Clase N° 16
1-05-2015
Neisseriameningitidis
Moraxellacatarrhali
Habiamos visto la vez posterior Streptococcus que ellos son gran positivos ( acomoda las
diapositivas) Entonces nosotros también vamos a hablar de la familia Neisseriaceae, alguien sabe
que es meningitis ?,es inflamación de la meninges , uno de sus género es Neisseria en la cual esta
La Neisseriameningitidis que producemeningitis y también tenemos Neisseriagonorrhoeae que va
a producir una enfermedad llamada gonorrea que es una enfermedad de transmisión
sexual ,fíjate dos polos opuestos pero fíjate pertenecen a la misma genero aquí tenemos
Neisseriameningitidis, en esta familia tenemos Neisseria ,Eikinella y Kingella ( las dos últimas son
menos frecuentes ) también tenemos moracela que no está hay pero la vamos a ver al final
(señala la diapositiva )
De este grupo en el género Neisseria hay dos que se consideran patógenas (meningitidis y
gonorrhoeae) hay otro grupo de otras especies que forman parte de la flora normal del cuerpo
entonces si hablamos de un patógenos cuando reconocemos que ese microorganismo tan solo de
estar presente ejemplo un virus es capaz de realizar el proceso de infección, pero eso bueno son
oportunista
Vamos a ver una de las características morfológicas (La Neisseriameningitidis):son cocos unidos en
pareja diplococos pero en este caso gramnegativo ,halla hablamos ( clase anterior de diplococos
grampositivos ,empieza a preguntar de como son los Streptococcus si positivos o negativos ) que
ya siendo así que podemos diferencia con coloración de gram me comprenden ?,en
gramnegativos y grampositivos pero también lo podemos diferenciar en la disposición en cómo se
agrupa los microrganismo favorablemente en esta Venezuela nos ayuda porque? Porque una
coloración gram no tiene el mismo costo económico que un cultivo que cuesta ,un cultivo corto
cuesta 2mil bolos ,una reacción gram supongamos que te puede costar 700 bolos , pero el que
entiende de microbiología sabe que si ve en un líquido cefalorraquídeo cocos gran positivos
dispuestos en pareja que ustedes dirán? Streptococcus pneumoniae y si viéramos entonces
diplococos gramnegativos ¿Neisseria? Eso es lo que yo quiero que aprendan esta bacterias no
tienes esporas ,recuerden que las esporas son estructuras de resistencia que la protegen contra
agentes químicos físicos y biológicos ,la estructura que normalmente permite la motilidad a la
bacteria no está presente ( flagelos señala diapositiva ) ,entonces como hace para diseminarse ¿?,
pero primero debemos preguntarnos , no tiene esporas entonces cual es el mecanismos de
patogenicidad ¿?tiene la particularidad de adherirse con mucha fuerza al epitelio que está
invadiendo y esto lo hace a a través de una estructura llamada pilis pero acuérdate que el pilis
tiene varias funciones entre las cuales la que más destaca es la adherente y la capacidad de
transmitir la información genética y alli incluye la la variabilidad de comportamientos estas
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bacterias son pilas,son pequeñitas ,señala en la diapositiva la diferencia en cuanto a forma de un
Streptococcus pneumoniae son lanceolatos entonces esta morfología nos permite
diferenciarlos ,fíjate que en la lamina esta describiendo la transmisibilidad del material e
información genética entre una bacteria y la otra ,pero también esta mencionando que existe
otros compuestos muy cercanos a las pilis que son pilinas que son unidades proteicas que
intervienen directamente con los mecanismos de patogenicidad que tienen esta bacteria que
vamos a ver más adelante .
Tienen también en su composición proteína principalmente otro tipo de proteína se llaman POR,
entonces existe la clasificación POR-A Y POR-B que hace estas proteínas ¿¡ ,forman poros-canales,
que permiten el intercambio de materiales de adentro hacia fuera y de afuera hacia dentro en
este espacio intersticial celular que como es como alcanza a tomar nutrientes y a excretar
secreciones de microorganimos este material que excreta resulta patogénico por reacción
inmunes ,fíjate que describe la respuesta inflamatoria dada la fuerte reacción de invasibilidad que
tiene el flujo bacteriano si puedes llevarlo un poco más halla cuando tú vas a la evaluación de tu
paciente ,la clínica de tu paciente notas que las secreciones que están presentes que salen a
plenitud son extremadamente abundantes es material inflamatoria alrededor, en el caso de
Neisseriagonorrhoeae una de las cosas que más apesta a los caballeros es una gota matutina que
aparece alrededor de la ropa interior eso es material inflamatorio eso es lo que visualmente
molesta al paciente lo que hace que vaya a la consulta clínica, ese material es producto de la alta
respuesta inflamatoria que produce la bacteria en la célula.
Ahora que saben respecto metabolismo que explica Bonoli, no es así ,no es eso lo que explica
Stefano (pregunta que le explico Bonoli ,no se escucha ), bien pero ese metabolismo que explica el
también se produce acá , las bacterias para desarrollarse ,cuando comienza ese proceso división
celular de una célula de madre en dos células hijas con la misma carga ,iniciado un arsenal
metabólico para producir ciertas sustancias que son las que finalmente la nueva clona , ahora
aquí es donde la descripción (señala la diapositiva ) principalmente es lo que necesita ella ,en
cuestión de temperatura es la que estamos viviendo, cual temperatura hay en el estado
anzoategui ? para que tienen esos teléfonos inteligentes ¿? Solo para tener esas fotitaoswhasap?
Cual es la temperatura promedio ¿? 31 grados, desde el fin de semana, proyección para 3 días ,
esa es la temperatura la misma que la temperatura corporal ,ella necesita para crecer
principalmente oxigeno ( aerobia estricto ) y hierro , de dónde saca ese hierro ¿? ( la gente
hablando no se escucha ) que medio de cultivo debemos entonces que utilizar ¿? Agar sangre
fíjate que los medios que cultivos que destacan son agar chocolate que es la misma sangre pero
los glóbulos rojos lisados otros mas son el Agar Thayer-Martin Y agar New York City que
modifican químicamente los requerimientos de hierro ,otra cosa que necesitan es esta atmósfera
de co2 ,antiguamente hacíamos en un dispositivo especial el cultivo ,ahora la misma vela que le
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van a prender a los anaerobios es la que le vamos a colocar a un envase cerrado para que
consuma el oxígeno y cree ese ambiente ,lo importante para entender este microorganismo es
que crece lentamente ( pregunta sobre las practicas que hemos visto y que microrganismo
observamos )vieron Streptococcus? Cual vieron?Streptococcus pneumoniae, esas muestras son
muestras directas de paciente la zona , no vieron algún gramnegativo en esa bichita? Confió en
ustedes ,entonces esas bacterias como les decía tarda mucho en crecer y adicionalmente es que
paran de crecer ¿, entonces cuando alcanza a desarrollarse ustedes tienen que dejarla por lo
menos 48 horas irla revisando tratarla con cariño como el aire aloja agentes físicos y químicos a
diferencia de otros grupos microorganimos que usted puede comparar el desarrollo masivo como
un estafilococus fíjate aquí está el medio Agar Thayer-Martin ( señala diapositiva ), mira el
crecimiento completo en la placa de agar ,si fuese el caso, si fuese el caso, el caso de una muestra
de orina y si tuviese un crecimiento así como el que estás viendo en la de agar ( señala diapositiva)
tienes que hablar de más de 100.000 unidades formadoras de colonia siendo una infección
urinaria independiente del germen ,esto no se observa con mucha frecuenta en una muestra de
secreción uretral por ejemplo ,pero si puedes verlo cuando la Neisseria es no patógena ,me
comprendes?, tú has tomado una muestra exudado paifero ( no se entiende) ,fíjate que tienes un
crecimiento de este tipo , usted sabe que está viendo una no patógena porque ellos son muy
selectivas para crecer además que también hay una competencia por nutrientes y el patógeno
siempre tratara de abordar mas nutrientes ,entonces acá lo que puedes ver es el tamaño de casi
un milímetro ( señala la diapositiva no se entiende ),saben lo que es un milímetro?, tas claro de lo
que un milímetro?, sabes qué es eso? Y las colonias son brillantes, hay algunos autores que la
describen como un roció en el crecimiento en la placa de agar sin embargo cuando se observa
pequeñas cantidades de esta colonia ( se va alejando y no se escucha )
Fíjate que bioquímicamente nosotros podemos hacer test de oxidasa y resulta positivo ,como
nos daba el test de oxidasa para los otros cocos que hemos visto? De aquí podemos sacar la
diferencia , que similitud hay con los otros cocos? ,la catalasa , pero para diferenciar los
patógenos es principalmente con los azucares ,quienes son estos azucares principalmente glucosa
y maltosa fíjate que la variabilidad de respuesta respecto al comportamiento de la utilización de
la azúcar nos da la especie involucrada en esa placa de agar que tu mandaste al laboratorio ,
recuerdan usted que en microbiología usted va a confirmar una sospecha que tenga o es al revés?
Lanzas y que ellos hagan el diagnostico cómo será la cosa ,porque eso es importante preguntarlo .
Como se comporta antigénicamente el microorganismo, bueno tiene una capsula compuesta de
polisacáridos y la distribución de los serogrupos permiten determinar que hay algunos mas
frecuentes que otros ,estaba revisando anoche una pagina viendo lo de Nepal ,el terremoto , pero
no recuerdo cual, empieza a hablar sobre áfrica y de la incineración de los muertos ,que más de
4000 muertos y los gérmenes que hay (explica lo de la pag se va alejando ,empieza a hablar sobre
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los médanos de Coro ,alguien ha ido a los médanos? De donde viene esa arena? De la erosión?
Quien dijo eso? Fuera de aquí, como viaja la arena ,eso solo es arena mas pesada que un
microorganismo ,que vamos a ver aca? Ebola , Huy dios una cosa de esas que venga para acá
estamos destruidos porque no estamos preparado para eso ,ves es una pandemia , esto usted
tiene que incluirlo en su memoria ram ( estos fenómenos ebola ),tienen que comprenderlo ,estos
serogrupos son los mas comunes para la Neisseria (señala la diapositiva ) y eso da pie a que
ellos repiten ,asi yo puedo diseñar incluso vacunas porque son repetitivos pero que pasa si estos
serogrupos mutan? Va a ser eficaz la propuesta que yo tengo de vacuna? NO , que es el caso de los
virus aunque por ahí ya están hablando de la comercialización de la primera vacuna contra el
SIDA,que mas produce antigenicidad en este microorganimos es la membrana , porque la
membrana tiene proteínas de superficie exterior y como es una bacteria gramnegativo va a tener j
lipooligosacaridos todas las bacterias gramnegativos la tienen ,ellas adicionalmente tienen sus
immutos ,entonces los polisacarios que tengo en la parte externa de la capsula permiten inhibir
el proceso natural de fagocitosis ,producción de toxinas internas que son los endotoxinas que
son dependiente del material de la pared ( están en la pared de los gramnegativos ) y tienen una
estrecha vinculación con el área donde está presente la bacteria.
Que necesito para lisar el tejido conectivo, bueno la capacidad de producir proteasas, rompo,
rompo, rompo, si?, que necesito para quedarme en un solo sitio descargando ese material
biológico? Una fuerte capacidad de adherencia ,entonces lo que tenemos acá ( señala la
diapositiva ) una serie de actividades que tiene la bacteria sobre el sistema inmune y lo limita ,no
estamos hablando solo de la fagocitosis estamos también hablando de otro sistema que se llama
complemento y en el complemento se ve principalmente afectado en las porciones c5 ,c6,c7 y c8
(diapositiva ) la disminución de la producción de esas cantidades favorece entonces a la
patogenicidad es bella esa bacteria ,me encanta , donde viven ellas? En la nasofaringe ,que son
estos?(señala en la diapositiva ,los factores predisponente a la bacteria ,explica que pocos espacio
con gran cantidad de individuos ,ahí es donde se han visto los mayores brotes tanto de gonorrea y
meningitis ya ahora lo comprendes ,que bueno , entonces la transmisibilidad es a través de
microgotas de salivas ,compañeros de clase y personal sanitario ( cuantos de ustedes se lavan las
manos después de ir al baño? Responden: siempre, sean sinceros con ustedes mismo, en su
corazoncito saben que no, habla de la consciencia de cada uno ).
Que tejidos se pueden ver comprometidos aquí? Todo lo que
sea Vías abiertas, faringe, fosas nasales, oídos…. Y ehmmm
donde están ubicados? R: en la cara, y de ahí pues fácil, por
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continuidad llegan a donde?? R: a la Masa encefálica. Comprenden? Entonces, este
microorganismo tiene un potencial patogénico tan interesante que puede inclusive pasar la
barrera hematoencefalica, no todas las bacterias lo pueden hacer, bueno y de ahí deriva su
capacidad de patogenicidad,
Entonces clínicamente se puede ver
faringitis, neumonía, uretritis; dependiendo
de la especie que esté involucrada, es una
de las bacterias más sencillas de estudiar si
se tiene claro la actividad de cada una de
las especies
Acá nos interesa la tasa de mortalidad,
entonces cuando una bacteria tiene una
tasa de mortalidad de por encima del 90%,
tú crees que puede se estar esperando el
laboratorio, el cultivo para empezar el
tratamiento? (NO ) El deber ser es que se
cubre primero con antibióticos a ciegas de
amplio espectro y antes de cubrirlo tomar
la muestra para que ellos vallan adelantando allá ( laboratorio , cultivo )
Cuando tienes un comportamiento bacteriano con una mortalidad del 90%y adicionalmente sabes
que el grupo afectado con niños de menos de 5 años también tienes que considerar ciertos
factores, no se va a ver inmediatamente, puede tener un desarrollo de 3 años después del caso de
meningitis,
Entonces es un compromiso de uno de querer hacer el
diagnostico, me comprendes?
Todo depende del conocimiento de la bacteria, Con el
conocimiento de la bacteria tú puedes predecir el control de
la bacteria
Entonces tomo una muestra de líquidocefalorraquídeo, me
puede ayudar a aclarar? Si o no? (pocos dicen que si) por
que? R: si por que tiene bacterias hay presencia de Bacterias
Gram Negativas, eso lo tienes que saber, porquetú vas a dar la
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indicación de que se realice un examen y te van a devolver una hoja que diga lo que Tú debiste
haber aprendido acá, que debe decir cuando yo veo eso? R: Bacterias Gram Negativas , Diplococos
Gram Negativos. ( Alguien dice Arriñonados, ella dice que los diplococos no son arriñonados aquí
solo se van a ver así ) que mas? R: alguien dice Intra celulares y extra celulares?, (profesora: Para
que dices eso, explica que eso quiere decir que están Dentro del polimorfo y alrededor del
polimorfo) , donde están?
Pasa a un Alumno a la Pizarra:
Qué es eso mijo? R: eso es un neutrofilo, corrige Polimorfonuclear,
por que cuando dice polimorfonuclear es que estoy viendo varios
lóbulos,
Hay polimorfos ahí? Cuantos hay? R: Manosalva Dice 4, hay unos
que tienen bacterias? Cuáles? Señalan los intra y extra celulares
( estaba bien decir intra y extra )
A la final si hay intra y extra celulares, eso nos va a indicar que no
son flora normal, porque si es flora normal no estarían adentro de los polimorfonucleares
( Profe: LO PUEDO PREGUNTAR)
Cuáles son esos medios de cultivo que me
permiten hacer el diagnostico? Aquellos que le
hemos incorporado ya sea natural o artificial
>48Horas
hierro, puedo hacer también diagnostico a través
de pruebas bioquímicas, mencionamos hace un
rato la oxidasa como prueba para identificar
género, pero puedo hacer la identificación de
grupo a través de la respuesta de los polisacáridos
de la capsula (Prof.: Compren Resaltador porque
esto nos interesa. El cultivo nos va a dar Genero y
especie pero cuanto tiempo me lo va a dar ( más
de 48 horas) y esto me lo va a dar más rápido, entonces en un paciente que tiene meningitis es
representativo esto!)
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Con que tratamos esos bichos? (hablan… Penicilina) quiere decir que el sitio blanco de acción allí
es la pared Celular, actúan con la pared, eso es lo que hace el anillo betalactamico no es así?, y
este agente con que actúa?(Ceftriaxona) Con cefalosporina, de tercera Generación, y actúa en la
pared celular , las cefalosporinas son derivados sintéticos de la penicilinas
Como hacemos profilaxis? Mosca con los que van a decir.
R: ( Responden los Alumnos y no se entiende.)
En este caso de vacunas, a quien se dirige directamente? Porque en educación. En el caso de
neisseria gonorrea pero en este caso como puedo educar? Evitar las situaciones de riesgo,
correcto lavado de manos, correcta disposición de las excretas y líquidos corporales
Qué me dices de los niños de menos de 5 años
que todo se lo llevan a la boca? Se explica la
profilaxis a los padres
Tengo que vacunar lo correcto es vacunar, al
grupo, porque son Varios Serogrupos, cuando tú
los vacunas tienes un efecto maravilloso, porque
estos locos (niños) también va a casa, lo que
agarro en la guardería me lo llevo a la casa y
también al carro por que en el carro voy pegando
contra todo.
Hay unos grupos de alto riesgo sobre todo los
militares, y a ellos se le puede indicar este grupo
de antibióticos cuando salen a campaña
En esta lámina hay intra y extra, ahora tú puede
saber por esta lámina si es neisseria gonorrea,
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neisseria meningitis o si será por ejemplo una moraxella? No, no puedo saber, pero si puedo tener
claro que está produciendo un proceso infeccioso, porquesi no no estuvieran los polimorfos ahí,
entonces incrimínenla,
Entonces neisseria antiguamente tenía a la moraxella dentro de su grupo, hoy ya esto es un
géneroaparte pero por la distribución y la morfología característica que son símiles las
mencionamos aquí.
Del campo de las moraxellas estas son las más comunes y que tienen una vinculación esporádica
con infecciones en el humano
Entonces esto es lo que son, son saprofitos, de las vías
respiratorias altas, también está en la fosa vaginal, y tienen
un detallito interesante, que es que son capaces de producir
enzimas que inactivan al grupo de los antibióticos que
corresponden a utilizar, se llaman Beta lactamasa.
Morfológicamente tu las ves así, COCOS Gram Negativos, a veces las
puedes encontrar en forma de Tétradas, son 4, en otras oportunidades
las puedes ver aisladas.
Pero la morfología no es suficiente para ver la especie
Fíjense que tienen requerimientos de temperatura igual, la
bioquímica similar, requerimiento de CO2 similar, los
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medios de cultivo que se utilizan también PERO NO FERMENTAN AZUCARES, y ahí es una prueba
metabólica Definitiva
Fíjense entonces que la variabilidad que se presenta
morfológicamente va en función del color de la bacteria
que ellas tienen tendencia a ser casi traslucida y estas
son mas grisáceas, Amarillentas, OPACAS
Sin embargo como son oportunistas pueden producir
infecciones en cualquier vía, infecciones principalmente en ese
paciente que tiene compromiso de su sistema inmune
Fíjense que hasta casos de conjuntivitis
Acá la patogénesis esta cernida a que el sistema
inmune no esté ejecutando en el momento una
respuesta adecuada, no tanto no tanto como la
patogenicidad per se como era el caso de la
neisseria gonorrea, pero no pueden obviarla
Como vamos a
hacer el diagnostico?
Con una muestra de cualquier liquido, de
expectoraciones, entre otros
Y el laboratorio a que va a hacerse el diagnostico?
A el cultivo, porque si no hay cultivo no puedo hacer
la prueba de oxidasa y no puedo hacer las
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pruebas fermentativas si no tengo el crecimiento bacteriano y tampoco puedo hacer fluorescencia
si no tengo el crecimiento bacteriano, entonces acá hay que esperar!
Aquí las tienes intra y extra Celular
ElGram aquí me favorece? Para
identificar la especie?.. PARA NADA,
más bien me va a confundir.
Como vamos a tratar?
Ellas tienen buenas respuestas a la Sulfa( Sulfamemoxazol), el resto de
las que están mencionadas acá todas acompañadas de la molécula ¿…
Claublanico…? O bien la molecula ¿… Sulfactan…? ( No se oye )
correctamente los inhibidores de las enzimas Beta-Lactamicas.
