Wuolah Free Tema 10. Radiodiagnostico de Aparato Locomotor I. Introduccion. Variantes de La Normalidad. Semiologia General.

Tema-10.-Radiodiagnostico-de-apa...
lauealaira
Radiología Clínica
5º Grado en Medicina
Facultad de Medicina y Enfermería

Universidad de Córdoba
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Tema 10: Radiodiagnóstico de Aparato Locomotor (I) Curso 2022-2023
TEMA 10: RADIODIAGNÓSTICO DE APARATO

LOCOMOTOR (I)
Introducción. Variantes de la normalidad. Semiología general.
1. INTRODUCCIÓN. TÉCNICAS E INDICACIONES

Desde que Roentgen radiografió la mano de su mujer en 1895, se han
desarrollado múltiples modalidades y técnicas de imagen que permiten
valorar los tejidos blandos, los huesos y las articulaciones del sistema
músculo-esquelético: tomografía convencional, artrografía, ecografía, TC,
RM, artro-TC, artro-RM, angiografía, etc. Sin embargo, la radiología
convencional sigue jugando un papel fundamental en patología del sistema
músculo-esquelético.
Las Radiografías Simples aportan mucha información sobre huesos y

articulaciones, pero también se puede obtener información útil de los
tejidos blandos adyacentes, (densidades anómalas como gas, masas, Primera radiografía de
la historia, mano
calcio). Las Telerradiografías se emplean para la medición de los miembros izquierda de Anna
inferiores, sobre todo en casos de dismetría de los mismos (telemetría). Bertha Roentgen.
Consiste en la realización de una radiografía en bipedestación de ambas
extremidades inferiores, incluyendo la pelvis, obtenida a una distancia foco-placa superior a la
habitualmente empleada para las radiografías simples normales (entre 2 y 3 m).La Radioscopia
tiene un papel importante en la evaluación de la motilidad articular. Los traumatólogos también
la utilizan con frecuencia durante las intervenciones quirúrgicas como guía para la actuación que
estén llevando a cabo.
1.1. RADIOGRAFÍA SIMPLE

Sigue siendo la exploración inicial básica ante cualquier sospecha
patológica. Existen innumerables proyecciones radiológicas de
las distintas regiones anatómicas del aparato locomotor, de
modo que se realiza una serie de proyecciones estandarizadas
según las distintas áreas anatómicas, en función de la patología
sospechada y de la situación clínica de los pacientes. En todo
caso, cualquier exploración requiere al menos de dos
proyecciones centradas en la zona anatómica que se evalúa. Las
proyecciones básicas son la AP y L, pero con frecuencia se
requieren proyecciones complementarias como proyecciones
oblicuas, tangenciales, axiales, y otras específicas de
determinados huesos, que se emplean para examinar zonas no
visibles en AP y L, cuando existe superposición de estructuras, o
bien para obtener una perspectiva diferente de los distintos Ejemplo de radiografía simple.
Recomiendo volver al terminar
componentes del hueso y las articulaciones. A veces se emplean el tema para ver si la lesión es
fea o no!!
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Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
proyecciones dinámicas de las articulaciones (proyecciones forzadas), para la valoración de

roturas de ligamentos y de la estabilidad articular.
Como en el resto de las regiones anatómicas, es imprescindible realizar una valoración inicial
de las radiografías, teniendo en cuenta la edad del paciente, la calidad técnica de las
radiografías, y la posibilidad de rotación en las distintas proyecciones. El grado de maduración
del esqueleto óseo es determinante a la hora de una valoración adecuada de las radiografías
óseas.
La valoración anatómica del esquelético incluye un análisis de la morfología, el tamaño y la

alineación de los huesos, así como de la densidad radiológica, tanto de la cortical como del
hueso trabecular. Siempre hay que tener en cuenta que estas características dependen
fuertemente de la edad del paciente, ya que es muy diferente en un niño, en un adulto joven
y en un anciano.
El conocimiento de la anatomía es tan importante como en otras regiones anatómicas. Con

frecuencia se superponen distintas estructuras anatómicas complejas, por lo que tenemos que
hacernos una idea de imagen tridimensional. El esqueleto está compuesto por hueso cortical
(compacto) y hueso medular (esponjoso). Aunque la estructura histológica básica es la misma,
el hueso cortical tiene una arquitectura continua, sólida y compacta, mientras que el hueso
esponjoso o medular está formado por trabéculas separadas por médula ósea grasa y
hematopoyética. Por ello, la cortical presenta una mayor densidad radiológica, al estar el hueso
más compacto. La cortical es más gruesa en la diáfisis de los huesos largos, y más fina en las
extremidades de los mismos, así como en los huesos pequeños como los del carpo y del tarso.
La cortical puede presentar áreas de engrosamiento normal en las zonas de inserción de los
tendones y ligamentos, y zonas de interrupción normal de la misma en las zonas de entrada de
las arterias nutricias (agujeros nutricios). Las trabéculas óseas del hueso esponjoso son visibles
en las radiografías como líneas finas y blancas, que siguen una determinada dirección en
función de su localización y del peso que tienen que soportar.
El periostio y los cartílagos no se visualizan en condiciones normales. Sólo se visualizan si

están calcificados.
Las articulaciones sinoviales clásicas están formadas por las extremidades óseas que se
articulan, rodeadas por una cápsula articular revestida internamente por la sinovial (ambas
radiotransparentes). El hueso normal está limitado por la cortical y está recubierto por el
periostio (no visible en condiciones normales en una radiografía). Las superficies articulares
están revestidas por cartílago articular hialino. En las radiografías se observa una separación
normal entre los huesos, el espacio articular, donde se encuentra el cartílago articular, el
líquido articular y, en algunas articulaciones, los meniscos articulares. Estas estructuras no se
visualizan habitualmente en las radiografías simples, salvo que estén calcificadas. Las
articulaciones están reforzadas externamente por ligamentos y estructuras
músculotendinosas, estructuras igualmente radiotransparentes.
1.2. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

La TC permite una excelente evaluación de las estructuras óseas, pudiendo delimitar
perfectamente la cortical ósea del hueso esponjoso, así como las diferentes características
morfológicas de los huesos.
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Radiología Clínica
Banco de apuntes de la
Entre las indicaciones de esta exploración se encuentra la valoración de determinados

Traumatismos. La TC se utiliza con excelentes resultados como técnica complementaria a la
radiografía simple en el estudio de determinados casos de fracturas complejas, debido a la
mayor resolución de la TC con respecto a la radiografía convencional y su capacidad para
realizar reconstrucciones multiplanares de los elementos anatómicos en cualquier plano, así
como reconstrucciones tridimensionales. La TC permite en estos casos una evaluación
completa de los extremos óseos de la fractura, de la posición de los fragmentos óseos,
luxaciones asociadas, etc. La decisión de utilizar TC en un paciente con un traumatismo se debe
basar en que el estudio vaya a cambiar el tipo de tratamiento, o bien que pueda ayudar de
forma significativa a la planificación de la cirugía. En caso contrario, se somete al paciente a
una radiación innecesaria. ´
La TC está indicada en casos de Tumores óseos y lesiones

pseudotumorales, ya que permite analizar determinadas
características de las lesiones, como la presencia de
calcificaciones, el tipo de destrucción ósea, la valoración del
periostio, etc., datos muy importantes a la hora de
determinar el grado de agresividad de los tumores óseos.
Con frecuencia, la valoración completa de la extensión de
los tumores requiere una exploración con RM.
Igualmente, la TC es el procedimiento empleado como guía Misma lesión de la radiografía anterior

para realizar las biopsias óseas, así como en el estudio de en TC, corte axial.
rotación de las extremidades inferiores.
Una variante de la TC es la artro-TC, que consiste en la realización de una TC después de la

inyección de contraste yodado en la articulación. Su empleo está limitado a determinadas
situaciones clínicas muy concretas, ya que los componentes internos de las articulaciones se
estudian con RM.
1.3. ULTRASONOGRAFÍA
Es una técnica de exploración idónea para la patología de las partes blandas debido a su
disponibilidad, rapidez, inocuidad y economía. La limitación de los ultrasonidos en el
diagnóstico del sistema músculo-esquelético, además de ser una técnica
operadordependiente, es su incapacidad para atravesar el hueso, debido a la marcada
diferencia de impedancia acústica entre éste y los tejidos blandos, por lo que todos los
ultrasonidos se reflejan, dando lugar a una sombra acústica posterior.
La indicación fundamental de la ecografía es el estudio de

lesiones de los tejidos blandos en las extremidades, gracias a
la accesibilidad ecográfica de los mismos, tanto para la
valoración de lesiones traumáticas musculares, lesiones
tumorales e infecciosas. El uso de transductores de alta
Ecografía.
frecuencia permite obtener imágenes de alta resolución. Por
otro lado, la ecografía se utiliza como guía para
procedimientos intervencionistas como la toma de biopsias.
La ecografía es muy útil para la valoración de determinadas patologías articulares y

periarticulares, como son el estudio de la luxación congénita de cadera en los niños, la
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patología degenerativa del manguito de los rotadores, valoración de tendones, ligamentos,

bursitis, etc.
1.4. RESONANCIA MAGNÉTICA

La piedra angular del diagnóstico radiológico del esqueleto sigue dependiendo
considerablemente de las radiografías simples, pero los trastornos que afectan a los tejidos
blandos, los músculos, tendones, ligamentos, los cartílagos y las estructuras intraarticulares se
definen mal con radiografía simple y precisan de otros medios como la RM, gracias a su mayor
capacidad de contraste entre las diferentes estructuras musculo-esqueléticas. La mayor ventaja
de la RM es su extraordinaria capacidad para definir los contrastes de los tejidos blandos. Esto
permite diferenciar estructuras que tienen una densidad radiológica similar, pero una
intensidad de señal diferente en RM. Sin embargo, hay que recordar que son exploraciones
costosas, que requieren largo tiempo de exploración, y no es posible realizar en pacientes
claustrofóbicos o portadores de marcapasos.
Buena parte de los trastornos que afectan a las estructuras

intraarticulares sólo se visualizan con RM, la cual se ha convertido
en la prueba base en el estudio de múltiples articulaciones, en
especial en la articulación de la rodilla. En ocasiones puede ser
necesario la administración de contraste paramagnético
intraarticular para valorar de forma más completa determinados
componentes de la articulación (artroRM).
Por otro lado, la gran resolución de contraste de la RM permite

una excelente valoración de la médula ósea. En condiciones de Rodilla en RNM.
normalidad, la mayor abundancia de médula ósea amarilla sobre la médula ósea roja, hace que
el hueso esponjoso se visualice con alta intensidad de señal en imágenes potenciadas en T1, y
muy hipointenso en las secuencias de imágenes con supresión de la grasa. Esto permite evaluar
con gran sensibilidad alteraciones de la médula ósea, incluyendo la infiltración tumoral de la
misma, osteomielitis o fracturas que no se visualizan en las radiografías simples (fracturas
ocultas). Así mismo, la RM es la técnica más sensible para detectar la necrosis ósea. Hay que
tener en cuenta que muchas enfermedades que afectan a la médula ósea producen
alteraciones de la señal muy similares, por lo que siempre es imprescindible su correlación con
la historia clínica del paciente.
Sin embargo, la cortical ósea tiene una intensidad de señal muy baja en todas las secuencias
de pulso, ya que tiene hueso compacto, sin presencia de hidrogeniones de agua ni de grasa,
origen de la señal en las imágenes de RM.
1.5. RADIOLOGÍA VASCULAR E INTERVENCIONISTA

Como en otras regiones anatómicas, la angiografía con catéter se emplea para el estudio de
patología vascular, para su diagnóstico y tratamiento endoluminal. En ocasiones se realiza
angiografía para la valoración de lesiones tumorales, con frecuencia de forma previa a la
embolización de las mismas.
2. VARIANTES DE LA NORMALIDAD
En las radiografías del esqueleto óseo pueden detectarse multitud de variantes de la normalidad
anatómica, hallazgos incidentales, o leves anomalías del desarrollo, que con frecuencia inducen
a errores diagnósticos al ser interpretadas como lesiones patológicas. Como siempre, es
fundamental la correlación de los hallazgos radiológicos con la clínica del paciente. Con
frecuencia, la comparación con radiografías previas o la realización de una radiografía de la
extremidad contralateral, ayudan a salir de dudas. Existen libros dedicados sólo a estas variantes.
• Un hallazgo incidental relativamente frecuente son los

islotes óseos (enostomas), que corresponden a
pequeñas áreas redondeadas de hueso compacto dentro
del hueso trabecular. Suele afectara huesos planos
(pelvis), mostrándose en la radiografía como una o varias
lesiones ovoides o circulares, que en ocasiones pude ser
Enostoma en calcáneo (lesión
confundidas con metástasis osteoblásticas. redondeada de hueso compacto dentro
del hueso trabecular).
• Los huesos accesorios son centros de osificación epifisarios o apofisarios accesorios que no
llegan a fusionarse con el hueso de origen y aparecen sobre todo en el pie. Tienen
importancia médico-legal, ya que pueden confundirse con fragmentos óseo producidos en
las fracturas con avulsión ósea. Suelen ser bilaterales y de contornos lisos. Los más
frecuentes son el hueso accesorio
escafoideo (el situado en el margen
medial del escafoides del pie), el hueso
trigonal (adyacente al proceso
posterior astragalino con el que se
articula mediante una sincondrosis), y
hueso peroneal, de forma redondeada
u oval (suele estar incluido en el
tendón del peroneo largo).
• Los huesos sesamoideos se
desarrollan en los tendones, con una
En esta radiografía del pie se observan dos variantes de la
morfología redondeada u ovalada, en normalidad. La flecha blanca señala el hueso peroneo (forma
general relacionados con ovalada), mientras que la flecha roja señala un hueso
articulaciones. Son muy abundantes en sesamoideo (redondeado).
diferentes localizaciones. En la extremidad superior son frecuentes en la superficie palmar
de la mano, junto a las articulaciones metacarpo-falángicas, sobre todo la del pulgar, y en las
articulaciones interfalángicas. También pueden aparecer en el espesor del tendón del bíceps
braquial. En la extremidad inferior del hueso sesamoideo más grande de las articulaciones
es la rótula, desarrollado en el tendón del cuádriceps femoral. La fabela se localiza en el
espesor del tendón del gemelo externo, y es importante no confundirlo con un cuerpo libre
intraarticular. También son frecuentes huesos sesamoideos en la cara plantar del pie, junto
a las articulaciones metatarso-falángicas, sobre todo del dedo gordo del dedo y en las
interfalángicas. No debemos olvidar que los huesos sesamoideos son también asiento de
patología. En ocasiones se produce inflamación (sesamoiditis) e incluso osteonecrosis de
estos huesecillos, principalmente en la base del dedo gordo.
Tanto los huesos sesamoideos como los accesorios, a diferencia de las fracturas, son lisos,
bien delimitados, y tienen cortical que se visualiza como una línea blanca (radiodensa) que
los rodea por completo. Suelen ser bilaterales y simétricos y su localización anatómica es
predecible.
3. SEMIOLOGÍA GENERAL
Como en el resto del organismo, el análisis de las radiografías esqueléticas debe ser minucioso y
detallado, y siempre apoyado sobre los datos de la historia clínica del paciente, desde la edad,
sexo, tipo sintomatología, tiempo de evolución, etc. Las anomalías óseas pueden estar
relacionadas con la densidad radiológica, la morfología, textura y tamaño de los huesos, o su
alineación.
3.1. ALTERACIÓN GENERALIZADA DE LA DENSIDAD ÓSEA

Especial interés tiene la valoración de la densidad ósea de los huesos, que podrá estar
aumentada o disminuida, de forma localizada o generalizada.
• La alteración de la densidad ósea localizada da lugar a lo que conocemos como una lesión
ósea solitaria. ´
• La densidad radiológica del hueso puede estar globalmente disminuida como ocurre en la
osteoporosis, osteomalacia, hiperparatiroidismo y en algunos casos de neoplasia ósea
generalizada.
• La densidad radiológica está globalmente aumentada en casos de osteopetrosis y
mielofibrosis.
DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA GENERALIZADA
El hueso es un órgano vivo con capacidad constante para renovarse, de modo que
continuamente está formándose por los osteoblastos y siendo reabsorbido por los
osteoclastos. Cuando ambos sistemas están en equilibrio, el hueso es normal, pero cuando uno
de estos sistemas se altera por cualquier motivo, se produce bien una disminución de la
densidad radiológica o aumento de la misma. La pérdida de tejido óseo se conoce como
osteopenia (que significa menos hueso) y se caracteriza por una disminución de la masa ósea
por debajo de los índices normales que corresponden a la edad y sexo de un individuo. ´
• La osteoporosis es un grado más avanzado de osteopenia, lo que se traduce en una

disminución generalizada de la densidad de los huesos en las radiografías, con
adelgazamiento de las corticales óseas, disminución de trabéculas óseas, y mayor
tendencia a la aparición de fracturas óseas. En la osteoporosis la composición del hueso es
normal, pero está disminuida la cantidad de matriz ósea (el hueso es cualitativamente
normal pero cuantitativamente está disminuido). En ocasiones podemos encontrar que
el término “osteopenia” se utiliza de forma genérica para describir una disminución
generalizada de la densidad ósea en una radiografía, independientemente de la causa de
dicha disminución de la densidad radiológica ósea (osteoporosis, osteomalacia,
hiperparatiroidismo…).
Para que la osteoporosis sea detectable radiológicamente se requiere de una pérdida

mayor al 30% de la masa ósea. Hay que tener cuidado de no diagnosticar osteoporosis en
radiografías técnicamente incorrectas, muy penetradas, debido a un uso inadecuado de los
datos técnicos para su realización (Kilovoltaje y Miliamperaje).
La osteoporosis generalizada es frecuente en las mujeres postmenopáusicas y como
resultado de la edad del paciente (osteoporosis senil), pero también se puede producir en
pacientes malnutridos y alcohólicos, o ser secundaria a alteraciones endocrinas como la
enfermedad de Cushing e hiperparatiroidismo. En enfermedades neoplásicas como el
mieloma múltiple y la leucemia es posible encontrar una disminución generalizada de la
densidad ósea.
Izda: Radiografía de pie derecho con

hallazgos típicos de osteoporosis:
adelgazamiento de la cortical
(especialmente llamativo en primer y
quinto metatarsianos, comparar con
la imagen de la derecha),
disminución generalizada de la
densidad ósea (menos radiodenso,
sobre todo el hueso esponjoso) y
alteración del patrón trabecular (las
trabéculas verticales están más
acentuadas que las transversales).
Dcha: Radiografía de pie derecho

normal.
La osteoporosis se pone de manifiesto radiológicamente como una disminución

generalizada de la densidad ósea, con adelgazamiento de la cortical ósea, y alteraciones
del patrón trabecular de la médula ósea. La cortical ósea se puede medir en la diáfisis de
los metacarpianos, de modo que la suma del grosor de ambas corticales debe ser igual a la
mitad del diámetro del hueso. El córtex de los huesos osteoporóticos, aunque más finos,
presenta en la radiografía un relativo aumento de la densidad en comparación con el hueso
trabecular, debido a una relativamente mayor pérdida de hueso esponjoso que cortical. En
la osteoporosis también se produce una pérdida de las trabéculas óseas transversales, con
acentuación de las trabéculas verticales y las que siguen líneas de tensión del hueso, lo que
se pone de manifiesto sobre todo en los huesos que soportan peso. El índice radiológico
de Singh es una valoración semicuantitativa del grado de osteoporosis regional de la
extremidad proximal del fémur basada en los patrones radiológicos de pérdida progresiva
de las trabéculas óseas de compresión y tensión a medida que va disminuyendo la masa
ósea. La consecuencia clínica de la osteoporosis es la alta probabilidad de
fracturas. Las fracturas osteoporóticas son frecuentes en los cuerpos
vertebrales, cuello femoral y región intertrocantérea, porción distal del
radio, cuello humeral y costillas.
Ejemplos de fracturas osteoporóticas (véase la

gran disminución de la radiodensidad ósea).
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• En el caso de la osteomalacia el hueso es cualitativamente

anormal, existe una inadecuada mineralización del tejido
osteoide del hueso, y la causa más común es la
osteodistrofia renal. La osteomalacia es difícil de
diagnosticar radiológicamente. Se produce habitualmente
una disminución de la densidad radiológica. Lo
característico son las pseudofracturas de Looser, que se
orientan de forma perpendicular a la cortical ósea. Con
frecuencia son bilaterales y presentan esclerosis de los
márgenes intraóseos de la fractura. En realidad son
consideradas una fractura de estrés por insuficiencia. Pseudofractura de Looser (línea
de fractura perpendicular a
Aparecen de forma típica en el borde axilar de la escápula, cortical, esclerosis circundante) en
costillas, rama pubiana y borde medial de los extremos paciente con osteomalacia (nótese
proximales de los fémures y de los cúbitos. A veces se la disminución de la densidad
radiológica).
produce en la osteomalacia deformidad ósea, sobre todo en
niños con raquitismo.
• El raquitismo es secundario a una gran variedad de
trastornos relacionados con el metabolismo de la vitamina D,
cuyo resultado final es una inadecuada mineralización del
tejido osteoide del hueso (calcificación insuficiente de la
matriz ósea). Esto se pone de manifiesto especialmente en las
zonas de máximo crecimiento de los huesos, de modo que en
las radiografías se observa un deshilachamiento y deformidad
“en copa” de las metáfisis de los huesos largos, así como
arqueamiento del fémur o la tibia.
Hallazgos típicos de raquitismo en radiografía de miembros inferiores. Es

llamativo el arqueamiento de ambas tibias, así como desflecamiento de las
metáfisis femorales.
• En el hiperparatiroidismo se produce un aumento de la actividad osteoclástica con

osteoporosis y reabsorción ósea subperióstica, típicas en el borde radial de las segundas
falanges de las manos, borde medial de la extremidad proximal de la tibia y en la
extremidad lateral de la clavícula. En el cráneo la combinación de imágenes líticas en
sacabocados junto con áreas de esclerosis da lugar a la imagen de sal y pimienta. Los
tumores pardos son lesiones líticas a veces expansivas, de difícil diagnóstico diferencial
con lesiones agresivas, pero generalmente se acompañan de otros hallazgos de
hiperparatiroidismo como la reabsorción subperióstica.
Hallazgos de hiperparatiroidismo en
radiografía.
Izda: Reabsorción ósea subperióstica

en borde medial de segundas falanges
(sobre todo dedos 2 y 3).
Dcha: Imagen en sal y pimienta

(imágenes líticas y de esclerosis
puntiformes).
Un hallazgo radiológico en el hiperparatiroidismo por osteoesclerosis de la columna

vertebral es la típica imagen en camiseta de rugby, donde se ven bandas esclerosas junto
a los platillos vertebrales y bandas de menor densidad en el centro de los mismos.
Hallazgos de hiperparatiroidismo en radiografía.
Izda: Imagen en camiseta de rugby (bandas

esclerosas junto a los platillos vertebrales y bandas
de menor densidad en el centro).
Dcha: Tumores pardos en tibia (lesiones líticas).
• El mieloma múltiple y las metástasis osteolíticas

generalizadas pueden dar osteopenia generalizada.
Osteopenia generalizada por neoplasia.
AUMENTO DE LA DENSIDAD ÓSEA GENERALIZADA
El aumento generalizado de la densidad ósea (esclerosis ósea

generalizada) es infrecuente. La sustitución de la médula ósea
por elementos productores de hueso da lugar a una pérdida
difusa de la visualización de la trama normal de las trabéculas
óseas, así como a una pérdida de la delimitación entre cortical
y medula ósea.
Entre sus causas se encuentran los tumores óseos

metastásicos que producen lesiones osteoblásticas
diseminadas, sobre todo el carcinoma de próstata y de
mama, y menos frecuentemente el linfoma de Hodgkin, así
como la enfermedad de Paget poliostótica.
Aumento generalizado de densidad
• La osteopetrosis es una enfermedad hereditaria rara con ósea por metástasis osteoblásticas
(véase la dificultad para distinguir
huesos densos en todo el esqueleto. De forma hueso compacto y esponjoso, casi
característica da lugar a una imagen de hueso dentro del todo es muy radiodenso).
hueso en los cuerpos vertebrales (copia de la propia vértebra dentro de ella misma).
También puede aparecer imagen de vértebras en sándwich, similar a la columna en jersey
de rugby del hiperparatiroidismo, pero con bandas esclerosas mejor definidas. A pesar de
la esclerosis ósea, los huesos son frágiles con tendencia a fracturas.
Osteopetrosis (aumento generalizado de la densidad ósea, vemos
huesos toscos, gruesos, con la misma densidad que la cortical en
todo su espesor).
• La Mielofibrosis es la fibrosis progresiva de la médula ósea con anemia, esplenomegalia y

hematopoyesis extramedular, que provoca aumento generalizado de la densidad
radiológica de los huesos.
3.2. LESIÓN ÓSEA SOLITARIA
Una lesión ósea solitaria se define como una alteración de la densidad radiológica focal única
localizada en un hueso. Cuando la lesión es destructiva con disminución de la densidad ósea se
dice que es osteolítica (destructora de hueso), mientras que aquella lesión que aumenta la
densidad ósea se denomina osteoblástica o esclerosa (generadora de hueso). Con frecuencia
las lesiones óseas solitarias son mixtas, con un componente osteolítico y otro escleroso. La
importancia de una adecuada valoración radiológica de estas lesiones estriba en que con
frecuencia son producidas por tumores óseos. Sin embargo, las lesiones óseas solitarias no
siempre corresponden a tumores óseos, ya que pueden estar producidas por lesiones
pseudotumorales (defecto óseo cortical, quistes óseos, granuloma eosinófilo, displasia fibrosa,
enfermedad de Paget), así como osteomielitis, lesiones postraumáticas, etc.
El estudio de una lesión ósea solitaria requiere de una valoración clínica y radiológica, y, con
frecuencia, histológica tras la realización de una biopsia. Clínicoradiológicamente se debe de
evaluar el grado de agresividad de la misma, muy relacionado con la tasa de crecimiento de la
lesión. La radiografía simple es la técnica con la que se detecta una lesión ósea solitaria, y se
mantiene como la exploración de base sobre la que hay que realizar una valoración radiológica.
En caso de tumores óseos, la TC sirve para completar su valoración radiológica y la RM para la
estadificación local. A veces la angiografía puede ser útil para el diagnóstico diferencial o como
paso previo a la embolización
El tipo de tumor sospechado dependerá de las características radiológicas (que analizaremos a

continuación) y de aspectos clínicos, como edad del paciente y la rapidez de aparición de los
síntomas, teniendo siempre en cuenta la frecuencia de aparición de los tumores según la edad
de los pacientes.
• En general, los tumores benignos primarios y las lesiones pseudotumorales son mucho
más frecuentes que los malignos primarios, y suelen aparecer en las tres primeras décadas
de la vida. Dentro de los tumores benignos los más frecuentes son: el osteocondroma o
exóstosis (en jóvenes), el condroma, y osteoma osteoide (menos de 30 años). La gran
mayoría de los osteocondromas son lesiones solitarias, situados en la metáfisis distal del
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fémur y proximal de la tibia. De forma típica se visualizan como una lesión exofítica con
continuidad cortical y medular con el hueso adyacente del que surge. La
osteocondromatosis múltiple es una enfermedad hereditaria en la que aparecen múltiples
osteocondromas, con el peligro de poder degenerar a condrosarcoma en un 10% de los
casos. Cuando se sospecha degeneración maligna es necesario realizar RM para valorar el
componente condral de la lesión. El tumor de células gigantes (mayores de 20 años), es un
tumor benigno muy frecuente, pero un 5% de ellos son malignos.
RECOMIENDO VOLVER A ESTAS IMÁGENES CUANDO SE HAYA LEÍDO EL APARTADO DE VALORACIÓN

RADIOLÓGICA DE LESIÓN ÓSEA SOLITARIA
Izda: Osteocondroma en cara posterior de la tibia, en metáfisis proximal. Bordes bien delimitados, con
continuidad de la cortical (signos de benignidad). Centro: osteocondromatosis múltiple (mismas
características que los osteocondromas, pero un paciente presenta varios a la vez). Dcha: Tumor de células
gigantes en metáfisis y epífisis distales del fémur (lesión lítica, bordes bien delimitados y esclerosos, aunque
hay algunas zonas sin esclerosis, sería un patrón IA-B).
• Los tumores malignos primarios más frecuentes son el
osteosarcoma (menores de 25 años), condrosarcoma
(mayores de 35 años) y el tumor de Ewing (menores de
20 años). El mieloma es un tumor óseo multifocal
primario maligno (mayores de 50 años), pero en
ocasiones se descubre como plasmocitoma solitario. Las
metástasis óseas son muy frecuentes, mucha s veces
como lesiones óseas múltiples.
Fibrosarcoma en diáfisis tibial (lesión

lítica, mal delimitada (patrón IC),
bordes no esclerosos, matriz tumoral
ósea, destrucción de la cortical
Osteosarcoma en metáfisis distal del fémur (lesión

osteoblástica, bordes mal delimitados, matriz ósea).
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• Las lesiones pseudotumorales son muy frecuentes,

entre ellas el defecto óseo cortical y el fibroma no
osificante (en menores de 15 años, de forma
característica), las lesiones quísticas (quiste óseo simple
en menores de 20 años, y quiste óseo aneurismático,
menores de 25 años), la displasia fibrosa, y el granuloma
eosinófilo.
Fibroma no osificante en metáfisis distal de la tibia (lesión
litica, bien delimitada con bordes escleróticos (patrón IA),
aparece en la cortical, pero no la destruye).
VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE UNA LESIÓN ÓSEA SOLITARIA
• Desde el punto de vista radiológico lo primero es definir la lesión como osteolítica

(destrucción de hueso sin tejido tumoral calcificado u osificado), o lesión osteoblástica
(destrucción ósea con presencia de tejido calcificado u osificado).
Izda: lesión OSTEOLÍTICA

(quiste óseo simple).
Dcha: lesión OSTEOBLÁSTICA

(condroma).
• Las lesiones osteoblásticas (esclerosas) pueden tener una matriz tumoral calcificada de
tipo osteoide (calcificación algodonosa, densa compacta o heterogénea) como la que
aparece en los osteosarcomas, o matriz tipo condroide (calcificaciones curvilíneas, en
forma de arcos, anillos, puntiformes, palomitas de maíz, lobulada), que aparece en los
tumores de origen condral.
Distintos tipos de matriz tumoral

en lesiones osteoblásticas.
Izda: Matriz ÓSEA

(osteosarcoma).
Dcha: Matriz CONDROIDE

(condroma).
• El hueso afectado, así como su localización en el eje longitudinal y transversal, pueden ser
tremendamente útil en la valoración. Determinados tumores tienen predilección por una
localización en el hueso.
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o Muchos tumores son de

localización metafisaria, como el
osteosarcoma.
o El condroblastoma es
típicamente epifisario y el tumor
de células gigantes es metáfiso-
epifisario, mientras que el
sarcoma de Ewing es
predominantemente diafisario.
o El fibroma no osificante y el
osteoma osteoide son corticales
y los quistes simples suelen ser
Localizaciones típicas de algunas lesiones óseas.
centrales.
o Los osteocondromas crecen desde la cortical ósea hacia afuera (exóstosis).
o Los hemangiomas aparecen sobre todo en las vértebras, como imágenes de
trabeculación vertical engrosada. En la calota son más infrecuentes, y dan lugar a la
típica “imagen en rueda de carro”.
o Otras localizaciones tumorales características es la del osteoblastoma en el arco
neural posterior de las vértebras.
• La agresividad de la lesión depende del ritmo de crecimiento. Las lesiones malignas crecen
más rápidamente que las benignas, pero también crecen rápidamente las lesiones por
osteomielitis.
o Un ritmo de crecimiento lento permite una buena
delimitación de la lesión, con zona de transición corta
entre la lesión y el hueso sano, lo que ocurre en
tumores poco agresivos, mientras que un crecimiento
rápido suele implicar un borde mal definido con zona
de transición amplia, característico de tumores
agresivos.
Desde el punto de vista radiológico se definen tres
Límites bien definidos vs mal
tipos de patrones en función de los márgenes de la definidos.
lesión.
➢ El patrón Tipo I (patrón geográfico) representa
un área focal de destrucción del hueso, que puede
tener una zona de transición estrecha, con borde
bien definido escleroso (Tipo IA), una zona de
transición estrecha, con borde bien definido no
escleroso (Tipo IB), o zona de transición más
amplia con un borde mal definido (Tipo IC). Las
lesiones Tipo IA y el IB indican lento crecimiento,
poca agresividad, mientras que el tipo IC orienta a
lesiones de crecimiento más rápido, más agresivas.
´
➢ El patrón Tipo II (patrón apolillado) y el Tipo III (patrón permeativo) se
caracterizan por la presencia de múltiples pequeñas aéreas de destrucción ósea,
de tamaño variable, y aparece en lesiones de rápido crecimiento, con una zona
de transición amplia, mal definida, con un margen casi imperceptible con el
hueso sano, y sugieren tumores malignos, aunque la osteomielitis puede
13
presentarse de forma similar, ya que también tiene un comportamiento agresivo

de destrucción del hueso.
Izda: Patrón IA. Límites muy bien

definidos, bordes escleróticos, apenas
hay zona de transición; indica un
crecimiento lento, lo que sugiere
BENIGNIDAD.
Dcha: Patrón II. Límites mal definidos,

amplia zona de transición; indica un
crecimiento rápido, lo que sugiere
MALIGNIDAD.
o De la misma forma, una reacción

perióstica homogénea, sólida, es un
signo de lento crecimiento, mientras
que las reacciones periósticas
interrumpidas indican agresividad.
Respecto a su morfología,
encontramos diversas variantes como
laminares, en capa de cebolla,
complejas, en rayos de sol, espiculadas
y el triángulo de Codman, siendo estas
últimas las más agresivas.
o Por último, la destrucción de la cortical ósea y la invasión de partes blandas indican

igualmente agresividad.
14
Osteosarcoma en radiografía
(izda) y RNM (dcha). Se aprecia la
destrucción de la cortical y la
invasión de partes blandas
(criterios de malignidad).
Las lesiones óseas solitarias que son sospechosas de corresponder a lesiones agresivas,
son estudiadas con TC para completar la valoración de las características de la misma. La
RM es muy útil para determinar el grado de extensión de la tumoración, tanto a las partes
blandas adyacentes como dentro del propio hueso.
3.3. ALTERACIONES DE LA MORFOLOGÍA, TAMAÑO Y TEXTURA ÓSEA

En principio, hay que tener en cuenta que existen multitud de “variantes de la normalidad” que
no llegan a constituir una malformación ósea, y que no deben ser confundidas con patología.
• La Enfermedad de Paget ósea (osteitis deformante) es una situación especial, que puede
afectar a un solo hueso produciendo una alteración de su estructura, generalmente
acompañado de aumento del tamaño del hueso, con deformidad del mismo, alternado
áreas osteolíticas y osteoblásticas, con trabéculas óseas muy gruesas. En la enfermedad
de Paget monostótica, en ocasiones hay que hacer el diagnóstico diferencial con las
lesiones neoplásicas.
Se trata de una afectación crónica del esqueleto que puede afectar a uno o más huesos.
Puede interesar a cualquier hueso, pero es típica la afectación de la pelvis, vértebras, fémur
proximal y cráneo. La enfermedad tiene varias fases: la fase osteolítica se caracteriza por
una excesiva actividad osteoclástica que produce destrucción del hueso (áreas
osteolíticas), seguida de una fase osteoblástica con formación de hueso anómalo irregular,
dando lugar a áreas esclerosas. Finalmente se produce el característico aumento de
tamaño de los huesos afectados, con deformidad de los mismos, en los que se producen
tanto áreas líticas como esclerosas (fase mixta), con engrosamiento de la cortical ósea y
presencia de trabéculas gruesas y desor ganizadas.
Izda: Tibia normal en radiografía

simple.
Dcha: Tibia afectada en paciente con

enfermedad de Paget. Es muy
llamativa la alteración de la estructura
trabecular, con zonas esclerosas y
líticas desorganizadas; además se
observa un aumento de tamaño del
hueso y deformidad.
15
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A pesar del aumento de densidad ósea, el hueso es mecánicamente más frágil que el hueso
normal, es débil, por lo que da lugar a las características deformidades y a una tendencia
a las fracturas patológicas. Por otro lado, en la enfermedad de Paget puede aparecer
tumores secundarios (sarcomas).
• Las malformaciones congénitas óseas y las
osteocondrodisplasias (displasias óseas) representan
una amplia variedad de las alteraciones de la
morfología, el tamaño y la textura ósea del esqueleto.
Las displasias esqueléticas es una patología de origen
genético que interesan al hueso y al cartílago, y que
constituyen una de las causas más frecuentes del
retardo severo del crecimiento, dando lugar la mayor
Osteocondrodisplasia (lo más
parte de las ellas a una talla baja. Se han descrito más
llamativo en esta radiografía es la
de 400 tipos de displasias óseas congénitas, también forma de “8” que presenta el borde de
conocidas como osteocondrodisplasias. La la pelvis, como si las espinas ciáticas
fueran más prominentes).
acondroplasia es la más frecuente de ellas.
La clasificación radiológica se basa en el compromiso de los
diferentes segmentos óseos. Se habla de displasias óseas
metafisiarias, diafisiarias, epifisiarias, según el tipo de
compromiso de los huesos largos, o espondilar cuando
afecta a la columna, y de sus combinaciones (displasia
espondiloepifisiaria, espondilometafisiaria o
espondiloepimetafisiaria). El estudio radiológico permite
detectar la afectación de otros huesos, como los del cráneo,
Displasia espondiloepifisaria (en ya que muchas displasias son craneoespondilometafisiarias
esta radiografía no podemos o craneometafisiarias, o de algunos huesos específicos,
valorar las vértebras, pero si se
como ocurre en la displasia cleidocraneal, afección en la que
observa la morfología alterada de
las epífisis). se observa compromiso de cráneo y de clavículas.
• Una situación diferente es la displasia ósea fibrosa que es una
anomalía del desarrollo de causa desconocida en la que el hueso
normal se reemplaza con una mezcla de tejido fibroso inmaduro y
hueso trabecular inmaduro. Suelen aparecer en la segunda y tercera
década de la vida, de forma monostótica o poliostótica, y
generalmente son asintomáticas. Con frecuencia se asocian a
cambios de la densidad ósea, con áreas líticas y otras esclerosas,
entremezcladas, con adelgazamiento y abombamiento de la cortical
(imagen en pompas de jabón), y deformidades óseas asociadas. Las
lesiones pueden ser puramente líticas de tipo geográfico (bien
delimitadas, a veces con borde escleroso y septos en su interior), o
presentar zonas densas de esclerosis ósea. Un aspecto típico es la
imagen esclerosa “en vidrio esmerilado”
(área ósea de densidad homogéneamente
aumentada sin patrón trabecular en su
interior).
Deformidad del húmero derecho por varias lesiones líticas
bien delimitadas en paciente con displasia fibrosa.
Displasia fibrosa en cráneo. Véase el patrón trabecular inmadura (zonas

líticas y de esclerosis), el adelgazamiento de la cortical y la deformidad
16

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Izda: Matriz ÓSEA

Dcha: Matriz CONDROIDE

o Muchos tumores son de

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Izda: Patrón IA. Límites muy bien

Dcha: Patrón II. Límites mal definidos,