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Endocarditis

Pastillas para Llevar

Endocarditis Válvula protésica Válvula nativa Infectología

Encefalitis INFECTOLOGÍA

Endocarditis RF
Para endocarditis. infecciosa:
Endocarditis previa
Sustitución valvular
Lesión valvular
Endocarditis: Inflamación de la cubierta interna Esclerosis asociado a
envejecimiento
del corazón y sus válvulas o endocardio.
Prolapso de la válvula mitral
Principalmente de origen infeccioso ➜ Fiebre reumática
Endocarditis infecciosa Adicción a drogas IV
También puede ser de origen traumático, Cualquier situación que incremente
autoinmune o reumatológico. riesgo de bacteremia

CLASIFICACIÓN:
ETIOLOGÍA:
AGUDA: SUBAGUDA:
Debutan 3-10 días Más indolente Otros:
con presentación Síntomas duran HACEK: Gram (-)
clínica semanas a meses Clásicamente: H ➜ Haemophilus spp Estafilococus coagulasa (-)
A ➜ Aggregatibacter Hongos
Evolución Fiebre, fatiga, Staph. Aureus
actinomycetemcomitans Bartonella spp
Step. spp (S. Viridans)
fulminante pérdida de peso C ➜ Cardiobacterium hominis Tropheryma whippelii
Enterococos spp E ➜ Eikenella corrodens Legionella spp
Se vuelve crítico Fenómenos K ➜ Kingella kingae Abiotrophia spp
rápidamente embólicos Coxiella Burnetii

Más frecuentes: válvula mitral y la aorta (sobre

de válvula nativa
todo por AR).

eO
los d sler Procedimeintos
du
dentales
Nó

DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Síntomas: fiebre, pérdida de peso, malestar Strep.
general, sudoración nocturna, lumbalgia, Viridans
artralgia, fenómenos embelecos.
+ Insuficiencia cardiaca, disnea, síncope,
arritmias. Lesiones de
EXPLORACIÓN FÍSICA: J Catéteres
permanentes
an

Fiebre, insuficiencia cardiaca o valvular,

ew

soplos de nueva aparición, esplenomegalia.

ay

Fenómenos embólicos: Embolia SNC, Ruptura

de aneurisma micótico. Staph.
A nivel cutáneo: fenómeno I (inmune), V Drogas IV Hospitalización
(vascular)
Petequias ia s en a st Manc has Hongos
rag ill d Gram (-)
Nódulos de osler (I) or Pseudomonas SMR
a

e
m

Lesiones de Janeway (V)

Ro
He

Staph. spp
th

Hemorragias en astilla (V)

Manchas de Roth (I)
Hemorragias conjuntivales (V)
LABORATORIOS:
Fiebre y estado mental alterado ( Frec.).
Tx
Esquema empírico: vs. S. Aureus y SAMR.
Focalizaciones ➜ afasia, cambios de
personalidad, Oxacilina/Nafcilina + Gentamicina (8 sem,
Tx es difícil y se necesita a largo plazo. GEN solo 3-5 días).
Cultivos gram (-) con alta sospecha para
Bacterias pueden persistir en las vegetaciones. Cambiar a Vancomicina si hay alergia a las
endocarditis.
Si sale negativo = Endocarditis de cultivo Bacterias forman biofilm (glucocalix) ➜ evitan penicilinas.
(-) ➜ Causa: uso de abx. previos. fagocitosis, latente reproducción. SAMR ➜ Vacomicina.
PCR: Biofilm formado por bacterias, fibrina y Daptomicina alternativa ➜ Endocarditis
Bartonella plaquetas, en una cápsula. Es avascular. del lado derecho.
Coxiella Complicaciones:
Legionella Aneurisma micótico: (más común a nivel Casos especiales:
Tropheryma whippelii cerebral, también hay a nivel sistémico, son Gram (-) ➜ C3G/C4G + Gentamicina.
silentes hasta que se rompen ➜ 80% de HACEK ➜ CRO o SAM o Ciprofloxacino.
mortalidad. Migración al endotelio por infección Amfotericina B ± Flucitocina
Criterios de DUKE: directa o depósito de inmunocomplejos, oclusión Tx supresión (Azorres V.O.) ➜ ya con
embólica de la vasa vasorum. control para evitar riesgo de recidiva.
Mayores: 1) >2 Hemocultivos (+), 2) Ecografía con
Embolismo séptico: Migración de vegetaciones a
vegetaciones visibles y afectación valvular. nivel cerebral, esplácnico, renal, pulmonar o
Menores: 1) Fiebre, 2) Existencia de afectación Específicos:
coronario, que genera abscesos o isquemia.
valvular previa, 3) Nuevo soplo a la auscultación, 4) Formación de inmunocomplejos: genera
S. Viridans ➜ Penicilina G o Ceftriaxona +
Fenómenos embólicos, 5) Fenómenos hipergamaglobulinemia, esplenomegalia, Gentamicina.
depósito de inmunocomplejos (riñón), presencia Enterococcus ➜ Ampicilina (SAM si es
inmunológicos.
de ab-antinucleares o presencia de factor resistente) + Gentamicina.
Dx: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios
reumatoide.
menores o 5 criterios menores

Sue Camarena

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Encefalitis INFECTOLOGÍA

de válvula protésica
EPIDEMIOLOGÍA:
Endógenos ➜ sin
33% de todas las endocarditis infecciosas.
Más frecuentes las mecánicas que biológicas.
Riesgo tras implantación:
Inflamación siempre asociada a válvula quirúrgica. 1 año: 1-3%
Riesgo anual (después de 4 años): reduce al 0.5%
CLASIFICACIÓN: pero se va sumando

PRECOZ: <2 meses TARDÍA:

Staph Aureus Predominan FISIOPATOLOGÍA:
Staph. Coagulasa Staphylococcus
(-) M.O. otros que se
Otros: Gram (-) y encuentran en
hongos. válvula nativa. Válvulas recién Riesgo de
colocadas no trombo estéril
están (fibrina y
endotelizadas plaquetas)

DIAGNÓSTICO
Mismo protocolo para las válvulas nativas.
50% bacteremia ➜ Staph. Aureus. Riesgo de formación Bacterias se
de Biofilm adhieren más fácil,
40% bacteremia ➜ Staph. Coagulasa (-) perivalvular sobre todo en:
Proteje a la bacteria de:
CLÍNICA: Fagocitosis Manguito
Correspondiente Abx Tejido nativo
Latencia
LABORATORIOS: permanente
Hemocultivos
IMÁGEN:
ETE ➜ Vegetación mitral.
Incluir abx. bactericidas parenterales de sosis
ETT es inadecuado.
altas.
Iniciar empiricamente abx. en agudos e
Tx
Esquema empírico:
inestables. Vancomicina (15 mg/kg c/12 hrs) + Rifmpicina
En px estables no es preciso iniciar abx, hasta (300 mg IV/VO c/8 hrs) ó Gentamicina (1 mg/kg
Criterios de DUKE:
conocer el resultado de cultivos. c/8 hrs)
Mayores: 1) >2 Hemocultivos (+), 2) Ecografía con
vegetaciones visibles y afectación valvular.
Menores: 1) Fiebre, 2) Existencia de afectación Casos especiales:
valvular previa, 3) Nuevo soplo a la auscultación, 4) Gram (-) excepto HACEK ➜ Penicilina ó
Aminoglucósido ó Cefalosporina
Fenómenos embólicos, 5) Fenómenos
antipseudomónica.
inmunológicos.
Dx: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios
Específicos:
menores o 5 criterios menores
S. Viridans o S. Bovis ➜ Penicilina G o
Ceftriaxona + Gentamicina.
Enterococcus ➜ Ampicilina (SAM si es
CIRUGÍA CARDIACA: resistente) + Gentamicina.
Sospecha o certeza de dx (y es muy probable S. Aureus ➜ Oxacilina/Nafcilina +
que no cure con abx.). Gentamicina (8 sem, GEN solo 3-5 días).
SAMR ➜ Vacomicina.
ICC sintomática por deshiscencia valvular.
HACEK ➜ CRO o SAM o Ciprofloxacino (6
Fístula o disfunción grave de válvula protésica. semanas).
Bacteremia >5-7 días a pesar de abx eficaces.
Vegetación >10 mm.
Bloqueo AV.
Absceso anular o aórtico.
Émbolos recurrentes (SNC, pulmonar, riñón).
Presencia de hongos, pseudomonas,
Staphylococcus Aureus, Enterococcus.

Sue Camarena

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