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PSICOLOGÍA
CLÍNICA Y DE LA
SALUD
“Conozca todas las teorías. Domine todas las
técnicas, pero al tocar un alma humana sea
apenas otra alma humana”.
Carl Gustav Jung
TÉCNICAS DE TERAPIA DE CONDUCTA
TÉCNICAS OPERANTES
Técnicas dirigidas al aumento y disminución de conductas
Técnicas dirigidas a la autorregulación de la conducta y al afrontamiento del
estrés
Técnicas dirigidas a la reducción de la ansiedad
TÉCNICAS COGNITIVAS
Técnicas dirigidas al entrenamiento en solución de problemas y el control de las
cogniciones
Reestructuración cognitiva
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DE
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
Trastorno de pánico
Trastorno por estrés postraumático
Trastorno de ansiedad social
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Terapia cognitiva para la depresión
Activación conductual para la
depresión
Trastorno límite de la personalidad
Trastorno afectivo bipolar
Esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos
Trastornos alimentarios
Problemas de pareja
TÉCNICAS OPERANTES
FUNDAMENTOS TEÓRICOS
FUNDAMENTOS TEÓRICOS
Reforzamiento
Castigo
Extinción
Control de estímulos
Estos principios son los que van a sustentar todas las técnicas operantes, que diferirán en
función del tipo de efecto conductual que se persiga.
Refuerzo
Reforzamiento
Reforzador
El reforzamiento es sin duda el procedimiento por excelencia que se utiliza
para incrementar y mantener conductas. Es importante señalar las
diferencias entre tres conceptos:
EL REFORZADOR Es el estímulo concreto (tangible, simbólico, etc.) que se utiliza para que se
produzca el reforzamiento positivo o negativo
TÉCNICAS OPERANTES PARA EL INCREMENTO Y
MANTENIMIENTO DE CONDUCTAS
Reforzamiento POSITIVO
Reforzamiento NEGATIVO
Frank solía volver del trabajo, abrir una lata de cerveza y sentarse
delante del televisor. Cuando empezó el programa de ejercicio,
prometió a su mujer que iba a correr medio kilómetro todos los días,
pero tras un par de intentos fallidos, volvió a la rutina del sofá. Quizá
había creído que conseguiría demasiado en muy poco tiempo, así
que tomó la decisión de intentar un procedimiento denominado
moldeado que había estudiado en el curso de modificación de
conducta. A continuación, presentamos las tres fases que resumen el
procedimiento:
Procedimiento:
1. Especificar la conducta final deseada. El
objetivo de Frank era correr medio kilómetro
al día, sin embargo inicialmente, para un
sedentario crónico, esto es demasiado.
2. Identificar una respuesta que pueda servir
de punto de partida para la consecución de la
conducta final deseada: Frank decide que,
como mínimo, todos los días se pondría los
tennis y daría una vuelta a la casa caminando
(aproximadamente 30 metros).
Aunque le faltaba mucho para llegar a los
500 metros diarios, al menos estaba
empezando.
3. Reforzar la respuesta elegida como punto de partida para,
posteriormente, ir realizando aproximaciones sucesivas,
hasta llegar a la respuesta final deseada. Frank decidió que
tomarse una cerveza iba a ser el reforzador. Explicó el plan a
su mujer y le pidió que le recordara que, antes de tomarse la
cerveza, tenía que haber
terminado de hacer ejercicio.
El material se presenta en trozos, se les dan instigadores para fomentar respuestas correctas, se
mantienen al mínimo las respuestas incorrectas llevando de paso en paso al alumno y se les
refuerza dándoles a conocer que sus respuestas son correctas.
Los alumnos avanzan sistemáticamente solo hasta que han dominado el paso anterior.
REFORZAMIENTO DIFERENCIAL
Significa reforzamiento selectivo y Con este método sólo ciertas
extinción, es decir, reforzar las conductas toman fuerza
conductas deseadas y no otras. mientras otras se debilitan.
De aislamiento
El individuo que comete la acción que se pretende eliminar es expulsado del emplazamiento estimulante. Es el tipo
de tiempo fuera que se aplica cuando se expulsa a un alumno de clase o se le envía a una sala aparte.
Autoimpuesto
El individuo cuya conducta se quiere disminuir procede por sí mismo a retirarse de la
situación con el fin de evitar conflictos. Se emplea en terapias de pareja.
TIEMPO FUERA DE TODO REFORZAMIENTO
Recomendaciones de aplicación
• Conocimiento de la
técnica
• Advertencia
• Expulsión o cese de
reforzamiento
• Riesgos y desventajas
del tiempo fuera
Pasos para su aplicación
1.Comprobar que el sujeto dispone en su
repertorio conductual de conductas alternativas a
la que desea eliminarse.
2. Modificar el medio mediante instrucciones
terapéuticas precisas al objeto de que se
produzcan las condiciones necesarias para que el
sujeto pueda emitir la conducta apropiada.
3.Explicar al sujeto, siempre que sus
características se lo permitan, en qué va a
consistir la técnica
Pasos para su aplicación
4.Ante la realización por parte del sujeto de la conducta que se pretende
eliminar:
*Se avisa, mediante un gesto, al sujeto para indicarle que está emitiendo una
conducta inapropiada.
*Si ésta continúa, se retira al sujeto del medio y se le lleva a un lugar sin
refuerzos, neutro, donde ha de permanecer durante un tiempo no demasiado
amplio
*Se le devuelve a su medio (reforzamiento positivo) contingentemente al paso
del período de tiempo determinado, siempre y cuando no esté emitiendo en ese
momento la conducta que desea eliminarse.
Posibles problemas en la aplicación de los pasos
1. El sujeto no posee conductas alternativas apropiadas a la que se
desea eliminar.
2. El medio no cumple las instruc-ciones terapéuticas
3.Deben haber más de una persona para aplicar el tratamiento; de
lo contrario, puede haber problemas con los demás en el tiempo
que se les deja solos.
4. El lugar ha de estar próximo.
5. El espacio al que se lleva al sujeto no resulta totalmente neutro
Posibles problemas en la aplicación de los pasos
CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO
Este modelo se centra en la posibilidad de moldear la
conducta de los otros mediante el uso de la
imaginación. En este enfoque, se utilizan las
imágenes reforzadoras, o positivas, y las imágenes
aversivas, o negativas, con el fin de aumentar o
disminuir una conducta determinada.
Todas las técnicas emplean a la imaginación como el
medio que hace posible el condicionamiento.
CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO
PRINCIPIOS
En primer lugar se parte del principio de homogeneidad entre conductas
manifiestas y encubiertas, es decir se asume que las conclusiones
extraíbles de los fenómenos manifiestos pueden aplicarse también a los
encubiertos.
1. Fase educativa
2. Fase de evaluación y entrenamiento en
imaginación
3. Fase de aplicación del
condicionamiento encubierto en
consulta
4. Fase de consolidación y generalización
CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO
Técnicas basadas en este modelo
Todo ese proceso se lleva a cabo aplicando un conjunto de
técnicas. Estas son muy similares a las que se emplean en el
condicionamiento no encubierto. La diferencia está en que se valen
fundamentalmente de la imaginación.
En relación también a datos de eficacia, Mckay (1997; citado en Gavino, 2005) menciona que la desaparición completa de los
síntomas ocurre en el 50% de los casos, el resto mejora parcialmente, sufre recaídas o no responde al tratamiento.
Asimismo, es importante mencionar que según Ball, Baer y Otto (1995; citado en Gavino, 2005) el TOC de lavado obtiene
mejores resultados que en otro tipo de obsesiones.
Finalmente, se ha de tener en cuenta que la presencia de psicopatología asociada o comórmida al TOC reduciría la eficacia
de la EPR (Vallejo, 2006).
PREVENCIÓN DE RESPUESTA
Recibe el nombre de técnica de exposición con
prevención de respuesta a un tipo de procedimiento
terapéutico empleado desde el ámbito de la
psicología para el tratamiento de condiciones y
trastornos basados en respuestas desadaptativas
sobre las que se pierde el control y que generan
malestar o la pérdida de funcionalidad.
Limitaciones
Pasos para su aplicación
1.Establecimiento de una primera línea base (A) con objeto de especificar de
forma precisa las conductas de evitación a modificar (rituales)
2. Dotar al sujeto, en términos de los principios básicos del aprendizaje, de una
explicación en torno al porqué de su problema
3. Establecer una jerarquía de los rituales en función del grado de ansiedad al que
se asocian
4. Establecimiento de una segunda línea base (B): solicitar al sujeto durante un
tiempo determinado que trate de controlar la ejecución de los rituales, intentando
reducir los mismos.
5.Exposición gradual a situaciones reales, de acuerdo a la jerarquía establecida, en
las que estén presentes los estímulos temidos impidiendo que se produzca la
respuesta de evitación e intentando que disminuya al máximo el nivel de ansiedad
Pasos para su aplicación
6. Establecer actividades que resulten
reforzantes para el sujeto y que tal vez ha
dejado de realizar o no ha realizado nunca
debido a su problema.
7. En algunos casos será necesario intervenir
terapéuticamente, mediante instrucciones
muy precisas, para evitar que sujetos que
forman parte del medio habitual del cliente
contribuyan al mantenimiento de los
rituales
Posibles problemas en la aplicación de los pasos
1. El sujeto no puede reducir espontáneamente los
rituales. Estrategias
2. El cliente no realiza las tareas. Esto puede
de solución
deberse a que las tareas no fueron lo
suficientemente explícitas o a que supongan un para los
nivel de ansiedad demasiado elevado para el problemas
sujeto. anteriores
3. Los familiares o individuos que forman parte
del medio habitual del cliente no siguen las
instrucciones terapéuticas.
Características
Terapeuta Cliente
*Es primordial tener un buen conocimiento de
la patología obsesivo-compulsiva *Sería deseable que tuviese
*Ha de ser muy directivo al objeto de controlar una cierta capacidad de
en todo momento la realización de tareas así autocontrol.
como el seguimiento de las instrucciones *Es importante que posea
terapéuticas
*Es importante que tenga un buen manejo en la
una elevada motivación para
construcción de jerarquías el tratamiento
*Debe saber combinar apropiadamente la
instigación y la persuasión con el refuerzo.
Ámbitos de
aplicación
Aplicación de la
técnica
*Para el
tratamiento de 1.Establecimiento de una primera línea base.
sujetos con 2.Dotar al sujeto de una explicación en torno al
problemas porqué de su problema
obsesivo- 3.Establecimiento de una jerarquía de rituales
compulsivos 4.Establecimiento de una segunda línea base
5 y 6. Exposición a situaciones reales y
establecimiento de actividades reforzantes
INTENCIÓN PARADÓJICA
Definición
Básicamente, la técnica parte del planteamiento de que el
cliente intente llevar a cabo aquellas conductas que son,
precisamente, las que está evitando por la ansiedad que le
producen.
Pasos para su aplicación
1.Puesto que el cliente debe renunciar al control sobre su ansiedad y
aumentar los resultados que atribuye a aquélla, es importante
facilitar al sujeto una explicación exhaustiva de la dinámica del
problema.
Definición
La finalidad de todo entrenamiento en habilidades sociales es
que el sujeto efectúe adecuadamente las conductas hasta
entonces problemáticas, tanto en su parte verbal como no
verbal, las mantenga en su repertorio conductual después de la
intervención terapéutica y generalice lo aprendido a otras
conductas y a otras situaciones no tratadas en el período de
entrenamiento
PAQUETE DE TÉCNICAS PARA EL ENTRENAMIENTO DE LAS HABILIDADES SOCIALES
Los modelos pueden ejercer las conductas en directo, o bien a través de grabaciones. El principal requisito del
modelo para que la técnica resulte efectiva, es que este sea lo más parecido posible al observador. Tanto por edad,
género, grupo de referencia, etc.
Un punto importante a tener en cuenta es que el modelo no realice la conducta de forma excesivamente hábil o
experta, puesto que puede desmotivar al observador. La persona que ejerce de ejemplo a seguir debe expresarse de
forma afable y cercana al aprendiz. La disposición anímica del observador es compensada con refuerzos positivos.
Asimismo, la efectividad de la técnica aumenta cuando la situación expuesta sea reproducida con la mayor claridad
y precisión posibles, y siempre de forma en la que se gradúe, de menor a mayor, la dificultad de esta.
Es necesario que el espectador comprenda que su obligación es imitar al modelo, centrando el interés en el
comportamiento de este, analizándolo y entonces ejercitar y ensayar dicha conducta.
PAQUETE DE TÉCNICAS PARA EL ENTRENAMIENTO DE LAS HABILIDADES SOCIALES
Técnicas para el entrenamiento de las
habilidades sociales Ensayo Conductual
El ensayo conductual es el momento en el que la persona debe llevar a cabo las actuaciones
que previamente han sido mostradas por el modelo. Estas pruebas pueden ser:
Las pausas terminales: cuando se agota un tema de conversación superficial se produce una larga
pausa en donde no hay ningún tipo de reacción. Si no se rescata la conversación, ésta se terminará o
vagará sin rumbo. Una forma de rescatarla sería una frase de este tipo “a propósito de lo que estuvimos
hablando antes de todo esto…”
Los silencios: todas las conversaciones conllevan períodos breves de silencio. Hay que saber manejar
la ansiedad causada por ellos, normalizando la situación y atribuyendo nuestra ansiedad, no al silencio
sino a nuestras autoverbalizaciones negativas hacia él.
PAQUETE DE TÉCNICAS PARA EL ENTRENAMIENTO DE LAS HABILIDADES SOCIALES
Estrategias a entrenar
Procedimientos Defensivos
La aserción negativa: cuando uno se siente atacado y se ha equivocado, hay que admitir el error y cambiar
rápidamente a verbalizaciones positivas. Hay que aceptar nuestros errores o faltas. (“es verdad, tienes razón”)
El recorte: es apropiado si nos sentimos atacados y no estamos seguros de haber cometido un error
(contestamos sí o no de forma escueta, esperando que el otro aclare el asunto)
Separar los temas: Separar los diferentes temas, para ser más capaces de discriminar lo que la otra persona
nos está pidiendo, de modo que podamos formular una respuesta apropiada, sin necesidad de dejar las cosas
sin resolver.
Desarmar la ira: ignorar el contenido del mensaje airado y concentrarse en el hecho de que la otra persona
está enfadada ( “Veo que estás enfadado y quisiera hablar sobre ello. Sentémonos, tomemos un café y
hablemos”)
PAQUETE DE TÉCNICAS PARA EL ENTRENAMIENTO DE LAS HABILIDADES SOCIALES
Estrategias a entrenar
Procedimientos Defensivos
Ofrecer disculpas: hace que reconozcamos los sentimientos de la otra persona, permitiendo
que se sepa que nos hemos dado cuenta de lo que sucedió.
Preguntas: para ayudar al otro a darse cuenta de una reacción impulsiva (¿Estás molesto
por algo?)
Definición
El entrenamiento en inoculación al estrés (EIE en adelante) es,
más que una técnica, una forma de actuar (Meichenbaum,
1987)1 o un procedimiento terapéutico de gran versatilidad, en
el que tienen cabida diversas técnicas psicológicas, dirigido a
dotar al sujeto de estrategias de afrontamiento al estrés.
Pasos para su aplicación
Definición
Se define como un proceso cognitivo-comportamental que
ayuda al sujeto a: a) hacer disponibles una variedad de
alternativas de respuesta para enfrentarse con situaciones
problemáticas; y b) incrementar la probabilidad de seleccionar
las respuestas más eficaces de entre esas alternativas..
Pasos para su aplicación
1.Orientación y sensibilización hacia los problemas.
Definición
Es un procedimiento desarrollado para la eliminación de
patrones perseverantes de pensamiento que son irrealistas,
improductivos y/o generadores de ansiedad, y que inhiben la
ejecución de una conducta deseada o dan lugar al inicio de una
secuencia de conductas indeseadas
DETENCIÓN DEL PENSAMIENTO
En la última fase tiene que preparar varias frases Aprender a detener un pensamiento lleva
alternativas a los pensamientos obsesivos o tiempo. Los pensamientos suelen ser
fóbicos. Por ejemplo, si el pensamiento obsesivo es resistentes a desaparecer por lo que
el "miedo a envejecer" puede utilizar la frase "El continuamente tendrá que interrumpirlo. La
envejecimiento es un proceso normal de la mayor complicación para su detención es
evolución del ser humano"; si está preocupado cuando comienzan porque nos cogen de
porque “cree que le van a robar, la frase alternativa sorpresa y tardamos tiempo en determinar qué
puede ser “tengo todas mis pertenencias bajo es lo que nos está ocurriendo. Por eso, en el
control”; si piensa de forma injustificada que “su momento en que aparecen es cuando
pareja le engaña”, use la frase “no tengo evidencias debemos interrumpirlos y volver de nuevo a
de que lo haya hecho alguna vez y me ha interrumpirlos y al tiempo concentrarnos en
demostrado muchas veces que me respeta”. las frase positivas que hayamos preparado.
Pasos para su aplicación
1.Se seleccionan y clarifican bien los pensamientos sobre los que se va a
trabajar
2. Se pide al sujeto que piense en el primer elemento de la cadena que
lleva al pensamiento perturbador
3. Se busca una palabra que sea potente para el sujeto.
4. Se busca un pensamiento alternativo.
5. Se entrena en imaginación sobre un pensamiento neutro.
6. Se aplican los pasos anteriores sobre cada uno de los pensamientos
perturbadores.
7. Se le pide que practique en numerosas ocasiones hasta que se
automatice la práctica.
Posibles problemas en la aplicación de los pasos
l. El cliente no presenta una intención clara de modificar los
pensamientos perturbadores.
2. Puede existir dificultad para encontrar una palabra potente para el
sujeto que interrumpa momentáneamente el pensamiento disruptivo.
3. El cliente no se imagina bien la situación perturbadora.
4. El cliente no genera un pensamiento alternativo.
5. El cliente vuelve rápidamente al pensamiento perturbador, bien por el
hábito existente, bien por la ansiedad previa.
6. El cliente no responde al procedimiento de detención del
pensamiento.
Por defecto
Entrenamiento en empatía
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Síntomas de la expresión emocional
Identificación
Entrenamiento en darse cuenta de las Síntomas cognitivos/perceptivos
emociones Detención del pensamiento
Entrenamiento en darse cuenta de las
Síntomas conductuales cogniciones
Entrenamiento en el manejo de síntomas
Entrenamiento en autocontrol Entrenamiento en solución de problemas
Síntomas interpersonales
Entrenamiento en asertividad
Entrenamiento en habilidades
sociales/interpersonales
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Economía de fichas
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Manejo de la ira
• Entrenamiento en solución de problemas
• Entrenamiento en el control de impulsos
Estrategias de distración internas o externas