María Eugenia Londoño

Fiscal FECODE
abril de 2024
 Se inscribe en una propuesta con
enfoque de derechos, constituye
una reforma administrativa,
financiera y de modelo de salud;
de ahí que se centra en: la
integración vertical, la
intermediación financiera, la
auditoria y el control, el respecto:
a los acuerdos 09/16, 05/22 del
Consejo Directivo del FOMAG, de
la ley 91/89 e introduce nuevos
derechos en salud.

María Eugenia Londoño - fiscal FECODE

Eliminación de barreras de acceso al derecho a la salud, para desmercantilizar
la salud como negocio y avanzar en el derecho

María Eugenia Londoño - fiscal FECODE

 Es definida como el control de principio
a fin de la cadena de producción o del
manejo de un servicio o un derecho
como la salud. Esta figura empresarial,
termino por generar una distorsión
enorme en la ejecución de los
contratos; los prestadores controlaban
a profesionales, los médicos, IPS,
droguerías, laboratorios etc., que
terminaron generando barreras de
acceso al derecho.

María Eugenia Londoño - fiscal FECODE

La integración vertical, se elimina en el nuevo
modelo así:

a) Un administrador de recursos y un
articulador de la red nacional de servicios de
salud, que no tenga injerencia en profesionales
de salud, no sea dueño de IPS, consultorios,
laboratorios o droguerías; es decir no esté en el
negocio.
Será la FIDUCIARIA LA PREVISORA – FOMAG
a través de la Gerencia del Modelo de salud del
Magisterio, que concentrará toda la ejecución del
modelo.
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La integración vertical, se elimina en el nuevo
modelo así:

b) Invitación pública nacional a prestar servicios

de salud al magisterio; la fiduprevisora abrirá una
invitación nacional para que todos los prestadores de
salud, públicos, privados o mixtos, se proponga para
ello: deben llenar los requisitos de habilitación y
aceptar las condiciones contractuales propuestas.

c) La libre elección, donde cada afiliado podrá

escoger entre la red contratada el profesional, IPS,
ESE o laboratorio que desee y que más se adapte a
sus necesidades de salud.

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Sin integración vertical deberá garantizarse:
- Libertad para escoger profesional, IPS, ESE.
- No abran agendas cerradas, ni citas a destiempo, habrá
múltiples oferentes.
- Medicamentos a tiempo, la oferta de dispensarios será
amplia, además sin restricción.
- No lo sacarán a media noche de la clínica para llevar a
otra.
- Habrá calidad, pues el médico no tendrá que
autolimitarse al medicar.
- Las autorizaciones no podrán versar sobre derechos
contratados y ofertados.
- Deberá reducirse drásticamente los reembolsos.
- Los pagos a IPS, ESE y profesionales será a tiempo y
garantizando dignidad, entre otros.
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La salud convertida en un negocio, la mercantilización del derecho.

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La intermediación financiera, es definida
como la comisión en dinero entregada a los
prestadores de salud del magisterio, para que
asuman los gastos de administración que
demanda su función, y obtener el respectivo
beneficio económico por atender la
intermediación y el grado de aseguramiento
que ordena el régimen especial.

En el magisterio los gastos por intermediación

financiera es un 3% (del plus adicional del
62,67%) + 10% de la UPC; recursos sobre los
cuáles, no rinden cuentas.

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Para reducir los gastos de intermediación, el 3% del PLUS
del magisterio, se destinará a la atención primaria en salud.

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 La Fiduciaria la Previsora, recibe anualmente una
comisión, definida por el Consejo Directivo del FOMAG,
de acuerdo con lo establecido por la ley 91 de 1989; para que
pueda atender toda la administración de los negocios del
magisterio y las órdenes que imparta el Consejo Directivo.

Para el año 2024, la Fiduciaria La Previsora nos costará a los

maestros $ 81.344.327.364 + 10% de Comisión de salud, LO QUE
RESULTARÍA UN MONTO BASTANTE ALTO. Lo del 10% como
gastos de intermediación en SALUD no está definido aún.

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Garantía para superar la corrupción y mal uso de los recursos en la salud y SST del
magisterio

María Eugenia Londoño - fiscal FECODE

Son los mecanismos legales, contractuales y
sindicales, instituidos desde el acuerdo 03 de 2016,
acuerdo 05 de 2022 y el nuevo modelo de salud del
magisterio, aprobado por el Consejo Directivo del
FOMAG, tendiente a realizar vigilancia la ejecución de
los diferentes contratos de salud y SST, como a la
ejecución trasparente de los recursos de la UPCM.

María Eugenia Londoño - fiscal FECODE

Será la administradora del modelo de salud, articulador de la red nacional
de salud, además en virtud del art. 3 de la ley 91 de 1989, el administrador
de los recursos.

A través de convenio interadministrativo con la Fiduciaria La Previsora,

puede convertirse en el pagador a las IPS, ESE y profesionales
independientes en la contratación de salud y SST..

María Eugenia Londoño - fiscal FECODE

El acuerdo 05 del 2022 del Consejo Directivo del FOMAG, aprobó que los
informes de auditoría de salud y SST, deberán incorporar los informes de
los sindicatos regionales, las veedurías, los comités regionales de
prestaciones sociales del magisterio y ser presentados a FECODE para el
análisis.

Acuerdos de niveles de servicios – ANS,

como la garantía de que, a partir de los incumplimientos en varios de los
ítems de salud y SST, se realizará un descuento del valor del contrato,
como un castigo

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Como entidad de vigilancia y control, en la prestación del derecho a la
salud en Colombia, vigilará la calidad y oportunidad en el acceso por parte
del magisterio y sus familias

SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS CONTRACTUALES, las diferencias

que se puedan presentar con la Fiduciaria la Previsora y las IPS, ESE y/o
profesionales independientes, se resolverán por mutuo acuerdo, sino
prospera, se hará en audiencia de Conciliación con la Procuraduría, en
última instancia ante el juez competente.

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 Respecto: a los acuerdos
09/16, 05/22 del Consejo
Directivo del FOMAG, de la ley
91/89 y la garantía de nuevos
derechos en salud.
Un modelo de salud con enfoque territorial, de género, étnico y con más y mejores
derechos

María Eugenia Londoño - fiscal FECODE

La garantía del régimen exceptuado de la ley 91 de 1989 y el art. 279 de la
ley 100 de 1993, se mantiene; por eso no hay:

- COPAGOS,
- CUOTAS MODERADORAS,
- PREEXISTENCIAS,
- VADEMECUM,
- SEDES EXCLUSIVAS,
- MAYOR FRECUENCIA DE USO,
- PLUS adicional a la UPC del 62,67%
- Entre otros derechos.
- Además, se mantienen los derechos que se introdujeron en el acuerdo
05/22.

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Dichos acuerdos deben ser modificados en aras de:

a) Cambiar la regionalización, por un sistema de menos regiones,

subregiones y nodos.
b) Modificar el PLUS en cuanto el 3% no será para gastos de
administración, sino para atención primaria en salud.
c) Eliminar la integración vertical y eliminar la intermediación financiera.
d) Garantizarle a la Fiduciaria la Previsora los recursos y la seguridad
jurídica para que adelante el proceso de modificación administrativa de
la gerencia de salud.
e) Introducir los nuevos derechos y prerrogativas en salud para el
magisterio y sus familias.

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La ley 91 de 1989, no fue puesta en esta etapa en consideración para
su modificación, por varias circunstancias:

a) La amplia autonomía que tiene el Consejo Directivo del FOMAG,

para emprender las modificaciones del modelo de salud e introducir la
salud y seguridad en el trabajo.

b) Las minorías que el Gobierno de Petro tiene el Congreso de la

República que impiden que las reformas que se pudieran pactar como
es la representación paritaria en el Consejo Directivo del FOMAG, no
iban a tener ningún respaldo y era un riesgo someter a consideración la
ley.
!LA LEY 91/89, PERMANECE INCÓLUME¡

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Los derechos nuevos que deberán disfrutarse serán:
1. Integralidad entre salud y SST
2. Nuevas especialidades médicas como puerta de entrada como es
medicina familiar y donde está no haya será medicina interna, además
de psicología.
3. Albergues de pago para la zona litoral del pacifico y zonas rurales
dispersas.
4. Implantes fijos y la ortodoncia.
5. Lentes progresivos, pañales.
6. Urgencias odontológicas 24/7.
7. Ruta de atención CA próstata.
8. Medicina alternativa y ancestral.

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Los derechos nuevos que deberán disfrutarse serán:

9. Equipos de cuidado integral en salud – ECIS M. (estará conformado médico

general o especialista en seguridad y salud en el trabajo, profesional de
enfermería, psicología, profesional y técnico seguridad y salud en el trabajo,
higienista oral, auxiliares de enfermería (el número responde a las necesidades
del territorio, las acciones a realizar según la programación y el número de
personas a atender).

10. El modelo de atención en salud FOMAG, pone en el centro la atención

primaria como estrategia que incluye la identificación e intervención individual,
familiar y del entorno laboral, así como la promoción de la salud, la prevención de
la enfermedad, atención integral, rehabilitación y paliación favoreciendo el
mejoramiento de la calidad de vida de los docentes y sus familias.

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Los derechos nuevos que deberán disfrutarse serán:

11. La seguridad y salud en el trabajo SST, se implementará conforme a lo

determinado por el decreto 1655 de 2015, con sus diferentes programas: medicina
preventiva, medicina del trabajo docente higiene, seguridad industrial y programa
de vigilancia epidemiológica; COPASST y brigadas de emergencia, calificación de
la pérdida de capacidad laboral –PCL.
12. La libre elección de IPS, ESE, dispensario de medicamentos y/o profesional
de salud, más no de administrador, será sólo uno a nivel nacional.
13. Toda la red habilitada en los REPS (registro especial de prestadores de
servicios de salud de Minsalud) son susceptibles de ser red ofertada y contratada.
14. Todo aquello que no esté tipificado como una exclusión está cubierto por el
plan de beneficios del magisterio.

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Los derechos nuevos que deberán disfrutarse serán:

15. La Red Nacional de Prestadores de Servicios de Salud del FOMAG, tendrá

además del componente primario conformado por todos los prestadores
primarios presentes en todos los municipios del país y de mediana y alta
complejidad con funcionalidad en las diferentes regiones, un tercer componente
compuesto por la oferta de servicios de salud de centros altamente
especializados, para atender los eventos cardiovasculares, oncológicos,
neurológicos, de origen común y ocupacional.

16. La Fiduciaria deberá mantener la vinculación al sistema de salud de los docentes

que se encuentren en licencias no remuneradas o inclusive en sanción disciplinaria
que no sea destitución, para lo cual el docente deberá realizar el aporte
correspondiente. En consecuencia, los beneficiaros del docente no pierden la
vinculación.

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Los derechos nuevos que deberán disfrutarse serán:

17. En caso de que el docente sea desvinculado, se le reconocerá tres (3) meses
de protección laboral junto con su grupo familiar. En caso de fallecimiento del
cotizante, se mantendrán vinculados a su grupo familiar:

- El cónyuge o compañero permanente del afiliado cotizante, sin discriminación de sexo o

género,
- Los hijos del afiliado cotizante hasta el día que cumplan los 26 años.
- Los hijos del afiliado cotizante, sin límite de edad, cuando se haya certificado su
incapacidad permanente y la dependencia económica del afiliado
- Los padres del docente sin beneficiarios, cuando dependan económicamente de éste.
- Los hijos de los beneficiarios descritos hasta que dichos beneficiarios conserven la
condición de afiliados,
- Los menores de edad entregados en custodia legal por la autoridad competente.

Por un periodo de tres (3) meses o hasta cuando se resuelva la sustitución

pensional.

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18. A nivel territorial (municipio el prestador primario deberá garantizar:

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19. Esquema del modelo de salud:

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