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RENAL
Mg: Shirley Wong Zarate
Curso de Especialización de
Enfermería en Nefrología
Asegurar la estabilidad hemodinámica del paciente
de cara a asegurar la perfusión del injerto.
Del informe quirúrgico se obtienen datos técnicos de la intervención (cirugía de banco, anastomosis vascular, número de
arterias, tiempos de isquemia, anastomosis de la vía urinaria y uso de catéter JJ), al igual que el aspecto del riñón tras el
despinzamiento (color, turgencia), la presencia de diuresis intraoperatoria y las características macroscópicas de los vasos
del donante. Es aconsejable realizar estudios de laboratorio iniciales (biometría hemática, glucosa, urea, creatinina,
sodio, potasio, cloro, tiempos de coagulación) a la llegada del paciente a la unidad y ocho horas después. Después se
toman cada 24 horas (y posteriormente de acuerdo con la evolución clínico-analítica del injerto y del paciente) y, además
de los ya mencionados,
MANITOREO DE ATENCION EN EL POST OPERADO IMNEDIATO DE
TRASPLANTE
ATENCION AL POS TRASPLANTE RENAL INMEDIATO
• 1.- RECEPCION del paciente en la UTR, que es traído de SOP
inmediata a la cirugía.
Se realizara la evaluación clínica del pos operatorio y luego de los
diferentes parámetros para los monitoreos de la atención respectiva
para la evolución del paciente trasplantado renal .
• 2.- REVISION DE LA HOJA DE ANESTESIA:
• Perdidas hemáticas anormales
• Hipertensión o hipotensión arterial
• Fluidos
• Diuréticos
• Arritmias, desaturacion
perdidas de sangre, desequilibrio hidroelectrolíticos
• Otros importantes para la valoración del BH en el intraoperatorio.
• 3.- REVISION DEL INFORME MEDICO
Ablación- Implante
Objetivos:
a.- Obtener datos de la técnica de la intervención:
Tiempo de isquemia caliente (calor, turgencia, irrigación renal)
Tiempo de isquemia fría
Tiempo de anastomosis vascular: vena, arteria
Tiempo de cirugía de banco
Tiempo de implante uretral
b.- Diuresis en el intraoperatorio
PARAMETROS PARA LA ATENCION AL PACIENTE EN EL POST
TRASPLANTE RENAL INMEDIATO
1.- M. del estado de conciencia
2.- M. Hemodinámico
3.-M. Respiratorio
4.- M. del injerto y Clínico
1.- MONITOREO DEL ESTADO DE CONCIENCIA
ESCALA DE RAMSAY
• A.- Valora objetivamente el grado de sedación
• Durante el 2º día post-TR también es aconsejable realizar una ecografía renal y estudio
Doppler de los vasos intrarrenales y la arteria renal principal. Proporciona información de
la ecoestructura renal, vascularización, vía urinaria y colecciones perirrenales. Representa
una exploración básica y primordial en la monitorización del TR. Si no existen hallazgos
patológicos y la evolución clínico-funcional es correcta, tampoco es imprescindible repetir
la exploración.
• • La biopsia renal del injerto permite el estudio histológico del injerto renal. En situación
de una NTA prolongada debe realizarse de forma sistemática a los 10-14 días para
descartar un rechazo agudo subclínico. Se realiza bajo control ecográfico. Está indicada
para confirmar un rechazo agudo, en situaciones de deterioro no explicado de la función
renal o ante una proteinuria progresiva.
REPOSICIÓN DE FLUIDOS SEGÚN DIURESIS GARANTIZAR LA
PERFUSIÓN RENAL
• A.- Garantizar buena perfusión con la reposición de fluidos según
diuresis
Reposición al 100% si diuresis 100 a 300 cc/h
75% diuresis> 300cc/h
50% al 3er día
25% entre el 4 y 5 día.
Fluidos para reposición:
CLNA 9% 00 y AD
MANEJO DE FLUIDOS
• A) soluciones de mantenimiento:
a.- NACL 0.9% 1000 ml normal reposición de diuresis
b.- Solución al medio: mitad de NACL 0.9% 1000 ml y mitad de AD
1000 ml reposición de diuresis, si hay hipertensión >169/90mmhg
Reposición de líquidos según diuresis:
Limite inferior aceptable 200ml/m2/h
Las primeras 6 horas post desclampaje: al 100% (50% de cada solución)
Diuresis > 300ml/m2/h, restringir un 25% de la reposición
• Diuresis < 200cc/m2/h, evaluar hemodinámica para uso de diuréticos
o expansión según corresponda.
Las siguientes horas se irán regulando según diuresis, estado
hemodinámico, evaluación clínica del paciente.
Si el paciente presenta hipertensión se cambia a solución al medio
.Cuando no se quiera reponer perdidas de líquidos sino aumentar la
volemia no se debe usar cristaloides ya que produce aumentan de
liquido al espacio extravascular con la aparición de edemas y aumento
de peso, se debe usar coloides(albumina al 5% es el coloide de
elección).
• B) Uso de expansores de volumen:
Albumina si hipoalbuminemia < 2,5 mg/dl
si diuresis cae del limite inferior o si PVC < 5 cmH20: considerar
bolo de NACL 0.9% ( 10ml/kg).
Los diuréticos se utilizaran para forzar diuresis en las siguientes
circunstancias:
NTA oligurica o si PVC > 18cmH20
Manejo de hiperkalemia con Gluconato Cálcico
• Manejo antihipertensivo: Se utilizara en función de las necesidades
del paciente.
• Drogas a emplear:
• Antagonistas de calcio (amlodipino 5mg c/12horas o 10 mg/24 horas)
• Diuréticos( furosemida), beta – bloqueantes (atenolol)
• En el posoperatorio inicial se intentaran evitar los EICAS O ARAS II por
el riesgo de disfunción renal.
En caso de oligoanuria pos trasplante primero
comprobar la permeabilidad de la sonda Foley, los
valores de la PA, PVC, y el balance de líquidos
intraoperatorios
2.- M. HEMODINAMICO
3.- M. RESPIRATORIO
4.- M. CLINICO
GRACIAS