3

Técnicas y terapias en la TCC

1
 Primeras Sesiones

-Queja inicial ¿cómo entiende el problema?

Datos del paciente -¿Qué lo motiva a venir a terapia? ¿Por qué ahora?
Antecedentes -Cómo interfiere el problema en la vida del paciente? ¿Qué
médicos, familiares quisiera hacer o quisiera dejar de hacer y no puede como
y psiquiátricos consecuencia del problema?
-¿Qué quiere lograr con la terapia?
Historia personal
-¿Qué actitudes y opiniones tienen otros sobre el problema?
-¿Ha intentado solucionar el problema? ¿Cuáles fueron los
Formulación de hipótesis resultados?
(diagnóstica)

Evaluación
2
Técnicas y terapias en la TCC

Sesiones en
TCC

Etapa
Etapa inicial Etapa final
intermedia

3
 Técnicas y terapias en la TCC

Evaluación del estado de ánimo

▰ inventario de depresión de Beck, inventarios APA
ajustados al DSM-V (seguimiento)
▰ Escala subjetiva de valores (cómo se siente 1-10)
Planear la agenda
▰ Junto con el paciente, se establecen los
objetivos a trabajar en cada sesión
Actualización
▰ Cómo fue la semana del paciente con las
actividades sugeridas, problemas particulares 4
 Técnicas y terapias en la TCC

Revisión de la tarea
▰ Actividades que les ayudan a generar cambios en
sus problemáticas- incrementa la probabilidad de
que experimente mejoría
▰ Si el paciente presentó dificultades, qué sucedió,
algo que el paciente quiera manifestar
10 minutos
▰ Situación-pensamiento- conducta y emoción
Priorizar la agenda
▰ Cuál tema es fundamental para trabajar durante
la sesión
5
Técnicas y terapias en la TCC

Trabajar con un problema específico y enseñar

habilidades cognitivo conductuales en el contexto del
problema
▰ De la priorización de temas se inicia con el más
importante- ayudarle a identificar la situación, el
pensamiento y las reacciones conductuales y
emocionales, fisiológicas etc
▰ Se trabajará desde diversas técnicas: cognitivas
(orientadas a la reestructuración – diálogo
socrático) conductuales, emocionales,
contextuales, sociales 6
Técnicas y terapias en la TCC

Seguimiento de la discusión con asignación de tareas que

sean relevantes, basadas en la colaboración
▰ Una vez que ya se trabajó en el problema, se
profundizo y se revisan posibles soluciones, se asignan
tareas al paciente que debe practicar en su vida diaria
▰ Le permitirá generar nuevos aprendizajes y verificar el
cambio y el impacto de la terapia
30 minutos ▰ Es colaborativo- que el paciente sugiera o proponga
(incluirlos en el proceso)
Se trabaja con un segundo problema
▰ Si el tiempo de la sesión lo permite 7
Técnicas y terapias en la TCC

Proveer o pedir un resumen de la sesión

▰ Las primeras sesiones lo tendrá que hacer el
terapeuta, posteriormente se le pide al paciente
que lo haga
Revisar nuevas tareas asignadas
▰ Que el paciente escriba las tareas y el resumen
de la sesión para que sepa en qué debe trabajar
10 minutos Pedir retroalimentación
▰ Lo que el paciente quiere decir sobre la terapia
▰ Que sepa lo valioso de su opinión
8
Aplicación de la terapia
conductual para incrementar y
disminuir conductas
9
 Técnicas operantes para el incremento de conductas

▰ El reforzamiento es sin duda el procedimiento por excelencia que se utiliza para

incrementar y mantener conductas

Refuerzo Reforzamiento Reforzador

Siempre que se
Positivo aumente la conducta
Negativo -Primarios
-Secundarios
-Tangibles
-Sociales 10
-Actividades reforzantes
 Técnicas operantes para el incremento de conductas

Programas de reforzamiento
▰ Continuo: presentar un reforzador siempre que se realice la conducta objetivo
▰ Intermitente: administrar el reforzador cuando se realice la conducta, pero no en
todas las ocasiones que ésta se lleve a cabo (programas de razón y de intervalo)
❖ Programas de razón: no reforzar en cada ocurrencia de la conducta
sino cuando el individuo ya la ha realizado en varias ocasiones
❖ fijo (se obtiene el reforzador de ante la realización de la conducta el
número de veces previamente estipulado) variable (el número de veces
de la realización de la conducta para obtener el reforzador puede
variar)
11
 Técnicas operantes para el incremento de conductas

Programas de reforzamiento
▰ Intermitente:
❖ Programas de intervalo: reforzar cada ciertos intervalos temporales-
fijo (el espacio de tiempo está claramente establecido) variable
(cuando se aplica según un intervalo medio)

12
 Técnicas operantes para la adquisición de nuevas conductas

Moldeamiento: reforzamiento de aproximaciones sucesivas que conducen a una conducta

meta-

A medida que se van reforzando y afianzando las aproximaciones más parecidas a la

conducta final, se van dejando de reforzar las que menos se parecen

Se puede llevar a cabo reforzando diversos aspectos de la conducta final (topografía,

cantidad, latencia, intensidad)

1. Seleccionar la conducta meta y definirla de forma clara, objetiva y completa

2. Evaluar el nivel de ejecución real
3. Seleccionar la conducta inicial- punto de partida
4. Selección de los reforzadores
5. Reforzar diferencialmente las aproximaciones sucesivas 13
 Técnicas operantes para la adquisición de nuevas conductas

Encadenamiento: generar cadenas de conducta (secuencias complejas

compuestas por respuestas simples) a partir de otras conductas que ya estaban preestablecidas
en el repertorio del sujeto

Puede ser de tres tipos:

-Presentación de la cadena total: Se muestra la secuencia total que se requiere para llegar a la conducta meta y se entrena a la
persona en cada uno de los pasos que ha de realizar desde el primero hasta el último. En cada ensayo se entrena todos los
pasos de la secuencia
-Encadenamiento hacia adelante: Se enseña el paso inicial de la cadena; cuando se realiza correctamente se enlaza con el paso
2, el paso 2 con el 3, y así sucesivamente hasta llegar a la conducta meta
-Encadenamiento hacia atrás: definidos los pasos que componen la cadena, el entrenamiento se realiza comenzando por la
conducta meta y se van añadiendo los eslabones o conductas que le van precediendo, a medida que se realizan correctamente
en cada ensayo, hasta llegar al eslabón inicial

1. Identificar los componentes de la cadena dividiéndolas en unidades simples que puedan aprenderse sin mucha
dificultad
2. Cada componente de la cadena se debe enseñar desde el principio en la secuencia final correcta para que cada
eslabón sirva de estímulo discriminativo para el paso siguiente
3. Asegurarse de que en cada ensayo se entrenan todos los componentes que se han entrenado hasta el momento
4. Utilizar el refuerzo para incrementar la ejecución correcta de cada paso y disminuirla de forma gradual a medida
que se va adquiriendo más habilidad 14
 Técnicas operantes para la reducción o eliminación de conductas

Extinción: dejar de reforzar una conducta previamente reforzada las conductas se

mantienen por
▰ Para que funcione, deben estar claramente identificados los sus
reforzadores que mantienen la conducta para que dejen de consecuencias,
por tanto, si una
suministrarse
conducta deja de
▰ Cuando la fuente de reforzamiento es múltiple, el proceso de extinción tener
de la conducta problema puede ser difícil- se requerirá que todas las consecuencias
personas que están reforzando la conducta dejen de hacerlo dejará de
realizarse
▰ Cuanto mayor sea la cantidad de reforzador y el tiempo durante el cual
se ha suministrado, mayor será la resistencia a la extinción
▰ La eficacia de la extinción se incrementa cuando se combina con
reforzamiento positivo con la conducta incompatible o con conductas 15
alternativas más adecuadas
Técnicas operantes para la reducción o eliminación de conductas

Reducción de la frecuencia futura de una conducta

cuando tras su emisión se presenta un estímulo Es castigo sólo si se reduce la
aversivo o se retira un estímulo positivo de frecuencia de la conducta
manera contingente a la conducta

Castigo
1. Debe conocer las razones por las que se está aplicando el castigo y conozca su
Tiempo fuera de reforzamiento duración
positivo: negar el acceso temporal a 2. La duración debe ser breve: 5 minutos o menos (niños menores a 5 años)
incrementar 1 minuto por año
los reforzadores inmediatamente 3. No debe estar presente o introducirse ningún reforzador durante ese tiempo

después de que se realice la conducta
inadecuada que se desea reducir o
eliminar
4. No se debe terminar antes del tiempo establecido
5. Sólo debe terminar cundo se esta comportando adecuadamente
6. No debe servir para que el niño escape de una situación que le resulte
incómoda o desagradable
16
Técnicas de Exposición y
desensibilización sistemática
17
 Técnicas de Exposición

▰ Se engloban en las terapias de

primera generación Exposición • Contacto directo con el estímulo temido
• Inundación

▰ Es la intervención que más se en vivo • Forma gradual

utiliza para el tratamiento de T. de

ansiedad
▰ Son más eficaces las sesiones
continuas- masiva y prolongada
(durante más de 1 hora) mas que
las sesiones espaciadas
(consolidación del aprendizaje
Exposición • Contacto con el estímulo no en forma real
sino con imágenes, objetos,
Simbólica representaciones mentales, películas o
realidad virtual
Exposición • Sesiones de exposición de manera grupal
• Tiene un efecto motivacional fundamental
en grupo que puede generar mejores resultados

adquirido en la fase anterior) 18

 Desensibilización sistemática
▰ Se basa en el condicionamiento clásico
▰ Wolpe- revertir el condicionamiento por el
contrario-condicionamiento por inhibición
recíproca -no se pueden presentar estados
fisiológicos incompatibles
▰ Induce en el paciente una respuesta de
relajación mientras se le expone de forma
simbólica a una jerarquía de estímulos que
van incrementando su intensidad
▰ Tratamiento eficaz para las fobias
específicas
Elección de la
• Entrenamiento en técnicas de relajación
respuesta
incompatible
Elaboración de la
• Jerarquía de situaciones que causan ansiedad iniciando con la menor
jerarquía de
estímulos
• Ordena los pasos que se harán en el acercamiento (10-15 ítems)
Imaginación • Exposición al estimulo temido de manera simbólica
• Se presenta el primer ítem, se espera 15 a 20 segundos
• Si se presenta ansiedad se hace ejercicio de relajación y se vuelve a
presentar el ítem, de lo contrario
Desensibilización • Luego 25 a 30 seg – 35 a 50 seg
• Hasta que no se presente ansiedad o sea muy leve
• Luego se pasa al siguiente ítem y se repite el proceso 19
Terapia Racional Emotiva
conductual (TREC)
20
Terapia Racional Emotiva conductual (TREC)

Situación – Respuestas
acontecimiento (emocionales,
desencadenante o cognitivas y
activador conductuales)
Mediador

Se analizan desde el
punto de vista del sujeto y Creencias sobre el
se juzgan a partir de acontecimiento/pens
creencias sesgadas
amientos
(expectativas,
evaluaciones) irracionales
21
Terapia Racional Emotiva conductual (TREC)

Etapas de intervención
1. Psicodiagnóstico: descubrir creencias o filosofías que
producen perturbaciones, comprendiendo cómo contribuyen
en los problemas que presenta el paciente.
a. Conocimiento sobre el rol crucial de las cogniciones
sobre el comportamiento y la emoción
b. Comprensión y sensibilidad de las ideas irracionales
que generan perturbaciones
22
 Terapia Racional Emotiva conductual (TREC)

4 tareas para el psicodiagnóstico

1. Clasificación de los problemas: determinar qué es psicopatológico- Problemas externos
(dificultades en la relación, problemas profesionales) e internos (perturbaciones
emocionales- culpa, ira, ansiedad)
2. Detectar las creencias irracionales: la perturbación o malestar se origina en las creencias
irracionales (exigencia, autoevaluación)
3. Detectar los problemas sobre los problemas: usualmente se presenta mas de un
problema
4. Establecer las metas: categorizar los problemas en términos ABC – compone el cuadro
sintomático
23
Terapia Racional Emotiva conductual (TREC)

Etapas de intervención
2. Insight racional-emotivo: clarifica temas para el cliente,
ayuda a que comprendan lo que sigue en la terapia, y enseña al
cliente qué hacer para realizar cambios terapéuticos positivos
El sujeto comprende que debe trabajar intensamente para
abandonar sus creencias irracionales si quiere vencer sus
problemáticas
Seguir trabajando para vencer indefinidamente las creencias
irracionales manteniendo los logros alcanzados
24
 Terapia Racional Emotiva conductual (TREC)

Etapas de intervención
Tengo que,
3. Etapa de cambio: ayudar sistemáticamente al paciente a debo, necesito
renunciar a sus ideas irracionales adoptando ideas racionales
(aunque no se logren no generan malestar)
En esta etapa el terapeuta se enfoca mas y dedica más tiempo-
es aquí donde tienen lugar los cambios de larga duración
El terapeuta es didáctico, utiliza la enseñanza, la razón, la Preferiría, me
persuasión y los diálogos Socráticos para acompañar los gustaría
resultados terapéuticos
Para algunas personas, renunciar a las formas actuales, de
pensar, sentir, y actuar provoca miedos y resistencias 25
Terapia Racional Emotiva conductual (TREC)

Etapas de intervención
4. Etapa de cambio, parte 2- Facilitar una nueva filosofía: Una vez
que el paciente ha entendido que sus creencias irracionales no
se sustentan ni empírica ni lógicamente y que, además,
conducen a sentimientos insanos y comportamientos
disfuncionales, es el momento de ayudar al paciente a fortalecer
la convicción en sus creencias racionales

26
 Terapia Racional Emotiva conductual (TREC)

D (debatir las creencias

B (creencias irracionales)
A (situación) irracionales)
No puedo vivir sin el/ella,
Me ha dejado mi ¿en dónde está escrito que si
es imposible que sea feliz
no tenemos éxito en una
pareja sin esa persona, tengo
relación no podremos tener una
que hacer que regrese, no
relación exitosa?
puedo soportar esta
situación

E (Nuevas creencias racionales)

Preferencias no dogmáticas,
C (consecuencias)
tolerancia a la frustración,
Ansiedad, depresión,
analizar de manera racional.
vergüenza, rabia, alejarse de
A pesar de lo que sucedió no
los demás, culpabilizar,
significa que no puedo ser feliz

27
Terapia de Aceptación y
Compromiso (ACT)
28
 Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)

▰ Se encuentra dentro de las terapias de tercera

generación
▰ Se basa en la aceptación, el compromiso y la acción
▰ En estas terapias se enfatiza en el diálogo y el
contexto
▰ No se trata de evitar el sufrimiento, sino aceptar la
propia experiencia
▰ cambiar la manera en la que nos relacionamos con
nuestros pensamientos y emociones negativas a
través de la aceptación psicológica del malestar y la
clarificación de los valores personales de cada uno,
aumentando así la flexibilidad psicológica 29
Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)

• Analizar y entender el comportamiento desde el contexto

Contextualismo • Qué variables facilitan la conducta problema y la
mantienen- facilitan la inflexibilidad psicológica
Funcional • Intervenir sobre la conducta y el contexto

Teoría del
marco • Teoría del lenguaje y cognición humana

relacional
30
 Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)

▰ Evitación experiencial: tendencia a desarrollar

repertorios de evitación ante la aparición de
contenidos psicológicos desagradables, siendo
este patrón evitativo el problema en sí y no los
propios eventos privados. Evitar experiencias
que considera aversivas
▰ Flexibilidad psicológica: centrarse en el presente,
estando abierto a la experiencia emocional y
dejarse guiar por los valores
31
Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)

Elementos clave

• Reconocer y aceptar la experiencia emocional

Aceptación • Los intentos de controlar el malestar le han causado mas sufrimiento

• Observar las pensamientos, imágenes, recuerdos y otras cogniciones

• Forman parte de nosotros y pueden cambiarse hacia nuestro
Defusión cognitiva beneficio
• Separarnos de esas ideas para tener un cambio de perspectiva

Ponerse en • El aquí y el ahora

contacto con el • Enfocarse en el presente para en lugar de predecir o juzgar los
acontecimientos
momento presente 32
Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)

Elementos clave

El Yo como • Los pensamientos y emociones vienen y van, pero no son la

contenido vs el yo esencia de los que somos
• Quienes somos y demostrarnos que no somos lo que pensamos
como contexto

• Proceso de autoconocimiento
Valores • Qué es lo mas importante, lo realmente significativo
• Qué queremos ser

Compromiso con la • Seguir nuestros valores y no por imposiciones sociales

• Establecer metas y generar acciones dirigidas a alcanzarlas
acción
33
Terapia Dialéctica
Conductual (DBT)
34
 Terapia Dialéctica Conductual (DBT)

▰ Tratamiento desarrollado por Marsha Linehan a finales de los

70´s
▰ Utiliza la terapia grupal e individual para capacitar a las
personas sobre el uso de nuevas habilidades para desarrollar
“una vida que vale la pena vivir”
▰ Inicialmente se creó para el tratamiento de T. límite de
personalidad y conductas suicidas
▰ Estrategias basadas en la aceptación y no tanto en el cambio
▰ Aceptar la experiencia del paciente para ayudarle a cambiar lo
que fuera necesario y que le permitiera acercarse a sus metas
35
 Terapia Dialéctica Conductual (DBT)

Sobre los pacientes

EL paciente hace lo mejor que puede (pone en práctica lo que está en su
historia de aprendizaje y repertorios comportamentales) sobre esto empezar a
generar cambio

Debe aprender nuevas conductas en contextos que sean relevantes para

que consigan sus propias metas

Componente fundamental de motivación para que se efectúe el cambio a

partir de habilidades que les permitan ser más adaptativos en diversos
contextos

No es que el paciente falle en la terapia, puede ser el terapeuta o la misma

terapia
36
 Terapia Dialéctica Conductual (DBT)

Sobre la terapia
Lo mejor que se puede hacer por el paciente es ayudarle a modificar los comportamientos que
son necesarios para construir una vida que tenga sentido para ellos

Claridad, precisión y compasión

La relación terapéutica entre iguales aunque cada uno cumple su rol, podemos tener
vivencias similares

Considerar el impacto que generan comportamientos de los consultantes sobre el

terapeuta

Se contempla el trabajo con el paciente desde un equipo terapéutico

37
 Terapia Dialéctica Conductual (DBT)

▰ Construir una vida que tenga sentido para el paciente

▰ Lo mejor que podía hacer era atentar contra su vida, se
requería enseñarle a implementar otras maneras de
solucionar las problemáticas presentes orientándolos a
vivir la vida de una forma que tenga sentido
▰ Ir más allá, no sólo evitar experiencias desagradables y
sólo buscar experiencias agradables
▰ Personas, actividades, momentos o cosas que sean
relevantes, esto será mas interesante para el paciente
38
Terapia Dialéctica Conductual (DBT)

• Factores de • Conducta
vulnerabilidad • Evento problema • Consecuencias
desencadenante (corto y largo
plazo)

En qué momento el paciente va a requerir

aprender nuevos repertorios comportamentales-
habilidades
39
Analizar las soluciones
 Terapia Dialéctica Conductual (DBT)

Fase 2- Tratamiento
Orientación hacia metas vitales que Fase 3
Fase 1 sean importantes para cada paciente
Vivir la vida
Postratamiento
Pretratamiento
Confiar en si mismo Grupos de autoayuda
1. Orientación del paciente formados por pacientes en
• Grupal: sesiones de 2 horas y media,
hacia la terapia una vez a la semana por un año- 6-8 fases avanzadas- reducir la
2. Establecimiento de la pacientes y 2 terapeutas- se enseñan probabilidad de crisis
y entrenan habilidades básicas como
relación terapéutica regulación de emociones, gestión de -Consecución de objetivos
3. Fijar metas y compromisos conductas impulsivas vitales
• Individual: 1 hora una vez por semana- Mantenimiento de los logros
Reglas
se trabaja la motivación y se tratan los obtenidos
problemas de estrés postraumático
-Prevención de recaídas
• Consultas telefónicas
entre sesiones

40
Mindfulness
41
 Mindfulness

▰ Se integra dentro de las terapias de tercera generación

▰ Atención plena- mantener cierto tipo de atención especial a la
experiencia presente momento a momento.
▰ Perspectiva experiencial
▰ Enfatiza la importancia de cambiar la relación con la
experiencia interna a través de la aceptación

42
 Mindfulness

▰ Conciencia plena: capacidad de estar 100% en el momento presente

▰ Estrategia de meditación
▰ Su objetivo principal será cambiar las relaciones que establecemos con las
emociones, pensamientos y sensaciones físicas que activan y mantienen los
estados de trastorno mental

43
Mindfulness

▰ Permite adquirir una serie de hábitos saludables, que impulse las fortalezas personales
▰ Prestar atención al momento presente de manera no enjuiciadora- disfrutar cada momento y no vivir
en piloto automático
▰ Entender que no todo se puede cambiar pero se puede seguir viviendo la vida
▰ Evaluación, análisis y reflexión sobre lo que le sucede al paciente, que factores intervienen para que
se de el problema, en qué momento se siente mejor o peor, qué factores pueden ayudar para
disminuir el problema
▰ Tareas: autorregistros del sueño, hábitos de alimentación, estados de ánimo, momentos en los que
se encuentra mejor o peor
▰ Trabaja sobre la evitación experiencial

44
Mindfulness

Observación
Ejercicios de
de las
respiración
emociones

Conciencia
corporal
45