja.
azúcares y grasas.
Formación de geles.
Incremento de la Estimula el crecimiento y
fermentación bacteriana, la actividad de bacterias
---------
incremento de ácidos beneficiosas para la flora
grasos de cadena corta. intestinal.
Absorción de
cancerígenos.
Disminución de la
Incremento de
Colon proliferación de las células
la fermentación
tumorales.
bacteriana y la
--------- Incremento del volumen
formación de ácidos
de los contenidos
grasos de cadena
intestinales (efecto
corta.
laxante).
Disminución del
tiempo de tránsito.

38
Micronutrimentos

Son las vitaminas y los minerales, reciben este nombre debido a que el organismo los requiere en
pequeñas cantidades para mantener la salud, pero no proporcionan energía, cada uno de ellos tienen
funciones indispensables en el organismo, su deficiencia o exceso pueden provocar enfermedades. Las
vitaminas son la A, Complejo B, C, D, E y K, y los minerales son el hierro, calcio, cromo, cobre, flúor,
yodo, magnesio, manganeso, molibdeno, fósforo, selenio, zinc, sodio, potasio y cloro. Se encuentran
principalmente en frutas y verduras.

Plato del Bien Comer

Comente: “A pesar de las dificultades de este ritmo de vida, tenemos que aprender a comer bien, una
forma es utilizando el Plato del Bien Comer, imagen que ilustra los diferentes grupos de alimentos,
según su contenido nutricional y la distribución recomendada para cada grupo. Tiene imágenes de
alimentos disponibles en México y sirve como una guía para la selección de una alimentación correcta.
Para fines prácticos y para una mejor comprensión, el Plato del Bien Comer agrupa los alimentos en tres
colores; se eligieron los colores del semáforo para identificar la cantidad en la que deben consumirse”.

Grupos de alimentos que integran el Plato del Bien Comer y aporte nutrimental de cada grupo

Grupo Verde: Verduras y Frutas.

En el Plato del Bien Comer este grupo de alimentos se identifica en color verde del semáforo porque
aportan menos calorías y en particular las verduras se pueden consumir sin restricción.

Se recomienda consumir por lo menos 5 porciones de verduras y frutas diariamente, de preferencia

3 de verduras y 2 de frutas, ya que son indispensables para una buena salud. Son de origen vegetal,
contienen vitaminas y minerales que aportan antioxidantes, fibra, carbohidratos y agua; de preferencia
comerlas crudas, con cáscara y combinar colores y texturas.

Grupo Amarillo: Cereales.

Con este color se ubica el grupo de los cereales debido a que deben consumirse de forma suficiente,
pero con moderación. Son de origen vegetal y son la principal fuente de carbohidratos, incluye los
tubérculos. Se debe dar preferencia a los cereales integrales por su mayor contenido en fibra.

Grupo Rojo: Leguminosas y Alimentos de Origen Animal.

Este grupo se identifica en el semáforo en color rojo porque su consumo debe ser menor. Su principal
aporte son las proteínas, incluye las leguminosas y alimentos de origen animal. Algunos alimentos de
origen animal pueden contener mayor cantidad de grasa.

39
 Con apoyo del siguiente cuadro mencione ejemplos de alimentos, preferiblemente los disponibles en su
región.

Ejemplos de los grupos de alimentos

Grupo 1 Verde: Verduras y Frutas Grupo 2 Amarillo: Cereales
Verduras: acelgas, apio, berros, brócoli, cilantro, Cereales: maíz, trigo, avena, centeno, cebada,
col, coliflor, chayote, ejote, espinaca, tomate verde, amaranto, arroz y sus productos derivados como:
flor de calabaza, jitomate, nopales, pepino, perejil, tortillas, cereales industrializados, pan, galletas y
pimiento, rábano, romeritos, verdolagas, lechuga, pastas.
betabel, calabacita, chícharo, cebolla, chile poblano,
espárragos, hongos, jícama, zanahoria. Tubérculos: papa, camote y yuca.

Frutas: ciruela, durazno, fresa, granada, guayaba,

higo, mandarina, mango, manzana, melón,
naranja, papaya, piña, pera, plátano, tuna, uva.
Grupo 3 Rojo: Leguminosas y Alimentos de Origen Animal
Leguminosas: frijol, haba, lenteja, garbanzo, alubia, soya texturizada.

Lácteos: leche (en polvo, pasteurizada), yogur, jocoque.

Alimentos de origen animal: se clasifican de acuerdo con su contenido en grasas:

Muy bajos en grasa Bajos en grasa Moderados en grasa Altos en grasa
Aves: pechuga de pavo, Aves: jamón de pavo, Aves: salami de pavo, Aves: ala de pollo, pollo
pechuga de pollo, pollo gallina, guajolote, muslo de pollo, molida rostizado, retazo.
sin piel. pierna de pollo sin piel. de primera, salchicha Quesos: cotija,
Pescados: mojarra, Pescados: atún en de pavo. mozzarella, amarillo,
atún en agua, bacalao, aceite, carpa, salmón. Pescados: sardinas, añejo, asadero,
huachinango, trucha, Mariscos: ostión. salmón en aceite, canasto, chédar,
cazón. Res: agujas, arrachera. sierra. chihuahua, de cabra,
Mariscos: camarón, Quesos: panela, queso Quesos: parmesano, manchego, Oaxaca,
jaiba, pulpo, cangrejo, de soya y queso fresco. requesón. ricota, suizo.
calamar, mejillones. Cerdo: pulpa, molida Cerdo: patas, longaniza Cerdo: espaldilla,
Quesos: cottage. especial, chuleta, falda, de primera, chicharrón, espinazo, lengua,
Res: aguayón, bistec, filete, jamón de pierna, costilla. maciza, costillas.
cecina, chambarete, lomo, pierna. Res: suadero, bola, Res: sesos, tripas,
cuete, machaca, filete, Borrego: maciza de costilla. molida popular,
pata, pancita. barbacoa. Huevo. costillas, lengua.
Ternera: bola. Ternera: bistec, Carnero: chuleta.
Cabrito y clara de milanesa, pulpa y filete. Embutidos: jamón
huevo Conejo. americano y Virginia,
mortadela, salami,
salchicha, moronga.
Yema de huevo.

40
Todos los grupos son igual de importantes y necesarios para la salud, cada uno ocupa un tercio del
plato. En las tres comidas principales del día debe incluirse al menos un alimento de cada grupo.

El grupo de verduras y frutas está divido en partes iguales. En el grupo de leguminosas y de alimentos
de origen animal, las leguminosas ocupan un mayor porcentaje.

Alimentos que no forman parte del Plato del Bien Comer

Las grasas y los azúcares no están presentes en el Plato del Bien Comer, debido a que los alimentos los
contienen en forma natural y el abuso en su consumo favorece el riesgo de incrementar el peso corporal
y desarrollar enfermedades como obesidad, diabetes y presión alta, entre otras.

Azúcares: azúcar, miel, piloncillo, mermelada, chocolate, caramelo, ate, jugos naturales o industrializados,
refrescos, gelatina, postres, nieve, entre otros.

Grasas: aceite vegetal, manteca, mantequilla, mayonesa, margarina, crema, chorizo, tocino, aguacate,
aceitunas, almendras, nuez, aderezos, entre otros.

Actividad con el NutriKit®

Con ayuda de imágenes de alimentos del NutriKit®, comparé una comida saludable con una hipercalórica.
Por ejemplo, muestre primero el contenido de Kcal que contiene una hamburguesa con papas, refresco
y una paleta de hielo, después la misma hamburguesa, con una porción de pepinos, agua simple y una
manzana.

Resalte la cantidad de Kcal de cada comida y mencione que en todo momento podemos elegir algo más
saludable y rico.

Beneficios del consumo de agua

Un gran porcentaje de nuestro cuerpo es agua. Diariamente se pierden entre 2 y 3 litros de líquido a
través de la respiración, el sudor, la orina, las heces y la transpiración de la piel.

Cerca de 80% de las necesidades diarias de líquidos las aporta la ingestión de bebidas, el resto se
adquiere a través de los alimentos.

41
 Estar hidratado con agua simple potable es la base de una correcta nutrición y una buena salud, algunos
de sus beneficios son:
1. Mejor funcionamiento del cuerpo, como la digestión de alimentos.
2. Regula el funcionamiento de todas las células.
3. Transporta los nutrientes a todo el organismo.
4. Elimina toxinas a través de la orina.
5. Mantiene el buen funcionamiento de los riñones.
6. Previene el estreñimiento.
7. Regula la temperatura corporal.
8. Ayuda a que el corazón funcione de manera saludable.
9. Ayuda en la función cerebral y la capacidad de concentración.
10. Ayuda al buen funcionamiento de las articulaciones y los músculos.
11. Mantiene la piel hidratada, con elasticidad.

La recomendación del consumo de agua simple potable es de 6 a 8 vasos diarios; cada vaso de 240 ml,
lo que equivale a 1.5 o 2 litros por día.

Cierre de dinámica

Es importante confirmar los conocimientos. Pida a un paciente que explique con sus palabras el Plato del
Bien Comer y los grupos que lo integran, y solicite que otros integrantes lo complementen.

Concluya con este párrafo:

“El Plato del Bien Comer es una guía que nos ayuda a tener una alimentación correcta, nos muestra que
en cada comida se deben incluir todos los grupos de alimentos, en la proporción que el plato nos muestra.

Utilícelo para elegir los alimentos que debe incluir en cada comida; si esto lo aplica en familia, tiene más
probabilidades de tener éxito. Recuerde: no hay dietas milagrosas”.

42
ANEXO 7

Método de la Mano
Texto de referencia

Ración y Equivalentes de alimentos

El método de la mano de Zimbabwe Hand Jive surge en los años ochenta, en Zimbabwe, África, por
Kazzim G.D Mawji, un reconocido médico especializado en diabetes, el cual se esforzó para que la
población aprendiera a alimentarse de forma correcta, con la finalidad de prevenir los daños colaterales
de la diabetes.

Debido al gran analfabetismo que existía entre la población diseñó un método sencillo y visual, accesible
para todos, en el cual las manos se usan como herramienta de medida para personalizar las raciones de
alimentos, ya que el tamaño de las manos generalmente guarda una proporción con el tamaño de las
personas. Ayuda a recordar las porciones o raciones recomendadas de los alimentos .

Una vez que revisamos los grupos de alimentos del Plato del Bien Comer, hay que conocer la cantidad
que debemos consumir.

Comente: “Para una adecuada disminución de peso es necesario llevar un plan de alimentación, el cual
es una guía donde se establecen los alimentos y platillos que se deben comer, en qué momento del día
y en qué cantidad”.

Cite la siguiente frase: “La cantidad, sí importa”, y la siguiente pregunta: “¿Qué cantidad o cuánto se
debe comer?” Escuche la lluvia de ideas y proporcione la siguiente información:

Una ración es la cantidad establecida de un alimento que se mide en gramos, taza, pieza, mililitros,
cucharadita o cucharada. En un plan de alimentación se distribuyen las raciones necesarias de cada
grupo de alimento para cubrir las calorías requeridas al día y tener un equilibrio de nutrientes.

Alimentos equivalentes son aquellos del mismo grupo que contienen valor nutricional similar en calorías
y macronutrimentos, lo que permite el intercambio entre varios alimentos, de acuerdo con la ración
recomendada de cada uno.

Ejemplos:
• 1 porción de lechuga (tres tazas) es equivalente a 1 porción de brócoli (½ taza).
• 1 porción de frambuesa (1 taza) es equivalente a 1 porción de manzana (1 pieza).
• 1 porción de tortilla (1 pieza) es equivalente a 1 porción de pan integral (1 rebanada).
• 1 porción de lentejas cocidas (1/2 taza) es equivalente a 1 porción de frijoles cocidos (1/2 taza).

43
 Método de la mano para medir porciones (Zimbabwe hand jive)

Existen diferentes versiones o presentaciones de las imágenes de la mano en relación a los alimentos,
en la dinámica 3 se utilizan las siguientes imágenes de acuerdo al Sistema Mexicano de Alimentos
Equivalentes.

Explique: “Pueden utilizar las manos como guía para calcular la cantidad correcta de los alimentos que
consumen, practiquemos los siguientes ejemplos con las manos”.

Método de la mano
Porciones de alimentos

Taza 240 ml Cucharita 5 ml

VERDURA:
2 palmas ahuecadas = 1 taza

FRUTA:
1 puño = 1 taza

CEREAL Y LEGUMINOSAS
(arroz, pasta, frijoles, haba):
1/2 puño = 1/2 taza

CARNE
(pollo, res, pescado):
1 palma del grosor del
meñique = 90g (3 raciones;
cada ración es de 30 g)

AZÚCARES Y GRASAS
(azúcar, miel, aceite,
mantequilla):
1 pulgar = 1 cucharadita

LECHE:
1 puño = 1 taza o 1 vaso

NutrIMSS

44
EjeMPLO de Plan de alimentación de 1,500 kcal

Desayuno (ejemplo)

Menú

Café con leche descremada, 1 taza.

Huevo (1 pieza) con nopales (1 taza).
Salsa mexicana, al gusto.
Manzana, 1 pieza.
Tortillas, 2 piezas.

Utilice una cucharadita de aceite para la preparación de los alimentos.

Refrigerio matutino
Mango manila, 1 pieza.

45
 Comida (ejemplo)

Menú

Sopa de calabacita con flor de calabaza, 1 tazón.

Pescado empapelado, 60 g.
Ensalada verde, 1 taza.
Frijoles caldosos, ½ taza.
Guayaba, 3 piezas.
Tortilla de maíz, 2 piezas.

Utilice dos cucharaditas de aceite para la preparación de los alimentos.

Refrigerio vespertino
Pepino rallado, 1 taza.

46
Cena (ejemplo)

Menú

Leche descremada, 1 vaso.

Ensalada de atún (1/3 de lata) con lechuga y jitomate.
Galletas habaneras, 4 piezas.
Plátano 1/2 pieza.
Aguacate, 1 rebanada.

47
 ANEXO 8

Cartera de Alimentación Correcta y Actividad Física

Texto de referencia

Realice la entrega informada de la cartera:

Explique que utilizando esta Guía, inicien el plan de alimentación y asistan a su cita de consulta
nutricional para que tengan un plan personal de alimentación.

Características de la cartera:
• Es una guía para llevar a cabo una alimentación correcta.
• Contiene 28 menús, los cuales pueden ser intercambiables en los diferentes días.
• Tiene 3 comidas principales y 2 colaciones saludables.
• Un mismo plan de alimentación se puede consumir dos o más días consecutivos, de acuerdo con los
recursos y tiempo disponible para la preparación.
• Se pueden crear nuevos menús saludables con base en los gustos de cada persona, alimentos de
temporada y de la región.
• Contiene un programa y recomendaciones para realizar actividad física planificada.

Cartera de Alimentación Correcta y Actividad Física

Cartera de Alimentación
Correcta y Actividad Física

Sobrepeso, obesidad, prediabetes, diabetes,

prehipertensión, hipertensión y dislipidemia

NutrIMSS

48
 TABLA DE GRUPOS DE ALIMENTOS Y RACIONES

Grupos de Tamaño de la
Ejemplos Ración
Alimentos

Acelga, brócoli, calabaza, champiñón, chayote, ejote,

½ taza
espinaca, pimiento (cocidas)
Chícharo cocido ¼ taza
Jícama, zanahoria (cruda) ½ taza
Verduras
25 kcal por ración Jitomate saladet 2 piezas

Lechuga 3 tazas

Nopal, verdolagas (cocidas) 1 taza

Brócoli, champiñón y pepino (crudas) 1 taza

Fresas, gajos de toronja, melón, papaya, sandía o fruta

1 taza
picada
Manzana, naranja sin semilla, mandarina reyna,
1 pieza
granada roja o mango manila
Frutas
60 kcal por ración Ciruela, guayaba, lima o plátano dominico 3 piezas
Durazno amarillo, tangerina, higo, tejocote o tuna 2 piezas
Chicozapote, plátano, mango ataulfo, pera o zapote negro ½ pieza
Jugo natural de naranja, toronja o mandarina ½ taza
Arroz cocido o amaranto tostado ¼ taza
Pasta cocida, cereal sin azúcar, elote u hojuelas de avena ½ taza
Bolillo, bollo de hamburguesa o pan árabe integral 1/3 pieza

Cereales sin grasa Tortilla de maíz o pan de caja 1 pieza

70 kcal por ración Galletas habaneras o galleta salada integral 4 piezas
Galletas marías 5 piezas
Camote cocido ¼ de pieza
Papa cocida ½ pieza
Leguminosas
Frijol, haba, lenteja, garbanzo, alverjón o alubia (cocidas) ½ taza
120 kcal por ración
Alimentos de origen Pollo sin piel*, pescado*, atún en agua*, bistec de res* o
30 g
animal: pulpa de cerdo*
Requesón** 3 ½ cucharadas
*Bajo aporte de grasa:
55 kcal por ración Queso fresco* o panela* 40 g
Claras de huevo* 2 piezas
**Moderado aporte Huevo** 1 pieza
de grasa: 75 kcal por
ración

Leche descremada Leche descremada 1 taza

95 kcal por ración Yogur descremado 3/4 taza
Taza = 240 ml Cucharada = 15 ml
Fuente: Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 4a. Edición.

49
 Ejemplo de menú:

SEMANA 1 PLAN DE ALIMENTACIÓN

DESAYUNO REFRIGERIO MATUTINO

Café con leche, 1 taza

Huevo (1 pieza) en salsa verde con nopales
1 Fruta fresca, 1 ración
Fruta fresca, 1 ración
Tortilla de maíz, 2 piezas

Leche, 1 taza
Tostadas de maíz horneadas con ensalada de
2 atún (30 g) a la mexicana, 2 piezas Espinacas al vapor, 1 ración
Salsa, al gusto
Fruta fresca, 1 ración

Licuado de fruta fresca, 1 vaso

Omellete de claras de huevo (2 claras) con flor
3 de calabaza Fruta fresca, 1 ración
Salsa, al gusto
Tortilla de maíz, 2 piezas

Café o té, al gusto

Yogur descremado 3/4 de taza
Ensalada de lechuga, pepino
4 Carne deshebrada de res (30 g) a la mexicana
y jitomate, 1 ración
Fruta fresca, 1 ración
Tortilla de maíz, 2 piezas

Café con leche, 1 taza

Coliflor al vapor con queso blanco (30 g) en
5 salsa de jitomate Fruta fresca, 1 ración
Fruta picada, 1 ración
Tortilla de maíz, 2 piezas

Yogur descremado, 3/4 de taza

Queso panela (30 g) asado en salsa verde
Zanahoria rallada con limón,
6 con calabacitas
1 ración
Fruta fresca, 1 ración
Tortilla de maíz, 2 piezas

Café con leche, 1 taza

Pechuga de pollo (30 g) asada
7 Verduras asadas, 1 ración Fruta fresca, 1 ración
Fruta fresca, 1 ración
Tortilla de maíz, 2 piezas

50
 DE 1,500 Kcal
REFRIGERIO
COMIDA CENA
VESPERTINO
Sopa poblana, 1 tazón
Arroz, 1/4 de taza Yogur descremado, 3/4
Pescado (60 g) empapelado de taza
Ensalada de
Ensalada de lechuga, pepino y jitomate, Salpicón de pollo (30 g)
lechuga, pepino y
1 ración Salsa mexicana, 1 ración
jitomate, 1 ración
Frijoles caldosos, 1/2 taza Fruta fresca, 1 ración
Fruta fresca, 1 ración Tortilla de maíz, 1 pieza
Tortilla de maíz, 2 piezas
Sopa de champiñones, 1 tazón
Alambre de res (60 g) a la mexicana Café con leche, 1 taza
Ensalada de ejotes, 1 ración Fruta fresca, Quesadilla de atún (30 g)
Frijoles caldosos, 1/2 taza 1 ración Salsa mexicana
Fruta fresca, 1 ración Fruta fresca, 1 ración
Tortilla de maíz, 2 piezas
Caldo de camarón con verduras, 1 tazón Leche, 1 vaso
Filete de pescado (60 g) a la plancha Tostada horneada con
Zanahoria rallada
Ensalada verde, 1 ración frijoles machacados y
con limón,
Frijoles caldosos, 1/2 taza pollo deshebrado (30 g)
1 ración
Fruta fresca, 1 ración Salsa de tomate, al gusto
Tortilla de maíz, 2 piezas Fruta fresca, 1 ración
Leche, 1 vaso
Sopa de alubias con zanahoria, 1/2 taza
Brócoli con queso panela
Arroz, 1/4 de taza
Fruta fresca, (30 g)
Pollo (60 g) con verdolagas en salsa verde
1 ración Salsa mexicana
Fruta fresca, 1 ración
Fruta fresca, 1 ración
Tortilla de maíz, 1 pieza
Tortilla de maíz, 1 pieza

Sopa de chilacayote, 1 tazón Leche, 1 vaso

Pechuga de pollo (60 g) rellena de flor Tostada horneada con
de calabaza bañada en salsa de jitomate Betabel cocido, sardina (30 g) a la
Frijoles caldosos, 1/2 taza 1 ración mexicana
Fruta fresca, 1 ración Salsa, al gusto
Tortilla de maíz, 2 piezas Fruta fresca, 1 ración

Yogur descremado, 3/4

Sopa de lentejas, 1/2 taza de taza
Arroz, 1/4 de taza Rollito de col relleno con
Fruta fresca,
Picadillo de res (60 g) verdura cocida y queso
1 ración
Fruta fresca, 1 ración panela (30 g) en salsa de
Tortilla de maíz, 1 pieza jitomate
Galletas habaneras, 4 piezas
Consomé con verduras, 1 tazón Café con leche, 1 taza
Pulpa de cerdo (60 g) con nopales en Pechuga de pollo (30 g) a
Jícama rallada
salsa de pasilla la mexicana con rajas de
con limón,
Frijoles caldosos, 1/2 taza chile poblano
1 ración
Fruta fresca, 1 ración Fruta fresca, 1 ración
Tortilla de maíz, 2 piezas Tortilla de maíz, 1 pieza

Utilice leche o yogur descremados. Taza, tazón o vaso = 240 ml

51
 ANEXO 9

Silueta del Plato del Bien Comer

Texto de referencia

Dinámica
Forme equipos de 5 personas y entregue a cada equipo la silueta del Plato del Bien Comer.

Solicite que seleccionen un tiempo de comida (desayuno, comida o cena) de los menús. Con apoyo del
listado de alimentos equivalentes que se encuentra en la Cartera, realicen el ejercicio de intercambiar
los alimentos hasta formar un nuevo menú que escribirán en la silueta impresa del Plato del Bien Comer.

Al término del ejercicio, cada equipo presentará y explicará cómo formó su menú, con alimentos
equivalentes.

52
ANEXO 10

Recomendaciones para una Alimentación Correcta

Texto de referencia

Con apoyo del material didáctico Recomendaciones para una Alimentación Correcta, solicite al grupo
que lean en voz alta cada una de las recomendaciones y aclare dudas.

Mencione:
“Con estas recomendaciones pueden seleccionar los alimentos o platillos de su preferencia,
realizando los cambios necesarios para que su comida sea rica”.
“La cantidad y la preparación de los alimentos son importantes”.
“Los mejores alimentos son los naturales y de elaboración sencilla, como asados, cocidos o al horno”.
“Recuerde que comer es un placer”.

Recomendaciones
para una alimentación correcta

1. Realizar tres comidas completas en horarios

regulares; incluir un refrigerio saludable a media
mañana y a media tarde.

2. Incluir al menos un alimento de cada grupo, en

cada una de las comidas principales. Cuidar el tamaño y
cantidad.

3. Consumir alimentos naturales, verduras y frutas

de temporada; evitar alimentos industrializados.

4. Preferir el consumo de carnes blancas como el

pescado, atún, sardina, aves, pavo, pollo sin piel y, con
menor frecuencia, las carnes rojas como res y cerdo.
Prepararlas asadas, horneadas, cocidas o en salsa.

5. Preferir leche o yogur descremados y quesos

bajos en grasas como panela, requesón o cottage.

6. Evitar el consumo de azúcar, miel, piloncillo,

refrescos, jugos, néctares, mermelada, cajeta, pasteles,
galletas, pan dulce, postres, dulces o chantilly.

7. Disminuir el consumo de alimentos con alto

contenido en grasas como crema, mayonesa,
margarina, mantequilla, manteca, tocino, aderezos,
frituras, empanizados y capeados.

8. Evitar agregar sal a los alimentos, así como el

consumo de alimentos, bebidas y condimentos salados
como cecina, embutidos, agua mineral, bebidas
hidratantes y energizantes, salsa inglesa y concentrado
de consomé.

9. Evitar el consumo de comida rápida, como hot dog,

papas fritas, hamburguesa, pizza, nachos con queso,
gorditas, tortas gigantes y tamales. Mencionar ejemplos
de la región.

10. Beber de 6 a 8 vasos de agua simple potable al día

y realizar al menos 30 minutos diarios de actividad
física.

NutrIMSS

53
 ANEXO 11

Dinámica “Verdadero o Falso”

Texto de referencia

Entregue a 10 asistentes un par de tarjetas con las imágenes de Verdadero y Falso.

Solicite que pasen al frente y en cada frase las coloquen según consideren si es “Verdadero” o “Falso”.
Aclare dudas.

“Verdadero o Falso”
Califique cada frase
Verdadero Falso

La recomendación de
agua simple potable es
tomar de 6 a 8 vasos al
día (1½ a 2 litros)

La papa y el elote
pertenecen al grupo de
cereales (amarillo)

Me puedo comer toda la

fruta que quiera, al fin es
natural

La obesidad es una
enfermedad que ocasiona
diabetes, presión alta y
cáncer, entre otras

No cenar me ayuda a
bajar de peso

Las dietas milagrosas son

buenas para bajar de
peso

Si tengo indicado bajar de

peso, debo pesarme una
vez al mes

Caminar es la mejor
manera de iniciar un plan
de actividad física

El aguacate pertenece al
grupo de verduras

Todas las grasas hacen

daño, debo quitarlas de
mis comidas

NutrIMSS

54
Imprimir estos signos de verdadero y falso para la dinámica “Verdadero o Falso”

55
 ANEXO 12

Reflexión: “Carta de mi cuerpo”

Reflexione con el grupo acerca de la responsabilidad personal que repercutirá en la modificación de

hábitos de alimentación y actividad física, pues la mejora en la salud no depende exclusivamente de los
medicamentos, ni del personal de salud, ni de familiares, ni mucho menos de algo divino o mágico. Esta
parte es fundamental para cerrar la sesión.

Cada persona deberá tomar la mejor decisión, día a día, con la información que le otorgue el Médico y
el(la) Nutricionista Dietista.

“La mejora de la salud se encuentra en sus decisiones. Les invito a llevar una forma de vida mucho más
saludable que tendrá beneficios tanto para ustedes como para su familia”.

Invite a los asistentes a tomar una posición más cómoda, guardar silencio, que cierren los ojos, que se
concentren y escuchen lo que se les dirá con voz suave, clara y pausada, con el texto de la siguiente
carta, puedes usar música relajante de fondo:

“El día de hoy conociste tu estado nutricional: si tienes un peso normal, sobrepeso o algún
grado de obesidad.

Quizá vivas con diabetes, presión alta, colesterol o triglicéridos altos.

Pero no basta con saberlo… Necesitas hacer algo para modificarlo…

¡Tú tienes derecho a vivir sanamente!

Te invito a lo siguiente:
Paso 1: Aliméntate correctamente. Acabas de recibir información y herramientas necesarias para
hacerlo.
Paso 2: Toma diariamente agua simple potable. Te ayuda a mantenerte hidratado(a).
Paso 3: Necesitas mover tu cuerpo. Camina 30 minutos diarios, te ayuda a quemar calorías.

56
De hoy en adelante:
Bienvenido(a) a subir escaleras sin cansarte.

Adiós al excedente de grasa que cargas todos los días.

Bienvenida toda la ropa abandonada que no te quedaba.

Adiós a tanta dosis de medicamento.

Bienvenido(a) al sano funcionamiento de tu corazón, hígado, estómago,

intestino, ojos, riñones, entre otros.

La diferencia entre el deseo y la voluntad es que el deseo es un pensamiento y

la voluntad se acompaña de la acción.

La responsabilidad del cuidado de tu salud te pertenece solo a ti; el apoyo de tu familia, de tu

médico y nutricionista dietista es importante, pero tú eres el dueño de tu vida.

¡Bienvenido(a) a tu nuevo estilo de vida!

Gracias por haberme traído.

Con cariño, tu cuerpo”.

Solicite que realicen tres respiraciones profundas y pausadas y que lentamente abran los ojos.

57
Colofón