Artrosis de cadera La etiología secundaria se da por alteraciones
anatómicas, traumas antiguos, patología
Junio 2021
Autor:
Francisca Merino V.
Revisor:
Dr. Alberto Telias.
Equipo de cadera
Hospital del Trabajador
Hospital Militar
Definición
La artrosis de cadera o coxartrosis es una
patología que consiste en la degeneración del
cartílago articular y el hueso subcondral,
siendo irreversible y progresiva en el tiempo.
Corresponde a un proceso pan-articular,
quiere decir que las estructuras alrededor de
la cadera también presentan un proceso
degenerativo, ya sea músculos, tendones,
ligamentos, etc.
Epidemiología
En personas mayores de 65 años hay 37. 1
millones de casos de artrosis de cadera en el
mundo y se espera que aumente para el año
2040 a 77.2 millones.
Dentro de los factores de riesgo se encuentra
el sexo femenino, obesidad, genética, la
ocupación, displasia de cadera, enfermedades
inflamatorias (como lupus eritematoso
sistémico, artritis reumatoide), traumas
(fracturas, luzación y lesión condral), necrosis
osea avascular, entre otros.
Etiología
Esta enfermedad se clasifica según su
etiología en primaria y secundaria. La
primaria es la más frecuente y no tiene un
origen claro. Es causada por el uso y
envejecimiento articular. Aumenta con la
edad (mayores de 65 años)
inflamatoria como artritis reumatoide,
necrosis ósea avascular avanzada, infecciosa
(principalmente en la niñez) o secuelas de
infección, entre otras.
Anamnesis
La artrosis se caracteriza porque el síntoma
principal es el dolor articular. El cual
comienza de manera insidiosa y progresiva
afectando clásicamente la región inguinal,
pero puede manifestarse como dolor en la
cara anterior del muslo, región glútea e
incluso referido a cara anteromedial de
rodilla. Es un dolor mecánico, por lo que
aumenta durante las actividades (como subir
escaleras) y cede en reposo. Por lo general los
pacientes pueden presentar rigidez matutina
de corta duración con posterior limitación
funcional para las actividades del paciente.
Examen físico
Se caracteriza principalmente por alteraciones
en los rangos de movimiento y dolor articular.
También existen posiciones viciosas de la
cadera: flexo-abducción y en rotación externa
lo que produce que el paciente refiera un
acortamiento relativo de la extremidad.
Los rangos de movimiento normales de la
cadera son: Flexión 120°- 135°. Extensión
20°-30°. Rotación interna 30°. Rotación
externa 50°.
En relación con la disminución del rango de
movimiento, el primer y principal
movimiento afectado es la rotación interna
debido a que al realizar esa posición se
estrecha el espacio articular, manifestándose
de manera inicial la limitación de dicho
movimiento. Posteriormente se puede afectar
la movilidad global e incluso tener posiciones
rígidas y contractura en flexión de la cadera.
Se debe evaluar la marcha del paciente que
por lo general presenta algún grado de
claudicación.
 Posteriormente se debe evaluar la presencia
de acortamiento de la extremidad afectada,
pudiendo evidenciar un colapso de la
articulación por un proceso avanzado o causa
secundaria (displasia o necrosis avascular).
Por lo general los pacientes presentan atrofia
muscular asociada al desuso de la extremidad
y compromiso pan-articular.
Estudio
Ante la sospecha de artrosis se deben solicitar
el estudio radiográfico el cual permite
confirmar la mayoría de los casos, así como
evaluar otros diagnósticos diferenciales de
coxalgia:
- Radiografía de pelvis anteroposterior.
- Radiografía de cadera anteroposterior.
- Radiografía de cadera axial ( o cross table
en caso de imposibilidad del paciente de
movilizar la cadera)
En las imágenes se observa disminución del
espacio articular, osteofitos, esclerosis
subcondral y quistes óseos o geodas.
- No farmacológico:
Figura 1. Radiografía de pelvis AP con artrosis.
Figura 2. Radiografía AP de cadera derecha con artrosis .
En el estudio de artrosis de cadera, se deben
considerar otros diagnósticos diferenciales
que pueden comprometer a la cadera. Por
ejemplo enfermedades reumatológicas. Para
descartarlas se debe realizar una anamnesis
exhaustiva y solicitar parámetros de
laboratoria frente a la sospecha (Hemograma,
VHS, PCR, Factor reumatoídeo, anticuerpos
anti- CCP)
Tratamiento
El tratamiento de la artrosis de cadera es
escalonado, reservándose la resolución
quirúrgica cuando los tratamientos previos
impiden una adecuada calidad de vida del
paciente.
El tratamiento no farmacológico consiste en
bajar de peso, evitar ejercicios de impacto
(preferir ejercicios de bajo impacto como
bicicleta, elíptica, natación, entre otros) y
educación del paciente que consiste en
explicarle que es una enfermedad
degenerativa y progresiva en el tiempo, por lo
que sus molestias y limitación funcional
puede ir progresando en el tiempo. Es clave
que el paciente tenga claro su protagonismo
en intentar mantener la actividad para evitar
la rigidez y atrofia muscular.
 En relación con la kinesioterapia, es de ayuda
en mantener la tonicidad muscular, el rango
de movimiento, y ayudar en el manejo del
dolor. Al escribir la orden médica,
habitualmente se incluye tens, crioterapia y
ejercicios terapéuticos con el objetivo de
disminuir el dolor, mejorar el rango de
movimiento y fortalecimiento de la
musculatura estabilizadora de tronco y
extremidades inferiores.
Se puede indicar el uso de órtesis como
bastón o muleta en el lado contralateral de la
artrosis para disminuir la carga sobre la
articulación en algunos casos.
- Farmacológico:
● Analgesia oral:
○ Paracetamol: Útil como primera
línea, especialmente en pacientes
con contraindicación de utilización
de AINEs, así como coadyuvante.
○ AINES: Son analgésicos de
segunda línea ya que poseen
efectos adversos cardiovasculares y
gastrointestinales especialmente en
adultos mayores.
○ Opioides débiles (Tramadol):
Pueden ser usados en conjunto con
AINES o paracetamol.
● Infiltración intraarticular: la
infiltración de corticoides ayuda a
mejorar la función y dolor del
paciente. Se debe considerar que es
un procedimiento difícil, de corto
efecto y con complicaciones
asociadas. Por lo cual, se realiza en
casos seleccionados, como pacientes
jóvenes con condropatía focal o con
contraindicación quirúrgica y dolor
importante. Es un procedimiento de
indicación por traumatólogo.
- Quirúrgico:
● Artroplastia total de cadera, está
indicada en coxartrosis avanzada
con dolor refractario a
tratamiento médico.
Otras terapias como el uso de glucosamina-
condroitina no han demostrado en estudios
ser eficientes para el control del dolor o
funcionalidad del paciente en comparación
con placebos.
Derivación
- Paciente refractario a manejo
conservador, que afecte calidad de
vida.
- Coxartrosis severa que al diagnóstico
inicial presenta un gran deterioro
funcional.
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años o más con artrosis de cadera y/o
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