INSTITUTO MEXICANO

DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDADES DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE UNIDADES DE ALTA ESPECIALIDAD
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES, “Lic. Ignacio García Téllez”, CMNO
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
XXXVII CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS

M. EDUCACIÓN

Enero de 2022
PCE NEFROLOGÍA
 TRANSPLANTE RENAL

García Hernández Lisset Guadalupe

Amézquita González Saraith
Angel Puente Fernanda Lizette
Moreno Almanza Eduardo
Ortega Astudillo Adán
Zúñiga Salas Zulma Zoraida
 TRANSPLANTE RENAL

Consiste en colocar el riñón de otra persona

en el cuerpo de un paciente mediante Cx. El
riñón trasplantado se coloca en el interior de
la parte baja del abdomen. Así, la sangre del
paciente fluye a través del riñón
trasplantado y éste comienza a realizar sus
funciones.
HISTORIA
El interés en trasplantes se desarrolló en la primera parte del siglo XX en Europa.
• En 1902El primer trasplante en Viena por Emerich Ullmann, realizó un autotrasplante de riñón en un perro.
• Mathieu Jaboulay había llevado a cabo el primer trasplante de riñón humano registrado en 1906.
• En 1950 Primer trasplante de riñón vivo entre familiares. El riñón funcionó de inmediato, pero fue rechazado a
los 22 días.
• El 22 de octubre de 1963, el primer trasplante de riñón realizado en el Instituto Mexicano del Seguro Social una
hazaña que encabezó el doctor Federico Ortiz Quezada
 TRASPLANTE RENAL
• Alto índice epidemiológico de ERC en México, con énfasis en
derechohabientes IMSS.

• Es la medida terapéutica mas óptima; debido a que tiene el gran

potencial de restablecer la salud, vida productiva y recuperar la calidad
de vida del paciente (no es una cura).
La elección de los pacientes candidatos
a TR deberá hacerse bajo
consideraciones médicas y quirúrgicas
únicamente.
 DONANTE VIVO
Evaluación del donador:
• evaluación psicosocial evaluar (capacidad del donante
de tomar decisiones)
• evaluación médica (énfasis en función renal, estado
cardiovascular, enfermedades infecciosas, neoplásicas)
• Evaluación quirúrgica.
 DONADOR CADAVÉRICO
• Muerte cerebral por TCE (6 ptos en E. Glasgow antes de
establecido el Dx)
• ACV
• Anoxia cerebral

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Edad entre 3 y 65 años,
• Compatibilidad de grupo sanguíneo
• Sin evidencia de enfermedades crónicas, malignidad
• Infecciones activas
• sin historia de uso de drogas, prostitución.
Protocolo de evaluación: Receptor
Definir si el paciente reúne las condiciones necesarias para el trasplante.

Serie de estudios médicos que permiten determinar las condiciones específicas del
paciente y la utilidad o no del trasplante, los especialistas por los cuales pasara el
paciente son: 
• Psiquiatría
• Cardiología
• Infectología
• Urología
Pruebas HLA, su resultado se correlaciona con el número de incompatibilidades HLA
La incompatibilidad HLA puede provocar una proliferación y activación de los linfocitos T CD4+ y CD8+
del receptor, con acti‑ vación concomitante de la producción de aloanticuerpos de linfocitos B. Esto da lugar
a un rechazo celular y humoral del injerto. Los antígenos HLA muestran un polimorfismo notable. Las
pruebas de histocompatibilidad deben centrarse en los antígenos HLA, que influyen en las tasas de rechazo.
Los fenotipos HLA‑A, HLA‑B y HLA‑DR deben determinarse en todos los posibles receptores y donantes.
CONTRAINDICACIONES
PARA TRASPLANTE
 PREOPERATORIO
Una vez concluido el protocolo de evaluación, se procede al trasplante.

El periodo preoperatorio consiste en tener una adecuada terapia de diálisis para lograr

ingresar al Quirófano en la mejor condición posible, por lo general el receptor a
trasplante se ingresa al hospital 1 o 2 noches previas al procedimiento -> Toman de
estudios de laboratorio. y se acondiciona al paciente para la cirugía; y terapia de DP
noche previa al procedimiento.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
POSTRASPLANTE RENAL

Los cuidados de enfermería irán dirigidos a:

-Detectar de forma precoz cualquier complicación.
-Evitar infecciones.
-Disminuir la ansiedad del paciente/familia.
-Educar al paciente/familia para el autocuidado.
 Atención postoperatoria
• Analgesia.
• Profilaxis antibiótica.
• Anticoagulantes
• Colocación de medias en MsPs inf p/ prev. TV
• Alimentación oral en el día P.O. 2 ó 3, dieta progresiva a tolerancia
• Deambulación temprana.
• Cuidados y vigilancia de HxQx
• El donante puede recibir el alta entre los días postoperatorios 2 y 6.
• Evaluación de función renal periódica.
• Aunque los donantes muestran un aumento del 25 % de la concentración
sérica de creatinina, ésta debe volver a un valor próximo al basal en el
plazo de 3 meses.
• Evaluación de seguimiento periódica a largo plazo de los donantes.
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN ESTE
PERIODO
MEDICACIÓN INMUNOSUPRESORA:
Ciclosporina: es un potente inmunosupresor que prolonga la vida del órgano trasplantado.
Tiene algunos efectos secundarios como la nefrotoxicidad, temblor, hipertensión arterial,
hipertrofia gingival, hirsutismo, etc.

Es imprescindible enseñar al paciente la correcta administración de la ciclosporina, dosis y

frecuencia, cómo combatir en lo posible la hipertrofia gingival, a identificar los temblores de
las manos y la quemazón en la punta de los dedos; enseñar a la mujer a disimular el aumento
del vello que tanto les afecta.
Corticoides: inmunosupresor. Los efectos sec. más comunes son acné, cataratas, DM,
sobrepeso.

Debido a los corticoides hay un aumento del apetito, por lo que se le aconseja al enfermo a
seguir una dieta con reducción de grasas e hidratos de carbono para prevenir un aumento
excesivo de peso.

La enfermera les animará: A hacer ejercicios moderados diarios, en un par de meses hacer los
ejercicios o deportes que prefiera.
Es conveniente reintegrarse al trabajo siempre que sea posible, y desarrollar una vida social
normal.
A los enfermos que desarrollan una diabetes dar a conocer los síntomas de hiperglucemia e
hipoglucemia, hacerse controles de glucosa
 RECHAZO AL TRASPLANTE

Proceso en el cual el sistema inmunitario del receptor de

trasplante ataca el órgano o tejido trasplantado.

El sistema inmunitario generalmente nos protege de

sustancias nocivas tales como microorganismos y
toxinas; estas tienen proteínas llamadas antígenos.
 CAUSAS

Tan pronto como ese antígeno entra a nuestro

cuerpo. El sistema inmunitario, puede reconocer
que es extraño.

Detecta que los antígenos en las células del

órgano son diferentes o no son compatibles y
los ataca.
 Tipos de rechazo.
RECHAZO HIPERAGUDO:
Ocurre unos pocos minutos después del trasplante cuando los antígenos son completamente
incompatibles. El tejido se debe retirar enseguida para que el receptor no muera. Este tipo de
rechazo se observa cuando a un receptor se le da el tipo de sangre equivocado.
 RECHAZO AGUDO:

Puede ocurrir en cualquier

momento desde la primera semana
después del trasplante hasta 3 meses
después.
 RECHAZO CRÓNICO:

Puede suceder durante

muchos años. La respuesta
inmunitaria constante del
cuerpo contra el nuevo
órgano lentamente daña los
tejidos u órgano
trasplantados.
 SINTOMAS:
-La función del órgano puede empezar a
disminuir.
-Fiebre.
-Oliguria, disuria, hematuria.
-Hipertensión.
-Dolor en zona de injerto.
-Resultados de análisis con niveles
anómalos de la creatinina.
-Vómitos.
• .

-PRUEBAS Y EXAMENES
-Arteriografía Renal.
-Ecografía del riñón.
Pruebas de laboratorio: BUN
Creatinina
-Depuración de creatinina en
orina
Biopsia.
1. TX FARMACOLÓGICO INMUNOSUPRESORES
Esteroide: Metilprednisolona 1g. IV en el día 0 al 3 de efectuado el trasplante.

Se continua con dosis de mantenimiento: prednisona V.O., 1-2 mg/Kg./día con reducción de 5 mg
cada 4to día hasta alcanzar dosis diaria de 10 a 15 mg/día, manteniéndose hasta el año pudiendo
reducirse a 7.5 y 5 mg en 24 hrs.

b) En caso de no obtener respuesta clínica con el uso de metilprednisolona: mejoría en el volumen

urinario, disminución del dolor,
desaparición de fiebre o disminución de creatinina, debemos suponer que nos
encontramos ante la posibilidad de un rechazo resistente a esteroides, la cual se deberá
confirmar biopsia y de ser positivo se iniciará Tx con algún tipo de inmunoglobulina

c) En pediátricos trasplantados es recomendable a cortomediano plazo reducción y

eliminación de los esteroides por el riesgo de desarrollar retraso en el crecimiento
derivado del tratamiento crónico.
 2. Uso de Azatioprina y Micofenolato en Pacientes
Sometidos a Trasplante Renal
a) Dosis de azatioprina en adultos receptores de trasplantes: dependiendo del régimen
inmunosupresor empleado, el 1er día de Tx como inducción, puede administrarse VO 1
dosis de hasta 5 mg/Kg./día.

b) La dosis de mantenimiento varía de 1-4 mg/Kg./día (usualmente 1.5 a 2mg/Kg./día), debe

ajustarse de acuerdo con los requerimientos clínicos y a la tolerancia hematológica, la
dosis en niños para trasplantes: 2 mg/Kg./día. La terapia con azatioprina debe mantenerse
indefinidamente, debido al riesgo de rechazo al injerto.
c) La dosis del micofenolato, habitual es de 1.5-3g al día,
repartido en 2 ó 3 tomas, con niveles plasmáticos entre 2-
4ng/ml. Convencionalmente en adultos 2g al día.

d) En los niños la dosis del micofenolato se calcula en

1200mg/m2 de SC  
3.- TX de Inducción en ptes Receptores de TR
Daclizumab: anticuerpo monoclonal humanizado anti CD-25.
1mg/Kg. disuelto en 50 ml de S.F. 0.9% ó SG 5% p/p de 15 a 30 minutos, en el pretrasplante
de máximo 24 hrs. previas hasta una 1 antes de la reperfusión renal, luego c/ 14 días hasta
completar un total de 5 dosis. 2 dosis, la 1era pre-trasplante y la 2da entre el día 7 a 10.

Basiliximab: anticuerpo monoclonal quimérico (murino/humanizado) anti (CD25).

2 dosis de 20mg c/u, la 1era se administra mínimo 4 hrs. en el pre-trasplante disuelto en 50ml
de SF 0.9% ó SG 5% p/p de 20 a 30 min, la 2da dosis se aplica de manera semejante al 4º día
del postrasplante.
4.- INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA
a) Dosis inicial de la Ciclosporina:8-12 mg/Kg./día, dividida en 2 tomas VO.

• Dosis niños y diabéticos: 10 a 14 mg/Kg./día. VO

• La dosis I.V. recomendada es 1/3 de la que se utiliza por VO. En donante vivo se puede
iniciar la administración 1 a 5 días pretrasplante.

a) Los niveles sanguíneos de ciclosporina recomendados para los primeros 3 meses son
entre 250 y 350 ng/ml. Después de 3 meses los valores sanguíneos de ciclosporina
oscilan entre 150 y 200 ng/ml.
 5. Anticuerpos Policlonales
Los AP, globulinas antitimocito (AGT) y globulina antilinfocito (ATGAM), se encuentran indicados en el
Tx del rechazo agudo corticorresistente y/o rechazo vascular.

Dosis de ATGAM: 10-15 mg/Kg./día y la de AGT de 1-1.5 mg/Kg./día aforadas en 250 a 500 cc SF 0.9%,
evitar las soluciones con glucosa o heparina; porque pueden generar agregados de proteínas, se deberá
pasar por una vía central.

La 1era dosis pasará en 6 hrs y las dosis posteriores en 4 hrs, c/ premedicación 30 minutos antes
(Hidrocortisona 100 mg IV/DU, paracetamol 500 mg VO/DU, difenhidramina 50 mg IV/DU). El esquema
será de 5 a l4 días dependiendo de la respuesta esperada para revertir el rechazo del injerto
• .
 REPOSICIÓN HÍDRICA POST TRANSPLANTE

Se administrará en función del ritmo de diuresis.

En las primeras 8 hrs, la reposición es horaria, con vol. equivalente a la

diuresis. Después de este período, si el pte mantiene diuresis se suele
administrar 2.0 a 2.5 mL/kg/hr (200-250 mL/Hr) en las primeras 24 h (S.F y
S.G).

Se van ajustando según las necesidades del pte. Si no hay complicaciones en

los días siguientes y coincidiendo con la ingesta oral se va reduciendo hasta su
supresión a los 3- 4 días.
En caso de oliguria: No se indicarán soluciones de reposición en
aquellos ptes con vol. urinario <100 mil/hr, ni con factores de riesgo
asociados a función retardada del injerto .

En caso de poliuria acuosa: se sugiere NO realizar reposición 1 a

1. La reposición se hará según el contexto clínico. Aquellos ptes sin
riesgo de deshidratación por la poliuria pudieran continuar con la
reposición de 2.0 a 2.5 mL/kg/hr (200-250 mL/Hr).
COMPLICACIONES DE UN PTE CON INJERTO RENAL

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• IVU
• HIPERGLOBULINA
• ENF. CORONARIA
• HEPATOPATÍA
• CA
ALIMENTACIÓN
Dieta mediterránea; alimentación variada, sin exceder las necesidades
diarias que cada debe llevar en función de su edad, sexo y actividad
física.
Ejercicios moderados, evitar el tabaquismo y el estrés.
Enseñar a identificar los dolores precordiales.
 BIBLIOGRAFIA
•  https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000815.htm.
• https://www.20minutos.com.mx/noticia/b259761/cumplen-39-anos-del-primer-trasplante-
renal-del-imss-en-jalisco/
• http://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/201909/376#:~:text=Como%20una%20proeza%
20fue%20calificado,consolidar%20los%20trasplantes%20de%20%C3%B3rganos
.
• https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-evaluacion-del-donante-cadaver-preservacion
-240
 BIBLIOGRAFÍA

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/112GRR.pdf

https://www.incmnsz.mx/imagenes/ProtocoloTR.pdf

https://uroweb.org/wp-content/uploads/15-GUIA-CLINICA-SOBRE-TRANSPLANTE-RENAL.pdf

https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-rinones/insuficiencia-renal/transplante

http://www.cetraslp.gob.mx/informacion-general/informacion-importante/rinon/48-protocolo-de-trasplante-renal