Resumo de Oncologia

Câncer mais frequente em ambos sexos: Mama

DEFINICIONES
Câncer mais frequente em mulheres: Mama
A Oncologia é a especialidade médica que estuda as Câncer mais frequente em homens: Próstata
neoplasias, ou tumores, benignas ou malignas.
Câncer de mayor mortalidad: Pulmón
Se conoce la existencia del Cáncer desde la época de los PROVA!!!
Dinosaurios.
ETIOLOGÍA DEL CANCER
El tumor más antiguo es una pieza de tumor mandibular La génesis del cáncer es multifactorial, pero sin duda el
hallada en el Este de África al comienzo de la era agente etiológico individual más importante es el tabaco.
Pleistocénica (hace 1.600.000 y 10.000 años).
Otros factores etiológicos: los agentes ambientales, como
Tumor: Cualquier alteración de los tejidos que produzca un los rayos ultravioleta de la luz solar o las radiaciones
aumento de volumen. Masa o bulto que se deba a un ionizantes emitidas por yacimientos de materiales
aumento en el número de células que lo componen. radioactivos.
Tumor benigno: Neoplasia que NO posee malignidad. Este Los virus, parecen actuar en forma distinta al acelerar la tasa
tipo de tumor no crece en forma desproporcionada ni de división celular o inhibir la posibilidad de reparar o
agresiva, no invade tejidos adyacentes, y no hace metástasis a eliminar los genes mutados.
tejidos u órganos distantes.
Los agentes carcinógenos actúan sobre los genes que
Tumores malignos: Son cancerosos. Pueden invadir y dañar controlan de modo positivo la proliferación celular y
tejidos y órganos cercanos al tumor. Las convierten un protooncogén en un oncogén.
células cancerosas pueden separarse del tumor maligno y
entrar al sistema linfático o al flujo sanguíneo, que es la Más del 80% de los casos dependen de la influencia
manera en que el cáncer alcanza otras partes del cuerpo ambiental.
(metástasis).
• Iniciación: Exposición a carcinógenos iniciadores,
Cancer: Crecimiento celular incontrolado en alguna parte de célula iniciada
nuestro organismo a consecuencia del daño del DNA.
• Promoción: Exposición crónica a carcinógenos
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER promotores, lesión preneoplásica.

El cáncer tiene efectos importantes en la sociedad de todo el • Progresión: Inestabilidad genómica, cambios
mundo. adaptativos, selección de subpoblaciones, neoplasia
invasiva, metástasis a distancia.
Las estadísticas del cáncer describen lo que sucede en grupos
grandes de personas y ofrecen un panorama cronológico de la FACTORES CAUSALES DEL HUÈSPED
carga de la enfermedad para la sociedad y también se
identifican tendencias.  Herencia genética, hormonal y mecanismos
inmunológicos.
Estudiar las tasas de cáncer con el paso del tiempo permite
seguir los cambios en el riesgo de presentar cáncer en general
o cánceres específicos y de morir por estos.

Raiane Monção
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Factores hormonales:  La media total de exposición a la radiación ionizante se
estima en 3,6 mSv/año.
Relación comprobada en mujeres, en investigación en
hombres.  Radiación solar contiene UVA, UVB Y UVC.

Cancer mama: Baja paridad, edad tardia del 1 embarazo,  UVB Y UVA cancerígenas.
menarquía precoz, menopausia tardía, densidad mamaria,
exposición a estrógenos endógenos.  Incidencia elevada en personas de piel blanca.

Cancer endometrio: terapia de sustitución hormonal.  Latitudes bajas, trabajos a la interperie y exposición al
sol.
Cancer ovario: Gonadotrofinas y Dietilestisbestrol.

Mecanismos inmunológicos:

 Transplante de organos, o tratamiento inmunosupresor

(linfoma no Hodkin).
 Sindromes hereditarios poco comunes caracterizados por
inmunodeficiencia (Wiscot Aldrich).
 SIDA (linfoma no hodkiniano, sarcoma de Kaposi,
cáncer cervix y ano).
 Artritis reumatoide o Sx Sjogren.

CAUSAS MEDIOAMBIENTALES
AGENTES INFECCIOSOS
75% cánceres exposiciones medioambientales.
 Se encuentran implicados virus ARN y ADN
 Estilos de vida, conductas personales, comunidad en
general, trabajo…  Virus Epstein Barr que infecta linfocitos B y
mononucleosis infecciosa, carcinoma nasofaringeo y
La influencia medioambiental varia en localizaciones linfoma de Hodkin
específicas del cancer (pulmón, láringe y véjiga urinaria).
 La observación de una frecuencia superior en VHB y
Sin embargo la carcinogénesis depende la interacción VPH convierte a la infección viral en la mayor causa del
medioambiental con procesos metabólicos internos, por lo cáncer mundial.
que todos los tumores tienen un origen genético.
 La infección por Helicobacter pylori se ha asociado 3-6
Factores químicos: veces con el cáncer gástrico.
 Arsénico inorgánico

La clasificación de la US Enviromental Protectión Agency

For Cáncer Research catalogan los grupos químicos como
probados, posibles y probables Carcinógenos químicos como
una mezcla de diversos componentes:

A) Productos de combustión incompleta

B) Humo del tabaco
C)Presencia en las aguas cloradas de potenciales
carcinógenos químicos. BIOLOGÍA DEL CÀNCER
Radiaciones: La Biología Molecular es la disciplina científica que tiene
como objetivo el estudio de los procesos que se desarrollan
Las radiaciones ionizantes y las de alta frecuencia de luz
en los seres vivos desde un punto de vista molecular.
ultravioleta son las únicas cancerígenas.

 Rayos X, rayos gamma, y partículas alfa y beta (4.5%

de neoplasias) - Médula osea, glandula tiroides, mama,
Próstata, Cérvix, enfermedad de Hodkin y LLC.

Raiane Monção
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⑳
ONCOGENES VS GENES S UPRESORES ANGIOGENESIS

• Los tumores necesitan vasculatura para crecer más allá

de los 2-3mm.

• Las células tumorales liberan diferentes factores que

estimulan la angiogenesis (Factor de crecimiento del
endotelio vascular VEGF…).

Oncogenes:

Un oncogén es un gen anormal o activado que procede de

la mutación o activación de un gen normal llamado
protooncogén.

Ellos son los responsables de la transformación de una

célula normal en una maligna que desarrollará un
determinado tipo de cáncer.

En el hombre se han identificado y secuenciado más de 60

oncogenes en los diferentes cromosomas del genoma,
formando un conjunto muy heterogéneo de genes. APOPTOSIS

Conjunto de reacciones bioquímicas que tienen lugar en la

célula y que concluyen con su muerte de una forma ordenada
y silenciosa.

 Eliminación de estructuras.
 Involución fisiológica dependiente de hormonas.
 Desaparición de LT autorreativos en el timo.
 Control de sobreproducción de células y control de
células defectuosas.
 Formación de células diferenciadas especiales.
Genes Supresores:  Homeostasis.
 Estímulos nocivos leves (calor, fármacos) que provocan
Un gen supresor tumoral es un gen que reduce la daños irreparables del ADN.
probabilidad de que una célula se transforme en una célula
cancerígena. Cambios celulares en la Apoptosis:

Se encuentran en las células normales y normalmente inhiben  Disminución del tamaño celular.
la proliferación celular excesiva.
 Cambio en la membrana plasmática con formación de
Una mutación o una deleción de un gen supresor tumoral, Bebbling.
aumentará la probabilidad de que se produzca un tumor, al  Disminución del tamaño del núcleo.
perder su función. De esa manera, un gen supresor tumoral
 Aumento de la densidad de cromatina.
alterado es similar a un oncogén.
 Fragmentación nuclear y formación de cuerpos
apoptoticos.
 No induce respuesta inflamatoria.

Vías principales que permitem la apoptosis:

 Iniciación por factores extracelulares: Estos no entran

en la celula pero actuan sobre “Receptores de
muerte” sobre la superficie de la celula.
Raiane Monção
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 Iniciación como respuesta de la celula a influencias
que tienen acceso al citoplasma: Como toxinas,
radicales libres, iones de calcio, radiación UV y proteinas
pro-apoptóticas de huesped.

Las dos vías inducen la activación de las caspasas

iniciadoras por el mismo principio.

 Conducen los monomeros de procaspasa y proteinas

cofactor a formacion multimolecular u oligomerica.
A proteína p53 desempenha um papel central na resposta
 A traves de proteólisis las moleculas individuales de celular que inclui a parada do ciclo celular permitindo o
procaspasas se activan unas a otras completando así la reparo do dano no DNA, ou indução da morte celular
activación total de estas enzimas. (apoptose). A perda da função dessa proteína pode levar à
proliferação celular desordenada, aumento da sobrevida
Existen dos vías según las cuales se lleva a cabo la da célula e resistência às drogas quimioterápicas.
apoptosis:
O p53 mutado pode levar ao câncer e atuar como um
 VIA EXTRINSECA: caspasas iniciadoras son liberadas oncogene.
y activadas en respuesta a la union de los “receptores de
muerte” de la superficie celular. MARCADORES TUMORALES (MT)
 VIA INTRINSECA: respuesta dada por señales Sustancia producida por las células tumorales o por el
originadas intracelularmente. propio organismo en respuesta al tumor, cuya presencia
puede ser detectada en el suero o en otros líquidos biológicos
Induccion de apoptosis estimulo extrinseco o intracelular: y que refleja el crecimiento o actividad tumoral y permite
conocer la presencia, evolución o respuesta terapéutica de
un tumor maligno.

La mayoría de los MT son producidos tanto por células

normales como por células tumorales, aunque se producen
en niveles mucho más altos cuando hay un cáncer.
Pueden encontrarse en sangre, orina y líquido ascítico o
pleural entre otros, en los pacientes con cáncer.

Inhibicion de la apoptosis:

 Cancer por mutaciones en el gen P53 (Carcinomas

Pulmon colon y mama)
 Tumores (Hormonas)
 Transtornos antoinmunitarios
LIMITACIONES DE LOS MT
 Linfocitos autorreactivos
 Gen P53 alterado en 50%  No son específicos de un tipo de tumor

 P53 – gen para G1 o Apoptosis.  No todos los pacientes com un mismo tipo de Cancer
muestran un nivel elevado de un determinado marcador
 Guardian del genoma asociado a ese tumor
 Se pueden elevar por patologías benignas
 Costo elevado
 Aumentan la ansiedad y preocupación de los pacientes
en caso de uso indiscriminado

Raiane Monção
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UTILIZACIÓN DE LOS M T EN EL 3. Control evolutivo: El hallazgo de concentraciones

DIAGNÓSTICO Y SEGUIM IENTO DE elevadas de cualquier marcador, de forma aislada, tiene
PACIENTES CON CÁNCER un valor limitado.

 Detección precoz de un cáncer, para establecer el PRINCIPALES MARCADORES TUMORALES

pronóstico pretratamiento (estadiaje)
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)
 Seguimiento postratamiento (respuesta a la terapia)
Es el marcador más ampliamente utilizado en el cáncer de
 Predecir las recurrencias, presentar una elevada próstata. Es una glucoproteína producida por el epitelio
sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y secretor prostático normal y maligno, que se encuentra
ser órgano-específicos y tumor-específicos. normalmente en concentraciones de 0,1-4 ng/ml en plasma.

Se pueden realizar dos mediciones: el PSA total y el PSA

libre.
En la práctica diaria, los MT son poco específicos, ya que
pueden aumentar en diferentes tumores y en procesos El PSA total tiene una alta especificidad en patología
benignos, y son poco sensibles en los estadios iniciales de la prostática, y su límite de referencia es de 4 ng/ml.
enfermedad.
 PSA TOTAL: menor a 4mg/dl
CLASIFICACION DE LOS MT
 PSA TOTAL/PSA LIBRE: mayor a 0,2 HBP, menor a
Basados en el origen:
0,2 CaP
1. Derivados del tumor (producidos por células
tumorales):  Vel. PSA: mayor al 20%/año CaP

 CEA ANTÍGENO CARCINOEMBR IONARIO (CEA)

 AFP
Es una glucoproteína oncofetal asociada a tumores del
 PSA
tracto gastrointestinal, que se encuentra elevada
 BHCG
frecuentemente en el cáncer colorrectal (CCR). Puede
encontrarse en otras enfermedades malignas y benignas o
2. Asociados al tumor (inducidos por las células tumorales): incluso en pacientes sin enfermedad aparente.

 PCR Su aclaramiento se realiza por vía hepática, por lo cual

 Interleucinas suele estar aumentado en casos de metástasis en este
 Citocinas órgano.
 Ferritina
Se consideran valores normales por debajo de 2,5 ng/ml en
no fumadores y por debajo de 5 ng/ml en fumadores.
Basados en la utilización clínica:
El grado de elevación del CEA parece correlacionarse con el
 Sensibilidad: Porcentaje de pacientes portadores de un
estadio del tumor, de tal forma que valores superiores a 20
determinado tumor.
ng/dl son indicativos de enfermedad avanzada.
 Especificidad: Porcentaje de pacientes sin un tumor
maligno, con valores normales de un determinado
marcador. CA 125
Es una glucoproteína de alto peso molecular que se eleva
CÓMO OPTIMIZAR EL USO DE LOS MT comúnmente en los tumores ováricos epiteliales o del
Se utilizan tres criterios: epitelio celómico no mucinosos. Su determinación no está
recomendada como método de despistaje en mujeres
1. Concentración sérica del marcador: Las asintomáticas, ya que puede estar elevado en otras situaciones
concentraciones séricas de la mayoría de los marcadores o patologías. También suele estar elevado en patologías
que se pueden observar en ausencia de neoplasia suelen benignas como la endometriosis, durante la menstruación,
ser moderadas, y en cualquier caso muy inferiores a las en el primer trimestre del embarazo, en el postparto, en
que se detectan en pacientes con metástasis. hepatopatías, pancreatitis, insuficiencia renal, derrame
pericárdico o pleural, sarcoidosis, tuberculosis,
2. Descartar patología benigna: Las hepatopatías colagenosis, ascitis en cirróticos y en procesos quirúrgicos
crónicas y la insuficiencia renal son las dos principales que provocan alteración del peritoneo.
causas de falsos incrementos (en general moderados), de
los MT. Hay determinados MT que pueden tener una Por lo general niveles superiores a 35 U/ml se consideran
fuente especial de falsos positivos. anormales.
Raiane Monção
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Resumo de Oncologia

E
Puede encontrarse elevado en otras neoplasias, como el La especificidad de la beta-HCG como marcador sérico es
cáncer de mama, endometrio, vejiga, pulmón, páncreas, muy elevada, aunque existen falsos positivos en ulcera
hígado, melanoma y linfomas. gastroduodenal, consumo de marihuana, cirrosis hepática y
enfermedad intestinal inflamatoria, embarazos patológicos
CA 15.3 (extrauterino, molar).

Glucoproteína de alto peso molecular que se usa Se consideran valores normales aquellos inferiores a 5
principalmente para el control del tratamiento del cáncer mlU/ml.
de mama, sobre todo en sus formas avanzadas
(enfermedad metastásica). La beta-HCG se encuentra elevada en la enfermedad
trofoblástica, en el coriocarcinoma (100 % de los casos)
Se consideran valores normales por debajo de 35 U/ml.
ENOLASA NEURONAL ESPECÍFICA (NSE)
Está alterado en el 20 al 50 % de las pacientes con cáncer
de mama y es un importante factor pronóstico, pues altas La NSE es una isoenzima glicolítica neuroespecífica de la
concentraciones de CA 15.3 preoperatorias se asocian a enolasa. Se emplea en tumores de origen neuroectodérmico,
evolución adversa de la enfermedad. tales como los carcinomas de pulmón indiferenciados de
células pequeñas, los tumores carcinoides intestinales o
Puede estar elevado en cáncer de ovario, pulmón y próstata, los neuroblastomas.
y en el caso de enfermedades benignas de la mama o del
ovario, hepatitis, embarazo y lactancia. Los valores normales están por debajo de 14 ng/ml.

Las muestras de sangre hemolizadas pueden dar falsos

CA 19.9
positivos puesto que los hematíes son ricos en enolasa.
Es una glucoproteína sintetizada en diversos epitelios, que se
eleva típicamente en el suero de pacientes con tumores de ANTÍGENO A CARCINOMA DE CÉLULAS
páncreas.
ESCAMOSAS (SCC)
Cifras inferiores a 40 U/ml se consideran normales para El antígeno SCC pertenece a la familia de inhibidores de la
ambos sexos y no existen diferencias entre fumadores y no serino-proteasas.
fumadores.
En adultos los valores normales se sitúan por debajo de
Valores por encima de 300 U/l tienen un valor predictivo 2,5 ng/ml.
positivo superior al 90 %. Otros tumores (biliares, gástricos,
de colon, hígado, ovario, endometrio, pulmón y urotelio), o Puede estar aumentado en enfermedades ginecológicas
diversos procesos benignos pueden cursar con CA 19.9 benignas (cérvix, vagina y vulva), enfermedades
sérico elevado, con valores más moderados (hepatitis, dermatológicas y pacientes con insuficiencia renal (casi el
cirrosis, colangitis, colecistitis, pseudoquiste pancreático, 60 %).
etc).
OTROS MT DE USO MÁS RESTRINGIDO A
CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS CONCRETAS
ALFA-FETOPROTEÍNA
Es una glucoproteína oncofetal homóloga a la albúmina, que  CYFRA 21: relacionado con el cáncer de pulmón.
en condiciones normales se sintetiza en el saco vitelino,
 Tiroglobulina: carcinoma medular de tiroides.
hígado fetal y líquido amniótico.
 CA 27.29: marcador de cáncer de mama.
En general pueden considerarse normales valores de
hasta 10 ng/ml.  5-hidroxi-indolacético: marcador de tumores
carcinoides.
La AFP está elevada en el 80 % de los tumores germinales
no seminomatosos y se relaciona con la diferenciación a  Beta-2 microglobulina (B2M): su cuantificación es útil
tejido del seno endodérmico o carcinoma embrionario.
como MT para determinados tipos de cáncer de células

C
sanguíneas. Valores menores de 2,5 mg/l, se consideran
GONADOTROPINA CORIÓN ICA HUMANA normales.
(HCG)
La HCG es una glicoproteína compuesta por dos
subunidades, la alfa y la beta, que se produce en condiciones
normales en el sincitotrofoblasto de la placenta durante el
embarazo.

Raiane Monção
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Utilidad como cribado: Los resultados dentro de límites normales no excluyen
malignidad o progresión.
 AFP: para el hepatocarcinoma en grupos de alto riesgo,
en asociación con la ecografía abdominal. No se recomienda la medición de MT en pacientes con
síntomas vagos, cuando la probabilidad en la población es
 CA 125: para el cáncer de ovario en pacientes de alto baja.
riesgo, preferiblemente en centros familiarizados con su
uso y combinado con una ecografía pélvica. Los resultados de los MT deben interpretarse en el contexto
de todas las informaciones disponibles, incluyendo los
Como ayuda diagnóstica: hallazgos clínicos, las pruebas de imagen y otros tests
sanguíneos (función renal y hepática).
 En pacientes con adenocarcinoma de primario
desconocido.
Marcador tumoral no serve para hacer diagnóstico.
 AFP > 500 ng/mL y una masa hepática son diagnósticos
Serve para prognóstico, control de evolución y
de hepatocarcinoma.
estádificación en algunos tumores.
 Como preoperatorio: no está recomendado su uso, ya
que no debería influir en el manejo quirúrgico. SISTEMA TNM (TUMO R, GANGLIO [NODE],
METÁSTASIS).
 En el postoperatorio: tras la cirugía “reductora” en  Fundamental para clasificar la presencia y desarrollo de
pacientes con cáncer de ovario estaría indicada la tumores.
monitorización del CA 125 para datos sobre enfermedad
residual y el seguimiento de las terapias adyuvantes. Sin
embargo no se conoce todavía si tratar una “recaída” de
los MT antes de la recidiva clínica, influye en la historia
natural de la enfermedad.

Monitorización del estado de la enfermedad en pacientes

con cáncer:

 Tanto el CEA (en cáncer colorrectal) como el CA 15.3

(en el cáncer de mama) son útiles para la monitorización
Tis = tumor in situ.
de la respuesta o sospecha de progresión,
T1 = Tumor delimitado a mucosa.
especialmente en los casos donde es menos útil la
T2 = Tumor que sobrepasa a submucosa pero não a serosa.
radiología (p. ej. en afectación ósea aislada). El CEA está
T3 = Alcanza pero no perfora a serosa.
indicada en el seguimiento del cáncer colorrectal en
T4 = Perfora a serosa.
estadíos II o III, en combinación con el TAC en pacientes
susceptibles de resección hepática.
Estadios del tumor
 CA 125: está bien establecida su utilización para la
monitorización del cáncer de ovario.

 Alfa-fetoproteína y CA 19.9: se utilizan mucho para la

monitorización de los tumores de hígado o páncreas,
pero esto está menos validado; precisan una
confirmación con radiología.
I. Tumor localizado
 Los MT de células germinales son útiles, ya que las II. Tumor localizado pero mayor
recaídas precoces son potencialmente curables III. Metástase regional
IV. Metástase transicional

Los MT son en muy pocas ocasiones diagnósticos y no Grados del tumor

pueden reemplazar a la biopsia para establecer un diagnóstico
de cáncer. Un resultado elevado de un MT no indica
necesariamente un determinado cáncer, pero proporciona
algún dato sobre su posibilidad.

Raiane Monção
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TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE CONTRAINDICACIONES DE UNA BIOPSIA

MUESTRAS
 Estructuras anatómicas normales
BIOPSIA  Lesiones traumáticas
 Lesiones inflamatorias
Es la extirpación quirúrgica de un fragmento de tejido de
 Lesiones que sobrepasan su capacidade
un organismo vivo, con el fin de observarlo
macroscópicamente y microscópicamente para establecer un
PUNCIÓN CON AGUJA GRUESA
diagnostico, con el propósito obtener información
microscópica sobre la naturaleza del padecimiento en el Ventajas:
tejido examinado.
 Se obtiene un trozo de tejido suficientemente grande para
determinar su arquitectura. Saca fragmentos.
 Se pueden diagnosticar enfermedades infiltrativas que no
se advirtieron previamente en la aspiración con aguja
fina.
 Tanto la ultrasonografía como la laparoscopia
constituyen una guía como para hacer esta técnica
relativamente segura
TIPOS DE B IOPSIA
Complicaciones (BAG y PAAF):
Según estructura anatómica:
 Equimosis.
 Biopsia de tejido  Hematoma
 Biopsia de masa de partes blandas  Infecciones de la herida.
 Biopsia Ósea  Perforaciones a nivel pleural produciendo posibles
 Biopsia de Médula óssea neumotorax.
 Biopsia Ganglionar Biopsia pleural  Hemorragias de la pared.
 Biopsia pulmonar percutânea  Siembra tumoral a nivel del trayecto de la aguja.
 Biopsia peroperatoria

Según técnica empleada: La PAAF es mejor por ser menos invasiva, pero saca poca
amostra.
 Biopsia excisional
 Biopsia incisional BIOPSIA EXCISIONAL E INCISIONAL
 Biopsia estereotáxica
 Biopsia endoscópica
 Biopsia colposcópica
 Punción-aspiración com aguja fina (PAAF)
 Biopsia por perforación
 Biopsia por punción con aguja gruesa (BAG/ TRU-
CUT).

cait
INDICACIONES DE BIOPSIA

 Lesiones osteolíticas u osteoblásticas

E
 Lesiones asociadas a dolor, parestesia o anestesia Biopsia excisional: También se llama exéresis biopsia. Es la
 Lesiones que interfieran con funciones locales (Liquen extirpación completa de un órgano o un tumor, generalmente
plano) sin márgenes. Se realiza normalmente en quirófano bajo
 Lesiones de larga data (blancas o rojas) anestesia general o local y con cirurgia mayor ou menor.
 Lesiones que no responden al tratamiento
 Lesiones de crecimiento súbito
 Lesiones sin etiología aparente
 Lesiones pigmentadas o angiomatosas

Raiane Monção
-
Resumo de Oncologia
Biopsia incisional: Corta o extirpa quirúrgicamente sólo un a. Identificación del paciente y del médico solicitante.
trozo de tejido, masa o tumor. Se utiliza más a menudo en b. Fecha del procedimiento que origina la biopsia y la
los tumores de tejidos blandos (músculo, cérebro, hígado, hora.
pulmón) y cuando estos organos no se pueden extirpar, ou c. Tipo de espécimen enviado para estudio.
porque la lesión es muy grande o difusa. Tambíen sirve para d. Orientación del espécimen: Es especialmente requerida
distinguir patologia benigna de la maligna. para especímenes oncológicos, ya que se requiere
especificar márgenes de resección. Estos especímenes
deben orientarse apropiadamente utilizando hilos
quirúrgicos de diferente longitud en dos de sus márgenes
(ejemplo: una seda margen superior y dos sedas cortos
margen medial) para facilitar el manejo del espécimen
haciendo un adecuado reconocimiento y proceso de los
márgenes de resección quirúrgicos
e. Resumen de historia clínica: Incluye los datos más
importantes. Historia de la patología actual, tiempo de
evolución, tratamientos previos que incluyen
ESPECÍMENES ENVIADOS PARA quimioterapia, radioterapia, uso de corticoides u otros
EXAMEN HISTOPATOLÓGIGO medicamentos que puedan modificar el diagnóstico
histopatológico.
f. Propósito de la resección del espécimen y tipo de
espécimen. El propósito de la cirugía determina el tipo
de examen patológico requerido.
g. Identificación del espécimen, incluyendo el tipo de
estudio requerido y si hay alguna petición especial

SITIOS COMUNES PARA LAS BIOPSIAS

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN
 Médula osea.
 Preparación ambulatoria con una preparación mínima  Senos.
 Instrucciones detalladas sobre la preparación para el  Tracto gastrointestinal.
procedimiento  Rinión.
 En biopsia por aguja o quirúrgica, será necesario que deje  Hígado.
de tomar alguna medicación antes del procedimento  Pulmón.
 Geralmente se indica AYUNAS (8h antes)  Nódulos linfáticos.
 Informar de todo tipo de medicación y remedios herbales  Piel.
que esté utilizando y si padece de alguna alergia
 Tiroides.
(principalmente a la anestesia)
 Cerebro.
 Pedir consejo si debe dejar de tomar aspirin, warfarina,
clopidogrel y AINES antes del procedimiento.
DURANTE EL EXAMEN
 Problemas de salud y embarazadas (OJO).
Biopsia por aguja: Pinchazo agudo en el sitio de la biopsia.
PROCEDIMIENTO
Biopsia abierta o cerrada:
1. Recolección de la muestra: las muestras deben ser
colocadas en recipientes de plástico o vidrio trasparentes, con  Que requiera cirugía:
boca ancha, donde el espécimen o muestra quepa fácilmente  Anestesia para ayudar con el dolor.
y que dispongan de cierre hermético.  El área se adormecerá en un breve lapso de tiempo.
 En determinados casos, se administra un sedante suave
Cada recipiente debe estar marcado con un rótulo en donde
previamente a la biopsia, con medicación sedativa
debe ir consignado en tinta indeleble el nombre del paciente,
endovenosa.
identificación, número de historia clínica, edad, tipo de
 Dolor en el área de la biopsia durante algunos días.
muestra y órgano de donde procede la muestra.
 Las indicaciones postoperatorias varían, pero
2. Solicitud de examen: toda muestra requiere de una orden generalmente se puede retirar el vendaje al día
médica que debe ser enviada junto con la muestra para estúdio siguiente del procedimiento y ya se puede bañar normal.
y debe contener la siguiente información:

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 Resumo de Oncologia
Uso de otros fijadores como el alcohol, solo en casos
extremos, ya que causan muchos artefactos, sobre todo en
piel.

En casos de muestras muy grandes, se deben utilizar

recipientes de boca ancha, con bastante formol. También es
recomendable hacer algunas secciones ou cortes de unos 2.0
cm de grosor para que el formol penetre.
BENEFICIOS DE LA BIO PSIA Los fluídos temos que mesclar com alcohol 96%.
La biopsia por aspiración consiste en un método confiable
para obtener muestras de tejido que pueden ayudar a
diagnosticar si un nódulo es benigno o maligno y es menos
invasiva que las biopsias quirúrgicas abiertas o cerradas.

El procedimiento geralmente no es doloroso y los resultados

son tan precisos como los obtenidos por medio de la
extracción quirúrgica de una muestra de tejido y el período de
recuperación es breve.

RIESGOS DE LA BIOPSIA

 Sangrado
 Infección (raramente precisa de ATB)
 Lesión accidental de estructuras adyacentes (En el
intestino, durante la biopsia abdominal o el parênquima
de los pulmones, durante la biopsia renal).

ENVASES CON FORMOL P ARA

MUESTRAS HISTOLÓGICA S
NEOPLASIAS
Alteración del crecimiento celular desencadenada por una
serie de mutaciones adquiridas que afectan en una o mas
células y a su progenie.

TUMORES
Componentes:
Envases de polipropileno para muestras histológicas,
resistentes a la rotura, con tapa amarilla especialmente  PRENQUIMA (Tejido neoplásico)
diseñada para evitar pérdidas, que elimina el riesgo de  ESTROMA (tejido conectivo, vasos sanguíneos y
derrame y evaporación. células inmunitarias)

Están pre llenados con formalina en solución al 10% La clasificación se basa en ambos componentes en esencia del
tamponada neutra ph 7, en un firme y práctico embalaje, para parénquima pero su crecimiento y propagación dependen de
ahorrar tiempo y reducir la exposición a los vapores de la manera critica del estroma.
formalina. Son transparentes para facilitar la observación de
Ex: Estroma = sarcoma / parénquima = adenocarcinoma ou
la muestra y evitar el tener que abrir la tapa. Apilables para
carcinoma.
un almacenaje fácil y seguro.

TUMORES BENIGNOS
ENVÍO DE BIOPSIAS
 Tipo punch o quirúrgica u órganos (enteros o trozos). Aspecto tanto macroscópico como microscópico es
relativamente inocente, es localizado, sin propagaciones y es
Este tipo de muestras SIEMPRE se deben enviar en formol al susceptible a la extirpación quirúrgica.
10% (1 parte de formaldehido comercial al 40% por 9 partes
de agua corriente). Luego lo pasamos a un formol bufferado. TUMORES MALIGNOS
Tienden a adherirse a tejidos, invaden y destruyen estructuras
adyacentes, producen metástasis e pueden causar la muerte
del paciente.
Raiane Monção
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- NEOPLASIAS SUSCEPTIB LES DE

SCREENING
Para población mayor de 35 años:
EXAMEN FÍSICO
Para los tumores palpables se tienen que ver las siguientes
características.

 Ca. Mama: palpación, mamografía SITUACIÓN

-
 Ca. Cervix: colposcopìa y PAP
-
 Ca. Colon: sangre oculta en materia fecal  Situación anatómica, describir exactamente. Donde
-
 Melanoma M: cambios de color, superficie, eritema, estás el tumor?
-
prurito o sangrado de un nevo pigmentario
 Epiteliomas de piel: nodulaciones o ulceras persistentes  Frontal
-
 Cervical
Para población masculina mayor de 50 años:  Interescapular
 Hipocondrios
 Ca. Próstata: tacto rectal, PSA
-  Periné
Para población femenina con antecedentes personales o  Glúteos
familiares de cáncer (mama, ovario, endometrio o colon):
TAMAÑO
 Mama: palpación, mamografía, eco  Tamaño aproximado en centímetros o medir una
 Ovario: tacto vaginal, rectal, ecografía pelviana y referencia por un objeto conocido.
transvaginal, CA 125
 Endometrio: Sangrado o flujo vaginal, colposcopía, eco FORMA
transvaginal y endometrial, raspado endometrial
 Colon: sangre oculta en materia fecal, colonoscopía  Ovoidea, ovalada, redonda, polimorfa, amorfa, de
periódica difícil evaluación.

MOTIVOS DE CONSULTA LIMITES

 Relación de los limites com estructuras adyacentes.

Si se pueden delimitar los tumores, se pierden con las

estructuras.

SUPERFICIE
 Lisa
 Rugosa
 Irregular

CONSISTENCIA
 Dura
 Blanda
 Elástica
 Semidura
 Liquida

MOVILIDAD
 Móvil

Cai
Movilidad respiratoria
 No móvil (fijo)
⑭

- ADENOPATÍAS
Adenomegalias: aumento de tamaño del nódulo linfático.

Linfadenopatias: Ganglio linfático patológico.

 Adenitis
 Neoplásicos
 Reaccionales
Raiane Monção
 Resumo de Oncologia

LA PRIMERA CONSULTA DEL PACIENTE

ONCOLÓGICO
La comunicación con el paciente con enfermedad oncológica
lleva a la discusión de la información sobre el diagnóstico y
pronóstico que son elementos imprescindibles para la
terapéutica adecuada.

Es importante comunicar al paciente la mala notícia pois

CLASIFICACIÓN DE LAS ADENOMEGALIAS
permite al paciente prepararse emocionalmente para:

 Aceptación de la enfermedad
 Adaptarse a cambios
 Fortalece la relación Médico – paciente
 Reduce la incertidumbre de la situación vivida por el
paciente
 Ofrece una dirección al enfermo y su familia
 Minimiza los sentimientos de aislamiento, soledad y
miedo
 Atiende el deseo de la gran mayoría de las personas que
desea saber

LA PRIMERA VEZ DEL PROFESIONAL DE

SALUD
 Incertidumbre acerca de las expectativas del paciente
 Miedo a destruir el optimismo del paciente y una
reacción inadecuada
 Vergüenza por haber entregado previamente una visión
demasiado optimista al paciente
ESCALA DE ECOG  Miedo a su propia ineficiencia en términos de la
incontrolabilidad de la enfermedad

Cait
·
O
ESCALA KARNOFSKY
(KPS)

EVITAR LA CONSPIRACIÓN AL SILENCIO

- Se debe negociar con la persona y no oponerse
terminantemente, se le debe explicar los beneficios de no
negar la información.

gal Comunicar bien una mala noticia a un paciente implica:

 Mejor aceptación y adaptación al tratamiento
 Inspirar confianza
 Aplicar los 4 principios de la bioética
Raiane Monção
 Resumo de Oncologia – 2ª Parcial

CARACTERÍSTICAS US Q UE INDICAN
NÓDULOS TIROIDEOS
MALIGNIDAD

 Presencia de microcalcificaciones
 Hipoecogenicidad nodular
 Bordes irregulares
 Vascularización nodular
 Nódulo que es mas ancho que alto en la vista transversal
 Adenopatias

Son indicaciones de PAAF tiroideos además de:

Riesgo padecer cáncer de tiroides basado en la historia

Es una lesión discreta en la glándula tiroides que es familiar y examen físico.
radiológicamente distinta al parénquima circundante.
Vai ter caso clínico citando as características de malignidad
Los nódulos son mas frecuente con el paso de la edad sobre
em uma ultrassom!!
todo en mujeres.

El aumento de la TSH estimula el crecimiento de células CLASIFICACIÓN TI-RADS

tiroideas formando así nódulos.
Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS®) es
10 al 15 % de los nódulos han demostrados ser malignos. un sistema de clasificación de nódulos tiroideos destinado
a estandarizar la descripción y clasificar el riesgo de
FACTORES DE RIESGO malignidad de los nódulos tiroideos en función de los
hallazgos ecográficos.
 Exposición a la radiación


Historia familiar
Deficiencia de iodo
caire
 Enfermedad de Hashimoto cai
RIESGO DE MALIGNIDAD

1..
 Edad: mayor a 70 años y menor a 14 años



Radiación de la cabeza y cuello especialmente en la
infancia
Antecedentes familiares de cáncer de tiroides
-
 Lesión positiva al FDG-PET
 Nódulo fijo solido y LFN cervical al examen físico  Acima de 4 sempre fazemos PAAF e avaliamos o nódulo
de acordo com a classificação de Bethesda.
 Antecedentes personales de los síndromes genéticos
asociados al cáncer de tiroides: NEM tipo 2, CPT
familiar, Sx de Gardner y Enfermedad de Cowden.
MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

 Medición de la TSH (el mejor y el 1º a pedir): si se

suprime se debe realizar gammagrafía para determinar,
si son híper o hipofuncionantes (los nódulos
hiperfuncionantes raramente son malignos). Se el TSH
venir ⭡ pedir cintilografia.
 Medición de calcitonina: aunque es controvertida, es
útil para el diagnostico precoz de cáncer medular de
tiroides.
 Ultrasonido de alta resolución

entendi a pergunta direito ?

r
d se e
-

fator
queria aber
o
Ele
de pior
Raiane Monção
 Resumo de Oncologia – 2ª Parcial

CANCER DE TIROIDES Los diferenciados son los más frecuentes y los

indiferenciados tienen peor pronóstico.

DIAGNOSTICO
 Ecografía: nódulo solido con microcalcificaciones
 PAAF mejor para el diagnostico pero con una
sensibilidad del 50 al 85%.
 Calcitonina y CEA para seguimiento
 Se pueden ver MTS a distancias si la calcitonina supera
Hay 4 tipos generales de cáncer de tiroides: papilar, los valores de 400 pg./ml
folicular, medular y anaplásico.  El PET-CT solo es sensible si la calcitonina supera los
1000 pg./ml
FACTORES DE RIESGO

 Exposición a la radiación PAAF es el mejor metódo de biopsia somente no papilar. O

folicular não se diagnostica por PAAF.
 Historia familiar
 El único factor de riesgo para el linfoma tiroideo es la TRATAMIENTO
tiroiditis de Hashimoto  Tiroidectomía.
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE  Linfadenectomia si hay compromiso de linfonodos
TIROIDES cervicales (terapéutico).

Diferenciado: Tiene que existir doença ganglionar para tirar os ganglios,

então só no Carcinoma Medular se faz o esvaziamento
 Carcinoma papilar (+ frequente de los diferenciados) profiláctico.

• Tipo clásico o convencional Terapia adyuvante: Supresión de la TSH: con terapia T4

• De células altas hasta llegar a aprox 0.1 mlU/L y ablación con radioiodo.

• De células columnares Mal pronostico COMPLICACIONES DE LA

• Esclerosante difuso TIREOIDECTOMIA
• Variante folicular  Hemorragia
 Hematoma cervical
 Problemas respiratórios
 Carcinoma folicular (2º + frequente)
 Parálisis de los nervios recorrentes
• Mínimamente invasivo  Insuficiencia paratiroidea (hipoparatioidismo y
hipocalcemia)
• Ampliamente invasivo
 Hipotireoidismo
• Células de Hurthle (Mal pronostico)
Lesión del NLR:

 Carcinoma medular (peor pronóstico de los Pós recuperatório imediato = falta de ar.
diferenciados). Pós recuperatório tardio = ronquera.

Carcinoma papilar: via de disseminação linfática.

Carcinoma folicular: via de disseminação hematógena.

Cirurgia de los diferenciados: tireoidectomia.

Peor pronóstico entre todos

lós cânceres de tireoide
Indiferenciado:

 Carcinoma anplasico. (muy agressivo)

Diagnóstico diferencial: Tireoidite de Riedel.

Raiane Monção
 Resumo de Oncologia – 2ª Parcial

CANCER DE CÉRVIX Histológico:

• Biopsias directas
• PAP
• Colposcopias
TRATAMIENTO

El tratamiento es de acordo con el estádio que se encontra el

C.A., y puede ser feito conización cervical, traquelectomia +
linfadenectomía pélvica, histerectomía total…
El cáncer de cuello uterino es cáncer que se origina en
las células del cuello del útero.

Histerectomía simple: Este procedimiento consiste en

extirpar el útero, preservando las estructuras cercanas al
órgano.
FACTORES DE RIESGO Histerectomía radical: además de extirpar todo el útero,
también se extirpan los ligamentos que rodean el útero y la
 Infección por virus del papiloma humano (HPV 16 e porción superior de la vagina.
18) Causa + frequente.
 Inicio temprano de actividad sexual
 Tabaquismo
 Inmunodeficiencia
 Múltiples parejas
 Clase social baja
SEGUIMIENTO
 Grado escolar bajo
 Citologia da cúpula vaginal + examen físico.

SINTOMAS

 Metrorragia (1º sintoma)

 Dispareunia
 Hemorragias poscoitales
 IRC (paciente com astenia, anemia crónica, pálida,
halitosis…) El tumor causa una compresión extrínseca en
los vasos renales.
 Edema de MMII (síntoma tardío)

Em caso de suspeira fazer tacto vaginal, caso encontre tumor

fazer biopsia.

DIAGNÓSTICO

 Clínica+imagen+histología.

Imagenológicos:

• TAC Contrastada de pelvis

• Eco TV
• IRM pélvica (resonancia se tumor mayor que 4 cm).

Raiane Monção
 Resumo de Oncologia – 2ª Parcial

CANCER DE ENDOMETRIO CÁNCER DE PENE

Es causada por el crecimiento descontrolado de las células

endometriales (revestimiento epitelial de la cavidad uterina).
-
El tipo histológico más común es el adenocarcinoma, que
representa alrededor del 80% de los casos.
Tumor o úlcera de pene en ausencia de una enfermedad de
transmisión sexual o enfermedad persistente después del
*
Cai
tratamiento. El tipo mais frequente es el Ca Escamoso y es
FACTORES DE RIESGO mais frequente en la glande. Mais entre os 50 – 70 años.

 Niveles elevados de estrógeno cai

 Menarca precoz
 Menopausia tardía
 Obesidad
 Factores protectores
 Actividad física
 Anti estrogénicos

HISTOPATOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

O
 Higiene deficiente
 Fimosis rais
 Tabaquismo
DIAGNOSTICO  VPH 16 y 18

Clínicos: LESIONES PRE MALIGNA S

 La mayoría de las mujeres (> 90%) con cáncer de
endometrio presentan sangrado uterino anormal Condilomas acuminado:

 Metrorragias  Elevaciones blandas paplilomatosas.

 Edemas en MMII
 Dolor pélvico

Imagenológicos:

 Eco TV
 Histeroscopia
Tumor de Buschke – Lowenstein:

 Destruye tejido adyacente por comprensión

Histológico:
 Legrados biopsicos

TRATAMIENTO

Histerectomia total ou radical y quimiorradiación

dependendo del estadio.

Raiane Monção
 Resumo de Oncologia – 2ª Parcial

CUADRO CLÍNICO CANCER DE TESTÍCULO

 Inicia con lesión pequeña en glande o prepúcio (lesión
primária)
 Paciente con fimosis
 Aumento de volumen y secreción del prepucio

DIAGNÓSTICO

 Examen clínico
 Estudio histopatológico
 Biopsia
 Uretrocistoscopía y/o imagen
 Palpación directa El primer signo de cáncer testicular suele ser una
 Examen citológico por aspiración con aguja fina protuberancia o bulto en un testículo (massa). + frequente en
 Linfangiografía y TAC abdomen y pelvis el testículo izquierdo. El paciente puede referir sensación de
ocupación o de peso, y a veces dolor en el hemiescroto afecto.

En ausencia de ganglios palpables, no están indicados CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

estudios de imagen o biopsia.

En ese caso la biopsia de ganglio centinela con azul de

isosulfán y/o Tc99- sulfuro coloide tienen especificidad de
100% y sensibilidade de 78-80%.

TRATAMIENTO

 Penectomía parcial (solo tira una parte del pene.

Exemplo: glandectomía).
 Penectomía total ou falectomia total (remoção
completa del pene).
 Linfadenectomía inguinal modificada
 Radioterapia externa
 Esmaculação (extirpación del pene y el escroto)

+ frequente: Seminoma.
Mejor pronóstico: Seminoma.
Peor pronóstico: Coriocarcinoma.

Raiane Monção
 Resumo de Oncologia – 2ª Parcial

SEMINOMA CANCER DE COLON

Aparecen en un 30-40% de los casos, siendo el tipo más
frecuente de los tumores testiculares y son más frecuentes
en los pacientes de áreas rurales, en los que presentan
antecedentes de criptorquidia.
En el momento del diagnóstico el 75% están confinados al
testículo y sólo el 10% presentan metástasis demostrables
Se distinguen 3 tipos:
Típico o clásico: Representa al 85% de los seminomas. Edad El cáncer colorrectal es el cáncer que comienza en el intestino
de aparición es a los 30 años. grueso (colon) o en el recto (parte final del colon). A veces
Anaplásico: Es el segúndo en frecuencia (10%). Se piensa también se le llama simplemente cáncer de colon.
que es una variante del típico más agresiva y letal, debido a
su poca diferenciación y elevada anaplasia. Se asocia en
mayor grado con las metástasis.  3º C.A + frequente en el Brasil.
 4º C.A + frequente en el Paraguay.
Espermatocítico: Este último es la variedad menos frecuente  4º C.A + frequente en el mundo.
(5%), se presenta en varones mayores de 45 años y sin
antecedentes de testes criptorquídicos, diferenciándose de los FACTORES DE RIESGO
demás tipos de seminomas porque surge de la célula más
diferenciada, la espermatogonia, teniendo por lo tanto una  Edad avanzada > 50 años.
potencialidad metastásica escasa o nula.  AHF à Sxs. Hereditarios de Ca Colorectal
CARCINOMA EMBRIONARIO o Sx Lynch à CCHNP

Es el siguiente en frecuencia (15-25% según las series) y se o Poliposis familiar adenomatosa à Relacionados
presentan en su mayoría en forma mixta (40%). con pólipos y Cáncer

Posee un comportamiento más maligno que los seminomas,  Raza Negra

presentándose con mayor frecuencia en la segunda y tercera  Países Desarrollados
década de la vida. Al diagnóstico, el 30% de los pacientes
presentan metástasis.  Factores Medio ambiente (estrés, Dieta, conservadores).

Con frecuencia se diagnostica como un nódulo pequeño e  Obesidad

irregular.  Sexo masculino
Es muy invasivo, observándose con frecuencia afectación de  Colecistectomía
la túnica vaginal o estructuras del cordón en la pieza extraída.
 Factores hormonales (nuliparidad, menopausia
CORIOCARCINOMA precoz…)

De presentación única (1%), es muy raro afortunadamente, ya  Tabagismo

que es la variedad más maligna metastatizando  Alto consumo de alcohol
precozmente por vía sanguínea. Está presente en el 8% de los
TTCG. Suelen presentarse como una masa pequeña. FORMAS DE PRESENTACIÓN

DIAGNÓSTICO  Hereditarias
 Esporádicas (+ frequente)
“Toda masa dura, indolora y/o fija debe de considerarse  Familiares (+ de 2 personas de la família tuviron).
eron)
·
tumoral hasta que no se demuestre lo contrario.”
Los Hereditarios se caracterizan por los:
 Ecografía doppler escrotal: masa intra o extratesticular,
de la naturaleza de la misma (quística, sólida o mixta) y  Antecedentes familiares
de su ecogenicidad (hipo o hiperecoica). Vascularización  Edad temprana de inicio
central = C.A.  Presencia de otros tumores y defectos conocidos.
 La poliposis adenomatosa familiar (PAF) y el cancer
 TAC de tórax y abdominopélvico
colorrectal sin poliposis hereditario (CCRSPH)
 Radiografía de tórax
 Marcadores tumorales: LDH, α-fetoproteína (AFP) y El Ca. Colorrectal Esporádico aparece independientemente
gonadotropina coriónica humana (HCG). de los antecedentes familiares.
Habitualmente afecta a la población mayor (de 60 a 80 anos)
NO SE HACE PAAF DEL TESTÍCULO!!! y se manifiesta casi siempre por una lesión aislada del colon
TRATAMIENTO o del recto.
Orquiectomia radical + quimioterapia adjuvante (pós
cirúrgia, caso necessário).
Terapia neoadjuvante: antes de la cirúrgia.

Raiane Monção
 Resumo de Oncologia – 2ª Parcial

CUADRO CLÍNICO

 Depende del estadío de la enfermedad y localización.

 Dolor Abdominal
 Cambios en hábito intestinal
 Anemia
 Heatoquesia

 Pólipos (etapa temprana):

SXS. HEREDITARIOS DE CA COLORECTAL Asintomáticos.

Poliposis Familiar adenomatosa:

 >100 pólipos colorectales adenomatosos pediculados o  Etapas Avanzadas:
sésiles < 1cm Colon Derecho: Anemia, fatiga y debilidad
 Pubertad Colon Izquierdo: Obstrucción, cambios en el hábito
 Mutación gen APC intestinal, heces con estrías de sangre.
Carcinoma hereditario de colon no asociado a poliposis Recto: Tenesmo, hematoquezia, heces con morfología
(CCHNP): alterada (cinta).
 Tipo I ( sx. de Lynch tipo I ).
METASTASE
 Tipo II ( sx. de Lynch tipo II ).
 Geralmente as metástases são no fígado ou no pulmão.
SX. LYNCH
Se eu toco o tumor ao realizar o toque retal, significa que ele
Cáncer de colon hereditario no polipomatoso. está no reto médio ou superior. Se caso não tocar, significa
 AD ele está acima do reto superior.
 Ca colorectal en edades tempranas Tumores no reto superior: geralmente metástase no hígado.
 Gen Afectado MMR
Tumores no reto médio e inferior: geralmente as metástases
 Colon proximal são pulmonares.
Síndrome de Lynch I: se caracteriza por el cáncer del colon DIAGNÓSTICO
proximal a una edad bastante precoz.

Sindrome de Lynch II: afecta a familias con riesgo para
canceres colorrectales y de otras localizaciones, por ejemplo,
COLONOSCOPÍA
cain
 Sigmoidoscopía Flexible
el endometrio, los ovarios, el estomago, el intestino delgado,
el páncreas, los uréteres y la pelvis renal.  TAC
 Este sindrome debe sospecharse cuando una persona  RMN
menor de 50 anos presente un cancer colorrectal u otro
cancer relacionado con el CCRSPH.  USG endorectal

En general, se recomienda empezar un programa de  Enema de Bario

seguimiento colonoscopico a partir de los 20 anos. Se repite  Cápsula endoscópica inalámbrica
cada 2 anos hasta los 35 anos y luego, en intervalos anuales.
 Sangre Oculta en heces.
El legrado periódico mediante aspiración de las mujeres,
ecografia pelvica y la medición de los valores de CA-125 se
inicia a partir de los 25 anos. Marcadores tumorales: CEA y CA 19-9. Son poco
Se solicitaran pruebas anuales de la sangre oculta en orina, específicos para el diagnóstico, pero buenos como
dado el riesgo del cancer ureteral y de la pelvis renal. indicadores pronósticos.

Exemplo de questão: Paciente de 28 años acude por TRATAMIENTO

vegetación en el colón izquierdo SEM poliposes. Cual es el
diagnóstico provável? Síndrome de Lynch. Quirúrgico (hemicolectomía, cirurgia radical, colectomía…),
quimioterapia y radioterapia.
PÓLIPOS ADENOMATOSOS
TAMIZAJE Y PREVENCIÓN
Son proliferación localizada de epitelio displásico.
Paciente acima de 60 años hacer exame de sangre oculto en
las heces. Caso venha +, pedir colonoscopia. Se vier -, repetir Tipos:
a cada 2 años.  Adenomas pequeños (<0.5cm).
 Pedunculados (o Pediculados) à túbulovelloso.
 Sésiles (+ malignos).
 Pólipos sésiles velloso (OJO!)
Raiane Monção
 Resumo de Oncologia – 2ª Parcial

CANCER DE PÁNCREAS Cuerpo y cola de páncreas:

 DOLOR ABDOMINAL (Principal sintoma)




Perdida de peso
Astenia
Anorexia
Cais
 Nauseas
 Vómitos
 Plenitud precoz

Signos clasicos semiológicos:

Clasificación según su función: exocrino (95%) y
 Signo de Bard y Pick: Vesícula palpable no dolorosa
endocrino (5%).  Signo o Ley de Courvoisier-Terrier: Vesícula palpable
Clasificación según su anatomia: Cabeza 65 -70 %, Cuerpo no dolorosa mas ictericia.
y cola 15-20% y Difuso 10 – 15 %.

TIPOS HISTOLÓGICOS

 Adenocarcinoma ductal (80%) + frequente!!!

 Carcinoma de células acinares
 Carcinoma medular ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
 Carcinoma adenoescamoso  Hemograma
 Coagulograma
PRONOSTICO  Marcadores tumorales: CA 19-9 y Ca 125
Es altamente desfavorable, generalmente diagnosticada con  Imágenes: TAC Contrastada (mejor método), Eco
Endoscopia, PET-CT, IRM)
enfermedad avanzada y solo del 15 – 20% son candidatos a
 Hepatograma: BT >15 (a expensas de la conjugada),
cirugía en el momento del diagnostico. FAL, GGT y GOT/GPT aumentadas

FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO

 Tabaquismo (el principal FR estudiado)  Duodenopancreatectomia cefálica “Cirugía de
 Mayor a 60 años Whipple”
 Sexo masculino sobre el femenino  Quimioterapia y/o Radioterapia
 Alimentos grasos, bebidas gasificadas ricos en azúcar  Cirugías paliativas (Derivación biliodigestivas, prótesis
 Factores hereditarios (10-15%) BRCA1, APC… biliar autoexpandible, yeyunostomia de alimentación y
 Obesidad drenaje biliar transparietohepatico).
 Pancreatitis crónica
CRITERIOS DE IRRESEC ABILIAD
 Etilismo y DM (Controvertido)
 Contato do tumor sólido com a artéria mesentérica
MANIFESTACIONES CLÍN ICAS superior o tronco celíaco > 180 graus
 Contato do tumor sólido com o primeiro ramo jejunal da
·
C.A de cabeza de pâncreas:
Orientativos:
artéria mesentérica superior
 Veia mesentérica superior ou veia porta sem
 Vesícula palpable no dolorosa
possibilidade de reconstrução devido ao envolvimento
 Ictericia (Principal sintoma del C.A de cabeza) ou oclusão do tumor (pode ser devido a tumor ou trombo
 Perdida de- peso tumoral)
 “Coagulopatías”  Contato com o ramo jejunal de drenagem mais proximal
da veia mesentérica superior
Sintomas orientativos
Quando a enfermedad está em etapa avançada (C.A
·
Generales:
abdominal) e apresenta as seguintes características, não
 Astenia podemos sacar o tumor (fazer quimioterapia):
 Anorexia  Nódulo de Virchow (linfonodo supraclavicular
 Dolor abdominal tipo sordo esquerdo)
 Hígado em bolsa de castanha y ascitis
 Nauseas
 Nódulo umbilical de Hermana Maria José (linfonodo
 Vómitos periumbilicais)
 Desnutrición  Nódulo de Anaquel - prateleira de Blumer (envolvimento
perirretal)
Sintomas generales  Nódulo axilar
Raiane Monção
 Resumo de Oncologia – 2ª Parcial

CÁNCER DE MAMA SUBTIPOS DE CÁNCER D E MAMA

DETERMINADOS POR PER FILES DE
EXPRESIÓN GÉNICA

El cáncer de mama consiste en la proliferación acelerada e CUADRO CLÍNICO

incontrolada de células mamarias. Al inicio no hay síntomas. Pero, se detectan más temprano a
 Es el cáncer + frequente do mundo. través de mamografías en pacientes asintomáticos.
 Lo tipo histológico mas frecuente es el carcinoma Los síntomas principales son:
ductal.
 Lesión costrosa o erosión del pezón: 1%.
FACTORES DE RIESGO
 Tumor: 65-76%. (+frequente!!!)
 Retracción de la piel o el pezón: < 2%.
 Secreción por pezón: < 2%.
 Dolor mamario: < 5%.

.
 Masa palpable axilar, supraclavicular

Sectores de aparición:

o onde va 

C supero-externo 60 %
C infero externo 10 %
 C supero interno 15 %
 C infero interno 5 %
 C central 10 %

SIGNOS DE ALARMA

ANATOMÍA PATOLÓGICA

VÍAS DE DISEMINACIÓN

 Pulmón 71%
 Hígado 59%
 Huesos 72%
 Ganglios 73%

Raiane Monção
 Resumo de Oncologia – 2ª Parcial

DIAGNÓSTICO

Mamografía: Mejor método de detección de lesiones

tempranas y es el medio estándar de dx. Permite reconocer
masas y controles periódicos de detección en pacientes sin
síntomas.

Los hallazgos de cáncer incluyen: opacidad inhomogénea,

contornos irregulares y aspecto estrellado, asimétrico, con
micro-calcificaciones, masa y distorsión de la arquitectura

INDICACIONES DE MAMO GRAFÍA

 Mamografía Anual a partir de los 40 años

 Antecedentes familiares de cáncer de mama deberá
RESONANCIA MAGNETICA MAMARIA
comenzar sus controles 10 años antes de la edad de
presentación del cáncer en ese familiar.  Mama tratada: cicatriz vs recidiva
 Screening en población de riesgo
Mujeres de alto riesgo para cáncer de mama: mamografía  Respuesta al tratamiento de quimioterapia neoadyuvante
más RMN desde los 25- 30 años (ver cáncer de mama  Carcinoma oculto
hereditario) .  Estadificación preoperatoria del cáncer de mama
 Extensión del carcinoma in situ
BI-RADS  Estudio de las prótesis mamarias (sin contraste
endovenoso)
Bi-Rads es un sistema de estandarización de informes sobre  Hallazgos no concluyentes en los métodos
exámenes de imágenes mamarias (mamografías, ecografías y convencionales
resonancias magnéticas), en el que los resultados de cada  Discordancia clínico- radiológica
examen se clasifican en una categoría que determina el riesgo  Secreción hemática por el pezón en ausencia de
de que este examen revele cáncer de mama. hallazgos en métodos convencionales.
 Situaciones especiales: inyección de silicona.
 Sospecha de enfermedad de Paget sin tumor evidente por
los métodos convencionales.
 Seguimiento de la mama reconstruida con prótesis o con
expansor.
PUNCIÓN - BIOPSIA

Lesiones no palpables: se realiza la localización

mamográfica y punción con aguja provista y estudio
citológico del material obtenido. Otra opción, si la punción
deja dudas, es exéresis en quirófano y el estudio histológico.
Lesiones palpables: Biopsia incisional con exéresis parcial
en tumores grandes de 5 cm o más o punción con aguja gruesa
(Trucut) para estudio histológico. En caso de masas menores
de 3 cm, la alternativa es Biopsia escisional completa,
ECOGRAFÍA extirpando el tumor con márgenes de 1 cm y estudio
histopatológico en el momento para toma de decisión
Complementa a la mamografía. Los tumores malignos terapéutica oncológica o no.
aparecen como masas hipoecogénicas, de dordes irregulares  Punción con aguja fina tiene alta positivad de
y de diámetro mayor vertical que transversal. Determina bien diagnóstico dependiente del citólogo.
si el tumor es sólido o líquido y, en tales casos, sirve para una  La PAAF no es muy buena para el diagnóstico de cáncer
punción guiada para vaciar un quiste u obtener material para de mama, mejor pedir PAG para saber el tipo histológico
citología. e etc.

Raiane Monção
 Resumo de Oncologia – 2ª Parcial

MASTECTOMÍA DE REDUC CIÓN DE RIESGO

MMR Câncer mais frequente em ambos sexos: Mama
Câncer mais frequente em mulheres: Mama
Es el procedimiento que claramente más reduce la incidencia
de CM en pacientes de alto riesgo. Esta reducción ronda Câncer mais frequente em homens: Próstata
alrededor del 90% Câncer de mayor mortalidad: Pulmón
Indicaciones:
 Pacientes con alto riesgo y que permanecen altamente
motivados luego de conocer todas las opciones.
 Con correcta evaluación del riesgo e indicación
personalizada
 Con Consejo genético y psicológico
 Considerar que el pedido del paciente con mucho temor
y sin ningún o muy bajo riesgo no es razón suficiente
para indicarla.
 En las pacientes jóvenes debe ser recomendada la
vigilancia. La posibilidad de secuelas crónicas la hacen
desaconsejable en esta etapa de la vida.
 Información completa y firma de Consentimiento
Informado
QUIMIOPREVENCIÓN

La quimioprevención es el uso de agentes farmacológicos o

naturales que inhiben el desarrollo de cáncer ya sea
bloqueando el daño en el ADN que inicia la carcinogénesis o
por detención/ reversión de la progresión de células
premalignas en el que ya se ha producido tal daño.
verwen
O
1- Moduladores estrogénicos (Tamoxifeno) lain para
2- Inhibidores de la aromatasa (Anastrozol)
SEGUIMIENTO

El seguimiento deberá ser clínico, con examen físico cada tres

meses durante los tres primeros años y luego semestral.
Asimismo, se recomienda examen ginecológico anual.
Deberán solicitarse estudios mamográficos y ecográficos
anualmente, realizando la primera mamografía a los 6 meses
de finalizada la radioterapia en caso de cirugía conservadora.
En el caso de las pacientes con mastectomía, la mayoría de
las recurrencias locales son detectadas clínicamente, aun en
pacientes con reconstrucción post mastectomía. De ser
necesario puede recurrirse a la ecografía o la resonancia
magnética con inyección de gadolinio. La mamografía
digital, también permite visualizar la prolongación axilar de
la mama y el colgajo de mastectomía, aún en reconstrucción
con expansor/prótesis.

Raiane Monção