STAPHYLOCOCCUS
Este género se caracteriza como la palabra lo indica son COCCUS (cocos),
bolitas, esferas o redondeadas, tienen la particularidad de que este género alberga
una multitud de especies; esta el Staphylococcus aureus el miembro más
virulento y conocido del género, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus
saprophyticus, Staphylococcus delphini, de los cuales el que nos interesa
estudiar desde el punto de vista humano es el Staphilococcus aureus, porque es
el que produce mayor patologías en el humano. Eso no quiere decir que el
Staphylococcus saprophyticus no produzca patologías, si produce pero en
menor frecuencia, y la patología que produce sobre todo es infecciones urinarias
en el género femenino, mientras que en el Staphylococcus aureus no distingue
edad, no distingue sexo y aparte de que forma parte de la flora natural de las fosas
nasales del humano (en aprox un 60%).
Genero Staphylococcus
Primero que son gérmenes grampositivo, son aerobicos y anaeróbicos
facultativos, eso quiere decir que dependiendo en las condiciones que estén, ellos
se pueden desarrollar o completamente aeróbicos que toleran bien el oxigeno o
toleran bajas concentraciones de oxigeno como anaeróbicos facultativos que son.
Entonces fíjense que ellos indudablemente, pueden ser sometidos a ciertas
condiciones de estrés, sin embargo estos se desarrollan. Son positivos a la
catalasa, la catalasa es una enzima que tiene este género, que se caracteriza
porque en condiciones adversas cuando ellos están en contacto con peróxido de
hidrogeno. Que es peróxido de hidrogeno? – agua oxigena- y su fórmula es H2O2.
Cuando están esas condiciones adversas en lo radicales peróxido, ellos tienen la
particularidad de hacer uso de esta enzima catalasa y desdoblan ese peróxido de
hidrogeno en agua y oxigeno molecular. Al desdoblar ese peróxido de hidrogeno
en agua y oxigeno molecular, usan ese oxigeno como fuente de energía, como
metabolismo para ellos poder desarrollarse, entonces ellos son catalasa positiva a
diferencia del genero streptococcus que son catalasa negativo, el genero
streptococcus no tiene la enzima catalasa, por lo tanto no desdobla el peróxido de
hidrogeno en agua y oxigeno molecular, mientras que el género staphylococcus si
lo desdobla, son negativos a la oxidasa, existe un grupo de bacterias, una familia y
ya inclusive no son familia como tal, sino porque hay un grupo de familia que se
llama “bacilo gran negativo no fermentadores”, donde ellos no fragmentan los
azucares para obtener energía sino que la oxidan a través de la vía anaeróbica,
entonces ese tipo de bacteria tiene una enzima denominada citocromo oxidasa
que al hacer uso de esa enzima entonces, valga la redundancia oxida estos
azucares para obtener la energía, el staphylococcus se caracteriza porque no
tiene esa enzima entonces por eso que son negativos a la oxidasa o sea que son
Desgrabado por: Moisés Marval & Andreina Droz
citocromosidasas negativo son inmóviles. Cuando vimos las bacterias, las
generalidades de bacterias dijimos que las bacterias la parte más simple
estructural y luego tenía una serie de accesorios dentro de los accesorios estaban
los flagelos que los flagelos le sirven de movilidad para trasladarse la bacteria de
un sitio a otro el género staphylococcus carece de flagelos por lo tanto son
inmóviles no se mueven son fermentadores y son fermentadores de azúcar
sobretodo del maltitol ellos usan el ciclo de kreps para indudablemente a través de
la vía fermentativa obtienen energía entonces ellos son fermentadores de
azucares y básicamente del manitol. Entonces fíjense que aquí tenemos algunas
especies de staphylococcus, staphylococcus capitis que se caracteriza porque
produce lesiones a nivel del folículo piloso sobre todo a nivel del cuero cabelludo y
se producen esas foliculitis, staphylococcus warneris, staphylococcus hemolíticos,
que produce hemolisis como la palabra lo dice staphylococcus saccharolyticus, el
auricularis que lo tenemos a nivel del conducto auditivo externo, el hominis y la
lista es grande inmensa sin embargo nos vamos a quedar como dije anteriormente
nos vamos a quedar básicamente a estudiar el que produce mayor patología en el
humano que es el staphylococcus aureus porque es el que tiene mayor poder de
patogenicidad. Entonces vamos a hablar del staphylococcus aureus, aureus no
viene de la palabra odo porque el staphylococcus aureus se caracteriza porque
produce un pigmento amarillo, un pigmento amarillo dorado, al observar en la
placa se observa la colonia con ese pigmento amarillo oro y de ahí es donde
proviene el aureus del oro. Mientras que las otras especies no producen ese
pigmento, se caracteriza por ser un comensal de piel y mucosa especialmente de
vías digestivas y vías respiratorias superiores, todos los humanos tenemos
staphylococcus aureus en la parte anterior de las fosas nasales (el 60%) además
de tenerlos también en el intestino estos staphylococcus están ahí esperando
alguna alteración inmunológica para ellos poder atacar (está escondido).
Cuando les hable de las generalidades de bacterias recuerden que hay formas
esféricas, formas de palitos y hay formas de sacacorchos dentro de las formas
esféricas están los streptococcus y los staphylococcus, cual es la diferencia? Que
los strepcoccus por la división binaria se van a reproducir en un solo plano por eso
es que forman parejas o cadenas mientras que los staphylococcus se van a
reproducir en los 3 planos, ejes de las x, ejes de la y y eje de las z por eso es que
se conocen como racimo, específicamente racimo de uva.
Cuáles son los productos extracelulares? Dentro de los productos extracelulares el
staphylococcus se caracteriza por producir una serie de enzimas y toxinas que es
lo que le da la gran patogenicidad a esta bacteria por ende es muy agresiva, la
serie de productos que ellos producen valga la redundancia que van a producir la
patología son mucho más poderosos que los que producen la salmonella.
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El staphylococcus uno de los productos que produce es la enzima coagulasa
como la palabra lo dice esta enzima se caracteriza por coagular las fibrinas y el
staphylococcus al coagular las fibrinas hace que indudablemente tome ese
coagulo de fibrina de por sí y le sirva para albergarse allí de tal manera que los
antibióticos, cuando se le está administrando antibiótico al paciente no le va a
llegar entonces los usa como un caparazón, una medida de protección, una
armadura, entonces esta pequeña enzima produce coagulo de la fibrina y además
de que si es un paciente que indudablemente hace coagulo de fibrina esos
coágulos de fibrina se pueden desprender de un sitio y sembrarse en otro sitio lo
que se denomina siembras a distancia y aparte esas fibrinas si están en miembro
inferior lo más frecuente es que haga tromboembolismo pulmonar donde llega a
nivel de pulmón. Entonces a llegar a nivel de pulmón es un cuadro sumamente
grave porque lo que está llegando es un taco de fibrina que está tapando las vías
aéreas que necrosa el tejido y a su vez está llevando bacterias que se van a
sembrar en el pulmón, entonces va a producir un cuadro denominado
tromboembolismo pulmonar.
Produce también otras toxinas que se denominan enterotoxinas, esas
enterotoxinas están subclasificadas desde la a hasta la e y estas enterotoxinas
están sumamente relacionadas con intoxicación alimentaria, con la ingesta de
alimentos con sobrecarga de glucosa; si el panadero tiene una pequeña abrasión
en sus manos y empieza a hacer unos dulces ese dulce indudablemente se va a
quedar impregnado con bacterias y la bacteria se caracteriza porque al hornear o
calentar ese dulce la bacteria muere pero la toxina queda, entonces es una toxina
termoestable cuando uno ingiere el dulce entonces indudablemente al cabo de
una hora comienza con los retorcijones abdominales, dolores abdominales ,
cólicos abdominales que conllevan al paciente a la poceta. Toda diarrea es
autolimitada, una vez que la toxina deja de actuar indudablemente pasa el cuadro
de diarrea, pero son diarreas prácticamente exclusivas en situación de una hora el
paciente ya tiene signos y síntomas, entonces comienza el cuadro diarreico. Les
repito la toxina es una toxina termoestable también inclusive se pueden
contaminar los alimentos, sirven como medio de transporte, para que se
contaminen con staphylococcus y posteriormente el staphylococcus vierta la toxina
en el alimento. Son resistentes al calor como ya les mencione, son termoestables
durante 30min a 100º c, eso si la bacteria muere porque la bacteria soporta hasta
60ºc durante 30min pero la toxina queda, y quien produce la patología no es la
bacteria quien produce la patología es la toxina. Entonces usted llega a un medico
con un cuadro donde el paciente indica “doctor tengo diarrea” y lo primero que
hace el doctor es meterle antibiótico, no sirve de nada el antibiótico porque quien
está produciendo la patología es la toxina no la bacteria, estas son diarreas
autolimitadas de 48 a 72 horas máximo entonces se le quita a las 72 horas y dice
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“viste que yo se te aplique antibiótico y se te quito la diarrea”. Entonces fíjense que
la producción de la toxina se ve favorecida en panes, leche cruda, cremas,
helados, salsa, pescado en cualquier alimento indudablemente donde le dé el
soporte necesario al staphylococcus aureus para multiplicarse ahí el va a verter la
toxina tan sencillo como eso.
Produce también una enzima llamada hemolisina, que quiere decir eso? que
produce hemolisis de los glóbulos rojos el staphylococcus aureus dependiendo del
glóbulo rojo en que este en contacto él puede producir hemolisis alfa, hemolisis
beta, hemolisis gamma, hemolisis delta. En el glóbulo rojo humano seria una beta
hemolisis, que quiere decir beta hemolisis una destrucción total del glóbulo rojo, a
diferencia del genero streptococcus, sobretodo el streptococcus pneumoniae que
produce una alfa hemolisis que es una ruptura parcial del glóbulo rojo, entonces
fíjense un paciente enfermo que está produciendo coagulación y está produciendo
hemolisis entonces este tiene anemia y aparte de eso este se va deteriorando
progresivamente y es producto de esta enzima llamada hemolisina y les digo
cuando se pone en contacto con estos glóbulos rojos de ternero el staphylococcus
aerus produce una alfa hemolisis, no una beta hemolisis cuando se pone en
contacto con glóbulos rojos de caballo produce una gamma hemolisis o sea todo
va a depender del contacto que tenga con glóbulo rojo en el caso de nosotros que
es glóbulo rojo humano produce una beta hemolisis o sea una ruptura franca del
glóbulo rojo. Entonces todas tienen características antigénicas distintas o sea
todas esas hemolisinas que presentan alfa, beta, gamma, belta o delta tienen
características antigénicas distintas.
Produce también lipasa que es una enzima que se caracteriza que degrada los
ácidos grasos de la piel causando acceso y esa es una particularidad que tiene el
staphylococcus donde esa lipasa que produce entra a través de una lesión
comienza precisamente a producir la lipasa y comienza entonces a producir la
degradación de los ácidos grasos de la piel donde ella se encuentra para qué?
Para facilitar precisamente esa necrosis del tejido y que se siga replicando ahí a
seguirse replicando ahí va a formarse lo que se conoce como absceso, un
absceso es simplemente un acumulo de pus y que es el pus? El pus es
simplemente una agregación de leucocitos polimorfunucleares, de bacterias, de
dendritos, de todo lo que hay ahí eso es él entonces se produce el absceso por
supuesto desde el punto de vista de lesiones de piel y ustedes lo verán, va a
haber la flictena, el forúnculo, el absceso, la ulcera entonces se caracteriza por
producir absceso que posteriormente va formar una ulcera.
Produce también staphylo cinasa que junto con la leucosinina ellos van a lisar a
los granulocitos y a los macrófagos entonces fíjense un mecanismo de defensa
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desde el punto de vista inmunitario entonces lisan macrófagos lisan granulocitos
entonces fíjense todos los mecanismos de defensa que tiene el staphylococcus.
Produce también una toxina llamada toxina exfoliativa es simplemente como la
palabra lo dice se va a exfoliar toda la epidermis del paciente quedando la dermis
expuesta entonces ustedes se podrán imaginar el gran dolor que produce eso el
paciente cuando ustedes ven el paciente pareciera que lo hubiesen horneado un
cochinito dorado sabroso doradito se ve, la dermis está sumamente expuesta y el
paciente se está quejando de dolor donde esta toxina exfoliativa pierde la
epidermis.
Produce también hialuronidasa recuerden que nosotros que somos? Acido
hialuronico entonces él es capaz de producir una enzima llamada hialuronidasa
que junto precisamente con la leucosinasa y la staphylo cinasa aumenta ese factor
de propagación debido que produce necrosis del acido hialuronico y al haber
degradación de acido hialuronico hay mas abscesos y aparte de eso de todo lo
que hemos hablado el tiene dentro de su estructura, se caracteriza porque está
envuelto en una capsula que se denomina proteína a que le sirve de capsula que
tiene actividad antifagositica al tener actividad antifagositica está burlando el
sistema inmunológico. Hacia la década de los años 70 u 80 básicamente 70 se
observo que las mujeres llegaban a la emergencia sin tensión arterial, sudorosa,
frías, pálidas, chocada en pocas palabras con un síndrome que se le dio el
nombre de síndrome de choque toxico cuando comenzaron a estudiar a las
mujeres se observo que había un denominador común fue de que todas estas
mujeres usaban el tapón el tampax no hay peor en una mujer que dejarse un
tapón de esos porque toda la sangre que está bajando del periodo menstrual sirve
como medio de cultivo y la bacterias se meten ahí y aquella flora inversa que esta
que es el útero que es la piel que esta va a servir de medio de cultivo entonces se
dieron cuenta que el choque toxico se producía en la mujer porque usaba el tapón
luego a mediado de los años 70 se observo sobretodo en paciente hospitalizados
se noto que los hombres empezaron a tener choque endotoxico la pregunta fue
donde se metían el tapón los hombres? Cuando se dieron cuenta que comenzaron
a estudiar que fueron precisamente los estadistas se dieron cuenta que todos los
hombres que padecían de choque endotoxico fueron pacientes operados y al ser
operados indudablemente en esa época en los años 70 le pondrían todos los
esparadrapo y todo aquel adhesivo que era impermeable entonces
indudablemente cuando se hace la asepsia y antisepsia en la mesa operatoria se
opera el paciente no hay problema y se dejaba precisamente un esparadrapo y al
cabo de 3 o 4 días tenia síndrome choque endotoxico se dieron cuenta de que era
producto de esos esparadrapos y sobretodo de los adhesivos impermeables por
eso es que actualmente tenemos adhesivos permeables microporos con nombre y
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apellido marca buena 3m eso ha evitado que precisamente se presente el choque
endotoxico el paciente es operado tanto en el sexo femenino como en el
masculino entonces fíjense que el choque endotoxico tambien se ve en hombres.
Distribución y transmisión:
Desde el punto de vista de la distribución lo tenemos en las fosas nasales, piel
intestino el staphylococcus aureus lo tenemos en cualquier parte de nuestro
cuerpo y el está allí formando parte de aquella balanza para mantener el equilibrio
de la flora natural y está esperando que pase algo en el sistema inmunológico del
paciente para el empezar a actuar.
La transmisión es por contacto directo o por fómite. Entonces es la transmisión la
patogénesis indudablemente la patogénesis de este género está dada por todas
las enzimas y toxinas que produce que dependiendo indudablemente de la enzima
o toxina que esté actuando va a padecer la patología si lo que ingerimos son
indudablemente alimentos contaminados vamos a tener cuadros de diarrea, si lo
que tenemos indudablemente es un patrón de proceso infeccioso por
staphylococcus vamos a tener producción de fibrinas, trombos de fibrina,
hemolisis, necrosis de los tejidos todo va a estar en base a la producción de las
enzimas y las toxinas que el va a producir ella se caracteriza porque invade los
tejidos, produce abscesos, ulceras y ojo no hay nada más grave en un paciente
que una neumonía por staphylococcus aeurus, una neumonía por cualquier otra
bacteria el paciente puede soportar inclusive por encima de las 96 horas una
neumonía por staphylococcus aeurus si no se trata a tiempo el paciente no llega a
las 72 horas son neumonías sumamente graves.
Patogenicidad
Tenemos infecciones supurativas, tenemos septicemia, tenemos pioderma o
piodermitis, mastitis y esta mastitis no es solamente especifica del género
femenino sino también del género masculino y aparte también es una patología
frecuente en la ubre de la vaca cuando el ordeñador tiene staphylococcus aeurus
en sus manos y no se las lava e indudablemente le transmite el sthaphylococcus a
la mama de la vaca y ella padece de mastitis y esta es una de las cosas por las
cueles no se debe ingerir leche cruda, porque esa leche que sirve para verter la
toxina de staphylococcus aureus puede provocar envenenamiento alimentario
porque tenemos la bacteria ahí debemos calentar la leche inclusive por encima de
los 100 grados para eliminar la toxina también pero todo proviene de las manos
del ordeñador. Tenemos también infecciones urinarias y aquí hay que hacer un
aparte donde el agente etiológico sobre todo en el genero femenino es el
staphylococcus saprophyticus, este también forma parte de la piel y flora habitual
y nuestro organismo sin embargo es capaz de producir patología en la mujer, el
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staphylococcus aeurus provoca más infecciones urinarias masculinos sobretodo
en pacientes con prostatitis provoca más que en el género femenino. Puede
producir enterocolitis puede producir neumonías y amigdalitis. Las neumonías
como le dije son sumamente agresivas y la imagen radiológica típica que se le
conoce a una neumonía provocada por staphylococcus aeurus se le conoce como
imagen en bala de cañón porque son múltiples huecos necróticos que va
produciendo en el tejido pulmonar por eso es que sumamente agresiva si en 72
horas no se trata al paciente fallece. Lesiones o algunas lesiones producidas por
staphylococcus aeurus tenemos lesiones a nivel de cualquier parte del cuerpo.
Entonces fíjense son algunas lesiones que es capaz de producir el staphylococcus
aeurus producen piodermitis, abcsesos, necrosis de tejido, osteomielitis, necrosis
o absceso a nivel de bolsas escrotales y la típica neumonía de bala de cañon.
Muestras:
Como obtenemos las muestras? la muestra la obtenemos valga la redundancia
obteniendo el pus por raspado preferiblemente por raspado o con hisopo, ojo
cuando ustedes tengas una absceso no se conformen con tomar muestras del pus
porque en el pus como le dije lo que hay es dendritos celulares, macrófagos
muertos y muy poco pero muy muy poco gérmenes si rompen el absceso tienen
que buscar las paredes internas de ese absceso que es donde está el germen eso
si les va servir una de la grandes fallas es precisamente la toma de la muestra
porque toman muestra del pus y no, es preferible tomar de la cara interna de ese
absceso, meter el hisopo y meterlo pero a mí no me duele tengan la seguridad que
cuando lo hago no me duele cuando se está en un problema de osteomielitis el
paciente dice que “me va a doler” no importa orinese cual es el problema me
interesa es posteriormente porque posteriormente me lo va a agradecer porque
hay que obtener la muestra hay que tener el germen para poderlo aislar y de esa
manera hacerle un antibiograma que sea pertinente el antibiótico para que mate la
bacteria.
Tejido afectado muchas veces muchos médicos mandan indudablemente no
tienen otra alternativa sino aludir el paciente tomar una muestra de tejido y mandar
ese tejido, el tejido debe ir en solución fisiológica no en formol, todo tejido en
formol es para anatomía patológica porque los gérmenes se mueren debe ir en
solución fisiológica aquí se mantiene y lo podemos aislar de ese tejido que es
tomado por los cirujanos.
Muestras de leche ¿por qué muestra de leche? Sobre todo por lo que le dije
anteriormente la vaca es susceptible de padecer mastitis que provino el
staphylococcus aeurus del ordeñador entonces a nivel de alimento es obligatorio
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indudablemente hacer muestreo para ver si está contaminada con staphylococcus
aeurus.
Aislamiento cultivo e identificación
Medio de cultivo común, el más común que se utiliza a nivel de laboratorio y que
usa la industria de alimentos es agar sangre, es simplemente la base que es agar
agar-agar a la que se le agrega sangre preferiblemente sangre desfribinada de
conejo o de carnero como nosotros no tenemos biopterio y las placas de carnero y
de conejo se fueron demasiado y ahí no hay 30% de ganancia que valga nosotros
usamos sangre O- . ¿Por qué O-? Porque no tiene antígenos tiene anticuerpos
pero no tiene antígenos entonces usamos O- porque indudablemente si yo tengo
y tomo sangre O+ los anticuerpos de ese paciente si paso por staphylococcus
aeurus y hago la placa de sangre esos anticuerpo pueden actuar y no me van a
dejar crecer el germen al hacer este medio que se llama agar sángre, la sangre se
le debe agregar al medio cuando alcance la temperatura de 40 grados centígrados
esa temperatura de 40 grados centígrados hace que la sangre se mezcle con el
agar pero no se me rompe el glóbulo rojo y por eso es que vemos la hemolisis si
yo agrego la sangre por encima de los 40 grados centígrados voy hacer hemolisis
del glóbulo rojo y en vez de tener agar sangre voy a tener agar chocolate que es
otro medio de cultivo distinto que al agregarle los factores necesarios puedo usarlo
para aislar hemofilos , si le agrego al agar chocolate factor 5 y factor 10 me sirve
para aislar hemofilos pero si no le agrego nada entonces y le agrego la sangre a
40 grados centígrados los glóbulos rojos no se van a hemolisar y voy a tener una
placa roja rojita pero no chavista donde al sembrar ahí ese medio de cultivo como
el Staphylococcus aureus el va a romper el glóbulo rojo porque va a obtener
energía entonces voy a ver hemolisis y voy a ver el cultivo indudablemente del
Staphylococcus aureus y si veo una colonia dorada ya voy a ver que habla más a
favor de Staphylococcus aureus a entonces la colonia en 24 horas son colonias
redondas, lisas, neutrosas con una pigmentación dorada. Si hacemos una
coloración de gram observamos que ellas retienen lo que está en violeta por lo
tanto se denomina gram positivos y al observarla en el microscopio vemos que
indudablemente están dispuesta en forma de racimos de uva entonces son cocos
gran positivos formando racimos de uva o dispuestas en racimos de uva y vemos
la hemolisis indudablemente el Staphylococcus aureus es beta hemolítico. La
identificación definitiva según muchos investigadores la da la coagulasa para
nosotros desde el punto de vista técnico rápido si queremos ver que es un
Staphylococcus aureus simplemente centramos sin agar la sangre, sin nada por el
estilo simplemente agar-agar vemos la pigmentacion y lo colocamos en presencia
de plasma y al cabo de una hora vemos que precisamente ha coagulado ese
plasma si coagulo el plasma entonces quiere decir que es un Staphylococcus
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aureus o sea él es el único que tiene capacidad de coagular el plasma. Sin
embargo a partir de la década de los años 80-90 se viene observando que hay
cepas de Staphylococcus aureus pero que no coagulan el plasma o sea son
Staphylococcus aureus coagulasa negativo, por eso se ve en algunos reportes
que no se debería usar Staphylococcus coagulasa negativo, Staphylococcus
coagulasa positiva eso no me está diciendo nada todos los demás Staphylococcus
son coagulasa negativa pero hay Staphylococcus aureus que también son
coagulasa negativa, en cambio si me dices solamente Staphylococcus coagulasa
negativa si me estás hablando de Staphylococcus aureus porque el único que
coagula el plasma es el Staphylococcus aureus por eso es que la prueba de
identificación se habla de la prueba de la coagulasa, sin embargo hay que tener en
cuenta que hay cepas de Staphylococcus aureus que son coagulasa negativa por
supuesto son menos patógenas que aquellas que tienen enzima coagulasa pero
sin embargo siguen siendo Staphylococcus aureus.
Fíjense que el único que coagula el plasma es el Staphylococcus aureus. Si nos
vamos al disco de la novidiosina (no sé exactamente que dice) que es una
antibiótico que sirve para realizar pruebas, no sirve para usarlo como
antibacteriano, se usa a nivel de laboratorio y dependiendo de la especie que se
ponga en contacto con la noviosina podrá ser sensible a la novidiosina o resistente
a ella entonces el único que es resistente es el saprophyticus y epidermidis y el
aurus son sensibles si nos vamos a la prueba de la trealosa vemos que el único
que es negativo a la trealosa es el epidermidis, el aureus y el saprophyticus son
positivo. La prueba del manitol que es un azúcar que se usa como fuente de
energía el único que lo usa como fuente de energía es el aureus y el
saprophyticus, el epidermidis no lo usa.
La prueba de la ureasa aureus puede el saprophyticus y el epidermidis no.
Si vemos el de hemolisis solo el aureus por eso que a manera de técnica rápida
que quieras tener información rápida este es el que se usa.
Desgrabado por: Moisés Marval & Andreina Droz
