CLASE VII: TRASPLANTE RENAL

POS OPERATORIO MEDIATO Y TARDIO

MG. SHIRLEY KARLA WONG ZÁRATE

 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL
POS TRASPLANTE RENAL MEDIATO Y
TARDÍO
 OBJETIVO

Adaptar el plan de cuidados estándar en el post trasplante

renal a las necesidades reales individuales de los pacientes,
así como revisar el informe de continuidad de cuidados se
alta.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSOPERATORIO MEDIATO DE
TRASPLANTE RENAL

Seguir el
Seguir con los
cumplimiento Continuar con la
monitoreos en el
médico según terapia
pos operatorio
corresponda inmunosupresora
mediato y tardío

Valoración de los
análisis y exámenes Monitoreo del Brindar educación
de laboratorio dosaje de sanitaria
inmunosupresores
 Incentivar a la Brindar el apoyo
deambulación emocional y
precoz adherencia al
tratamiento
Realizar
seguimiento
periódico a los Prevención de
Promover el
pacientes infecciones (hábitos
autocuidado y
independencia del de higiene
pacientes adecuados)
POS OPERATORIO MEDIATO Y TARDIO

1.- Exámenes
Ecografía renal:
Visualiza --- estructura renal

Eco Doppler de venas y arterias:

Visualiza vascularización de vías urinarias
Posible colecciones renales
Gammagrafía renal dentro de los 7 días
POST OPERATORIO MEDIATO Y TARDIO
• Se evaluara:
1. Monitoreo de riesgo respiratorio
2. Monitoreo clínico
3. Monitoreo de riesgo cardiovascular
4. Monitoreo farmacológico
5. Monitoreo digestiva
6. Monitoreo de inmunosupresión
7. Evolución del paciente trasplantado
8. Educación sanitaria a pac. Y familiares
9. Monitorización de osteodistrofia
1.- Monitoreo de riesgo respiratorio
• Fisioterapia de la respiración
a partir del 1er día post operatorio, se incentivara con espirómetro, el
paciente realizara respiración activa y pasiva.
Se enseñara a toser y expectorar.
• A la auscultación, se valorara estado de los bronquios y campos
pulmonares y la posibilidad de nebulización
• Observar características de la nebulización
• Realizar fisioterapia pulmonar, cambios posturales, tolerancia
decúbito lateral.
2.- MONITOREO CLINICO
• Evaluación clínica:
• Se tendrá en cuenta los antecedentes patológicos del paciente para el
control y evaluación

HIGIENE:
• El primer día se realizara baño en cama tener cuidado con los
drenajes o sondas.
• Hasta cuando ya se levante se puede realizar baño en ducha
• Movilización:
• Permanecerá en reposo en cama las primeras 24 horas
• Al segundo día se movilizara en cama
• Al tercer día se levantara al borde de la cama y luego se sentara en el
sillón.
• Control y evaluación de la FAV.
No presionar el brazo de la FAV
No muestras en la FAV
No toma de presión arterial
Evaluar el TRILL fuerte en FAV
• Evaluar el Exovag
retiro aproximadamente al tercer día
o drenaje menor de 50 ml
▪ Retiro de CVC
Al tercer o cuarto día, cuando ya
no sea necesario para administración de
Volumen.
Si tuviera CVC de alto flujo para hemodiálisis evaluar
diuresis y niveles de creatinina para su retiro definitivo.
• Tutor Pigtail o catéter doble J
• Retiro al 5to o 7mo día por cistoscopia
• Sonda Foley
Se retira al 5to o 7mo día
previa higiene de genitales y administración de antibióticos
• Analítica:
Monitorización semanal de:
Perfil hepático, TORCH, PTH, marcadores hepáticos, Ca, P, Ac. Úrico,
ferritinas, Ac. Fólico, Vit b12.
En orina:
Depuración de creatinina y proteinuria en 24 horas
Orina, urocultivo después del 5to día.
BIOPSIA RENAL
• Permite el estudio histopatológico del injerto renal
• Confirmar rechazo agudo, en situaciones no explicado de la función
renal.
• Proteinuria progresiva
• Del 10 al 14 día, se realiza para descartar rechazo agudo subclínico en
NTA.
• Se realiza bajo control ecográfico:
En la unidad radiológica intensiva
3.-Monitoreo de Riesgo Cardiovascular
• Detectar precozmente por el elevado riesgo cardiovascular en el
paciente trasplantado renal.
• Control y valoración PA, en casos de HTA.
• Control de perfil lipídico completo:
colesterol, triglicéridos, LDL(colesterol malo), y un control al alta del
paciente.
• Evaluar la función cardiovascular pos trasplantados pueden aparecer
síndrome coronario agudo en pacientes con antecedentes o sin
antecedentes, también pueden presentar arritmias, insuficiencias
cardiacas o isquemia de extremidades inferiores.
4.- MONITOREO FARMACOLOGICO
• Analgesia:
Petidina 1- 2 mg/kg/dosis
Morfina: 10 -40mcg/kg/dosis
Metamizol: 15- 25mg/kg/dosis

• Protección gástrica:
En pac. Con antecedentes de ulcera duodenal
Protección gástrica con ranitidina u omeprazol
-adm: RNT 50mg c/12 horas , luego pasa a vio oral 300mg/d
-Omeprazol 20mg/d
• El tratamiento diurético se utilizará para forzar la diuresis en las
siguientes circunstancias: Presencia de necrosis tubular aguda (NTA)
oligúrica y especialmente en situaciones de sobrepeso (fenómeno
habitual en los primeros días post-TR). Se emplea furosemida a dosis
variables (20-80 mg /4-6-8-12h iv o en perfusión continua en casos
severos 250-500 mg/24h iv).
• La hipocalcemia (Calcio iónico < 1) se tratará con Gluconato Cálcico
(1-2 viales/8h iv) aunque suele resolverse durante las primeras 24-48 h.
PROFILAXIS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:
• En pac. Obesos, mucho tiempo postrados
• Administración de heparina de bajo peso molecular, SC

HIPERTENSOS:
-Se administra antagonista del Ca (amlopino, nifedipino).
-En el post Tx inmediato evitar los IECA o ARAII por el riesgo de
disfunción renal.
-Evitar el uso de diltiazen o verapamilo, por el riesgo de interacción con
las ciclosporina o traculimos.
- Uso de diuréticos : furosemida.
• En casos de anemia: asintomática TR a excepción de aquellos
y en tanto el injerto inicie la tratamientos imprescindibles
producción endógena de (antiepilépticos, antianginosos,
eritropoyetina: se administra EPO hormonas tiroideas, etc).
2000 UI sc.
He 1 amp x 100 clna
Vit B 12 amp x 20 cc de
diluyente
Ac. Fólico 2 x día
La medicación habitual del paciente
en diálisis se suspende en el post-
5.- MONITORIZACION DIGESTIVA
• Evaluar el peristaltismo intestinal e iniciar precozmente el tratamiento
inmunosupresor y otros
• 12 horas postrasplante renal iniciar vía oral líquidos, posterior dieta
liquida, blanda y progresivamente dieta normal completa.
• Evaluar y valorar las deposiciones:
numero, frecuencia y características , teniendo en cuenta el
estreñimiento fisiológico post quirúrgico para evitar que se agudice el
cuadro.
coordinar con el servicio de nutrición.
 PREVENCION DE INFECCIONES

PROFILAXIS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

PROFILAXIS DE CMV
✓A pacientes de alto riesgo D +/R hasta los 6 meses.
✓Iniciar GCV( Ganciclovir): 125 mg /kg/dosis cada 24 horas, luego
ajustar según función renal del injerto, para continuar con
valganciclovir 15mg/kg/dosis.
• PROFILAXIA DE TBC
Pac. Con Antecedentes De TBC
pac. Con PPD(+) durante los primeros 12 meses pos TX Rn
Administrar:
INH 100 mg 3 tab en ayunas por 3 a 6 meses
Piridoxina tab diaria
PREVENCION DE INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
-Curación de herida operatoria diaria, observar secreciones, calidad de
herida
- Cubrir con gasas y apósitos
- Retiro de puntos del 7 mo al 10 día en forma intercalada
MEDICACION PREVENTIVA POR TRES MESES
• PROFILAXIS ANTIMICOTICA
candidiasis localizada o generalizada
adm:
Nistatina o Micostatin 5,000 UI, 1 grajea o 5cc pos D-A-C
Fluconazol
▪ PROFILAXIS ANTIBACTERIANA CON ATB
El principal factor de riesgo para desarrollarla es la intensidad de la inmunosupresión.
Actualmente se recomienda que todos los pacientes que se someten a trasplante renal
reciban tratamiento para prevenir esta infección con Trimetroprim/Sulfametoxazol 800/160
mg V.O. diariamente los días lunes, miércoles y viernes.
En caso de que la depuración calculada se encuentre entre 15 a 30 mL/min/1.73m2, la
dosis se disminuirá a 400/80 mg cada tercer día.
No se recomienda si la depuración es menor a 15. Aquellos pacientes en que no se pueda
administrar este antibiótico podrán recibir Pentamidina, Dapsona o Atovaquona.
• La incidencia de infecciones urinarias en el Instituto es de 36.3 % en los
primeros 6 meses postransplante y los agentes más comunes son
Escherichia coli y Klebsiella spp. Los factores de riesgo son edad, género
femenino, alteraciones genitourinarias, días de cateterismo urinario e
infección urinaria en el primer mes postrasplante. Todos los pacientes
deberán recibir profilaxis antibiótica. Tras la retirada de la sonda vesical se
realizará un urocultivo y se iniciará tratamiento con co-trimoxazol (1/24-
48h) durante 6 m. Este fármaco actúa como profilaxis de las infecciones
urinarias y de la infección por Pneumocistis carinii.

• Se realizará profilaxis candidiásica con nistatina y/o fluconazol únicamente

en pacientes diabéticos o de edad avanzada que hayan requerido dosis
elevadas de esteroides
6.- MONITOREO DE INMUNOSUPRESORES
• Es el tratamiento donde se administra los inmunosupresores para evitar el
rechazo del injerto.
• Debe ser individualizado.
• Es necesario que se administre mientras dure la función del injerto.
Protocolos:
▪ Protocolo de mantenimiento: ciclosporina o traculimus- corticoides-
micofenolato mofetil
▪ Protocolo de inducción y mantenimiento para pacientes de bajo riesgo:
Basileximab PRE Y AL 4DIA solo 2 dosis- traculimus- micofenolato mofetil-
corticoides.
▪ Protocolo de inducción y mantenimiento para pacientes de alto riesgo: si
pac. Es adulto mayor(>60años) timoglobulina, TCL- MMF- esteroides.
• Se pueden monitorizar los siguientes fármacos: ciclosporina,
tacrolimus, ácido micofenólico y rapamicina.
• Actualmente se puede realizar un perfil farmacocinético del
tratamiento inmunosupresor. La utilidad reside en que el área bajo la
curva y la Cmax se han relacionado con la eficacia inmunosupresora
con una sensibilidad mayor que la Cmin ; no obstante, no se suele
realizar de rutina.
 Objetivo del tratamiento
inmunosupresor

➢ Buscar la sinergia inmunosupresora y el mejor perfil de seguridad.

➢ Permite seleccionar, dosificar, y adaptarse a las diferentes etapas del trasplante renal.
➢ Prevenir o controlar la respuesta inmune del receptor contra el órgano trasplantado para incrementar
la supervivencia del injerto y del paciente, y así mejorar la calidad de vida.
➢ Prevenir el rechazo del injerto.
TIPOS DE INMUNOSUPRESORES
• - Inhibidores de la calcineurina o anticalcineurinicos:
Ciclosporina CYA 25-50-100mg
Traculimus TCL 1mg
• Inhibidores de la síntesis de nucleótidos o anti proliferativos:
Micofenolato mofetil (MMF 250 mg-500mg)
Micofenolato sódico con cubierta entérica (MMS 360)
Azitioprina (AZA 50mg)
▪ Corticoides
Metilprednisolana fco 500mg
Prednisona past 5mg- 20- 50 mg
• Inhibidores del m- TOR o de la señal de proliferación:
Everolimus 2,5mg, 5mg, 10mg.
Sirulimus 1 y 2 mg (Rapamune)
▪ Anticuerpos Mononucleares ANTI CD3 (OKT3) o antireceptor de IL2:
Basileximab 20mg
▪ Anticuerpos antilinfocitarios policlonares:
Timoglobilinas 25 mg (ATG)
MONITOREO DE LOS ANTICALCINEURITICOS
• DOSAJE DE ANTICALCINEURITICOS:
Es la medición de estos inmunosupresores en sangre
✓ Se realiza en ayunas para ajustar la dosis
✓ Se empezaran a monitorizar desde las 48 horas
luego c/2 a 3 semanas (si no hay complicaciones)
objetivo:
Reducir el rechazo agudo
Garantizar la supervivencia del injerto.
• DOSAJE DE CyA
CO: Pac. en ayunas, se extrae la muestra de sangre 2cc en tubo
c/anticoagulante, inmediatamente el paciente toma CyA.
C2: se extrae la muestra a las 2horas de haber recibido la 1° dosis.
▪ DOSAJE DE TCL
Pac, en ayunas, se extrae sangre 2cc en tubo con anticoagulante,
inmediatamente se toma medicamento.
7.- EVOLUCIÓN DEL PACIENTE TRASPLANTADO

• Evolución del injerto

Hay progresivamente mejoría de la función renal, encaminada a la
normalización.
Se observan en 2 situaciones:
pac. a) excelente FR o función inmediata del injerto
b) Función retardada del injerto: diuresis <100x h y
Creatinina: disminuye < 30 % x día.
- Función lenta del injerto
-Función demorada del injerto
a) Excelente función renal
• + del 90%, TRDV
• Excelente diuresis de 2 – 3 litros al día.
• La creatinina sérica disminuye de 1-2 mg/dl al día.
• No requiere de HD
• La FR mejora se normaliza rápidamente, alcanza los niveles normales
en los primeros días.
• No requieren excesivo control sanguíneo, de anticalcineuritico.
• Reciben el alta al 3 o 4 día.
b) Función demorada del injerto:
- función lenta
• Mantenimiento de la diuresis.
• Lento descenso de los niveles de creatinina sérica.
• Lenta mejoría de la FR
• No suelen necesitar diálisis.
• Se debe evitar la depleción de volumen para impedir que se precipite una lesión
renal aguda.
• Por el contrario una reposición excesiva de líquidos a los pacientes con una
función renal lenta puede provoca un edema pulmonar y la necesidad de diálisis.
• Requiere de estudios complementarios de ecografía, radiorenograma
(Gammagrafía), en el caso de que la FR se estabilicen valores superiores a la
normalidad, o que nuestre un moderado deterioro.
• Descartar moderada obstrucción
• Descartar toxicidad por anticalcineuriticos(esto temblores. Problemas
neurológicos, gastrointestinales, DM, caída de cabello, puede perpetuar la
función retardada)
• Generalmente la creatina sérica en estos pacientes no se normaliza
en la primera semana del posoperatorio, no obstante la creatinina
puede estar mayor de 1.5mg al 5to día.
• Pueden recibir el alta a los 5 o 7 días posoperatorio con un
seguimiento riguroso ambulatorio.
Función demorada del injerto ( NTA):
• En NTA post tx requiere diálisis s/ heparina en la UTR
• En la 1era semana por la oliguria o anuria con persistencia de la
insuficiencia renal
• Es mas frecuente en el TRDC.
• Injertos con una función marginal que recuperan esta varios días o
semanas después.
• Presentan oliguria o anuria.
• Cuando el trasplante es de donante vivo la oliguria posoperatoria es
inusual debido al breve tiempo de isquemia fría.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN POST OPERADO MEDIATO DE
TRASPLANTE RENAL
• Preparación de examen ecográfico
• Vigilar la aparición de alteraciones en los patrones de la defecación,
las características de esta (recordar que están sometidos a fuertes
dosis de esteroides y pueden presentar hemorragias digestivas o
afectaciones a este nivel)
• Brindar apoyo emocional al pac y familia.
• Realizar EDUCACION SANITARIA al paciente. Sobre cuidados post
trasplante renal, signos y síntomas de alarma: control de dolor a nivel
del injerto, edemas, fiebre.
• Posteriormente, el trabajo de enfermería deberá estar encaminado al
cumplimiento del tratamiento higiénico- dietético y de rehabilitación
8.- Educación sanitaria
• Recomendaciones generales:
✓ Entrenamiento a pac y familia en toma de:
Presión arterial
Peso
Temperatura
Pulso
✓ Medición de volumen urinario
Observar características de la orina
Ingesta de líquidos
✓No debe sumergirse en profundidades marinas
✓ Ni lanzarse de trampolín
✓ Debe evitar promiscuidad
✓La asistencia periódica a consulta es muy importante, para
determinar si hay necesidad de ingresos posteriores para reajustes de
tto.
✓Todos necesitan un apoyo continuo por parte de médicos y
enfermeras, pues ellos deben estar conscientes de que pueden
presentar la posibilidad de rechazo y esto les infunde temor e
incertidumbre, debiendo recabar ayuda en el equipo de salud que les
brinda atención y seguimiento.
• La enfermera junto al equipo deberá orientar sobre el tratamiento
inmunosupresor:
✓ Solo recibirá modificaciones del nefrólogo
✓ No debe dejar de cumplir dicho tratamiento
✓ Orientar al pac. acerca de los efectos secundarios de la
inmunosupresión y le insistirá en la forma de evitar las infecciones
virales y bacterianas.
✓ Acudir al medico ante cualquier signo de infección.
✓ Explicar al pac. Que puede realizar deportes, pero evitando
golpes o traumas sobre la zona de injerto, así como caída de alturas o
bicicletas
• Acudir al control medico
• Evitar traumatismos en injerto y FAV
• Estricta higiene corporal
• Higiene dental y control odontológico
• Evitar contacto con personas con inf.
• Llevar control de cuaderno de registro
• Seguir indicación nutricional
• Tomar medicación según indicación
9.- MONITORIZACION DE OSTEODISTROFIA
• La pérdida de masa ósea se produce especialmente en los primeros 6
meses post-TR que puede condicionar un riesgo de fractura y
aplastamientos vertebrales. El conocimiento del grado de osteopenia
o osteoporosis pos-TR permitirá instaurar medidas profilácticas
selectivas.

• Se debería de realizar una densitometría ósea previa al trasplante. El

diagnóstico de osteopenia u osteoporosis obligará a realizar medidas
profilácticas (calcio, vitamina D y bifosfonatos). Del mismo modo
deberá conocerse los valores séricos de PTH y Ca/P antes del alta.
 INMUNOSUPRESORES EN EL TRASPLANTE RENAL
• GENERALIDADES:
RESPUESTA INMUNE
➢Las principales dificultades del trasplante de órganos derivan de la
capacidad que tiene el organismo humano para diferenciar lo propio y
lo extraño y actuar contra el organismo que recibe.
➢Así, injertos entre individuos de la misma especie, genéticamente
diferentes (haloinjertos), son rechazados.
➢Pero no lo son cuando procede del mismo individuo(autoinjerto)
➢O de individuos de la misma especie genéticamente
iguales(isoinjertos).
 SISTEMA INMUNE
• Reconoce y respeta lo propio, identifica y actúa contra lo extraño, se
organiza en una estructura orgánica, celular y molecular.

SISTEMA INMUNE

GANGLIOS LINFOIDES ORGANOS LINFOIDES

PRIMARIOS SECUNDARIOS(GANGLIOS LINFATICOS Y
(MEDULA OSEA Y TIMO) TIMO)

Son esenciales en el desarrollo y Actúan en la continuidad del proceso de

maduración de linfocitos. Y en el desarrollo de la inmunidad
La maduración de los linfocitos
 INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA O
ANTICALCINEURINICO
• CICLOSPORINA CyA
➢Poco utilizado a nivel mundial.
➢Solo se administrara en casos de HVC por efecto antireplicante de la
hepatitis C.
 MECANISMOS DE ACCION DE LA CyA
• Los efectos inmunosupresores de la ciclosporina se deben a su capacidad de interferir el normal
funcionamiento de determinadas células que intervienen en la respuesta inmune (de defensa),
básicamente los denominados linfocitos T. En condiciones normales estas células producen unas
sustancias, las citocinas, que están implicadas en la defensa del organismo contra agentes
extraños, como microorganismos que causan infecciones u órganos trasplantados. En
determinadas circunstancias, la producción de estas citocinas aumenta y esto puede favorecer el
desarrollo de enfermedades inflamatorias crónicas. En estas enfermedades, el tratamiento con
ciclosporina puede ser útil, ya que la mayoría de sus efectos sobre la respuesta inmunitaria son
debidos a la inactivación de los linfocitos T. Cuando la ciclosporina pasa al interior de los linfocitos
se une a unos compuestos celulares específicos, que son esenciales para su acción. Esta unión, es
capaz de bloquear la producción de determinadas citocinas por parte de estos linfocitos y, por
tanto, de “inactivarlos”, por lo que su capacidad de reacción estará disminuida. Estas células
inmunes menos reactivas tendrán una menor capacidad para reaccionar contra el injerto o, en el
caso de las enfermedades inflamatorias, producirán menos sustancias que faciliten la inflamación
 CICLOSPORINA
• DOSIS DE INDUCCION: O INICIAL o dosis de ataque es de 4mg/kg/dia, cada
12 horas.
• DOSIS DE MANTENIMIENTO: es de acuerdo al dosaje
➢0- 60 días(hasta 3 meses) CO: 350 a 250ng/ml
C2: 1700ng/ml
➢60-180 días(3 a 6meses) CO: 250 a 150ng/ml
C2: 1200ng/ml
➢Mas de 180 días ( de 6meses al año) CO: 100 a 150ng/ml
C2: 800ng/ml
➢Mas de un año CO: 80ng/ml
C2: 400ng/ml
• Vía oral, iniciar a dosis 8-10mg/kg/día, repartidos cada 12 horas. Si hay evidencia
de metabolismo hepático acelerado o es un niño menor de 20 kilos dividirlo cada
8 horas.
• Si no se puede dar vio oral, iniciar EV a dosis de 4-5mg/kg, diluido en 250ml de
dextrosa 5% o suero salino en goteo continuo de 24 horas
Efectos secundarios:
Hipertensión
alteración de la función renal
Aumento del tamaño de las encías
Crecimiento de vellos corporal
Temblor
Dolor de cabeza
Síntomas gastrointestinales
• Estos síntomas generalmente desaparecen al reducir la dosis o retirarla
 TRACOLIMUS
• (también FK-506 o Fujimycin) es
un fármaco inmunosupresor
usado principalmente después de
trasplantes alogénicos para
reducir la actividad del sistema
inmunitario y así disminuir el
riesgo de rechazo. Este reduce la
actividad de células T e
interleucina 2 (IL-2).
 MECANISMO DE ACCION
• Mecanismo supresor igual a la ciclosporina, es decir, inhibidor de la
calcineurina.
• Su efecto es 30 a 100 veces mas potente que el anterior
• DOSIS:
• DOSIS DE INDUCCION o inicial recomendada varia de 0.2mg/kg/dia
divididas en dos tomas, la administración debe empezarse dentro de
las 24 horas siguientes de la cirugía
• En caso la vía oral no se posible, deberá iniciarse terapia EV con 0.05-
0.10mg/kg/dia, en forma de infusión continua por 24 horas.
• DOSIS DE MANTENIMIENTO
• 1mes entre 10-15ng/ml
• 2 a 3 meses 8-12ng/ml
• mas de 3 meses 5 -10ng/ml
PRECAUCIONES
• Puede desarrollar enfermedades neoplásicas especialmente linfomas
• Pueden desarrollarse infecciones víricas, bacterianas, fúngicas,
protozoarias potencialmente fatales, puede activar herpes.
• INTERACCIONES
• Traculimus con ciclosporina aumenta el riesgo de nefrotoxicidad por
efectos sinérgicos.
• Algunos antagonistas de calcio( diltiazen, nifedipino, y verapamil)
• La administración concominante de eritromicina y traculimos aumenta la
toxicidad por aumento de este ultimo
• Puede causar toxicidad con antibióticos aminoglucosidos( vancominicina,
• anfotericinaB, cisplatino, glancicovir)
• La administración concominante de diuréticos ahorradores de potasio
y de tracolimus no esta recomendado ya que el tracolimus puede
ocasionar hipokalemia.
• Se ha evidenciado aumento de tracolimus con metoclopramida y
cisaprida.
INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE NUCLEOTIDOS O
ANTIPROLIFERATIVOS
• MICOFENOLATO
El micofenolato mofetil (también llamado CellCept®) es un
medicamento inmunosupresor. Se utiliza para disminuir la respuesta
inmunitaria natural y evitar el rechazo al injerto en pacientes que
reciben trasplantes.

CellCept® está disponible en varias formas de administración oral:

cápsulas color azul-marrón de 250 mg

comprimidos de forma rectangular color lavanda de 500 mg
suspensión líquida blanca de 200 mg/mL
 MECANISMOS DE ACCION
• MICOFENOLATO MOFETIL
Inhibe la proliferación y expansión clonal de los linfocitos T y B y
monocitos.
Además inhibe la expresión de moléculas de adhesión en los linfocitos
afectando su unión a las células endoteliales.
 MICOFENOLATO MOFETIL
• Micofenolato mofetil 8mg/m2/dia
Al usar con tracolimus dar 30% menos dosis (600mg/m2/d) o 20
mg/kg/dia.
La dosis debe de ser ajustada según los efectos colaterales mas
frecuentes:
Diarrea y depresión medular( principalmente leucopenia)
En pacientes con leucopenia sostenida, con conteo de leucocitos<
3000cel/mm3, reducir la dosis de micofenolato mofetil y en raros casos
suspenderlo.
Si la leucopenia persiste luego de la discontinuidad del micofenolato, se
debe suspender valgaciclovir(profilaxis de CMV)
• Con la recuperación del conteo leucocitario mayor de
4000cel/mm3reintroducir MMF según tolerancia.
 MICOFENOLATO SODICO
• Circula en el plasma
• Posee una cubierta entérica que tiene como objetivo reducir los
efectos adversos relacionados al tracto gastrointestinal superior
• Presentación en capsulas de 360mg
• Eficacia terapéutica similar al MMF
• La dosis usual es de 1440mg repartidas en 2v/dia
• DOSIS DE INDUCCION INICIAL
Es 2g/dia, divididos en 2 tomas por VO.
MICOFENOLATO MOFETILO:
1,5g/dia v.o pac< de 50 kg
2g/dia pac> de 50kg

MICOFENOLATO SODICO:
1.08 g/dia pac< de 50 kg
1.44g/dia pac> de 50 kg
 MICOFENOLATO
• Efectos adversos:
• Gastrointestinales: diarrea, dolor abdominal y vómitos, son mas
comunes con dosis superiores a 2g/dia.
• Hematologica: leucopenia
• Infecciosas: herpes simple, herpes zoster y CMV
• No se recomienda su uso durante la gestación.
INHIBIDORES DEL m-TOR O DE LA SEÑAL DE PROLIFERACION
• SERULIMUS:
El mecanismo de acción del Sirulimus es mediante la unión a las
proteínas FKBP 12 de forma similar al tracolimus.
Sin embargo, a diferencia del complejo tracolimus/FKBP 12 que inhibe
la calcineurina, el complejo Sirulimus/FKBP 12 inhibe la via mTOR.
 SIRULIMUS
• Dosis
• La dosis inicial de carga de entre 8-15mg/d con un descenso
progresivo hasta llegar a una dosis de 3 a 4 mg/dia
• EFECTOS ADVERSOS:
• Hiperlipidemia: principal efecto adverso(40% de pac)
• Mielotoxicidad: trombocitopenia, leucopenia, anemia.
• Retardo en la cicatrización de heridas, linfocele
• Proteinuria.
 MECANISMOS DE ACCION
• A diferencia de los ICN, Everolimus inhibe la proliferación celular,
estimulada por factores de crecimiento de las células
hematopoyéticas ( linfocitos T y B) y no hematopoyéticas( células del
musculo liso vascular, fibroblastos) en un estadio posterior del ciclo
celular.
 corticoides
• No son específicos.
• Inhiben la producción citoquinas células T y macrófagos.
• Los corticoides tienen un efecto inmunosupresor no especifico a
través de la redistribución de los linfocitos desde el árbol vascular al
tejido linfático al inhibir la síntesis y secreción de factores quimio
tácticos y de agentes vasodilatadores que aumentan la permeabilidad
vascular.
 CORTICOIDES
• METILPREDNISOLONA:
• La dosis de inducción o inicial
es de 5mg/kg/dia 30 minutos antes del trasplante
Previo al trasplante, se utilizan dosis elevadas (250-500mg) de
Metilprednisolona EV.
Durante 3 a 5 días.
2mg/kg/dosis, continuar con terapia de inducción.
• La dosis de mantenimiento
• es de 1mg/kg c/12 horas hasta alcanzar buenos niveles de
ciclosporina.
Hasta 0.5mg/kg x 7 días
• Hasta 0.25mg/kg x 1mes
• Hasta 0.20mg/kg x 3 meses
• Hasta 0.15mg/kg x 1 año
• DvR/ diabético/ sobrepeso/ >60 años : suprimir corticoides
 CORTICOIDES
• Se disminuye progresivamente
• Llegando a una dosis de entre 20- 40 mg al final del 1er mes
• Alrededor de 10mg al final del 2do mes
• Y cercano a los 4mg al año de trasplante
• EFECTOS ADVERSOS:
• Retardo en el crecimiento en niños
• Osteoporosis
• HTA
• Hiperlipidemia, DM, aumento de peso, acné, síndrome de cushing
 ANTICUERPOS ANTILINFOCITARIOS
• Surgen como necesidad para:
• Disminuir la incidencia de rechazo agudo: postrasplante
• Evitar la introducción de drogas potencialmente nefrotoxicos
• Disminuir los efectos adversos relacionados minimizando la dosis de
esteroides y anticalcineurinicos.
• La globulina antimocitica de conejo (ATG) y basiliximab son fármacos
que se utilizan con frecuencia en la inducción inmunosupresora
inicial de los pacientes con trasplante renal.
• Estos fármacos permiten disminuir la incidencia de rechazo agudo y
reducir o retrasar el uso inicial de los inhibidores de la calcineurina,
minimizando así su nefrotoxicidad.
 POLICLONALES
• ATG (Timoglobulina):
• DOSIS:
• La dosis recomendada es de 1,25ª 2,5mg/kg/dia
• Utilizando generalmente alrededor de 1,5mg/kg/dia.
• Se administra pre trasplante.
• Coadministración corticoides, antipiréticos y antihistamínicos:
reacciones tipo alérgico frecuentes.
• MONITOREO:
• Linfocitos CD3 en sangre < de 30/mm3
• Recuento de linfocitos periférico totales < 200/mm3
• Efectos adversos:
• Síndrome de primer uso: fiebre , escalofríos, diarrea.
• Pancitopenia
• Desarrollo de infecciones virales, particularmente CMV
• Se asocia a mayor incidencia de neoplasias malignas.
 ANTILINFOCITARIOS MONOCLONALES
• antiCD25 BASILIXIMAB Y DACLIZUMAB
• Anticuerpos monoclonales quiméricos y humanizados
• Se une a la cadena a del IL2R bloqueándolo
• Son bien tolerado, presentan baja inmunogenicidad, no causan
síndrome de primer uso y no suele acompañarse de efectos adversos
importantes, especialmente infecciosas.
• Vida media alargada.
• DOSIS:
BASILIXIMAB: 2 dosis EV de 20mgc/u(dia 1 y 4 )
DACLIZUMAB: 1mg/kg EV en pretrasplante y cada 2 semanas por 5
dosis.