INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

APRENDIENDO
A COMER BIEN
GUÍA TÉCNICA DE EDUCACIÓN NUTRICIONAL
EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

NutrIMSS
 Directorio
Lic. Germán Martínez Cázares
Director General
Dr. Víctor Hugo Borja Aburto
Director de Prestaciones Médicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular de la Unidad de Atención Primaria
a la Salud
Dr. Manuel Cervantes Ocampo
Coordinador de Atención Integral a la Salud
en el Primer Nivel
Autoría técnica
Dra. Julia del Carmen Rodríguez García
Especialista en Salud Pública
Dra. Beatriz Nohemí Aguirre Mendoza
Especialista en Epidemiología
2 Producción
Lic. María Nayeli Acosta Gutiérrez
Licenciada en Nutrición
Producción Editorial
Unidad de Comunicación Social
del IMSS
Coordinación Técnica de Difusión
Mtra. Karla González Neria
División de Diseño y Producción Editorial
Redacción y cuidado de la edición
Lic. Silvia Adriana Quiñones Benítez
Lic. Ana Margarita Vázquez Ayala
Lic. Geny Piña Sánchez
Lic. Ilvaita López Rodríguez
C. Verónica Alejandra Rodríguez Martínez
Diseño
Mtra. Nayeli Salazar Pérez
Lic. José Luis Guerrero López
3
C. Gerardo Cortés Cortés

Lic. María Cristina Sánchez Rodríguez

Licenciada en Nutrición

N.D. Martha Leticia Martínez Viveros

Nutricionista Dietista

Dr. Gerardo Felipe Guevara Mejía

Especialista en Medicina del Deporte

Lic. Itzel Valtierra Martínez

Licenciada en Nutrición

Lic. Esther Granados Rojas

Licenciada en Nutrición

Dra. Anabel Silva Batalla

Especialista en Salud Pública
El lenguaje empleado en esta Guía no pretende generar ninguna clase de discriminación, ni marcar
diferencias entre hombres y mujeres, por lo que las referencias o alusiones hechas en género Dr. Ernesto Krug Llamas
masculino abarcan claramente a ambos sexos, conforme a lo establecido por la Real Academia de la Especialista en Epidemiología
Lengua Española. Segunda Edición 2019.

Segunda Edición 2019.

 Índice
Página Página

Introducción 7 II. Embarazo y primer año de vida:
“Aprendiendo a comer bien” 69
Políticas nacionales e institucionales 9 Introducción 71
Panorama epidemiológico 73
Marco jurídico 11 Justificación 75
Objetivos 77
Herramientas para la educación Meta 77
nutricional 13 Ámbito de aplicación 77
Población objetivo 77
Funciones del personal 15 Organización de la intervención 79
Registro e informe 81
I. Pacientes con enfermedades Sesión NutrIMSS: II. Embarazo y primer
crónicas no transmisibles: año de vida 83
“Aprendiendo a comer bien” 19 Dinámicas
Introducción 21 1. Cuido mi peso durante el embarazo 84
Panorama epidemiológico 23 2. Alimentación durante mi
Justificación 25 embarazo y lactancia 85
Objetivos 27 3. Alimentación correcta durante
Meta 27 el primer año de mi bebé 86
4 Ámbito de aplicación 27 Anexos. Contenido técnico 87
5
Población objetivo 27 Bibliografía 123
Organización de la intervención 29
Registro e informe 31
Sesión NutrIMSS: I. Pacientes con
enfermedades crónicas
no transmisibles 33
Dinámicas
1. Conociendo mi estado nutricional 34
2. Aprendo con el Plato del Bien
Comer 35
3. Formando un menú saludable,
rico y nutritivo 36
Anexos. Contenido técnico 37
Bibliografía 67
 Introducción
La educación nutricional tiene como objeto facilitar la
adopción voluntaria de comportamientos, alimentarios
y de otro tipo, relacionados con la nutrición y que fo-
mentan la salud y el bienestar1. Es también un proceso
interactivo entre el paciente y el personal de salud, me-
diante el cual se brindan conocimientos, habilidades y
herramientas para que las personas tomen las mejores
decisiones para lograr una alimentación correcta y el
consumo de agua simple potable. Además, promueve
que el paciente participe en su autocontrol.
En el proceso de Atención Integral a la Salud, la
educación y la atención nutricional son imprescindi-
bles para la prevención y el manejo no farmacológico
de las enfermedades crónicas no transmisibles, que
representan la principal demanda de atención médica.
El sobrepeso, la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2 y la
hipertensión arterial se asocian de manera directa con
los hábitos de alimentación y la insuficiente actividad
física. En las últimas décadas, estos padecimientos han
tenido un crecimiento alarmante tanto a nivel mundial
como nacional2.
6 7
La dieta es un factor atribuible en 12% en los años
de vida saludable perdidos (AVISA) en hombres y
mujeres3:
“… resulta muy relevante entender que estos fac-
tores de riesgo están íntimamente asociados a lo que
la gente consume de manera rutinaria y que la dieta
emerge –entonces– como uno de los determinantes
del daño a la salud más importantes para la población
mexicana, que además es prevenible o modificable.
El consumo inadecuado (excesivo y regular) de sal,
azúcares, bebidas azucaradas, grasas, etcétera, junto
con la falta de actividad física, hoy son el camino más
rápido para construir una plataforma de riesgo para
la muerte prematura y la discapacidad prolongada”.
(La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y
desafíos para el sistema de salud en México. Rafael Lo-
zano, et al., Salud Pública de México, 2013; vol. 55, No. 6).
En el proceso de atención nutricional en el primer
nivel participan Médicos Familiares, Asistentes Médi-
cas, Enfermeros, Nutricionistas Dietistas, Trabajadores
Sociales, Estomatólogos y Promotores de la Salud, de
acuerdo con su ámbito de competencia, en acciones
como la evaluación del estado nutricio, la promoción y
la educación nutricional.
El Nutricionista Dietista es el personal
de salud clave para capacitar al resto del personal de
salud en la evaluación del estado nutricio, así como
para brindar orientación alimentaria y educación nu-
tricional individual y grupal a los derechohabientes,
con el propósito de lograr cambios favorables en los
hábitos de alimentación para contribuir a mantener la
salud y mejorar la calidad de vida.
El Nutricionista Dietista es el profesional res-
ponsable de la atención especializada en materia de
nutrición humana. Debido a que está limitado a uno
o dos recursos en Unidades de Medicina Familiar, sus
actividades deben ser organizadas y sistematizadas, en-
focadas en la calidad y eficiencia de la consulta y de la
educación nutricional grupal.
En el diagnóstico situacional de las actividades
del servicio de Nutrición y Dietética en el primer ni-
vel de atención del IMSS, realizado de septiembre
de 2014 a febrero de 2015, se encontró que el Nutri-
cionista Dietista participaba en grupos educativos
heterogéneos con contenidos diversos y que el
tiempo para la consulta era insuficiente para educar
al paciente en las bases de la alimentación correcta y
su plan de alimentación, por lo que se decidió diseñar
la estrategia de educación nutricional denominada
NutrIMSS “Aprendiendo a comer bien”, con el pro-
pósito de homologar los contenidos, material y
técnicas didácticas en educación nutricional a nivel
grupal y favorecer que el paciente asista a la consulta
nutricional con sensibilización e información previa.
NutrIMSS “Aprendiendo a comer bien” es una
intervención de atención primaria a la salud, en
educación y atención nutricional, para ser otorgada por
el Nutricionista Dietista en Unidades de Medicina Fami-
liar. Consta de una sesión de educación nutricional y de
la atención personalizada en la consulta para otorgar
un plan de alimentación individual y dar seguimiento
a los pacientes. Tiene como propósito otorgar conoci-
mientos y habilidades que promuevan en las personas
la toma de decisiones informada sobre su alimentación
y el autocuidado, a través de dinámicas participativas.
Este documento es una guía cuyo propósito es
estandarizar la información técnica que el personal del
servicio de Nutrición y Dietética del primer nivel de aten-
ción debe proporcionar en las sesiones de educación
nutricional.
Está planeada para atender los siguientes grupos
prioritarios con alta demanda o necesidad de atención
nutricional:
• Pacientes con enfermedades crónicas no
transmisibles.
• Embarazadas y menores de 1 año de edad.
 Políticas
nacionales e
institucionales
NutrIMSS es congruente y está alineado con las actua-
les políticas y programas en materia de nutrición:
Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018
Meta 2. México incluyente
Estrategia 2.3. Asegurar el acceso a los servicios
de salud.
Estrategia 2.3.2. Hacer de la promoción
prevención un eje prioritario para el mejoramiento
de la salud.
Programa Sectorial de Salud 2013-2018
Objetivo 1. Consolidar las acciones de
protección, promoción de la salud y
8 prevención de enfermedades
Estrategia 1.1. Promover actitudes y conductas sa-
ludables y corresponsables en el ámbito personal,
familiar y comunitario.
Líneas de acción:
1.1.3. Impulsar la comunicación personalizada para
el mejor uso de la información y mejorar la toma de
decisiones en salud.
1.1.4. Impulsar la actividad física y alimentación
correcta en diferentes ámbitos, en particular en es-
cuelas y sitios de trabajo.
1.1.5. Reforzar las acciones de promoción de la salud
mediante la acción comunitaria y la participación
social.
Estrategia 1.2. Instrumentar la Estrategia Nacional para
la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la
Diabetes.
Líneas de acción:
1.2.1. Desarrollar campañas educativas perma-
nentes sobre la prevención de las enfermedades
crónicas no transmisibles con cobertura nacional,
estatal y local.
1.2.2. Fomentar la alimentación correcta a nivel in-
dividual, familiar, escolar y comunitario a través de
estrategias innovadoras de mercadotecnia social.
1.2.3. Promover la actividad física a nivel individual,
EL PUEBLO EN DEMANDA DE SALUD
familiar, escolar y comunitario.
DIEGO RIVERA
Estrategia 1.5. Incrementar el acceso a la salud
sexual y reproductiva con especial énfasis en adoles-
centes y poblaciones vulnerables.
Líneas de acción:
1.5.9. Fomentar el embarazo saludable y un parto y
puerperio seguros.
1.5.10. Fomentar la lactancia materna a través de ac-
y ciones que contribuyan a incrementar la duración
y el apego.
Objetivo 2. Asegurar el acceso efectivo a
servicios de salud con calidad
Estrategia 2.2. Mejorar la calidad de los servicios de sa-
lud del Sistema Nacional de Salud.
Línea de acción:
2.2.3. Incorporar el enfoque preventivo en los servi-
9
cios de salud para todos los niveles de atención.
Programa de Acción Específico. Alimentación
y Actividad Física 2013-2018
Objetivo 1. Promover estilos de vida
saludables que contribuyan a mejorar los
hábitos alimentarios y de actividad física de
la población
Estrategia 1.1. Promover la alimentación correcta y con-
sumo de agua simple potable en toda la población.
Programa Institucional del Instituto Mexicano
del Seguro Social 2014-2018
Objetivo 4. Mejorar el modelo de atención a
la salud
Estrategia 4.1. Reorganizar los servicios para la provisión
de la atención integral a la salud que incluya la preven-
ción, curación y rehabilitación.
Líneas de acción:
Atender de manera integral y coordinada la salud
de la población derechohabiente.
Fortalecer las estrategias de educación participati-
va para el autocuidado de la salud.
Mejorar la atención integral a pacientes con enfer-
medades crónico-degenerativas.
 Estrategia 4.7. Fortalecer la práctica del ejercicio físi-
co en beneficio de optimizar los recursos en clínicas
Programa de Trabajo de la Coordinación
de Atención Integral a la Salud en el
Marco jurídico
y hospitales. Primer Nivel
Línea de acción: Objetivo general • Organización Mundial de la Salud. Estra- • Contrato Colectivo de Trabajo. IMSS, Seguridad y So-
Incrementar el número de personas que prac- Mejorar la salud y calidad de vida de la población de- tegia mundial sobre régimen alimentario, lidaridad Social, 2017-2019.
tiquen actividades de cultura física y deporte, y rechohabiente mediante el otorgamiento de una actividad física y salud. http://www.who.int/
demanden menor atención médica. atención integral a la salud, al integrar la preven- dietphysicalactivity/factsheet_inactivity/es/ • Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios
ción y asistencia médica en el primer nivel como básicos de salud. Promoción y educación para la sa-
estrategia para hacer más eficientes los procesos, • Constitución Política de los Estados Uni- lud en materia alimentaria. DOF 22-01-2013.
incrementar la oferta y elevar la productividad. dos Mexicanos. Última reforma, Diario
Oficial de la Federación (DOF) 07-07-2014. Capítulo 1, • Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2017, Para
Artículo 4. el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
DOF 18-05-2018.
• Ley General de Salud 2015, Capítulo III. Prestadores
de Servicios de Salud. • Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-
015-SSA2-2018, Para la prevención, detección,
• Ley Federal de Transparencia y Acceso a la In- diagnóstico, tratamiento y control de la diabetes
formación Pública Gubernamental, reforma mellitus. DOF 03-05-2018.
publicada en el DOF el 11 de junio de 2002,
reformada por decreto del 5 de julio de 2010. • Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-
SSA2-2017, Para la prevención, detección, diagnós-
• Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. DOF tico, tratamiento y control de la hipertensión arterial
20-05-2013. México, 2013. sistémica. DOF 19-04-2017.

10 11
• Programa Sectorial de Salud 2013-2018. • Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012, Para la
DOF 12-12-2013. prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.
DOF 13-07-2012.
• Programa de Acción Específico. Alimentación y Acti-
vidad Física 2013-2018. • Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016,
Para la atención de la mujer durante el embarazo,
• Código Internacional de Comercialización de Suce- parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
dáneos de la Leche Materna. Organización Mundial DOF 07-04-2016.
de la Salud, 1981.
• Norma que establece las disposiciones para
• Estrategia Nacional para la Prevención y Con- la Atención Integral en las Unidades de Medi-
trol del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. cina Familiar del IMSS. 2000-002-029. 30 de
México, 2013. septiembre de 2016.

• Cruzada Nacional contra el Hambre. DOF • Declaratoria de emergencia epidemiológica

22-01-2013. México, 2013. EE-3-2016 para sobrepeso y obesidad. Secretaría de
Salud. 1 de noviembre de 2016.
• Ley del Seguro Social. DOF del 21 de diciembre de
1995, reformada por decretos publicados en el DOF • Declaratoria de emergencia epidemiológica
el 21 de noviembre de 1996, 20 de diciembre de 2001, EE-4-2016 para diabetes. Secretaría de Salud.
11 de agosto de 2006, 26 de mayo de 2009 y 9 de julio 1 de noviembre de 2016.
de 2009. Última reforma publicada DOF 12-11-2015.

• Código de Conducta de las y los Servidores Públicos

del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2014.
 Herramientas
para la
educación
nutricional
Es importante tomar en cuenta que los pacien-
tes acuden a nosotros no solo para el control de sus
enfermedades; ellos esperan ser escuchados, com-
prendidos y orientados4.
Explique al paciente que durante la adopción de
nuevos hábitos de vida tiene que asumir la respon-
sabilidad de su salud4. El propósito educativo de la
intervención es contribuir a la construcción del
aprendizaje en los pacientes para la toma de de-
cisiones en la elección de alimentos, métodos de
preparación, tamaño de las raciones, horario de comi-
12 das y actividad física.
1. Qué debemos brindar a los pacientes
en el proceso educativo4
• Un recibimiento cordial y atento.
• Escuchar con empatía, atención y respeto.
• Información sobre la alimentación correcta para el
cuidado de su enfermedad en un lenguaje senci-
llo, claro y asertivo.
• Reconocimiento de los logros. Siempre hay que
reconocer y motivar cualquier esfuerzo hacia
el cambio de hábitos, por muy pequeño que
parezca.
• Aclaración de dudas siempre que el paciente lo
requiera.
• Comunicación amigable y respetuosa; evitar usar
calificativos.
• Respetar el tiempo programado de la sesión. Con
una duración mayor hay más probabilidades de
perder la atención del derechohabiente o de que
se retire.
2. Comunicación efectiva en grupos
educativos
La información verbal no es suficiente, ya que solo in-
fluye en 7% de la comunicación; las palabras tienen
que ser consistentes con el lenguaje corporal. Al ha-
blar, es mejor hacerlo a una velocidad moderada y
con un tono de voz claro y fuerte; incluso usando las
mismas palabras la entonación puede transmitir un
mensaje tedioso o ameno para los que escuchan y
tiene un impacto de 38% en la comunicación. El len-
guaje corporal, la expresión facial y el aspecto personal
del educador captan 55% de la atención e interés de
un grupo5.
Se debe procurar un espacio con buena ventilación
e iluminación con ambiente lo más cómodo y agrada-
ble posible.
3. Evitar situaciones del personal, como:
13
• Distracciones (por ejemplo, utilizar el celular o mi-
rar el reloj).
• Interrupciones (platicar con algún compañero o
salir durante la sesión).
• Dar la espalda al grupo.
• Ingerir alimentos o masticar chicle.
• Expresar enojo, malestar o aburrimiento.
4. Recomendaciones
Antes de la sesión:
• Revisar detalladamente el contenido de la
presente Guía. Las dinámicas de las sesiones
cuentan con varias actividades que se explican
en los textos de referencia. Se recomienda apegar-
se a los contenidos.
• Integrar grupos con un mínimo de 10 y un máximo
de 30 participantes.
• Solicitar a los derechohabientes que acudan con
disponibilidad de 2 horas para la sesión, con sus
datos de peso, estatura y circunferencia de cintura.
En embarazadas, solicitar el peso corporal previo a
la gestación.
• Indicar que previo a la sesión consuman alimentos,
para evitar el ayuno prolongado.
• Preparar con anticipación el área física y material
necesario para llevar a cabo la sesión.
 • Contar con el listado de los derechohabientes
citados.
Durante la sesión:
• Acudir puntualmente con el uniforme reglamen-
tario, presentarse y dar la bienvenida al grupo.
• Hablar con sencillez; utilizar un lenguaje claro, na-
tural y coloquial.
• Identificar si el paciente tiene alguna li-
mitación física, auditiva o visual, o bien, es
analfabeta, así como una condición de habla indí-
gena monolingüe, para brindar el apoyo necesario.
Preferentemente, el paciente deberá asistir acom-
pañado por un familiar o responsable.
• Favorecer un ambiente de confianza y fomentar la
participación de los asistentes.
• Mantener contacto visual con las personas.
• Presentar el tema y dar a conocer el objetivo, para
que los asistentes lo conozcan desde el inicio y
concentren su atención en el mismo.
• Iniciar con conceptos básicos y sencillos e ir hacia
los más complejos.
• La información que se proporcione debe apli-
carse a los pacientes, ya que de esta forma se
involucran. Cada asistente debe sentir que los
14
mensajes están dirigidos a sus necesidades,
utilizando ejemplos de la vida cotidiana que
ayuden a la persona a relacionarlo con su propia
experiencia y con el beneficio que tendrá en su sa-
lud y calidad de vida.
• Identificar los puntos clave y repetirlos duran-
te la sesión al menos tres veces, a fin de que los
asistentes los recuerden. Al término de la sesión,
resaltarlos nuevamente.
• Promover la participación de todos los asistentes.
• Involucrar al paciente en la definición de sus metas.
• Asegurar la comprensión de la información, for-
mulando preguntas abiertas y aclarando dudas.
• Escuchar atentamente, tratando de entender
las necesidades y las situaciones que enfrentan
los asistentes.
• Respetar las opiniones y decisiones de cada
paciente.
Al término de la sesión:
• Se otorgará cita a cada paciente a la consul-
ta de Nutrición en forma individual, dentro del
primer mes posterior a la fecha de la sesión. Pro-
poner que acuda el mismo día que tenga cita en
Medicina Familiar o en cualquier otro servicio.
• En el caso de las embarazadas, se citará a las que
presenten bajo peso, sobrepeso, obesidad, diabe-
tes, hipertensión y aquellas que el Nutricionista
Dietista considere.
5. Otras consideraciones
Involucrar al paciente activamente en la
definición de metas
Las metas de reducción de peso, de alimentación y de
práctica de actividad física que se proponen al paciente
tienen que ser alcanzables y de preferencia a corto plazo
(una semana, un mes y 6 meses), ya que si son inalcanza-
bles solo provocarán frustración del paciente y de quien
esté educando. Convenir con él las metas según sus ne-
cesidades y circunstancias es indispensable, ya que la
imposición es contraproducente . 6
Es decir, si una persona acostumbra comer dos
piezas de pan dulce en la cena puede iniciar con una
meta, aceptada por ella, de comer una sola pieza para
disminuir progresivamente hasta, incluso, abandonar
este hábito.
Funciones del
personal
Nivel Normativo
Coordinación de Atención Integral a la
Salud en Primer Nivel
Será la encargada del desarrollo técnico de la estrate-
gia educativa nutricional NutrIMSS, de difundirla a las
Jefaturas de Servicios de Prestaciones Médicas, de ca-
pacitar al personal de la Coordinación de Prevención y
Atención a la Salud de las delegaciones, así como de es-
tablecer y dar seguimiento a las metas de la estrategia.
Nivel Delegacional
Jefatura de Servicios de Prestaciones
Médicas
Difundirá esta Guía a todas las coordinaciones y será
responsable de la capacitación del personal Coordi-
nador y Supervisor Delegacional de Nutrición para el
desarrollo y logro de las metas de la educación nu-
tricional NutrIMSS en las Unidades de Medicina
Familiar con servicio de Nutrición y Dietética de su
delegación.
Integrará en el Comité Delegacional PREVENIMSS los
asuntos y acuerdos respecto a la intervención de educa-
ción nutricional NutrIMSS.
Coordinación de Prevención y Atención
a la Salud
Será responsable de la difusión y, en colaboración
con la Coordinación de Planeación y Enlace Insti-
tucional, de la capacitación a los directivos de las
Unidades de Medicina Familiar y al personal de Nu-
trición y Dietética de primer nivel de atención en la
intervención de educación nutricional NutrIMSS para
su correcto desarrollo y logro de las metas. Difundirá
los resultados a las Unidades Médicas.
• Coordinación Auxiliar de Primer Nivel
Será responsable de la difusión de esta Guía a to-
das las Unidades Médicas y de la participación del
servicio de Medicina Familiar en el desarrollo y lo-
gro de las metas de la intervención de educación
nutricional NutrIMSS en las Unidades de Medicina
Familiar con servicio de Nutrición y Dietética de su
delegación.
• Coordinación Delegacional de Enfermería
Será responsable de la difusión de esta Guía a to-
das las Unidades Médicas y de la participación de
Enfermería en el desarrollo de la intervención
de educación nutricional NutrIMSS en las Unidades
de Medicina Familiar con servicio de Nutrición y Die-
tética de su delegación.
• Coordinación Delegacional de Nutrición
Será responsable de la difusión y capacitación
de la intervención de educación nutricional
NutrIMSS al personal de Nutrición y Dietética en las
Unidades de Medicina Familiar para el correcto de-
sarrollo y logro de las metas.
Realizará el análisis del avance, establecerá acciones
de mejora y difundirá los resultados de la evaluación
en cuerpo de gobierno delegacional y a las Unidades
15
de Medicina Familiar.
• Coordinación Delegacional de Asistentes Médicas
Será responsable de la difusión de la estrategia de
educación nutricional NutrIMSS a las Asistentes Mé-
dicas de las Unidades de Medicina Familiar.
• Coordinación Delegacional de Trabajo Social
Será responsable de la difusión de la estra-
tegia de educación nutricional NutrIMSS al
personal de Trabajo Social de las Unidades de
Medicina Familiar.
• Líder del Equipo de Supervisión
Será responsable de la difusión de la estrategia de
educación nutricional NutrIMSS a los directivos
de las Unidades de Medicina Familiar para su correcto
desarrollo.
Con apoyo del equipo de supervisión, el Super-
visor de Nutrición, o quien designe el Jefe de
Servicios de Prestaciones Médicas, verificará
el correcto desarrollo y el logro de las metas de la
estrategia de educación nutricional NutrIMSS en las
Unidades de Medicina Familiar.
 • Supervisor de Nutrición
Será responsable de supervisar el correcto de-
sarrollo y logro de las metas de la educación
nutricional NutrIMSS en las Unidades de Medicina
Familiar.
Coordinación de Planeación y Enlace
Institucional
Será responsable de difundir a las Jefaturas de Ser-
vicios delegacionales y a las unidades médicas
respectivas los resultados de la estrategia de edu-
cación nutricional NutrIMSS en las Unidades de
Medicina Familiar con servicio de Nutrición y Dietética
de su delegación, emitidos por la Coordinación de In-
formación y Análisis Estratégico (CIAE).
Será responsable de diseñar, conjuntamente con la
CIAE, programas de capacitación y actualización re-
lacionados con el registro manual y electrónico de la
estrategia de educación nutricional NutrIMSS en las
Unidades de Medicina Familiar con servicio de Nutri-
ción y Dietética de su delegación.
Coordinación de Información y Análisis
Estratégico
Será responsable de que los servicios del Área de
16
Información Médica y Archivo Clínico (ARIMAC)
de las Unidades de Medicina Familiar con servicio de
Nutrición capturen de manera correcta y com-
pleta los registros del formato Registro de
Atención Integral a la Salud (RAIS) de la intervención
de educación nutricional NutrIMSS en el Sistema de
Información de Atención Integral a la Salud (SIAIS), así
como de difundir los resultados por delegación y por
Unidad de Medicina Familiar.
Coordinación Auxiliar Operativa
Administrativa
Será responsable de gestionar y asegurar los recursos
humanos, materiales y financieros necesarios para
cumplir con las metas establecidas en el Programa
Operativo Anual (POA) para las Unidades de Medicina
Familiar donde exista servicio de Nutrición y Dietética.
Unidad de Medicina Familiar
Director de la Unidad de Medicina Familiar
Difundirá la estrategia de educación nutricional
NutrIMSS al cuerpo de gobierno y será el responsable
de la capacitación, correcto desarrollo y logro de las
metas en su Unidad de Medicina Familiar.
Integrará al comité local PREVENIMSS los asuntos y
acuerdos de la estrategia de educación nutricional
NutrIMSS.
Jefe de Medicina de Familia
Difundirá la estrategia de educación nutricional
NutrIMSS. También será responsable de capacitar a
los Médicos Familiares sobre los criterios de envío a la
intervención de educación nutricional NutrIMSS y
de establecer el seguimiento de los pacientes por el
Médico Familiar con el Nutricionista Dietista.
Será responsable del cumplimiento de la meta estable-
cida en la Unidad de Medicina Familiar.
Médico Familiar
Enviará a Nutrición y Dietética, con el formato de
solicitud 4-30-200, a los pacientes con diagnóstico
de una o más de las siguientes condiciones: sobrepe-
so, obesidad, prediabetes, diabetes, prehipertensión,
hipertensión y dislipidemias; así como a las pacientes
embarazadas.
Realizará seguimiento de la evolución de los pacientes
con intervención de educación nutricional, junto con el
Nutricionista Dietista.
Jefa de Enfermeras
Será responsable de difundir la estrategia de educa-
ción nutricional NutrIMSS y de capacitar al personal de
Enfermería de los módulos PREVENIMSS sobre los cri-
terios de envío a esta intervención.
Personal de módulos de Enfermería
(Auxiliar de Enfermera de Salud
PREVENIMSS)
Enviará a Nutrición y Dietética a los pacientes que de-
tecte con una o más de las siguientes condiciones:
sobrepeso, obesidad, prediabetes, diabetes, prehiper-
tensión, hipertensión y dislipidemias; así como a las
pacientes embarazadas.
Jefatura de Trabajo Social
Será responsable de informar al personal de Tra-
bajo Social acerca de la estrategia de educación
nutricional en las Unidades de Medicina Familiar con
servicio de Nutrición y Dietética.
Establecerá coordinación con el Nutricionista Dietista
para el correcto desarrollo de la estrategia.
Jefatura del Servicio de Área de Información
Médica y Archivo Clínico (ARIMAC)
Recibirá el registro de NutrIMSS en el formato Re-
gistro de Atención Integral a la Salud (RAIS), y será
responsable de la captura completa en el Sistema de
Información de Atención Integral a la Salud (SIAIS).
Coordinación de Asistentes Médicas
Será responsable de la difusión al personal de
Asistentes Médicas, para la promoción al derechoha-
biente de la estrategia de educación nutricional en las
Unidades de Medicina Familiar con servicio de Nutri-
ción y Dietética.
Nutricionista Dietista
Realizará la programación anual de NutrIMSS de acuer-
do con la meta establecida en el Programa Operativo
17
Anual (POA).
Capacitará al personal de salud en la estrategia de edu-
cación nutricional NutrIMSS.
Integrará grupos de educación nutricional NutrIMSS.
Llevará a cabo la sesión como está establecido en la
presente Guía.
Registrará a los derechohabientes en el formato
RAIS con las claves correspondientes y lo entregará a
ARIMAC para su captura.
Verificará la captura y el avance mensual en el SIAIS.
Otorgará cita a cada paciente para consulta indivi-
dual en Nutrición dentro del primer mes posterior a la
sesión.
Otorgará consulta de Nutrición individual a los pa-
cientes que ya acudieron a la sesión de educación
nutricional grupal y citas subsecuentes.
Realizará seguimiento conjunto con el Médico
Familiar.
 I. Pacientes con
enfermedades
crónicas
no transmisibles
18 19

NutrIMSS

APRENDIENDO A COMER BIEN

Aprendiendo a comer bien

Introducción
El sobrepeso y la obesidad constituyen un pro-
blema multifactorial complejo y sistémico, cuyo
incremento acelerado en las últimas décadas se atribu-
ye a la transformación de patrones de vida activos y de
alimentación tradicional hacia formas de vida seden-
tarias y a un elevado consumo de alimentos con alto
contenido calórico. Además, existen otros factores
potencialmente desencadenantes que contribuyen
al aumento del sobrepeso y la obesidad, entre ellos,
los estímulos psicológicos como el estrés y factores
genéticos7, 8.
Esta transición inicialmente tiene lugar en po-
blaciones de zonas urbanas, donde la forma de vida
moderna, industrial y tecnológica condiciona estilos de
vida no saludables en la alimentación, que son adopta-
dos progresivamente en las poblaciones de las zonas
rurales y marginadas. A nivel mundial ha dado lugar a
la denominada epidemia del sobrepeso, la obesidad
y de enfermedades crónicas asociadas a este problema
de salud, principalmente la diabetes mellitus tipo 2 y la
20 21
hipertensión arterial7.

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

Aprendiendo a comer bien

Panorama
La obesidad es una
epidemiológico
Obesidad en cifras “enfermedad” La obesidad es un factor de riesgo para el desa-
rrollo de enfermedades crónicas no transmisibles

IMSS
como diabetes, hipertensión arterial, enfermedades
cardiovasculares, osteoartritis y algunos tipos de cáncer,
Los hábitos saludables como de endometrio, mama y colon. La mayoría de
previenen y controlan la estas se encuentran entre las primeras causas de mor-
obesidad talidad en México8.

37.6%
En 2014, de acuerdo con estimaciones de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), 1,900 millo-

derechohabientes nes de adultos de 18 años y más tenían sobrepeso, de

los cuales más de 600 millones eran obesos, es decir,

de 20 y más años tienen obesidad

más de una de cada 10 personas de la población adulta
mundial tenían obesidad9.

9 de cada 10 mujeres
$12,384 La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de
Medio Camino 2016 (ENSANUT MC) muestra un
6 de cada 10 hombres
tienen
Costo/año* incremento
sobrepeso y
de
la
la prevalencia
obesidad con
combinada
72.5%; en
del
mu-
por paciente sin jeres es 75.6% y en hombres, 69.4%. Por otra
complicaciones
22 Obesidad central parte, de acuerdo con la misma encuesta,
prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 es de 9.4%,
la
23
*EGRAA 2014

76.7%
de hipertensión arterial es de 15.3% y de hipercolestero-
lemia, de 28%10.

DH con sobrepeso Enfermedades

y obesidad
asociadas:

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

Diabetes mellitus

Enfermedades
cardiovasculares
Delegaciones con prevalencia
mayor a la nacional Cáncer Otras …
de mama • Dislipidemias
• Hígado graso
• Osteoarticulares
Fuente: Sistema de Información de Atención Integral a la Salud (SIAIS) 2017.
Aprendiendo a comer bien

Justificación
La modificación de la cultura alimentaria, caracteri-
zada por un incremento en el consumo de alimentos
con alto contenido calórico que contienen una gran
cantidad de grasas y azúcares, y un pobre aporte de
vitaminas, minerales y fibra dietética, sumado a la
disminución de la actividad física, ha dado lugar a
la epidemia del sobrepeso, la obesidad y los padeci-
mientos crónicos asociados.
Parte sustancial de la atención integral a pacientes
con enfermedades crónicas son las intervenciones
específicas, como la educación nutricional, que han
demostrado contribuir al incremento en la adopción de
hábitos de alimentación saludable y práctica de activi-
dad física, con lo que se puede lograr un índice de masa
corporal (IMC) aceptable, así como la prevención o con-
trol de dichos padecimientos7, 8.
La presente Guía describe la intervención de
educación nutricional dirigida a pacientes con
enfermedades crónicas no transmisibles y propone un
enfoque anticipatorio al daño y las complicaciones.
Consta de tres dinámicas participativas en las que se
brindan elementos para una alimentación correcta y
24 25
la inducción a la práctica diaria de actividad física para,
posteriormente, dar una atención personalizada en la
consulta de Nutrición.

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

Enfoque anticipatorio

Aprendiendo a comer bien

Una sesión Incluye tres dinámicas participativas:
Sobrepeso 1. Conozco mi estado nutricional.
educativa
Obesidad 2. Aprendo con el Plato del Bien
grupal
Prediabetes Comer.
Diabetes 3. Formando un menú saludable,
Prehipertensión rico y nutritivo.
Hipertensión
Dislipidemias
Primera:
• Evaluación nutricional.
Alta demanda Consulta • Plan de alimentación individual.
de atención nutricional
nutricional individual
Subsecuentes:
• Ajuste al plan de alimentación.
• Verificación de avances.
Aprendiendo a comer bien
Objetivos
General
Contribuir a la mejora de hábitos de alimentación
de los pacientes con sobrepeso, obesidad, prediabe-
tes, diabetes, prehipertensión, hipertensión arterial y
dislipidemias, a través de una intervención grupal de
educación nutricional y del seguimiento en la consulta
individual.
Específicos
• Promover que el derechohabiente identifique y vi-
gile su estado de nutrición.
• Sensibilizar sobre los daños a la salud que originan
el sobrepeso y la obesidad.
• Otorgar información sobre los beneficios de la ac-
tividad física.
• Capacitar en conceptos básicos de alimentación
adecuada para la toma de decisiones informadas.
• Contribuir a mejorar los parámetros de:
»» Peso corporal y circunferencia de cintura.
»» Glucosa en sangre.
»» Colesterol y triglicéridos.
26
»» Presión arterial.
Meta
Cumplir con la meta de derechohabientes capacitados,
establecida en la Programación de Actividades, Insu-
mos y Gastos (POA).
Ámbito de
aplicación
Unidades de Medicina Familiar que tienen servicio y
personal de Nutrición y Dietética.
Población
objetivo
Derechohabientes de 15 años y más de edad, adscri-
tos a Unidades de Medicina Familiar con una o más
de las siguientes condiciones: sobrepeso, obesidad,
prediabetes, diabetes, prehipertensión, hipertensión y
dislipidemias.
Definiciones de la población objetivo
• Derechohabiente con diagnóstico de sobrepeso9, 11, 12:
»» En adolescentes de 15 a 19 años, se determina
cuando el IMC se encuentra en una desviación
estándar (DE) entre +1 y +1.99 para edad y sexo,
de acuerdo con los valores de referencia de
la OMS.
»» Adultos de 20 años y más con índice de masa
corporal de 25 a 29.9 kg/m2.
• Derechohabiente con diagnóstico de obesidad9, 11, 12:
»» En adolescentes de 15 a 19 años se determina
cuando el IMC para edad y sexo se encuentra
27
mayor a +2 desviaciones estándar, de acuerdo
con los valores de referencia de la OMS.
»» Adultos de 20 años y más con índice de masa
corporal ≥ 30 kg/m2.
• Derechohabiente con diagnóstico de prediabe-
tes con valores de glucosa central o capilar entre
100 y 125 mg/dl en ayuno, o con resultado
entre 140 y 199 mg/dl en la prueba de tolerancia
Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles
oral a la glucosa13.
• Derechohabiente con diagnóstico de prehi-
pertensión con valores de tensión arterial de
120-139/80-89 mmHg14.
• Derechohabiente con diagnóstico de diabetes
mellitus tipo 2, sin importar tiempo de evolución.
• Derechohabiente con diagnóstico de hiper-
tensión arterial sistémica, sin importar tiempo
de evolución.
• Derechohabiente con diagnóstico de dislipide-
mias, con alteración de la concentración normal
de los lípidos en la sangre15:
Colesterol total ≥ 200 mg/dl.
Triglicéridos ≥ 150 mg/dl.
Colesterol no HDL ≥ 160 mg/dl.
C-HDL < 40 mg/dl.
 Organización de
la intervención
Los grupos deberán estar integrados por 10 a 30 pa-
cientes adscritos a la Unidad de Medicina Familiar, de
15 años y más de edad, que presenten una o más
de las siguientes condiciones: sobrepeso, obesidad,
prediabetes, diabetes, prehipertensión, hipertensión
arterial o dislipidemias.
Los pacientes deberán ser referidos por el Mé-
dico Familiar o Enfermería, o bien, pueden acudir
directamente al servicio de Nutrición para integrarse
a un grupo.
El director de la Unidad de Medicina Familiar será
responsable de que se desarrolle la intervención de
educación nutricional grupal dirigida a este tipo
de pacientes.
Los grupos educativos de pacientes con estos
padecimientos crónicos se programarán por el Nutri-
cionista Dietista, quien presentará el cronograma en el
comité de PREVENIMSS con el propósito de optimizar
28
los espacios y horarios.
Se sugiere programar en horario y días de la
semana preestablecidos e informar al personal de
la unidad para que envíe a los pacientes; por ejemplo,
todos los miércoles a las 9:00 horas.
Los pacientes deberán acudir con las mediciones
de peso corporal, estatura y circunferencia de cintura
realizadas en la consulta de Medicina Familiar, en el
módulo PREVENIMSS o en el servicio de Nutrición y
Dietética en los últimos 30 días y con registro en su Car-
tilla Nacional de Salud.
La atención nutricional para estos pacientes se
otorgará de la siguiente manera:
1. En la intervención de educación nutricional grupal
NutrIMSS “Aprendiendo a comer bien” se otorgarán
los elementos básicos de la alimentación correcta,
el consumo de agua simple potable y de la práctica
de actividad física. Al término de la sesión se otorga-
rá cita a cada paciente para la consulta de Nutrición
en forma individual, dentro de un periodo menor
a un mes, preferentemente el día que el paciente
asista a la unidad médica a su cita en Medicina Fa-
miliar o por cualquier otro motivo.
Para otorgar la consulta de Nutrición de los
pacientes que ya recibieron esta sesión se recomien-
da tener días y horarios predeterminados. Ejemplo:
todos los jueves y viernes de 9:00 a 11:00 horas se
otorgará consulta a los pacientes que ya acudieron
a la intervención de educación nutricional.
2. En la consulta individual de Nutrición, se
deberá realizar la evaluación nutricional a los pa-
cientes que ya acudieron a la sesión de educación
nutricional grupal, verificar su apego a las recomen-
daciones que se dieron en la sesión, otorgar plan de
alimentación individualizado, revisar los avances
de las metas establecidas, aclarar dudas y verificar
la comprensión del tratamiento nutricio. Se realiza-
rá registro en el expediente electrónico.
3. Se otorgarán al menos dos citas subsecuentes
a criterio del Nutricionista Dietista. Se dará segui-
miento junto con el Médico Familiar.
Los pacientes que el Nutricionista Dietista identifi-
que que no cuentan con el Chequeo PREVENIMSS
serán enviados a los módulos PREVENIMSS.
29
Diagrama de flujo
Pacientes con sobrepeso, obesidad,
prediabetes, diabetes, prehipertensión,
Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles
hipertensión y dislipidemias
Medicina
Enfermería
Familiar
Nutricionista
Dietista
Educación nutricional grupal:
“Aprendiendo a comer bien”
Consulta nutricional
individual
Aprendiendo a comer bien

Registro
e informe
Los pacientes atendidos con la intervención de educa- Así mismo, se registrará en la Cartilla Nacional de
ción nutricional NutrIMSS “Aprendiendo a comer bien” Salud el peso corporal, la estatura y la circunferencia de
deberán ser registrados nominalmente en formato cintura en el apartado de Evaluación y vigilancia del es-
RAIS con la clave correspondiente, así como la clave tado nutricional.
del diagnóstico que presenten. En el apartado de Orientación alimentaria, es-
El formato RAIS deberá llenarse de acuerdo con el cribir NutrIMSS y la fecha en que el paciente acudió
instructivo para el llenado del formato Registro de Ac- a la sesión.
tividades de Atención Integral de la Salud en Medicina Cuando el paciente acuda a la consulta individual,
Familiar (clave 2030-000-001)16. anotar en el (plan de manejo, en el apartado de Reco-
Es importante cuidar que todos los datos del mendaciones) expediente electrónico que asistió a la
paciente sean registrados de manera legible, ya que sesión NutrIMSS.
estos serán capturados por personal del servicio
de ARIMAC.
Se deberá anotar el número del servicio en cada ALIMENTACIÓN
ENFERMEDAD
ACCIÓN RECOMENDACIÓN FRECUENCIA FECHA
hoja RAIS (servicio 66) y verificar que la información QUE PREVIENE
NutrIMSS
que se registró esté completa en el informe que emita 10/07/2018

el SIAIS. DESNUTRICIÓN,
ORIENTACIÓN PARA TODA DOS VECES
SOBREPESO
La clave para la sesión de NutrIMSS “Aprendiendo a ALIMENTARIA MUJER POR AÑO
30 Y OBESIDAD
31
comer bien” es W01, que corresponde a educación nutri-
cional a pacientes con enfermedades crónicas.

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

46 66 10060936 María Cristina Sánchez Rodríguez 10 07 2018

63 Educación nutricional grupal a pacientes W01

10:00 Armando Oca Calvillo
1.55 con enfermedades crónicas
horas
98 3913 61 0032 6 1M1961 OR H04
Hombres (20 a 59 años) - Sobrepeso
H10
Hombres (20 a 59 años) - Diabetes Tipo 2

Ejemplo de registro
Aprendiendo a comer bien

Sesión
NUTRIMSS:
I. Pacientes con enfermedades
crónicas no transmisibles

Objetivo de la sesión: El paciente identificará su es-
tado de nutrición, los daños a la salud provocados por
el sobrepeso y la obesidad, así como los beneficios
de la actividad física y de tener un peso adecuado;
conocerá el Plato del Bien Comer, las raciones y equiva-
lentes de alimentos para integrar una nutrición correc-
ta que le permita mejorar su estado de salud.
Esta intervención está estructurada en tres di-
námicas, descritas en la presente Guía y explicadas
detalladamente en los textos de referencia.
Lugar: Unidad de Medicina Familiar.
• Imágenes de alimentos y bebidas en tamaño real
con información nutrimental.
• Lona: Método de la mano y medidas caseras.
• Cartera de Alimentación Correcta y Actividad
Física.
• Impresión en hojas tamaño carta de la silueta del
Plato del Bien Comer.
• Lona: Recomendaciones para una alimentación
correcta.
• Lona: Verdadero o Falso.
• Masking tape o cinta canela.
• Plumones, marcadores, plumas y lápices.

Duración: De 90 a 120 minutos.

32 33

Responsable: Nutricionista Dietista.

Número de participantes por grupo: De 10 a 30.

Usuarios: Pacientes de 15 años y más de edad con

una o más de las siguientes condiciones: sobrepeso,
obesidad, prediabetes, diabetes, prehipertensión, hi-

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

pertensión y dislipidemias.

Dinámicas:
1. Conociendo mi estado nutricional.
2. Aprendo con el Plato del Bien Comer.
3. Formando un menú saludable, rico y nutritivo.

Material:
• Tarjeta: Motivo y objetivo de acudir a la sesión
“Aprendiendo a comer bien”.
• Cartilla Nacional de Salud.
• Lona: Tabla de evaluación del estado de nutrición.
• Persiana didáctica: Obesidad, causas y tratamiento.
Aprendiendo a comer bien

CARTAS DESCRIPTIVAS

Dinámica 1 Conociendo mi estado nutricional Dinámica 2 Aprendo con el Plato del Bien Comer

Objetivo de la Texto de Objetivo de la Texto de

Duración Actividades Material Duración Actividades Material
dinámica referencia dinámica referencia

Presentación del Nutricionista En forma dinámica e interactiva

Dietista. explique el Plato del Bien Comer y
Dinámica de integración grupal: los cada grupo de alimentos; muestre
Tarjeta “Motivo y objetivo
asistentes que encuentren al azar Anexo 1 imágenes como ejemplos. Pida
de acudir a la sesión”
una tarjeta debajo de su asiento que mencionen lo que consumen y
expondrán el motivo y objetivo por sus alimentos predilectos.
el que acuden a la sesión.
Con ayuda de imágenes de
Diga el nombre de la sesión, el alimentos, compare una comida
objetivo y las tres dinámicas que la El paciente co-
saludable con una hipercalórica.
El paciente Anexo 1 nocerá el Plato
componen. Explique brevemente Por ejemplo, muestre primero el
identificará su del Bien Comer,
en qué consisten. contenido de kcal que contiene
estado nutricio- los grupos de
una hamburguesa con papas,
nal, los daños a Solicite al grupo que con ayuda de
alimentos que Imágenes de alimentos
refresco y una paleta de hielo,
la salud que se la cartilla o la lona localice su IMC Lona “Tabla de eva-
lo integran y las De 20 a y bebidas en tamaño
después la misma hamburguesa Anexo 6
originan por el con su peso y talla, y con el dato de luación del estado de Anexo 2
características 30 minutos real, con información
con una porción de pepinos, agua
sobrepeso y la la circunferencia de cintura identifi- nutrición”
de una alimen- nutrimental.
simple y una manzana.
obesidad, y los que si tiene riesgo.
34 tación correcta,
Resalte la cantidad de kcal de cada 35
beneficios de De 30 a Con la persiana didáctica, pregunte para aplicarlo en
comida y mencione que en todo
tener un peso 40 minutos qué entienden por sobrepeso y obe- su plan de
momento podemos elegir algo
adecuado. Se sidad, sus causas y los daños, alimentación.
Persiana didáctica más saludable y rico.
establecerá la y explique los beneficios de tener un
“Obesidad, causas y Anexo 3 Explique el beneficio del consumo
meta de activi- peso adecuado, cómo se puede lo-
tratamiento” de agua simple potable.
dad física y, en grar y las metas recomendadas para
caso de reque- disminución de peso y de actividad Cierre de dinámica: pida a un

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

rirlo, la meta de física. paciente que explique el Plato del
disminución Bien Comer y los grupos que lo
Oriente sobre la práctica diaria de
de peso. integran, y solicite que otros inte-
actividad física como parte
grantes lo complementen.
fundamental en la prevención y tra- Anexo 4
tamiento. Haga una demostración
en grupo.

Cierre de dinámica: pida a los

participantes que mencionen los
daños a la salud del sobrepeso y la Anexo 5
obesidad, y los beneficios de tener
un peso adecuado. Aclare dudas.
Aprendiendo a comer bien

Dinámica 3 Formando un menú saludable, rico y nutritivo

Objetivo de la Texto de
Duración Actividades Material
dinámica referencia

Defina el concepto de ración,

equivalente y explique el método
de la mano. Utilice ejemplos de Lona “Método de la mano
Anexo 7
menús para mostrar el tamaño de y medidas caseras”
raciones con medidas caseras y el
método de la mano.

Proporcione y explique el conteni-

do de la Cartera de Alimentación
Correcta y Actividad Física.
Solicite que formen equipos de
cinco participantes. Tomando
Cartera de Alimentación
como ejemplo algún menú de la Anexo 8
Correcta y Actividad Física

Anexos
cartera, cada equipo escribirá un
menú en la impresión de la silueta
Impresión de la silueta del
del Plato del Bien Comer, con Anexo 9

Contenido Técnico
Plato del Bien Comer
alimentos equivalentes.
Cada equipo presentará su menú
y explicará cómo lo hizo, mencio-
36 El paciente 37
nando por qué seleccionaron esos
identificará las
alimentos.
porciones o
raciones y será Con apoyo de la lona “Recomen-
De 40 a
capaz de inte- daciones para una alimentación Lona “Recomendaciones
50 minutos
grar un menú correcta”, solicite a los asistentes para una alimentación Anexo 10
saludable, rico y que lean y comenten cada una de correcta”
nutritivo. las recomendaciones.

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

Dinámica “Verdadero o Falso”:
solicite que 10 participantes digan Lona
Anexo 11
si las frases son verdaderas o falsas. “Verdadero o Falso”
Aclare dudas.

Cierre de dinámica: resalte la

importancia de cuidar las porcio-
nes recomendadas; pregunte si
hay dudas para llevar a cabo estas
recomendaciones en su vida diaria.
Pida que cierren los ojos y en
Reflexión:
silencio reflexionen con la lectura Anexo 12
“Carta de mi cuerpo”
“Carta de mi cuerpo”.
Sugiera el uso de un diario de
alimentación, con el propósito de
reconocer qué tipo de alimentos y
qué cantidad consumen. Cite a la
consulta individual.
Aprendiendo a comer bien
Anexo 1
Tarjeta: Motivo y objetivo de acudir a la
sesión "Aprendiendo a comer bien”
Texto de referencia
Antes de iniciar la sesión coloque al azar cinco tarjetas
"Motivo y objetivo de acudir a la sesión" debajo de dife-
rentes asientos.
Al inicio de la sesión, preséntese ante el grupo. Pida
al grupo que en cada intervención digan su nombre.
• Durante la dinámica de integración realice las si-
guientes actividades:
»» Solicite a los participantes que busquen debajo
de su asiento una tarjeta.
»» A los participantes que hayan encontrado la tar-
jeta, pida que la lean y mencionen los motivos
por los que asisten a la sesión y qué esperan
de ella.
»» Escuche atentamente las respuestas.
»» Felicite a los participantes por estar presentes.
• Mencione los objetivos de la sesión.
“APRENDIENDO A COMER BIEN”
38
Mi nombre es
Vine a esta sesión porque
En esta sesión espero
Tarjeta: Motivo y objetivo de acudir a la
sesión “Aprendiendo a comer bien”
Anexo 2
Evaluación del estado de nutrición
Texto de referencia
Es un requisito que los participantes acudan con sus
datos de peso corporal, estatura y circunferencia de
cintura.
• Mencione:
El índice de masa corporal9 nos sirve para conocer
si presentamos un peso normal, sobrepeso u obesi-
dad, la fórmula es:
IMC = peso en kg/estatura en m2
Para realizar el cálculo, tomaremos como ejemplo
los datos de un adolescente masculino de 15 años de
edad, pesa 50 kg y mide 1.56 metros.
Paso 1
Se multiplica la estatura por la estatura
1.56 X 1.56 = 2.43
Paso 2
Se divide el peso sobre el valor obtenido en el paso 1
39
50 / 2.43 = 20.6
Paso 3
El IMC es 20.6
• En el caso de los adolescentes, solicite que en su
Cartilla Nacional de Salud localicen la tabla del ín-
dice de masa corporal y, de acuerdo con el sexo y la
Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles
edad, ubiquen el resultado del IMC para identificar
su estado de nutrición.
• En los derechohabientes de 20 años y más, solici-
te que localicen en su Cartilla Nacional de Salud la
tabla del índice de masa corporal y que ubiquen
la columna de la estatura y el renglón del peso
para localizar su IMC.
• Con apoyo de la lona “Tabla de evaluación del
estado de nutrición”, explique los valores para so-
brepeso y obesidad, la importancia de conocer su
estado y de vigilar su peso cada año si es normal, y
mensual si tienen indicado bajar de peso.
• Pida a los derechohabientes de 20 años y más que
revisen cuánto mide su cintura en centímetros.
Comente el riesgo de tener enfermedades del co-
razón en aquellos con valores mayores a lo normal:
en mujeres más de 80 cm y en hombres más de
90 cm12.
Aprendiendo a comer bien

Anexo 3 • Mencione: Enfermedad por acumulación

Persiana didáctica: Obesidad, causas y
tratamiento
Texto de referencia
La persiana didáctica es un material cuya venta-
ja es promover la participación activa del paciente,
su diseño atractivo ayuda a descubrir paso a paso su
contenido.
Está diseñada para su impresión en lona y su
colocación en una superficie vertical. La persiana
consta de cuatro columnas; cada columna es una
franja plegada que corresponde a un tema, con lá-
minas que contienen textos e ilustraciones; los
contenidos se van mostrando según el ritmo de exposi-
ción por parte del ponente y del grupo.
Coloque la persiana didáctica en un lugar visible
para todos los participantes, promueva la participación
del grupo y solicite a diferentes personas que descu-
bran los cuadros de cada columna de la persiana, como
se describe a continuación:
Columna 1: Sobrepeso y obesidad
• Pregunte al grupo qué entiende por sobrepeso y
40
obesidad; escuche y comente las opiniones.
• Solicite a un participante pasar a descubrir la pri-
mera columna de la persiana didáctica.
• Solicite que todos los participantes lean en voz alta
el contenido de las láminas, según se vayan descu-
briendo, y explíquelo. De igual manera, hágalo con el
resto de las columnas.
El sobrepeso y la obesidad consisten en una excesiva de grasa corporal
acumulación excesiva y anormal de grasa en
el cuerpo, principalmente en el abdomen,
que se diagnostican con una medida llama-
da índice de masa corporal (IMC)9, la cual es una
relación entre el peso y la estatura (la tabla de IMC
se encuentra en las Cartillas Nacionales de Salud
que se utilizaron en la primera actividad).
El IMC del sobrepeso es entre 25 a 29.9 kg/m2 9, 12.
El IMC de la obesidad es ≥ 30 kg/m2 9, 12. Sobrepeso
• Aclare dudas. IMC 25 a 29.9 kg/m2
• Comente:
Recuerden que el ejercicio anterior nos sirvió para
identificar nuestro estado de nutrición: si es nor-
mal, o si tenemos sobrepeso u obesidad.
• Pregunte:
¿Qué daños causa el exceso de peso?
• Escuche atentamente las respuestas y comente:
El exceso de grasa que se acumula sobre todo en
el abdomen —algunos le llaman “panza”, “barriga” Obesidad
o “llantas”— es dañino porque produce sustancias IMC ≥ 30 kg/m2
tóxicas y la inflamación de tejidos, que ocasionan Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad Obesidad
el mal funcionamiento del páncreas y la aparición grado I grado II grado III
41
de diabetes, presión alta, grasas en sangre conoci-
das como colesterol o triglicéridos altos que tapan
arterias y causan enfermedades del corazón como
infartos. El exceso de grasa contribuye a que se pre-
sente el cáncer de mama, útero, colon y próstata2.

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

La grasa
acumulada
en el Grasa
abdomen subcutánea

produce
toxinas que Grasa
intraabdominal
dañan tus
órganos
Aprendiendo a comer bien

• Mencione todas las enfermedades que se encuen- • Pida que den otros ejemplos de acuerdo con los Consumo frecuente de
Ocasiona: tran en la lámina: platillos de su región. alimentos con mucha
Dificultad respiratoria El aumento de peso dificulta realizar las ac- • Pregunte al grupo cuáles son los alimentos que
Diabetes grasa y azúcar
Problemas de columna tividades de la vida diaria, daña tu cuerpo, contienen mucha grasa y azúcar. Escuche atenta-
Estrías y celulitis ocasiona dificultad respiratoria, trastornos mente los comentarios. Aclare dudas.
Problemas de articulaciones
del sueño, cansancio, hígado graso, problemas de • Mencione:
Trastornos del sueño y cansancio
Hipertensión y enfermedades del columna, estrías, celulitis, problemas de articula- Los alimentos que contienen mucha azúcar y grasa
corazón ciones, principalmente de rodillas; además de que nos proporcionan mayor cantidad de calorías, las
Aumento de colesterol y triglicéridos
Hígado graso muchas veces no nos sentimos bien con nuestra cuales se van a almacenar como grasa en nuestro
Cáncer apariencia o pensamos que no tenemos la imagen cuerpo.
deseada2. También el consumo de bebidas azucaradas como
• Comente con el grupo que están cargando un jugos naturales e industrializados, néctar, bebidas
peso extra, como si cargaran bultos de varios kilos, energéticas o refrescos nos proporciona mayor
todo el día. cantidad de azúcar y calorías, que se convierten en
grasa que se almacena en la parte del abdomen7.
Columna 2: Causas • Realice los siguientes ejemplos:
• Solicite a otro asistente destapar la segunda Un refresco de 600 ml contiene 13 cucharadas Alto consumo de bebidas
columna de la persiana didáctica y que lea la cafeteras de azúcar, que son aproximadamente azucaradas
primera laminilla. 300 kcal. Se necesitan 4 naranjas para preparar un
• Mencione: vaso de jugo y 16 para un litro; es mucha azúcar, es
Una de las causas del sobrepeso y la obesidad es el más sano comer una naranja en gajos.
consumo de bebidas azucaradas, alimentos y plati- • Resalte que México es el primer consumidor de re-
llos de gran tamaño2. fresco a nivel mundial y existe un bajo consumo de
Consumo de alimentos y • Cite ejemplos: agua simple potable.
Lo recomendable es que el tamaño de la ham- • Recuerde a los asistentes que lo que necesita su
42 platillos de gran tamaño 43
burguesa sea pequeño, pero actualmente las cuerpo es agua, el refresco es una necesidad
hamburguesas que se venden son muy grandes, creada.
con doble carne y doble queso, o por dinero ex- • Pregunte al grupo:
tra te ofrecen el doble del tamaño de un refresco, ¿Cuántas verduras, frutas y cereales integrales Poco consumo de verduras,
lo que incrementa la cantidad de calorías que se consumen por día?
frutas y cereales integrales
consumen. • Escuche atentamente los comentarios. Solicite
que levanten la mano las personas que comen
verduras diariamente, luego aquellas que las con-

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

sumen en cada comida (desayuno, comida y cena).
Repita preguntando el consumo de frutas y de ce-
reales integrales.
• Complemente la información mencionando:
Un consumo bajo de estos alimentos disminuye
el aporte de vitaminas, minerales, antioxidantes
y fibra que son necesarios para mantener
el peso y funcionamiento adecuados de nuestro
cuerpo2, 18. Poca o ninguna actividad física
• Mencione que la poca o nula actividad física favo-
rece el aumento de peso porque no se gastan las
calorías que se consumen2, 18.
Cola
En resumen, consumir comida abundante en ta-
maño, alimentos con mayor cantidad de azúcar,
grasas, harinas y bebidas dulces, junto con la poca
o nula actividad física son las principales causas del
sobrepeso y la obesidad.
Aprendiendo a comer bien
Columna 3: Beneficios de tener un peso adecuado
Mejora los niveles de:
Glucosa
Colesterol
Triglicéridos
Presión arterial
Posibilidad de reduccion del
medicamento
44
Facilita la movilidad corporal
Mejora la calidad del sueño
Mejora el aspecto físico y la
autoestima
Previene enfermedades y
mejora tu estado de salud
• Solicite a un asistente destapar la tercera colum-
na de la persiana didáctica y que lea la primera
lámina.
• Pregunte a los asistentes qué beneficios se
podrían obtener cuando se tiene un peso adecua-
do. Escuche atentamente los comentarios.
• Comente:
Existen varios beneficios al tener una pérdida de
peso y mantener un peso adecuado: mejoran los
niveles de glucosa, colesterol, triglicéridos y presión
arterial.
• Mencione los valores normales:
Glucosa 70-100 mg/dl 13, 18
. cuántas personas del grupo practican actividad fí-
Colesterol < 200 mg/dl15.
Triglicéridos < 150 mg/dl15.
Presión arterial < 120/80 mmHg14.
• Mencione los valores de control metabólico : 18
Glucosa en ayuno 80-130 mg/dl.
Glucosa postprandial < 180 mg/dl.
Presión arterial < 140/90 mmHg.
Triglicéridos < 150 mg/dl.
Colesterol LDL < 100 mg/dl.
• Comente:
Si las cifras están en niveles controlados, es posible
que el médico realice algunos ajustes en su trata-
miento. Probablemente disminuya la cantidad del
medicamento que se está tomando19.
• Mencione:
También trae consigo otros beneficios, como tener
mayor capacidad y habilidad para realizar movi-
mientos, facilita dormir, al no despertarse durante
la noche, y disminuye la presencia de ronquidos2.
• Aconseje:
Tener un peso adecuado puede ayudar a sentirnos
mejor con nuestro cuerpo, nos vemos bien y au-
menta nuestra autoestima20.
• Enfatice:
Previene el desarrollo de enfermedades (señale la
lámina de la primera columna donde se enlistan
las enfermedades que ocasionan el sobrepeso y la
obesidad) y favorece el estado general de salud .
Columna 4: Tratamiento
• Solicite a otro asistente destapar la cuarta
columna de la persiana didáctica y que lea la pri-
mera lámina.
• Explique:
Nuestra primera meta será llevar a cabo el plan de Alimentación correcta y
alimentación que les entregaré el día de hoy; será consumo de agua simple
necesario respetar las cantidades, el tipo de alimen-
potable
tos y la frecuencia de las comidas12. La siguiente Alimentación correcta y
meta es el consumo diario de 6 a 8 vasos de agua
consumo de agua simple
simple potable21, 28.
• Pida que levanten la mano las personas que rea-
potable
lizan actividad física y que digan cuál. Señale
sica y comente:
Todos los días realizamos actividades como
ir al trabajo, de compras, subir y bajar esca-
leras, el quehacer de la casa, convivir con los
hijos, entre otras; sin embargo, además de las
actividades diarias, necesitamos realizar acti-
vidad física con duración de 30 minutos a una Práctica diaria de actividad
intensidad moderada; la forma natural de mover física durante 30 minutos
nuestro cuerpo es caminando y lo podemos hacer
en cualquier momento, esta es la meta que deben
alcanzar22. En la Cartera de Alimentación Correcta y
45
Actividad Física que les entregaré encontrarán re-
comendaciones para realizar actividad física.
• Aclare dudas y mencione:
El corazón es el principal músculo que se fortalece
con la actividad física.
• Para las personas que tienen sobrepeso y obesi-
dad se recomienda tener una meta para bajar de
peso. Comente lo siguiente:
Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles
La pérdida de peso debe ser poco a poco y ser con-
sistente durante al menos 6 meses. Se trata de crear
una nueva forma de alimentación para toda la vida,
para evitar lo que llamamos "rebote". No existen fór-
mulas mágicas o productos milagro; además, estos Objetivo:
prometen una pérdida de peso rápida y en corto
Disminución de
tiempo, lo que pone en riesgo nuestra salud. Las
10%
metas nos ayudan a planear y comprometernos a
2
obtener un resultado deseado.
Está comprobado que se obtienen grandes bene-
ficios en la salud con una disminución de peso de
del peso corporal en 6 meses
5 a 10% en 6 meses17.
Aprendiendo a comer bien
¿Cuántos kilos debes bajar?
El primer número de tu peso
Ejemplo: peso 82 kg
Meta: bajar 8 kg
46
• Pregunte:
¿Cómo podemos calcular la meta inicial de Persiana Didáctica
disminución de 10% del peso? Es muy sencillo: con “Obesidad, causas y tratamiento”
el peso actual, por ejemplo, para una persona
que pesa 82 kg, tomar en cuenta solo el primer nú- BENEFICIOS DE TENER
SOBREPESO Y OBESIDAD CAUSAS TRATAMIENTO
mero que es el 8; entonces, la meta en 6 meses será UN PESO ADECUADO
bajar 8 kg.
• Pida que cada participante con sobrepeso u obesi-
Cola
dad calcule su meta.
• Concluya informando que después de esta
sesión acudirán a la consulta de Nutrición,
Enfermedad por acumulación Consumo de alimentos y Mejora los niveles de: Alimentación correcta y
donde se les ajustará su meta de pérdida de peso, excesiva de grasa corporal platillos de gran tamaño Glucosa consumo de agua simple
actividad física y plan de alimentación perso- Colesterol potable
Triglicéridos
nalizado. Deberán continuar asistiendo con su Presión arterial
Médico Familiar.
Sobrepeso Consumo frecuente de Posibilidad de reducción del Práctica diaria de actividad
IMC 25 a 29.9 kg/m2 alimentos con mucha medicamento física 30 minutos
grasa y azúcar
Acudir a tus consultas médicas
y de nutrición
Obesidad Alto consumo de bebidas Facilita la movilidad corporal Objetivo:
IMC ≥ 30 kg/m2 azucaradas Mejora la calidad del sueño Disminución de
Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad Obesidad 47
10%
grado I grado II grado III
del peso corporal en 6 meses
La grasa
Poco consumo de verduras, Mejora el aspecto físico y la ¿Cuántos kilos debes bajar?
acumulada
frutas y cereales integrales autoestima El primer número de tu peso
en el Grasa
Ejemplo: peso 82 kg
abdomen subcutánea
Meta: bajar 8 kg
produce
Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles
toxinas que Grasa
intra-abdominal
dañan tus
órganos
Ocasiona: Poca o ninguna actividad física Previene enfermedades y Acudir a tus consultas médicas
Dificultad respiratoria
Diabetes mejora tu estado de salud y de nutrición
Problemas de columna
Estrías y celulitis
Problemas de articulaciones
Trastornos del sueño y cansancio
Hipertensión y enfermedades
del corazón
Aumento de colesterol y triglicéridos
Hígado graso
Cáncer
Aprendiendo a comer bien
Anexo 4 • Al mismo tiempo que se está realizando la activi-
Práctica de actividad física dad física, comente la siguiente información:
Si tiene más de 30 años y presenta diabetes o hiper-
• Solicite a los pacientes que de preferencia se le- tensión con más de 10 años de evolución, necesita
vanten, o bien, sigan sentados, y junto con ellos que antes de iniciar la actividad física le realicen una
demuestre algunos de los siguientes movimientos. valoración médica completa para evaluar si existe
alguna complicación y así proporcionarle las reco-
mendaciones y precauciones para poder realizarla.
La recomendación es realizar 150 minutos de acti-
vidad física a la semana, esto quiere decir hacerlo
5 días, con una duración de 30 minutos cada día.
Cuello Mover la cabeza de un lado a otro o en forma circular. Esta actividad tiene que ser con una intensidad
moderada, aumentando los latidos
corazón hasta empezar a sudar y,
mismo tiempo, poder sostener una conver-
sación. La recomendación de 30 minutos de
actividad física diaria se puede lograr acumulando
Brazos Mover el brazo izquierdo de forma circular, repetir el a lo largo del día, por ejemplo, 10 minutos en la ma-
movimiento con el brazo derecho. ñana, 10 en la tarde y 10 en la noche22.
Si no se ha realizado actividad durante cierto tiem-
po hay que empezar poco a poco e ir aumentando
la duración. La principal recomendación de la ac-
tividad física es caminar. Procure que sea amena y
fácil de realizar; elija aquella actividad que más le
48
Brazos Subir los brazos por arriba de la cabeza. guste, como bailar, nadar o andar en bicicleta22, 24.
Inicie la actividad física con movimientos de ca-
lentamiento, de 5 a 10 minutos, para preparar los
músculos y articulaciones; posteriormente, realice
la actividad principal con una duración de 20 mi-
nutos hasta una hora y al terminar debe hacer la
Brazos Subir el brazo derecho por arriba de la cabeza y mover la fase de recuperación o enfriamiento con una dura-
cintura hacia la izquierda. Repetir el movimiento con el brazo ción de 5 a 10 minutos. Todo esto sirve para evitar
izquierdo. lesiones 23, 24
. Si la glucosa es > 250 mg/dl, posponer la activi-
Son muchos los beneficios en todo nuestro cuerpo
al realizar actividad física, algunos de ellos son22, 24:
»» Ayuda a prevenir y controlar diabetes, hiperten-
sión, enfermedades del corazón y algunos tipos
Cadera de cáncer, como el de colon.
Realizar movimientos circulares con la cadera; iniciar hacia el »» Ayuda a controlar el sobrepeso, la obesidad y re-
lado derecho y posteriormente hacia el lado izquierdo. ducir la grasa abdominal.
»» Fortalece los huesos, aumenta la densidad ósea
y previene las fracturas.
»» Fortalece los músculos y mejora la capacidad de
Pierna hacer esfuerzo sin fatigarse.
Levantar la pierna derecha en un ángulo de 90° hasta que la
rodilla llegue a la altura de la cadera y posteriormente realizar
el movimiento con la pierna izquierda.
»» Mejora el estado de ánimo y disminuye el
estrés, ansiedad y depresión; aumenta la autoes-
tima y proporciona bienestar psicológico.
»» Fomenta la sociabilidad.
Algunas recomendaciones para incrementar
la actividad física son: usar escaleras y evitar eleva-
dores; si la distancia a donde vaya es corta, prefiera
caminar en vez de utilizar el automóvil, y si lo utiliza,
déjelo más lejos para caminar. Consulte la Cartera de
Alimentación Correcta y Actividad Física, para más
recomendaciones22, 24.
del Consideraciones24
al »» La actividad física se debe suspender si se pre-
senta dolor u opresión en el pecho, mareo o
dificultad para respirar.
»» No se recomienda realizar actividad física si se
tiene una enfermedad aguda, como diarrea, gri-
pa o alguna infección.
»» Si presenta alguna enfermedad como diabe-
tes, hipertensión o enfermedad del corazón, se
recomienda usar una placa de identificación
personal donde indique su padecimiento.
»» Siempre se debe usar ropa y calzado adecuados,
49
para evitar lesiones.
»» Hidratarse antes, durante y después de la activi-
dad física con agua simple potable.
»» Para las personas que padecen diabetes se reco-
mienda monitorear su glucosa antes, durante y
después de la actividad física18.
Si la glucosa es < 100 mg/dl se recomienda tomar
una colación.
Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles
dad hasta presentar un mejor control.
• Al término de esta actividad pregunte a los
asistentes cómo se sintieron al realizar estos
movimientos. Escuche atentamente los co-
mentarios. Mencione que estos movimientos
sirven para realizar el calentamiento antes de
hacer actividad.
Aprendiendo a comer bien
Anexo 5
Cierre de ideas
Texto de referencia
El cierre de ideas es una técnica didáctica que facili-
ta el resumen de ideas sobre un tema determinado
en un ambiente de confianza. Se crea un resumen en
acuerdo con el grupo; los participantes explican con
sus propias palabras lo que entendieron, lo que da la
oportunidad de aportar y mejorar conceptos desde sus
propias experiencias.
La principal regla es no juzgar o criticar, toda idea
es válida; también, de ser necesario, aclarar términos
respetuosamente.
• Solicite a los participantes que mencionen, de
acuerdo con su experiencia y con sus propias pa-
labras, cómo entienden los daños a la salud que
provocan el sobrepeso y la obesidad, y los benefi-
cios de tener un peso adecuado. Podrá participar
ordenadamente cualquier persona, guíe las con-
clusiones. La actividad culminará cuando todos o
la mayoría de los asistentes hayan participado.
50
Anexo 6
Plato del Bien Comer
Texto de referencia
El ritmo de vida apresurado, los tiempos de transpor-
te, los horarios de trabajo, el estrés o la falta de tiempo
ocasionan que se coma lo primero que está a la mano,
comprando comida rápida o productos como galletas,
frituras o refrescos, sin cuidar la calidad de los alimentos
y bebidas; en consecuencia, puede existir deficiencia
en el consumo de sustancias nutritivas y un exceso de
grasas y azúcares, lo que perjudica la salud.
El Plato del Bien Comer es una guía para brindar
orientación alimentaria de forma práctica y atrac-
tiva, que promueve una adecuada alimentación
para prevenir y controlar enfermedades crónicas
no transmisibles12.
• Comparta la siguiente información con
el grupo:
La alimentación diaria debe ser completa, variada y
brindar todos los nutrientes necesarios para cubrir
los requerimientos nutricionales.
Para llevar una alimentación correcta vamos a uti-
lizar el Plato del Bien Comer, es una guía para que
en cada comida se incluyan tres grupos de ali-
mentos, cada uno debe ocupar una tercera parte
de su plato. Tiene imágenes de alimentos disponi-
bles en México y los agrupa en colores como en un
semáforo12, 27.
51
Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles
Aprendiendo a comer bien

El grupo de verduras y frutas está dividido en par- • Señale: Ejemplos de los grupos de alimentos
tes iguales y se identifica en color verde como en el Todos los grupos son igual de importantes y Grupo verduras y frutas (color verde) Grupo cereales (color amarillo)
semáforo, particularmente las verduras se pueden necesarios para la salud. En las tres comidas
Verduras: acelgas, apio, berros, brócoli, cilantro, col, Cereales: maíz, trigo, avena, centeno, cebada,
consumir sin restricción12. principales del día debe incluirse al menos un ali-
coliflor, chayote, ejote, espinaca, tomate verde, flor amaranto, arroz y sus productos derivados como:
Se recomienda consumir por lo menos 5 porciones mento de cada grupo12.
de verduras y frutas diariamente, de preferencia de calabaza, jitomate, nopales, pepino, pimiento, tortillas, cereales industrializados, pan, galletas y
3 de verduras y 2 de frutas. Son de origen vegetal, Alimentos que no forman parte del Plato del Bien rábano, romeritos, verdolagas, lechuga, betabel, pastas.
contienen vitaminas, minerales, antioxidantes, Comer calabaza, chícharo, cebolla, espárragos, hongos, Tubérculos: papa, camote y yuca.
fibra, carbohidratos y agua. De preferencia comer- • Comente: jícama, zanahoria.
las crudas, con cáscara y combinando colores y Los azúcares y grasas no forman parte del Plato Frutas: ciruela, durazno, fresa, granada, guayaba,
texturas12, 25. del Bien Comer porque los alimentos los contie- mandarina, mango, manzana, melón, naranja,
• Muestre imágenes de alimentos de este grupo nen en forma natural y el abuso en su consumo papaya, piña, pera, plátano, tuna, uva.
con ayuda del Plato del Bien Comer y solicite que favorece el riesgo de subir de peso y desarrollar
Grupo leguminosas y alimentos de origen animal (color rojo)
mencionen los que consumen, sus alimentos pre- obesidad, diabetes y presión alta. Algunos ejem-
dilectos y de la región. plos son: el azúcar de mesa, miel, piloncillo, Leguminosas: frijol, haba, lenteja, garbanzo, alubia, soya texturizada.
El grupo de cereales se muestra en amarillo; los mermelada, chocolate, jugos naturales o indus-
Lácteos: leche (en polvo, pasteurizada), yogur, jocoque.
alimentos de este grupo deben consumirse de trializados, refrescos, gelatina, postres y nieve; de
forma suficiente, pero con moderación. Son las grasas: aceites para cocinar, manteca, man-
Alimentos de origen animal, se clasifican de acuerdo con su contenido en grasas:
de origen vegetal y la principal fuente de carbohi- tequilla, mayonesa, margarina, crema, chorizo,
dratos. Incluye algunos tubérculos como la papa y el tocino y aderezos12. Muy bajos en grasa Bajos en grasa Moderados en grasa Altos en grasa
camote, aunque se debe dar preferencia a los cerea- Existen algunos alimentos de origen vegetal con Aves: pechuga de pavo, Aves: jamón de pavo, Aves: salami de pavo, Aves: ala de pollo, pollo
les integrales (como avena y salvado) por su mayor grasas buenas, que si se consumen en muy poca pechuga de pollo, pollo gallina, guajolote, pierna muslo de pollo, molida rostizado, retazo.
contenido en fibra12. cantidad benefician a la salud, por ejemplo: los sin piel. de pollo sin piel. de primera, salchicha Quesos: cotija,
• Muestre imágenes de alimentos de este gru- aceites de cocina, el aguacate y las oleaginosas Pescados: mojarra, atún Pescados: atún en aceite,
52 de pavo. mozzarella, amarillo, 53
po con ayuda del Plato del Bien Comer y solicite como nuez, cacahuate, almendras, entre otras12, 25.
en agua, huachinango, carpa, salmón. Pescados: sardinas, añejo, asadero, canasto,
que mencionen los que consumen, sus alimentos Eviten grasas de origen animal como crema,
trucha. Mariscos: ostión. salmón en aceite, cheddar, Chihuahua,
predilectos y de la región. mayonesa, tocino o manteca de cerdo, ya que su
Mariscos: camarón, jaiba, Res: agujas, arrachera. sierra. de cabra, manchego,
El grupo de leguminosas y alimentos de origen consumo puede elevar el colesterol en sangre y es
pulpo, cangrejo, calamar, Quesos: panela, queso de Quesos: parmesano, Oaxaca, ricotta, suizo.
animal se muestra en color rojo porque su consu- por eso que se conocen como grasas malas12, 25.
mo debe ser menor. Las leguminosas tienen muy El aguacate, aunque es un fruto, en la alimenta-
mejillones. soya y queso fresco. requesón. Cerdo: espaldilla,
poca grasa en comparación con los alimentos de ción se considera una grasa de buena calidad 12, 25
. Quesos: cottage. Cerdo: pulpa, molida Cerdo: patas, longaniza espinazo, lengua,
origen animal, de estos últimos se prefieren los que El cacahuate aparece en el grupo de las legumi- Res: aguayón, bistec, especial, chuleta, falda, de primera, chicharrón, maciza.

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

contienen menos grasa como pollo, pescado o nosas, pero es un alimento que pertenece a las cecina, chambarete, filete, jamón de pierna, costilla. Res: sesos, tripas,
leche descremada. Su principal aporte son las grasas buenas y se debe comer en poca cantidad cuete, machaca, filete, lomo, pierna. Res: suadero, bola, molida popular,
proteínas12. (14 piezas)12, 25, 26. pata, pancita. Borrego: maciza de costilla. costillas, lengua.
En el Plato del Bien Comer se puede ver la palabra Si quieren consumir algún tipo de grasa, la cantidad Ternera: bola. barbacoa. Huevo. Carnero: chuleta.
combina entre las leguminosas y los cereales, por- adecuada es una cucharadita cafetera (5 ml)26. Cabrito. Ternera: bistec, milanesa, Embutidos: jamón
que si se combinan se obtienen proteínas de buena El siguiente cuadro es un apoyo para mencionar Clara de huevo. pulpa, filete. americano y Virginia,
calidad, como las de origen animal; por ejemplo, un ejemplos de alimentos, preferentemente los dispo-
Conejo. mortadela, salami,
platillo de arroz con frijol12. nibles en su región26.
salchicha, moronga.
• Muestre imágenes de alimentos de este grupo y
Yema de huevo.
solicite que mencionen los que consumen, sus ali-
mentos predilectos y de la región. Fuente: Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 4ª Edición, 2014.
Aprendiendo a comer bien
Macronutrimentos
Los alimentos están compuestos por macronutrientes
y micronutrientes, necesarios para el organismo.
• Explique:
Los macronutrientes son los que aportan energía
(calorías) al cuerpo, como las proteínas, carbohidra-
tos y lípidos (grasas y aceites)12, 27.
Las proteínas se encuentran en mayor cantidad
en el grupo de alimentos de origen animal y en las
leguminosas. Su función principal en el cuerpo es
formar músculos, huesos y defensas contra virus y
bacterias12, 27.
Los carbohidratos tienen como función prin-
cipal aportar energía. Existen carbohidratos
simples que se absorben rápidamente en el
cuerpo; debemos evitarlos, porque pueden
aumentar la glucosa en sangre y los
triglicéridos. Los alimentos que contienen este
tipo de carbohidratos simples son los preparados
con azúcar, miel, piloncillo o azúcar mascabado,
por ejemplo: los refrescos, jugos, néctares, dulces,
postres, mermeladas y nieves, entre otros. Recuer-
den que no forman parte del Plato del Bien Comer
porque solo proporcionan azúcares y calorías, sin
ningún otro nutrimento12, 27.
54
En cambio, los carbohidratos complejos, que son
de absorción más lenta, se deben consumir dia-
riamente ya que ayudan al control del azúcar en la
sangre y proporcionan energía para las actividades
diarias. Los alimentos que los contienen en mayor
cantidad están en los grupos de verduras crudas,
cereales integrales y leguminosas12, 27.
La papa es un tubérculo. La gente la considera una
verdura, pero en la alimentación cuenta como ce-
real por su contenido de carbohidratos12, 27.
La fibra dietética se encuentra en los cereales in-
tegrales, en las verduras y frutas; ayuda a mejorar
la digestión, disminuyendo el estreñimiento, re-
duce la absorción de grasas y azúcares, además
de favorecer la sensación de saciedad, entre otros
beneficios12, 25, 27.
• Mencione:
Las grasas, también llamadas lípidos, aportan
energía y se encuentran en alimentos de origen
animal (mantequilla, crema y la grasa de las carnes),
así como en los de origen vegetal (aceites, nueces,
aguacate) y representan la fuente más concentrada
de energía (calorías)12, 27.
Entre las funciones de las grasas está el trans-
porte de vitaminas A, D, E y K, que forman parte
de las membranas de las células, de la estruc- »» Elimina toxinas a través de la orina. Cierre de dinámica
tura del cerebro y participan en la formación de »» Mantiene el buen funcionamiento de los • Es importante confirmar los conocimientos. Pida a
hormonas12, 27. riñones. un paciente que explique con sus palabras el Plato
»» Previene el estreñimiento. del Bien Comer y los grupos que lo integran y soli-
Micronutrimentos »» Regula la temperatura corporal. cite que otros integrantes lo complementen.
Las vitaminas y los minerales se conocen como »» Ayuda a que el corazón funcione de manera sa- • Concluya con estos párrafos:
micronutrimentos debido a que el organismo los ludable. El Plato del Bien Comer es una guía que
requiere en pequeñas cantidades para mantener la »» Ayuda en la función cerebral y la capacidad de nos ayuda a tener una alimentación correcta, nos
salud. No aportan energía, cada uno de ellos tiene fun- concentración. muestra que en cada comida se deben incluir to-
ciones indispensables en el organismo y su deficiencia »» Ayuda al buen funcionamiento de las articula- dos los grupos de alimentos, en la proporción que
o exceso puede provocar enfermedades. Las vitaminas ciones y los músculos. el plato muestra.
son la A, complejo B, C, D, E y K, y los minerales son el »» Mantiene la piel hidratada, con elasticidad. Utilícelo para elegir los alimentos que debe incluir
hierro, calcio, cromo, cobre, flúor, yodo, magnesio, man- La recomendación del consumo de agua simple en cada comida; si esto lo aplica en familia tiene
ganeso, molibdeno, fósforo, selenio, zinc, sodio, potasio potable es de 6 a 8 vasos diarios, cada vaso de 240 ml, más probabilidades de tener éxito. Recuerde: no
y cloro12, 27. lo que equivale a 1.5 o 2 litros por día21, 28. hay dietas milagrosas.
• Mencione:
Las vitaminas y minerales hacen que nuestro
cuerpo pueda utilizar apropiadamente los ali-
mentos. Sin estos alimentos reguladores nues-
tro metabolismo no funcionaría de forma ade-
cuada. Se encuentran principalmente en frutas y
verduras27.
Actividad con las imágenes de alimentos
• Compare una comida saludable con una
55
hipercalórica con ayuda de imágenes de alimen-
tos y bebidas en tamaño real con información
nutrimental. Por ejemplo: primero muestre el con-
tenido de kilocalorías de una hamburguesa con
papas, refresco y una paleta de hielo; después, la
misma hamburguesa con una porción de pepinos,
agua simple y una manzana.
• Resalte la cantidad de kilocalorías de cada comida
Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles
y mencione que en todo momento podemos ele-
gir algo más saludable y rico.
Beneficios del consumo de agua
Un gran porcentaje de nuestro cuerpo es agua. Dia-
riamente se pierden entre 2 y 3 litros de líquido a
través de la respiración, el sudor, la orina, las heces y la
transpiración de la piel28, 29.
Cerca de 80% de las necesidades diarias de líquidos
las aporta la ingestión de bebidas, el resto se adquiere a
través de los alimentos29. Estar hidratado con agua sim-
ple potable es la base de una correcta nutrición y una
buena salud, algunos de sus beneficios son28:
»» Mejor funcionamiento del cuerpo, como la di-
gestión de alimentos.
»» Regula el funcionamiento de todas las células.
»» Transporta los nutrientes a todo el organismo.
Aprendiendo a comer bien
Anexo 7
Equivalentes y raciones
Texto de referencia
Los alimentos equivalentes son aquellos del mismo
grupo que contienen valor nutricional similar en calo-
rías y macronutrimentos, lo que permite intercambiar
alimentos del mismo grupo, con la ración recomenda-
da para cada uno. Utilice imágenes de alimentos con
información nutrimental 26, 30
. lógico.
• Explique:
A los alimentos del mismo grupo que aportan simi-
lar cantidad de calorías, carbohidratos, proteínas y
grasas se les llama alimentos equivalentes, esto nos
sirve para elegir entre varios el que más nos agrade
o tengamos disponible26, 30.
Por ejemplo, un equivalente de verdura es igual a:
»» Tres tazas de lechuga, o
»» Media taza de zanahoria cruda, o
»» Media taza de brócoli cocido, o
»» Una taza de nopal cocido.
Un equivalente de cereal es igual a:
»» Tres cuartos de taza de avena cocida o un tercio
56
de taza de avena cruda, o
»» Una pieza de tortilla, o
»» Un cuarto de taza de arroz cocido, o
»» Una rebanada de pan integral.
Un equivalente de alimentos de origen animal es
igual a:
»» Media pieza mediana de pierna de pollo sin piel, o
»» 30 gramos de bistec, o
»» Dos claras de huevo o una pieza de huevo, o
»» 40 gramos de queso panela.
• Cite la siguiente frase:
La cantidad sí importa.
• Realice la siguiente pregunta:
¿Qué cantidad o cuánto se debe comer?
Método de la mano
• Escuche la lluvia de ideas y proporcione la siguien-
te información:
Porciones de alimentos
Una ración o porción es la cantidad recomendada
de un alimento en un plan de alimentación correc-
ta26, 30. El número de raciones o porciones al día de
cada grupo de alimento depende de las calorías
Taza 240 ml Cucharita 5 ml
que necesita una persona de acuerdo con su edad,
sexo, peso, estatura, actividad física y estado fisio-
La medida de la ración puede ser taza, cucharada, VERDURA:
gramo, pieza26 o se puede utilizar el método de 2 palmas ahuecadas = 1 taza
la mano. Este es un método muy sencillo, fácil 1 taza (240 ml)
de recordar y útil para aprender el tamaño de las
porciones, que usa como referencia el tamaño de la
mano de un adulto31. FRUTA:
• Explíquelo y compare con medidas caseras. 1 puño = 1 taza
Método de la mano para medir porciones
(Zimbabwe hand jive)
El método de la mano es una herramienta para medir y
CEREAL Y LEGUMINOSAS
personalizar las raciones de alimentos, ya que el tama-
(pasta, frijoles, haba):
ño de las manos generalmente guarda una proporción 1/2 puño = 1/2 taza
con el tamaño de las personas. Ayuda a recordar las
57
porciones o raciones recomendadas.
El método de la mano de Zimbabwe hand jive
surge en los años ochenta en Zimbabwe, África, CARNE
(pollo, res, pescado):
por Kazzim GD Mawji, un reconocido médico espe-
1 palma del grosor del
cializado en diabetes, quien se esforzó para que la
meñique = 90 g (3 raciones; cada
población aprendiera a alimentarse de forma correcta ración es de 30 g)
con la finalidad de prevenir los daños asociados a esta
enfermedad. Debido al gran analfabetismo que existía
Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles
entre la población diseñó un método sencillo y visual,
accesible para todos, en el cual las manos se usan como
AZÚCARES Y GRASAS
herramienta de medida para personalizar las raciones
(azúcar, miel, aceite, mantequilla):
de alimentos 31. 1 pulgar = 1 cucharadita
• Mencione:
El método de la mano se puede utilizar como guía
para calcular la cantidad aproximada de los ali-
mentos que se van a consumir en cada comida LECHE:
principal, practiquemos los siguientes ejemplos
1 puño = 1 taza o 1 vaso
con las manos.
Aprendiendo a comer bien

Ejemplo de menú y raciones de

alimentos en cada tiempo de comida

• Con los siguientes menús ejemplifique los gru-

pos de alimentos, las raciones con medidas
caseras y con el método de la mano.

Ejemplo de Plan de Desayuno (ejemplo) Comida (ejemplo)

Alimentación de 1,500 kcal

58 59

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

Menú
Menú
Café con leche descremada, 1 taza
Sopa de calabaza con flor de calabaza, 1 tazón
Huevo, 1 pieza, con nopales, 1 taza
Pescado empapelado, 60 g
Salsa mexicana, al gusto
Ensalada verde, 1 taza
Manzana, 1 pieza
Frijoles caldosos, ½ taza
Tortillas, 2 piezas
Guayaba, 3 piezas
Utilice una cucharadita de aceite para la preparación de los alimentos. Tortilla de maíz, 2 piezas

Utilice 2 cucharaditas de aceite para la preparación de los alimentos.

Refrigerio matutino
Refrigerio vespertino
Mango manila, 1 pieza.
Pepino rallado, 1 taza.
Aprendiendo a comer bien

Anexo 8
Cartera de Alimentación Correcta y
Actividad Física

Texto de referencia
• Realice la entrega informada de la Cartilla o
Cena (ejemplo) Cartera.
• Explique que, utilizando la Cartera como guía, po-
drán iniciar un plan de alimentación y de actividad
física. En la consulta nutricional individual se les
proporcionará un plan personal de alimentación.

Características de la Cartera:
»» Es una guía para llevar a cabo una alimentación
correcta.
»» Tiene un apartado para los datos de identifica-
ción del paciente.
»» Indica cómo calcular el índice de masa corporal
e identificar el estado de nutrición. CARTERA DE
»» Ayuda a establecer la meta inicial de disminu-
ALIMENTACIÓN
ción de peso.
»» Contiene ejemplos de menús, los cuales pueden
CORRECTA Y
ser intercambiados en los diferentes días. ACTIVIDAD FÍSICA
»» Los menús están calculados con 1,500 calorías
60 61
para la reducción de peso.
»» Los menús tienen 3 comidas principales y
2 refrigerios, o colaciones saludables.
»» Un mismo menú se puede consumir 2 o más ¡Controlo mi peso, mejoro mi salud!
días consecutivos, de acuerdo con los recursos y
tiempo disponible para la preparación.
»» Con ayuda de la tabla de grupos de alimentos
y cantidad por ración se pueden intercambiar

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

Menú alimentos del mismo grupo o crear nuevos me-
nús saludables, con base en los gustos de cada
Leche descremada, 1 vaso
persona, alimentos de temporada y de la región.
Ensalada de atún, 1/3 de lata, con lechuga y jitomate
Galletas habaneras, 4 piezas »» Tiene recomendaciones para una alimentación
Edición 2019

I
Plátano, 1/2 pieza correcta.
Aguacate, 1 rebanada »» Contiene un programa y recomendaciones para
realizar actividad física planificada.
Aprendiendo a comer bien

Tabla de grupos de alimentos y raciones

Grupos de Cantidad Grupos de Cantidad
Anexo 9
Alimentos
Ejemplos
por Ración Alimentos
Ejemplos
por Ración Silueta del Plato del Bien Comer
Acelga, brócoli, calabaza, Arroz cocido o amaranto tostado 1/4 de taza
champiñón, chayote, ejote, espinaca,
pimiento,
1/2 taza Pasta cocida, cereal sin azúcar, elote 1/2 taza Dinámica
coliflor, chile poblano, salsa (cocidas) u hojuelas de avena • Forme equipos de 5 personas y entregue a cada • Al término del ejercicio cada equipo presentará
Chícharo cocido 1/4 de taza Bolillo, pan bollo o pan árabe inte- 1/3 de pieza equipo la silueta del Plato del Bien Comer. y explicará cómo formó su menú con alimentos
gral
Jícama, zanahoria (cruda) 1/2 taza • Solicite que seleccionen un tiempo de comida (de- equivalentes. Evalúe el intercambio de los alimen-
Verduras Cereales sin Tortilla de maíz o pan de caja 1 pieza
25 kcal por grasa sayuno, comida o cena) de los menús de la Cartera tos y las raciones, aclare dudas.
Jitomate saladet 2 piezas
ración 70 kcal por Tostadas horneadas de maíz o nopal 2 piezas de Alimentación Correcta y Actividad Física y, con
Lechuga, germen de alfalfa (crudos) 3 tazas ración
Galletas habaneras o galleta salada 4 piezas ayuda de la tabla de grupos de alimentos y can-
Nopal, verdolagas, flor de calabaza 1 taza integral
(cocidos) tidad por ración (alimentos equivalentes), cada
Galletas marías 5 piezas equipo realizará el ejercicio de intercambiar los
Brócoli, champiñón y pepino (cru- 1 taza
dos) Camote cocido 1/4 de pieza alimentos hasta formar un nuevo menú que escri-
Fresas, gajos de toronja, melón, Papa cocida 1/2 pieza birán en la silueta impresa del Plato del Bien Comer.
1 taza
papaya, sandía o fruta picada
Leguminosas
Frijol, haba, lenteja, garbanzo, alver-
Manzana, naranja sin semilla, man- 120 kcal por 1/2 taza
jón o alubia (cocidas)
darina reyna, granada roja o mango 1 pieza ración
manila
Frutas Alimentos de Pollo sin piel*, pescado*, atún en
60 kcal por Ciruela, guayaba, lima o plátano 3 piezas origen animal: agua*, bistec de res* o pulpa de 30 g
ración dominico cerdo*

Durazno amarillo, tangerina, higo, 2 piezas *Bajo aporte de 3 1/2 cucha-

grasa: 55 kcal Requesón**
tejocote o tuna radas
por ración
Chicozapote, plátano, mango ataulfo, 1/2 pieza Queso fresco* o panela* 40 g
pera o zapote negro
**Moderado Claras de huevo* 2 piezas
Taza = 240 ml Cucharada = 15 ml aporte de grasa:
Fuente: Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 4a. Edición. 75 kcal por Huevo**, sardina en tomate** 1 pieza
62 ración 63

Ejemplo de Menú:

PLAN DE ALIMENTACIÓN DE 1,500 Kcal

DESAYUNO REFRIGERIO COMIDA REFRIGERIO CENA

MATUTINO VESPERTINO

Sopa poblana, 1 tazón

Café con leche, 1 taza Arroz, 1/4 de taza Yogur descremado, 3/4 de taza

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

Huevo (1 pieza) en salsa
verde con nopales
1
(1 taza)
Tortilla de maíz, 2 piezas
Fruta fresca, 1 ración
Pescado (60 g) empapelado
Fruta fresca, Ensalada de lechuga, pepino
1 ración y jitomate, 1 taza
Tortilla de maíz, 1 pieza
Frijoles caldosos, 1/2 taza
Fruta fresca, 1 ración
Ensalada de lechuga,
pepino y jitomate, 1 taza
Salpicón de pollo
(pechuga deshebrada de pollo
(30 g); salsa mexicana, 1 taza)
Fruta fresca, 1 ración
Tortilla de maíz, 1 pieza

Leche, 1 taza
Tostadas de atún (atún, 30
g; salsa mexicana,
1 taza)
2 Ensalada de ejotes, 1 taza
Tostada de maíz
horneadas, 2 piezas
Salsa, al gusto
Fruta fresca, 1 ración
Sopa de champiñones,
1 tazón
Alambre de res (60 g)
Fruta fresca,
1 ración
Tortilla de maíz, 2 piezas
Frijoles caldosos, 1/2 taza
Fruta fresca, 1 ración
Café con leche, 1 taza
Quesadilla de atún (atún (30 g);
Espinacas cocidas al vapor,
tortilla de maíz, 1 pieza)
1/2 taza
Salsa mexicana, 1 taza
Fruta fresca, 1 ración

Licuado de fruta (leche

descremada, 1 vaso; fruta Caldo de camarón, 1 tazón Leche, 1 vaso
fresca, 1 ración) Filete de pescado (60 g) a la Tostadas de pollo (pechuga
Omelette de claras de plancha deshebrada (30 g); frijoles
Fruta fresca, Zanahoria rallada con
3 huevo (claras de huevo, Ensalada verde, 1 taza machacados; tostada horneada,
1 ración limón, 1/2 taza
2 piezas; flor de calabaza, Tortilla de maíz, 2 piezas 1 pieza)
1 taza) Frijoles caldosos, 1/2 taza Salsa de tomate, al gusto
Tortilla de maíz, 2 piezas Fruta fresca, 1 ración Fruta fresca, 1 ración
Salsa, al gusto

Café o té, al gusto

Yogur descremado,
3/4 de taza
Carne a la mexicana (carne
4
de res deshebrada (30 g);
salsa mexicana, 1 taza
Tortilla de maíz, 2 piezas
Fruta fresca, 1 ración
Sopa de alubias, 1/2 taza
Arroz, 1/4 de taza
Fruta fresca, Pollo (60 g) con verdolagas
1 ración en salsa verde
Tortilla de maíz, 1 pieza
Fruta fresca, 1 taza
Ensalada de lechuga,
pepino y jitomate, 1 taza
Leche, 1 vaso
Brócoli (1 taza) con queso panela
(30 g)
Salsa mexicana, al gusto
Fruta fresca, 1 ración
Tortilla de maíz, 1 pieza

Utilice leche o yogurt descremado Taza, tazón o vaso = 240 ml

Aprendiendo a comer bien

Anexo 10
Recomendaciones para una
alimentación correcta
Texto de referencia
• Con apoyo de la lona “Recomendaciones para una
Alimentación Correcta”, solicite al grupo que lea en
voz alta cada una de las recomendaciones y aclare
dudas.
• Mencione:
Con estas recomendaciones pueden seleccionar
los alimentos o platillos de su preferencia, realizan-
do los cambios necesarios para que su comida sea
rica.
La cantidad y la preparación de los alimentos son
importantes.
Los mejores alimentos son los naturales y de elabo-
ración sencilla, como asados, cocidos o al horno.
RECUERDA QUE COMER ES UN PLACER,
DISFRUTA Y ALIMÉNTATE SANAMENTE
64
Recomendaciones Anexo 11
Dinámica “Verdadero o Falso”
Anexo 12
Reflexión: Carta de mi cuerpo
para una alimentación correcta
Texto de referencia Texto de referencia
1. Realizar tres comidas completas en horarios
regulares; incluir un refrigerio saludable a media
• Entregue a 10 asistentes un par de tarjetas con las • Reflexione con el grupo acerca de la responsabi-
imágenes de Verdadero y Falso. lidad personal que adquieren y que repercutirá
mañana y a media tarde. • Solicite que pasen al frente y la coloquen en cada en la modificación de hábitos de alimentación y
2. Incluir al menos un alimento de cada grupo, en frase, según consideren si es verdadera o falsa. actividad física. La mejora en la salud no depende
cada una de las comidas principales. Cuidar el • Aclare dudas. exclusivamente de los medicamentos, ni del per-
tamaño y cantidad. sonal de salud, ni de familiares, ni mucho menos
3. Consumir alimentos naturales, verduras y frutas
de temporada; evitar alimentos industrializados.
“Verdadero o Falso” de algo divino o mágico. Esta parte es fundamen-
tal para cerrar la sesión.
4. Preferir el consumo de carnes blancas como el Califique cada frase
Verdadero Falso
Cada persona deberá tomar la mejor decisión, día a
día, con la información que le otorgue el Médico y el
pescado, atún, sardina, aves, pavo, pollo sin piel
y, con menor frecuencia, las carnes rojas como La recomendación de agua Nutricionista Dietista.
simple potable es tomar de
res y cerdo. Prepararlas asadas, horneadas, 6 a 8 vasos al día (1½ a 2 La mejora de la salud se encuentra en sus deci-
cocidas o en salsa. litros)
siones. Les invito a llevar una forma de vida más
5. Preferir leche o yogur descremados y quesos La papa y el elote
pertenecen al grupo de
saludable que tendrá beneficios tanto para ustedes
bajos en grasas como panela, requesón o cereales (amarillo) como para su familia.
cottage.
• Invite a los asistentes a tomar una posición cómo-
6. Evitar el consumo de azúcar, miel, piloncillo,
refrescos, jugos, néctares, mermelada, cajeta,
Me puedo comer toda la
fruta que quiera, al fin es
natural
da, guardar silencio, cerrar los ojos, realizar tres
respiraciones lentas y profundas, concentrarse y
pasteles, galletas, pan dulce, postres, dulces o
chantilly.
La obesidad es una escuchar la lectura de la Carta de mi cuerpo. Se
enfermedad que ocasiona
puede usar música relajante de fondo y se reco-
7. Disminuir el consumo de alimentos con alto diabetes, presión alta y
cáncer, entre otras
mienda leer con voz suave, clara y pausada.
65
contenido en grasas como crema, mayonesa,
• Al finalizar la lectura, solicite que realicen tres respi-
margarina, mantequilla, manteca, tocino, No cenar me ayuda a bajar
de peso raciones profundas y pausadas, y que lentamente
aderezos, frituras, empanizados y capeados.

8. Evitar agregar sal a los alimentos, así como el

consumo de alimentos, bebidas y condimentos
Las dietas milagrosas son
buenas para bajar de peso
abran los ojos.

salados como cecina, embutidos, agua mineral, Si tengo indicado bajar de

bebidas hidratantes y energizantes, salsa inglesa peso, debo pesarme una
y concentrado de consomé. vez al mes

Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles

9. Evitar el consumo de comida rápida, como hot
dog, papas fritas, hamburguesa, pizza, nachos
Caminar es la mejor
manera de iniciar un plan
de actividad física
con queso, gorditas, tortas gigantes y tamales.
El aguacate pertenece al
Mencionar ejemplos de la región. grupo de verduras

10. Beber de 6 a 8 vasos de agua simple potable al Todas las grasas hacen
daño, debo quitarlas de
día y realizar al menos 30 minutos diarios de mis comidas
actividad física.

Utilice estos
signos para
la dinámica
Verdadero o
Falso.
Aprendiendo a comer bien
Carta de mi cuerpo
El día de hoy conociste tu estado nutricional: si tienes un peso normal,
sobrepeso o algún grado de obesidad.
Quizá vivas con diabetes, presión alta, colesterol o triglicéridos altos.
Pero no basta con saberlo, necesitas hacer algo para modificarlo.
¡Tú tienes derecho a vivir sanamente!
Te invito a lo siguiente:
Paso 1: Aliméntate correctamente. Acabas de recibir información y
herramientas necesarias para hacerlo.
Paso 2: Toma diariamente agua simple potable. Te ayuda a
mantenerte hidratado.
Paso 3: Necesitas mover tu cuerpo. Camina 30 minutos diarios,
te ayudará a quemar calorías.
66 De hoy en adelante:
Dale la bienvenida a subir escaleras sin cansarte.
Dile adiós al excedente de grasa que cargas todos los días.
Bienvenida toda la ropa abandonada que no te quedaba.
Dale la bienvenida al sano funcionamiento de tu corazón, hígado,
estómago, intestino, ojos, riñones, entre otros.
La diferencia entre el deseo y la voluntad es que el deseo es un
pensamiento y la voluntad se acompaña de la acción.
La responsabilidad del cuidado de tu salud te pertenece solo a ti. El
apoyo de tu familia, de tu Médico y Nutricionista Dietista es
importante, pero tú eres el dueño de tu vida.
Dale la bienvenida a tu nuevo estilo de vida.
Gracias por este momento.
Con cariño, tu cuerpo.
Bibliografía
1. ADA (American Dietetic Association). Position of
the American Dietetic Association: nutrition education
for the public. J Amer Diet Assoc, 1996; 11:1183-1187.
2. Organización Mundial de la Salud (OMS). Serie de
Informes Técnicos 916. Dieta, nutrición y prevención
de enfermedades crónicas. OMS, Ginebra, 2003.
3. Lozano R, Gómez DH, Garrido LF, et al. La carga
de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos
para el sistema de salud en México. Salud Pública Mex,
2013; 55:580-594.
4. Basurto HS, Vergara MI. Estrategias y herramientas
de promoción de la salud. En: Atención familiar y salud
comunitaria: conceptos y materiales para docentes y
estudiantes. Martín ZA, Jodar SG; España, 2011; 213-232.
5. Rincón AJ. La importancia de la comunicación no
verbal en la enseñanza. Revista Ingeniería Solidaria,
2010; 6(10):113-120.
6. Anderson RM, Funnell MM. Patient Empowerment:
Myths and Misconceptions. Patient Educ Couns, 2010;
79(3):277-282.
7. Rivera DJA, Hernández AM, Aguilar SCA, et al.
Obesidad en México. Recomendaciones para una
política de Estado. Primera edición electrónica, 2013.
Universidad Nacional Autónoma de México.
8. Secretaría de Salud. Estrategia Nacional para la
Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad
y la Diabetes. Primera edición, septiembre 2013.
9. Organización Mundial de la Salud. Obesidad
y sobrepeso. Consultado el 10 de agosto de 2017.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
10. Secretaría de Salud. Encuesta Nacional de Salud
y Nutrición de Medio Camino 2016 (ENSANUT 2016).
Informe final de resultados. Instituto Nacional de Salud
Pública.
11. Norma Oficial Mexicana NOM-047-
SSA2-2015, Para la atención a la salud del grupo
etario de 10 a 19 años de edad.
12. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012,
Servicios Básicos de Salud. Promoción y educación
para la salud en materia alimentaria. Criterios para brin-
dar orientación.
13. Instituto Mexicano del Seguro Social. Tratamiento
de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Aten-
ción, 2014. Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.
14. Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnósti-
co y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Pri-
mer Nivel de Atención, 2014. Coordinación Técnica de
Excelencia Clínica.
15. Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnósti-
co y Tratamiento de las Dislipidemias, 2012. División de
67
Excelencia Clínica.
16. Instituto Mexicano del Seguro Social. Instructivo
para el llenado del formato “Registro de Actividades
de Atención Integral de la Salud” en Medicina Familiar
2030-000-00. División Técnica de Información Estadís-
tica en Salud, 2007.
Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles
17. Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento del Sobrepeso y la Obesi-
dad Exógena. Actualización 2011. División de Excelencia
Clínica.
18. American Diabetes Association (ADA). Stan-
dards of medical care in diabetes-2017. Diabetes Care,
2017; 40(1):S1-S135.
19. Pastors JG, Warshaw H, Daly A, Franz M, Kulkarni K.
The evidence for the effectiveness of medical nutrition
therapy in diabetes management. Diabetes Care, 2002;
25:608-613.
Aprendiendo a comer bien

20. Alvarado SAM, Guzmán BE, González RMT. Obe- 30. Instituto Mexicano del Seguro Social. Paciente
sidad: ¿baja autoestima? Intervención psicológica en con obesidad. Intervención Dietética, 2013. División de
pacientes con obesidad. Enseñanza e Investigación Excelencia Clínica.
en Psicología, 2005; 10(2):417-428.
31. Zimbabwe Hand Jive. Can J Diab, 2003; 27(2):S130.
21. Ávila RH, Aedo SA, Levin PG, et al. El agua en la
nutrición. Acta Pediatr Mex, 2013; 34:109-114.

22. Organización Mundial de la Salud. Recomen-

daciones mundiales sobre actividad física para la
salud, 2010.

23. Comisión Nacional de Cultura Física y De-

porte. Guía de Actividad Física Laboral, 2011.

II. EMBARAZO
ht tp: //a c ti v ate .g o b . m x / D o cum ento s /0 5 _ Guia _
Laboral.pdf

24. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía

Y PRIMER AÑO DE VIDA

para el Cuidado de la Salud, Adultos Mayores de
60 y más. Actividad física, 2014; 8-17. http://www.
imss.gob.mx /sites/all/statics/salud/guias _ salud/
adultos_mayores/Guia_adultosmay_promocion.pdf

25. Academia Nacional de Medicina (ANM). Guías

68
alimentarias y de actividad física en contexto de so-

NutrIMSS
brepeso y obesidad en la población mexicana, 2015.
https://www.insp.mx/images/stories/2015/Noticias/
Nutricion_y_Salud/Docs/151118_guias_alimentarias.pdf

APRENDIENDO A COMER BIEN

26. Pérez A. Sistema Mexicano de Alimentos Equi-
valentes. Cuarta edición. Fomento de Nutrición y
Salud, AC. México, 2014.

27. Secretaría de Salud. Guía de Orientación Alimen-

taria, 2012. http://www.promocion.salud.gob.mx/
dgps/descargas1/programas/ 1-guia_orientacion_
alimentaria.pdf

28. Secretaría de Salud. Dirección General de Pro-

moción de la Salud. Manual “Todos a beber agua
sola”, 2012. https://drive.google.com/file/d/0B0K9c-Z-
JA2nckVOWDd6Tnl1TlE/view

29. Martínez J, Villarino A, Polanco I, et al. Recomen-

daciones de bebida e hidratación para la población
española. Nutr Clín Diet Hosp, 2008; 28(2):3-19.
Aprendiendo a comer bien

Introducción
Durante el embarazo, las necesidades nutricionales de
la mujer cambian1. Esta etapa es una oportunidad para
informar a la futura madre sobre la importancia de te-
ner una alimentación correcta, que le permita tener un
incremento de peso adecuado y llevar el embarazo
a término de manera exitosa en beneficio de su sa-
lud, y del desarrollo y crecimiento de su hija/hijo. Al
término del embarazo aumentan los requerimientos
energéticos de la madre, quien debe continuar con
una alimentación adecuada durante la lactancia en fa-
vor de su salud y la de la niña y el niño, para luego iniciar
la alimentación complementaria del lactante.
El estado de nutrición de la madre antes, durante
y después del embarazo está íntimamente relacionado
con el estado de nutrición del recién nacido2. Por lo an-
terior, la mujer debe recibir información oportuna, clara
y suficiente para realizar una alimentación correcta, ya
que es un determinante clave de la salud de la mujer y
del bebé.
Esta Guía “Aprendiendo a comer bien: Embarazo y
primer año de vida” contiene las dinámicas didácticas
70 y la información técnica de apoyo para el desarrollo de 71
una sesión de Educación Nutricional que aborda temas
de orientación alimentaria durante y después del em-
barazo, beneficios nutricionales de la lactancia materna
y alimentación complementaria correcta en el primer
año de vida.

Embarazo y primer año de vida

Aprendiendo a comer bien
Panorama
epidemiológico
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en
la mujer y en el embarazo
Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición 2012 (ENSANUT 2012) muestran que de las
mujeres adolescentes de 12 a 19 años de edad que tuvieron
relaciones sexuales, la mitad (51.9%) alguna vez han
estado embarazadas; en tanto que de las mujeres de
entre 20 y 49 años de edad, 31.3% estuvieron embaraza-
das al menos una vez durante los 5 años anteriores a la
entrevista3.
La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016
(ENSANUT 2016) indica que la prevalencia de sobre-
peso y obesidad en adolescentes de entre 12 y 19 años
fue de 36.3% y en mujeres en edad reproductiva (mayo-
res de 20 años) fue de 75.6%. Estas prevalencias, tanto
en adolescentes como en mujeres adultas, sugieren
la posibilidad que inicien el embarazo con sobrepeso
72 u obesidad4.
Existen pocos estudios en México que muestran
resultados del estado de nutrición en mujeres em-
barazadas, uno de ellos es el realizado en el Instituto
Nacional de Perinatología en el año 2005, donde se en-
contró que 35% de las mujeres presentaron sobrepeso
y 27.7%, obesidad, medido por el IMC (peso pregesta-
cional reportado por las mujeres), lo que significa que
6 de cada 10 mujeres (62.7%) iniciaron su embarazo con
sobrepeso u obesidad. En el mismo estudio, al evaluar
la ganancia de peso medido por el porcentaje de peso
esperado para la estatura y la edad gestacional, se
observó que 77.8% de todas las mujeres tuvieron so-
brepeso u obesidad. De esta población de mujeres que
iniciaron su embarazo con sobrepeso, 92.3% tuvo un in-
cremento de peso excesivo y 100% de las mujeres con
obesidad igualmente tuvo ganancia de peso excesiva5.
Práctica de la lactancia materna
exclusiva
En México, la práctica de la lactancia materna
exclusiva durante los primeros 6 meses de vida mostró
un descenso de 8% entre 2006 (22.3%) y 2012 (14.4%)3.
La Encuesta Nacional de Niños, Niñas
Mujeres (ENIM) 2015 indica que aproximadamente 31%
de las niñas y niños menores de 6 meses de edad en
algún momento recibieron lactancia exclusiva; sin em-
bargo, a la edad de 4 a 5 meses, el porcentaje de niñas
y niños amamantados de forma exclusiva está por
debajo de 10% y la duración de la lactancia materna
(mediana) fue de 10.9 meses. También reporta que la
mayoría de las niñas y los niños reciben líquidos o ali-
mentos distintos de la leche materna, siendo el agua,
fórmula u otras leches los de mayor consumo, inclusive
se introducen a temprana edad (en el primer mes)6.
Una de las principales causas del abandono de la
práctica de lactancia materna exclusiva en menores de
6 meses se debe a la introducción temprana de fórmu-
las lácteas; la encuesta mostró que 76% de las mujeres
han estado expuestas a publicidad de estas fórmulas
lácteas. De la misma forma, cerca de 90% de las mujeres
con educación superior y mayor nivel socioeconómico
reportaron haber escuchado, visto o leído anuncios o 73
comerciales sobre sucedáneos de leche materna6.
Alimentación complementaria en el
primer año de vida
Son pocas las niñas y los niños que reciben alimen-
tación complementaria segura y adecuada desde el
punto de vista nutricional; en muchos países, menos
de una cuarta parte de la población infantil de 6 a
23 meses cumplen los criterios de diversidad o variedad
de la dieta y la frecuencia de las comidas apropiados
para su edad7.
Datos publicados en la ENIM indicaron que la intro-
ducción de alimentos sólidos, semisólidos o blandos a
niñas y niños entre 6 y 8 meses fue de 82.3%. Con res-
pecto a la alimentación con biberón el día anterior de
la entrevista, el porcentaje de niñas y niños entre 0 y
Embarazo y primer año de vida
23 meses fue de 66.4%6.
y
Aprendiendo a comer bien

Justificación
La alimentación correcta durante el embarazo y la lac-
tancia proporciona la energía y nutrientes adecuados
para favorecer el crecimiento y desarrollo del bebé, con-
tribuye a mejorar la calidad de la placenta, a mantener
un peso adecuado durante y después del embarazo,
previene la anemia y favorece la producción de leche8.
Una dieta por debajo del requerimiento ener-
gético y baja en nutrientes puede provocar que el
aumento de peso recomendado durante el embarazo
sea insuficiente, con el riesgo de presentar parto pre-
maturo y que el recién nacido presente bajo peso8.
Una alimentación excesiva en aporte calórico
durante el embarazo eleva el riesgo de desarrollar
complicaciones como aborto, diabetes gestacional,
preeclampsia, macrosomia y parto por cesárea8.
El sobrepeso y la obesidad durante el embarazo
pueden generar problemas de salud en la mujer y en
su hija o hijo; en el caso de la madre puede presentarse
hipertensión arterial, diabetes gestacional, complica-
ciones durante el parto y continuar con peso elevado
74 en el posparto, mientras que los riesgos en el bebé 75
incluyen macrosomia, aumento en la secreción de
insulina, malformaciones e incremento de mortalidad
perinatal y problemas a largo plazo, como el aumento
del riesgo de desarrollar obesidad9-13.
La leche materna es el alimento natural para las
niñas y los niños, proporciona la energía y los nutrien-
tes que necesitan durante sus primeros meses de vida
y aporta por lo menos la mitad de sus necesidades
nutricionales hasta cumplir el primer año y hasta una
tercera parte durante el segundo año de vida. También
favorece el neurodesarrollo en la niña y el niño, incre-
mentando hasta seis puntos su coeficiente intelectual
y lo protege de enfermedades infecciosas y crónicas. La
lactancia materna exclusiva reduce la mortalidad infan-
til por enfermedades como la diarrea o la neumonía y
en la madre ayuda a espaciar los embarazos, disminuye

Embarazo y primer año de vida

el riesgo de cáncer de ovario y de mama14.
La Organización Mundial de la Salud recomien-
da que se alimente al bebé exclusivamente con leche
materna durante los primeros 6 meses de vida y que la
lactancia continúe hasta los 2 años y más. A partir de los
6 meses se debe combinar la lactancia con alimenta-
ción complementaria (alimentos blandos, semisólidos
adecuados, suficientes y seguros), con el fin de satis-
facer las necesidades nutricionales. Una alimentación
complementaria inadecuada contribuye a aumentar el
Aprendiendo a comer bien

riesgo de malnutrición (desnutrición, sobrepeso u obe-

sidad) y de enfermedades de origen infeccioso como
diarrea y gastroenteritis14.
La educación y asesoramiento nutricional es una
estrategia que se utiliza para mejorar el estado nutricio-
nal de las mujeres durante el embarazo. La estrategia
se centra principalmente en los siguientes elementos:
• Modificar la dieta de la mujer embarazada para
mejorar la calidad, cantidad y variedad de alimen-
tos que se consumen, así como establecer horarios
regulares de tiempos de comida y evitar ayunos
prolongados (de más de 8 horas).
• Promover un aumento de peso adecuado
mediante una ingesta de alimentos suficiente y
equilibrada en energía y nutrientes.
• Promover el consumo de suplementos
micronutrientes, principalmente de ácido fólico y
de hierro.
Los datos disponibles indican que la educación y
el asesoramiento nutricional, junto con los estilos de
vida saludables durante el embarazo, pueden contri-
buir a que el aumento de peso durante la gestación
sea el recomendado, reduce el riesgo de anemia, fa-
76 vorece el aumento adecuado de peso del bebé y la
reducción del riesgo de parto prematuro . 15
Para mejorar el estado de salud materno-infantil
se recomienda que todas las mujeres embarazadas
reciban servicios básicos de nutrición como parte
de su atención prenatal, entre los cuales se incluyen
actividades educativas para promover una alimenta-
ción correcta, identificación temprana de los factores
de riesgo relacionados con la nutrición e intervenciones
como el asesoramiento y la suplementación con vita-
minas y minerales16.
Enfoque preventivo
Las intervenciones dietéticas y de estilo de vida
durante el embarazo pueden reducir el aumento
excesivo de peso materno y mejorar los resultados tan-
to para la madre como para el bebé. De los diferentes
tipos de intervenciones, las que se apoyan en la die-
ta son las más eficaces y se asocian con aumento de
peso adecuado durante el periodo gestacional y con
mejores resultados obstétricos17. Por lo tanto, es muy
importante alentar a las mujeres embarazadas a me-
jorar su alimentación mediante asesoría y educación.
En este apartado de la Guía Técnica NutrIMSS
"Aprendiendo a comer bien": Embarazo y primer año de
vida, se describe una estrategia de educación nutricio-
de
nal dirigida a mujeres embarazadas para desarrollarse
por personal de Nutrición y Dietética en Unidades de
Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro
Social.
Se seleccionaron contenidos orientados en:
• El control del peso durante el embarazo.
• Las bases de la alimentación correcta en este
periodo.
• Reforzar los beneficios de la lactancia materna ex-
clusiva durante los primeros 6 meses de vida.
• El inicio de una alimentación complementaria co-
rrecta de los 6 a los 12 meses de edad de la niña o
del niño.
Embarazo y primer año de vida
La Guía describe la intervención de Educación
Nutricional dirigida a mujeres embarazadas, con un
enfoque preventivo que consta de tres dinámicas
participativas y la consulta de Nutrición a embarazadas
con bajo peso, sobrepeso, obesidad, diabetes,
hipertensión, y aquellas que considere el Nutricionista
Dietista que lo requieran.
Objetivos Ámbito de
General
Contribuir a la mejora de hábitos de alimentación de
aplicación
la mujer durante el embarazo y la lactancia, así como
capacitarla para que brinde una alimentación co- Unidades de Medicina Familiar que tienen servicio y
rrecta en el primer año de vida de la niña o del niño, personal de Nutrición y Dietética.
mediante la intervención de Educación Nutricional.
Objetivos específicos
• Promover que la embarazada identifique su esta-
do nutricional y vigile el incremento de peso du-
Población
rante la gestación.
• Brindar las bases de la alimentación correcta en el
embarazo y la lactancia.
objetivo
• Promover los beneficios nutricionales de la lactan-
cia materna. Derechohabientes embarazadas adscritas a Unidades
• Capacitar en conceptos básicos de la alimentación de Medicina Familiar.
correcta durante el primer año de vida de la niña
o del niño.
• Otorgar seguimiento en la consulta individual de
Nutrición a las embarazadas con bajo peso, so-
brepeso, obesidad, diabetes, hipertensión, y aque- 77
llas que considere el Nutricionista Dietista que lo
requieran.
Meta
Otorgar educación nutricional grupal, de acuerdo
con la meta establecida en el Programa Operativo
Anual (POA).

Embarazo y primer año de vida

Una sesión
de Educación Incluye tres dinámicas participativas:
Nutricional 1. Cuido mi peso durante el embarazo.
grupal

Embarazo y primer año de vida

2. Alimentación en mi embarazo y
lactancia.
3. Alimentación correcta durante el
primer año de mi bebé.
Mujer
embarazada
Primera:
Consulta • Evaluación nutricional.
nutricional • Plan de alimentación individual.
individual a
embarazada Subsecuentes:
• Ajuste al plan de alimentación.
• Verificación de avances.
Aprendiendo a comer bien

Organización de
la intervención
Todas las embarazadas que acudan al servicio de • Revisar los avances de las metas establecidas.
Nutrición deberán ser incorporadas a la sesión • Aclarar dudas y verificar la comprensión del tra-
de Educación Nutricional en grupo NutrIMSS tamiento nutricio.
“Embarazo y primer año de vida”. • Registrar la consulta en el expediente
Los grupos se conforman con embarazadas ads- electrónico.
critas a la Unidad de Medicina Familiar. Pueden ser 3. Citas subsecuentes
enviadas por el Médico Familiar y Enfermería, o con las Se otorgarán al menos dos o más si es necesario, a
que acudan directamente al servicio de Nutrición para criterio del personal Nutricionista Dietista. Se debe rea-
ser integradas a un grupo. O bien, previo acuerdo, otor- lizar seguimiento conjunto con el Médico Familiar.
gar la sesión a los grupos de embarazadas que forma Las pacientes que el Nutricionista Dietista identifique
Trabajo Social. que no cuentan con el Chequeo PREVENIMSS, serán
El Director de la Unidad de Medicina Familiar enviadas a los módulos PREVENIMSS de Enfermería.
será responsable de que se desarrolle la intervención
de Educación Nutricional grupal dirigida a este tipo de
pacientes.
Los grupos educativos se programarán por el Nu-
tricionista Dietista, quien presentará el cronograma en
Diagrama de flujo
78 el Comité de PREVENIMSS, con el propósito de optimi- 79
zar los espacios y horarios.
Las pacientes deberán acudir con las mediciones
de peso corporal actual y pregestacional, así como la Mujeres embarazadas
estatura, de preferencia registrado en su Cartilla Nacio-
nal de Salud.
La atención nutricional consiste en lo siguiente: Medicina
1. Sesión de Educación Nutricional en grupo Enfermería
Familiar
NutrIMSS “Embarazo y primer año de vida”
Se otorgarán los elementos básicos de la alimen-
tación correcta de la mujer durante el embarazo, la
lactancia materna, y de la niña o del niño hasta los
Nutricionista
12 meses de edad. Al término de la sesión, se otor- Dietista
gará cita a consulta de Nutrición a la embarazada
con bajo peso, sobrepeso, obesidad, diabetes, hi-
pertensión y aquellas que el Nutricionista Dietista
considere, en un lapso de 2 a 4 semanas, preferen-
Educación nutricional grupal:
“Embarazo y primer año de vida”

Embarazo y primer año de vida

temente el día que la derechohabiente asista a la
unidad médica a su cita en Medicina Familiar, o por
cualquier otro motivo.
2. Consulta de Nutrición individual Consulta nutricional
A las embarazadas que ya acudieron a la sesión de individual
Educación Nutricional se realizarán las siguientes
acciones:
• Evaluación nutricional.
• Verificar apego a las recomendaciones que se
dieron en la sesión.
• Otorgar plan de alimentación individualizado.
Aprendiendo a comer bien

Registro
e informe
Las pacientes atendidas con la intervención de En la Cartilla Nacional de Salud se registrará el peso
Educación Nutricional grupal NutrIMSS “Embara- corporal y la estatura en el apartado de Evaluación
zo y primer año de vida” deberán ser registradas y Vigilancia del Estado Nutricional. En el apartado de
nominalmente en el formato RAIS con la clave corres- Orientación Alimentaria, se escribirá NutrIMSS y la fe-
pondiente, así como anotar las claves del diagnóstico cha en la que acudió la paciente a la sesión.
que presenten.
El formato RAIS deberá llenarse de acuerdo con el ALIMENTACIÓN
ENFERMEDAD
instructivo para el llenado del formato Registro de Ac- ACCIÓN
QUE PREVIENE
RECOMENDACIÓN FRECUENCIA FECHA

tividades de Atención Integral de la Salud en Medicina NutrIMSS

10/07/2018
Familiar (clave 2030-000-001)18.
DESNUTRICIÓN,
ORIENTACIÓN PARA TODA DOS VECES
Es importante que todos los datos de la paciente ALIMENTARIA
SOBREPESO
MUJER POR AÑO
Y OBESIDAD
sean registrados de manera legible, ya que estos serán
capturados por personal del servicio de ARIMAC.
Se debe anotar el número del servicio en cada hoja
RAIS (servicio 66) y verificar que la información que se
registró esté completa en el informe que emita el SIAIS. Cuando la paciente acuda a la consulta individual,
La clave para la sesión de NutrIMSS “Embarazo y se anotará en el expediente electrónico que asistió a la
80 primer año de vida” es W03 Educación nutricional gru- sesión NutrIMSS. 81
pal a embarazadas.

46 66 10060936 María Cristina Sánchez Rodríguez 15 08 2018

Embarazo y primer año de vida

65 W03
10:00 Ana Hernández Pérez Educación nutricional grupal a embarazadas
1.57
horas
3913 61 0032 6 1F1988 OR Mujer embarazada - Hipertensión arterial A11

Ejemplo de registro
Aprendiendo a comer bien

Sesión
NUTRIMSS:
ii. Embarazo y primer año de vida

Objetivo de la sesión: La paciente identificará su es-
tado de nutrición y el incremento de peso corporal
adecuado que deberá tener durante el embarazo, co-
nocerá el Plato del Bien Comer, raciones y equivalentes
de los alimentos, para integrar una alimentación co-
rrecta que contribuya a una nutrición adecuada en el
embarazo, que favorezca el sano crecimiento y desarro-
llo del bebé in útero, y durante la lactancia materna.
Conocerá los beneficios nutricionales de la lactan-
cia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida
de su bebé y la alimentación complementaria correcta
para él durante el primer año de vida.
• Tarjetas: Fuentes y funciones de principales nu-
trientes en el embarazo.
• Tarjetas: Alimentación durante el primer año de
vida.
• Díptico: Beneficios de la lactancia materna y ali-
mentación en el primer año de vida.
• Hoja: Ejemplos de menús en el embarazo y la lac-
tancia.
• Masking tape o cinta canela.
• Porta lonas.
• Bolígrafos y/o lápices.

82 Lugar: Unidad de Medicina Familiar. 83

Duración: De 60 a 90 minutos.

Responsable: Nutricionista Dietista.

Usuarios: Embarazadas derechohabientes.

Dinámicas:
1. Cuido mi peso durante el embarazo.
2. Alimentación durante mi embarazo y lactancia.
3. Alimentación correcta en el primer año de mi
bebé.

Material:
• Tarjeta enmicada: Motivo y objetivo de acudir a la
sesión.

Embarazo y primer año de vida

• Cartilla Nacional de Salud.
• Lona: Tabla de evaluación del estado de
nutrición.
• Hoja: Recomendaciones de incremento de peso
durante el embarazo.
• Cartilla de embarazo seguro.
• Lona: Plato del Bien Comer.
• Lona: Método de la mano y porciones de
alimentos.
Aprendiendo a comer bien

CARTAS DESCRIPTIVAS Dinámica 2 Alimentación durante mi embarazo y lactancia

Dinámica 1 Cuido mi peso durante el embarazo Objetivo de la Texto de

Duración Actividades Material
dinámica referencia
Objetivo de la Texto de
Duración Actividades Material En forma dinámica e interactiva Lona “Plato del Bien
dinámica referencia Anexo 6
explique el Plato del Bien Comer. Comer”
Presentación del Nutricionista
Lona “Método de la
Dietista.
Defina el concepto de ración, equi- mano y porciones de
Mencione el nombre de la sesión, el
valente y el método de la mano. alimentos”
objetivo y las tres dinámicas que la Tres tarjetas “Motivo y
Entregue y explique la hoja “Ejem- Anexo 7
componen. objetivo de acudir a la Anexo 1
plos de menús en el embarazo y Hoja “Ejemplos de me-
Entregue tarjetas a tres participan- sesión”
lactancia”. nús durante el embarazo
tes, quienes expondrán el motivo
y la lactancia”
y objetivo por el que acuden a la
sesión. Distribuya aleatoriamente las seis

La embaraza- tarjetas a algunas de las embaraza-

Solicite al grupo que con apoyo de
La embarazada
da identificará das o acompañantes; solicite que
la Cartilla Nacional de Salud o la lona Cartilla Nacional de Salud
conocerá el
su estado de lean el nutrimiento (ej. ácido fólico),
“Tabla de Evaluación del Estado de
Plato del Bien
nutrición, el que muestren y mencionen los Tarjetas "Fuentes y
Nutrición” localicen su estatura y Lona “Tabla de Eva-
Anexo 2 Comer, los
incremento de alimentos que lo contienen. Solicite funciones de principales
peso previo al embarazo, e identi- luación del Estado de Anexo 8
grupos de
peso corporal De 30 a leer la información del reverso de nutrientes en el
fiquen a qué estado de nutrición Nutrición”
alimentos, el
recomendado 40 minutos la tarjeta con los beneficios y los embarazo"
corresponden: bajo peso, normal,
84 método de la 85
durante el De 15 a daños que previene.
sobrepeso u obesidad.
mano, funcio-
embarazo. 20 minutos Explique y aclare dudas.
Una vez que hayan identificado nes y fuentes
Conocerá los Mencione la importancia de los
su estado de nutrición, explique de los micro-
beneficios de suplementos alimenticios.
la recomendación del incremen- nutrimentos
tomar agua Hoja “Recomendaciones Mencione las principales recomen-
to de peso, mensual y al final del
simple potable de incremento de peso daciones nutricionales ante los
embarazo, con apoyo de la Hoja Anexo 9
y de la práctica durante el embarazo” Anexo 3 malestares comunes durante el
“Recomendaciones de incremento
diaria de activi- embarazo.
de peso durante el embarazo” que
dad física.
le entregará a la paciente. Mencione Explique que el consumo de
los beneficios de tener un incre- sustancias nocivas como alcohol,
mento de peso saludable. tabaco, cafeína, entre otras, afecta Anexo 10
el sano desarrollo del bebé y de la
Mencione los beneficios y la reco-
mujer embarazada.
mendación de consumo de agua
Anexo 4
simple potable durante el embarazo Cartilla de embarazo Explique la alimentación correcta
Anexo 11
y la lactancia. seguro de la madre durante la lactancia.

Embarazo y primer año de vida

Mencione los beneficios de la activi-
Anexo 5
dad física.
Aprendiendo a comer bien

Dinámica 3 Alimentación correcta en el primer año de mi bebé

Objetivo de la Texto de
Duración Actividades Material
dinámica referencia

Distribuya aleatoriamente las

cinco tarjetas a algunas de las
embarazadas o acompañantes.
Pida a cada participante muestre Tarjetas "Alimentación
la tarjeta de cada edad del bebé durante el primer año de Anexo 12
y lea las recomendaciones de vida"
alimentación por edad.
Explique la información y aclare
dudas.

La embarazada Mencione los beneficios nutricio-

conocerá los nales de la leche materna.
beneficios de la Pregunte acerca de los principales

Anexos
lactancia mater- mitos de la lactancia.
na exclusiva en Entregue a cada embarazada
los primeros el cuento “El alimento perfec-

Contenido Técnico
6 meses de to”. Lea en voz alta, al final pida
vida del bebé y que mencionen y comenten los
de continuarla beneficios que están marcados
86 87
hasta los 2 años en negritas en el texto. Propicie
de edad. 25 minutos el intercambio de experiencias,
Aprenderá opiniones y dudas. Pregunte si hay
cómo iniciar una dudas, explique y complemente la
alimentación información.
Díptico "Beneficios de la
complementa- Cierre de la dinámica:
lactancia Materna en el Anexo 13
ria correcta a su Pida que cierren los ojos, colo-
Primer Año de vida"
hija/hijo a partir quen las manos sobre su vientre,
del sexto mes, sientan o imaginen cómo su bebé
hasta cumplir el se mueve, late su corazón y recibe
primer año todo su amor. Que le digan en voz
de vida. baja o con el pensamiento: “Te
espero para cuidarte, abrazarte y
acompañarte siempre. Te amo”.
Pida que lentamente abran los

Embarazo y primer año de vida

ojos y pregunte cómo se sienten.
Cite a la consulta individual a
las embarazadas con bajo peso,
sobrepeso, obesidad, diabetes,
hipertensión, y aquellas que
considere.
Aprendiendo a comer bien

Anexo 1
Tarjeta: Motivo y objetivo de acudir a la
sesión “Aprendiendo a comer bien”
Texto de referencia
• Antes de iniciar la sesión tenga a la mano las tarje-
tas “Motivo y objetivo de acudir a la sesión”.
• Al inicio de la sesión, preséntese ante el grupo.
Mencione el nombre de la sesión, el objetivo y las
tres dinámicas que la componen. Pida que cuando
participen digan su nombre.
• Durante la dinámica de integración realice las si-
guientes actividades:
»» Solicite a una participante que mencione un nú-
mero al azar (del 1 al 5), cuente a las asistentes
hasta llegar al número mencionado, a quien le
toque, entregue la tarjeta “Motivo y objetivo de
acudir a la sesión”.
»» Haga lo mismo con otros dos participantes.
»» Escuche atentamente las respuestas, felicite a
Anexo 2
Evaluación del estado de nutrición
Texto de referencia
Las participantes deberán acudir a esta sesión con sus
datos de estatura y peso corporal previo al embarazo y
el último dato del peso en el embarazo.
• Solicite que en su Cartilla Nacional de Salud
(CNS) o en la lona “Tabla de evaluación del es-
tado de nutrición” ubiquen la columna de la
estatura y el renglón que corresponda a su
peso corporal previo al embarazo e identifi-
quen si iniciaron con un estado de nutrición de
bajo peso (< 18.5 kg/m ), normal (18.5 a 24.9 kg/m ),
2 2
sobrepeso (25 a 29.9 kg/m2) u obesidad
(≥ 30 kg/m2)19.
• Comente:
Lo recomendado es iniciar con un estado de
nutrición normal, ya que favorece un embarazo
saludable, con menos riesgos y el adecuado creci-
Anexo 3
Incremento de peso durante el embarazo
Texto de referencia
En 2009, el Instituto de Medicina (IOM) de Estados
Unidos propuso las nuevas normas de incremen-
to de peso durante el embarazo, según categoría del
IMC antes del embarazo. El cuadro 1 muestra el au-
mento esperado de peso al final del embarazo, así
como el incremento adecuado de kg por semana de
gestación20.
Cuadro 1. Incremento de peso total y semanal recomendado durante el embarazo,
a partir del IMC antes del embarazo
Estado de nutrición antes del Incremento total de peso en
Incremento semanal a partir del
embarazo (de acuerdo con el embarazo de término
segundo trimestre de gestación
índice de masa corporal) (≥ 38 semanas)
Bajo peso (< 18.5) 12.5 a 18 kg 0.51 kg (0.44-0.58)

la embarazada (en caso de estar con alguien, miento y desarrollo del bebé. Normal (18.5-24.9) 11.5 a 16 kg 0.42 kg (0.35-0.50)
también a su acompañante) por participar
Sobrepeso (25-29.9) 7 a 11.5 kg 0.28 kg (0.23-0.33)
en la sesión y solicite a los asistentes un aplauso
por su participación. Obesidad (≥ 30) 5 a 9 kg 0.22 kg (0.17-0.27)
88 * Los cálculos suponen una ganancia de peso de 0.5 a 2 kg en el primer trimestre.
89
Fuente: Institute of Medicine (US) and National Research Council (US) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guideli-
nes; Rasmussen KM, aktine AL, editors. Washington (DC): National Academies Press (US), 2009.

Para fines didácticos que faciliten la comprensión de

esta información, se realizaron adecuaciones al cuadro
“Recomendaciones del incremento de peso durante el
embarazo”.
“APRENDIENDO A COMER BIEN”

Recomendaciones del incremento de peso durante el embarazo Antes del embarazo

Mi nombre es
Segundo y tercer
Mi peso corporal era: ____ kg
Estado nutricional antes trimestre (promedio)
Vine a esta sesión porque En el primer Mi estado nutricional era :
del embarazo de acuerdo
trimestre Por Embarazo
con el IMC (kg/m2) Mensual Bajo peso
En esta sesión espero trimestre de término
Normal
Bajo peso (< 18.5) 2.0 kg 6.0 kg 12.5 kg Marque con una “X”
Sobrepeso
Normal (18.5-24.9) 1.8 kg 5.5 kg 11.5 kg
0.5-2.0 kg Obesidad

Embarazo y primer año de vida

Sobrepeso (25-29.9) 1.1 kg 3.3 kg 7 kg

Tarjeta: Motivo y objetivo de acudir a la sesión Obesidad (≥ 30) 0.8 kg 2.3 kg 5 kg

Durante el embarazo

¿Cuántos kilos debo subir…

Cada mes? ___kg
Al final del embarazo? ___kg

Mi peso corporal al final

del embarazo debe ser ___kg
Aprendiendo a comer bien
Ejemplo: Mujer con sobrepeso, IMC 29 kg/m2, previo al
embarazo.
Incremento de peso (kilogramos)
En el primer trimestre Segundo trimestre
0.5 3.3
De acuerdo con este ejemplo, el aumento de peso por
trimestre y al final del embarazo está en los valores re-
comendados.
• Una vez identificado el estado de nutrición pre-
vio al embarazo y con el apoyo de la Hoja “Reco-
mendaciones de incremento de peso durante el
embarazo”, solicite que identifiquen cuántos ki-
logramos deben aumentar por mes y al final del
embarazo, pida que lo anoten en su Cartilla Nacio-
nal de Salud y en la Cartilla de Embarazo Seguro.
• Mencione:
En los primeros tres meses del embarazo puede
90 aumentar de medio a 2 kg de peso20, o bien puede pre-
sentar una disminución, debido a las náuseas, vómitos
o inapetencia. A partir del cuarto mes, el incremento
de peso es mayor, por lo que es importante vigilarlo de
manera continua21.
El aumento de peso prepara al cuerpo para contar
con reservas durante el embarazo y la lactancia. Este
incremento se debe al peso del bebé, la placenta y el
líquido amniótico, útero, mamas, sangre y reservas de
grasa 8, 20, 21
. 12 meses después del parto; debe ser poco a poco,
Las mujeres embarazadas con bajo peso, sobrepe-
so o con obesidad deben tener una mayor vigilancia con
el médico y el Nutricionista Dietista, ya que el incremen-
to de peso por arriba o debajo de lo esperado puede
afectar la salud de la madre y de su bebé8, 20, 21.
Las mujeres con bajo peso antes del embarazo y
que no aumentan lo esperado pueden presentar ane-
mia, descalcificación, deficiencia de vitamina C y riesgo
de que el bebé presente bajo peso al nacer, se afecte su
desarrollo y ponga en peligro su vida8, 20.
Las mujeres que tuvieron sobrepeso u obesidad
previo al embarazo y que aumentaron por arriba de
lo esperado, tienen mayor riesgo de preeclampsia o
eclampsia, que es el aumento en la presión arterial,
incremento en la glucosa o azúcar en sangre, complica-
ciones durante el parto, parto por cesárea e infecciones
antes y después del parto8, 20, 21.
Tercer trimestre Al final del embarazo
3.3 7.1
Las mujeres que antes del embarazo tienen un
peso normal y un incremento de peso adecuado pue-
den tener un embarazo sano8, 20, 21.
Después del parto, la mayoría de las mujeres
pierden la mitad del peso que aumentaron en el
embarazo en las seis semanas siguientes. El resto
debe disminuirse gradualmente durante los siguien-
tes meses. Cuando persiste el exceso o retención
de peso por más de un año después del nacimien-
to del bebé, se debe a una alimentación excesiva.
El aumento de peso asociado a la maternidad pue-
de afectar la salud de la mujer, ya que 40% del peso
incrementado es de grasa abdominal (obesidad
visceral) y se asocia a la disminución del colesterol bue-
no (HDL) y a un incremento del riesgo de síndrome
metabólico. A los 12 meses después del parto, dos de
cada diez mujeres que estuvieron embarazadas retu-
vieron en promedio 5 kilogramos . 22
• Indique:
Es importante disminuir el exceso de peso des-
pués del embarazo, al menos a su peso previo a los
aproximadamente medio kilo (500 gramos) por
semana22. La pérdida rápida de peso por dietas
“milagro” o con medicamentos puede afec-
tar su salud y la producción de leche. Siga estas
indicaciones:
»» Amamante a su bebé, le ayudará a dismi-
nuir y recuperar el peso que tenía antes de
embarazarse . 23
»» Conozca su peso corporal e IMC a las 6 u
8 semanas después del parto, tiempo en que
se debe haber disminuido 50% de los kilogra-
mos de peso que se incrementaron al final del
embarazo22.
»» Siga una alimentación correcta19, 23, y acuda a la
sesión “Aprendiendo a Comer Bien”.
»» Realice actividad física diaria, como caminar
30 minutos al día19, 23, esto le ayudará a bajar de
peso de manera saludable.
Anexo 4
Beneficios del consumo de agua durante
el embarazo y lactancia materna
Texto de referencia
Las necesidades del consumo de agua simple potable
durante el embarazo y la lactancia se establecen de
acuerdo con el estado de salud, la edad, la actividad físi-
ca, el medio ambiente, el tipo de dieta e incluso algunas
condiciones como náuseas, vómito, fiebre y/o diarrea . 24
El consumo de agua se debe incrementar en esta
etapa debido a un mayor requerimiento en la pro-
ducción de líquido amniótico, de la placenta y en la
producción de leche después del parto . 24
• Pregunte, y pida a las participantes que levanten
la mano, cuántas toman refresco, cuántas toman
jugos y cuántas toman agua.
• Mencione:
El consumo de agua simple potable durante el em-
barazo tiene los siguientes beneficios : 24
»» Disminuye el riesgo de infecciones urinarias.
»» Reduce el estreñimiento.
»» Disminuye náuseas y vómitos, comunes en el
primer trimestre.
En un embarazo normal, en el primer trimes-
tre debe tomar diario aproximadamente 8 vasos
(2 litros) de agua simple potable, en el segundo tri-
mestre aumente a 9 vasos y en el tercero a 11 vasos.
En caso de presentar edema o retención de líqui-
do, consulte a su médico . 24
Tomar bebidas azucaradas industrializadas es pe-
ligroso para su salud y la del bebé. Las bebidas
azucaradas como refrescos, jugos industrializados o
jugos de fruta naturales contienen una gran cantidad
de azúcar24. Por ejemplo, un refresco de 600 ml tie-
ne 63 g de azúcar que equivalen a casi 13 cucharadas
cafeteras y un jugo con 4 naranjas tiene 60 g que
equivalen a 12 cucharadas cafeteras.
• Puede mostrarle al grupo un envase de
refresco de 600 ml sin líquido, relleno con 13 cu-
charaditas de azúcar para que vean la cantidad.
• Promueva comentarios y aclare dudas.
• Enfatice:
Ninguna otra bebida sustituye los beneficios del
agua simple potable; esta es la mejor forma de
hidratarse.
Anexo 5
Práctica de actividad física
Texto de referencia
La actividad física diaria de forma segura durante el
embarazo beneficia a la salud, ayuda a un incremen-
to de peso saludable durante la gestación, mejora
los niveles de glucosa en sangre y la tensión arterial.
En el bebé disminuye el riesgo de presentar peso ele-
vado al nacer25.
• Mencione:
Si realiza algún tipo de ejercicio o actividad física de
forma regular, pregunte a su médico si puede con-
tinuar con la misma rutina durante el embarazo y la
lactancia para no correr algún riesgo de salud.
Procure que la actividad física sea amena, segura y
fácil de realizar, elija la que más le guste. La activi-
dad física más recomendada es caminar 30 minutos
diarios25. Si no realiza ejercicio regularmente, en la
Cartilla de Embarazo Seguro encontrará cómo lle-
var un programa para caminar y realizar rutinas de
ejercicios.
Algunos de los beneficios de la actividad física du-
rante el embarazo son25:
Para la madre: 91
»» Disminuye el riesgo de padecer diabetes gesta-
cional y preeclampsia.
»» Controla el peso.
»» Prepara el cuerpo para el parto.
»» Disminuye la posibilidad de cesárea.
»» Previene el parto prematuro.
»» Mejora la recuperación después del embarazo.
Para el bebé:
»» Mejora el peso al nacer.
»» Las hijas o los hijos de madres que han practica-
do actividad física durante el embarazo son más
activos y hacen más deporte.
»» Mejora el desarrollo físico y mental.
Embarazo y primer año de vida
Aprendiendo a comer bien
Anexo 6
Plato del Bien Comer
Texto de referencia
El Plato del Bien Comer es una guía para brindar orien-
tación alimentaria de forma práctica y atractiva, para
promover una adecuada alimentación19.
• Comente:
En el embarazo las necesidades nutricionales son un
poco mayores, esto no significa que debe alimentar-
se de manera excesiva. La alimentación diaria debe
92
ser completa, variada y brindar todos los nutrientes
necesarios para cubrir los requerimientos de la mu-
jer y del bebé.
Para llevar una alimentación correcta durante el em-
barazo deben utilizar el Plato del Bien Comer, que es
una guía para que cada comida incluya tres grupos
de alimentos y cada uno debe ocupar una tercera
parte de su plato. Tiene imágenes de alimentos
disponibles en México y los agrupa en los colores
de un semáforo 19, 26
. con cáscara y combinar colores y texturas
El grupo de verduras y frutas está dividido en
partes iguales, se identifica en color verde como en el
semáforo, porque las verduras se pueden consumir sin
restricción19.
Se recomienda consumir por lo menos
5 porciones de verduras y frutas diariamente, de prefe-
rencia 3 de verduras y 2 de frutas. Son de origen vegetal,
contienen vitaminas, minerales, antioxidantes, fibra,
carbohidratos y agua. De preferencia comerlas crudas,
.
19, 27
• Muestre imágenes de alimentos de este grupo
con ayuda del Plato del Bien Comer y solicite que
mencionen los que consumen, sus alimentos pre-
dilectos y de la región.
El grupo de cereales está en color amarillo; los
alimentos de este grupo deben consumirse de forma
suficiente, pero con moderación. Son de origen vegetal
y la principal fuente de carbohidratos, incluye algunos
tubérculos como la papa y el camote. Se debe dar
preferencia a los cereales integrales por su mayor con-
tenido en fibra (como avena y salvado)19.
• Muestre imágenes de alimentos de este grupo
con ayuda del Plato del Bien Comer y solicite que
mencionen los que consumen, sus alimentos pre-
dilectos y de la región.
El grupo de leguminosas y alimentos de origen
animal se encuentra en color rojo porque su consumo
debe ser menor. Las leguminosas tienen muy poca gra-
sa en comparación con los alimentos de origen animal;
de estos prefiera los que contienen menos grasa como
pollo, pescado o leche descremada. Su principal aporte
son las proteínas . 19
En el Plato del Bien Comer se puede ver la palabra
"Combina", entre las leguminosas y los cereales, porque
si los combinas se obtienen proteínas de buena calidad,
como las de origen animal. Por ejemplo, un platillo de
arroz con frijol19.
• Muestre imágenes de alimentos de este grupo y
solicite que mencionen los que consumen, sus ali-
mentos predilectos y de la región.
• Señale:
Todos los grupos son igual de importantes y nece-
sarios para la salud. En las tres comidas principales
del día debe incluirse al menos un alimento de
cada grupo19.
Alimentos que no forman parte del Plato del Bien
Comer
• Comente:
Los azúcares y grasas no forman parte del Plato del
Bien Comer porque los alimentos los contienen en
forma natural y el abuso en su consumo favorece el
riesgo de incrementar de peso y desarrollar obesi-
dad, diabetes y presión alta. Algunos ejemplos son:
azúcar de mesa, miel, piloncillo, mermelada, cho-
colate, jugos naturales o industrializados, refrescos,
gelatina, postres y nieve. Ejemplos de grasas son
los aceites para cocinar, manteca, mantequilla,
mayonesa, margarina, crema, chorizo, tocino y
aderezos19.
Existen algunos alimentos de origen vegetal con
grasas buenas, que si se consumen en muy poca
cantidad benefician a la salud, por ejemplo: el
aguacate y las oleaginosas como nuez, cacahuate,
almendras, entre otras19, 27. El aguacate aunque es un
fruto, en la alimentación cuenta como una grasa de
buena calidad19, 27.
Los cacahuates aparecen en el grupo de las
leguminosas, es un alimento que contiene
grasas buenas, pero se deben comer en poca
cantidad (14 piezas)19, 27, 28. 93
Eviten grasas de origen animal como crema, ma-
yonesa, tocino o manteca de cerdo, ya que su
consumo puede elevar el colesterol en sangre y es
por eso que se conocen como grasas malas19, 27.
Si quieren consumir algún tipo de grasa, la cantidad
adecuada es una cucharadita cafetera (5 ml)28.
En el caso del sodio, su consumo debe ser limitado
durante el embarazo ya que puede provocar reten-
ción de líquidos y elevación de la presión arterial.
Esta sustancia se encuentra en la sal refinada o de
mar, consomés, embutidos, alimentos enlatados,
entre otros29.
El siguiente cuadro es un apoyo para mencionar
ejemplos de alimentos, preferentemente los dispo-
nibles en su región28.
Embarazo y primer año de vida
Aprendiendo a comer bien

Ejemplos de los grupos de alimentos Macronutrimentos la absorción de grasas y de azúcares, además favorece
Los alimentos están compuestos por macronu- la sensación de saciedad, entre otros beneficios19, 26, 27.
Grupo Verduras y Frutas (color verde) Grupo Cereales (color amarillo)
trientes y micronutrientes necesarios para una Grasas, o también llamados lípidos: aportan ener-
Verduras: acelgas, apio, berros, brócoli, cilantro, col, coliflor, Cereales: maíz, trigo, avena, centeno, cebada, amaranto,
alimentación correcta durante el periodo del embarazo y gía y se encuentran en alimentos de origen animal
chayote, ejote, espinaca, tomate verde, flor de calabaza, arroz y sus productos derivados como: tortillas, cereales
la lactancia. (mantequilla, crema y la grasa de las carnes), así como
jitomate, nopales, pepino, pimiento, rábano, romeritos, industrializados, pan, galletas y pastas. • Explique: en los de origen vegetal (aceites, nueces, aguacate) y
verdolagas, lechuga, betabel, calabacita, chícharo, cebolla, Tubérculos: papa, camote y yuca. Los macronutrientes son los que aportan energía representan la fuente más concentrada de energía
espárragos, hongos, jícama, zanahoria. (calorías) al cuerpo, como las proteínas, carbohidra- (calorías)19, 26.
Frutas: ciruela, durazno, fresa, granada, guayaba, tos y lípidos (grasas y aceites)19, 26. Entre las funciones de las grasas está el trans-
mandarina, mango, manzana, melón, naranja, papaya, Proteínas: se encuentran en mayor cantidad porte de vitaminas A, D, E y K; forman parte de las
piña, pera, plátano, tuna, uva. en el grupo de alimentos de origen animal y en las membranas de las células, de la estructura del cerebro
leguminosas. Su función principal en el cuerpo es y participan en la formación de hormonas19, 26.
Grupo leguminosas y alimentos de origen animal (color rojo)
formar músculos, huesos y defensas contra virus y
Leguminosas: frijol, haba, lenteja, garbanzo, alubia, soya texturizada.
bacterias19, 26. Micronutrimentos
Lácteos: leche (en polvo, pasteurizada), yogur, jocoque.
Carbohidratos: su función principal es aportar Las vitaminas y los minerales reciben este nombre
energía. Existen carbohidratos simples que se absor- debido a que el organismo los requiere en pequeñas
Alimentos de origen animal, se clasifican de acuerdo con su contenido en grasas:
ben rápidamente en el cuerpo; debemos evitarlos, cantidades para mantener la salud, no aportan energía,
Muy bajos en grasa Bajos en grasa Moderados en grasa Altos en grasa porque pueden aumentar la glucosa en sangre y los cada uno de ellos tienen funciones indispensables en
Aves: pechuga de pavo, Aves: jamón de pavo, Aves: salami de pavo, Aves: ala de pollo, pollo triglicéridos. Los alimentos que contienen este tipo de el organismo, su deficiencia o exceso pueden provocar
pechuga de pollo, pollo gallina, guajolote, pierna muslo de pollo, molida rostizado, retazo. carbohidratos simples son los preparados con azúcar, enfermedades. Las vitaminas son la A, complejo B, C, D,
sin piel. de pollo sin piel. de primera, salchicha de Quesos: cotija, mozzarella, miel, piloncillo, azúcar mascabado; por ejemplo: los re- E y K, y los minerales son el hierro, calcio, cromo, cobre,
Pescados: mojarra, atún Pescados: atún en aceite, pavo. amarillo, añejo, asadero, frescos, jugos, néctares, dulces, postres, mermeladas y flúor, yodo, magnesio, manganeso, molibdeno, fósforo,
en agua, huachinango, carpa, salmón. Pescados: sardinas, salmón canasto, chédar, nieves, entre otros. Recuerden que no forman parte del selenio, zinc, sodio, potasio y cloro19, 26.
trucha. Mariscos: ostión. en aceite, sierra. Chihuahua, de cabra, Plato del Bien Comer porque solo proporcionan azúca- • Mencione:
94 Mariscos: camarón, jaiba, Res: agujas, arrachera. Quesos: parmesano, manchego, Oaxaca, res y calorías, sin ningún otro nutrimento19, 26. Las vitaminas y minerales hacen que nuestro cuer- 95
En cambio, los carbohidratos complejos que son po pueda utilizar apropiadamente los alimentos. Sin
pulpo, cangrejo, calamar, Quesos: panela, queso de requesón. ricotta, suizo.
de absorción más lenta se deben consumir diariamen- estos alimentos reguladores, nuestro metabolismo
mejillones. soya y queso fresco. Cerdo: patas, longaniza Cerdo: espaldilla,
te, ya que ayudan al control del azúcar en la sangre y no funcionaría de forma adecuada. Se encuentran
Quesos: cottage. Cerdo: pulpa, molida de primera, chicharrón, espinazo, lengua, maciza.
proporcionan energía para las actividades diarias. Los principalmente en verduras y frutas26.
Res: aguayón, bistec, especial, chuleta, falda, costilla. Res: sesos, tripas, molida
alimentos que los contienen en mayor cantidad son Más adelante mencionaremos los micronutri-
cecina, chambarete, cuete, filete, jamón de pierna, Res: suadero, bola, costilla. popular, costillas, lengua.
del grupo de verduras crudas, cereales integrales y mentos más importantes durante el embarazo y
machaca, filete, pata, lomo, pierna. Huevo. Carnero: chuleta. leguminosas19, 26. lactancia, los beneficios de su consumo y los ali-
pancita. Borrego: maciza de Embutidos: jamón La papa es un tubérculo, la gente lo considera una mentos que los contienen.
Ternera: bola. barbacoa. americano y Virginia, verdura, pero en la alimentación cuenta como cereal • Pida a una paciente que explique con sus pala-
Cabrito. Ternera: bistec, milanesa, mortadela, salami, por su contenido de carbohidratos19, 26. bras el Plato del Bien Comer y los grupos que
Clara de huevo. pulpa, filete. salchicha, moronga. La fibra dietética se encuentra en los cereales in- lo integran, y solicite que otros integrantes lo com-
Conejo. Yema de huevo. tegrales, en las verduras y frutas, ayuda a mejorar la plementen.
digestión disminuyendo el estreñimiento, reduce
Fuente: Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 4ª Edición, 2014.

Embarazo y primer año de vida

Aprendiendo a comer bien
Anexo 7
Equivalentes y raciones
Texto de referencia
Los alimentos equivalentes son aquellos del mismo
grupo que contienen valor nutricional similar en calo-
rías y macronutrimentos, lo que permite intercambiar
alimentos del mismo grupo, con la ración recomenda-
da para cada uno. Utilice imágenes de alimentos con in-
formación nutrimental28.
• Explique:
A los alimentos del mismo grupo que aportan simi-
lar cantidad de calorías de los carbohidratos, proteí-
nas y grasas, se les llama alimentos equivalentes28,
esto nos sirve para elegir entre varios el que más nos
agrade o tengamos disponible.
Por ejemplo, un equivalente de verdura es igual a:
»» Tres tazas de lechuga, o
»» Media taza de zanahoria cruda, o
»» Media taza de brócoli cocido, o
»» Una taza de nopal cocido.
Un equivalente de cereal es igual a:
96 »» Tres cuartos de taza de avena cocida o un tercio
de taza de avena cruda, o
»» Una pieza de tortilla, o
»» Un cuarto de taza de arroz cocido, o
»» Una rebanada de pan integral.
Un equivalente de alimentos de origen animal es
igual a:
»» Media pieza mediana de pierna de pollo sin piel, o
»» 30 gramos de bistec, o
»» Dos claras de huevo o una pieza de huevo, o
»» 40 gramos de queso panela
• Cite la siguiente frase:
La cantidad sí importa.
• Realice la siguiente pregunta:
¿Qué cantidad o cuánto se debe comer?
• Escuche la lluvia de ideas y proporcione la Método de la mano
siguiente información:
Una ración o porción es la cantidad recomenda-
Porciones de alimentos
da de un alimento en un plan de alimentación
correcta28.
El número de raciones o porciones al día de cada
grupo de alimento depende de las calorías que ne- Taza 240 ml Cucharita 5 ml
cesita una persona de acuerdo con su edad, sexo,
peso, estatura, actividad física y estado fisiológico.
La medida de la ración puede ser: taza, cucharada,
gramo, pieza28, o se puede utilizar el método de la
VERDURA:
mano. Es un método muy sencillo, fácil de recordar
2 palmas ahuecadas = 1 taza
y útil para aprender el tamaño de las porciones, 1 taza (240 ml)
que usa como referencia el tamaño de la mano de
un adulto30.
Método de la mano para medir porciones FRUTA:
(Zimbabwe Hand Jive) 1 puño = 1 taza
El método de la mano es una herramienta para medir y
personalizar las raciones de alimentos, ya que el tama-
ño de las manos generalmente guarda una proporción
con el tamaño de las personas. Ayuda a recordar las
CEREAL Y LEGUMINOSAS
porciones o raciones recomendadas de los alimentos. (pasta, frijoles, haba):
El método de la mano de Zimbabwe Hand Jive 1/2 puño = 1/2 taza 97
surge en los años ochenta, en Zimbabwe, África,
por Kazzim G.D Mawji, un reconocido médico espe-
cializado en diabetes, el cual se esforzó para que la
población aprendiera a alimentarse de forma correc- CARNE
ta, con la finalidad de prevenir los daños colaterales de
(pollo, res, pescado):
esta enfermedad. Debido al gran analfabetismo que
1 palma del grosor del
meñique = 90 g (3 raciones; cada
existía entre la población, diseñó un método sencillo
ración es de 30 g)
y visual, accesible para todos, en el cual las manos se
usan como herramienta de medida para personalizar
las raciones de alimentos 30.
• Mencione:
El método de la mano se puede utilizar como guía AZÚCARES Y GRASAS
para calcular la cantidad aproximada de los alimen- (azúcar, miel, aceite, mantequilla):
tos que se van a consumir en cada comida principal, 1 pulgar = 1 cucharadita
practiquemos los siguientes ejemplos con las manos.
• Explíquelo y compare con medidas caseras.
Embarazo y primer año de vida
LECHE:
1 puño = 1 taza o 1 vaso
Aprendiendo a comer bien

• Entregue y explique la hoja “Ejemplos de menús en el embarazo Tabla de grupos de alimentos y raciones (equivalentes):
y lactancia”.
Grupo de alimentos Ejemplos Cantidad por ración
Acelga, brócoli, calabaza, champiñón, chayote, ejote, espinaca, pimiento, coliflor o salsa
Ejemplos de menús en el embarazo y lactancia ½ taza
(cocidas)
Raciones al día Raciones al día Embarazo Lactancia Chícharo cocido ¼ de taza
Grupo de
en embarazo en lactancia Verduras Jícama o zanahoria (cruda) ½ taza
alimentos Ejemplo de menús
(1,800 kcal) (2,000 kcal) 25 kcal por ración Jitomate saladet 2 piezas

Lechuga o germen de alfafa (crudos) 3 tazas

Desayuno Desayuno
Nopal, verdolagas o flor de calabaza (cocidos) 1 taza
• Fruta con yogur • 1 vaso de leche descremada Brócoli, champiñón o pepino (crudos) 1 taza

Verduras 5 raciones 5 raciones 1 pieza de manzana • Claras de huevo con ejotes Fresa, gajos de toronja, melón, papaya, sandía o fruta picada 1 taza

3/4 de taza de yogur descremado 4 claras de huevo Manzana, naranja sin semilla, mandarina reina, granada roja, mango manila o guaná-
1 pieza
• Quesadillas con nopales 1/2 taza de ejotes Fruta bana

60 kcal por ración Ciruela, guayaba, lima o plátano dominico 3 piezas

2 piezas de tortilla de maíz • 2 piezas de tortilla de maíz
Durazno amarillo, tangerina, higo, tejocote o tuna 2 piezas
40 g de queso panela • 2/3 partes de aguacate chico
Chicozapote, plátano, mango ataulfo, pera o zapote negro ½ pieza
Frutas 5 raciones 5 raciones 1 taza de nopales • 2 piezas de durazno amarillo Arroz cocido o amaranto tostado ¼ de taza

• 2/3 partes de aguacate chico Pasta cocida, cereal sin azúcar, elote u hojuelas de avena ½ taza

Bolillo, bollo de hamburguesa o pan árabe integral 1/3 de pieza

Refrigerio matutino Refrigerio matutino
Tortilla de maíz, pan de caja o pan tostado 1 pieza
• 1/2 taza de jícama • 1/2 taza de zanahoria rallada Cereales
Tostadas horneadas de maíz o nopal 2 piezas
Cereales 6 raciones 7 raciones 70 kcal por ración
• 1 pieza de naranja • 1/2 pieza de pera Galletas habaneras o galletas saladas integrales 4 piezas

• 14 piezas de cacahuate • 7 mitades de nuez Galletas marías 5 piezas

Camote cocido ¼ de pieza

Comida Comida Papa cocida ½ pieza
• 1 tazón de sopa de verduras • 1 tazón de sopa de verduras Leguminosas
98 • Bistec a la mexicana • Pollo con calabazas en salsa verde 120 kcal por ración
Frijoles, haba, lentejas, garbanzo, alverjón o alubia (cocidos) ½ taza 99
Leguminosas 1 ración 1 ración
Pollo sin piel*, pescado*, atún en agua*, carne de res magra*, pulpa de cerdo*, pulpo
90 g de bistec de res 1 pieza de pollo, muslo o pierna, sin 30 g
cocido*, hígado de pollo**
2 piezas de jitomate piel Alimentos de origen animal:
Requesón** 3 ½ cucharadas
Cebolla al gusto 1/2 taza de calabazas *Bajo aporte de grasa: 55 kcal por ración
Queso fresco* o panela* 40 g
Alimentos de • 1/2 taza de frijoles caldosos Salsa verde, libre **Moderado aporte de grasa: 75 kcal por ración
Claras de huevo* 2 piezas
origen animal • 2 piezas de tortilla de maíz • 1/2 taza de frijoles caldosos Huevo**, sardina en tomate** 1 pieza

con moderado 5 raciones 6 raciones • 3 piezas de guayaba • 3 piezas de tortilla de maíz Leche descremada Leche descremada 1 taza

aporte en • 2 cditas. de aceite vegetal para la • 2/3 partes de aguacate chico

95 kcal por ración Yogur descremado 3/4 de taza

Aceites y grasas sin proteína Aceite vegetal 1 cucharadita

grasa preparación de los alimentos • 1 pieza de mango manila
45 kcal por ración Aguacate 1/3 parte

Refrigerio vespertino Refrigerio vespertino Ajonjolí 4 cucharaditas

Leche Almendra 10 piezas
2 raciones 2 raciones • 1 pieza de manzana • 1 taza de melón
descremada Aceites y grasas con proteína Cacahuate 14 piezas
• 10 piezas de almendra • 4 cucharaditas de semilla de girasol
70 kcal por ración Nuez 7 mitades

Cena Cena Semilla de calabaza 1 ½ cucharadas

Semilla de girasol 4 cucharaditas

Aceites y • 1 vaso de leche descremada • Fruta con yogur
grasas sin 4 raciones 5 raciones • 1 rebanada de pan tostado 1 taza de papaya Taza o vaso = 240 ml Cucharada = 15 ml Cucharadita = 5 ml

Embarazo y primer año de vida

Fuente: Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 4a edición.
proteína • Ensalada de espinaca con pollo 3/4 de taza de yogur descremado
1 taza de espinaca cruda 1/4 de amaranto tostado Alimentos ricos en
1 pieza de jitomate • Tostadas de atún con verduras Ácido fólico Hierro Cobalamina Zinc Calcio Omega 3

Aceites y 30 g de pollo deshebrado 1/2 lata de atún en agua Garbanzo Cereal sin azúcar (fortificado) Hígado de pollo Flor de calabaza Charal fresco Sardina

grasas con 2 raciones 2 raciones 1/3 parte de aguacate chico 1 taza de verduras Frijoles Hígado de pollo Sardina Lentejas Leche descremada Nuez

Hígado de pollo Lentejas Atún Garbanzo Queso panela Pescado (arenque, cazón o trucha)
proteína • 4 galletas habaneras 1/3 parte de aguacate chico
Lechuga Garbanzo Leche descremada Pescado Yogur descremado Aceite de canola
• 3 piezas de ciruela 2 piezas de tostadas horneadas
Espinaca Frijoles Carne de res magra Garbanzo Aceite de soya

Taza o vaso = 240 ml Cucharada = 15 ml Cucharadita = 5 ml Berro Cuete de res Hígado de pollo Tortilla de maíz Atún
Aprendiendo a comer bien
Anexo 8
Tarjetas didácticas: “Fuentes y funciones
de los principales nutrientes en el
embarazo”
Texto de referencia
• Comente:
Durante el embarazo aumenta el requerimiento de
vitaminas, minerales y ácidos grasos esenciales, por
lo que es importante tener una dieta variada que
contenga los diferentes grupos de alimentos para
ayudar a cubrir las necesidades en el embarazo y la
lactancia29.
Debido a que algunas vitaminas, minerales y ácidos
grasos son esenciales para el sano desarrollo del
embarazo y del bebé, para asegurar su consumo es
indispensable tomar suplementos alimenticios de
hierro y ácido fólico, que el médico debe prescri-
bir. De preferencia deben tomarse desde que se
planea el embarazo, por lo menos 3 meses antes y
durante todo el embarazo29, 31.
• Distribuya aleatoriamente las seis diferentes tar-
jetas de los nutrientes más importantes en el
embarazo y realice la siguiente dinámica:
»» Pida a las participantes que muestren al resto
100 del grupo el anverso de la tarjeta que les tocó,
donde está el nombre del nutrimento, por ejem-
plo: ácido fólico.
»» Solicite a la participante con la tarjeta de ácido
fólico que mencione los alimentos de la imagen
y lea la información del reverso.
»» Explique la información y aclare dudas.
»» De igual manera, hágalo con el resto de las
tarjetas.
Ácido fólico (vitamina B9)
El consumo de ácido fólico antes y durante el emba-
razo puede reducir el riesgo de ciertas malformaciones
congénitas. Estas incluyen espina bífida, anencefalia y
algunos defectos cardíacos29, 32.
• Mencione:
Durante el embarazo aumenta la necesidad de la
cantidad de ácido fólico por la formación de sangre
y de proteínas debido al crecimiento del bebé y la
placenta, es importante incluir alimentos que lo con-
tengan porque previene:
»» En el bebé: el labio leporino, paladar hendido o
ambos. También previene defectos en la forma-
ción del cerebro y médula espinal como: espina
bífida o falta de desarrollo del cerebro.
»» En la mamá: disminuye el riesgo de aborto es-
pontáneo, hipertensión arterial (preeclampsia y
eclampsia) y anemia.
Lo encontramos en los siguientes alimentos: gar-
FUENTES Y FUNCIONES banzo, frijol, lentejas, haba seca, alubias, soya, hígado FUENTES Y FUNCIONES
DE PRINCIPALES NUTRIENTES de pollo, lechuga, espinacas, berros, centeno, brócoli,
DE PRINCIPALES NUTRIENTES
EN EL EMBARAZO pan tostado, cacahuate y acelga29, 32.
EN EL EMBARAZO
• Pregunte a las embarazadas si consumen algunos
de estos alimentos todos los días, escuche atenta-
mente los comentarios y aclare dudas.
ÁCIDO FÓLICO Hierro HIERRO
El consumo adecuado de hierro durante el embarazo
previene la anemia. La presencia de anemia aumenta
el riesgo de sufrir parto prematuro, bajo peso al nacer,
problemas fetales e incluso muerte materna29, 35.
La anemia ferropénica es altamente preva-
lente en nuestro medio por deficientes hábitos
alimenticios, como es la baja ingesta de hierro en forma
natural, el antecedente de anemia en embarazo previo,
ciclos menstruales abundantes y prolongados.
La suplementación del hierro debe ser oral
en forma de sal ferrosa. Si este produce molestias
gastrointestinales como agruras, náuseas, diarrea,
NutrIMSS heces oscuras y dolor abdominal, recomiende que con-
NutrIMSS
sulte a su médico29, 35, 36.
Existen dos tipos de hierro: el hierro hem que se
caracteriza por su mayor absorción y utilización en el 101
cuerpo, se encuentra en alimentos de origen animal
como huevo, hígado de pollo y de res; y el hierro no hem
Previene: que se identifica por su menor absorción y utilización Beneficios:
en el cuerpo, se encuentra en fuentes de origen vegetal
como ajonjolí, salvado de trigo, semilla de calabaza, gar-
Labio leporino, paladar Previene anemia,
banzo, amaranto, haba seca, alverjón, jitomatitos rojos,
hendido, defectos en la frijol, quelite, tomate verde, lentejas, que al combinarse disminuye el riesgo de
formación del cerebro con alimentos que contienen vitamina C mejoran su bajo peso y
y médula espinal. absorción, algunos ejemplos: guayaba, mango criollo,
prematurez.
fresa, mandarina, papaya, chile poblano, pimiento ama-
rillo y pimiento rojo28, 34.
Aborto, hipertensión
• Mencione:
arterial, anemia. Previene anemia
El hierro forma parte de la sangre, la cual transporta
el oxígeno al cerebro y a todos los tejidos. Los bene-
ficios son: Combinar alimentos con vitamina C
»» En el bebé: disminuye el riesgo de anemia al para una mejor absorción.
Embarazo y primer año de vida
mantener sus reservas y niveles adecuados en
sangre, previene el parto prematuro y bajo peso
al nacer, reduce el riesgo de muerte.
»» En la mamá: previene anemia y disminuye el
riesgo de muerte.
Se encuentra en los siguientes alimentos: guaná-
bana, hojuelas de maíz fortificado, cereal sin azúcar,
hígado de pollo, lentejas, salvado de trigo, acociles,
soya, garbanzos, pulpo cocido, ajonjolí, frijol, semi-
lla de calabaza, pan integral de caja, cuete de res28.
• Pregunte a las embarazadas si consumen algunos
de estos alimentos todos los días, escuche atenta-
mente los comentarios y aclare dudas.
Aprendiendo a comer bien

Cobalamina (vitamina B12)

El déficit de vitamina B12 durante el embarazo se aso- Zinc
cia a la anemia megaloblástica que se caracteriza por la FUENTES Y FUNCIONES Durante el embarazo ayuda al correcto desa-
FUENTES Y FUNCIONES
disminución del número de glóbulos rojos y un aumen- DE PRINCIPALES NUTRIENTES rrollo del feto y crecimiento del bebé. Mejora la
DE PRINCIPALES NUTRIENTES EN EL EMBARAZO
to de su tamaño, lo que afecta el estado nutricional de actividad cerebral y el sistema inmune, previene
la madre y el bebé29, 33
.
EN EL EMBARAZO alergias, ayuda a la cicatrización y regeneración de
• Mencione: tejidos29, 37.
La vitamina B12 es necesaria para el desarrollo de • Mencione:
glóbulos rojos y el mantenimiento del sistema ner- El zinc es un mineral esencial para el crecimiento y
vioso. Los beneficios son: VITAMINA B12 ZINC división de las células del cuerpo.
»» En el bebé: disminuye el riesgo de anemia al Los beneficios son:
mantener sus reservas y niveles adecuados en (Cobalamina) »» En el bebé: favorece el crecimiento, previene de-
sangre, previene el parto prematuro y bajo peso fectos del paladar, del corazón, vías urinarias y
al nacer, reduce el riesgo de muerte. huesos.
»» En la mamá: previene anemia y disminuye el »» En la mamá: fortalece el sistema inmunológico y
riesgo de muerte. evita el parto prematuro.
Se encuentra en los siguientes alimentos de ori- Lo encontramos en los siguientes alimentos: flor de
gen animal: hígado de pollo, sardina, atún y leche calabaza, lentejas, garbanzo, soya, jaiba desmenuza-
descremada29, 34. da, pescado tipo carpa, carne de res magra, hígado
• Pregunte a las embarazadas si consumen algunos de res, sardina, avena (hojuelas), hígado de pollo,
de estos alimentos todos los días, escuche atenta- frijol, semilla de calabaza, amaranto tostado28, 34, 37.
mente los comentarios y aclare dudas. • Pregunte a las embarazadas si consumen algunos
de estos alimentos todos los días, escuche atenta-
NutrIMSS NutrIMSS
mente los comentarios y aclare dudas.
102 103

Beneficios: Beneficios:
Ayuda en el Favorece su crecimiento.
funcionamiento del Previene defectos del
ácido fólico y del paladar, corazón, vías
sistema nervioso. urinarias, huesos.

Fortalece el sistema
Previene anemia. inmunológico.
Evita parto prematuro.

Embarazo y primer año de vida

Aprendiendo a comer bien

Calcio Ácido graso Omega 3

Durante el embarazo ayuda al desarrollo de hue- FUENTES Y FUNCIONES FUENTES Y FUNCIONES El consumo de ácido graso omega 3 mejora el desa-
sos y dientes del bebé, principalmente en el tercer DE PRINCIPALES NUTRIENTES DE PRINCIPALES NUTRIENTES rrollo del feto, reduce el riesgo de preeclampsia, parto
trimestre de gestación; además beneficia el desa- EN EL EMBARAZO EN EL EMBARAZO prematuro o bajo peso al nacer, sobre todo en el tercer
rrollo del sistema circulatorio, muscular y nervioso. trimestre de la gestación en el que los requerimientos
Previene hipertensión arterial y descalcificación; tam- son elevados debido al crecimiento y desarrollo del teji-
bién tiene funciones de coagulación de la sangre, do nervioso en el bebé29.
en la contracción muscular, conducción del impulso • Mencione:
nervioso y ayuda a generar reservas suficientes para la CALCIO OMEGA 3 El ácido graso llamado omega 3 favorece el de-
lactancia29, 38. sarrollo de la placenta y del bebé durante el tercer
La ingesta inadecuada de calcio compromete (Ácidos grasos) trimestre de la gestación. Los beneficios son:
las reservas e incrementa el riesgo de presencia de »» En el bebé: favorece su crecimiento, el desarrollo
osteopenia38. del sistema nervioso central y de la retina.
• Mencione: »» En la mamá: previene parto prematuro y dis-
El calcio es un mineral necesario principalmente en minuye el riesgo de hipertensión arterial
el tercer trimestre de gestación, reduce el riesgo de (preeclampsia).
trastornos hipertensivos, preeclampsia y eclampsia. Se encuentra en los siguientes alimentos: sardina,
Los beneficios son: soya, espinacas, arenque, nuez, pescado cazón, acei-
»» En el bebé: sirve para el desarrollo de sus huesos. te de canola, aceite de soya, atún, trucha28, 29, 34.
»» En la mamá: previene hipertensión arterial y des- • Pregunte a las embarazadas si consumen alguno
calcificación, ayuda a generar reservas suficien- de estos alimentos todos los días, escuche atenta-
tes para la lactancia. mente los comentarios y aclare dudas.
NutrIMSS NutrIMSS
Lo encontramos en los siguientes alimentos: aco- En la siguiente tabla se especifica el requerimien-
104 ciles, charal fresco, leche descremada, queso to de estos nutrientes y la cantidad del nutriente que 105
panela, queso fresco, jitomatitos (jitomate cherry), aporta cada alimento por ración, como información de
yogur light de fruta, garbanzos, ajonjolí, almendra y apoyo28, 29, 34.
tortilla de maíz 28, 34, 38
.
• Pregunte a las embarazadas si consumen algunos Beneficios: Beneficios:
de estos alimentos todos los días, escuche atenta-
mente los comentarios y aclare dudas.
Favorece el desarrollo Favorece su
de sus huesos. crecimiento, el
desarrollo del sistema
nervioso y de la retina.

Previene hipertensión Evita partos

arterial y prematuros e
descalcificación. hipertensión arterial.

Embarazo y primer año de vida

Genera reservas para la
lactancia.
Aprendiendo a comer bien

Listado de alimentos de los principales nutrientes necesarios en el embarazo Zinc Calcio Omega 3
Requerimiento diario (RD) y contenido del nutriente por ración de alimento RD 11 mg RD 1000 mg RD 1.4 g
Ácido fólico Hierro Vitamina B12 (Cobalamina)
Cantidad
RD 600 µg RD 27 mg RD 2.6 µg Cantidad Cantidad
Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración de
de Zinc de Calcio
Cantidad Cantidad de Omega 3
Cantidad
Alimento Ración de Ácido Alimento Ración Alimento Ración Vitamina
de Hierro Flor de
fólico B12
calabaza 1 taza 7.2 mg Acociles 50 g 1138 mg Sardina 1 pieza 1.2 g
Garbanzo 1/2 taza 457 µg Guanábana 1 pieza chica 5.5 mg Sardina 1 pieza 10.6 µg
(cocida)
Hojuelas
Hígado de Lentejas 1/2 taza 3.6 mg Charal fresco 30 g 637 mg Soya 1/3 de taza 0.9 g
Frijol bayo 1/2 taza 435 µg de maíz 3/4 de taza 5.4 mg 30 g 6.9 µg
pollo Leche
(fortificado) Garbanzo 1/2 taza 2.8 mg 245 ml 302 mg Espinaca 1/2 taza 0.8 g
descremada
Cereal sin
Lentejas 1/2 taza 429 µg 1/2 taza 4.1 mg Atún 30 g 1.5 µg Queso
azúcar Soya 1/3 de taza 2.8 mg 40 g 274 mg Arenque 46 g 0.7 g
panela
Hígado de Leche
Haba seca 1/2 taza 360 µg 30 g 3.5 mg 250 ml 0.36 µg Jaiba Queso
pollo descremada 1/3 de taza 2.0 mg 40 g 274 mg Nuez 7 mitades 0.6 g
desmenuzada fresco
Alubia 1/2 taza 359 µg Lentejas 1/2 taza 3.3 mg
Pescado tipo Jitomate Pescado
Salvado de 30 g 1.5 mg 75 g 251 mg 60 g 0.6 g
Soya 1/3 de taza 248 µg 8 cucharadas 3.2 mg carpa cherry Cazón
trigo
Carne de res Yogur light Aceite de
Hígado de 30 g 1.3 mg 3/4 de taza 212 mg 1 cucharadita 0.6 g
30 g 221 µg Acociles 50 g 2.9 mg magra de fruta canola
106 pollo 107
Aceite de
Lechuga 3 tazas 184 µg Soya 1/3 de taza 2.9 mg Hígado de res 30 g 1.2 mg Garbanzo 1/2 taza 86 mg 1 cucharadita 0.4 g
soya
Espinaca
1/2 taza 131 µg Garbanzo 1/2 taza 2.4 mg 4
cocida Sardina 1 pieza 1.0 mg Ajonjolí 73 mg Atún 30 g 0.2 g
cucharaditas
Berro 2 tazas 112 µg Pulpo cocido 25 g 2.4 mg
Avena
1/2 taza 1.0 mg Almendra 10 piezas 60 mg Trucha 30 g 0.1 g
Centeno (hojuelas)
5
(harina 53 µg Ajonjolí 4 cucharaditas 1.9 mg
cucharadas Hígado de Tortilla
integral) 30 g 0.9 mg 1 pieza 59 mg
pollo de maiz
Brócoli
1/2 taza 46 µg Frijol 1/2 taza 1.8 mg Frijol 1/2 taza 0.9 mg
cocido
Semilla de 1 1/2
Semilla de 1 1/2 0.8 mg
Pan tostado 1 rebanada 27 µg 1.6 mg calabaza cucharadas
calabaza cucharadas
Amaranto
Cacahuate Pan integral 1/4 de taza 0.8 mg
14 piezas 20 µg 1 rebanada 1.0 mg tostado
natural de caja

Embarazo y primer año de vida

Acelga 1/2 taza 10 µg Cuete de res 45 g 0.8 mg
Aprendiendo a comer bien

Anexo 9 Anexo 10
Recomendaciones nutricionales ante los El tratamiento nutricional puede mejorar la sinto- Los llamados “antojos” se presentan con cierta Consumo de sustancias nocivas y su
malestares comunes en el embarazo matología y prevenir la pérdida de peso, mejorando el frecuencia en algunas embarazadas, son el deseo en efecto en el embarazo
estado de nutrición de la madre y el feto39, 40. ocasiones repentino o pasajero por comer alimentos o
Texto de referencia • Pregunte a 2 o 3 participantes, cuál de estas mo- comidas especiales, están reportados en muchos gru- Texto de referencia
Las mujeres embarazadas son susceptibles a varios lestias han tenido durante el embarazo y cómo las pos sociales y se relacionan con aspectos psicológicos A toda embarazada en la que se descubra un hábito
trastornos gastrointestinales como náuseas, vómi- han resuelto. y culturales41. tóxico se le debe informar el alto riesgo que representa y
to, estreñimiento o diarrea, debido a que la fisiología • Con apoyo de la tabla explique las causas de los Se asocian con el deseo de ser atendidas por otros, se deben tomar las medidas oportunas para conseguir
intestinal puede alterarse por cambios hormonales y malestares más comunes en el embarazo y la re- les permite manifestar necesidades de cuidado y que se abandone el hábito42.
estructurales que ocurren durante el embarazo . 39
comendación nutricional para disminuirlas de atención especial. Hay varios mitos en relación con los El consumo de sustancias tóxicas puede afectar a la
Es frecuente que en el primer trimestre del acuerdo con la siguiente información39: antojos, incluso se dice que si no se cumple el antojo a madre y a su hija o hijo; el daño es mayor dependiendo
embarazo la mujer presente estos síntomas. Aproxi- la embarazada se puede afectar al bebé41. de la cantidad que se consume, aunque en definitiva no
madamente 80% de las gestantes puede presentar La embarazada debe tener una alimentación sa- hay cantidad segura de su consumo durante el embara-
náuseas y vómito40. ludable y completa, en caso de que se presente un zo, por lo que se deben eliminar42.
antojo se puede complacer como parte de la atención • Mencione:
a la embarazada; sin embargo, se debe cuidar que no Existen sustancias que no deben ser consumidas
Malestar Causa Recomendación nutricional Sugerencia se consuman en exceso porque pueden producir un in- durante el embarazo porque son un riesgo para la
cremento de peso mayor al recomendado. mamá y el bebé.
Desayunar temprano. • Pregunte si conocen los daños que producen
Comer un alimento salado, frío y/o seco. el alcohol, el tabaco, el café y las drogas como la
Las hormonas aumentan Dieta blanda y comer en pequeñas cantidades pero Si el vómito cocaína si se consumen durante el embarazo;
Náuseas y vómito la sensibilidad del olor y frecuentes. persiste, acudir al escuche la respuesta de dos o tres asistentes, co-
sabor de los alimentos. Evitar alimentos irritantes (jugos, café o gaseosas), médico. mente y explique los efectos de las sustancias
108 grasosos, condimentados o de olor fuerte. nocivas con apoyo de la siguiente información: 109
Tomar líquidos entre comidas y no con los alimentos.

Masticar bien y despacio los alimentos.

Comer alimentos en pequeñas cantidades pero No tomar

Sustancias nocivas y sus efectos en el embarazo42, 43
La presión que ejerce el frecuentes. antiácidos sin
Pirosis o acidez Cafeína
útero hacia el estómago. Evitar comidas picantes, condimentadas y grasosas. consultar al
(café negro, té negro,
Evitar acostarse inmediatamente después de comer. médico. Etanol
Tabaco Cocaína bebidas de cola y
Usar ropa cómoda y holgada. (Alcohol)
chocolates)
Las hormonas alteran el
Realizar actividad
movimiento intestinal.
física diaria, Restricción en el crecimiento Peso bajo al nacer, parto Atresia de intestino, Afecta la frecuencia cardiaca
Estreñimiento y Presión abdominal por el Consumo adecuado de fibra y agua simple potable.
de no existir intrauterino, disfunción en pretérmino, placenta previa, malformaciones en corazón, y la respiración del bebé,
hemorroides crecimiento del útero. Seguir horarios de comidas regulares.
contraindicación el sistema nervioso central, desprendimiento prematuro riñón y cara, microcefalia, retardo en el crecimiento
Uso de suplementos de
médica. microcefalia, malformaciones de placenta y aborto. restricción en el crecimiento intrauterino, bajo peso al
hierro.
en cara y otros órganos. intrauterino, lesiones nacer e irritabilidad.

La hormona Evitar o disminuir el consumo de alimentos que Realizar actividad cerebrales, muerte fetal,

Embarazo y primer año de vida

progesterona relaja el provocan flatulencia: calabacita, col, brócoli, coliflor, física diaria, enterocolitis necrotizante.
Acumulación de
intestino. pepino, rábano. de no existir
gases intestinales
Mayor opresión Masticar con la boca cerrada, evitar bebidas gaseosas. contraindicación

abdominal. No utilizar popote, ni masticar chicle. médica.

Disminución de calcio

Calambres sérico provocando Valoración

Incluir en la cena un alimento rico en calcio.
nocturnos irritabilidad médica.

neuromuscular.
Aprendiendo a comer bien
La Pica
Es un trastorno de la conducta alimentaria, se de-
fine como la ingesta persistente de sustancias no
alimenticias durante un periodo aproximado de
un mes. Puede presentarse en mujeres embaraza-
das y se caracteriza por la aparición de antojos que
consisten en la ingestión compulsiva de cosas no
comestibles como la tierra, barro, gis o yeso.
Aparece generalmente en el primer o segun-
do trimestre y habitualmente es pasajero, se ha
encontrado que puede estar relacionada con deficien-
cia de calcio, hierro o zinc, es necesario informar a la
embarazada que esto es perjudicial para su salud .
Uno de los problemas más serios de los pacientes
con pica es la acumulación de material extraño en el
tracto digestivo que puede llegar a causar una obs-
trucción total, perforaciones y muerte44.
Los posibles efectos adversos en los recién
nacidos de madres con pica incluyen nacimien-
to antes del tiempo adecuado, peso bajo al nacer,
irritabilidad, disminución del perímetro cefálico y
exposición a contaminantes químicos como plomo,
110 pesticidas y en casos graves la muerte44.
• Mencione:
Algunas embarazadas sienten el antojo de comer
sustancias no alimenticias como: tierra, barro, gis
o yeso, esto se conoce como "Pica". Debe evitar su
consumo porque es perjudicial para la salud de la
madre y del bebé.
Anexo 11 »» Evite tomar atoles, es falso que ayudan a aumen- Anexo 12
Recomendaciones de alimentación tar la cantidad de leche, pero sí pueden provocar “Álbum nutricional del bebé en el primer
de mujeres durante el periodo de la aumento de peso. El beber cerveza o pulque tam- año de vida”
lactancia poco ayuda y son bebidas alcohólicas.
»» Elimine el consumo de bebidas alcohólicas, dro- Texto de referencia
Texto de referencia gas y cigarrillos por el daño que producen a la Las recomendaciones para la alimentación complementa-
Durante la lactancia, las reservas nutricionales de una salud y también porque afectan la calidad de la ria del niño se basan en la NOM-043-SSA2-2012, Servicios
madre pueden estar parcialmente agotadas como re- leche materna. básicos de salud. Promoción y educación para la salud en
sultado del embarazo y la pérdida de sangre durante el »» Evite utilizar medicamentos que no hayan sido materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.
parto. Los nutrientes de la leche materna provienen de recetados por su médico, pueden afectar la cali- Basado en este esquema de alimentación com-
la alimentación de la madre o de sus reservas, en la mu- dad y la cantidad de la leche materna. plementaria, con fines didácticos se elaboraron
jer lactante los requerimientos de nutrientes aumentan tarjetas por cada etapa durante el primer año de vida, se in-
para producir primero el calostro y luego la leche ma- cluyeron alimentos disponibles para la población mexicana.
44
terna (entre 700 y 1000 ml o más por día) . 2
• Mencione:
Durante la lactancia, la madre requiere mayor
energía y nutrientes para la producción de leche Esquema de Alimentación Complementaria
materna, por lo que se recomienda que2, 16, 19, 29, 31:
»» Realice tres comidas completas en horarios es-
Edad Alimentos a introducir Frecuencia Consistencia
tablecidos e incluya un refrigerio saludable a
media mañana y a media tarde.
»» Incluya al menos un alimento de cada grupo del 0 a 6 meses Lactancia materna exclusiva. A libre demanda Líquida
Plato del Bien Comer, en cada una de las comi-
Carne (ternera, pollo, pavo, res,
das principales. 111
»» Procure incluir siempre alimentos ricos en cal- hígado)*, verduras, frutas.
cio (lácteos), hierro (alimentos de origen animal), Cereales (arroz, maíz, trigo,
proteínas (huevos, carnes, lácteos, leguminosas) 6 a 7 meses avena, centeno, amaranto, 2-3 veces al día Purés, papillas
y alimentos ricos en vitaminas y minerales (ver-
cebada, tortilla, pan, galletas,
duras y frutas).
»» Prefiera alimentos naturales, verduras y frutas de pastas, cereales infantiles
temporada; evite alimentos industrializados. precocidos adicionados).
»» Prefiera el consumo de cereales integrales por
las vitaminas, minerales y fibra que contienen. Leguminosas (frijol, haba, Purés, picados finos, alimentos
7 a 8 meses 3 veces al día
»» Evite el consumo de azúcar, miel, piloncillo, re- garbanzo, lenteja, alubia). machacados
frescos, jugos, néctares, mermelada, cajeta,
Derivados de leche (queso,
pasteles, galletas, pan dulce, postres, dulces.
»» Evite comer alimentos con alto contenido en 8 a 12 meses yogur y otros). 3-4 veces al día Picados finos, trocitos
grasas como crema, mayonesa, margarina, Huevo, pescado**
mantequilla, manteca, tocino, aderezos, frituras,
empanizados y capeados.
Embarazo y primer año de vida
»» Beba de 3 a 3.6 litros diarios de agua simple Frutas cítricas, leche entera***.
potable. Durante el amamantamiento puede Mayor de 12 meses La niña o el niño se incorpora a 4-5 veces al día Trocitos pequeños
presentar sed, es recomendable tener cerca un
la dieta familiar.
vaso de agua simple potable.
»» Evite el consumo de refrescos, té o café, porque
disminuyen la absorción de ciertos nutrientes * Excepto embutidos o carnes frías elaborados con cualquiera de estas carnes.
como hierro y calcio. ** Se deben introducir si no existen antecedentes familiares de alergia al alimento; si es así, introducirlos después de los 12 meses.
*** La leche entera de vaca no se recomienda antes del primer año de vida.
Fuente: NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.
Aprendiendo a comer bien
Las tarjetas ilustradas representan un “álbum foto-
gráfico” de la alimentación del niño para cada etapa de
edad:
»» 0 a 6 meses.
»» 6 a 7 meses.
»» 7 a 8 meses.
»» 8 a 12 meses.
»» Mayor de 12 meses.
El álbum fotográfico se mostrará en diferentes tar-
jetas que se les entregarán a cinco embarazadas.
• Invite a la participante que tenga la tarjeta de
0 a 6 meses de edad a que lea su contenido y la
sostenga de manera que sea visible para las demás.
• Explique la información.
• De igual manera, hágalo con el resto de las tarjetas
en forma cronológica.
Edad de 0 a 6 meses
• Mencione:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) re-
comienda iniciar la lactancia materna durante la
primera hora de vida y alimentar al bebé con leche
materna de forma exclusiva durante los primeros
112 6 meses a libre demanda, es decir, ofrecer al bebé
cuando se chupa el labio o las manos, cuando busca
el pecho al acercarse la madre o cuando llora14.
Ningún otro líquido se le debe dar, como agua, té o
atole.
La lactancia materna exclusiva durante los primeros
6 meses de vida beneficia tanto a la madre como al
niño. En el recién nacido protege contra infecciones
gastrointestinales y reduce la mortalidad neonatal,
por diarrea y otras infecciones. En la salud de la madre
disminuye el riesgo de cáncer de ovario y de mama,
además puede ayudar a espaciar los embarazos14.
La leche materna es el alimento natural por exce-
lencia, con alta calidad nutricional para el bebé, es
la única que proporciona defensas, de hecho es el
alimento perfecto, ningún otro tipo de leche puede
sustituir sus beneficios, ya que contiene la canti-
dad de agua y nutrientes necesarios. Además de
que al amamantar se crea una relación de amor y
cuidado entre la madre y su hija o hijo.
ALIMENTACIÓN DURANTE
EL PRIMER AÑO DE VIDA
EDAD CUMPLIDA
0 a 6 meses
NutrIMSS
Recomendaciones a seguir:
Lactancia materna exclusiva.
Frecuencia: a libre demanda.
NINGÚN OTRO LÍQUIDO COMO AGUA,
TÉ O ATOLE SE DEBE DAR.
Edad de 6 a 7 meses
• Mencione:
La OMS ha determinado que a partir del sexto mes
de vida, además de la leche materna, se inicie el con-
sumo de otros alimentos2, 7, porque a esa edad el
bebé ya tiene la maduración suficiente en su sis-
tema nervioso y digestivo para pasar el alimento45.
Ver cuadro de referencia, maduración del niño a
partir de los 6 meses de edad45.
Maduración del niño a partir de los 6 meses de edad
Sistema Sistema Sistema
neuromuscular gastrointestinal renal
Desaparece el reflejo de protrusión El intestino adquiere desarrollo para Mayor filtración y depuración de
(la lengua empuja contra o entre actuar como “barrera” y evitar la proteínas y minerales.
los dientes) y la niña o el niño logra entrada de alérgenos alimentarios. Alcanza 75-80% de la función del
desplazar el alimento hacia atrás y Madurez enzimática para degradar y adulto hacia los 12 meses.
tragarlo. absorber nutrimentos, protegiendo
Control del cuello. de intolerancias alimentarias.
113
Control del tronco (sentarse).
Desde el principio, la alimentación debe ser co- momento de servirlos o al prepararlos, esto permite
rrecta y saludable, ya que se van formando los hábitos que el bebé conozca los sabores. Si el bebé presen-
y preferencias alimentarias19, 45. Se recomienda que se ta una reacción como: diarrea, vómito, estornudos
inicie con verduras, posteriormente frutas, cereales y o salpullido suspenda el alimento, en caso de que
carne. No se deben dar embutidos, ni carnes frías por el se presente reacción severa como dificultad para
contenido de conservadores y sodio19. respirar, acuda inmediatamente a un servicio
En esta etapa, la consistencia de los alimentos es médico19, 45.
en forma de papilla, sin agregar condimentos como Se recomienda ofrecer el nuevo alimen-
azúcar, sal o aceite, para que el bebé conozca el sabor to al inicio de la comida para que tenga una mejor
natural de los alimentos. La preparación de los alimen- aceptación, ya que en ese momento es cuando el bebé
tos debe ser higiénica, usando utensilios limpios para se encuentra con más hambre, no se debe forzar a que
Embarazo y primer año de vida
preparar y servir los alimentos, se deben servir inme- lo acepte, debe ser paciente hasta lograr que el bebé se
diatamente después de su preparación y guardarlos en habitúe. Es importante considerar que las cantidades
refrigeración en recipientes herméticos, si no son con- de consumo de alimentos pueden variar de un día a
sumidos al momento19. otro19, 45.
Se recomienda introducir solo un alimen- El consumo de carne y alimentos de origen
to nuevo a la vez por 2 o 3 días. Por ejemplo, si el animal debe ser diario, para garantizar el aporte de pro-
lactante ha comido y tolera la zanahoria, y se de- teínas, hierro y zinc que favorezcan sus defensas y un
sea agregar calabacita a la dieta, se debe observar sano crecimiento19.
durante 2 a 3 días, si no presenta reacción, conti-
núe agregando nuevos alimentos, sin mezclarlos al
Aprendiendo a comer bien
ALIMENTACIÓN DURANTE Recomendaciones a seguir:
EL PRIMER AÑO DE VIDA
Continuar con lactancia
materna e introducir:
EDAD CUMPLIDA
• Verduras.
• Frutas.
6 a 7 meses • Cereales: arroz, maíz, trigo,
avena, amaranto, tortilla,
pasta.
114
• Carne: pollo, pavo y pulpa
de res.
Frecuencia: 2 a 3 veces al día.
Consistencia: papilla.
NINGÚN EMBUTIDO O CARNES FRÍAS SE
DEBE DAR.
SIN AGREGAR AZÚCAR, SAL O
CONDIMENTOS EN LA PREPARACIÓN.
NutrIMSS
ALIMENTACIÓN DURANTE
EL PRIMER AÑO DE VIDA Edad de 7 a 8 meses
• Mencione:
Se debe continuar con la lactancia materna y con
EDAD CUMPLIDA
los alimentos bien tolerados; agregar a la dieta le-
7 a 8 meses guminosas como frijol, lenteja, haba o garbanzo. La
consistencia de la alimentación debe ser en puré, pi-
cado fino o alimentos machacados, la frecuencia es
de tres veces al día7, 19.
Utilizar plato, vaso y cubiertos adecuados a la
edad de la niña o el niño, que le permitan intentar
comer solo sin importar que se ensucie. Iniciar con
cantidades pequeñas de alimentos y aumentar la
cantidad conforme va creciendo19.
NutrIMSS
115
Recomendaciones a seguir:
Continuar con lactancia
materna, con los alimentos
anteriores y agregar:
• Leguminosas: frijol, haba,
garbanzo, lenteja, alubia. 
Frecuencia: 3 veces al día. 
Consistencia: puré, picado fino
y alimento machacado.
Embarazo y primer año de vida
Aprendiendo a comer bien

ALIMENTACIÓN DURANTE ALIMENTACIÓN DURANTE

Edad de 8 a 12 meses
• Exponga:
Se debe continuar con la lactancia materna, seguir
ofreciendo los alimentos bien tolerados y agre-
gar a la dieta los derivados de leche como queso y
yogur; la leche entera de vaca no se recomienda pro-
porcionarla antes del primer año de vida. Incorporar
el huevo y el pescado; si hay antecedentes familiares
de alergia al pescado se debe introducir después del
año de edad19.
Los alimentos deben ser picados finos y en troci-
tos; las veces que debe comer es de 3 a 4 veces al
día; también se deben ofrecer 1 o 2 colaciones al día
como fruta, un pedazo de pan o galleta7, 19.
Durante la comida evite que existan distrac-
ciones, ya que en esta edad pierden el interés
rápidamente. En caso de que la niña o el niño recha-
ce varios alimentos, procure experimentar formas
creativas de ofrecerlos utilizan diversas combina-
ciones de sabores, texturas y métodos para ani-
marle a comer . 19
EL PRIMER AÑO DE VIDA Edad de 12 y más meses EL PRIMER AÑO DE VIDA
• Mencione:
EDAD CUMPLIDA Hay que continuar con la lactancia materna hasta
EDAD CUMPLIDA
los 2 años de edad, seguir ofreciendo los alimentos
8 a 12 meses bien tolerados y agregar frutas cítricas como naran-
ja, mandarina, fresa y limón; incorporar leche entera;
Mayor de 12 meses
la consistencia debe ser en trocitos pequeños para
evitar que se atragante. A esta edad puede comer
como el resto de la familia con horarios estableci-
dos de 4 a 5 veces al día, siempre supervisado por
un adulto7, 19.
Brinde a la niña o el niño una alimentación correcta
que favorezca su crecimiento y desarrollo, con base
en el Plato del Bien Comer; deberá ser atractiva a
la vista, el tacto, el olfato y el gusto. Procure que
participe en la elección y en la preparación de los
alimentos19.
NutrIMSS NutrIMSS

116 117
Recomendaciones a seguir: Recomendaciones a seguir:
Continuar con lactancia Continuar con lactancia
materna, con los alimentos materna, con los alimentos
anteriores y agregar: anteriores y agregar:
• Derivados de leche: queso, • Frutas cítricas.
yogur. • Leche entera.
• Huevo • Incorporación a la dieta
• Pescado* familiar. 

Frecuencia: 3 a 4 veces al día. Frecuencia: 4 a 5 veces al día.

 
Consistencia: picado fino y Consistencia: Trocitos pequeños.
trocitos.

Embarazo y primer año de vida

La lactancia materna se
* Si hay antecedentes familiares recomienda proporcionarla
de alergia, introducir después hasta los 2 años.
del año de edad. La leche entera de vaca no se
recomienda proporcionarla
antes del primer año de vida.
Aprendiendo a comer bien

3. Cuando la mujer trabaja o tiene actividades fuera Cierre de la sesión

Anexo 13
Beneficios de la lactancia materna
• Explique:
La composición nutricional de la leche no es siem-
pre la misma. Existe una variación de acuerdo con la
edad del bebé, del comienzo o el final de cada suc-
ción, entre una comida y otra, también puede ser
diferente durante el día.
El calostro es la leche materna especial que se pro-
duce en los primeros días después del parto. Es
amarillenta o de color claro, y espesa, contiene más
vitamina A, anticuerpos, proteínas anti-infecciosas
y defensas.
Estas proteínas anti-infecciosas y defensas consti-
tuyen la primera vacuna (inmunización) del bebé
contra las infecciones que encontrará después de
nacer. El calostro ayuda a prevenir las infecciones
peligrosas para los bebés recién nacidos.
El calostro también tiene un efecto purgativo leve,
que ayuda a limpiar el meconio (las primeras depo-
siciones bastante oscuras) del intestino del bebé.
Esta acción elimina la bilirrubina del intestino,
118 ayudando así a prevenir la ictericia (coloración
amarillenta de la piel).
El calostro contiene factores de crecimiento, los cua-
les ayudan a que el intestino inmaduro del bebé
se desarrolle después de nacer. Esto ayuda a
prevenir el desarrollo de alergias e intolerancias
alimentarias.
Después de los primeros días, el calostro se convier-
te en leche madura. Se produce una cantidad mayor
de leche y contiene la cantidad de agua, así como los
nutrientes necesarios para que el bebé crezca y se
desarrolle sanamente.
Mitos de la lactancia succionar, su estómago es muy pequeño (muestre una
• Pregunte si están de acuerdo con las siguientes
frases, escuche opiniones y aclare:
toma menos leche materna y lo pone en riesgo de des-
nutrición, además le puede ocasionar diarrea, si el agua
está contaminada.
2. El bebé no se llena con la leche materna, se que-
da con hambre, la cantidad de leche materna no es
suficiente.
La capacidad del estómago de un recién nacido
es de 10 a 20 ml y va aumentando hasta 300 ml a los
12 meses de vida. La producción de leche materna
aumenta de acuerdo con las necesidades del recién
nacido y con el estímulo de la succión. Mientras más
succiona el bebé tendrá mejor madurez neurológica y
la madre producirá mayor cantidad de leche.
La cantidad de leche aumenta con la edad del lac-
tante, al tercer día del nacimiento se produce de 100 a
200 ml por día, cuando tiene 10 días de edad se produce
de 400 a 500 ml diarios y la producción puede llegar a
1000 o 1200 ml por día. Una niña o niño sano de 4 meses
de edad, de peso promedio y que crece normalmente,
si se alimenta al pecho exclusivamente, recibirá de 700 a
850 ml de leche materna en un periodo de 24 horas . 50
Cuando el lactante no obtiene suficiente leche ma-
terna, por lo general se debe a que no está succionando
lo suficiente o no lo hace eficazmente.
Una manera rápida y muy útil de saber si el bebé
se está quedando con hambre es observar si orina
en pequeñas cantidades, menos veces y si está con-
centrada. Un bebé alimentado exclusivamente al
pecho que está obteniendo suficiente leche, usual-
mente tiene orinas claras por lo menos 6-8 veces en
24 horas48.
Respuesta: Falso, casi todas las mujeres pueden
producir suficiente leche para uno o para dos bebés. En
realidad el recién nacido está obteniendo toda la que
necesita. Los primeros días el bebé está aprendiendo a
medida de 10 a 20 ml), la leche materna se digiere rápi-
damente por lo que es normal que pida con frecuencia,
casi cada hora hasta que en dos a tres semanas se re-
de casa tiene que suspender la lactancia.
Respuesta: Falso, en caso de que la mamá tenga
actividades fuera de casa la buena noticia es que puede
extraer la leche y guardarla.
La leche materna se puede mantener en tempe-
ratura ambiente de 16 a 26 grados centígrados durante
4 a 8 horas, en climas calurosos la puede refrigerar. Se
puede guardar de 5 a 8 días en el refrigerador y hasta
2 semanas en congelación . 51
Cuento "El alimento perfecto"
• Entregue a cada una de las embarazadas y acom-
pañantes el díptico “Beneficios de la Lactancia
Materna y Alimentación Durante el Primer Año de
Vida”; posteriormente realice una lectura en voz
alta del cuento “El alimento perfecto” y solicite que
al mismo tiempo observen los párrafos marcados
en “negritas” en los que se encuentran los benefi-
cios que brinda la leche materna.
• Al finalizar la lectura solicite que mencionen los
beneficios, párrafo por párrafo, y complemente la
información.
• Para la siguiente reflexión de preferencia use mú-
sica de fondo tranquila y suave.
• Pida que cierren los ojos, que coloquen las manos
sobre su vientre, si está acompañada y así lo desea,
esta persona puede colocarlas también.
• Solicite que hagan tres respiraciones lentas y pro-
fundas. Diga en voz suave y pausada:
“Imaginen a su bebé, como es su cara, sus manitas
y piernitas, sientan cómo se mueve, cómo late su co-
razón, cómo crece y se forma gracias a los cuidados
que tienes, a que te alimentas bien y recibe todo tu
amor… porque sabes que su vida depende de ti.
Con el pensamiento y con el corazón, dile: Mi amor
te espero para cuidarte, abrazarte y acompañarte
siempre. Te amo”.
• Pida que hagan tres respiraciones lentas y
profundas, que abran poco a poco los ojos, pre-
gunte cómo se sienten.
• Felicítelas por haber acudido a la sesión.
• Cite a la consulta individual a las embarazadas
con bajo peso, sobrepeso, obesidad, diabetes,
hipertensión y aquellas que considere el Nutricio-
nista Dietista que lo requieran.
119

Embarazo y primer año de vida

1. El bebé recién nacido tiene sed, hay que darle agua
o té.
La leche materna contiene más de 80 por ciento
de agua, por lo tanto, si la madre cree que su bebé tiene
sed, debe amamantarlo . 49
Respuesta: Es falso, los bebés no necesitan agua
adicional, ni siquiera en climas calurosos, hasta cumplir
los 6 meses de edad. Si el recién nacido toma la leche
materna suficiente no se queda con sed; al darle agua
gulariza el horario.
Algunos signos de que el bebé no consume leche
materna suficiente son:
»» El bebé no recupera su peso al nacer después de
la segunda semana.
»» Aumenta menos de 500 g al mes.
»» Especialmente en un bebé de más de cuatro se-
manas, orina menos de 6 veces por día. La orina
es concentrada, puede tener olor intenso y color
amarillo oscuro.
Aprendiendo a comer bien

Anexo 14
sistema nervioso central. La lactosa es el
edad
alimentación en el primer año de vida nota
Composición de la leche materna
cumplida principal hidrato de carbono que contiene;
Beneficios de la lactancia favorece el desarrollo de la flora intestinal por
Ningún otro
lactancia materna exclusiva líquido se le debe
0 a 6 meses
Frecuencia: a libre demanda dar, como agua,
té o atole.
Materna y aliMentación Texto de referencia las Bifidobacterias e impide el crecimien-
continuar con lactancia materna e introducir:
• Verduras como chayote, calabazas, chícharos, acelgas *No se debe
durante el PriMer año de Vida La composición de la leche materna cambia de to de microorganismos patógenos por ser
dar ningún
• Frutas como manzana, pera, plátano, papaya
• Cereales como arroz, maíz, trigo, avena, amaranto, tortilla
embutido o
carnes frías acuerdo con cada etapa de la lactancia : 46
acidificante; mejora la absorción de calcio.
6 a 7 meses
de maíz, pan y pasta Sin agregar
• Carne* como pollo, pavo, pulpa de res
azúcar, sal o
condimentos en
1. Precalostro. Se produce a partir de la semana Cuenta además con más de 50 oligosacáridos
Frecuencia: 2 a 3 veces al día la preparación.
Consistencia: papilla 16 de embarazo. Cuando el nacimiento ocurre que funcionan como factores de crecimiento de
continuar con lactancia materna, antes de las 35 semanas de gestación, la leche Bifidobacterias.
con los alimentos anteriores y agregar:
7 a 8 meses • Leguminosas como frijoles, lentejas, haba o garbanzo
Frecuencia: 3 veces al día
producida es rica en proteínas, nitrógeno total, in- »» Grasas. La leche humana aporta ácidos grasos
Consistencia: puré, picados finos y alimentos machacados
munoglobulinas, ácidos grasos, magnesio, hierro, de cadena larga, cuyos precursores son el ácido
continuar con lactancia materna,
con los alimentos anteriores y agregar:
*Si hay
antecedentes
sodio y cloro. Tiene bajas concentraciones de lacto- linolénico y el ácido linoleico, se conocen como
• Derivados de leche como queso y yogur familiares
8 a 12 meses • Huevo
• Pescado*
de alergia,
introducir
sa, ya que un recién nacido prematuro tiene poca ácidos grasos indispensables ya que no pueden
después del año
Frecuencia: 3 a 4 veces al día
Consistencia: picados finos y trocitos
de edad. actividad de lactasa. ser sintetizados por el ser humano y deben pro-
1. Se recomienda 2. Calostro. Se secreta 5 a 7 días después del venir de la dieta de la madre. Estos ácidos grasos
continuar con lactancia materna1, proporcionar

parto. Tiene una consistencia pegajosa y se convierten en ácidos grasos poliinsaturados

lactancia
con los alimentos anteriores y agregar:
materna hasta
• Frutas cítricas los 2 años.
Mayor de
12 meses
• Leche entera2
• Incorporación a la dieta familiar
2. No se
recomienda es de color amarillento por la presencia de tales como el ácido docosaexaenoico, vital en el
proporcionar
Frecuencia: 4 a 5 veces al día
Consistencia: trocitos pequeños
leche de vaca
antes del primer
ß-carotenos. Tiene mayor cantidad de proteí- desarrollo estructural y funcional de los sistemas
año de vida.
nas, 97% en forma de inmunoglobulina A (IgA), visual-sensorial, perceptual y cognitivo del lac-
número de cucharadas (15 ml) en cada comida
Grupo de alimento Mayor de vitaminas liposolubles, lactoferrina, factor de tante; y el ácido araquidónico, útil como sustrato
6 a 7 meses 7 a 8 meses 8 a 12 meses
12 meses

Verduras 2 4 4–6 6–8 eMBarazo y PriMer año de Vida

crecimiento, lactobacilos Bifidus, sodio y zinc. para la síntesis de eicosanoides como las prosta-
Aprendiendo a comer bien
Frutas 2 4 4–6 6–8
En concentraciones menores se encuentran las glandinas, los leucotrienos y tromboexanos, que
Cereales 4 4 5–8 8 – 10

Carne 1 2 2–3 3–4 grasas, la lactosa y las vitaminas hidrosolubles. modulan las respuestas inflamatoria e inmune al
Leguminosas 1 1–2 2–3
El calostro protege contra infecciones y alergias activar la proliferación de linfocitos, células ase-
Derivados
1–2 2–4
120
de leche
ya que transfiere inmunidad pasiva al recién sinas, la producción de citocinas y de IgE en las 121
Aceites 1/2 1
nacido por absorción intestinal de inmunoglobu- células inflamatorias. Aporta concentraciones al-
linas. Por su contenido de motilina, tiene efectos tas de colesterol, una grasa que se requiere en
laxantes que ayudan a la expulsión del meconio. la proliferación de neuronas y en la mielinización
3. Leche de transición. Su producción se inicia de células gliales.
después del calostro y dura entre 5 y 10 días. Pro- »» Proteínas. En la leche materna hay entre 8.2 y 9 g
el aliMento triglicéridos; a futuro, le previene de osteoporosis,
cáncer de mama y de ovario. gresivamente se elevan sus concentraciones de de proteína por litro; su concentración se reduce
PERFECTO durante 6 meses, anita se alimen- lactosa, grasas, por aumento de colesterol y fos- con el progreso de la lactancia, independiente-

D
espués de nueve meses de espera, Lupita conoció
a su bebé, Anita, y en cuanto la tuvo en sus brazos le
acercó uno de sus senos para amamantarla; así se
creó el vínculo de amor entre ellas.
Lupita aprendió en su clínica del IMSS que de-
bía alimentar a su bebé cada vez que tenía hambre,
porque la leche materna es el alimento perfecto, le
proporciona los nutrientes necesarios para su edad,
siempre está lista, es de fácil digestión, le evita cóli-
cos, la mantiene hidratada sin necesidad
de otros líquidos, y no tiene costo.
Asimismo, le ayuda al bebé
en un futuro a evitar que
tenga sobrepeso u obesi-
tó exclusivamente del seno materno; Lupita
aprovechó esos momentos para brindarle caricias y folípidos y vitaminas hidrosolubles; disminuyen mente de las proteínas que consume la madre.
palabras de amor. después, le siguió dando leche
materna en complemento con otros alimentos has- las proteínas, las inmunoglobulinas y las vitami- »» Vitaminas. De las hidrosolubles se encuen-
ta los 2 años de edad.
nas liposolubles debido a que se diluyen por el tran la niacina y la vitamina C como las más
Cuando Lupita regresó a trabajar, continuó ali-
mentando a Anita con leche materna; la extraía de su
incremento en el volumen de producción. Su color abundantes. De las liposolubles, contiene
pecho y la guardaba en el refrigerador, en frascos
blanco se debe a la emulsificación de grasas y a la mayores concentraciones de ß-caroteno y la
que etiquetaba con fecha y hora, y en el momento
en que Anita tenía hambre, solo se la calentaba a baño presencia de caseinato de calcio. vitamina E.
maría y se la daba en un vaso, en pequeños sorbos o
con una cucharita. 4. Leche madura. Comienza su producción a partir »» Minerales. Destaca el hierro, cuyas concentracio-
Esto le permitió a la bebé tener un peso adecuado y del día 15 postparto y puede continuar por más de nes se reducen a lo largo de la lactancia hasta
crecer con un buen desarrollo mental y físico; además,
no padeció infecciones, ni alergias debido a los anti- 15 meses. Tiene un perfil estable de sus diferentes mantenerse estable a los 6 meses. Se absorbe

Embarazo y primer año de vida

dad y que esto derive en cuerpos (defensas) que le brinda la leche materna.
diabetes o hipertensión componentes: entre 45 y 75% de su contenido total. Contiene
arterial. Hoy Anita es una niña sana y fuerte, segura de sí
misma, tiene un excelente aprovechamiento en la es-
»» Agua. Representa 87% del total de sus com- calcio y fósforo que sirven para la formación del
La lactancia ma- cuela, disfruta del juego todos los días y ama a su familia.
ponentes y cubre satisfactoriamente los tejido óseo en la infancia.
terna también le da
ventajas a la mamá: En la sesión NutrIMSS, Lupita aprendió que dar leche requerimientos del bebé, aún en circuns- »» Oligoelementos. El zinc, flúor y magnesio.
tiene una mejor recu- materna es dar el alimento perfecto a su bebé.
peración después del tancias extremas de calor, por lo que no se
parto, le ayuda a dismi- la leche se puede extraer y guardar:

nuir el sangrado, controlar o • 8 horas a temperatura ambiente. requieren líquidos suplementarios.

reducir el exceso de peso, así • 12 horas en el refrigerador de 4 a 8 ºC.
como los niveles de colesterol y • 15 días en el congelador de -4 a -8 ºC.
»» Energía. Aporta 670 a 700 kcal/L en su mayoría
Fuente: UNICEF y OMS.
a través de los hidratos de carbono y las grasas.
»» Hidratos de Carbono. Aportan energía al
Aprendiendo a comer bien

La alergia a la leche materna es un trastorno poco
frecuente entre las niñas o los niños que reciben lactan-
cia materna exclusiva; no obstante, se han observado
signos y síntomas de alergia en el periodo de lactancia.
La sensibilización en las niñas o los niños estudiados
podría haber ocurrido en el útero o a través de la leche
materna debido al alto consumo de alérgenos alimen-
tarios (los más comunes son el cacahuate, el huevo y la
leche de vaca), la inhalación, la contaminación de las
Razones por las cuales un bebé podría no estar obteniendo suficiente leche materna
Comunes
Factores psicológicos de
Factores de lactancia
la madre
Falta de apoyo y de
Inicio tardío
confianza en sí misma
Horario restringido Preocupación, estrés
manos u objetos domésticos. Sin embargo, la leche
materna raramente desencadena síntomas alérgicos.
Al eliminar estos alérgenos de la dieta de la madre, los
bebés no vuelven a desarrollar la alergia, sin que sea
Bibliografía
necesario suspender la leche materna47.
En el siguiente cuadro se nombran los principales
factores para la reducción de la producción de la leche 1. Nutrición de las mujeres en el periodo pre- 9. De la Calle M., et al. Sobrepeso y obesidad pre-
materna48. gestacional, durante el embarazo y durante la gestacional como factor de riesgo de cesárea y
lactancia. Informe de la Secretaría. Consulta- complicaciones perinatales. Rev Chil Obstet Ginecol,
do el 6 de febrero de 2017. http://apps.who.int/iris/ 2009; 74(4):233-238.
bitstream/10665/26446/1/B130_11-sp.pdf
10. Flores-Padilla L y cols. Embarazo y obesidad:
2. Nutrición durante periodos específicos del ciclo vital: riesgo para desarrollo de diabetes gestacional en la
embarazo, lactancia, infancia, niñez y vejez. Consultado frontera norte de México. Gaceta Médica de México,
Poco comunes
el 6 de febrero de 2017. http://www.fao.org/docrep/006/ 2014; 150(Suppl 1):73-178.
Condición física w0073s/w0073s0a.htm
Condición del bebé 11. Ravelli AC y cols. Glucose tolerance in adults af-
de la madre
3. Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, ter prenatal exposure to famine. Lancet, 1998, Jan 17;
Píldora anticonceptiva, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, 351(9097):173-177.
Enfermedad Romero-Martínez M, Hernández-Ávila M. Encuesta
diuréticos
Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacio- 12. Crowther NJ, et al. Association between poor
Malformaciones nales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud glucose tolerance and rapid post-natal weight gain in
Embarazo
congénitas Pública (MX), 2012. seven-year old children. Diabetologia, 1998; 41:1163-1167.

122 Tetadas cortas y poco 4. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Ca- 13. Faingold MC. Factores epigenéticos en mujeres em- 123
Le disgusta amamantar Desnutrición severa
frecuentes mino 2016 (ENSANUT 2016). Informe final de resultados. barazadas con diabetes. Rev Argent Endocrinol Metab,
Instituto Nacional de Salud Pública. Secretaría de Salud. 2014; 51:151-159.
No amantar por la noche Rechazo del bebé Alcoholismo
5. Perichart Perera O y col. Impacto de la obesidad 14. Lactancia materna exclusiva. Consultado el 25
Agarre deficiente del
Cansancio Tabaquismo pregestacional en el estado nutricio de mujeres emba- de mayo de 2017. http://www.who.int/nutrition/
pezón
razadas de la Ciudad de México. Ginecol Obstet Mex, topics/exclusive_breastfeeding/es/

Poca experiencia y Retención de placenta 2006; 74:77-88.

Biberones o chupones 15. Asesoramiento sobre nutrición durante el embarazo.
paciencia (raro)
6. Instituto Nacional de Salud Pública y UNICEF Méxi- Consultado el 8 de febrero de 2017. http://www.who.
Desarrollo inadecuado del co, 2016. Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres int/elena/bbc/nutrition_counselling_pregnancy/es/
Dar otros alimentos 2015 - Encuesta de Indicadores Múltiples por Conglo-
pecho (muy raro)
merados 2015. Informe Final. Ciudad de México, México: 16. Díaz Sánchez y cols. Consejos útiles sobre la alimen-
Dar otros líquidos Instituto Nacional de Salud Pública y UNICEF México. tación y nutrición de la embarazada. Manual para los

(agua, tés) profesionales de la Salud. Instituto de Nutrición e Higie-

7. Alimentación del lactante y del niño pequeño. Nota ne de los Alimentos, MINSAP, UNICEF, 2013.
descriptiva N° 342, enero de 2016. Consultado el 25

Embarazo y primer año de vida

de mayo de 2017. http://www.who.int/mediacentre/
factsheets/fs342/es/
8. Minjarez-Corral M., et al. Ganancia de peso ges-
tacional como factor de riesgo para desarrollar
complicaciones obstétricas. Perinatol Reprod Hum
2014; 28(3):159-166.
17. Thangaratinam, S., et al. Effects of interventions in
pregnancy on maternal weight and obstetric outco-
mes: meta-analysis of randomised evidence. BMJ, 2012;
344:e2088. doi: 10.1136/bmj.e2088.
18. Instructivo para el llenado del formato “Registro
de actividades de atención integral de la salud” en
Medicina Familiar 2030-000-00. División Técnica de
Información Estadística en Salud. Instituto Mexicano
del Seguro Social, 2007.
Aprendiendo a comer bien
19. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Ser-
vicios Básicos de Salud. Promoción y Educación para
la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para Brindar
Orientación.
20. Sharon J. Herring and Emily Oken. Ganancia de peso
durante el embarazo: Su importancia para el estado de
salud materno-infantil. Ann Nestlé [Esp], 2010; 68:17-28.
21. Almira GA. Variación del peso materno en el embara-
zo. MEDISAN, 2010; 14(1):72.
22. Gunderson PE. Childbearing and Obesity in
Women: Weight Before, During and After Pregnancy.
Obstet Gynecol Clin North Am, 2009; 36(2):317.
23. Ministry of Health, 2014. Guidance for Healthy Weight
Gain in Pregnancy. Wellington: Ministry of Health.
24. Figueroa DR, Beltrán MJ, Espino SS, Reyes E,
Segura CE. Consumo de agua en el embara-
zo y lactancia. Perinatol Reprod Hum, 2013; 27(1):
S24-S30.
124 25. Aguilar Cordero y col. Actividad física en
embarazadas y su influencia en parámetros materno-
fetales; revisión sistemática Nutrición Hospitalaria,
octubre, 2014; 30(4): 719-726.
26. Secretaría de Salud. Guía de Orientación Ali-
mentaria, 2012. http://www.promocion.salud.
g o b . m x /d g p s /d e s c a r g a s1 / p r o g r a m a s / 1 - g u i a _
orientacion_alimentaria.pdf
27. Academia Nacional de Medicina (ANM). Guías
alimentarias y de actividad física en contexto de
sobrepeso y obesidad en la población mexicana,
2015. https://www.insp.mx/images/stories/2015/
Noticias /Nutricion _y_ Salud/Doc s / 15 1118 _ guias _
alimentarias.pdf.
28. Pérez Lizaur A. Sistema Mexicano de Alimentos
Equivalentes. Cuarta edición. Fomento de Nutrición y
Salud, A. C. México, 2014.
29. Erick M. Nutrición durante el embarazo y la
lactancia. En Mahan K, Escott SS, Raymond, JL,
editores. Krause Dietoterapia. Barcelona: Elsevier Inc,
2013;340-374.
30. Zimbabwe Hand Jive. Can J Diab, 2003; 27(2):S130.
31. Recomendaciones de la OMS sobre atención pre-
natal para una experiencia positiva del embarazo.
Consultado el 9 de junio de 2017. http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/250802/1/WHO-RHR-16.12-spa.pdf
32. Bailey BL, Moyers S y Gregory III JF. Folatos. En:
Bowman BA, Russell RM, editores. Conocimientos
Actuales sobre Nutrición. Washington: Organización
Panamericana de la Salud, 2001; 235-251.
33. Stabler SP. Cobalamina. En: Bowman A, Russell M,
editores. Conocimientos Actuales sobre Nutrición.
Washington: Organización Panamericana de la Salud,
2001; 252-263.
34. Muñoz M. Tablas de uso práctico de los ali-
mentos de mayor consumo. Mc Graw Hill, tercera
edición, 2014.
35. Yip R. Hierro. En: Bowman A, Russell M, editores.
Conocimientos Actuales sobre Nutrición. Washington:
Organización Panamericana de la Salud, 2001; 340-359.
36. Directriz: Administración diaria de suplementos de
hierro y ácido fólico en el embarazo. Organización Mun-
dial de la Salud, 2014.
37. Dibley MJ. Zinc. En: Bowman A, Russell M,
editores. Conocimientos Actuales sobre Nutrición.
Washington: Organización Panamericana de la Salud,
2001; 360-376.
38. Weaver CM. Calcio. En: Bowman A, Russell M,
editores. Conocimientos Actuales sobre Nutrición.
Washington: Organización Panamericana de la Salud,
2001; 297-305.
39. Diplomado Nutrición materno-infantil 6 en los
primeros 1,000 días de vida. Instituto de Nutrición
de Centroamérica y Panamá (INCAP), Food and Nu-
trition Technical Assistance III Project (FANTA) y
Proyecto Nutri-Salud. Consultado el 10 de febrero de 2017.
http: //w w w.f antaproject.org/sites /def ault /f iles /
resources/GDL-Unidad2-Jun2015.pdf
40. González GA, Álvarez SE, Veiga VA y Gómez M.
Síntomas y signos digestivos durante la gestación:
náuseas y vómitos/hiperemesis gravídica. Semergen,
2011; 37(10):559-564.
41. Maldonado DM, Sauceda GJM, Lartigue T. Cambios
fisiológicos y emocionales durante el embarazo normal
y la conducta del feto. Perinatol Reprod Hum, 2008;
22:5-14.
42. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para
la atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, y de la persona recién nacida.
43. Valencia A. El café y sus efectos en la salud car-
diovascular y en la salud materna. Rev Chil Nutr,
diciembre, 2010; 37(4).
44. Campuzano MG. Pica: el síntoma olvidado. Medici-
na & Laboratorio, 2011; 17:2533-552.
45. Vega FL. Nutrición en el primer año de la vida.
En: Casanueva E, Kaufer H, Pérez LAB, Arroyo P, edito-
res. Nutriología Médica. Edit. Médica Panamericana,
2ª. Edición; México, 2001; 41-56.
46. García-López G. Composición e inmunología
de la leche humana. Acta Pediatr Mex, 2011; 32(4):
223-230.
125
47. Martín-Muñoz M y cols. Food allergy in breastfee-
ding babies. Hidden allergens in human milk. Eur Ann
Allergy Clin Immunol, 2016; 48(4):123-128.
48. Sesión 21. “No tengo suficiente leche”. En
Organización Mundial de la Salud editores. Consejería
en Lactancia Materna: Curso de Capacitación, 1993.
49. ¿Por qué no puede administrarse agua al bebé
con lactancia exclusiva hasta los 6 meses, incluso
en países con mucho calor? ¿En qué se fundamen-
ta esta práctica? Consultado el 8 de junio de 2017.
http://www.who.int/features/qa/breastfeeding/es/
50. Lactancia materna. Consultado el 8 de junio de 2017.
http://www.fao.org/docrep/006/w0073s/w0073s0b.htm.
Embarazo y primer año de vida
51. Guía práctica. Lactancia materna en el lugar de
trabajo, para empresas e instituciones medianas y
grandes. Fondo de las Naciones Unidas para la Infan-
cia (UNICEF) México y el Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS). Consultado el 8 de junio de 2017. https://
www.unicef.org/mexico/spanish/guialactancialess.pdf.